Meningitis bacteriana por Streptococcus gallolyticus subespecie pasteurianus en paciente adulto: revisión de la literature

Estimado Editor:

La meningitis causada por Streptococcus gallolyticus subespecie pasteurianus (S. gallolyticus subsp. pasteurianus) está bien descrita en la población pediátrica, sobre todo en la etapa neonatal [1]. Sin embargo, es poca la literatura acerca de su presentación en adultos [1,2]. Presentamos un caso clínico con el que queremos poner de manifiesto la rareza de esta entidad en adultos y, seguidamente, realizar una revisión bibliográfica sobre la misma.

Se presenta el caso de un varón de 41 años, natural de Colombia, que acudió al servicio de urgencias por fiebre de 39℃ y alteración del nivel de consciencia (con 5 puntos en la escala de coma de Glasgow). Como único antecedente de interés, el paciente presentaba un hábito enólico importante los fines de semana. A la exploración se apreciaba un mal estado general y los signos meníngeos eran positivos. Se realizó una tomografía computerizada craneal sin contraste en la que no se objetivaron hallazgos patológicos. Se completó el estudio con la extracción de hemocultivos, analítica sanguínea y la realización de una punción lumbar con salida de líquido cefalorraquídeo (LCR) de aspecto turbio. El análisis de los resultados del LCR eran sugestivos de una meningitis aguda bacteriana: pleocitosis con 18029 leucocitos/mm³ con predominio (70%) polimorfonu-clear (PMN), 338 hematíes/mm³, proteinorraquia de 413 mg/dl y glucorraquia < 10 mg/dl. Asimismo, en la analítica sanguínea destacaba: leucocitosis de 24390/mm³ con un 93% de PMN, glucemia de 164 mg/dl, lactato de 3,36 mmol/L, procalcitonina 22,64 ng/ml y una proteína C reactiva de 158,9 mg/L.

Aunque no se dispuso de las concentraciones de lactato en LCR, la leucorraquia con predominio de PMN, la leucocitosis y la elevación de reactantes de fase aguda (sobre todo la procalcitonina) orientaban a una etiología bacteriana dado que todos ellos son factores independientes y, además, con mayor capaci-dad predictiva de esta etiología [3]. Por ello, se inició tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona 2 g/12 h, vancomicina 1 g/8 h y ampicilina 2 g/4 h, junto con dexametasona 8 mg/8 h. El paciente fue ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos.

El resultado de la PCR múltiple FilmArray en LCR fue negativo por lo que se mantuvo el tratamiento empírico inicial a la espera del resultado del cultivo. El enfermo presentó una muy buena evolución clínica y quedó asintomático ya en las prime-ras 48 horas. A las 72 horas se comunicó desde el servicio de microbiología el aislamiento tanto en LCR como en los hemocultivos de S. gallolyticus subsp. pasteurianus. Tras el resultado del antibiograma se desescaló el tratamiento manteniendo únicamente la ceftriaxona hasta completar un total de 14 días.

Dado el aislamiento de S. gallolyticus se completó el estudio con una colonoscopia y una ecografía abdominal que descartaron patología tanto a nivel hepatobiliar como colónica. Además, se realizó una ecocardiografía transtorácica con el fin de descartar una posible endocarditis infecciosa concomitante, en la que no se evidenciaron datos sugestivos de la misma. Finalmente, el paciente fue dado de alta tras completar la pauta antibiótica.

A raíz de este caso clínico, se ha realizado una revisión de la literatura de S. gallolyticus subsp. pasteurianus como agente etiológico de meningitis en pacientes adultos. Así, de los 65 casos de infección del sistema nervioso central (SNC) por S. gallolyticus encontrados, únicamente 8 de ellos fueron diagnosticados de meningitis aguda causadas por la subespecie pasteurianus [1,2,4]. En todos ellos, el LCR presentaba características típicas de infección bacteriana del SNC con pleocitosis de predominio PMN, proteinorraquia elevada e hipoglucorraquia. Sin embargo, solo en cuatro de ellos se consiguió aislar el patógeno en el LCR [2,5,6,7].

Aunque está bien descrita la asociación de este microorganismo con otras infecciones como la endocarditis infecciosa, únicamente se han descrito dos casos con afectación a este nivel [2,6].

Asimismo, clásicamente se ha relacionado a S. gallolyticus con enfermedad hepática o gastrointestal, aunque solo un caso de los ocho se asoció a pólipos adenomatosos y en otra ocasión con antecedentes de estrongiloidiasis [6,8]. Por otra parte, en tres casos se describieron alteraciones digestivas (proctitis rádica, hemorroides y diverticulitis) no relacionadas con S. gallolyticus, en dos no se confirmó otras enfermedad y en uno no se realizó ningún estudio para descubrir una posible enfermedad digestiva asociada [1,2,4,8,9].

Finalmente, en cuatro de los ocho casos se describieron factores inmunomoduladores que condicionaban cierto grado de inmunosupresión a estos pacientes y que, por tanto, se podrían considerar factores de riesgo o predisponentes para la misma. Estas situaciones eran la esplenectomía, el tratamiento quimioterápico o con corticoides [2,5,8,9].

En conclusión, S. gallolyticus subsp. pasteurianus es una causa excepcional de meningitis en pacientes adultos. Únicamente se han publicado ocho casos, aunque en todos ellos la forma de presentación clínica y las características analíticas (sanguíneas y en el LCR) fueron muy sugestivas de etiología bacteriana [1,2]. Sin embargo, la clásica asociación con patología digestiva o la endocarditis no es un hallazgo constante [1,2]. No están claros los posibles factores predisponentes, aunque sí se ha observado que hasta en la mitad de los casos existen factores inmunomoduladores que podrían estar involucrados. En nuestro caso, el único factor que podría tener un papel inmunomodulador sería el hábito enólico, tal y como se ha descrito en alguna serie de casos en los que coincide una mayor tasa de hábito enólico con la infección por S. gallolyticus subsp. pasteurianus [10].

FINANCIACIÓN

Las autoras declaran que no han recibido financiación para la realización de este estudio.

CONFLICTO DE INTERESES

Las autoras declaran no tener conflictos de intereses