Abstract
目的
年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)是WHO认定的三大重点防盲眼病之一，是老年人视力不可逆性损伤的主要原因。本研究旨在通过分析全球疾病负担(global burden of disease，GBD)2019数据库的中国AMD数据，探讨AMD流行病学负担，为中国AMD防控提供理论依据。
方法
检索GBD 2019数据库AMD的患病数/率、伤残调整寿命年(disability-adjusted life year，DALYs)、DALY率及中国和全球的社会人口学指数(socio-demographic index，SDI)，并统计中国1990年至2019年AMD流行趋势及年龄、时期、性别趋势，研究AMD患病率与SDI之间的关系。
结果
2019年中国AMD患病率位于全球高水平，患病人数为1990年的1.93倍，患病率及DALY率均持续上升；中国AMD患病人数年龄趋势呈中间高、两头低形态，且女性高于男性。随着SDI值的增加，AMD的发病率呈线性上升趋势。
结论
通过分析GBD数据库，1990年至2019年间中国AMD疾病负担显著上升，居全球前列，且与社会发展程度呈正相关。积极研究AMD流行病学资料及与社会发展水平的关系，对于AMD诊治、卫生政策制定具有重要意义。
Keywords: 全球疾病负担, 中国, 年龄相关性黄斑变性, 疾病负担
Abstract
Objective
Age-related macular degeneration (AMD) is one of the 3 major eye diseases recognized by WHO to prevent blindness, and which is the main cause of irreversible visual impairment in the elderly. This study aims to analyze the disease epidemiological burden，and provide a theoretical foundation for the prevention and control of AMD in China based on the data in global burden of disease (GBD) 2019.
Methods
The prevalent cases/prevalence, disability-adjusted life year (DALYs)/DALY rate of AMD and socio-demographic index (SDI) for global and China were searched from the GBD 2019 database to analyze the epidemiological trend，age-period-gender trend of AMD in China from 1990 to 2019， and to evaluate the relations between the prevalence and SDI.
Results
In 2019，the prevalence of AMD in China was at a high level in the world，and the number of prevalent cases were 1.93 times of that in 1990. The prevalence and DALY rates continued to rise. The age trend of AMD in China was high at the middle of the age stages and low at the two ends，and which was higher in the female than in the male. With the increase of SDI， the prevalence of AMD was increased linearly.
Conclusion
The disease burden of AMD in China is increased significantly and is positively correlated with the social development from 1990 to 2019. It is of great significance to study the relationship between epidemilolgical data of AMD and social development level for diagnosis treatment and policy of AMD.
Keywords: global burden of disease, China, age-related macular degeneration, disease burden
年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)又称为老年性黄斑变性，是一种与年龄相关的、慢性的、因视网膜色素上皮细胞退行性变导致的眼底病变，具有致盲性，不可逆性，严重威胁患者视力。因AMD而失明的患者占全球失明人数的8.7%，是发达国家最常见的失明原因，预计到2040年全球将有约2.88亿人患AMD[1]。在中国从1990年到2019年，因AMD所致中度视力障碍的比例从3.39%上升到4.56%，因AMD致重度视力障碍的比例从3.36%上升到4.14%，随着人口老龄化的加剧和人均预期寿命的增加，AMD患者数将进一步增加[2]。本研究通过全球疾病负担(global burden of disease，GBD)2019数据库获取全球和中国的AMD数据，以期从总体人群和本土人群中总结分析中国AMD的流行病学负担，为中国AMD防控提供理论依据。
1. 资料与方法
1.1. 数据来源
