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. 2023 Nov 5;101(11):826–838. [Article in French]

Élaboration des objectifs d’apprentissage en troisième cycle d’enseignement médical pour la médecine de famille (Tunisie)

Developing learning objectives in postgraduate medical education for family medicine (Tunisia)

Asma Sriha Belguith 1,1,2, Rim Klii 1,1,3, Hela Abroug 1,1,2, Walid Bouali 1,1,4, Jihen Chelly 1,1,5, Sondes Arfa 1,1,6, Chokri Chouchen 1,1,7, Mehdi Hasnaoui 1,1,8, Imen Chaabane 1,1,3, Yosra Soua 1,1,9, Soumaya Bouchareb 1,1,10, Mohamed Amine Mosrati 1,1,11, Maroua Bousaid 1,1,11, Nader Slama 1,1,12, Rania Kaddoussi 1,1,13, Hassen Ibn Haj Amor 1,1,14, Maher Tka 1,1,15, Hajer Ben Brahim 1,1,16, Afifa Abdelkefi 1,1,17, Olfa Harzallah 1,1,18, Sourour Ncibi 1,1,19, Samia Grira 1,1,20, Jnaina Kooli 1,1,21, Mouna Ouaz 22,22, Maha Ben Mansour 23,23, Sonia Zaied 24,24, Mejdi Ben Massoud 25,25, Ikram Chamtouri 26,26, Tarak Kellil 27,27, Mohamed Ben Khalifa 27,27, Ghassen Belkahla 28,28, Nabil Dammak 29,29, Hazem Ben Ghozlen 29,29, Rachida Laamiri 30,30, Aymen Manser 31,31, Yassine Binous 31,31, Fadia Boubaker 32,32, Wafa Ben Alaya 32,32, Bilel Ben Amor 33,33, Arwa Gueddiche 34,34, Mohamed Hichem Loghmari 34,34, Haifa Bouchahda 35,35, Khouloud Marzouk 35,35, Wafa Marrakchi 36,36, Adel Sekma 37,37, Sarra Sassi 38,38, Emira Sghaier 38,38, Ines Rassas 39,39, Marouane Hayouni 39,39, Asma Khedher 39,39, Dorra Oualha 40,40, Amine Kalai 41,41, Houda Migaou 41,41, Aymen Haj Salah 42,42, Mouna Sghir 42,42, Hayet Ben Hmida 43,43, Mouna Hammouda 44,44, Kais Maamri 45,45, Mouna Aissi 46,46, Amel Korbi 47,47, Sameh Mbarek 48,48, Imen Khairallah 48,48, Amina Wardani 49,49, Nesrine Jammali 50,50, Zohra Chadli 51,51, Asma Guedria 52,52, Jamel Saad 53,53, Amina Ben Salem 54,54, Hayfa Hachfi 55,55, Mahbouba Jguirim 56,56, Oussama Jaoued 57,57, Souheil Elatrous 57,57, Manel Lahmar 58,58, Lamia Besbes Wannes 58,58, Ahmed Zrig 53,53,59, Charfeddine Amri 39,39,60
PMCID: PMC11261520  PMID: 38468584

RESUME

Introduction-Objectif: Le troisième cycle des études médicales (TCEM) dure 3 ans pour la spécialité de médecine de famille (MF) en Tunisie. Les membres du comité de MF à la Faculté de Médecine de Monastir (FMM) visaient à détailler les Objectifs d’Apprentissage (OA) pour les résidents en MF.Méthode: Nous avons utilisé la méthode Delphi en 2 tours incluant un groupe d’experts nommé Groupe de Rédaction des Objectifs d’Apprentissage en MF (GROAMF) à la FMM. Le GROAMF comportait 74 médecins hospitalo-universitaires et des maîtres de stage en MF. Ces membres ont participé activement aux 10 réunions réalisées durant le mois de Mars 2022. Trois points ont été discutés : l’identification des OA, l’élaboration des intitulés des formations et la proposition des méthodes pédagogiques à adopter. La rédaction était subdivisée en 5 domaines : OA transversaux, de santé publique, par population type, par présentation clinique et par système. Résultats: Ont été identifiés 1359 OA, dont 552 étaient des OA présentés par système (40,5%). L’apprentissage incluait 618 intitulés de séances de formation. Les résidents auront, pour chaque niveau du TCEM, une journée de formation académique au rythme d’une semaine sur trois durant 9 mois. Conclusion: Un consensus spécifique à la MF a été développé avec la participation de toutes les spécialités médicales. Il sera une base d’apprentissage pour les apprenants, une référence pour les encadrants et les enseignants en TCEM.

introduction

Les études médicales comportent 3 cycles, selon l’art. 2 du Décret gouvernemental n° 2019-341 du 10 avril 2019 (1)

Ce dernier article a fixé le cadre général du régime des études et les conditions d’obtention des diplômes des études médicales en Tunisie.

