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. 2024 Jul 29;77(3):e20230132. doi: 10.1590/0034-7167-2023-0132
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Impact of educational intervention on understanding health recommendations after liver transplantation

El impacto de una intervención educativa sobre la comprensión de las recomendaciones sanitarias stras un trasplante de hígado

Josely Santana do Amorim I, Angela Aparecida de Lima I, Agnaldo Soares Lima II
PMCID: PMC11290744  PMID: 39082533

ABSTRACT

Objectives:

to evaluate the impact of educational intervention on understanding health recommendations after liver transplantation.

Methods:

randomized and prospective clinical trial, with 68 liver transplant recipients in two institutions. The level of understanding was assessed using a statement agreement scale and the understanding score was classified. Chi-square test was used to compare groups.

Results:

the level of understanding was reasonable in 77.9% of patients, 73.5% in the Control Group and 82.3% in the Intervention Group (p=0.399). For topics covered after educational action, there were more than 80% correct answers regarding nutrition, frequent hydration, usage and function of immunosuppressants. However, there were less than 10% correct answers regarding hand hygiene, contact with animals and crowds of people. The use of the patient’s audio, visual and tactile resources led to improved understanding of skin care (p=0.014).

Conclusions:

the level of understanding acquired regarding health recommendations was only reasonable.

Descriptors: Health Education, Liver Transplantation, Patient Discharge, Comprehension, Self Care

INTRODUCTION

Health education is considered one of the paths that favors health promotion, through educational interventions that help in the development of individual responsibility and disease prevention. These actions are outlined by health professionals in order to enable the patient not only to understand their health status, but also to enable them to make decisions related to their health care(1).

The nurse can be considered a catalyst for change to promote health, when carrying out educational interventions with patients. Catalyzing changes means creating environments and configurations of educational interventions that strengthen the participation and ownership of individuals, acting as a leader of their own treatment(2). In nursing, these practices direct individual training, aim to facilitate and develop personal skills, which consequently result in self-care empowerment, in addition to strengthening the bond between patient and professional(2-3).

Educational intervention, whether individual or in groups, provided in an interactive way promotes learning and represents great potential to promote adherence to the desired behavior in treatment. To achieve this, the chosen educational strategy must be based on empowering the person, in order to make them responsible for managing their health situation, supporting adherence as a focus for the practice of self-care(3). Learning is defined as the process that allows individuals to modify their behavior(1).

Liver transplantation is a complex surgical procedure that involves permanent care due to the risk of graft rejection. To achieve this, it is necessary to adhere to lifestyle changes, such as strict medication use and monitoring, hygienic habits, oral hydration and preventive measures for infection(1).

After liver transplantation, the individual needs knowledge to change some habits and improve their quality of life. This behavioral change includes adherence to the proposed treatment after the transplant, which involves the new medication regimen, attending appointments with the health team, performing routine physical activity and paying attention to eating habits. It is crucial that patients take responsibility for their treatment. Lack of knowledge for the conduction of the recommendations to be practiced has a negative influence on the process of adherence to treatment, becoming a risk for the evolution of adequate graft functioning.

OBJECTIVES

To evaluate the impact of an educational intervention on understanding health recommendations after liver transplantation. The following hypothesis was tested: Does an educational intervention have a positive impact on patient’s understanding health recommendations after liver transplantation?

METHODS

Ethical aspects

The present study was approved by the Research Ethics Committees from the Federal University of Minas Gerais and Santa Casa in Belo Horizonte, registered in the Brazilian Clinical Trials Registry (ReBEC), under the code RBR-454t52.

Study Design

This is a randomized and prospective clinical trial. This study followed the Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)(4) guidelines for the presentation of clinical trials and was registered in the Brazilian Registry of Clinical Trials (REBEC) under the registration code RBR-454t52.

Period, setting, and population

The study was carried out, from January 2016 to July 2019, in two general and public hospitals in Belo Horizonte that have a liver transplant program registered in the National Transplant System. Patients aged 18 years old or over, hospitalized for their first liver transplant, with clinical conditions to receive health recommendations for home self-care after hospital discharge, were included.

Sample selection and criteria

Randomization occurred on the day of transplantation through a draw. Recruitment was carried out by the researcher after the transplant, one day after transferring the patient from the intensive care unit to the hospitalization ward. In the initial approach, patients who agreed to participate in the educational action signed the informed consent form and were included in the study. Informed Consent was obtained from all individuals involved in the study in writing. The sample size, determined using a significance level of 5% and an estimated proportion of 0.5, indicated the need for at least 31 patients/group. In total, 118 patients underwent liver transplantation in these healthcare institutions during the study period. Of these transplant recipients, 68 met the inclusion criteria and were distributed to one of the two groups of the study: those who received health recommendations plus specific recommendations on immunosuppressive drugs, using the patient’s visual, auditory and tactile resources in the educational action, were allocated to the intervention group (IG; n=34), and the control group (CG; n=34) was composed of those who received health recommendations using the patient’s auditory and visual resources in the conventional educational action, consolidated in the institution. Figure 1 shows the CONSORT diagram, with the flow of participants during the study phases.

Figure 1. Flowchart of study sample formation.

Figure 1

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Instruments

In the conventional educational action of the CG, an explanatory and validated form was used in health institutions, with consolidated use for hospital discharge of liver transplant patients. For the IG, material prepared by the author was used (educational folder and spiral binding of 15 illustrative figures in JPEG format printed on A3 sheets), not revalidated as it was the reorganization of information from the institutional printout added with attractive colors, figures and details.

Intervention

The educational action took place at the time of hospital discharge, when each of the transplant patients received the same specific health recommendations for self-care. These were provided in different ways for the IG and the CC. The health recommendations included nutrition, taking medications at the correct times and doses, and not taking the dose before carrying out laboratory serum tests to control the dosage of immunosuppressants. Behaviors to be avoided were also recommended, such as crowding of people, contact with animals, contact with newborns who were immunized with the Sabin vaccine and with sick people. Furthermore, wearing a mask in the first 2 months post-transplant, practicing light physical exercise such as walking, drinking water frequently, applying moisturizing cream daily and attending outpatient appointments on the stipulated dates were also emphasized.

The educational action was carried out as follows in the groups: The CG received recommendations for hospital discharge from the nurses who were members of the Nursing Team of the hospitalization ward of the health institutions under study. The material used was an explanatory printout specific to health institutions, containing a page printed on both sides. On the front there were instructions for the medication map, illustrated with medication taking times, and on the back there were written health recommendations, as shown in Figure 2.

Figure 2. Graphic piece used in the Control Group’s educational action.

