19例婴幼儿咽喉囊肿气道梗阻回顾性分析

Abstract

Objective

To discuss the clinical characteristic and treatment of laryngeal cysts in infants.

Methods

The clinical data of 19 patients diagnosed with laryngeal cysts in Department of Otolaryngology, Sichuan Provincial Maternity and Child Health Care Hospital from November 2017 to April 2023 were retrospectively analyzed.

Results

All of the 19 patients were diagnosed as laryngeal cysts, with clinical manifestations included respiratory distress, inspiratory dyspnea, difficulty in feeding and low and weak crying, etc. All of them were cured after surgical treatment.

Conclusion

Misdiagnosis and missed diagnosis of laryngeal cysts are prone to occur in infants and young children. After diagnosis, patients should undergo early surgical treatment to remove airway obstruction and improve ventilation.

婴幼儿气道梗阻是由多种病因导致的气道气流严重受阻的临床急症，常表现为呼吸困难、喉喘鸣等，若救治不及时，可导致严重的低氧血症从而引发呼吸、循环衰竭，进而危及患儿生命。婴幼儿气道梗阻包括上气道占位性病变、上气道发育畸形、上呼吸道急性感染等，其中最多的是上气道占位性病变^[1]，而咽喉囊肿是最常见的一种婴幼儿上气道占位性病变，其主要症状为吸气性呼吸困难、喂奶困难、哭声低沉无力等，在临床上易被误诊为先天性喉软骨软化、上呼吸道炎症等^[2]。本研究主要讨论婴幼儿咽喉囊肿导致气道梗阻的诊断及治疗。我科2017年11月-2023年4月共收治19例咽喉囊肿造成喉气道阻塞的患儿，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1. 临床资料

19例咽喉囊肿患儿中男8例，女11例；年龄15 d~1岁。主要临床症状：呼吸困难13例，伴有喂奶呛咳及吞咽困难4例，哭声低沉无力2例。其中10例首诊为咽喉囊肿，5例首诊为先天性喉软骨软化，2例首诊为急性上呼吸道感染，2例首诊为肺炎。以上患儿于我科行电子/纤维鼻咽喉镜检查，均显示咽喉部可见囊肿样新生物，13例位于会厌，6例位于舌根部。

1.2. 方法

以上患儿入院时均出现不同程度的呼吸困难，入院后在患儿病情允许的情况下对其鼻腔、鼻咽、喉咽、气管进行专科检查，确定梗阻平面，如：①直达喉镜检查；②电子鼻咽喉镜检查，采用日本ENT-VT2电子鼻咽喉镜进行上气道系统检查；③头颈部影像学相关检查(CT、B超、MRI等)。明确诊断后，对所有患儿全身麻醉下手术，进行支撑喉镜下咽喉部囊肿等离子刀射频消融术。全身麻醉成功后，患儿采取仰卧头低位，置入小儿支撑喉镜，充分暴露囊肿所在部位，选用一次性等离子刀头(AC401A)，设定为7档消融，5档凝血，将囊肿囊壁最隆起处用喉钳提起，充分暴露囊壁基底部，使用等离子刀头沿着囊壁基底部的边缘切割消融，直至将囊肿与其附着组织完全分离。若操作中囊壁破裂囊液溢出，则用吸引器将囊液完全吸出，再将囊肿塌陷后呈条索状的囊壁钳住，将其基底部彻底消融。完整切除囊肿后用低温等离子刀彻底止血，手术结束。术后给予静脉滴注地塞米松0.25~0.50 mg/kg，并给予布地奈德雾化吸入，避免出现喉水肿等并发症。术后行电子/纤维鼻咽喉镜复查，查看术区伤口恢复情况及囊肿有无复发。

2. 结果

19例患儿均完整切除咽喉部囊肿，术毕无出血无局部肿胀，术后顺利拔管，24 h术区假膜生长良好，喉部黏膜无明显肿胀，预后良好，呼吸困难及进奶困难症状完全缓解，无咳嗽，无声嘶，无喉喘鸣，术后病理检查结果证实为16例表皮囊肿，3例黏液囊肿。半年随访期间患儿均未复发，咽喉部黏膜光滑，无粘连，无瘢痕形成，治愈率100%。