本研究数据均来源于美国华盛顿大学健康测量与评价研究中心(Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME)官网，利用GBD结果工具进行检索。GBD 2019对AMD的诊断基于第十版《国际疾病分类》，其编码为H35.351，该数据库提供AMD的患病人数、患病率、伤残调整寿命年(disability-adjusted life year，DALYs)等指标数据，所有估计值均以95% CI生成。
1.2. 检索方法
从GBD检索网站(http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool)进行结果检索。在“Single”标签下，根据项目名称选择地区、年龄、时间、研究指标等进行检索[3]，GBD数据库中对于中国的各项数据均不包括台湾地区。
1.3. 研究指标
统计患病人数、患病率、DALYs和DALY率等数据。因AMD致死率低，GBD数据库所统计出的AMD数据的伤残寿命年(years lived with disability，YLDs)与DALYs数据完全一致，因此对AMD引起的伤残及寿命损失指标仅用DALYs表示。
同时，对AMD的患病率进行了年龄、性别、患病年度分层分析，并分析了社会人口指数(socio-demographic index，SDI)与AMD患病率的关系。SDI取值范围从0~1，0表示该地区与健康结局相关的发展程度为理论最低；SDI值为1时表示该地区与健康结局相关的发展程度为理论最高。根据各个国家的SDI值，由小到大顺序分成5等级：低、中(中低、中等、中高)和高SDI国家[4]。
1.4. 统计学处理
GBD数据库所下载数据已经进行年龄标准化处理并给出95% CI，采用散点图评估社会经济发展水平与年龄标准化DALY率之间的相关性，性别间差异应用χ 2检验，GraphPad Prism 9软件进行统计分析并绘图，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结 果
2.1. 2019年全球AMD流行情况
GBD 2019所评估的204个国家和地区中，中国AMD患病率居第14位，高于全球大多数国家；1990年至2019年间AMD患病率年变化百分比(3.08%)高于世界上绝大多数国家，仅次于科特迪瓦(4.67%)、北马里亚纳群岛(4.54%)、阿尔巴尼亚(3.43%)、日本(3.13%)。
2.2. 中国AMD流行情况及流行趋势
1990年至2019年，中国AMD患病人数、患病率均呈现持续增长趋势。2 019年，中国AMD现患病例数总数为2 601 883例(95% CI：2 134 011~3 114 762)，其中男性1 124 034例(95% CI：917 154~1 352 628)，占43.20%，女性1 477 849例(95% CI：1 216 794~1 762 794)，占56.80%；较1 990年的现患病例总数887 439例(95% CI：721 286~1 065 956)，几乎翻了1倍(1.93倍)；从1 990年到2 019年每10年患病人数持续稳定增长，2010年至2019年间增长稍有加速。患病率由1990年的74.97(95% CI：60.94~90.05)/10万上升至2019年的182.93(95% CI：150.03~218.99)/10万，上升1.44倍(95% CI：1.36~1.53；表1)；其中男性增长率为1.56(95% CI：1.45~1.67)，女性增长率为1.35(95% CI：1.26~1.44)，男性增长较女性明显。
表1.
1990年至2019年中国AMD患病情况及DALYs情况
Table 1 Prevalent cases/prevalent rates, DALYs/ DALY rates of AMD in China between 1990 and 2019
| Group | Prevalent case/No. | Percentage changes in prevalent case between 1990 and 2019 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 1990 | 2000 | 2010 | 2019 | ||
| Male |
370 033 (298 025-445 713) |
588 522 (483 020-703 666) |
837 036 (696 169-994 560) |
1 124 034 (917 154-1 352 628) |
2.04(1.91-2.17) |
| Female |
517 406 (423 015-619 730) |
757 531 (632 654-895 661) |
1 054 959 (883 711-1 243 199) |
1 477 849 (1 216 794-1 762 794) |
1.86(1.74-1.97) |
| Total |
887 439 (721 286-1 065 956) |
1 346 053 (1 111 906-1 604 592) |
1 891 995 (1 580 359-2 241 159) |
2 601 883 (2 134 011-3 114 762) |
1.93(1.83-2.04) |
| Group | Prevalent rate/% | Percentage changes in prevalent rate between 1990 and 2019 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 1990 | 2000 | 2010 | 2019 | ||
| Male | 60.64(48.84-73.05) | 87.79(72.06-104.97) | 119.86(99.69-142.42) | 155.08(126.54-186.62) | 1.56(1.45-1.67) |