Figure 2

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The operationalization of the CG’s educational action began with the nurse transcribing the medications prescribed by the medical team into the medication map. Then, the professional went to the patient’s room and carried out the educational action in two moments, as shown in Figure 2. In the first moment, the patient’s auditory resource was used, with the nurse carrying out a dialogued reading of the recommendations written on the back of the printed form. In the second moment, the patient’s visual aid was used with the delivery of a printed form with a transcribed medication map. The nurse, together with the patient, checked the medications patients’ had in their hands with those prescribed, identified them on the map of transcribed medications and showed the doses to be administered by the patient at home. The IG received the recommendations from the research nurse, with material used that included a printed folder plus a medication map and bound material with illustrative figures corresponding to all health recommendations and specific immunosuppressive medications, according to Figure 3.

Figure 3. Graphic piece used in the Intervention Group’s educational action.

Figure 3

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The operationalization of the IG’s educational action took place in three moments using the patient’s auditory, visual and tactile resources, according to Figure 3. The first and second moments took place concomitantly, using the patient’s auditory resources with dialogued reading of the educational folder and visual resource for the patient with presentation of bound illustrative figures referring to the recommendations in the folder. In the third moment, the patient’s tactile resources were used to manipulate the medications in order to recognize them (shape and texture) followed by the creation of the map contained in the folder. With the help of the nurse, the patient transcribed the medications prescribed by the doctor, as well as marking the times and doses to be administered. The professional also helped the patient identify the medications in hand and their location on the map transcribed by him.

Data collection

Data collection took place 15 days after hospital discharge, in the outpatient clinic, where the patient was interviewed. Two questionnaires prepared by the author were used, the first with information on the sociodemographic and clinical variables described in the literature as relevant (age, gender, city of residence, educational background, years of study, indication for transplant, date of registration on the waiting list, date of transplant and date of hospital discharge), completed by the researcher through an interview and consultation of medical records. The second questionnaire aimed to estimate understanding of the recommendations and was composed of 13 multiple-choice questions, referring to the recommendations received during hospital discharge. This questionnaire was given to the participant to be completed (self-administered) by an external evaluator, who had no knowledge about the educational actions and objectives of the study. For each statement, the interviewee indicated only one answer, such as: totally true, partially true, can’t say, partially false and totally false. The script assessed the patient’s level of understanding from health recommendations received during hospital discharge and experienced for 15 days at home. The total score indicates the number of items that were answered correctly (1 point for each correct answer), making it possible to obtain points from 0 to 13. After summing up the points obtained, an analysis of agreement was carried out between the interviewee’s response and the guidance provided during hospital discharge. The level of understanding was then classified as follows: Excellent, for interviewees who obtained 10 to 13 points, reasonable, for those who obtained 6 to 9 points, poor, for those who obtained 5 to 3 points, and very poor, for those below 2 points. In addition to classifying the interviewee’s level of understanding, there was also an investigation, at the end of the questionnaire, in relation to their opinion on the impact of the recommendations received during hospital discharge, in meeting their needs at home. This occurred through the answer to a perceptual multiple-choice question that classified recommendations received as insufficient, adequate or excellent. Each interviewee received a code to guarantee their anonymity in the study.

Data processing and analysis

Statistical analysis was performed using the Software Package for Social Science (SPSS) version 20.0 for Mac (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Initially, a descriptive analysis of the data was carried out using frequency tables for nominal variables and those related to quantitative variables, which were summarized in the form of mean, median, standard deviation, interquartile and percentages. Then, this Kolmorov-Smirnov was applied to the distribution of quantitative variables. In the second moment, the Chi-square test was performed to compare CG and IG for nominal variables. The Chi-square test compared understanding and detected significant differences between nominal variables. The Student’s T test was performed for data with normal distribution and the Mann-Whitney test for data with non-normal distribution. The results were presented with mean plus or minus (±) standard deviation for numerical variables with normal distribution, and median and interquartile range for numerical variables with non-normal distribution. The data was distributed and related in tables.

RESULTS

Among the 68 patients who participated in the study, 46 (67.6%) were men and 22 (32.4%) were women. Their median age at transplantation was 56.5 years (IIQ = 63.75). Thirty-seven patients (54.4%) came from the metropolitan region of Belo Horizonte and 31 (45.6%) came from inner cities from the State of Minas Gerais. The average number of years of study was 8.5 (±4.0), with 34 (50.0%) having completed primary school and 34 (50.0%) having secondary education or more. The average hospitalization time (from the day of transplantation to the day of hospital discharge) was 20 days (±12.6), with the median waiting time for an organ being 63.0 days (IIQ = 120 ,0). The indications for transplantation were grouped, resulting in 32 (47.1%) parenchymal liver disease, 19 (27.9%) neoplasia, 5 (7.4%) disease of biliary origin, 3 (4.4%) liver disease, autoimmune origin, 1 (1.5%) fulminant hepatitis and 8 (11.8%) other diseases were combined due to lack of similarity with diseases from previously established groups, namely: 02 Caroli’s disease, 03 Budd Chiari Syndrome, 01 Familial amyloidosis, 01 Alpha 1 Antitrypsin Deficiency and 01 Hereditary hemochromatosis.

Regarding the sample’s correct answer rates, the recommendations provided regarding: nutrition, correct use of immunosuppressant medication, functionality of immunosuppressants and recommendation of frequent oral hydration showed more than 80% of correct answers. Hand hygiene and behaviors to be avoided such as crowds and contact with animals expressed less than 10% of correct answers (Table 1).

Table 1. Assessment of the questionnaire on understanding the health guidelines provided at the time of hospital discharge from January 2016 to July 2019, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil.

