Central line-associated bloodstream infections in patients with COVID-19

Nicole Caetano Acosta; Rodrigo do Nascimento Ceratti; Marina Scherer Santos; Simone de Souza Fantin; Fernanda Fuzinatto; Omar Pereira de Almeida Neto; Eneida Rejane Rabelo-Silva

doi:10.1590/1518-8345.7007.4236

. 2024 Jul 29;32:e4236. doi: 10.1590/1518-8345.7007.4236

Central line-associated bloodstream infections in patients with COVID-19

Nicole Caetano Acosta ¹, Rodrigo do Nascimento Ceratti ^2,³, Marina Scherer Santos ¹, Simone de Souza Fantin ³, Fernanda Fuzinatto ³, Omar Pereira de Almeida Neto ⁴, Eneida Rejane Rabelo-Silva ^1,^2,³

¹Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brazil.

²Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brazil.

³Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazil.

⁴Universidade Federal de Uberlândia, Faculdade de Medicina, Uberlândia, MG, Brazil.

^{Corresponding author:}

Eneida Rejane Rabelo-Silva E-mail: eneidarabelo@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-4374-4419

Conflict of interest: the authors have declared that there is no conflict of interest

Associate Editor: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

Roles

Nicole Caetano Acosta: Study concept and design, Obtaining data, Data analysis and interpretation, Statistical analysis, Drafting the manuscript, Approved the final version of the text

Rodrigo do Nascimento Ceratti: Study concept and design, Obtaining data, Drafting the manuscript, Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content, Approved the final version of the text

Marina Scherer Santos: Obtaining data, Data analysis and interpretation, Statistical analysis, Drafting the manuscript, Approved the final version of the text

Simone de Souza Fantin: Study concept and design, Obtaining data, Statistical analysis, Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content, Approved the final version of the text

Fernanda Fuzinatto: Study concept and design, Obtaining data, Statistical analysis, Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content, Approved the final version of the text

Omar Pereira de Almeida Neto: Study concept and design, Data analysis and interpretation, Drafting the manuscript, Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content, Approved the final version of the text

Eneida Rejane Rabelo-Silva: Study concept and design, Data analysis and interpretation, Statistical analysis, Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content, Others (Supervision and project administration), Approved the final version of the text

PMCID: PMC11295261 PMID: 39082503

Abstract

Objective:

to investigate the association between central line-associated bloodstream infections and clinical and care variables of intensive care unit patients with COVID-19 hospitalized at a reference public health institution.

Method:

a case-control study.

Results:

the study sample consisted of 70 patients diagnosed with central line-associated bloodstream infections (case group) and 70 non-infected patients (control group). Most patients were male, with mean age of 57.93±13.93 years old and provided with a double lumen catheter. Median time of central line-associated bloodstream infections onset was 11 (8-18) days. Longer time on mechanical ventilation ( P =0.014; OR: 1.79; 95% CI: 0.91-3.51) and prone position ( P =0.017; OR: 2.41; 95% CI: 1.22-4.81) were associated with central line-associated bloodstream infections onset.

Conclusion:

longer time on invasive mechanical ventilation and prone position contributed to central line-associated bloodstream infections onset in COVID-19 patients.

Descriptors: COVID-19, Central Venous Catheterization, Sepsis, Prone Position, Mechanical Ventilation, ICU

Highlights:

(1) During ICU hospitalization, the central venous catheter (CVC) is essential.

(2) Patients with COVID-19 in the ICU should be observed for infection.

(3) Longer time on invasive mechanical ventilation and prone are related factors.

Introduction

Patients with risk factors for severe COVID-19 such as age over 60 years old, multiple comorbidities and no or delayed vaccinations, may experience hypoxemic respiratory failure, acute respiratory distress syndrome (ARDS) or septic shock, requiring admission into an intensive care unit (ICU) ⁽ ¹ ⁾ . The care provided to severe ICU patients consists of managing COVID-19-related morbidities by administering antithrombotics and cytokine inhibitors, and by preventing ICU-related complications, such as ventilator-associated pneumonia and central line-associated bloodstream infections (CLABSI) ⁽ ¹ ^- ³ ⁾ .

During ICU hospitalization, central venous catheterization (CVC) is essential for sedoanalgesia, infusion of vasoactive drugs and large volumes, antibiotics, repeated blood collection, and other infusions incompatible with peripheral veins ⁽ ⁴ ^- ⁶ ⁾ . Adult ICU patients, as a priority, usually receive double lumen catheters, inserted in jugular or femoral veins, to allow for infusion therapy ⁽ ³ ^- ⁷ ⁾ .

ICU patients with COVID-19 are at an increased risk of CLABSI onset, due to a high production of oral and tracheal secretions, clinical severity, corticosteroid therapy, invasive procedures performed during treatment, and high workload, which can hinder proper CVC insertion and manipulation practices ⁽ ⁸ ⁾ . Other complications such as catheter displacement, bleeding, thrombosis and obstruction can also occur ⁽ ⁷ ^- ⁸ ⁾ .

Despite numerous publications on the COVID-19 infection, research data and clinical results concerning CLABSI are still in development, as well as their association with clinical variables and care processes. Studying CLABSI in ICU patients with COVID-19 is essential to design institutional strategies, improve care, and achieve positive clinical outcomes. Based on this gap in the literature, this study investigated the association between CLABSI and clinical and care variables of ICU patients with COVID-19 hospitalized at a reference public health institution. Its results allow us to identify variables associated with unfavorable clinical outcomes, findings that can lead to changes in care processes and contribute to positive and safer results for patients and healthcare teams.

Method

Study design

Case-control study with retrospective data.

Context

Research was conducted with patients admitted to the COVID-19 Intensive Care Unit of the public hospital Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Rio Grande do Sul, Brazil, from March 2020 to May 2021.

Sample

Sample size was estimated using the PSS Health tool ⁽ ⁹ ⁾ , online version, to detect differences in the average time of mechanical ventilation between the case and control groups, with a difference of 4.35 days as relevant to the study. Considering an 80% power, 5% significance level, and standard deviation of 7.27 days, obtained from a pilot study data bank with 20 subjects (10 in the case group and 10 in the control group), the total sample size estimation reached 88 subjects, 44 in each group. Adding 10% for possible losses, the sample size should be at least 98 (49 in each group). Finally, we included 70 patients in each group (n=140), based on a report by the HCPA’s Infection Control Committee.

Eligible participants were adult patients admitted to HCPA’s COVID-19 ICU using a CVC, monitored by electronic medical records available in the institutional software (AGHUse) and of the hospital’s Vascular Access Program (VAP) database, from CVC insertion in the COVID-19 ICU until its removal.

Eligibility criteria

Case Group: Adults (age > 18 years) with a medical diagnosis of COVID-19, admitted to an intensive care unit, using a CVC, monitored by electronic medical records in the AGHUse, with central line-associated bloodstream infection during ICU stay confirmed by blood culture (BC) positive with a pathogen unrelated to other infectious focus or two or more positive BCs by skin contaminants collected at different times associated with clinical symptoms (fever >38°C, chills, hypotension).

Control Group: Adults (age > 18 years) with a medical diagnosis of COVID-19, admitted to an intensive care unit, using a CVC, monitored by electronic medical records in the AGHUse, without positive CLABSI by blood culture during ICU stay.

Data collection

Based on variables available in the HCPA’s AGHUse software and VAP database, we developed an instrument containing demographic and clinical variables, variables related to current hospitalization and CVC-related management variables. Patients were monitored from insertion to removal, with 24 hours added to identify possible catheter-related infections ⁽ ¹⁰ ⁾ .

Data analysis

Data were managed on the REDCap platform and then imported into the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) program, version 21.0. Exploratory (descriptive) data analysis was based on estimating simple absolute frequencies and percentages for categorical variables. Quantitative variables were expressed as mean and standard deviation or median and interquartile range, according to data distribution. Associations between primary bloodstream infection and CVC-related clinical and care variables were estimated by Pearson’s chi-square test and Odds Ratio (OR). A two-sided P <0.05 was considered statistically significant.

Ethical aspects

This study was approved by the National Health Council and by the HCPA’s Research Ethics Committee under Certificate of Presentation of Ethical Appreciation number 09223119.4.0000.5327, and followed the Guidelines and Regulatory Standards for Research involving human beings.

Results

Demographic and clinical characteristics

The study sample included 140 patients with CVC admitted to the COVID-19 ICU, 70 diagnosed with CLABSI (case group) and 70 without infection (control group).

When analyzing the demographic and clinical characteristics ( Table 1 ), we observed a higher frequency of male patients (62.9% in the case group; 57.1% in the control group). Mean age was similar in both groups (56.75±12.54 years and 59.09±15.18 years in the case and control groups, respectively). Systemic arterial hypertension (case group: 70%; control group: 60%) and diabetes (case group: 37.1%; control group: 35.7%) were the most prevalent risk factors associated with severe COVID-19 infection. Of the 140 hospitalized patients, 51 (36.4%) had thromboembolic events, mainly pulmonary thromboembolism (22.9%).

Table 1. - Demographic and clinical characteristics of study participants. Porto Alegre, RS, Brazil, 2021.