Il a annoncé la création de la spécialité de Médecine de Famille (MF).

Le Troisième Cycle des Etudes Médicales (TCEM) dure 3 ans pour la spécialité MF.

Une formation spécifique pour cette spécialité est rendue obligatoire.

Cette formation académique permettra d’assurer un apprentissage des compétences spécifiques à la MF (2, 3).

Les soins primaires représentent la base de la médecine et une formation spécifique doit être développée en fonction des besoins de la région (4 ).

Créée en vertu du décret-loi n°80-6 du 15 août 1980 (5) la faculté de médecine de Monastir (FMM) assure la formation des apprenants du premier cycle au TCEM pour concevoir des médecins aptes à améliorer le niveau de la santé de la population.

En 2018 le collège national de MF ainsi que le comité de MF à la FMM ont été créés.

Leurs objectifs étaient d’identifier les besoins de formation, d’assurer une formation appropriée, de manager les sites de stage et de superviser les examens d’habilitation.

Le comité de MF à la FMM, lors de sa création, a constaté des insuffisances quant aux Objectifs d’Apprentissage(OA) pour les apprenants en TCEM en MF

L’élaboration d’un document détaillant les OA permettant de clarifier la liste des compétences requises pour cette spécialité, s’est avéré nécessaire(6–11).

Cette formation peut être réalisée dans les facultés ou lors des stages.

Ces séances seront une opportunité pour l’apprenant pour être confronté à des situations qu’il peut ne pas rencontrer dans les stages cliniques.

L’objectif de rédaction de ce document était d’identifier les OA pour les apprenants en TCEM pour la spécialité de MF et d’élaborer les intitulés des formations en précisant les méthodes pédagogiques d’enseignement.

méthodes

Approche qualitative et paradigme de recherche:

nous avons utilisé la méthode Delphi in-cluant un groupe d’expert nommé Groupe de Rédaction des Objectifs d’Apprentissage en MF (GROAMF) à la FMM.

La méthode Delphi est une méthodologie de recherche dans laquelle un groupe d’experts se réunit pour discuter d’un problème spécifique afin de générer des don-nées

La principale caractéristique était l’interaction entre le modérateur et les experts, ainsi que l’interaction entre les membres du groupe (12).

Contexte de l’étude:

Le cursus de résidence en MF, développé par le collège national en MF, comporte un an et demi en troisième ligne et un an et demie en première et deuxième ligne.

Les stages obligatoires sont ceux de première ligne ainsi que les urgences et la psychiatrie en troisième ligne.

Le comité de MF à la FMM a organisé les stages en trois années complémen-taires.

Les 12 premiers mois (TCEM1) sont réalisés en 3ème ligne (6 mois aux urgences, 3 mois en psychiatrie et 3 mois en stage optionnel dans un service de 3ème ligne).

A la 2ème année (TCEM2) les sites de stages sont partagés en 6 mois en 2ème ligne (hôpitaux régionaux) et 6 mois en première ligne (centre de santé de base, hôpitaux de circonscription et cabinets privés).

A la 3ème année (TCEM3) les sites de stages sont partagés en 6 mois en 3ème ligne et 6 mois en première ligne.

Caractéristiques des chercheurs inclus:

Le GROAMF était composée de tous les membres du comité de MF à la FMM et d’au moins un représentant de chaque spécialité médicale impliqués dans l’encadrement des résidents en MF.

Il était composé de 74 médecins hospitalo-universitaires et des maîtres de stage en MF représentant 34 spécialités

Processus Delphi :

La méthode Delphi est un choix approprié lorsque la question de recherche nécessite de par-venir à un consensus là où il n’en existait pas auparavant.

Pour le premier round, le GROAMF a été recruté.

Un mois avant le début des réunions le facilitateur (ABS) a envoyé aux membres du groupe, un document de préparation des objectifs de résidence en MF réalisé en 2014-15 à la FMM.

Durant le mois de Mars 2022, dix réunions ont été consacrées pour les discussions entre les membres du GROAMF, (entre les membres du GROAMF et entre eux et le facilitateur)

Chaque réunion incluait 6 à 8 membres du groupe.

Ces réunions étaient réalisées en mode hybride (en présentiel et en ligne pour les médecins qui trouvaient des difficultés de déplacement).