Provided questions about the guidance Sa† (n=68) ||CG (n=34) ¶IG (n=34) p value *
A‡
n, %		 E§
n, %		 A‡
n, %		 E§
n, %		 A‡
n, %		 E§
n, %
1) You must follow the nutritionist’s instructions, remembering that you cannot eat fruit with the skin or eat raw vegetables. 63
92.6		 5
7.4		 33
97.0		 1
3.0		 30
88.3		 4
11.7		 0.163
2) You must always wash your hands and rub them with alcohol. 4
5.9		 64
94.1		 1
3.0		 33
97.0		 3
8.9		 31
91.1		 0.303
3) You must work out twice a week in the first three months after the transplant. 38
55.9		 30
44.1		 17
50.0		 17
50.0		 21
61.7		 13
38.3		 0.329
4) You must take all the right medications with the correct dose and at the correct time as prescribed. 67
98,5		 1
1.5		 33
97.0		 1
3.0		 34
100		 0
-		 0.314
5) Before doing blood tests, you can take all medications. 37
54.4		 31
45.6		 17
50.0		 17
50.0		 20
58.8		 14
41.2		 0.465
6) You know that ISS ** medicines serve to prevent the destruction of the transplanted organ by the body’s defense. 63
92.6		 5
7.4		 31
91.1		 3
8.9		 32
94.1		 2
5.9		 0.642
7) ISS ** medications can cause increased glucose levels, headache, tremors, insomnia and diarrhea. If this happens, you must inform us during your consultations. 53
77.9		 15
22.1		 27
79.4		 7
20.6		 26
76.4		 8
23.6		 0.770
8) You should avoid closed places with lots of people. 4
5.9		 64
94.1		 1
3.0		 33
97		 3
8.9		 31
91.1		 0.303
9) Contact with newborn children after the Sabin vaccine and sick people is permitted. 47
69.1		 21
30.9		 21
61.7		 13
38.3		 26
76.4		 8
23.6		 0.189
10) It is advisable that you have help to take care of animals, especially cats, dogs and birds, as long as you do not touch them. 6
8.8		 62
91.2		 4
11.7		 30
88.3		 2
5.9		 32
94.2		 0.393
11) It is important that you wear a mask at all times. 27 39.7 41
60.3		 13
38.2		 21
61.8		 14
41.2		 20
58.8		 0.804
12) It is recommended that you drink plenty of fluids, approximately 3 liters per day. 59 86.8 9
13.2		 28
82.4		 6
17.6		 31
91.1		 3
8.9		 0.283
13) To keep your skin hydrated, you can use cream daily. 28 41.2 40
58.8		 9
26.4		 25
73.5		 19
55.8		 15
44.2		 0.014
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*

Chi-square test; †Sa - Sample; ‡ A - Correct; § E - Error; ||CG - Control Group; IG - Intervention Group;

**

ISS - Immunosuppressants.

In the comparative analysis of correct answers between the groups under study, participants from the CG and IG obtained more than 80% correct answers on questions relating to nutrition, correct usage of immunosuppressive medication, function of immunosuppressive medication and oral hydration. The IG participants obtained more correct answers, between 40% and 70%, in the recommendations regarding physical activity, not taking immunosuppressant medication before blood collection and behaviors to be avoided such as: contact with sick people and newborns vaccinated with Sabin, in addition to skin care. The skin care recommendation was answered incorrectly by 40 (58.8%) of the 68 study participants. In the comparison between the groups, only this recommendation showed a statistical difference (p = 0.014), with the most frequent correct answers being in the IG (Table 1).

Regarding the comparative analysis of incorrect answers between the groups, although the CG made more errors when questioning about hand hygiene recommendations and the avoidance of crowds of people, the IG was more frequently wrong about the avoidance of contact with animals, there was no significant difference in responses between the groups studied (Table 1).

Regarding the analysis of agreement between the interviewee’s response to the recommendations provided during hospital discharge of the 68 patients, 53 (77.9%) showed a reasonable level of understanding. 66 of them (97.0%) considered the information received to be excellent and adequate (Table 2).

Table 2. Comparative analysis between the Control Group and the Intervention Group of the participants’ level of understanding and opinion from January 2016 to July 2019, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil.

Variables Categories Sample
n = 68
(n, %)		 Control Grup
n=34
(n, %)		 Intervention Grup
n=34
(n, %)		 p value *
Participants' level of understanding of the instructions received Excellent
Reasonable
Poor		 03 (4.5)
53 (77.9)
12 (17.6)		 01 (3.0)
25 (73.5)
08 (23.5)		 02 (5.9)
28 (82.3)
04 (11.8)		 0.399
Patient's opinion about the guidance received Adequate
Excellent
Insufficient		 19 (27.9)
47 (69.1)
02 (3.0)		 07 (20.6)
26 (76.4)
01 (3.0)		 12 (35.3)
21 (61.7)
01 (3.0)		 0.397
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*

Chi-square test.

There was no significant difference in the level of understanding when comparing the study groups (p=0.399) (Table 2).

DISCUSSION

The educational action took place with teaching resources and presentation of the material in different ways. This intervention took place during the hospital discharge of patients who underwent liver transplantation, providing an enlightening moment for the patient and their families. The findings of this study draw attention to the varied impact on participants’ understanding, evidenced by responses with extreme rates of errors and successes.

A positive impact can be seen from dietary recommendations, frequent oral hydration, functionality and use of immunosuppressants, which stood out due to the high rates of correct answers obtained. It is important to note that these recommendations were experienced by the patient during the hospital stay (which lasted an average of 20 days) and, consequently, were topics addressed daily by the healthcare team. Therefore, prior contact may have facilitated the understanding and maintenance of behaviors at home. However, the recommendation on hand hygiene did not have a relevant impact based on the responses obtained. Possibly, the frequent use of alcohol in the hospital environment may have caused some confusion in the patient about the correct way to wash their hands at home.

Changes in the educational action regarding this recommendation during health education may be necessary, to reinforce the habit of washing hands with soap and water, both for the patient and also for family and visitors. During the hospitalization period, the desire for improved health may arise, which causes the patient to create expectations that directly influence their recovery(5). People are able to store much more information when they see and hear it. Repetition of information is cited as an important form of memorization, which leads us to rethink teaching-learning strategies currently used(6).

Other recommendations, such as avoiding crowds of people and contact with animals (mainly cats, dogs and birds), had no impact, evidenced by lower accuracy rates among participants. It was observed that in these two topics it is also necessary to modify the way of teaching, reinforcing with examples of everyday situations that should be avoided, such as attending religious temples, stadiums, supermarkets, shopping malls, bank branches or sharing a bed or sofa with a domestic animal. It is also necessary to emphasize negative aspects of proximity to animals, such as the possibility of transmitting zoonoses through contact with the animal’s feces and saliva(7).

In the present study, a relevant point was the positive impact on the group that received recommendations using the association of the patient’s auditory, visual and tactile resources, which reached the level of understanding of 82.3% of these participants. In this group, a better understanding of the recommendation for daily skin care with the application of moisturizing cream stands out (p=0.014).

In Spain, a study showed that educational measures after liver transplantation through the association of verbal, written and audiovisual resources as a teaching-learning strategy about healthy lifestyle habits were beneficial, corroborating the present study. According to the authors, the association of verbal, written and audiovisual resources in educational action is more effective than just the use of verbal resources(8).