Parameter	All (n=140) n (%)	Case (n=70) n (%)	Control (n=70) n (%)	P ^*
Age (years)	57.93±13.93	56.75±12.54	59.09±15.18	0.497
Male	84 (60)	44 (62.9)	40 (57.1)	0.605
Risk Factors
Systemic Arterial Hypertension	91 (65.0)	49 (70.0)	42 (60.0)	0.288
Age > 60	63 (45)	29 (41.4)	34 (48.6)	0.497
Diabetes	51 (36.4)	26 (37.1)	25 (35.7)	1.000
Obesity (BM ^I ^† > 30kg/m²)	24 (17.1)	15 (21.4)	9 (12.9)	0.262
Previous smoking	19 (13.6)	8 (11.4)	11 (15.7)	0.622
Cardiovascular diseases	9 (6.4)	6 (8.7)	3 (4.3)	0.493
Chronic Obstructive Pulmonary Disease	9 (6.4)	3 (4.3)	6 (8.6)	0.493
Moderate/severe asthma	8 (5.7)	5 (7.1)	3 (4.3)	0.718
Chronic Kidney Disease (grade 3, 4, 5)	8 (5.7)	3 (4.3)	5 (7.1)	0.718
Immunosuppression	7 (5.0)	3 (4.3)	4 (5.7)	1.000
Cancer	6 (4.3)	1 (1.4)	5 (7.1)	0.209
Anemia	5 (3.6)	4 (5.7)	1 (1.4)	0.366
Active smoking	4 (2.9)	2 (2.9)	2 (2.9)	1.000
None	13 (9.3)	6 (8.6)	7 (10)	1.000
Thromboembolic events	51 (36.4)	27 (38.6)	24 (34.3)	0.725
Pulmonary thromboembolism	32 (22.9)	16 (22.9)	16 (22.9)	1.000

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Chi-square test;

^†

BMI = Body Mass Index

Main invasive and non-invasive procedures during ICU stay

All patients in the case group received invasive mechanical ventilation, compared to 98.6% in the control group. Interventions such as hemodialysis (37.1%), insertion of other CVCs (36.4%) and non-invasive mechanical ventilation (32.1%) were also widely implemented. Patients in the case group spent more time on mechanical ventilation, 20 (13.7 – 27.2) days compared to 15 (12 – 23) days in the control group (OR: 1.79; 95% CI: 0.91–3.51), showing a significant difference in the association with CLABSI ( P =0.014).

We also observed a significant difference between groups ( P =0.017) regarding the association between CLABSI and patients who required a pronation maneuver during COVID-19 ICU stay (OR: 2.41; 95% CI: 1.22–4.81). However, case and control groups showed no significant difference for the association between the number of pronation maneuvers and pronation time ( P =0.062 and P =0.226, respectively).

Of the 140 patients, nine (6.4%) underwent tracheostomy, seven (10%) in the case group and two (2.9%) in the control group ( P =0.165). Table 2 shows other data related to the procedures carried out on the sample.

Table 2. - Invasive and non-invasive procedures carried out on patients admitted to the COVID-19 Intensive Care Unit. Porto Alegre, RS, Brazil, 2021.

Variables	All (n=140) n (%)	Case (n=70) n (%)	Control (n=70) n (%)	P ^*
Invasive mechanical ventilation	139 (99.3)	70 (100.0)	69 (98.6)	1.000
Hemodialysis	52 (37.1)	25 (35.7)	27 (38.6)	0.861
Another concomitant CVC ^†	51 (36.4)	24 (34.3)	27 (38.6)	0.725
Pronation	79 (56.4)	47 (67.1)	32 (45.7)	0.017
Noninvasive mechanical ventilation	45 (32.1)	23 (32.9)	22 (31.4)	1.000
High-flow nasal catheter	36 (25.7)	22 (31.4)	14 (20.0)	0.175
Tracheostomy	9 (6.4)	7 (10.0)	2 (2.9)	0.165
ECMO ^‡	4 (2.9)	4 (5.7)	0 (0.0)	0.12
Invasive mechanical ventilation time	-	20 (13.7 – 27.2)	15 (12 – 23)	0.014

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Chi-square test;

^†

CVC = Central venous catheter;

^‡

ECMO = Extracorporeal membrane oxygenation

Average time to the occurrence of CLABSI was 11 (8–18) days.

Characteristics of central access devices

In both the case and control groups, the double-lumen catheter was the most commonly used (case: 97.1%; control: 95.7%), followed by the single-lumen catheter (2.1%) and the triple-lumen catheter (1.4%). Regarding insertion site, most catheters were inserted into the internal jugular veins (case: 74.2%; control: 85.7%), followed by femoral (case: 14.3%; control: 8.6%), subclavian (case: 8.6%; control: 4.3%), and axillary veins (case: 2.9%; control: 1.4%). When associating CLABSI with CVC puncture site and number of lumens, we found no statistically significant difference ( P =0.701 and P =1.000, respectively).

The most prevalent indications for CVC insertion were sedoanalgesia (case: 98.6%; control: 97.1%), use of vasoactive drugs (case: 77.1%; control: 68.6%), and large-volume infusion (case: 11.4%; control: 20%). None of these variables differed statistically between groups.

CVC-related complications

Insertion bleeding (case: 12.9%; control: 10%) and obstruction of one or more lumens (case: 10%; control: 8.6%) were the main complications registered in the medical records. Doppler ultrasound confirmed the occurrence of vessel thrombosis in six patients and accidental traction in two others. Table 3 shows that none of these variables differed statistically between the groups.

Table 3. - Central venous catheter-related complications in patients admitted to the COVID-19 Intensive Care Unit. Porto Alegre, RS, Brazil, 2021.

Parameter	All (n=140) n (%)	Case (n=70) n (%)	Control (n=70) n (%)	p ^*
Bleeding	18 (12.9)	7 (10)	11 (15.7)	0.450
Obstruction	14 (10)	6 (8.6)	8 (11.4)	0.779
Hyperemia	10 (7.1)	5 (7.1)	5 (7.1)	1.000
Thrombosis	6 (4.3)	4 (5.7)	2 (2.9)	0.681
Accidental traction	2 (1.4)	2 (2.9)	0 (0)	0.496

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Chi-square test

The main reasons for catheter removal were CLABSI in the case group (75.7%) and death in the control group (37.1%).

Of the 70 CLABSI cases, 61.4% showed growth of Gram-positive bacteria and 38.6% of Gram-negative bacteria in blood culture. The most frequent infecting germs were bacteria from the coagulase-negative Staphylococcus group (41.4%).

Median length of catheter use in all patients was 13 (10–18) days. We estimated similar values in the case and control groups ‒ 12.5 (9–19) and 14 (10–17) days, respectively ‒, and found no significant association with infection onset.

Discussion

To the best of our knowledge, this is the first study to investigate the association between CLABSI onset and clinical and care variables in COVID-19 patients admitted to the ICU. CLABSI onset was associated with length of mechanical ventilation ( P =0.014) and prone position ( P =0.017).

Several clinical complications require ICU treatment associated with ventilatory support. A multicenter cohort study conducted in Spain showed that, of the 667 patients included, only 165 (24%) used a high-flow nasal cannula, whereas 494 (74%) required invasive mechanical ventilation, as in our study ⁽ ¹¹ ⁾ .

In addition to endotracheal tubes, the use of other invasive devices exponentially increases the risk of healthcare-related infections. A previously published retrospective analysis found that invasive mechanical ventilator-associated pneumonia and CLABSI onset increased as hospitalization days were prolonged (ventilator-associated pneumonia: 9.8% on day 5 to 58.8% on day 25; CLABSI: 0.9% on day 5 to 5.0% on day 25) ⁽ ¹² ⁾ . Moreover, the length of mechanical ventilation seems to be related to CLABSI incidence in an ICU environment. Although our study found an average infection-free CVC time of 11 days (8–18), an investigation conducted in an adult ICU showed an average of 5.5 days ⁽ ¹³ ⁾ . These findings can be attributed to the clinical severity imposed by COVID-19 compared to other infectious diseases.

Besides invasive procedures, other non-invasive care practices are carried out for the clinical management of COVID-19. Studies indicate that applying the prone position technique to intubated patients with severe acute respiratory syndrome (SARS) and COVID-19 improves oxygenation and decreases mortality ⁽ ¹⁴ ^- ¹⁶ ⁾ .

Our results show an association between CLABSI onset and patient prone position; however, the lack of current studies that could justify this association limits us from extrapolating these results. Considering the clinical complexity and difficult management of ICU COVID-19 patients, the high load of vesicants and intravenous drugs administered during treatment and the vast number of invasive procedures associated with skin injuries that can occur due to prone position may explain the findings. Another factor to consider when discussing CLABSI and prone position is the difficulty of monitoring the insertion site of the central venous catheter and its connections, as well as the proper maintenance of dressings, which can be impaired by exposure to intrinsic (oral, tracheal, subcutaneous) and extrinsic (bed humidity, etc.) fluids during long pronation periods ⁽ ⁸ ⁾ .

Research recommends that the puncture site and the number of catheter lumens be evaluated according to the proposed therapy in order to reduce infusion therapy-related risks. Regarding COVID-19 specifically, international studies suggest that the choice of puncture site should be in the infraclavicular region to reduce exposure to oral and tracheal fluids, avoiding catheter-related infections; however, these sites increase the risk of pulmonary complications of mechanical ventilation ⁽ ⁷ ^- ⁸ ⁾ . An US cohort study observed that the risk of CLABSI increases proportionally to the number of lumens in the device ⁽ ¹⁷ ⁾ . Our study found that the majority of catheters were double lumen (96.4%) inserted into the jugular (80%). Based on the data collected, it was impossible to associate the number of lumens with CLABSI, as the choice of a double-lumen catheter was similar in both groups to support the proposed infusion therapy.