Les membres du GROAMF ont examiné les objectifs établis en 2014-15, ont réalisé une recherche bibliographique et ont sollicité leurs collègues dans la spécialité pour avis et concertation.

Le second round a été réalisé durant les mois d’avril et de mai 2022, des échanges par e-mail du document avec des commentaires d’amélioration.

Le GROAMF a ensuite examiné les OA générés et ont éliminé les concepts redondants.

Les participants ont choisi d’approuver, de supprimer ou de modifier des OA. Le résultat final de cette une étude utilisant la méthode Delphi était d’avoir un accord sur le consensus entre les participants.

Après les révisions, les OA ont été considérés comme finaux au mois de juillet 2022.

Une réorganisation du plan de rédaction des OA d’un plan par spécialités vers un plan sur 5 do-maines a été réalisée aux mois de septembre octobre 2022.

Données collectées et unités de recherche:

Trois points ont été recherchés par les membres du GROAMF:

1) l’identification des objectifs d’apprentissage

2) l’élaboration des intitulés des formations

3) l’identification des méthodes pédagogiques appropriées (séances d’apprentissage de résolution de problème (ARP), d’apprentissage au raisonnement clinique (ARC) et d’atelier simulation).

L’ARP et l’ARC se basent sur la mise en place des conditions nécessaires pour rendre un résident actif et responsable dans ses apprentissages en résolvant des problèmes de santé en tant que futur professionnel.

Dans les ateliers de simulation, les habilités techniques et de communication sont visés.

La rédaction du document était subdivisée en 5 domaines: objectifs transversaux, objectifs de santé publique, objectifs par population type, objectifs par présentation clinique et objectifs par système.

Considérations éthiques:

Tous les participants ont approuvé un consentement écrit (par mail) pour participer au GROAMF.

Un accord avec Messieurs le Doyen et le vice Doyen Directeur des stages de la FMM ont été pris.

Ce manuscrit a été rédigé en suivant les normes de rédaction de recherche qualitative (equator network, Academic medicine) (13, 14).

résultats

Tous les membres du GROAMF étaient favorables à la rédaction des OA et ont participé aux réunions hybrides et aux échanges de mail.

Description des objectifs d’apprentissage:

Nous avons identifié 61 OA généraux dont 12 dans le domaine des apprentissages transversaux (Tableau 1), 11 dans le domaine de santé publique (Tableau 2), 14 dans le domaine de population type (Tableau 3), 9 dans le domaine de présentations cliniques (Tableau 4) et 15 dans le domaine des apprentissages par systèmes (Tableau 5).

Ce document comporte 1359 OA spécifiques dont 103 OA transversaux (7,6%) 260 OA de santé publique (19,1%), 206 OA par population type (15,1%), 238 OA par présentations cliniques (17,5%) et 552 OA par système (40,5%)les objectifs spécifiques sont détail-lés dans les tableaux 1’-5’ via le lien: (https://zenodo.org/record/7274324#.Y2KwwXbMLIV), doi :10.5281/zenodo.7178322).

Tableau 1 : Les objectifs transversaux d'apprentissage pour le troisième cycle d'études médicales en médecine de famille (Monastir, Tunisie) .

Spécificités de la MF

1. Optimiser le système de santé par l'identification de la population desservie, l'évaluation de la disponibilité des ressources, l'optimisation de l'accessibilité, l'offre de soins de qualité, la réalisation des audits internes, la rédaction de rapports périodiques sur les indicateurs sanitaires.

2. Assurer la globalité des soins par l'intégration des actions préventives curatives et promotionnelles devant une demande de soins et par la gestion des retentissements de la maladie sur l'état psychologique et social du patient.

3. Assurer la continuité des soins par le suivi des patients à tout âge, dès la naissance jusqu'à la mort, l'offre de soins en urgence ou sur site à un rendez-vous, par l'utilisation du dossier médical approprié, par le suivi des patients, et par la convocation des patients défaillants.

4. Assurer la coordination et la collaboration des soins par l'intégration de la collaboration avec les différents intervenants dans le système de santé, par la collaboration avec les collègues des autres spécialités, par la collaboration entre les membres de l'équipe de soins de l'établissement et par la collaboration intersectorielle.

5. Assurer la médecine orientée vers la famille par l'évaluation et l'investigation systématiques des problèmes sanitaires touchant la dynamique familiale, par la participation aux visites à domicile pour les membres de la famille du patient et de la famille dans leurs suivis, par l'implication de la famille dans l'auto-soin et l'observance thérapeutique.

Compétences en MF

6. Assumer le rôle d'expert médical en MF par le savoir médical et les compétences cliniques basées sur la médecine factuelle et par l'offre de soins personnalisés centrés sur les patients.