However, the present study detected a deficiency in understanding the skin care routine, since 58.8% of patients answered incorrectly about the daily use of moisturizing cream on their skin. Dermatological care is recommended because organ transplant recipients are at higher risk for infections and skin cancer. The immunosuppressive regimen alleviates about 70% of serious skin infections that appear during the first 3 months after transplantation. It is recommended that solid organ transplant recipients play an active role in preventing skin complications. Educational interventions can result in better information for this specific population and favor immediate treatment, with better clinical results(9).

Regarding the prevention of skin cancer, a study showed that there is a tendency for men not to apply sunscreen to their skin routinely and regularly as self-care. Women use sunscreen more frequently on a daily basis than men(10). This behavior reveals a problem to be combatted through elaborate campaigns for photo protection, with the aim of reaching the male public more efficiently and encouraging the habit of applying sunscreen(11). Men seem less concerned about the harmful effects of ultraviolet radiation than women, who wear sunscreen more frequently, probably due to a greater sense of care for their health and aesthetics(12).

Thus, if on the one hand the results pointed to a better understanding of the dermatological self-care of the IG participants, on the other hand, this skin care habit, which differs between genders in our society, draws attention. Knowledge of such behavior relevant for formulating concise, robust interventions targeted at this identified demand.

The evaluation of the educational action identified a reasonable level of understanding of the participants in the present study when using teaching material with explanatory and illustrated folders, explanatory printed material, medication map, in addition to the presence of the professional educator (nurse), who used auditory, visual and sensory senses of the patient to perform this action. The nurse plays a fundamental role in implementing these educational actions, which constitute relatively simple and low-cost, yet effective measures(13). On topics that did not reach adequate levels of understanding, the study was useful in identifying the need for different approaches. The literature suggests the incorporation of the use of technologies for educational intervention, which can be an option used by transplant centers in a useful and effective way(14-15). The use of applications for patient education is recent, however the use of messages, videos, images and animations are resources that present effective intervention results in terms of knowledge and care(16).

As it was an educational intervention, it was expected that the educational level could compromise the patient’s understanding of the recommendations provided. The study showed that 77.9% of participants showed reasonable understanding, regardless of their level of education. Other studies corroborate this finding, also pointing out that individual perception and satisfaction are more influential in adherence to treatment than the level of education(17-18).

This study showed that 69.1% of participants rated the recommendations given as excellent in meeting their needs. Even with the participants’ reasonable level of understanding, this finding reflects the interviewees’ state of satisfaction with the information that supported their home self-care.

Study limitations

However, it is important to highlight that the present study has as a limitation: the lack of longitudinal results. However, this limitation did not compromise the quality of the evaluation and the results obtained, which aimed to verify the early impact on compliance with the recommendations.

Contributions to the field

Our most relevant contribution was demonstrating that preparation for patient self-care can be carried out during the hospitalization period, with the participation of the assistant healthcare team, providing opportunities for the experience experienced by the patient and family.

We believe that the greater the number of approaches the nurse implements in the patient and family educational process, in its different forms, the better the continuity of self-care will be. However, to more adequately measure this effect, other specific prospective studies must be carried out.

CONCLUSIONS

The educational health teaching action, carried out at the time of hospital discharge and focusing on the practice of self-care, achieved a reasonable level of understanding among transplant patients. The educational intervention developed had a positive impact on understanding health recommendations after liver transplantation.

REFERENCES

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Impacto de intervenção educativa na compreensão sobre recomendações para saúde após transplante de fígado

Josely Santana do Amorim I, Angela Aparecida de Lima I, Agnaldo Soares Lima II

RESUMO

Objetivos:

avaliar o impacto de intervenção educativa na compreensão sobre recomendações para saúde após transplante de fígado.

Métodos:

ensaio clínico randomizado prospectivo, com 68 transplantados de fígado em duas instituições. Avaliou-se o nível de compreensão por meio de escala de concordância de afirmativas e classificou-se o escore de compreensão. Utilizou-se teste qui-quadrado para comparação dos grupos.

Resultados:

o nível de compreensão foi razoável em 77,9% dos pacientes, sendo 73,5% no Grupo Controle e 82,3% no Grupo Intervenção (p=0,399). Para temas abordados após ação educativa, houve mais de 80% de acertos sobre alimentação, hidratação frequente, uso e função do imunossupressor. Entretanto, houve menos de 10% de acertos sobre higienização das mãos, contato com animais e aglomerações de pessoas. A utilização dos recursos áudio, visual e tátil do paciente ocasionou melhora na compreensão sobre cuidado com a pele (p=0,014).

Conclusões:

o nível de compreensão adquirido às recomendações para saúde foi apenas razoável.

Descritores: Educação em Saúde, Transplante de Fígado, Alta do Paciente, Compreensão, Autocuidado

INTRODUÇÃO

A educação em saúde é considerada um dos caminhos que favorece a promoção de saúde por meio de intervenções educativas que auxiliam no desenvolvimento da responsabilidade individual e na prevenção de doenças. Tais ações são delineadas pelos profissionais da área da saúde de modo a possibilitar ao paciente não só o entendimento sobre o seu estado, mas também, a capacitação de tomar decisões relacionadas ao cuidado em saúde(1).

O enfermeiro pode ser considerado catalisador de mudanças para promover a saúde, ao realizar intervenções educativas junto aos pacientes. Catalisar mudanças significa criar ambientes e configurações de intervenções educadoras que fortaleçam a participação e a apropriação dos indivíduos no protagonismo de seu próprio tratamento(2). Na enfermagem, essas práticas direcionam a capacitação individual, visam facilitar e desenvolver habilidades pessoais que, por consequência, resultam no empoderamento do autocuidado, além de fortalecer o vínculo entre paciente e profissional(2-3).

A intervenção educativa, individual ou grupal, fornecida de forma interativa, promove a aprendizagem e representa grande potencial para favorecer a adesão ao comportamento desejado no tratamento. Para isso, a estratégia educativa escolhida deve ser pautada no empoderamento da pessoa, a fim de torná-la responsável pela condução da situação de saúde, subsidiando adesão como foco para a prática do autocuidado(3). A aprendizagem é definida como o processo que permite aos indivíduos modificar seu comportamento(1).

O transplante de fígado é um procedimento cirúrgico complexo, que envolve cuidados permanentes devido ao risco de rejeição do enxerto. Para isso, é necessário aderir a mudanças no estilo de vida, como por exemplo, o rigor no uso medicamentoso e seu monitoramento nos hábitos higiênicos, na hidratação oral e nas condutas preventivas para infecção(1).