CLABSI occurs mainly by extraluminal colonization ‒ which occurs in the first two weeks due to contamination during catheter insertion ‒ and by intraluminal colonization ‒ which occurs after two weeks of stay, mostly due to inadequate handling techniques ⁽ ¹⁸ ⁾ . Our results show that the average time to infection was 11 (8–18) days, proving that excessive manipulation of catheter connections over time tends to favor their contamination, as well as the failure to adopt good practices.

Several studies have shown the prevalence of CLABSI caused by Gram-negative organisms, with coagulase-negative Staphylococcus being the main germ ⁽ ¹⁹ ^- ²⁰ ⁾ . These findings corroborate our study, as bacteria from the coagulase-negative Staphylococcus group predominated in the blood cultures (41.4%), and infections may be associated with catheter handling or site colonization during insertion.

In addition to care, CVC complications may be related to clinical factors inherent to COVID-19, since extreme elevations of D-dimers, thrombocytopenia, decreased fibrinogen and prolonged prothrombin time occur, associated with an increase in thromboembolic events. Anticoagulants are often used for prophylaxis in critically ill patients, which may increase the risk of bleeding ⁽ ²¹ ⁾ . In our study, apart from infectious complications, the most frequent events were insertion bleeding (18/12.9%) and obstruction of one or more lumens (14/10%).

Our study results show the importance of adopting good practices in CVC insertion, maintenance, and management to avoid complications that could lead to unfavorable outcomes to patients. Identifying the factors associated with infection onset, such as invasive mechanical ventilation and prone position, allows teams to review protocols for the adoption of good practices, care checklists and ongoing training, aimed at reducing these unfavorable outcomes.

As this is a study with retrospective data collection, there may be limitations in finding reliable data in medical records, due to unsatisfactory recording. COVID-19 was an emerging disease, and these data may still be considered insufficient regarding vascular access, especially in associations between clinical and care variables.

Conclusion

Data analysis showed that longer length of invasive mechanical ventilation and prone position were associated with CLABSI onset in COVID-19 patients.

Footnotes

How to cite this article

Acosta NC, Ceratti RN, Santos MS, Fantin SS, Fuzinatto F, Almeida OP Neto, et al. Central line-associated bloodstream infections in patients with COVID-19. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4236 [cited year month day]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7007.4236

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Infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central en pacientes con COVID-19

¹Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brasil.

²Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.

³Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

⁴Universidade Federal de Uberlândia, Faculdade de Medicina, Uberlândia, MG, Brasil.

^{Autor de correspondencia:}

Eneida Rejane Rabelo-Silva E-mail: eneidarabelo@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-4374-4419

Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses

Editora Asociada: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

Roles

Nicole Caetano Acosta: Concepción y dibujo de la pesquisa, Obtención de datos, Análisis e interpretación de los datos, Análisis estadístico, Redacción del manuscrito, Aprobaron la versión final del texto

Rodrigo do Nascimento Ceratti: Concepción y dibujo de la pesquisa, Obtención de datos, Redacción del manuscrito, Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante, Aprobaron la versión final del texto

Marina Scherer Santos: Obtención de datos, Análisis e interpretación de los datos, Análisis estadístico, Redacción del manuscrito, Aprobaron la versión final del texto

Simone de Souza Fantin: Concepción y dibujo de la pesquisa, Obtención de datos, Análisis estadístico, Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante, Aprobaron la versión final del texto

Fernanda Fuzinatto: Concepción y dibujo de la pesquisa, Obtención de datos, Análisis estadístico, Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante, Aprobaron la versión final del texto

Omar Pereira de Almeida Neto: Concepción y dibujo de la pesquisa, Análisis e interpretación de los datos, Redacción del manuscrito, Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante, Aprobaron la versión final del texto

Eneida Rejane Rabelo-Silva: Concepción y dibujo de la pesquisa, Análisis e interpretación de los datos, Análisis estadístico, Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante, Otros (Supervisión y administración de proyectos), Aprobaron la versión final del texto

Abstract

Objetivo:

investigar la asociación entre infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central y variables clínicas y asistenciales de pacientes con COVID-19 ingresados en la unidad de cuidados intensivos de una institución pública de salud de referencia.

Método:

un estudio caso-control.

Resultados:

la muestra del estudio estuvo compuesta por 70 pacientes con diagnóstico de infección de la circulación sanguínea relacionada con catéter venoso central (grupo caso) y 70 pacientes no infectados (grupo control). La mayoría de los pacientes eran del sexo masculino, con edad media de 57,93±13,93 años y provistos de catéter de doble luz. El tiempo medio de aparición de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central fue de 11 (8-18) días. Un mayor tiempo en ventilación mecánica ( P =0,014; RP: 1,79; IC 95%: 0,91-3,51) y en posición de decúbito prono ( P =0,017; RP: 2,41; IC del 95 %: 1,22-4,81) se asociaron con la aparición de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central.

Conclusión:

un tiempo más prolongado con ventilación mecánica invasiva y posición de decúbito prono contribuyeron a la aparición de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central en pacientes con COVID-19.

Descriptores: COVID-19, Cateterismo Venoso Central, Sepsis, Posición Prona, Respiración Artificial, Unidades de Cuidados Intensivos

Destacados:

(1) Durante la hospitalización en UCI, el catéter venoso central (CVC) es fundamental.

(2) Los pacientes con COVID-19 en la UCI deben ser observados para detectar infecciones.

(3) Mayor tiempo en ventilación mecánica invasiva y posición de decúbito prono son factores relacionados.

Introducción

Pacientes con factores de riesgo de COVID-19 grave, como edad mayor de 60 años, múltiples comorbilidades y vacunación nula o retrasada, pueden experimentar insuficiencia respiratoria hipoxémica, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o choque séptico, requiriendo ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI) ⁽ ¹ ⁾ . La atención brindada a los pacientes graves de la UCI consiste en el manejo de las morbilidades relacionadas con la COVID-19 mediante la administración de antitrombóticos e inhibidores de citoquinas, y la prevención de complicaciones relacionadas con la UCI, como la neumonía asociada a la ventilación mecánica y las infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central ⁽ ¹ ^- ³ ⁾ .

Durante la hospitalización en UCI, el cateterismo venoso central es fundamental para sedoanalgesia, infusión de fármacos vasoactivos y grandes volúmenes, antibióticos, extracciones repetidas de sangre y otras infusiones incompatibles con las venas periféricas ⁽ ⁴ ^- ⁶ ⁾ . Los pacientes adultos de la UCI, como prioridad, suelen recibir catéteres de doble luz, insertados en las venas yugulares o femorales, para permitir la terapia de infusión ⁽ ³ ^- ⁷ ⁾ .

Los pacientes de UCI con COVID-19 tienen mayor riesgo de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central, debido a la alta producción de secreciones orales y traqueales, la gravedad clínica, la terapia con corticosteroides, los procedimientos invasivos realizados durante el tratamiento y la alta carga de trabajo, que pueden dificultar prácticas adecuadas de inserción y manipulación del catéter venoso central (CVC) ⁽ ⁸ ⁾ . También pueden ocurrir otras complicaciones, como desplazamiento del catéter, sangrado, trombosis y obstrucción ⁽ ⁷ ^- ⁸ ⁾ .

A pesar de numerosas publicaciones sobre la infección por COVID-19, aún se encuentran en desarrollo datos de investigaciones y resultados clínicos sobre infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central, así como su asociación con variables clínicas y procesos asistenciales. Estudiar infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central en pacientes de UCI con COVID-19 es esencial para diseñar estrategias institucionales, mejorar el cuidado y lograr resultados clínicos positivos. A partir de ese vacío en la literatura, este estudio investigó la asociación entre infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central y variables clínicas y asistenciales de pacientes con COVID-19 ingresados en la UCI de una institución pública de salud de referencia. Sus resultados permiten identificar variables asociadas a resultados clínicos desfavorables, hallazgos que pueden conducir a cambios en los procesos de cuidado y contribuir a resultados positivos y más seguros para los pacientes y los equipos de salud.

Método

Diseño del estudio

Se trata de un estudio caso-control con datos retrospectivos.

Contexto

La investigación se realizó con pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos COVID-19 del hospital público Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Rio Grande do Sul, Brasil, de marzo de 2020 a mayo de 2021.

Muestra

El tamaño de la muestra se estimó mediante la herramienta PSS Health ⁽ ⁹ ⁾ , versión online , para detectar diferencias en el tiempo promedio de ventilación mecánica entre los grupos caso y control, siendo una diferencia de 4,35 días relevante para el estudio. Considerando un poder del 80%, un nivel de significancia del 5% y una desviación estándar de 7,27 días, obtenidos de un banco de datos de un estudio piloto con 20 individuos (10 en el grupo caso y 10 en el grupo control), la estimación del tamaño total de la muestra alcanzó 88 individuos, 44 en cada grupo. Sumando un 10% por posibles pérdidas, el tamaño de la muestra debería ser de al menos 98 (49 en cada grupo). Finalmente, incluimos 70 pacientes en cada grupo (n = 140), según un informe de la Comisión de Control de Infecciones del HCPA.