| Female | 90.22(73.76-108.06) | 120.22(100.40-142.14) | 158.35(132.65-186.61) | 211.87(174.44-252.72) | 1.35(1.26-1.44) |
| Total | 74.97(60.94-90.05) | 103.51(85.50-123.39) | 138.66(115.82-164.24) | 182.93(150.03-218.99) | 1.44(1.36-1.53) |
| Group | DALYs/No. | Percentage changes in DALY between 1990 and 2019 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 1990 | 2000 | 2010 | 2019 | ||
| Male | 22 133(14 992-31 082) | 37 695(25 645-53 945) | 50 879(34 777-72 417) | 59 227(40 781-82 223) | 1.68(1.48-1.88) |
| Female | 32 752(22 340-46 271) | 51 677(35 358-72 803) | 69 218(47 602-97 582) | 82 839(56 408-116 154) | 1.53(1.37-1.70) |
| Total | 54 885(37 530-77 766) | 89 371(61 162-126 675) | 120 098(82 449-170 880) | 142 066(97 100-197 277) | 1.59(1.43-1.75) |
| Group | DALY rate/% | Percentage changes in DALY rate between 1990 and 2019 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 1990 | 2000 | 2010 | 2019 | ||
| Male | 3.63(2.46-5.09) | 5.62(3.83-8.05) | 7.29(4.98-10.37) | 8.17(5.63-11.34) | 1.25(1.09-1.43) |
| Female | 5.71(3.90-8.07) | 8.20(5.61-11.55) | 10.39(7.15-14.65) | 11.88(8.09-16.65) | 1.08(0.95-1.22) |
| Total | 4.64(3.17-6.57) | 6.87(4.70-9.74) | 8.80(6.04-12.52) | 9.99(6.83-13.87) | 1.15(1.36-1.53) |
The data in the brackets represent 95% confidence intervals. DALY: Disability-adjusted life year.
1990年至2019年期间，中国AMD现患病例数与患病率呈持续上升趋势，均表现为女性高于男性，差异有统计学意义(χ2 =178.83，P<0.05，图1)。2019年数据表明：中国AMD患病情况与年龄呈现明显的相关性。患病人数随着年龄增长逐渐上升，至65~69岁年龄组男、女患病人数均达到最高峰，男性259 454例(95% CI：196 997~336 504)，女性319 569例(95% CI：412 410~2 427 801)，之后随年龄增长呈现下降趋势。患病率则男女两性均出现持续增长趋势(图2A)，45岁以下人群患病率几乎为0，50岁年龄段患病率开始出现成倍数增长，60~64岁男、女患病率分别为3.32(95% CI：1.89~5.34)/10万和3.93(95% CI：2.25~6.24)/10万，65~69岁男、女患病率分别为40.73(95% CI：28.02~58.03)/10万和48.89(95% CI：34.02~68.97)/10万，较60~64岁年龄组增长超10倍；85岁以上年龄组男、女患病率分别为1 229.19(95% CI：969.03~1 540.13)/10万和1 443.87(95% CI：1 133.62~1 815.57)/10万，较65~69岁年龄组患病率增长30倍左右。中国AMD患病人数和患病率情况与全球AMD患病率和患病情况大体趋势一致，男、女患病人数也在65~69岁年龄组达到最高峰，但是女性85岁以上年龄组患病人数和患病率呈现小幅增长趋势(图2B)。中国及全球女性AMD的患病人数和患病率均高于男性(均P<0.05)。
图1.
1990—2019年中国AMD患病情况变化趋势
Figure 1 Trends of AMD in China from 1990 to 2019 AMD: Age related macular degeneration.
图2.
2019年AMD随年龄、性别变化趋势
Figure 2 Trends of AMD with age and gender in 2019
A: Trends of AMD with age and gender in 2019 in China; B: Trends of AMD with age and gender in China in 2019 in Globe. AMD: Age related macular degeneration.
2.3. 中国AMD的DALYs变化情况
1990—2019年，中国AMD所造成的DALYs显示持续上升趋势。1990年DALYs为54 885(95% CI：37 530~77 766)，2019年上升至142 066(95% CI：97 100~197 277)，上升率为1.59(95% CI：1.43~1.75)。DALY率由1990年4.64(95% CI：3.17~6.57)/10万上升至2019年的9.99(95% CI：6.83~13.87)/10万，上升率为1.15(95% CI：1.36~1.53)(表1，图3)。
图3.