7. Assurer une communication professionnelle par l'adoption de méthodes linguistiques claires, précises et adaptées au niveau de compréhension du patient et à ses besoins, faisant preuve d'empathie, par la prise de décision partagée, par l'offre d'informations claires via des séances d'EPLS et d'ETP.

8. Gérer l'équipe de travail par l'implication des membres du personnel professionnel dans la dynamique de l'équipe, par le respect des différences, par l'absence de malentendu et des limites appropriées entre la délégation des tâches.

9. Assurer la relation avec le patient par l'offre de pratiques exemplaires centrées sur les besoins du patient par l'accompagnement de l'équipe dans le processus d'amélioration de la qualité des soins prodigués et par l'écoute active et la résolution des problèmes que rencontre l'équipe.

10. Assurer le rôle de promoteur de la santé par l'implication dans les actions sur les déterminants de la santé, la réalisation d'enquêtes et d'analyses pour identifier les facteurs modifiables les plus pertinents. Les actions sanitaires, sociales et culturelles, d'éducation doivent être implémentées.

11. Intégrer les données de la compétence : information ; éducation ; par la planification d'un plan d'auto-apprentissage, l'intégration des données probantes dans le processus décisionnel, le changement dans les pratiques de santé en fonctions des nouvelles recommandations et par l'intégration des formations et des échanges interprofessionnels.

12. Adopter un comportement professionnel par l'adoption de comportement honnête, intègre, respectueux, altruiste et éthique, par le respect de l'horaire de travail, par l'engagement dans l'amélioration de l'état de santé du patient.

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Tableau 2 : Les objectifs d'apprentissage de santé publique pour le troisième cycle d'études médicales en médecine de famille (Monastir, Tunisie) .

1. Participer à l'application du programme national des maladies transmissibles : Vaccination : par l'organisation des activités de vaccination, la bonne-valliance à la sécurité des patients, la rationalisation des ressources, la formation du personnel, par des évaluations périodiques et par la vérification de l'atteinte des objectifs du programme. Par l'actualisation du programme chez l'enfant et l'adulte.

2. Participer à l'application du programme national des maladies transmissibles : lutte antituberculeuse : par l'application des actions ciblant la source d'infection, la transmission du BK et l'hôte et par la formation des professionnels de santé. La réalisation des enquêtes autour des cas de tuberculose. La coordination avec les vétérinaires pour la prévention de la tuberculose extra pulmonaire.

3. Participer à l'application du programme national des maladies transmissibles : rhumatisme articulaire aigu (RAA) par l'information de la population, par des actions préventives et curatives ciblant l'hôte pour l'infection par streptocoque béta hémolytique, par le suivi des sujets ayant un syndrome post streptococcique et par la formation des professionnels de santé. La collaboration avec les pédiatres, les cardiologues, les néphrologues...

4. Participer à l'application du programme national des maladies transmissibles : lutte antirabique : par l'information de la population, la collaboration multisectorielle, la prise en charge des lésions, le traitement prophylactique, la collaboration avec les autres spécialités pour le diagnostic des cas de rage humaine et par la formation du personnel de santé.

5. Participer à l'application du programme national des maladies transmissibles : lutte contre les infections sexuellement transmissibles (IST) et le VIH : par l'application des actions ciblant la source d'infection, le mode de transmission et l'hôte et par la promotion de la santé.

6. Participer à l'application du programme national des maladies transmissibles : médecine de voyage et de maladies émergentes (ME) et ré-émergentes (MRE) : par la connaissance des axes de l'épidémiologie des ME et MRE, les facteurs d'émergence des ME et MRE et les principales mesures de prévention des ME et MRE et en identifiant les moyens de riposte et de coopération mondiales pour les ME et MRE.

7. Participer à l'application du programme national des maladies non transmissibles : lutte antitabac par la sensibilisation auprès des jeunes, le dépistage des fumeurs, le conseil minimal et l'entretien motivationnel pour l'aide au sevrage tabagique. La collaboration avec les instances locales et régionales de lutte antitabac, par la formation du personnel et par la lutte anti-tabac au sein de l'équipe.

8. Participer à l'application du programme national des maladies non transmissibles : HTA et Diabète type 2 : par une prise en charge diagnostique et thérapeutique adéquate, par l'offre d'une éducation thérapeutique, l'information du patient et sa famille, par la collaboration avec les autres spécialistes pour à prise en charge des complications, par la formation du personnel de santé et par l'évaluation périodiques des résultats du programme.