Los participantes elegibles fueron pacientes adultos ingresados en la UCI COVID-19 del HCPA utilizando un CVC, monitoreados por registros médicos electrónicos disponibles en el software institucional (AGHUse) y de la base de datos del Programa de Acceso Vascular (PAV) del hospital, desde la inserción del CVC en la UCI COVID-19 hasta su eliminación.

Criterios de selección

Grupo caso: Adultos (edad > 18 años) con diagnóstico médico de COVID-19, ingresados en una unidad de cuidados intensivos, utilizando un CVC, monitoreados mediante registros médicos electrónicos en el AGHUse, con infección de la circulación sanguínea relacionada con catéter venoso central durante la hospitalización en la UCI confirmada por hemocultivo (HC) positivo con un patógeno no relacionado con otro foco infeccioso o dos o más HC positivos por contaminantes cutáneos recolectados en diferentes momentos asociados con síntomas clínicos (fiebre >38°C, escalofríos, hipotensión).

Grupo Control: Adultos (edad > 18 años) con diagnóstico médico de COVID-19, ingresados en unidad de cuidados intensivos, mediante CVC, monitoreados por registros médicos electrónicos en el AGHUse, sin infección de la circulación sanguínea relacionada con catéter venoso central positiva por hemocultivo durante la hospitalización en UCI.

Recolección de datos

Con base en las variables disponibles en el software AGHUse y la base de datos PAV del HCPA, desarrollamos un instrumento que contiene variables demográficas y clínicas, variables relacionadas con la hospitalización actual y variables de manejo relacionadas con catéter. Los pacientes fueron monitoreados desde la inserción hasta la extracción, y se agregaron 24 horas para identificar posibles infecciones relacionadas con el catéter ⁽ ¹⁰ ⁾ .

Análisis de los datos

Los datos fueron gestionados en la plataforma REDCap y luego importados al programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 21.0. El análisis de datos exploratorio (descriptivo) se basó en la estimación de frecuencias absolutas simples y porcentajes para variables categóricas. Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico, según la distribución de los datos. Las asociaciones entre la infección de la circulación sanguínea y las variables clínicas y asistenciales relacionadas con el CVC se estimaron mediante la prueba de chi-cuadrado de Pearson y la Razón de posibilidades (RP). Una P bilateral <0,05 se consideró estadísticamente significativa.

Aspectos éticos

Este estudio fue aprobado por el Consejo Nacional de Salud y por el Comité de Ética en Investigación del HCPA bajo Certificado de Presentación de Apreciación Ética número 09223119.4.0000.5327, y siguió las Directrices y Normas Reguladoras de Investigaciones con seres humanos.

Resultados

Características demográficas y clínicas

La muestra del estudio incluyó a 140 pacientes con CVC ingresados en la UCI COVID-19, 70 con diagnóstico de infección de la circulación sanguínea relacionada con catéter venoso central (grupo caso) y 70 sin infección (grupo control).

Al analizar las características demográficas y clínicas ( Tabla 1 ), observamos una mayor frecuencia de pacientes del sexo masculino (62,9% en el grupo caso; 57,1% en el grupo control). La edad media fue similar en ambos grupos (56,75 ± 12,54 años y 59,09 ± 15,18 años en los grupos caso y control, respectivamente). La hipertensión arterial sistémica (grupo caso: 70%; grupo control: 60%) y la diabetes (grupo caso: 37,1%; grupo control: 35,7%) fueron los factores de riesgo más prevalentes asociados con la infección grave por COVID-19. De los 140 pacientes hospitalizados, 51 (36,4%) tuvieron eventos tromboembólicos, principalmente tromboembolismo pulmonar (22,9%).

Tabla 1. - Características demográficas y clínicas de los participantes del estudio. Porto Alegre, RS, Brasil, 2021.

Parámetro	Todos (n=140) n (%)	Caso (n=70) n (%)	Control (n=70) n (%)	P ^*
Edad (años)	57,93±13,93	56,75±12,54	59,09±15,18	0,497
Sexo masculino	84 (60)	44 (62,9)	40 (57,1)	0,605
Factores de riesgo
Hipertensión arterial sistémica	91 (65,0)	49 (70,0)	42 (60,0)	0,288
Edad > 60	63 (45)	29 (41,4)	34 (48,6)	0,497
Diabetes	51 (36,4)	26 (37,1)	25 (35,7)	1,000
Obesidad (IMC ^† > 30kg/m²)	24 (17,1)	15 (21,4)	9 (12,9)	0,262
Tabaquismo previo	19 (13,6)	8 (11,4)	11 (15,7)	0,622
Enfermedades cardiovasculares	9 (6,4)	6 (8,7)	3 (4,3)	0,493
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica	9 (6,4)	3 (4,3)	6 (8,6)	0,493
Asma moderada/grave	8 (5,7)	5 (7,1)	3 (4,3)	0,718
Enfermedad renal crónica (etapas 3, 4, 5)	8 (5,7)	3 (4,3)	5 (7,1)	0,718
Inmunosupresión	7 (5,0)	3 (4,3)	4 (5,7)	1,000
Cáncer	6 (4,3)	1 (1,4)	5 (7,1)	0,209
Anemia	5 (3,6)	4 (5,7)	1 (1,4)	0,366
Tabaquismo activo	4 (2,9)	2 (2,9)	2 (2,9)	1,000
Ninguno	13 (9,3)	6 (8,6)	7 (10)	1,000
Eventos tromboembólicos	51 (36,4)	27 (38,6)	24 (34,3)	0,725
Tromboembolismo pulmonar	32 (22,9)	16 (22,9)	16 (22,9)	1,000

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Prueba de chi-cuadrado;

^†

IMC = Índice de Masa Corporal

Principales procedimientos invasivos y no invasivos durante la hospitalización en UCI

Todos los pacientes del grupo caso recibieron ventilación mecánica invasiva, frente al 98,6% del grupo control. También se implementaron ampliamente intervenciones como la hemodiálisis (37,1%), la inserción de otros CVC (36,4%) y la ventilación mecánica no invasiva (32,1%). Los pacientes del grupo caso pasaron más tiempo con ventilación mecánica, 20 (13,7 – 27,2) días en comparación con 15 (12 – 23) días en el grupo control (RP: 1,79; IC 95%: 0,91–3,51), lo que muestra una diferencia significativa en la asociación con infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central ( P =0,014).

También observamos una diferencia significativa entre los grupos ( P =0,017) con respecto a la asociación entre infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central y pacientes que requirieron una maniobra de pronación durante la hospitalización en la UCI COVID-19 (RP: 2,41; IC 95%: 1,22–4,81). Sin embargo, los grupos caso y control no mostraron diferencias significativas en la asociación entre el número de maniobras de pronación y el tiempo de pronación ( P =0,062 y P =0,226, respectivamente).

De los 140 pacientes, nueve (6,4%) fueron sometidos a traqueotomía, siete (10%) en el grupo caso y dos (2,9%) en el grupo control ( P =0,165). En la Tabla 2 se muestran otros datos relacionados con los procedimientos realizados en la muestra.

Tabla 2. - Procedimientos invasivos y no invasivos realizados en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos COVID-19. Porto Alegre, RS, Brasil, 2021.

Variables	Todos (n=140) n (%)	Caso (n=70) n (%)	Control (n=70) n (%)	P ^*
Ventilación mecánica invasiva	139 (99,3)	70 (100,0)	69 (98,6)	1,000
Hemodiálisis	52 (37,1)	25 (35,7)	27 (38,6)	0,861
Otro CVC ^† concomitante	51 (36,4)	24 (34,3)	27 (38,6)	0,725
Decúbito prono	79 (56,4)	47 (67,1)	32 (45,7)	0,017
Ventilación mecánica no invasiva	45 (32,1)	23 (32,9)	22 (31,4)	1,000
Catéter nasal de alto flujo	36 (25,7)	22 (31,4)	14 (20,0)	0,175
Traqueotomía	9 (6,4)	7 (10,0)	2 (2,9)	0,165
ECMO ^‡	4 (2,9)	4 (5,7)	0 (0,0)	0,12
Tiempo de ventilación mecánica invasiva	-	20 (13,7 – 27,2)	15 (12 – 23)	0,014

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Prueba de chi-cuadrado;

^†

CVC = Catéter venoso central;

^‡

ECMO = Oxigenación por membrana extracorpórea

El tiempo promedio hasta la aparición de infección de la circulación sanguínea relacionada con catéter venoso central fue de 11 (8-18) días.

Características de los dispositivos de acceso central

Tanto en el grupo caso como en el control, el catéter de doble luz fue el más utilizado (caso: 97,1%; control: 95,7%), seguido del catéter de una luz (2,1%) y del catéter de triple luz (1,4%). En cuanto al sitio de inserción, la mayoría de los catéteres se insertaron en la vena yugular interna (caso: 74,2%; control: 85,7%), seguida de la femoral (caso: 14,3%; control: 8,6%), subclavia (caso: 8,6%; control: 4,3%) y venas axilares (caso: 2,9%; control: 1,4%). Al asociar infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central con el sitio de punción del CVC y el número de luces, no encontramos diferencias estadísticamente significativas ( P =0,701 y P =1,000, respectivamente).