1990—2019年中国AMD的DALYs变化趋势
Figure 3 DALYs/DALY rate trends of AMD in China from 1990 to 2019
AMD: Age related macular degeneration; DALYs: Disability-adjusted life year.
2019年，中国及全球因AMD所致DALY率变化趋势、患病人数和患病率变化趋势保持一致，男女两性均随年龄增长出现持续增长趋势，至65~69岁年龄组均达到最高峰，中国男女性DALYs最高分别为13 346.17(95% CI：8 711.14~18 823.07)和17 488.47(95% CI：25 327.91~11 481.95)，全球男女性DALYs最高分别为43 684.46(95% CI：29 052.62~62 662.66)
和56 738.24(95% CI：37 786.81~81 720.58)；各年龄组均显示女性高于男性(图4)。
图4.
2019年AMD随年龄、性别DALYs/DALY率变化趋势
Figure 4 DALYs/DALY rate trends of AMD with age and gender in 2019
A: DALYs/DALY rate trends of AMD with age and gender in 2019 in China; B: DALYs/DALY rate trends of AMD with age and gender in China in 2019 in global. DALY: Disability-adjusted life year; AMD: Age related macular degeneration.
2.4. 中国AMD患病率与SDI关系
1990—2019年期间，中国SDI呈现持续上升趋势。全球和中国数据均显示：随着SDI的增长，AMD患病率和DALY率均呈上升趋势(图5)。1990~2019年期间，中国的SDI大幅度增长，由1990年明显低于全球平均水平，至2007年达到全球平均水平，2008年起超过全球平均水平2019年中国列入中高 SDI水平国家行列。同时，中国AMD患病率、DALY率明显高于全球平均水平，也高于亚洲周边国家如日本(高SDI)、印度(中SDI)。
图5.
代表性国家及全球AMD与SDI的关系
Figure 5 Relationship between AMD and SDI in representative country and around the world
AMD: Age related macular degeneration; SDI: Socio-demographic index; DALYs: Disability-adjusted life year.
3. 讨 论
AMD因庞大的患病人数、漫长且反复的病程严重影响着民众健康，对患者身体、心理和经济均造成沉重的负担，同时给社会公共健康带来了极大的负担。目前，基于中国人群AMD疾病的大样本流行病学研究报道甚少，有关疾病负担的研究较为罕见。本研究通过权威机构IHME官网GBD数据库提取可靠数据，对1990—2019年间中国AMD的流行情况、年龄、性别倾向以及与人口社会学相关指标的关系进行研究分析。
1990—2019年间，中国和全球AMD患病数和患病率均持续快速增长，这一趋势在各年龄组的年间趋势分布中亦得到验证，全球因AMD而增加的疾病负担越来越严重。和全球AMD患病率相比，中国的AMD患病率更高，年增长率更快，疾病负担更重。这些差异与种族易患相关[5]，也与中国社会高速发展和医疗水平提升相关。
1990—2019年间，中国AMD所致的DALYs显示明显增长趋势，这与患病人数的增加、人群寿命的增长以及医疗水平的进步引起的带病生存时间延长均有关。根据收入水平和SDI水平划分AMD疾病负担严重程度，收入较低和SDI较低的地区往往会更严重。此前的一项研究[6]表明：收入低下与各种可能危害视力的疾病风险增加有关；同时，贫穷可能对眼科医生的专业诊断和治疗方法产生不利影响。在SDI较高的地区，DALY率反而偏低，因为该地区高风险人群进行了预防性干预或早期治疗；而在欠发达国家，这可能无法实施。但是不容忽视的是，高SDI国家因AMD所致DALY率仍持续增长，这与医疗诊断水平提高和人均寿命延长相关。