9. Participer à l'application du programme national des maladies non transmissibles : santé mentale par la prise en charge diagnostique, thérapeutique et thérapeutique des problèmes psychiques, par l'information et l'éducation des patients et de leurs familles, par la collaboration avec les spécialistes en psychiatrie pour la prise en charge des comorbidités, par la formation et l'évaluation périodiques des résultats du programme. La promotion de la santé dès le jeune âge et par la formation des personnels de santé.

10. Participer à l'application du programme national des maladies non transmissibles : lutte contre le cancer par la prévention primaire (EPLS par l'hygiène de vie), la prévention secondaire (EPLS et dépistage des cancers dépistables) et l'accompagnement des cas ayant un cancer. La formation des équipes de santé et par l'évaluation périodiques des actions du programme. La réalisation de journée de dépistages

11. Participer à l'application du programme national des circonscriptions sanitaires par l'engagement dans l'amélioration continue des prestations, et la collaboration entre les trois niveaux de soins et la coordination intersectorielle.

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Tableau 3 : Les objectifs d'apprentissage par population type pour le troisième cycle d'études médicales en médecine de famille (Monastir, Tunisie) .

1. Santé de l'enfant 0 – 18 ans :

1.1 Nouveau-né 0-2 mois

1. Assurer la réanimation et l'examen du Nouveau-né en salle de travail.

2. Assurer une prise en charge diagnostique et thérapeutique des problèmes de santé les plus fréquents chez le nouveau-né (détresse respiratoire néonatale ; infections du nouveau-né, ictère néonatal ; traumatismes obstétricaux ; malformations congénitales ; désordres métaboliques).

3. Assurer des séances d'EPLS pour les mères pour les accompagner dans le démarrage de l'allaitement maternel.

1.2 Enfant 2 mois-5 ans

1. Assurer une prise en charge préventive, diagnostique et thérapeutique des problèmes de santé les plus fréquents chez l'enfant (E). Convulsions de l'E et du NSS, toux et dyspnée de l'E et du NSS, infections des voies respiratoires de l'E et du NSS, bronchiolites, asthme chez l'E, fièvre aiguë chez l'E et NSS, diarrhée et déshydratation, anémie NSS et E, troubles fonctionnels digestifs du NSS et de l'E, strabisme, l'abdomen chirurgical de l'E et du NSS et les pathologies du canal péritonéo-vaginal et des OGE, Problèmes ostéo-articulaires chez l'E).

2. Assurer des séances d'EPLS pour les parents des enfants dans l'amélioration de l'environnement et l'adoption de comportement sain (état nutritionnel NSS et enfant, allaitement maternel, la croissance et le développement psychologique, les accidents domestiques, le contrôle sphinctérien).

3. Participer à l'application du programme national de médecine scolaire et universitaire.

2. Santé de la femme :

1. Participer à l'application du programme national de périnatalité (PN -PRN) par l'implication dans ses neuf composantes et par l'évaluation périodique des indicateurs de périnatalité. (veille Surveillance prénatale : surveillance de la grossesse ; accouchement en milieu assisté ; la prise en charge et la réanimation du nouveau-né en salle de travail ; la surveillance post-natale ; la promotion de l'allaitement maternel, la planification des naissances, les cancers féminins, le dépistage du VIH chez la femme enceinte).

2. Assurer une prise en charge diagnostique et thérapeutique des pathologies de la grossesse.

3. Assurer un accouchement à présentations dystocique avec collaboration avec la sagefemme.

4. Assurer une prise en charge diagnostique et thérapeutique en cas de chocs moyens de contraception en post partum.

5. Assurer une prise en charge diagnostique et thérapeutique des problèmes de santé les plus fréquents chez la femme (métrorragies, grossesse extra-utérine, allô-immunisation Rhésus, infections génitales basses, troubles digestifs ; cancer du col ; pathologies du sein, néphrose).

3. Les séniors : Programme national de la santé des séniors

1. S'impliquer dans le développement professionnel continu des membres de l'équipe.

2. Assurer une prise en charge intégrale du sujet âgé en termes de diagnostic, en tenant en considération ses difficultés et en utilisant des échelles validées dans les domaines de la santé de l'état de santé.

3. Assurer une prise en charge des syndromes gériatriques chez le sujet âgé (évaluation gériatrique standardisée, évaluation de la dénutrition)

4. Assurer une prise en charge préventive et thérapeutique du sujet âgé (chute du sujet âgé, syndrome d'immobilisation)

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Tableau 4 : Les objectifs d’apprentissage par présentations cliniques pour le troisième cycle d’études médicales en médecine de famille .