3. 讨论

婴幼儿上气道囊肿多为先天性，病因尚不明确，目前研究主要认为起源于中胚层和内胚层细胞，在胚胎发育期间，因喉小囊病理性扩张，使黏液腺管内黏液堵塞、潴留所致，在上气道任一部位均可出现囊肿，包括咽部、舌根、喉部、会厌等处^[3]。咽喉部囊肿为良性肿瘤，当囊肿较小时，可无临床症状；而当囊肿较大时，因其压迫气道出现气道梗阻症状，研究显示，40%的咽喉部囊肿患儿出生后数小时内出现症状，95%的咽喉部囊肿患儿在6个月内出现症状^[4]。主要临床症状有呼吸困难、哭声低沉无力或含混不清、喂奶困难及吸奶中断等。重症患儿常伴有吸气性呼吸困难，且症状常随体位改变，仰卧时呼吸困难症状加重，侧卧时减轻^[5]。因婴幼儿口咽腔空间狭小，囊肿生长位置较隐蔽，一般口咽检查不易发现病变部位，且本病常常合并下呼吸道疾病如新生儿肺炎、支气管炎等，临床上容易误诊为先天性喉软骨软化、急性上气道炎症或重症肺炎等疾病。

近年来，随着电子/纤维鼻咽喉镜等内镜检查的广泛应用，临床上对婴幼儿咽喉囊肿的诊断准确率越来越高，本组患儿均行电子/纤维鼻咽喉镜检查，此检查为气道梗阻患儿的首选检查，电子/纤维鼻咽喉镜可弯曲、导光性好、视野好，能从鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽甚至气道内自上而下多角度全面检查，能更清晰地观察病变部位、范围及性质，准确性高。对于出现呼吸困难、喉喘鸣、哭声低哑、喂养困难的患儿，若行抗感染治疗后病情仍无缓解，应尽早行电子/纤维鼻咽喉镜检查。某些颈部肿块如甲状舌管囊肿、淋巴瘤等，当其向会厌前间隙生长的时候，有可能在电子/纤维鼻咽喉镜下无法区分，此时可选用颈部X线片检查、CT、MRI、B超等检查，协助鉴别肿物的范围和性质。

咽喉囊肿因其压迫气道容易出现气道梗阻，随时可有窒息的风险，一经确诊，需尽快治疗，而外科手术是治疗该疾病的最有效方法。但婴幼儿咽喉部空间狭小、黏膜结缔组织疏松、血管丰富，术中不易暴露，术后极易发生喉水肿，其手术难度及风险远远高于成人患者，手术方式的选择十分有限。常见的手术方式有：①囊肿穿刺引流，此方法操作简单，能迅速缓解呼吸困难，解除气道梗阻，缺点是囊壁未切除，往往在术后1个月至半年左右复发；②囊肿摘除术，此方法是以杯状钳咬切囊肿或扁桃体圈套器摘除囊肿，优点是能完整将囊肿切除，缺点是创面大，术中易出血致视野不清，且此手术方式对黏膜的刺激大，术后易水肿，出现喉梗阻，术后恢复时间较长，大多需保留插管^[6]；③低温等离子射频消融术，此手术方式相对传统囊肿摘除术，手术时间大为缩短，且有出血少、损伤小、术后反应轻等优点^[7]。既能完整切除囊肿，又具有更高的安全性，复发率低，适宜临床广泛应用。本研究中选择低温等离子刀射频消融术，低温等离子刀可避免黏膜撕裂，对黏膜刺激小，术后不需要保留插管，是咽喉部囊肿切除最理想的手术方式，以上患儿术后治愈出院，于4周后复查电子/纤维鼻咽喉镜，术区白色假膜完全脱落，黏膜光滑无瘢痕，半年后随访复查未见复发，吞咽及发声功能良好。

综上所述，咽喉部囊肿是导致婴幼儿气道梗阻的常见病，耳鼻喉科、新生儿科、急诊科等多科室临床医生需提高对疾病的认识，避免误诊和漏诊，一旦患儿出现吸气性呼吸困难、哭声低弱含混时应考虑此病。对于此疾病，及时外科手术切除病变意义更重大，可以尽快解除梗阻，避免病情恶化致低氧血症，继而引发更多后遗症，甚至窒息死亡等。手术时机主要根据患儿全身情况而定。总之，婴幼儿咽喉部囊肿气道梗阻治疗方法应做到早发现、早治疗，治疗方式应遵循微创、针对性强、并发症少的治疗原则，最大限度地保护气道功能。