Health in All Policies in der kommunalen Gesundheitsberichterstattung im Öffentlichen Gesundheitsdienst

Abstract

Objectives The Public Health Service, as an administrative policy-oriented actor, can be essential for the implementation of Health in All Policies at the county level. Local Public Health Reporting, anchored in the federal state laws, as basis for planning processes can play a potentially central role in this regard. This study will investigate to what extent local health reports fulfill such an overarching role through integration and administrative intersectorality.

Methods A quantitative document analysis of published reports (random sample; n=53) was conducted based on a nationwide nonreactive data collection of Local Public Health Reporting. The degree of integration was classified in terms of methodological, content and intersectoral aspects. A stratified analysis was performed according to the type of regional authority, the administrative location of the Public Health Service and the type of report.

Results Integration in the form of data from at least two other subject areas was found in 29 reports (55%). Intersectorality was explicitly recognizable in nine reports (17%), and with an above-average frequency in district-free cities and children/youth reports. Integration of reports on infection protection/vaccination was below average. The organizational location with the social and/or youth fields of action was positively associated with the degree of integration.

Conclusions From the perspective of Health in All Policies, the degree of integration and intersectorality of Local Public Health Reporting assessed so far is too low. There is potential for development through a beneficial organizational structure and the choice of topics, especially in the field of child and youth health.

Hintergrund

Gesundheit als gesamtgesellschaftliche Aufgabe

Entstehung und Erhaltung von Gesundheit sind durch unterschiedliche Einflussebenen geprägt, die eng mit politischen Entscheidungen und Rahmensetzungen zusammenhängen. Neben der Gesundheitspolitik selbst tangieren diverse andere Politikfelder implizit die Gesundheit der Bevölkerung ^{1 2} . Bereits in der Ottawa-Charta wird daher für eine gesundheitsfördernde Gesamtpolitik plädiert ³ . Aufbauend formuliert die Weltgesundheitsorganisation in der Helsinki-Erklärung 2013 den Ansatz Health in All Policies (HiAP): „HiAP is an approach to public policies across sectors that systematically takes into account the health implications of decisions, seeks synergies, and avoids harmful health impacts in order to improve population health and health equity [4, S. 7]“ Gesundheit soll demnach ein handlungsfeldübergreifendes Querschnittsthema darstellen, da rein sektorale Perspektiven aufgrund der Verzahnung der Einflussebenen gesundheitlicher Determinanten zu kurz greifen ⁴ .

Bezüglich der Umsetzung von HiAP-Ansätzen sind Kommunen als “Vorreiter” zu sehen ⁵ . Sie vereinen gesundheitsrelevante Lebensbereiche und sind zugleich selbst eine „wenig institutionalisierte“ Lebenswelt. Die gesetzliche Pflicht zur Daseinsvorsorge impliziert den kommunalen Auftrag für Gesundheit ⁶ , örtliche Bedarfslagen können auf kommunaler Ebene adäquat aufgegriffen und Kooperationen funktional gestaltet werden ⁷ . Um der Gesundheit der Menschen im kommunalen Raum bestmöglich gerecht zu werden, ist integriertes Verwaltungshandeln notwendig. Dieses schließt u. a. die fachbereichsübergreifende Zusammenarbeit über Ressortgrenzen hinweg, themenfeldübergreifendes Agieren und Planen sowie die Ressourcenbündelung ein ⁸ .

Kommunale Gesundheitsberichterstattung

Der kommunale Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD) kann infrastruktureller Knotenpunkt für die Realisierung des HiAP-Ansatzes sein. Seine Tätigkeitsbereiche weisen starke Überschneidungen etwa zu Jugend- und Altenhilfe, Bildungseinrichtungen, Stadtentwicklung und Umwelt auf ^{8 9} . Von besonderer Bedeutung dabei ist die Gesundheitsberichterstattung (GBE), die wie folgt definiert ist: „ Population health monitoring is the regular and institutionalized production and dissemination of information and knowledge about the health status of a population and its determinants, aimed at informing policy-making [10, S.4].“ Die kommunale GBE des ÖGD dient u. a. als Assessment im gesundheitspolitischen Planungszyklus und damit der Steuerung zielgerichteter Gesundheitsförderung sowie der Identifikation komplexer kommunaler Bedarfe und Bedürfnisse ¹¹ . Durch politische Einbettung und Einbindung sozialer Determinanten kann GBE dazu beitragen, Gesundheit auf die kommunalpolitische Agenda zu verhelfen, planungsbereichsübergreifende Kooperationen anzustoßen und an HiAP ausgerichtete Strategien zu ermöglichen ^{12 13} .