Após o transplante de fígado, o indivíduo necessita de conhecimento para mudar alguns hábitos e melhorar sua qualidade de vida. Essa alteração comportamental inclui a adesão ao tratamento proposto depois do transplante, que envolve o novo regime medicamentoso, o comparecimento às consultas com a equipe de saúde, a realização de atividade física rotineira e atenção aos hábitos alimentares. É crucial que o paciente assuma a responsabilidade sobre o seu tratamento. O desconhecimento de condutas e de recomendações a serem praticadas exercem influência negativa no processo de adesão ao tratamento, tornando-se um risco para a evolução do funcionamento adequado do enxerto.

OBJETIVOS

Avaliar o impacto da intervenção educativa na compreensão sobre as recomendações para saúde após transplante de fígado. A seguinte hipótese foi testada: o uso de intervenção educativa desenvolvida produz impacto positivo na compreensão sobre recomendações para saúde após o transplante de fígado.

MÉTODOS

Aspectos éticos

O presente estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais e da Santa Casa de Belo Horizonte, registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC), sob o código RBR-454t52.

Delineamento do estudo

Trata-se de um ensaio clínico, randomizado e prospectivo. Este estudo seguiu as orientações do Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)(4) para apresentação de ensaios clínicos e foi registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (REBEC) sob o código de registro RBR-454t52.

Período, local e população

O estudo foi desenvolvido no período de janeiro de 2016 a julho de 2019, em dois hospitais gerais e públicos de Belo Horizonte que possuem programa de transplante de fígado cadastrado no Sistema Nacional de Transplantes. Foram incluídos pacientes com idade igual ou superior a 18 anos, hospitalizados para realização do primeiro transplante hepático, com condições clínicas para receberem as recomendações para saúde destinadas ao autocuidado domiciliar após alta hospitalar.

Critérios de seleção e formação da amostra

A randomização ocorreu no dia da realização do transplante por meio de sorteio. O recrutamento foi realizado pelo pesquisador após realização do transplante, um dia após a transferência do paciente da unidade de terapia intensiva para a unidade de internação. Na abordagem inicial, os pacientes que aceitaram participar da ação educativa assinaram o termo de consentimento informado e foram incluídos no estudo. O Consentimento Livre e Esclarecido foi obtido de todos os indivíduos envolvidos no estudo por meio escrito. O tamanho da amostra, determinado com uso do nível de significância de 5% e estimativa da proporção de 0,5, apontou a necessidade de no mínimo 31 pacientes/grupo. No total, 118 pacientes foram submetidos ao transplante de fígado nas instituições de saúde no período do estudo. Dos transplantados, 68 preencheram os critérios de inclusão e foram distribuídos para um dos dois braços do estudo: aqueles que receberam as recomendações para saúde acrescida de recomendações específicas sobre as drogas imunossupressoras, utilizando os recursos visual, auditivo e tátil do paciente na ação educativa foram alocados no grupo de intervenção (GI; n=34); e o grupo controle (GC; n=34) foi composto por aqueles que receberam as recomendações para saúde utilizando os recursos auditivo e visual do paciente na ação educativa convencional, consolidada na instituição. A Figura 1 mostra o diagrama do CONSORT, com o fluxo dos participantes durante as fases do estudo.

Figura 1. Fluxograma da formação da amostra do estudo.

Figura 1

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Instrumentos utilizados

Na ação educativa convencional do GC, elaborou-se um material impresso, explicativo e validado nas instituições de saúde, de uso consolidado para alta hospitalar dos pacientes transplantados de fígado. Para o GI, utilizou-se o material produzido pela autora (um folder educativo, de encadernação espiral, com 15 figuras ilustrativas em formato JPEG impressos em folha A3), não revalidado por ser a reorganização das informações do impresso institucional acrescido de cores, figuras e detalhes atrativos.

Intervenção

A ação educativa ocorreu no momento da alta hospitalar, momento em que cada um dos pacientes transplantados recebeu as mesmas recomendações para saúde específicas para o autocuidado. As recomendações para saúde foram fornecidas de formas distintas para o GI e GC. Elas englobaram alimentação, tomada dos medicamentos nos horários e doses corretas, não tomar a dose antes da realização de exames séricos laboratoriais para controle da dosagem de imunossupressores. Também foram recomendadas condutas a serem evitadas, tais como aglomeração de pessoas, contato com animais, contato com recém-nascidos que foram imunizados com vacina Sabin e com pessoas doentes. Além disso, uso de máscara nos primeiros 2 meses pós-transplante, prática de exercícios físicos leves tais como caminhadas, ingestão de água com frequência, aplicação de creme hidratante diariamente e comparecimento às consultas ambulatoriais nas datas estipuladas também foram enfatizados.

A ação educativa efetuou-se da seguinte maneira nos grupos: O GC recebeu as recomendações pelos enfermeiros integrantes da Equipe de Enfermagem para alta hospitalar, na unidade de internação das instituições de saúde do estudo. O material explicativo próprio das instituições de saúde foi impresso contendo uma página frente e verso. Na frente, havia instruções do mapa de medicamentos, ilustrado com os horários das tomadas e, no verso, recomendações de saúde por escrito, conforme apresentado na Figura 2.

Figura 2. Peça gráfica utilizada na ação educativa do Grupo Controle.

Figura 2

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A operacionalização da ação educativa do GC iniciou com a transcrição pelo enfermeiro dos medicamentos prescritos pela equipe médica, no mapa de medicamentos. Em seguida, o profissional dirigiu-se ao quarto do paciente e efetivou a ação educativa em dois momentos, conforme Figura 2. No primeiro, empregou-se o recurso auditivo do paciente com a realização da leitura dialogada, pelo enfermeiro, juntamente às recomendações escritas no verso do impresso. No segundo momento, mobilizou-se o recurso visual do paciente, com a entrega do impresso, com um mapa de medicamento transcrito. O enfermeiro realizou, junto ao paciente, a conferência dos medicamentos com as respectivas prescrições, identificando-os no mapa de medicamentos transcritos e mostrando as doses a serem administradas pelo paciente em domicílio. Já o GI recebeu as recomendações do enfermeiro-pesquisador, a partir do material utilizado, que incluía um folder impresso acrescido do mapa de medicamentos, bem como um material encadernado com figuras ilustrativas correspondentes a todas as recomendações de saúde além das específicas dos medicamentos imunossupressores, de acordo com a Figura 3.

Figura 3. Peça gráfica utilizada na ação educativa do Grupo Intervenção.

