Challenges of safety culture in Surgical Center: mixed methods study

Nery José de Oliveira Junior; Caren de Oliveira Riboldi; Daniela Campos de Andrade Lourenção; Vanessa de Brito Poveda; João Lucas Campos de Oliveira; Ana Maria Müller de Magalhães

doi:10.1590/1518-8345.7001.4206

. 2024 Jul 29;32:e4206. doi: 10.1590/1518-8345.7001.4206

Challenges of safety culture in Surgical Center: mixed methods study ^{^*}

Nery José de Oliveira Junior ¹, Caren de Oliveira Riboldi ¹, Daniela Campos de Andrade Lourenção ², Vanessa de Brito Poveda ², João Lucas Campos de Oliveira ¹, Ana Maria Müller de Magalhães ¹

PMCID: PMC11295263 PMID: 39082500

Abstract

Objective:

to analyze the safety attitudes of health and support areas professionals working in Surgical Center.

Method:

sequential explanatory mixed methods study. The quantitative stage covered 172 health and support professionals in eight Surgical Centers of a hospital complex. The Safety Attitudes Questionnaire/Surgical Center was applied. In the subsequent qualitative stage, 16 professionals participated in the Focus Group. Photographic methods were used from the perspective of ecological and restorative thinking, and data analysis occurred in an integrated manner, through connection.

Results:

the general score, by group of Surgical Centers, based on the domains of the Safety Attitudes Questionnaire/Surgical Center, reveals a favorable perception of the safety climate, with emphasis on the domains Stress Perception, Communication in the Surgical Environment, Safety Climate and Perception of Professional Performance. The overall analysis of the domain Communication and Collaboration between Teams appears positive and is corroborated by data from the qualitative stage, which highlights the importance of interaction and communication between healthcare teams as fundamental for daily work.

Conclusion:

the perception of safety attitudes among health and support professionals was positive. The perception of the nursing team stands out as closer or more favorable to attitudes consistent with the safety culture.

Descriptors: Patient Safety, Organizational Culture, Perioperative Nursing, Surgicenters, Nursing, Health Facility Environment

Highlights:

(1) Communication and teamwork reinforce the safety culture.

(2) The nursing team is more committed to the safety culture.

(3) Favorable perception of the safety climate by health professionals and support workers.

(4) Adherence of the nursing team to institutional processes and routines.

Introduction

The World Health Organization highlights that every year, in low- and middle-income countries, approximately 134 million adverse events and 2.6 million deaths associated with unsafe environments occur, proving that patient safety must be a permanent goal. In this context, although there are advances in evidence on the impact of adverse events, measures to reduce, mitigate, prevent and measure potential risks in terms of technology, financial resources and interventions are still incipient ( ¹ ). For improvements to be implemented, it is necessary to foster a culture that favors patient safety in healthcare organizations ( ² ).

Safety culture is understood as a set of values and individual and collective practices focused on reducing risks and harm to patients ( ³ ). As it is a cultural and eminently multifaceted element, which emanates from an organizational conception, there are factors considered measurable ⁽ ⁴ ⁾ . One example is the safety climate, referring to the perception of organizational actors about (un)safe policies and practices in the healthcare environment ⁽ ³ ^- ⁴ ⁾ .

The means of analyzing culture and safety climate include questionnaires, interviews and observations, or even external assessment by subject matter experts. Such analyzes allow verifying the level of institutional and professional commitment to values, beliefs, resources, attitudes and behavior related to patient safety ⁽ ¹ ^, ⁴ ^- ⁵ ⁾ . In other words, even if in practice safety climate is assessed through work dynamics, including mainly the perception of workers, this will be a reflection of how the organizational culture positions itself regarding safe care ⁽ ² ^, ⁵ ⁾ .

Research related to safety culture in the hospital environment is constantly growing ⁽ ⁶ ^- ⁷ ⁾ , which reinforces the fact that organizational values directly impact safety results, also encompassing the occurrence of adverse events, that is, concrete harm to patient ⁽ ⁸ ⁾ . Such values need to be strengthened in any care delivery environment, even though it is recognized that some environments have a higher or more evident risk due to the nature of the work processes developed, such as the Surgical Center (SC) ⁽ ⁹ ⁾ .

So-called near misses or almost errors were less frequent in SC than in other units, such as hospitalization, intensive care and pediatrics ⁽ ¹⁰ ⁾ . On the other hand, the occurrence of adverse events of very high severity — known as never events — is alarming when it comes to the intraoperative and immediate post-operative period, such as surgery in the wrong laterality, wrong procedure and/or patient, retention of material inside the patient and electrocautery burns ⁽ ¹¹ ⁾ . Added to this is the fact that up to 90% of adverse events related to surgery are classified as preventable ⁽ ¹² ⁾ , making it imperative that patient safety measures in the SC are instituted and encouraged, which can be accomplished with greater assertiveness through systematic analyzes of safety attitudes in these environments.