Las indicaciones más prevalentes para la inserción de CVC fueron sedoanalgesia (caso: 98,6%; control: 97,1%), uso de fármacos vasoactivos (caso: 77,1%; control: 68,6%) e infusión de gran volumen (caso: 11,4%; control: 20%). Ninguna de estas variables difirió estadísticamente entre los grupos.

Complicaciones relacionadas con el CVC

El sangrado de inserción (caso: 12,9%; control: 10%) y la obstrucción de una o más luces (caso: 10%; control: 8,6%) fueron las principales complicaciones registradas en las historias clínicas. La ecografía Doppler confirmó la aparición de trombosis vascular en seis pacientes y tracción accidental en otros dos. La Tabla 3 muestra que ninguna de estas variables difirió estadísticamente entre los grupos.

Tabla 3. - Complicaciones relacionadas con el catéter venoso central en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos COVID-19. Porto Alegre, RS, Brasil, 2021.

Parámetro	Todos (n=140) n (%)	Caso (n=70) n (%)	Control (n=70) n (%)	p ^*
Sangrado	18 (12,9)	7 (10)	11 (15,7)	0,450
Obstrucción	14 (10)	6 (8,6)	8 (11,4)	0,779
Hiperemia	10 (7,1)	5 (7,1)	5 (7,1)	1,000
Trombosis	6 (4,3)	4 (5,7)	2 (2,9)	0,681
Tracción accidental	2 (1,4)	2 (2,9)	0 (0)	0,496

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Prueba de chi-cuadrado

Los principales motivos de retirada del catéter fueron infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central en el grupo caso (75,7%) y muerte en el grupo control (37,1%).

De los 70 casos de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central, el 61,4% presentó crecimiento de bacterias Gram positivas y el 38,6% de bacterias Gram negativas en hemocultivo. Los gérmenes infecciosos más frecuentes fueron bacterias del grupo de los Staphylococcus coagulasa negativo (41.4%).

La mediana de duración del uso del catéter en todos los pacientes fue de 13 (10-18) días. Estimamos valores similares en los grupos caso y control – 12,5 (9-19) y 14 (10-17) días, respectivamente –, y no encontramos ninguna asociación significativa con la aparición de la infección.

Discusión

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga la asociación entre la aparición de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central y variables clínicas y asistenciales en pacientes con COVID-19 ingresados en UCI. El inicio de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central se asoció con la duración de la ventilación mecánica ( P =0,014) y la posición de decúbito prono ( P =0,017).

Varias complicaciones clínicas requieren tratamiento en UCI asociado con soporte ventilatorio. Un estudio de cohorte multicéntrico realizado en España demostró que, de los 667 pacientes incluidos, sólo 165 (24%) utilizaron cánula nasal de alto flujo, mientras que 494 (74%) requirieron ventilación mecánica invasiva, al igual que en nuestro estudio ⁽ ¹¹ ⁾ .

Además de los tubos endotraqueales, el uso de otros dispositivos invasivos aumenta exponencialmente el riesgo de infecciones relacionadas con la atención de salud. Un análisis retrospectivo publicado anteriormente encontró que la neumonía asociada a la ventilación mecánica invasiva y la aparición de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central aumentaron a medida que se prolongaban los días de hospitalización (neumonía asociada a la ventilación: 9,8% el día 5 a 58,8% el día 25; ITSACC: 0,9% el día 5 a 5,0% el día 25) ⁽ ¹² ⁾ . Asimismo, la duración de la ventilación mecánica parece estar relacionada con la incidencia de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central en un entorno de UCI. Aunque nuestro estudio encontró un tiempo promedio de CVC libre de infección de 11 días (8-18), una investigación realizada en una UCI de adultos mostró un promedio de 5,5 días ⁽ ¹³ ⁾ . Estos hallazgos pueden atribuirse a la gravedad clínica impuesta por la COVID-19 en comparación con otras enfermedades infecciosas.

Además de los procedimientos invasivos, se llevan a cabo otras prácticas de cuidado no invasivas para el manejo clínico de la COVID-19. Estudios indican que aplicar la técnica de pronación a pacientes intubados con síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) y COVID-19 mejora la oxigenación y disminuye la mortalidad ⁽ ¹⁴ ^- ¹⁶ ⁾ .

Nuestros resultados muestran una asociación entre el inicio de infección de la circulación sanguínea relacionada con catéter venoso central y la posición de decúbito prono del paciente; sin embargo, la falta de estudios actuales que puedan justificar esta asociación nos limita a la hora de extrapolar estos resultados. Teniendo en cuenta la complejidad clínica y el difícil manejo de los pacientes de la UCI con COVID-19, la alta carga de vesicantes y medicamentos intravenosos administrados durante el tratamiento y la gran cantidad de procedimientos invasivos asociados con lesiones en la piel que pueden ocurrir debido a la posición boca abajo pueden explicar los hallazgos. Otro factor a considerar cuando se habla de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central y la posición de decúbito prono es la dificultad de monitorear el sitio de inserción del catéter venoso central y sus conexiones, así como el mantenimiento adecuado de los apósitos, que pueden verse afectados por la exposición a agentes intrínsecos (oral, traqueal, subcutáneo) y extrínsecos (humedad de la cama, etc.) durante períodos prolongados de pronación ⁽ ⁸ ⁾ .

Una investigación recomienda que el sitio de punción y la cantidad de luces del catéter se evalúen de acuerdo con la terapia propuesta para reducir los riesgos relacionados con la terapia de infusión. Respecto específicamente a la COVID-19, estudios internacionales sugieren que la elección del sitio de punción debe ser en la región infraclavicular para reducir la exposición a los fluidos orales y traqueales, evitando infecciones relacionadas con el catéter; sin embargo, estos sitios aumentan el riesgo de complicaciones pulmonares de la ventilación mecánica ⁽ ⁷ ^- ⁸ ⁾ . Un estudio de cohorte estadounidense observó que el riesgo de infección de la circulación sanguínea relacionada con catéter venoso central aumenta proporcionalmente al número de lúmenes del dispositivo ⁽ ¹⁷ ⁾ . Nuestro estudio encontró que la mayoría de los catéteres eran de doble luz (96,4%) insertados en la yugular (80%). Con base en los datos recolectados, fue imposible asociar el número de luces con infección de la circulación sanguínea, ya que la elección de catéter de doble luz fue similar en ambos grupos para apoyar la terapia de infusión propuesta.

Infección de la circulación sanguínea relacionada con catéter venoso central sucede principalmente por colonización extraluminal ‒ que ocurre en las primeras dos semanas debido a la contaminación durante la inserción del catéter ‒ y por colonización intraluminal ‒ que ocurre después de dos semanas de hospitalización, sobre todo debido a técnicas de manipulación inadecuadas ⁽ ¹⁸ ⁾ . Nuestros resultados muestran que el tiempo medio hasta la infección fue de 11 (8-18) días, lo que comprueba que la manipulación excesiva de las conexiones de los catéteres a lo largo del tiempo tiende a favorecer su contaminación, así como la falta de adopción de buenas prácticas.

Diversos estudios han demostrado la prevalencia de infección de la circulación sanguínea relacionada con catéter venoso central causada por organismos Gram negativos, siendo el Staphylococcus coagulasa negativo el principal germen ⁽ ¹⁹ ^- ²⁰ ⁾ . Estos hallazgos corroboran nuestro estudio, ya que en los hemocultivos predominaron bacterias del grupo de los Staphylococcus coagulasa negativo (41,4%), y las infecciones pueden estar asociadas con la manipulación del catéter o la colonización del sitio durante la inserción.

Además de los cuidados, las complicaciones del CVC pueden estar relacionadas con factores clínicos inherentes a la COVID-19, ya que se producen elevaciones extremas de los dímeros D, trombocitopenia, disminución del fibrinógeno y tiempo de protrombina prolongado, asociados a un aumento de los eventos tromboembólicos. Los anticoagulantes se utilizan a menudo para la profilaxis en pacientes críticos, lo que puede aumentar el riesgo de hemorragia ⁽ ²¹ ⁾ . En nuestro estudio, además de las complicaciones infecciosas, los eventos más frecuentes fueron el sangrado de inserción (18/12,9%) y la obstrucción de una o más luces (14/10%).

Los resultados de nuestro estudio muestran la importancia de adoptar buenas prácticas en la inserción, mantenimiento y manejo del CVC para evitar complicaciones que puedan conducir a resultados desfavorables para los pacientes. La identificación de los factores asociados a la aparición de la infección, como la ventilación mecánica invasiva y la posición de decúbito prono, permite a los equipos revisar protocolos para la adopción de buenas prácticas, checklists de cuidados y capacitación continua, orientadas a reducir esos resultados desfavorables.

Como se trata de un estudio con recolección de datos retrospectiva, puede haber limitaciones para encontrar datos confiables en los registros médicos, debido a un registro insatisfactorio. La COVID-19 era una enfermedad emergente y estos datos aún pueden considerarse insuficientes en cuanto al acceso vascular, especialmente en las asociaciones entre variables clínicas y asistenciales.

Conclusión

El análisis de los datos mostró que una mayor duración de ventilación mecánica invasiva y posición de decúbito prono se asociaron con la aparición de infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central en pacientes con COVID-19.