Rahmenbedingungen kommunaler Gesundheitsberichterstattung

In allen Gesundheitsdienstgesetzen der Bundesländer ist kommunale GBE als Aufgabe des ÖGD benannt, wobei Spezifizierung und Verbindlichkeit variieren. Nur in wenigen Ländern ist ein kommunalpolitischer Planungs- und Gremienbezug der GBE verankert ¹⁴ . Vernetzung und Kooperation sind zwar gesetzliche Aufgaben des ÖGD, werden jedoch u. a. aufgrund mangelnder Ressourcen und konkurrierender Gesetzgebung unzureichend umgesetzt ⁹ .

Die GBE ist in der Umsetzung abhängig von Ressourcen und kommunalen Interessen ^{14 16} . Eine systematische GBE und gesundheitsförderliche Koordinierung scheint in kreisfreien Städten einfacher umsetzbar als in Landkreisen ^{17 18 19} . Heterogenität ergibt sich auch aus den Berichtstypen. So sind Basisberichte durch Breite und Periodizität charakterisiert, demgegenüber wird in Spezialberichten auf spezielle Themen bzw. Zielgruppen fokussiert.

Gesundheitsberichterstattung aus der HiAP-Perspektive

Aus HiAP-Perspektive sind im Kontext der GBE v. a. Vernetzung, Austausch und Intersektoralität hochrelevant. International zeigt sich, dass Gesundheit insbesondere dann einen hohen Stellenwert erhält, wenn sie als fachbereichsübergreifende Querschnittsaufgabe in der Verwaltungsorganisation etabliert und politisch getragen wird ²⁰ . Die hiesige Einbettung des ÖGD in die kommunale Verwaltungsorganisation erfolgt zumeist in Abteilungen oder Dezernaten gemeinsam mit anderen Verwaltungsfachbereichen. Abhängig von der kommunalen Einbettung kann gesundheitliche Planung dadurch etwa mit sozial- oder jugendbezogenen Themen Synergien generieren ²¹ . Fachbereichsübergreifende Ansätze der kommunalen GBE, die den HiAP-Gedanken aufgreifen, finden sich u. a. in integrierten Berichtsvorhaben im ÖGD.

Integrierte Gesundheitsberichterstattung

Eine integrierte GBE deckt nach Süß ²² zumindest zwei wesentliche Dimensionen ab: die methodisch-inhaltliche Integration und die intersektorale Kooperation . Erstere beschreibt den Einbezug weiterer Determinanten neben den gängigen Gesundheitsindikatoren der GBE, d. h. die Berücksichtigung anderer Themenfelder. Die intersektorale Kooperation bezieht sich primär auf die Zusammenarbeit zwischen den Verwaltungsfachbereichen. Süß schlägt für die Einordnung des Integrationsgrades die Stufenleiter der Integration vor ( Tab. 1 ). Die achtstufige Skala soll Berichterstattenden zur Orientierung und Weiterentwicklung dienen. Stufe 1 stellt einen isolierten Standardbericht dar, Stufe 8 eine normative Idealvorstellung ²² .

Tab. 1 Stufenleiter der Integration zur Einordnung der Integration in der Gesundheitsberichterstattung im Öffentlichen Gesundheitsdienst. Beschreibung der Stufen und Zuordnung der analysierten Berichte (n=53).