Figura 3

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A operacionalização da ação educativa do GI realizou-se em três momentos, utilizando-se os recursos auditivos, visuais e táteis dos pacientes, de acordo com a Figura 3. O primeiro e segundo momentos aconteceram de modo concomitante, empregou-se o recurso auditivo do paciente, com a leitura dialogada do folder educativo, e o recurso visual do paciente, pela apresentação das figuras ilustrativas encadernadas referentes às recomendações do folder. No terceiro momento, usou-se o recurso tátil do paciente, por meio da manipulação de medicamentos, a fim de reconhecê-los (isto é, observando formatos e texturas), seguido da confecção do mapa contido no folder. O paciente realizou, com auxílio do enfermeiro, a transcrição dos medicamentos prescritos pelo médico, bem como marcações dos horários e doses a serem administradas. O profissional também auxiliou o paciente na identificação dos medicamentos em mãos e sua localização no mapa transcrito por ele.

Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu 15 dias após alta hospitalar, no ambulatório em que o paciente foi entrevistado(a). Foram utilizados dois questionários elaborados pela autora, o primeiro com informações sobre as variáveis sociodemográficas e clínicas descritas na literatura como relevantes (idade, sexo, cidade de moradia, escolaridade, anos de estudo, indicação ao transplante, data de inscrição em lista de espera, data do transplante e data da alta hospitalar), preenchido pelo pesquisador por meio de entrevista e consulta ao prontuário. O segundo questionário visou estimar a compreensão das recomendações e foi composto por 13 questões de múltipla escolha, referentes às recomendações recebidas durante a alta hospitalar. O questionário foi entregue ao participante para preenchimento (autoadministrado) por um avaliador externo, que não possuía conhecimento sobre as ações educativas e objetivos do estudo. A cada afirmativa, o entrevistado assinala somente uma resposta como: totalmente verdadeira, parcialmente verdadeira, não sabe dizer, parcialmente falsa e totalmente falsa. O roteiro avaliou o nível de compreensão por parte do paciente sobre recomendações para saúde recebidas durante a alta hospitalar e vivenciadas por 15 dias em domicílio. A pontuação total indica o número de itens que foram respondidos corretamente (1 ponto para cada acerto), sendo possível obter de 0 a 13 pontos. Após somatório dos pontos obtidos, foi realizada análise de concordância entre a resposta do entrevistado e as orientações fornecidas durante a alta hospitalar. A seguir classificou-se o nível de compreensão da seguinte maneira: Excelente - para entrevistados que obtiveram de 10 a 13 pontos; razoável - para os que obtiveram de 6 a 9 pontos; ruim - para os que obtiveram de 3 a 5 pontos; e péssimo - para aqueles abaixo de 3 pontos. Além da classificação do nível de compreensão do entrevistado, também houve a investigação, inscrita ao final do questionário, acerca da opinião sobre o impacto das recomendações recebidas durante a alta hospitalar, em atendimento às necessidades na vivência domiciliar. Isso ocorreu por meio da resposta de uma questão de múltipla escolha de cunho perceptivo, a qual classificou recomendações recebidas como: insuficiente, adequada ou excelente. Cada entrevistado recebeu um código para garantia do seu anonimato no estudo.

Tratamento e análise dos dados

Realizou-se a análise estatística pelo Software Package for Social Science (SPSS) versão 20.0 para Mac (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA). Em um primeiro momento, procedeu-se à análise descritiva dos dados por meio de tabelas de frequência para variáveis nominais e relativos a variáveis quantitativas, sumarizadas na forma de média, mediana, desvio-padrão, interquartil e percentuais. Em seguida aplicou-se o procedimento Kolmorov-Smirnov para distribuição de variáveis quantitativas. No segundo momento, realizou-se teste Qui-quadrado para a comparação entre GC e GI para variáveis nominais. O teste Qui-quadrado comparou a compreensão e detectou diferenças significantes entre variáveis nominais. O teste T de student foi realizado para dados com distribuição normal e o teste Mann-Whitney para dados com distribuição não normal. Os resultados foram apresentados com média mais ou menos (±) desvio-padrão para variáveis numéricas com distribuição normal, mediana e intervalo interquartil para variáveis numéricas com distribuição não normal. Os dados foram distribuídos e relacionados em tabelas.

RESULTADOS

Entre os 68 pacientes que participaram do estudo, 46 (67,6%) eram homens e 22 (32,4%) eram mulheres. A mediana de idade ao transplante foi de 56,5 anos (IIQ = 63,75). Trinta e sete pacientes (54,4%) eram procedentes da região metropolitana de Belo Horizonte e 31 (45,6%) vieram do interior de Minas Gerais. A média de anos de estudo era de 8,5 (±4,0), sendo que 34 (50,0%) possuíam a escolaridade até o ensino fundamental e 34 (50,0%) ensino médio ou mais. A média do tempo de hospitalização (a partir do dia do transplante até o dia de alta hospitalar) foi de 20 dias (±12,6), sendo a mediana de tempo de espera por um órgão de 63,0 dias (IIQ = 120,0). As indicações ao transplante foram agrupadas resultando em 32 (47,1%) por doença hepática parenquimatosa, 19 (27,9%) por neoplasia, 5 (7,4%) por doença de origem biliar, 3 (4,4%)por doença de origem autoimune, 1 (1,5%) por hepatite fulminante e 8 (11,8%) por outras doenças que foram reunidas por falta de similaridade com as doenças dos grupos previamente estabelecidos, sendo elas: 2 Doença de Caroli, 3 Síndrome Budd Chiari, 1 Amiloidose familiar, 1 Deficiência Alfa 1 Antitripsina e 1 Hemocromatose hereditária.

Com relação aos índices de acertos da amostra às recomendações fornecidas sobre: alimentação, uso correto do medicamento imunossupressor, funcionalidade dos imunossupressores e recomendação de hidratação oral frequente, os pacientes apresentaram mais de 80% de acertos. Higienização das mãos e condutas a serem evitadas - como aglomerações e contato com animais - expressaram menos de 10% de acertos (Tabela1).

Na análise comparativa das respostas corretas entre os grupos em estudo, participantes do GC e do GI obtiveram mais de 80% de acertos nas questões referentes à alimentação, uso correto do medicamento imunossupressor, função da medicação imunossupressora e hidratação oral. Os participantes do GI obtiveram mais acertos, entre 40% a 70%, nas recomendações sobre atividade física, não tomar medicação imunossupressora antes da coleta de sangue e condutas a serem evitadas como: contato com pessoas doentes e recém-nascidos vacinados com a Sabin, além dos cuidados com a pele. A recomendação de cuidados com a pele foi respondida erroneamente por 40 (58,8%) dos 68 participantes do estudo, na comparação entre os grupos somente esta recomendação apresentou diferença estatística (p = 0,014), sendo os acertos mais frequentes no GI (Tabela 1).