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Cómo citar este artículo

Acosta NC, Ceratti RN, Santos MS, Fantin SS, Fuzinatto F, Almeida OP Neto, et al. Central line-associated bloodstream infections in patients with COVID-19. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4236 [cited año mes día]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7007.4236

Rev Lat Am Enfermagem. 2024 Jul 29;32:e4237. [Article in Portuguese] doi: 10.1590/1518-8345.7007.4237

Infecção primária de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central em pacientes com COVID-19

¹Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brasil.

²Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.

³Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

⁴Universidade Federal de Uberlândia, Faculdade de Medicina, Uberlândia, MG, Brasil.

^✉

Autor correspondente: Eneida Rejane Rabelo-Silva E-mail: eneidarabelo@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-4374-4419

Conflito de interesse: os autores declararam que não há conflito de interesse

Editora Associada: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

Roles

Nicole Caetano Acosta: Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Análise e interpretação dos dados, Análise estatística, Redação do manuscrito, Aprovou a versão final do texto

Rodrigo do Nascimento Ceratti: Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Redação do manuscrito, Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante, Aprovou a versão final do texto

Marina Scherer Santos: Obtenção de dados, Análise e interpretação dos dados, Análise estatística, Redação do manuscrito, Aprovou a versão final do texto

Simone de Souza Fantin: Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Análise estatística, Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante, Aprovou a versão final do texto

Fernanda Fuzinatto: Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Análise estatística, Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante, Aprovou a versão final do texto

Omar Pereira de Almeida Neto: Concepção e desenho da pesquisa, Análise e interpretação dos dados, Redação do manuscrito, Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante, Aprovou a versão final do texto

Eneida Rejane Rabelo-Silva: Concepção e desenho da pesquisa, Análise e interpretação dos dados, Análise estatística, Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante, Outros (Supervisão e administração de projetos), Aprovou a versão final do texto

Abstract

Objetivo:

investigar a associação entre infecção primária de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central e variáveis clínicas e assistenciais de pacientes com COVID-19 internados na unidade de terapia intensiva de uma instituição pública de saúde de referência.

Método:

estudo caso-controle.

Resultados:

o estudo foi composto por 70 pacientes com diagnóstico de infecção primária de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central (grupo caso) e 70 pacientes sem infecção (grupo controle). Pacientes predominantemente do sexo masculino, média de idade de 57,93±13,93 anos e portadores de cateter de duplo lúmen. A mediana de tempo de ocorrência das infecções primárias de corrente sanguínea relacionadas a cateter venoso central foi de 11 (8-18) dias. Maior tempo em ventilação mecânica ( P =0,014; RP: 1,79; IC 95%: 0,91-3,51) e posição prona ( P =0,017; RP: 2,41; IC 95%: 1,22-4,81) foram associados à ocorrência de infecções primárias de corrente sanguínea relacionadas a cateter venoso central.

Conclusão:

maior tempo em ventilação mecânica invasiva e posição prona contribuíram para a ocorrência de infecções primárias de corrente sanguínea relacionadas a cateter venoso central em pacientes com COVID-19.

Descritores: COVID-19, Cateterismo Venoso Central, Sepse, Decúbito Ventral, Ventilação Mecânica, UTI

Destaques:

(1) Durante a internação na UTI, o cateter venoso central (CVC) é essencial.

(2) Pacientes com COVID-19 na UTI devem ser observados quanto a infecções.

(3) Maior tempo em ventilação mecânica invasiva e prona são fatores relacionados.

Introdução

Pacientes com fatores de risco para COVID-19 grave, como idade acima de 60 anos, múltiplas comorbidades e nenhuma vacinação ou com vacinas atrasadas, podem apresentar insuficiência respiratória hipoxêmica, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) ou choque séptico, necessitando internação em unidade de terapia intensiva (UTI) ⁽ ¹ ⁾ . O cuidado prestado aos pacientes graves da UTI consiste no manejo das morbidades relacionadas à COVID-19, através da administração de antitrombóticos e inibidores de citocinas, e na prevenção de complicações relacionadas à UTI, como pneumonia associada à ventilação mecânica e infecções primárias de corrente sanguínea (IPCS) relacionadas a cateter venoso central (CVC) ⁽ ¹ ^- ³ ⁾ .

Durante a internação na UTI, o cateterismo venoso central é essencial para sedoanalgesia, infusão de drogas vasoativas e de grandes volumes, antibióticos, coletas de sangue repetidas e outras infusões incompatíveis com veias periféricas ⁽ ⁴ ^- ⁶ ⁾ . Pacientes adultos internados em UTI, prioritariamente, recebem cateteres de duplo lúmen, inseridos em veias jugulares ou femorais, para permitir terapia de infusão ⁽ ³ ^- ⁷ ⁾ .

Pacientes de UTI com COVID-19 apresentam risco aumentado de IPCS relacionada a CVC, devido à alta produção de secreções orais e traqueais, gravidade clínica, corticoterapia, procedimentos invasivos realizados durante o tratamento e alta carga de trabalho, que podem dificultar práticas adequadas de inserção e manipulação do CVC ⁽ ⁸ ⁾ . Outras complicações como deslocamento do cateter, sangramento, trombose e obstrução também podem estar presentes ⁽ ⁷ ^- ⁸ ⁾ .

Apesar das inúmeras publicações sobre a infecção por COVID-19, os dados de pesquisas e resultados relativos às IPCS relacionadas a CVC ainda estão em desenvolvimento, bem como sua associação com variáveis clínicas e processos assistenciais. Estudar IPCS relacionada a CVC em pacientes de UTI com COVID-19 é essencial para traçar estratégias institucionais, melhorar o cuidado e alcançar resultados clínicos positivos. Com base nessa lacuna da literatura, objetivou-se investigar a associação entre IPCS relacionada a CVC e variáveis clínicas e assistenciais de pacientes com COVID-19 internados na UTI de uma instituição pública de saúde de referência. Seus resultados permitem identificar variáveis associadas a desfechos clínicos desfavoráveis, achados que podem levar a mudanças nos processos de cuidado e contribuir para resultados positivos e mais seguros para pacientes e equipes de saúde.

Método

Delineamento do estudo

Estudo caso-controle com coleta de dados retrospectivos.

Contexto

A pesquisa foi realizada com pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva COVID-19 do hospital público Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Rio Grande do Sul, Brasil, no período de março de 2020 a maio de 2021.

Amostra

O tamanho da amostra foi estimado por meio da ferramenta PSS Health ⁽ ⁹ ⁾ , versão online , para detectar diferenças no tempo médio de ventilação mecânica entre os grupos caso e controle, sendo uma diferença de 4,35 dias relevante para o estudo. Considerando um poder de 80%, nível de significância de 5% e desvio-padrão de 7,27 dias, obtidos de um banco de dados de estudo piloto com 20 indivíduos (10 no grupo caso e 10 no grupo controle), a estimativa do tamanho total da amostra atingiu 88 indivíduos, 44 em cada grupo. Somando 10% para possíveis perdas, o tamanho da amostra deveria ser de no mínimo 98 (49 em cada grupo). Por fim, incluímos 70 pacientes em cada grupo (n=140), com base em relatório da Comissão de Controle de Infecção do HCPA.

Os participantes elegíveis foram pacientes adultos internados na UTI COVID-19 do HCPA em uso de CVC, monitorados por prontuários eletrônicos disponíveis no software institucional (AGHUse) e do banco de dados do Programa de Acesso Vascular (PAV) do hospital, a partir da inserção do CVC na UTI COVID-19 até a sua remoção.

Critérios de seleção

Grupo Caso: Adultos (idade > 18 anos) com diagnóstico médico de COVID-19, internados em unidade de terapia intensiva, em uso de CVC, monitorados por prontuários eletrônicos no AGHuse, com infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central durante internação na UTI confirmada por hemocultura (HC) positiva com patógeno não relacionado a outro foco infeccioso ou duas ou mais HC positivas por contaminantes cutâneos coletados em momentos diferentes associadas a sintomas clínicos (febre >38°C, calafrios, hipotensão).

Grupo Controle: Adultos (idade > 18 anos) com diagnóstico médico de COVID-19, internados em unidade de terapia intensiva, em uso de CVC, monitorados por prontuários eletrônicos no AGHuse, sem IPCS relacionada a CVC durante internação na UTI.

Coleta de dados

Com base nas variáveis disponíveis no software AGHuse e no banco de dados PAV do HCPA, desenvolvemos um instrumento contendo variáveis demográficas e clínicas, variáveis relacionadas à internação atual e variáveis de manejo relacionadas a CVC. Os pacientes foram monitorados desde a inserção até a remoção, com acréscimo de 24 horas para identificação de possíveis infecções relacionadas com o cateter ⁽ ¹⁰ ⁾ .

Análise dos dados

Os dados foram gerenciados na plataforma REDCap e posteriormente importados para o programa Statistical Package for the Social Science s (SPSS), versão 21.0. A análise exploratória (descritiva) dos dados baseou-se na estimativa de frequências absolutas simples e percentuais para variáveis categóricas. As variáveis quantitativas foram expressas como média e desvio-padrão ou mediana e intervalo interquartil, conforme distribuição dos dados. As associações entre infecção primária da corrente sanguínea e variáveis clínicas e assistenciais relacionadas ao CVC foram estimadas pelo teste qui-quadrado de Pearson e pela razão de prevalência (RP). Um P bilateral <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Aspectos éticos

Este estudo foi aprovado pelo Conselho Nacional de Saúde e pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCPA sob Certificado de Apresentação de Apreciação Ética número 09223119.4.0000.5327, e seguiu as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas envolvendo seres humanos.