Stufe	Beschreibung	Anzahl der Berichte n (%)
Stufe 8	Gesundheitsbericht mit umfassender Verknüpfung (zu mindestens zwei anderen Themenfeldern), Beteiligung von Akteur*innen aus mindestens zwei anderen Fachbereichen, kleinräumige Analyse, nachhaltigkeitsorientierte Indikatoren, Ableiten von Maßnahmen und Zielen (Handlungsempfehlungen)	0 (0)
Stufe 7	Gesundheitsbericht mit Verknüpfung der Daten und Akteursbeteiligung	1 (1,9)
Stufe 6	Gesundheitsbericht mit Datenverknüpfung zu anderen Themenfeldern auf individueller oder sozialräumlicher Ebene	6 (11,3)
Stufe 5	Gesundheitsbericht mit mindestens zwei Kapiteln anderer Themenfelder Ohne Akteursbeteiligung Mit Akteursbeteiligung	4 (7,5)
Stufe 4	Gesundheitsbericht mit einem Kapitel eines anderen Themenfeldes Ohne Akteursbeteiligung Mit Akteursbeteiligung	19 (35,8)
Stufe 3	Gesundheitsbericht mit Indikatoren aus mindestens einem anderen Themenfeld	10 (18,9)
Stufe 2	Gesundheitsbericht mit Verweis auf Berichte anderer Themenfelder	13 (24,5)
Stufe 1	Standardgesundheitsbericht

Stufenleiter der Integration angelehnt an Süß ²² .

Fragestellung

Integrierte GBE ist bisher zu wenig beforscht und das Wissen darüber, wie Rahmenbedingungen des ÖGD sie beeinflussen könnten, ist begrenzt. Im Rahmen einer Bestandsaufnahme integrierter GBE auf kommunaler Ebene soll analysiert werden, inwiefern methodisch-inhaltliche Integration sowie intersektorale Kooperation als für HiAP wesentliche Dimensionen in der GBE etabliert sind. Folgende Forschungsfragen werden aufgestellt:

Wie ist der Integrationsgrad angesichts des HiAP-Ansatzes in der kommunalen GBE insgesamt und für verschiedene Berichtstypen einzuordnen?

• Zeigen sich Assoziationen zwischen dem Integrationsgrad und

  • dem Typ der Gebietskörperschaft?

  • der Ansiedlung des ÖGD innerhalb der Kommunalverwaltung?

Methodik

Dokumentenstichprobe

Datengrundlage dieser Untersuchung ist ein Ende 2019 durchgeführtes systematisches Screening der Internet-Auftritte aller 358 kommunalen Einheiten des ÖGD zur GBE. Das Screening erfolgte unabhängig durch zwei Personen, ergänzt durch offene Stichwortsuche per Suchmaschine. Zudem wurde eine Sensitivitätsanalyse durchgeführt. Sofern möglich, wurden mindestens die letzten drei verfügbaren Berichte seit dem Jahr 2010 als Download archiviert. Ebenfalls erhoben wurden Informationen zur kommunalen Einbindung des ÖGD (z. B. Verwaltungsorganigramm).

Die Berichte wurden als Basis- oder Spezialberichte systematisiert. Berichte zur Kinder- und Jugendgesundheit (inkl. Zahngesundheit), Infektionsschutz/Impfen und Basisberichte finden Eingang in die Untersuchung. Eingeschlossen werden nur gesundheitliche Lagebeschreibungen unter federführender Verantwortung des ÖGD. Berichte in der Hauptverantwortung anderer Fachbereiche werden im Sinne einer Homogenisierung der Stichprobe ausgeschlossen. Berichte aus Stadtstaaten werden aufgrund deren verwaltungsbezogenen Besonderheiten exkludiert. Es wird der jeweils aktuellste Bericht des jeweiligen Berichtstyps in einer kommunalen ÖGD-Einheit ausgewählt. Aus dem anhand der Ein- und Ausschlusskriterien generierten Berichtspool (N=130) erfolgt die Stichprobenziehung. Berichte, die isoliert die Thematiken Infektionsschutz oder Impfen behandeln, werden vollzählig eingebunden. Durch ein Oversampling von Berichten aus kreisfreien Städten und kumulierten Kreisen wird die Anzahl untersuchter Berichte an jene aus Landkreisen angeglichen, die in Deutschland die häufigste Gebietskörperschaft darstellen. Dies dient der Vergleichbarkeit des Berichtswesens nach kommunalen Strukturen ²³ . Auf diese Weise erfolgt eine disproportional geschichtete Zufallsauswahl nach Berichtstyp für Basisberichte und Berichte zur Kinder- und Jugendgesundheit ²⁴ .