2019年数据分析表明AMD患病与年龄密切相关，随着年龄的增长，患病率明显上升；45岁以前极少有人患病，患病人数集中在65岁至74岁年龄段。但是和全球相比，中国2019年AMD患病人数较前一年稍有增长，但患病率无明显增长；2019年DALYs和DALY率较前一年稍有下降。GBD 2015[7]、GBD 2017[8]数据报告，全球AMD的DALY随年龄增加而持续增长。同时数据显示中国人群AMD的DALY率低于全球平均水平[7-9]。这与其他回顾性研究结果同步：对于早期AMD，年龄、性别、环境和纬度对患病率有显著影响。对于晚期AMD，年龄和纬度与患病率显著相关。然而，在AMD晚期，只有年龄与地图样变性患病率显著相关，而年龄、性别、纬度和日照与非新生血管性AMD患病率显著相关[9]。
在本次数据调查中还有个非常明显的特征：每个年龄组AMD的患病率和DALY率均存在性别差异。无论是在全球，还是在中国，AMD的患者率和DALY率女性均高于男性。但具体在患病数和DALY数，各年龄组女性患者多于男性患者，尤其是在85岁以后这个差异更加突出，造成这种现象的原因可能是因为女性的平均寿命较男性长，>85岁年龄组女性人口基数比男性大。Lin等[10]在对AMD的性别差异分析研究中指出，AMD的性别差异自1990年来存在了近30年，女性受AMD影响更大，而且该影响随着年龄的增加而增大，同时，女性还伴有比男性更严重的视力障碍。其他研究[7]也有类似结论，全球各年龄组女性的DALY率均高于男性；女性AMD患病率明显高于男性，这一趋势在各年龄段均有呈现，而且随着年龄增长差距越明显，这种差异可能与女性预期寿命更长有关，也与女性社会地位偏低，受教育程度较差、健康素养较低、就诊不及时相关[11-12]。
1990—2019年间，中国SDI水平提升非常迅速，明显超过世界平均水平，而中国AMD患病率增长也超过世界增长水平，AMD的患病率与SDI密切相关。这一方面反映了社会经济发展水平有可能通过影响生活方式进而影响到AMD的患病率，另一方面，也反映出中国民众健康意识的提升与AMD诊断率的提高[13]。
高脂、大量红肉摄入等不健康的饮食习惯可能会影响遗传易感人群中AMD的进展[14]。最新关于中国体检人群早期AMD患病因素的研究[15]发现，高盐、蛋类和动物内脏的饮食模式增加了AMD的患病风险。因此，提高民众健康素养，改善生活方式，对重点人群进行宣教防控，延缓AMD患病率增长具有重要意义。中国AMD负担巨大，随着中国社会的老龄化进程，这一负担在未来将进一步增加。这就提示需要一级和二级预防、治疗和有效的政府对策。
综上，本研究提供了1990年至2019年AMD患病情况和疾病负担的最新评估。在近30年间，中国AMD疾病负担显著上升，居全球前列，且与社会发展程度呈正相关，给中国带来沉重的疾病负担。女性AMD的患者率和DALY率均高于男性，患病人数集中在65岁至74岁年龄段。中国目前对AMD预防和控制的需求极大，积极探索其流行病学规律及其对社会发展的影响，制定卫生健康政策、有重点干预指导、提高人群健康水平迫在眉睫。
基金资助
湖南省自然科学基金(2020JJ4789)；湖南省卫生健康委员会科研课题(202307027224)；长沙市自然科学基金(kq2208347)。
This work was supported by the Natural Science Foundation of Hunan Province (2020JJ4789), the Project of Health Commission of Hunan Province (202307027224), and the Natural Science Foundation of Changsha (kq2208347), China.