Tabela 1. Avaliação do questionário de compreensão das orientações de saúde fornecidas no momento da alta hospitalar de janeiro de 2016 a julho de 2019, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

Questões sobre as orientações fornecidas Am† (n=68) ||GC (n=34) ¶GI (n=34) Valor de p *
A‡
n, %		 E§
n, %		 A‡
n, %		 E§
n, %		 A‡
n, %		 E§
n, %
1) O Sr. (a) deverá seguir as orientações da nutricionista, lembrando que não pode ingerir frutas com casca e nem ingerir legumes crus. 63
92,6		 5
7,4		 33
97,0		 1
3,0		 30
88,3		 4
11,7		 0,163
2) O Sr. (a) deve sempre lavar as mãos e friccionar álcool. 4
5,9		 64
94,1		 1
3,0		 33
97,0		 3
8,9		 31
91,1		 0,303
3) O Sr. (a) deve fazer musculação 02 vezes na semana nos primeiros três meses após o transplante. 38
55,9		 30
44,1		 17
50,0		 17
50,0		 21
61,7		 13
38,3		 0,329
4) O Sr. (a) deve tomar todos os medicamentos certos com a dose correta e o horário correto conforme a prescrição. 67
98,5		 1
1,5		 33
97,0		 1
3,0		 34
100		 0
-		 0,314
5) Antes de colher o sangue para exame o Sr. (a) pode tomar todos os medicamentos. 37
54,4		 31
45,6		 17
50,0		 17
50,0		 20
58,8		 14
41,2		 0,465
6) O Sr. (a) sabe que os medicamentos da ISS ** servem para evitar a destruição do órgão transplantado pela defesa do organismo. 63
92,6		 5
7,4		 31
91,1		 3
8,9		 32
94,1		 2
5,9		 0,642
7) Os medicamentos ISS ** podem causar aumento da glicose, dor de cabeça, tremores, insônia e diarreia, caso isso acontecer, o Sr. (a) deve informar nas consultas. 53
77,9		 15
22,1		 27
79,4		 7
20,6		 26
76,4		 8
23,6		 0,770
8) O Sr. (a) deve evitar lugares fechados e com muitas pessoas. 4
5,9		 64
94,1		 1
3,0		 33
97		 3
8,9		 31
91,1		 0,303
9) É permitido o contato com as crianças recém-nascidas após a vacina da Sabin e pessoas doentes. 47
69,1		 21
30,9		 21
61,7		 13
38,3		 26
76,4		 8
23,6		 0,189
10) É aconselhável o Sr. (a) ajudar a cuidar de animais, principalmente gatos, cães e aves, desde que o Sr. (a) não toque neles. 6
8,8		 62
91,2		 4
11,7		 30
88,3		 2
5,9		 32
94,2		 0,393
11) É importante que o Sr. (a) use a máscara o tempo todo. 27 39,7 41
60,3		 13
38,2		 21
61,8		 14
41,2		 20
58,8		 0,804
12) É recomendado ao Sr. (a) beber muito líquido, aproximadamente 03 litros por dia. 59 86,8 9
13,2		 28
82,4		 6
17,6		 31
91,1		 3
8,9		 0,283
13) Para manter a pele hidratada o Sr. (a) pode usar diariamente creme. 28 41,2 40
58,8		 9
26,4		 25
73,5		 19
55,8		 15
44,2		 0,014
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*

Teste Qui-quadrado; †Am - Amostra; ‡ A - Acerto; § E - Erro; ||GC - Grupo Controle; GI - Grupo Intervenção;

**

ISS - Imunossupressores.

Em relação à análise comparativa das respostas incorretas entre os grupos em estudo, embora o GC tenha apresentado mais erros no questionamento sobre recomendações de higienização das mãos e sobre a conduta de evitar aglomerações de pessoas e o GI tenha errado mais frequentemente sobre a conduta de evitar contato com animais, não houve diferença significativa nas respostas entre os grupos estudados (Tabela 1).

Em relação à análise de concordância entre a resposta do entrevistado às recomendações fornecidas durante alta hospitalar, dos 68 pacientes, 53 (77,9%) apresentaram razoável nível de compreensão. Sendo que 66 deles (97,0%) opinaram como excelentes e adequadas as informações recebidas. (Tabela 2).

Tabela 2. Análise comparativa entre Grupo Controle e Grupo Intervenção do nível de compreensão e opinião dos participantes no período de janeiro de 2016 a julho de 2019, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

Variáveis Categorias Amostra
n = 68
(n, %)		 Grupo Controle
n=34
(n, %)		 Grupo Intervenção
n=34
(n, %)		 Valor de p *
Nível de compreensão dos participantes às orientações recebidas Excelente
Razoável
Ruim		 03 (4,5)
53 (77,9)
12 (17,6)		 01 (3,0)
25 (73,5)
08 (23,5)		 02 (5,9)
28 (82,3)
04 (11,8)		 0,399
Opinião do paciente sobre a orientação recebida Adequado
Excelente
Insuficiente		 19 (27,9)
47 (69,1)
02 (3,0)		 07 (20,6)
26 (76,4)
01 (3,0)		 12 (35,3)
21 (61,7)
01 (3,0)		 0,397
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*

Teste Qui-quadrado.

Não houve diferença significativa no nível de compreensão ao comparar os grupos do estudo (p=0,399) (Tabela 2).

DISCUSSÃO

A ação educativa ocorreu com recursos didáticos e apresentação do material de formas distintas. Cada intervenção ocorreu durante a alta hospitalar de pacientes que se submeteram ao transplante de fígado, possibilitando um momento esclarecedor para o paciente e seus familiares. Os achados deste estudo chamam a atenção para o impacto variado em relação à compreensão dos participantes, evidenciado por respostas com índices extremos de erros e acertos.

Percebe-se o impacto positivo das recomendações de alimentação, hidratação oral frequente, funcionalidade e uso de imunossupressor, que se destacaram pelos elevados índices de respostas corretas obtidas. Importante notar que as recomendações foram vivenciadas pelo paciente ainda no período de permanência hospitalar (que durou em média 20 dias) e, consequentemente, foram temas abordados diariamente pela equipe de saúde. Portanto, o contato prévio pode ter facilitado a compreensão e a manutenção de condutas em domicílio. Entretanto, a recomendação sobre higienização das mãos não apresentou impacto relevante pelas respostas obtidas. Possivelmente, o uso frequente de álcool no âmbito hospitalar pode ter provocado certa confusão no paciente sobre a maneira correta de higienizar as mãos em domicílio.