Erhebung des Integrationsgrades

Die Stufenleiter der Integration nach Süß ²² dient als Instrument zur Einordnung des Integrationsgrades ( Tab. 1 ). Als Voraussetzung für einen Stufenaufstieg wird festgelegt, dass sowohl die Kriterien vorheriger Stufen als auch die Anforderung der nächsthöheren Stufe erfüllt sind. Anforderungen, die von Süß als optional angeführt werden, müssen nicht zwingend erfüllt sein. In Anlehnung an Süß werden die Berichte als integriert gewertet, wenn sie mit Stufe 4 mindestens eine „gewisse Qualitätsstufe“ erreichen ^{22 25 26} . Dies entspricht der Klassifizierung innerhalb der Datenbank Kommunaler GBE des Landeszentrums Gesundheit NRW ²⁷ . Die intersektorale Kooperation wird erst ab Stufe 7 explizit ersichtlich. Zur spezifischen Abgrenzung methodisch-inhaltlicher Integration und intersektoraler Kooperation wird daher in Anlehnung an Süß ein Dreistufenmodell konzipiert ( Tab. 2 ). Aufgrund der Bedeutung des Kontexts der Berichtserstellung für die prozessuale und inhaltliche Umsetzung der GBE unter HiAP-Perspektive fokussiert dieses Modell die fachbereichsübergreifende Zusammenarbeit. Durch sie fließen Expertisen, Arbeitsweisen, Normen und Ressourcen unterschiedlicher Fachbereiche zusammen, z. B. auch in Form von Daten. Informationen unterschiedlicher Themenfelder sollten innerhalb des Berichts in Bezug zur gesundheitlichen Lage der Bevölkerung gesetzt werden können, idealerweise als verknüpfte Daten ^{10 14 22} . Voneinander abgegrenzte thematische Kapitel werden daher nicht als Maßstab für Integration operationalisiert.

Tab. 2 Dreistufenmodell zur Einordnung der Integration in der kommunalen Gesundheitsberichterstattung des Öffentlichen Gesundheitsdienstes. Zuordnung der analysierten Berichte (n=53).

Integrationsgrad	Dimensionen der Integration		Anzahl der Berichte n (%)
	Methodisch-inhaltliche Integration (Daten)	Intersektorale Kooperation (Fachbereiche Verwaltung)
Hoch integriert	Gesundheit und mindestens zwei weitere Themenfelder	Im Bericht ersichtlich (z. B. im Impressum, Autorenverzeichnis)	9 (17,0)
Mittel integriert	Gesundheit und mindestens zwei weitere Themenfelder		20 (37,7)
Nicht integriert	Ausschließlich Gesundheit/maximal ein weiteres Themenfeld		24 (45,3)

Datenerhebung und Auswertung

Die Erhebung und Auswertung der Daten erfolgt mittels quantitativer Dokumentenanalyse ²⁸ unter Anwendung eines deduktiv erstelltes Kategoriensystem, welches induktiv ergänzt und im Pretest mit 12 nicht in der Stichprobe enthaltenen Berichten geprüft wird. Die Datenerhebung erfolgt durch zwei am Forschungsprozess beteiligte Codierende, die parallel codieren und bei Unstimmigkeiten konsensuell entscheiden. Die Inter-Codier-Reliabilität, geprüft anhand der ersten zehn Berichte, wird angesichts der großen Heterogenität der GBE als akzeptabel bewertet (93,9% – 96,8%). Die Auswertung erfolgt mittels SPSS 26. Der Integrationsgrad wird operationalisiert und berechnet. Aufgrund des explorativen Designs und der kleinen Stichprobe wird auf das Prüfen empirischer Hypothesen und Berichten statistischer Werte verzichtet.

Ergebnisse

Stichprobencharakteristik

Die Stichprobe enthält 53 Gesundheitsberichte mit ziehungsbedingt teils geringeren Fallzahlen in den stratifizierten Analysen. Die Charakteristik der Berichte wird u. a. durch die heterogene Berichtsaktivität, die Größe der Bundesländer und deren kommunale Strukturen beeinflusst ( Tab. 3 ). Bei 28 Berichten ist der verantwortliche ÖGD an einem gemeinsamen Dezernat mit den Fachbereichen Soziales und/oder Jugend angesiedelt. Alternativ am häufigsten zeigt sich eine strukturelle Zuordnung mit den Bereichen Ordnung und Veterinärwesen. Als Spezialberichte zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen werden auch sechs Berichte eingebunden, die ausschließlich auf die Zahngesundheit fokussieren.