1. présentations urgentes ou nécessitant une prise en charge de médecine intensive

  • Gérer les urgences par la collaboration multidisciplinaire, l’utilisation judicieuse des ressources, le travail d’équipe et la communication empathique.

  • Assurer une prise en charge diagnostique et thérapeutique efficace des problèmes de santé les plus fréquents aux urgences.

    • Arrêt cardio-circulatoire, détresse respiratoire aiguë :

    • Crise d’asthme sévère, embolie pulmonaire grave, infections respiratoires virales graves, exacerbation de BPCO, insuffisances respiratoires neuromusculaires.

    • Les états de choc (état de choc hémorragique, sepsis et choc septique), déshydratations, coma (intoxication grave ; troubles ioniques graves ; acidoses métaboliques) ; convulsions ; hémorragie méningée.

    • Les urgences psychiatriques ; les traumatismes et les polytraumatismes (traumatisme thoracique grave ; traumatisme crânien grave ;) ; les douleurs aiguës (abdominale, thoraciques ; lombaire) ; contusions et plaies abdominales ; les ingestions de produits caustiques ; urgences proctologiques.

  • Maitriser les différentes mesures des indices de gravité et scores pronostiques en réanimation, les méthodes d’oxygénothérapie et de traitement par les solutés de remplissage et les drogues vaso-actives.

  • Assurer le diagnostic médico-légal de la mort, annoncer le décès aux accompagnateurs et collaborer pour le don d’organes.

  • Répondre aux besoins sociaux des patients aux urgences (traumatologie médico-légale).
2. Présentations cliniques fréquentes en première ligne

Assurer une enquête étiologique et rechercher la perception du patient vis-à-vis des symptômes les plus fréquents en première ligne (céphalées ; prurit ; amaigrissement involontaire ; toux/ expectoration ; asthénie (faiblesse-fatigue) ; œdèmes ; malaise – syncope ; fièvre aiguë ; vertiges).
3. Présentations sociales

  • Rechercher une origine professionnelle devant une lésion chez les travailleurs.

  • Rédiger des certificats médicaux (maladie professionnelle, accident de travail (CMI), de mise en invalidité ou de retraite anticipée).

  • Assurer la confidentialité par le secret médical et assumer les responsabilités médicales.
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Tableau 5 : Les objectifs d’apprentissage par système pour le troisième cycle d’études médicales en médecine de famille (Monastir, Tunisie) .

A. Assurer une prise en charge préventive, diagnostique et thérapeutique des problèmes de santé les plus fréquents dans chaque système

  • 1. Système cardiovasculaire (Insuffisance cardiaque, maladie thromboembolique veineuse ; Embolie pulmonaire ; Maladies coronaires ; Troubles du rythme et de conduction)

  • 2. Système neurologique : Accidents vasculaires cérébraux ischémiques ; les pertes de connaissance ; les épilepsies ; les infections du SNC.

  • 3. Gorge et oreilles : Grippe ; Rhinopharyngite, Angines, Rhinites et laryngite aigue ; Les otites, Oreillons ; épistaxis ; Sinusites ; Cancer du cavum, du larynx ; adénopathies cervicales, Nodules thyroïdiens et Corps étrangers.

  • 4. L’Œil et le système optique : Conjonctivite, La rétinopathie diabétique ; l’Œil rouge ; GFA ; Uvéite antérieure ; Traumatisme du globe oculaire ; Glaucome chronique ; Décollement de rétine; Dépistage de la rétinopathie des prématurés.

  • 5. Le système Respiratoire : Les infections respiratoires basses (IRB); L’asthme; La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

  • 6. Système endocrinien : Dyslipidémies, Pathologies thyroïdiennes; Pathologies de la surrénale, Hyperaldostéronisme primaire; Pathologies Hypothalamus-hypophysaires; Pathologies phosphocalciques : Hypercalcémie ; Hypocalcémie ; Ostéoporose; Nutrition : Malnutrition, dénutrition ; Anomalies du comportement alimentaire ; Surcharge pondérale ; Obésité ; Maigreur ; amaigrissement.

  • 7. Système digestif : Imagerie abdominopelvienne; Les hépatites virales; Les diarrhées chroniques et les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI); Les hémorragies digestives; Le reflux gastro- œsophagien(RGO); L’ascite; Cirrhose; Ictère à bilirubine conjuguée; Gastrostomie percutanée(GPE); Masses abdominales et (hernie ; Kyste hydatique).

