2021 prüfte der Medizinische Dienst Sachsen erstmals vorab die Voraussetzungen für die aufwändigen und komplexen Leistungen, die Krankenhäuser mit den Krankenkassen abrechnen. Mit dem neuen gesetzlich verankerten Auftrag, Strukturprüfungen prospektiv durchzuführen, wurde das bisherige System der Krankenhausrechnungsprüfungen umfassend reformiert. Ziel war, die vielen Einzelfallabrechnungsprüfungen zu reduzieren. Der aktuell veröffentlichte StrOPS-Report des Medizinischen Dienstes Sachsen präsentiert die detaillierten, guten Ergebnisse der Strukturprüfungen in Krankenhäusern aus den Jahren 2021 und 2022. Darüber hinaus zeigt die Befragung der Mitarbeitenden der Krankenhäuser, dass die Herausforderung, ein neues Prüfsystem innerhalb kurzer Zeit einzuführen und umzusetzen, in kollegialer Zusammenarbeit erfolgreich gemeistert wurde.
Die wichtigsten Ergebnisse
Patienten können sicher sein, dass alle strukturellen Voraussetzungen für eine gute medizinische Versorgung im Freistaat gegeben sind. Der Großteil der Krankenhäuser in Sachsen erfüllt dafür die personellen, räumlichen und sachlichen Bedingungen und darf die betreffenden Leistungen mit den Krankenkassen abrechnen. 1.344 Strukturprüfungen insgesamt schlossen unsere ärztlichen Gutachtenden in beiden Jahren ab. 108 Krankenhausstandorte wurden durch insgesamt 39 ärztliche Gutachtende und 32 medizinische Kodierfachkräfte geprüft. 94% aller Anträge im Jahr 2021 und 99% im Jahr 2022 wurden positiv beschieden. Die drei häufigsten Anträge wurden zu folgenden OPS-Kodes gestellt:
„8–980 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)“, in 2021: 88 Anträge/in 2022: 86 Anträge,
„8–98 g.1 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit nicht multiresistenten isolationspflichtigen Erregern: Komplexbehandlung nicht auf spezieller Isoliereinheit“, in 2021: 79 Anträge/in 2022: 82 Anträge und
„8–987.1 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern (MRE): Komplexbehandlung nicht auf spezieller Isoliereinheit“, in 2021: 76 Anträge / in 2022: 79 Anträge.