Tab. 3 Charakteristik der analysierten Gesundheitsberichte nach Gebietskörperschaft, Berichtstyp und Bundeslandzugehörigkeit (n=53).

		Landkreis	Kreisfreie Stadt	Kumulierter Kreis	Gesamt	Bundesland (absteigende Häufigkeit)
		n	n	n	n	n
Basisbericht	n	7	7	7	21	9 BY; 8 NRW; 2 TH; 1 MV; 1 SA
Kinder-/Jugendbericht	n	8	8	5	21	5 BW; 4 NRW; 3 NDS; 2 BB; 2 BY; 2 HE; 1 RP; 1 SH; 1 TH
Infektionsschutz/Impfen	n	7	4	0	11	3 BW; 3 HE; 3 NDS; 1 BB; 1 NRW
Gesamt	n	22	19	12	53
Bundesland (absteigende Häufigkeit)	n	6 NRW; 5 BW; 3 HE; 3NDS; 2 BB; 2 BY; 1 TH	7 NRW; 2 BY; 2 NDS; 2 TH; 1 BB; 1 BW; 1 HE; 1 MV; 1 SA; 1 SH	7 BY; 2 BW; 1 HE; 1 NDS, 1 RP

Gesamt: 13 NRW (Nordrhein-Westfalen); 11 BY (Bayern); 8 BW (Baden-Württemberg); 6 NDS (Niedersachen); 5 HE (Hessen); 3 BB (Brandenburg); 3 TH Thüringen; 1 SH (Schleswig-Holstein); 1 RP (Rheinland-Pfalz); 1 SA (Sachsen-Anhalt); 1 MV (Mecklenburg-Vorpommern); n Anzahl

Dimensionen der Integration

Methodisch-inhaltliche Integration ( Tab. 4 ): In drei Vierteln der untersuchten GBE (n=53) werden Daten zur Bevölkerung/Demografie eingebunden. Häufig wird die gesundheitliche Lage nach Alter und Geschlecht differenziert. Sozialindikatoren sind in weniger als der Hälfte der Berichte vorhanden, weitere Themenfelder sind selten.

Tab. 4 Methodisch-inhaltliche Integration nach Themenfeldern und stratifiziertem Dateneinbezug in den untersuchten Gesundheitsberichten (n=53).

	Nicht eingebunden	Eingebunden	Eingebunden als isoliertes Kapitel
Themenfelder	n (%)	n (%)	n (%)
Bevölkerung/Demografie	13 (24,5)	40 (75,5)	25 (47,2)
Gesundheit stratifiziert nach Alter	24 (45,3)	29 (54,7)	–
Gesundheit stratifiziert nach Geschlecht	13 (24,5)	40 (75,5)	–
Gesundheit stratifiziert nach Migrationshintergrund	38 (71,7)	15 (28,3)	–
Gesundheit stratifiziert nach Familiensituation	52 (98,1)	1 (1,9)	–
Soziales	28 (52,8)	25 (47,2)	13 (24,5)
Gesundheit stratifiziert nach Sozialindikatoren (Bildung, Einkommen, Beruf)	36 (67,9)	17 (32,1)	–
Umwelt	49 (92,5)	4 (7,5)	4 (7,5)
Gesundheit stratifiziert nach Indikatoren mit Umweltbezug	51 (96,2)	2 (3,8)	–
Wohnen/Infrastruktur	43 (81,1)	10 (18,9)	2 (3,8)
Gesundheit stratifiziert nach Indikatoren mit Bezug zu Wohnen/Infrastruktur	52 (98,1)	1 (1,9)	–
Kommunale Wirtschaft/Finanzen	49 (92,5)	4 (7,5)	1 (1,9)
Gesundheit stratifiziert nach Indikatoren mit Bezug zu Wirtschaft/Finanzen	53 (100)	0 (0)	–

n=Anzahl

Intersektorale Kooperation : Fachbereiche der Verwaltung werden in neun Berichten (17,0%) ersichtlich an der Berichtskonzeption beteiligt. Der Fachbereich Jugend und/oder Soziales ist in fünf Berichten (9,4%) eingebunden, der Fachbereich Umwelt zweimal, je einmal die Stadtplanung und unkonkret „Ämter der Stadtverwaltung“.