  • 8. Système urinaire :les infections urinaires; Insuffisance rénale aigue; Insuffisance rénale chronique (IRC); Néphropathie diabétique (ND); Troubles hydro-électrolytiques et Troubles acido-basiques; Protéinurie et syndrome néphrotique; Hématurie; Lithiases rénales; Troubles vésico-sphinctériens; Colique néphrétique et lithiase rénale ; Incontinence urinaire chez la femme; Dysfonction érectile; Hypertrophie; prostatique et symptôme urinaire du bas appareil; Rétention aigue d’urine; Cancer de la prostate.

  • 9. Le système ostéo-articulaire : imagerie osseuses, les pathologies infectieuses ostéo-articulaires; les fractures ouvertes; luxation d’une articulation périphérique; immobilisations plâtrées, traumatismes du membre supérieur; traumatismes du membre inférieur ; les douleurs rhumatismales; les arthroses; gonalgies mécaniques; les arthropathies métaboliques; les rachialgies communes et les pathologies dégénératives du rachis; les rhumatismes abarticulaires; les ostéopathies raréfiantes diffuses; amputation des membres inférieurs.

  • 10. Système Cutanée : Dermatoses d’origine allergiques; Dermatoses d’origine infectieuses; Brulures et Engelures; Lésions précancéreuses et cancers cutanés; Autres lésions dermatologiques.

  • 11. Système hématopoïétique : Les anémies, Les urgences hématologiques, Les anémies hémolytiques.

B. Assurer une prescription médicamenteuse selon les dernières recommandations :

  • 1. Respecter les indications, les contres indications, le terrain lors des prescriptions médicamenteuses et prévenir l’antibio-résistance.

  • 2. Assurer un suivi des patients traités à la recherche des effets indésirables médicamenteux et de l’efficacité thérapeutique.

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La répartition de la formation des résidents et des méthodes pédagogiques

Les formations comportaient 328 séances d’ARP, 182 ateliers de simulation et 110 séances d’ARC.

Une formation académique au rythme d’une journée toutes les 3 semaines pour chaque niveau (TCEM1, TCEM2, TCEM3) a été proposée.

Trente-trois semaines par an ont été identifiées pour l’enseignement soit 11 journées par an pour chaque niveau de TCEM.

Les résidents en TCEM 1 bénéficieront des formations en relation avec les OA par présentations cliniques et la moitié des OA par système( Tableau 6).

Les intitulés des séances sont représentés dans le tableau 7.

Tableau 6 : Répartition des séances de formation en fonction des objectifs d’apprentissage et du cursus universitaire pour le troisième cycle d’études médicales en médecine de famille (Monastir, Tunisie) .

TCEM Sites de stages Domaines ARP Simulations ARC
TCEM 1 - 3ème ligne :

  • Urgences (6 mois)

  • Psychiatrie (3 mois)

  • Stage optionnel (3 mois)

 OA par présentations cliniques 53 37 15
OA par système (1/2) 74 34 32
TCEM 2 - 2ème ligne (6 mois) - 1ère ligne (6 mois) OA santé publique 59 32 10
OA par population type 46 24 20
TCEM 3 - 3ème ligne : stages optionnels (6 mois) - 1ère ligne (6 mois) OA transversaux 22 21 0
OA par système (1/2) 74 34 33
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Tableau 7. Les intitulés proposés pour les séances de formation en concordance avec les OA fixés pour le TCEM en MF.

Tableau 7. Les intitulés proposés pour les séances de formation en concordance avec les OA fixés pour le TCEM en MF.

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Tableau 7. (suite) Les intitulés proposés pour les séances de formation en concordance avec les OA fixés pour le TCEM en MF .

Tableau 7. (suite) Les intitulés proposés pour les séances de formation en concordance avec les OA fixés pour le TCEM en MF

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discussion

Les soins primaires représentent la base d’un système de santé.

Ils permettent d’améliorer la santé des personnes, des collectivités et de réduire les dépenses et les inégalités. Une orientation du système vers la qualité de l’offre en première ligne doit être puissante et stable dans le temps (15).

Développer un référentiel des compétences et élaborer un programme scientifique de formation en MF représentait un défi ( 2 ).

Ce document est parmi les premiers consensus, à notre connaissance, détaillant les objectifs d’apprentissage dans les pays du nord Afrique.

Nous avons utilisé la méthodologie de consensus Delphi pour identifier les OA et répertorier les intitulés des formations nécessaires pour les résidents en MF.

Ce consensus a inclus des enseignants et des maîtres de stage de toutes les spécialités.

Ces derniers ont encadré les appre-nants en MF durant la période allant de 2018 à 2022, et ont pu se familiariser avec cette nou-velle spécialité.

Durant les réunions de rédaction du consensus les discussions étaient très fruc-tueuses et productives.