Na ação educativa sobre essa recomendação, alterações podem ser necessárias durante o ensino em saúde para reforçar o hábito de lavagem das mãos com água e sabão, tanto para o paciente como também para família e visitantes. No período de hospitalização, pode surgir o desejo de melhora da saúde, que faz com que o paciente crie expectativas que influenciam diretamente na sua recuperação(5). As pessoas são capazes de armazenar muito mais informações quando as veem e ouvem. A repetição de informações é citada como importante forma de memorização, o que nos leva a repensar as estratégias de ensino-aprendizagem atualmente empregadas(6).

Outras recomendações não apresentaram impacto, a exemplo da recomendação de evitar aglomerações de pessoas e contato com animais (principalmente gatos, cães e aves). Elas foram evidenciadas por menores índices de acerto por parte dos participantes. Observou-se, que nesses dois temas, também será necessário modificar a forma de ensino, reforçando exemplos de situações cotidianas que devem ser evitadas, como a visita a templos religiosos, estádios, supermercados, shoppings, agências bancárias ou compartilhamento de cama ou sofá com animal doméstico. É preciso também enfatizar aspectos negativos da proximidade com animais, como possibilidade de transmissão de zoonoses por meio do contato com fezes e saliva do animal(7).

No presente estudo, um ponto relevante a ser destacado foi o impacto positivo no grupo que recebeu recomendações utilizando a associação dos recursos auditivos, visuais e táteis dos pacientes, que alcançaram o nível de compreensão de 82,3% dos participantes. Destaca-se, nesse grupo, a melhor compreensão sobre a recomendação do cuidado cutâneo diário com a aplicação de creme hidratante (p=0,014).

Na Espanha, um estudo evidenciou como benéficas as medidas educacionais realizadas após o transplante de fígado, por meio da associação de recursos verbais, escritos e audiovisuais como estratégias de ensino-aprendizagem sobre hábitos de vida saudáveis, o que se corrobora com o presente estudo. Segundo os autores, a associação desses recursos é mais eficaz do que apenas utilizar o recurso verbal(8).

No entanto, o presente estudo detectou deficiência na compreensão sobre a rotina de cuidados com a pele, uma vez que 58,8% dos pacientes responderam erroneamente sobre o uso diário de creme hidratante na pele. Os cuidados dermatológicos são recomendados porque os receptores de transplante de órgão apresentam maior risco para infecções e câncer de pele. O regime imunossupressor facilita cerca de 70% das infecções cutâneas graves que aparecem durante os primeiros 3 meses após o transplante. É recomendado que receptores de transplante de órgãos sólidos desempenhem papel ativo na prevenção de complicações cutâneas. As intervenções educacionais podem resultar em melhor informação para essa população específica e favorecer o tratamento imediato, com melhores resultados clínicos(9).

Quanto à prevenção do câncer de pele, um estudo mostrou que existe a tendência de o gênero masculino não aderir à aplicação de protetor solar na pele de forma rotineira e regular como autocuidado. Já as mulheres usam protetor solar no dia a dia com mais frequência do que homens(10). Tal comportamento revela um problema a ser combatido por meio de elaboradas campanhas para fotoproteção, com a finalidade de atingir o público masculino de forma mais eficiente e de estimular o hábito de aplicação de protetor solar(11). Homens parecem menos preocupados com os efeitos nocivos da radiação ultravioleta do que as mulheres, que usam filtro solar com mais frequência, provavelmente devido ao maior senso de cuidado com sua saúde e estética(12).

Desse modo, se por um lado os resultados apontaram para melhor compreensão do autocuidado dermatológico dos participantes do GI, por outro, chama a atenção o hábito de cuidado com a pele, que difere nos gêneros em nossa sociedade. O conhecimento de tal comportamento é de significativa importância para formulação de intervenções concisas, robustas e direcionadas a essa demanda identificada.

A avaliação da ação educativa identificou nível de compreensão razoável dos participantes no presente estudo ao utilizar material didático com folder explicativo e ilustrado, impresso explicativo, mapa de medicação, além da presença do profissional educador (enfermeiro), que usou de recursos auditivos, visuais e táteis dos pacientes para executar a ação. O enfermeiro tem papel fundamental na implementação de ações educativas, que constituem medidas relativamente simples e de baixo custo, porém eficazes(13). Nos temas que não alcançaram níveis adequados de compreensão o estudo, foi útil a identificação da necessidade de abordagens diferenciadas. A literatura sugere a incorporação do emprego de tecnologias para intervenção educacional, que pode ser uma opção utilizada pelos centros transplantadores de maneira útil e eficaz(14-15). O uso de aplicativos para educação de pacientes é recente, no entanto, o emprego de mensagens, vídeos, imagens e animações são recursos que apresentam resultados efetivos de intervenção quanto ao conhecimento e cuidados(16).

Por se tratar de intervenção educacional, era esperado que o nível escolar pudesse comprometer a compreensão do paciente às recomendações fornecidas. O estudo mostrou que 77,9% dos participantes apresentaram razoável compreensão, independentemente do grau de escolaridade. Outros estudos corroboram com este achado, apontando, ainda, que a percepção e a satisfação individual são mais influenciadoras na adesão ao tratamento do que o nível de instrução(17-18).

Este estudo evidenciou que 69,1% dos participantes avaliaram como excelentes as recomendações ministradas, no atendimento de suas necessidades. Mesmo com o nível de compreensão razoável dos participantes, este achado traduz o estado de satisfação dos entrevistados perante as informações que subsidiaram seu autocuidado domiciliar.

Limitações do estudo

É importante ressaltar que o presente estudo apresenta como limitação a ausência de resultados de médio e longo prazo. Entretanto, essa limitação não comprometeu a qualidade da avaliação e os resultados obtidos, os quais pretendiam verificar o impacto precoce no cumprimento das recomendações.

Contribuições para a Área

Nossa contribuição mais relevante foi demonstrar que a preparação para o autocuidado do paciente pode ser realizada durante o período de hospitalização, com a participação da equipe de saúde assistente, oportunizando a vivência experimentada pelo paciente e familiares.

Acreditamos que quanto maior o número de abordagens o enfermeiro implementar no processo de educação do paciente e familiares, em suas diferentes formas, melhor será a continuidade do seu autocuidado. Entretanto, para mensurar mais adequadamente esse efeito, outros estudos prospectivos específicos devem ser realizados.

CONCLUSÕES

A ação educativa de ensino para saúde, realizada no momento da alta hospitalar e com foco na prática do autocuidado, alcançou nível razoável de compreensão dos pacientes transplantados. A intervenção educativa desenvolvida produziu impacto positivo na compreensão das recomendações para saúde após transplante de fígado.

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