Einordnung des Integrationsgrades

Stufenleiter der Integration ( Tab. 1 ) Auf der Stufenleiter der Integration werden 19 Berichte (35,8%) Stufe 4 zugeordnet (ein Kapitel eines weiteren Themenfeldes, v. a. zu Bevölkerung/Demografie) . Die elf Berichte (20,8%) auf höheren Stufen integrieren mindestens zwei Kapitel. Auf Stufe 7 mit obligatorischer intersektoraler Kooperation wird ein Bericht eingeordnet. Nach der dichotomisierten Anwendung der Stufenleiter gelten 30 Berichte (56,6%) ab Stufe 4 aufwärts als integriert nach Süß.

Dreistufenmodell ( Tab. 2 ) Nach dem Dreistufenmodell werden 20 Berichte (37,7%) mit methodisch-inhaltlicher Integration als mittel integriert identifiziert (Daten mindestens zweier weiterer Themenfelder). In neun Berichten (17,0%) zeigt sich intersektorale Kooperation zu mindestens einem Fachbereich der Verwaltung. Diese Berichte werden als hoch integriert eingeordnet.

Rahmenbedingungen und Integrationsgrad

Aufgrund der Spezifität bezüglich intersektoraler Kooperation erfolgt die stratifizierte Analyse zur Einordnung des Integrationsgrades anhand des Dreistufenmodells. Die Ergebnisse sind grafisch dargestellt ( Abb. 1 ; Abweichung der Fallzahlen in Subgruppen aufgrund Stichprobencharakteristik).

Abb. 1.

Integrationsgrad nach Gebietskörperschaftstyp ( a ), Ansiedlung des ÖGD in der Kommunalverwaltung ( b ) und Berichtstyp ( c ) anhand des Dreistufenmodells.

Gebietskörperschaftstyp ( Abb. 1a ) Sieben Berichte (41,2%) aus kreisfreien Städten weisen einen hohen Integrationsgrad auf. In kumulierten Kreisen überwiegt ein mittlerer (n=6; 50,0%), in Landkreisen ein geringer (n=14; 63,6%) Integrationsgrad.

Ansiedlung des ÖGD innerhalb der Kommunalverwaltung ( Abb. 1b )) Ist der verantwortliche ÖGD an gemeinsamen Dezernaten mit dem Fachbereich Soziales und/oder Jugend angesiedelt, gelten zwölf Berichte (42,9%) als mittel und sechs Berichte (21,4%) als hoch integriert. Bei anderweitiger kommunaler Verwaltungsorganisation sind sechs Berichte (28,6%) als mittel und drei Berichte (14,3%) als hoch integriert eingeordnet.

Berichtstyp ( Abb. 1c ) Je sieben Basis- und Kinder-/Jugendberichte (33,3%) gelten als nicht integriert. Kinder-/Jugendberichte sind am häufigsten hoch integriert (n=6; 28,6%). Berichte mit dem Schwerpunkt Infektionsschutz/Impfen sind überwiegend nicht integriert (n=10; 90,9%).

Diskussion

Für den HiAP-Ansatz auf kommunaler Ebene kann die integrierte GBE durch Intersektoralität und Datenintegration ein wesentlicher Motor sein. Eine methodisch-inhaltliche Integration v. a. zu Bevölkerung/Demografie scheint etabliert zu sein, wohingegen intersektorale Kooperation nur in 9 Berichten (17,0%) benannt wird. Rosenkötter und Borrmann ²⁶ zeigen im Rahmen der systematischen Nutzung der Stufenleiter der Integration in NRW ²⁷ auf, dass nur ein geringer Anteil der dortigen GBE eine höhere Stufe als 4 erreicht. Das bestätigt die vorliegende Analyse. Auf Basis der Stufenleiter kann ab Stufe 7 gesichert von intersektoraler Kooperation ausgegangen werden. Das Dreistufenmodell spezifiziert intersektorale Kooperation daher als Voraussetzung für einen hohen Integrationsgrad. Es weist über ein Drittel der Berichte als methodisch-inhaltlich integriert (mittel integriert) aus, Intersektoralität besteht jedoch nur bei jedem sechsten Bericht (hoch integriert).