利益冲突声明
作者声称无任何利益冲突。
作者贡献
林艳辉 实验设计，统计分析，论文撰写；高莉茉 数据采集，对文章的知识性内容进行批评性审阅；姜文敏 分析及解释数据，论文指导。所有作者阅读并同意最终的文本。
原文网址
http://xbyxb.csu.edu.cn/xbwk/fileup/PDF/202301106.pdf
参考文献
- 1. Wong WL, Su XY, Li X, et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis[J/OL]. Lancet Glob Health, 2014, 2(2): e106-e116[2022-06-30]. 10.1016/S2214-109X(13)70145-1. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 2. Xu TL, Wang BS, Liu H, et al. Prevalence and causes of vision loss in China from 1990 to 2019: findings from the Global Burden of Disease Study 2019[J/OL]. Lancet Public Health, 2020, 5(12): e682-e691[2022-06-30]. 10.1016/S2468-2667(20)30254-1. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 3. 屈彦, 王天一, 杨津, 等. GBD数据库的数据提取方法与流程[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2019, 11(9): 1043-1046. 10.3969/j.issn.1674-4055.2019.09.04. [DOI] [Google Scholar]; QU Yan, WANG Tianyi, YANG Jin, et al. GBD database application and data extraction methods and processes[J]. Chinese Journal of Evidence-Based Cardiovascular Medicine, 2019, 11(9): 1043-1046. 10.3969/j.issn.1674-4055.2019.09.04. [DOI] [Google Scholar]
- 4. 宇传华, 白建军. 社会人口指数(SDI)的概念及其应用[J]. 公共卫生与预防医学, 2020, 31(1): 5-10. 10.3969/j.issn.1006-2483.2020.01.002. [DOI] [Google Scholar]; YU Chuanhua, BAI Jianjun. The concept of Socio-Demographic Index (SDI) and its application[J]. Journal of Public Health and Preventive Medicine, 2020, 31(1): 5-10. 10.3969/j.issn.1006-2483.2020.01.002. [DOI] [Google Scholar]
- 5. Vanderbeek BL, Zacks DN, Talwar N, et al. Racial differences in age-related macular degeneration rates in the United States: a longitudinal analysis of a managed care network[J]. Am J Ophthalmol, 2011, 152(2): 273-282. 10.1016/j.ajo.2011.02.004. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 6. Lane M, Lane V, Abbott J, et al. Multiple deprivation, vision loss, and ophthalmic disease in adults: global perspectives[J]. Surv Ophthalmol, 2018, 63(3): 406-436. 10.1016/j.survophthal.2017.10.009. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 7. Wang DC, Jiang Y, He M, et al. Disparities in the global burden of age-related macular degeneration: an analysis of trends from 1990 to 2015[J]. Curr Eye Res, 2019, 44(6): 657-663. 10.1080/02713683.2019.1576907. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 8. Zou MJ, Zhang YC, Chen AM, et al. Variations and trends in global disease burden of age-related macular degeneration: 1990-2017[J/OL]. Acta Ophthalmol, 2021, 99(3): e330-e335[2022-06-21]. 10.1111/aos.14589. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 9. Song PG, Du YH, Chan KY, et al. The national and subnational prevalence and burden of age-related macular degeneration in China[J]. J Glob Health, 2017, 7(2): 020703. 10.7189/jogh.07.020703. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 10. Lin XL, Lou LX, Miao Q, et al. The pattern and gender disparity in global burden of age-related macular degeneration[J]. Eur J Ophthalmol, 2021, 31(3): 1161-1170. 10.1177/1120672120927256. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 11. Kawaguchi L, Fouad NA, Chiang CF, et al. Dimensions of women’s empowerment and their influence on the utilization of maternal health services in an Egyptian Village: A multivariate analysis[J]. Nagoya J Med Sci, 2014, 76(1/2): 161-171. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 12. Lailulo YA, Susuman AS, Blignaut R. Correlates of gender characteristics, health and empowerment of women in Ethiopia[J]. BMC Womens Health, 2015, 15: 116. 10.1186/s12905-015-0273-3. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 13. 张潇, 陈有信. 眼科远程医疗发展现状与前景[J]. 协和医学杂志, 2021, 12(5): 755-760. 10.12290/xhyxzz.2021-0198. [DOI] [Google Scholar]; ZHANG Xiao, CHEN Youxin. Current situation and prospect of teleophthalmology[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2021, 12(5): 755-760. 10.12290/xhyxzz.2021-0198. [DOI] [Google Scholar]
- 14. Lim LS, Mitchell P, Seddon JM, et al. Age-related macular degeneration[J]. Lancet, 2012, 379(9827): 1728-1738. 10.1016/S0140-6736(12)60282-7. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 15. Lin YH, Peng T, Li Y, et al. The frequency of early age-related macular degeneration and its relationship with dietary pattern in Hunan, China: a cross-sectional study[J]. BMC Ophthalmol, 2022, 22(1): 324. 10.1186/s12886-022-02549-x. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]