Resultados

Características demográficas e clínicas

A amostra do estudo incluiu 140 pacientes com CVC internados na UTI COVID-19, sendo 70 com diagnóstico de IPCS relacionada a CVC (grupo caso) e 70 sem infecção (grupo controle).

Ao analisarmos as características demográficas e clínicas ( Tabela 1 ), observamos maior frequência de pacientes do sexo masculino (62,9% no grupo caso; 57,1% no grupo controle). A média de idade foi semelhante nos dois grupos (56,75±12,54 anos e 59,09±15,18 anos nos grupos caso e controle, respectivamente). Hipertensão arterial sistêmica (grupo caso: 70%; grupo controle: 60%) e diabetes (grupo caso: 37,1%; grupo controle: 35,7%) foram os fatores de risco mais prevalentes associados à infecção grave por COVID-19. Dos 140 pacientes internados, 51 (36,4%) apresentaram eventos tromboembólicos, principalmente tromboembolismo pulmonar (22,9%).

Tabela 1. - Características demográficas e clínicas dos participantes do estudo. Porto Alegre, RS, Brasil, 2021.

Parâmetro	Todos (n=140) n (%)	Caso (n=70) n (%)	Controle (n=70) n (%)	P ^*
Idade (anos)	57,93±13,93	56,75±12,54	59,09±15,18	0,497
Sexo masculino	84 (60)	44 (62,9)	40 (57,1)	0,605
Fatores de risco
Hipertensão Arterial Sistêmica	91 (65,0)	49 (70,0)	42 (60,0)	0,288
Idade > 60	63 (45)	29 (41,4)	34 (48,6)	0,497
Diabetes	51 (36,4)	26 (37,1)	25 (35,7)	1,000
Obesidade (IMC ^† > 30kg/m²)	24 (17,1)	15 (21,4)	9 (12,9)	0,262
Tabagismo prévio	19 (13,6)	8 (11,4)	11 (15,7)	0,622
Doenças cardiovasculares	9 (6,4)	6 (8,7)	3 (4,3)	0,493
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica	9 (6,4)	3 (4,3)	6 (8,6)	0,493
Asma moderada/grave	8 (5,7)	5 (7,1)	3 (4,3)	0,718
Doença Renal Crônica (estágios 3, 4, 5)	8 (5,7)	3 (4,3)	5 (7,1)	0,718
Imunossupressão	7 (5,0)	3 (4,3)	4 (5,7)	1,000
Câncer	6 (4,3)	1 (1,4)	5 (7,1)	0,209
Anemia	5 (3,6)	4 (5,7)	1 (1,4)	0,366
Tabagismo ativo	4 (2,9)	2 (2,9)	2 (2,9)	1,000
Nenhum	13 (9,3)	6 (8,6)	7 (10)	1,000
Eventos tromboembólicos	51 (36,4)	27 (38,6)	24 (34,3)	0,725
Tromboembolismo pulmonar	32 (22,9)	16 (22,9)	16 (22,9)	1,000

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Teste qui-quadrado;

^†

IMC = Índice de Massa Corporal

Principais procedimentos invasivos e não invasivos durante a internação na UTI

Todos os pacientes do grupo caso receberam ventilação mecânica invasiva, em comparação com 98,6% no grupo controle. Intervenções como hemodiálise (37,1%), inserção de outros CVC (36,4%) e ventilação mecânica não invasiva (32,1%) também foram amplamente implementadas. Os pacientes do grupo caso passaram mais tempo em ventilação mecânica, 20 (13,7 – 27,2) dias em comparação com 15 (12 – 23) dias no grupo controle (RP: 1,79; IC 95%: 0,91–3,51), mostrando diferença significativa na associação com IPCS relacionada a CVC ( P =0,014).

Também observamos uma diferença significativa entre os grupos ( P =0,017) com relação à associação entre IPCS relacionada a CVC e pacientes que necessitaram de manobra de pronação durante a internação na UTI COVID-19 (RP: 2,41; IC 95%: 1,22–4,81). Entretanto, os grupos caso e controle não apresentaram diferença significativa para a associação entre o número de manobras de pronação e o tempo de pronação ( P =0,062 e P =0,226, respectivamente).

Dos 140 pacientes, nove (6,4%) foram submetidos à traqueostomia, sete (10%) no grupo caso e dois (2,9%) no grupo controle ( P =0,165). A Tabela 2 apresenta outros dados relacionados aos procedimentos realizados na amostra.

Tabela 2. - Procedimentos invasivos e não invasivos realizados em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva COVID-19. Porto Alegre, RS, Brasil, 2021.

Variáveis	Todos (n=140) n (%)	Caso (n=70) n (%)	Controle (n=70) n (%)	P ^*
Ventilação mecânica invasiva	139 (99,3)	70 (100,0)	69 (98,6)	1,000
Hemodiálise	52 (37,1)	25 (35,7)	27 (38,6)	0,861
Outro CVC ^† concomitante	51 (36,4)	24 (34,3)	27 (38,6)	0,725
Pronação	79 (56,4)	47 (67,1)	32 (45,7)	0,017
Ventilação mecânica não invasiva	45 (32,1)	23 (32,9)	22 (31,4)	1,000
Cateter nasal de alto fluxo	36 (25,7)	22 (31,4)	14 (20,0)	0,175
Traqueostomia	9 (6,4)	7 (10,0)	2 (2,9)	0,165
ECMO ^‡	4 (2,9)	4 (5,7)	0 (0,0)	0,12
Tempo de ventilação mecânica invasiva	-	20 (13,7 – 27,2)	15 (12 – 23)	0,014

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Teste qui-quadrado;

^†

CVC = Cateter venoso central;

^‡

ECMO = Oxigenação por membrana extracorpórea

O tempo médio para a ocorrência de IPCS relacionada a CVC foi de 11 (8–18) dias.

Características dos dispositivos de acesso central

Tanto no grupo caso quanto no grupo controle, o cateter de duplo lúmen foi o mais utilizado (caso: 97,1%; controle: 95,7%), seguido pelo cateter de único lúmen (2,1%) e pelo cateter de triplo lúmen (1,4%). Quanto ao local de inserção, a maioria dos cateteres foi inserida nas veias jugulares internas (caso: 74,2%; controle: 85,7%), seguida pela femoral (caso: 14,3%; controle: 8,6%), subclávia (caso: 8,6%; controle: 4,3 %) e veias axilares (caso: 2,9%; controle: 1,4%). Ao associar IPCS relacionada a CVC com local de punção do CVC e número de lúmens, não encontramos diferença estatisticamente significativa ( P =0,701 e P =1,000, respectivamente).

As indicações mais prevalentes para inserção de CVC foram sedoanalgesia (caso: 98,6%; controle: 97,1%), uso de drogas vasoativas (caso: 77,1%; controle: 68,6%) e infusão de grande volume (caso: 11,4%; controle: 20%). Nenhuma dessas variáveis diferiu estatisticamente entre os grupos.

Complicações relacionadas ao CVC

Sangramento de inserção (caso: 12,9%; controle: 10%) e obstrução de um ou mais lúmens (caso: 10%; controle: 8,6%) foram as principais complicações registradas nos prontuários. O ultrassom com Doppler confirmou a ocorrência de trombose vascular em seis pacientes e tração acidental em outros dois. A Tabela 3 mostra que nenhuma dessas variáveis diferiu estatisticamente entre os grupos.

Tabela 3. - Complicações relacionadas ao cateter venoso central em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva COVID-19. Porto Alegre, RS, Brasil, 2021.

Parâmetro	Todos (n=140) n (%)	Caso (n=70) n (%)	Controle (n=70) n (%)	p ^*
Sangramento	18 (12,9)	7 (10)	11 (15,7)	0,450
Obstrução	14 (10)	6 (8,6)	8 (11,4)	0,779
Hiperemia	10 (7,1)	5 (7,1)	5 (7,1)	1,000
Trombose	6 (4,3)	4 (5,7)	2 (2,9)	0,681
Tração acidental	2 (1,4)	2 (2,9)	0 (0)	0,496

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Teste qui-quadrado

Os principais motivos de retirada do cateter foram IPCS relacionada a CVC no grupo caso (75,7%) e óbito no grupo controle (37,1%).

Dos 70 casos de IPCS relacionada a CVC, 61,4% apresentaram crescimento de bactérias Gram-positivas e 38,6% de bactérias Gram-negativas em hemocultura. Os germes infectantes mais frequentes foram bactérias do grupo Staphylococcus coagulase negativo (41,4%).

O tempo médio de uso do cateter em todos os pacientes foi de 13 (10–18) dias. Estimamos valores semelhantes nos grupos caso e controle – 12,5 (9–19) e 14 (10–17) dias, respectivamente –, e não encontramos associação significativa com o surgimento da infecção.

Discussão

Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a investigar a associação entre o aparecimento de IPCS relacionada a CVC e variáveis clínicas e assistenciais em pacientes com COVID-19 internados em UTI. O início da IPCS relacionada a CVC foi associado ao tempo de ventilação mecânica ( P =0,014) e à posição prona ( P =0,017).