Eine zentrale Rolle für die Dateninklusion spielt ihre routinemäßige Verfügbarkeit ^{14 15} . Weitgehend werden amtliche Statistiken sowie im ÖGD verfügbare Erhebungen, u. a. der Schuleingangsuntersuchungen, Meldedaten und zahnmedizinischen Gutachten genutzt. Die heute teils gängige Integration von Daten anderer Themenfelder sowie deren Stratifizierung sind darüber hinaus bedeutsam, damit GBE eine fundierte Grundlage sektorenübergreifender politischer Entscheidungen darstellen kann. Um über den Fachbereich Gesundheit hinausgehend Wirkung zu erzielen und Synergieeffekte bzgl. Akzeptanz und Reichweite zu generieren, ist es zudem hilfreich, Berichte intersektoral, d. h. in Zusammenarbeit mit anderen Fachbereichen zu konzeptionieren und umzusetzen ^{21 29} . Dem ÖGD kann diesbezüglich eine wichtige Rolle zukommen und Kooperation und Koordination sind schon heute wesentliche Schwerpunkte im Leitbild für den ÖGD ³⁰ . Die seltene fachbereichsübergreifende Zusammenarbeit in den untersuchten Berichten zeigt hier jedoch weiteren Entwicklungsbedarf auf.

Rahmenbedingungen und Integrationsgrad

Hohe Integration und Intersektoralität sind auffällig häufig in kreisfreien Städten zu verzeichnen. Dies ist erwartungskonform und könnte mit den bevölkerungsnahen administrativen Strukturen und Kommunikationswegen, die sich aus dem Zusammenfallen von Kreis- und Gemeindeebene ergeben, sowie mit städtischen Schwerpunkten bzw. Problemlagen zusammenhängen ^{8 18 19} . In kreisfreien Städten werden gleichzeitig vermehrt Spezialberichte zu Kindern und Jugendlichen erstellt, was auch für die Stichprobe gilt.

Eine integrierte GBE scheint begünstigt zu sein, wo der ÖGD an gemeinsamen Dezernaten mit den Fachbereichen Soziales und/oder Jugend angesiedelt ist. Dies wäre schlüssig, da u. a. aufgrund der Bedeutung sozialer Determinanten für Gesundheit und teils etablierter Schnittstellen zwischen ÖGD und dem Planungsfeld Kinder und Jugendliche bessere Integrationsbedingungen erwartbar sind ^{2 21} .

Die häufige methodisch-inhaltliche Integration in den Basisberichten kann mit Routinen und Unterstützungsangeboten z. B. der Landesbehörden zusammenhängen. Kinder-/Jugendberichte zeigen am häufigsten eine intersektorale Kooperation, was durch die häufige Kleinräumigkeit, die Schnittstellen zu anderen Fachbereichen und das starke kommunale Interesse an Themen des Schulwesens und der Jugendarbeit nicht unerwartet ist ³¹ . Die deutschlandweit verbindlichen Schuleingangsuntersuchungen stellen wertvolle Informationen bereit, die jährlich fortgeschrieben sowie durch Befragungen ergänzt werden können ^{14 32} . Auffällig ist der geringe Integrationsgrad der Berichte zum Infektionsschutz/Impfen. Dies ist bedeutsam, da sich nicht nur in der COVID-Pandemie die infektiologische Relevanz sozialer Determinanten zeigt und die Datengrundlage einen höheren Integrationsgrad grundsätzlich zulassen würde ^{33 34} . Fachbereichsübergreifende Kooperation ist auch im Rahmen von Infektionskrankheiten sinnvoll. Nicht auszuschließen sind hier interprofessionelle Hindernisse für übergreifende Kooperationen.

Limitationen

Das explorative Forschungsvorhaben dient als Bestandsaufnahme bundesweiter integrierter GBE unter der HiAP-Perspektive. Das genutzte nonreaktive Screeningverfahren ermöglicht eine bundesweite Vollerhebung, kann jedoch ebenso wenig wie reaktive Verfahren eine Exhaustivität der Berichtsfunde gewährleisten. Berichte können trotz des doppelten Screenings z. B. dann unentdeckt bleiben, wenn sie als interne Papiere oder aus sonstigen Gründen nicht digital veröffentlicht wurden, nach kürzerer Zeit komplett entfernt wurden oder den Suchalgorithmen entgehen.