En effet dans ce manuscrit les composantes essentielles pour la forma-tion en résidence ont été bien détaillées.

Dans le domaine apprentissage par système 552 OA spécifiques ont été identifiés, ce qui est concordant avec la formation des résidents qui passent la moitié de la formation en milieu hospitalier.

La participation de toutes les spécialités dans la rédaction de ce document est justifiée par la position centrale de la première ligne et la nécessité d’intégration des soins.

En effet pour la prise en charge du diabète plusieurs spécialistes cordonnent pour avoir un médecin de famille compétent (la médecine préventive, l’endocrinologie, la néphrologie, l’ophtalmologie, la médecine infectieuse, la cardiologie, la chirurgie, l’orthopédie, la médecine physique et autres spécialités pouvant être amenées à gérer le patient présentant un diabète) ( 16 )

Les apprenants en MF peuvent utiliser ce consensus afin d’identifier au début du stage les objectifs à atteindre et les formuler avec leurs encadrants en vue d’évaluation en fin du stage

Ce document va permettre de faciliter l’apprentissage quand les médecins encadrants définissent les attentes d’apprentissage avec les résidents, fournissent une rétroaction verbale en temps opportun, effectuent les évaluations écrites, et sollicitent les commentaires des résidents concernant leur propre performance (17)

Le nombre important d’intitulés de formation élaborés a permis de faciliter la tâche dans la planification d’un pro-gramme de formation sur 3 ans au sein des facultés et dans les sites de stages.

Même si certains OA représentent des objectifs transdisciplinaires et ne sont pas spécifiques à la MF.

Ces forma-tions en rapport avec la recherche, l’éthique médicale et la communication peuvent être assurées par les facultés de médecine sous forme de master class ou de cours diplômants.

Les résidents en MF n’ont pas été impliqués dans la rédaction de ce consensus ( 18 ).

Ils seront inclus ultérieurement pour une évaluation de la faisabilité des recommandations sur terrain. Ceci s’intègre dans une approche d’apprentissage continu de la profession médicale ( 19 ).

Une enquête qualitative examinant les obstacles qui pourrait empêcher les résidents de mettre en œuvre les compétences identifiés sera effectuée ultérieurement (20,21).

Nous avons identifié 328 séances d’ARP, 182 ateliers de simulation et 110 séances d’ARC.

La présence et l’implication dans l’apprentissage pour ce nombre important de formation pratique est lié à la motivation des apprenants.

En effet la satisfaction des apprenants est liées à la pertinence cli-nique des thèmes, à l’approche participative dans l’enseignement, à la qualité pédagogique des conférenciers, à la présence d’une pause pour échange entre les apprenants, et à la présence de conditions favorables professionnelles et sociales encourageant les résidents à la participation à leurs développement professionnel ( 22 , 23 )

La simulation et l’apprentissage par le jeu permet-tront d’associer la notion de plaisir et l’acte d’apprendre et de stimuler la motivation et l’auto-efficacité des apprenants ( 24 ).

Ce consensus pourrait convaincre les décideurs pour rendre académique cette spécialité et ga-rantir la continuité de cet encadrement.

Boughzala W et al. a conclut, suite à une enquête auprès des étudiants en MF à la Faculté de médecine de Tunis, que la MF doit avoir un cursus adaptée permettant une attractivité lors du choix de spécialité ( 25 ).

Bohle L et al. avait conclu, dans une enquête réalisée à Tajikistan, que la formation structurée et intense permet d’accroître les compétences cliniques essentielles en MF ce qui permettra de rendre réalisable les objectifs d’un système de santé centré sur la MF ( 26 ).

De même Neutze D et al. avait montré que la formation que reçoivent les résidents en MF aura un impact durable sur la façon dont ils prodigueront leurs soins à l’avenir et permettent d’assurer une excellente prestation de soins (27).

Jenkins L et al. dans une enquête incluant neuf pays africains, le Royaume-Uni, les États-Unis et le Suède avait montré que la formation des MF à travers l’Afrique partage de nombreux thèmes communs avec les pays occidentaux.

Cependant, il existe de grandes différences entre les diffé-rents pays et même au sein des pays.

Les institutions et organisations de formation en MF telle que la WONCA ont un rôle essentiel pour développer des référentiels de compétences adaptés aux besoins des pays et des régions ( 28 ).

conclusion

Ce consensus spécifique à la MF, sera une base d’apprentissage pour les apprenants, une référence pour les encadrants et les enseignants en troisième cycle.

Une liste presque exhaustive des OA permettra de développer des supports pédagogiques appropriés pour les évaluations à mi-parcours et l’évaluation finale.

References

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