Diversas complicações clínicas necessitam de tratamento em UTI associado ao suporte ventilatório. Um estudo de coorte multicêntrico realizado na Espanha mostrou que, dos 667 pacientes incluídos, apenas 165 (24%) usaram cânula nasal de alto fluxo, enquanto 494 (74%) necessitaram de ventilação mecânica invasiva, como em nosso estudo ⁽ ¹¹ ⁾ .

Além dos tubos endotraqueais, o uso de outros dispositivos invasivos aumenta exponencialmente o risco de infecções relacionadas à assistência à saúde. Uma análise retrospectiva publicada anteriormente descobriu que a pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva e o aparecimento de IPCS relacionada a CVC aumentaram à medida que os dias de hospitalização foram prolongados (pneumonia associada à ventilação mecânica: 9,8% no dia 5 a 58,8% no dia 25; IPCS relacionada a CVC: 0,9% no dia 5 a 5,0% no dia 25) ⁽ ¹² ⁾ . Além disso, a duração da ventilação mecânica parece estar relacionada à incidência de IPCS relacionada a CVC em ambiente de UTI. Embora nosso estudo tenha encontrado um tempo médio de CVC livre de infecção de 11 dias (8–18), uma pesquisa realizada em uma UTI de adultos mostrou uma média de 5,5 dias ⁽ ¹³ ⁾ . Esses achados podem ser atribuídos à gravidade clínica imposta pela COVID-19 em comparação com outras doenças infecciosas.

Além dos procedimentos invasivos, outras práticas de cuidado não invasivas são realizadas para o manejo clínico da COVID-19. Estudos indicam que a aplicação da técnica de pronação em pacientes intubados com síndrome respiratória aguda grave (SRAG) e COVID-19 melhora a oxigenação e diminui a mortalidade ⁽ ¹⁴ ^- ¹⁶ ⁾ .

Nossos resultados mostram uma associação entre o início de IPCS relacionada a CVC e a posição prona do paciente; entretanto, a falta de estudos atuais que possam justificar essa associação nos impede de extrapolar esses resultados. Considerando a complexidade clínica e o difícil manejo dos pacientes com COVID-19 na UTI, a alta carga de vesicantes e medicamentos intravenosos administrados durante o tratamento e o grande número de procedimentos invasivos associados a lesões de pele que podem ocorrer devido à posição prona podem explicar os achados. Outro fator a ser considerado quando se discute IPCS relacionada a CVC e posição prona é a dificuldade de monitoramento do local de inserção do cateter venoso central e suas conexões, bem como a manutenção adequada dos curativos, que pode ser prejudicada pela exposição a agentes intrínsecos (oral, traqueal, subcutâneo) e extrínsecos (umidade do leito, etc.) durante longos períodos de pronação ⁽ ⁸ ⁾ .

Uma pesquisa recomenda que o local da punção e o número de lúmens do cateter sejam avaliados de acordo com a terapia proposta, a fim de reduzir os riscos relacionados à terapia infusional. Especificamente com relação à COVID-19, estudos internacionais sugerem que a escolha do local de punção deve ser na região infraclavicular para reduzir a exposição a fluidos orais e traqueais, evitando infecções relacionadas ao cateter; no entanto, esses locais aumentam o risco de complicações pulmonares da ventilação mecânica ⁽ ⁷ ^- ⁸ ⁾ . Um estudo de coorte nos EUA observou que o risco de IPCS relacionada a CVC aumenta proporcionalmente ao número de lúmens no dispositivo ⁽ ¹⁷ ⁾ . Nosso estudo constatou que a maioria dos cateteres eram de duplo lúmen (96,4%) inseridos na jugular (80%). Com base nos dados coletados, não foi possível associar o número de lúmens à IPCS relacionada a CVC, pois a escolha de cateter de duplo lúmen foi semelhante nos dois grupos para apoiar a terapia infusional proposta.

A IPCS relacionada a CVC acontece principalmente por colonização extraluminal - que ocorre nas primeiras duas semanas devido à contaminação durante a inserção do cateter - e por colonização intraluminal - que ocorre após duas semanas de internação, sobretudo devido a técnicas de manuseio inadequadas ⁽ ¹⁸ ⁾ . Nossos resultados mostram que o tempo médio para infecção foi de 11 (8–18) dias, comprovando que a manipulação excessiva das conexões dos cateteres ao longo do tempo tende a favorecer a sua contaminação, bem como a não adoção de boas práticas.

Vários estudos têm demonstrado a prevalência de IPCS relacionada a CVC causada por organismos Gram-negativos, sendo o Staphylococcus coagulase negativo o principal germe ⁽ ¹⁹ ^- ²⁰ ⁾ . Esses achados corroboram nosso estudo, pois as bactérias do grupo Staphylococcus coagulase negativo predominaram nas hemoculturas (41,4%), e as infecções podem estar associadas ao manuseio do cateter ou à colonização do local durante a inserção.

Além dos cuidados, as complicações do CVC podem estar relacionadas com fatores clínicos inerentes à COVID-19, uma vez que ocorrem elevações extremas de dímeros D, trombocitopenia, diminuição do fibrinogênio e prolongamento do tempo de protrombina, associados ao aumento de eventos tromboembólicos. Os anticoagulantes são frequentemente usados para profilaxia em pacientes gravemente enfermos, o que pode aumentar o risco de sangramento ⁽ ²¹ ⁾ . Em nosso estudo, além das complicações infecciosas, os eventos mais frequentes foram sangramento de inserção (18/12,9%) e obstrução de um ou mais lúmens (14/10%).

Os resultados do nosso estudo mostram a importância da adoção de boas práticas na inserção, manutenção e manejo do CVC para evitar complicações que possam levar a resultados desfavoráveis aos pacientes. A identificação dos fatores associados ao aparecimento da infecção, como ventilação mecânica invasiva e posição prona, permite que as equipes revisem protocolos para a adoção de boas práticas, checklists de cuidados e treinamentos contínuos, visando à redução desses desfechos desfavoráveis.

Por se tratar de um estudo com coleta de dados retrospectiva, pode haver limitações na localização de dados confiáveis em prontuários, devido a um registro insatisfatório. A COVID-19 foi uma doença emergente, e esses dados ainda podem ser considerados insuficientes no que diz respeito ao acesso vascular, especialmente nas associações entre variáveis clínicas e assistenciais.

Conclusão

A análise dos dados mostrou que maior tempo de ventilação mecânica invasiva e posição prona foram associados ao aparecimento de IPCS relacionada a CVC em pacientes com COVID-19.

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Como citar este artigo

Acosta NC, Ceratti RN, Santos MS, Fantin SS, Fuzinatto F, Almeida OP Neto, et al. Central line-associated bloodstream infections in patients with COVID-19. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4236 [cited ano mês dia]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7007.4236

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PERMALINK

Central line-associated bloodstream infections in patients with COVID-19

Nicole Caetano Acosta

Rodrigo do Nascimento Ceratti

Marina Scherer Santos

Simone de Souza Fantin

Fernanda Fuzinatto

Omar Pereira de Almeida Neto

Eneida Rejane Rabelo-Silva

Roles

Abstract

Objective:

Method:

Results:

Conclusion:

Highlights:

Introduction

Method

Study design

Context

Sample

Eligibility criteria

Data collection

Data analysis

Ethical aspects

Results

Demographic and clinical characteristics

Table 1. - Demographic and clinical characteristics of study participants. Porto Alegre, RS, Brazil, 2021.

Main invasive and non-invasive procedures during ICU stay

Table 2. - Invasive and non-invasive procedures carried out on patients admitted to the COVID-19 Intensive Care Unit. Porto Alegre, RS, Brazil, 2021.

Characteristics of central access devices

CVC-related complications

Table 3. - Central venous catheter-related complications in patients admitted to the COVID-19 Intensive Care Unit. Porto Alegre, RS, Brazil, 2021.

Discussion

Conclusion

Footnotes

References

Infecciones de la circulación sanguínea relacionadas con catéter venoso central en pacientes con COVID-19

Nicole Caetano Acosta

Rodrigo do Nascimento Ceratti

Marina Scherer Santos

Simone de Souza Fantin

Fernanda Fuzinatto

Omar Pereira de Almeida Neto

Eneida Rejane Rabelo-Silva

Roles

Abstract

Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusión:

Destacados:

Introducción

Método

Diseño del estudio

Contexto

Muestra

Criterios de selección

Recolección de datos

Análisis de los datos

Aspectos éticos

Resultados

Características demográficas y clínicas

Tabla 1. - Características demográficas y clínicas de los participantes del estudio. Porto Alegre, RS, Brasil, 2021.

Principales procedimientos invasivos y no invasivos durante la hospitalización en UCI

Tabla 2. - Procedimientos invasivos y no invasivos realizados en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos COVID-19. Porto Alegre, RS, Brasil, 2021.

Características de los dispositivos de acceso central

Complicaciones relacionadas con el CVC

Tabla 3. - Complicaciones relacionadas con el catéter venoso central en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos COVID-19. Porto Alegre, RS, Brasil, 2021.

Discusión

Conclusión

Footnotes

Infecção primária de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central em pacientes com COVID-19

Nicole Caetano Acosta

Rodrigo do Nascimento Ceratti

Marina Scherer Santos

Simone de Souza Fantin

Fernanda Fuzinatto

Omar Pereira de Almeida Neto

Eneida Rejane Rabelo-Silva