Die in der Analyse identifizierten Muster müssen hypothesengeleitet überprüft werden. Die untersuchten Faktoren, die den Integrationsgrad beeinflussen könnten, interagieren vermutlich, weshalb mit einer Konfundierung zu rechnen ist. Einzelne Berichtstypen könnten je nach verwaltungsorganisatorischen Ansiedlungen des ÖGD in der Kommune beispielsweise priorisiert werden. Wiederum könnte der Typ der Gebietskörperschaft mit thematischen Schwerpunkten assoziiert sein oder die Ansiedlung des ÖGD prägen. Zudem wäre es möglich, dass nicht in der Analyse berücksichtigte Rahmenbedingungen der GBE, z. B. die Landesgesetzgebung, einen entscheidenden Einfluss auf den Integrationsgrad haben. Da aufgrund des geringen Stichprobenumfangs keine tiefergehende Stratifizierung bezüglich möglicher Konfundierung möglich ist, kann somit lediglich auf Tendenzen geschlossen werden.

Details, Qualität, Ursprung oder Aggregationsebene eingebundener Indikatoren wurden nicht bewertet. Zudem wird im Rahmen der Dokumentenanalyse nur explizit Benanntes codiert. Das nonreaktive Vorgehen ist sinnvoll, um befragungstypische Verzerrungen zu vermeiden, jedoch kann nur das Vorliegen intersektoraler GBE und nicht das Ausmaß intersektoraler Kooperation beurteilt werden. Der Fokus lag auf den administrativen Fachbereichen, d. h. potenziell HiAP-relevante verwaltungsexterne Akteur*innen und Prozesse der GBE bleiben unbeachtet.

Für die Realisierung von HiAP sind darüber hinaus integrierte Berichtssysteme wie z. B. Sozialberichte anzuführen, die nicht vom ÖGD verantwortet werden und bei denen es sich nicht um GBE nach traditionellem Verständnis handelt. Der Ausschluss dieser Berichte in der Analyse wird aufgrund des methodischen Vorgehens und der notwendigen Homogenisierung als sinnvoll erachtet. Dennoch könnten solche integrierten Berichte einer Sensibilisierung für Gesundheit in allen Politikfeldern zuträglich sein ²¹ . Sie sollten zukünftig in Überlegungen einbezogen werden, da Gesundheit u. a. im Rahmen der integrierten Stadtentwicklung bislang eine untergeordnete Rolle zu spielen scheint ³⁵ .

Schlussfolgerung

Die HiAP-Potentiale integrierter kommunaler Berichtskonzeptionen werden bisher nicht ausgeschöpft. Eine methodisch-inhaltliche Integration von Daten, insbesondere zu Bevölkerung/Demografie, ist zwar recht häufig. Intersektorale Kooperationen als eigentlicher Schlüssel zur Umsetzung von HiAP-Ansätzen sind hingegen wenig etabliert. Die Rahmenbedingungen im ÖGD scheinen relevant für den Integrationsgrad zu sein. Erwartungskonform zeigen sich ein Stadt-Land-Gefälle sowie Vorteile einer Ansiedlung des ÖGD an gemeinsamen Dezernaten mit Soziales bzw. Jugend. Kinder- und Jugendthemen erscheinen besonders geeignet, um HiAP-Ansätze umzusetzen.

Im Rahmen der Pandemie wurden die Defizite im ÖGD auch in der öffentlichen Wahrnehmung offensichtlich. Damit der ÖGD seiner Rolle als Stakeholder kommunaler Gesundheit besser gerecht werden kann, sollten Interdisziplinarität, Kooperation und entsprechende Strukturen gestärkt werden ³⁶ . Eine spezifische Verankerung von GBE und Koordination in den Gesundheitsdienstgesetzen könnte integrierte Arbeitsansätze stärken. Aufgrund der Bedeutung integrierter GBE für die kommunale Realisierung des HiAP-Ansatzes gilt es, eine Evidenzbasis dafür zu schaffen, welche Faktoren zu einer erfolgreichen Etablierung von Intersektoralität beitragen und wie Integration in der GBE weiterentwickelt werden können. Wichtig hierfür wird ein möglichst einheitliches Verständnis integrierter Berichterstattung wie auch ein verbesserter Wissensstand über vorhandene, durchaus heterogene Ansätze unterschiedlicher Fachbereiche sein ³⁷ .