In view of the above, this research was based on the following guiding questions: What is the perception of the safety climate among health and support areas professionals working in SC? What aspects have an impact on the safety culture in this scenario? Therefore, the objective of this work was to analyze safety attitudes among health and support areas professionals working in SC.

Method

Study design

This is a mixed methods study, anchored in the sequential explanatory design, which combines quantitative and qualitative elements to answer the research questions in a more comprehensive and complete way. The first phase, with a quantitative approach and greater weight (QUAN), allowed specific variables to be measured objectively, while the subsequent stage, with a secondary qualitative approach (Qual), aimed to deepen the understanding of the previously measured phenomenon. The initial analysis of the quantitative results guided the collection of qualitative data (QUAN→Qual), supporting insights to be explored in greater detail and facilitating the discovery of new meanings, interpretations and relations between variables ⁽ ¹³ ⁾ .

Data collection scenario

The study was conducted in a single complex composed of eight hospitals, located in the city of Porto Alegre-RS, Brazil. Each location has a SC, totaling 53 rooms dedicated to general and specialty surgeries. In total, surgical productivity is approximately 6,000 procedures per month. The SC included in this research are characterized as follows: SC “A” (13 rooms), which performs surgeries of different specialties; SC “B” (4 rooms), intended for ophthalmological procedures; SC “C” (3 rooms), which performs pulmonology specialty surgeries; SC “D” (3 rooms), which performs neurological surgeries; SC “E” (4 rooms), which performs cardiac surgeries; SC “F” (7 rooms), which serves the oncology specialty; SC “G” (12 rooms), which covers the specialties of plastic surgery and transplants; and SC “H” (7 rooms), which serves the specialty of pediatrics.

Period

The study took place between June 2020 and February 2021.

Population

The study population consisted of health and support areas professionals from the eight SC. The health professionals were: surgeons and anesthesiologists, medical residents, nurses and nursing technicians. Administrative assistants, pharmacy and hygiene assistants were considered as support areas.

Selection criteria

The eligibility criteria for participation in the study consisted of being part of the team of one of the SC and not being on vacation or functional leave during data collection.

Participants

The quantitative stage covered 172 professionals, distributed among the following categories: surgical scrub and circulating nurse (100), SC nurse (22), surgeon or assistant surgeon (16), surgery resident or intern (9), head nurse (7), administrative assistant (6), anesthesiologist (5), perfusionist (3), anesthesiology resident (1) and pharmacy or hygiene assistants (3). It should be noted that there was a low number of surgeries being performed due to the restrictions during the Covid-19 pandemic period, which resulted in a lower presence of medical teams, as surgical schedules were reduced. These restrictions also impacted the subsequent qualitative stage, which had 16 participants including: nurses (5), nursing technicians (10) and administrative assistant (1). For this phase, in addition to participating in the previous stage, it was necessary to work on the SC that presented the most favorable or unfavorable scores in the quantitative stage. In the first meeting, eight representatives from each SC participated, and in the second, 12 workers, six from each group.

Instruments used to collect information

In the quantitative stage, the Safety Attitudes Questionnaire/Surgical Center (SAQ/SC) was used, with the purpose of measuring the safety climate in health services based on the professionals’ perception of patient safety. The researchers opted for a less updated version of the instrument, because culturally, in the place where the study was carried out, nursing technicians perform the role of circulating or scrub alternately on the work schedule. In the current version of the instrument, these functions were grouped together, not applying to the reality in question.

The Brazilian version of the SAQ/SC consists of a Likert-type scale and is divided into three parts. The first, with 15 statements, refers to the quality of communication and collaboration between professionals who work in the surgical environment, which the research participant must answer about their relationship with each of the professional categories. The second is composed of 40 statements, conceptually divided into six domains: safety climate (seven items), management perception (five items), stress perception (four items), working condition (six items), communication in the surgical environment (four items) and perception of professional performance (four items). The third part covers demographic information (gender, race/ethnicity, professional category, length of experience, work shift, among others) and a space in which the participant can write three recommendations for improving patient safety in SC, and indicate if he had already answered the instrument previously ⁽ ¹⁴ ⁾ .

The subsequent qualitative stage used the Focus Group (FG) technique and photographic research methods from the perspective of ecological and restorative thinking, through photographic walks (PW) ⁽ ¹⁵ ^- ¹⁶ ⁾ . At this stage, the sample was intentional and for convenience, among those who participated in the first stage (quantitative).

To conduct the FG, a script prepared by the researchers was used, covering the topics: safety culture, what influences the safety culture, the relationship of the multidisciplinary team in the SC environment, and the safety climate in the SC.

The FG technique was organized and conducted according to the following script: opening of the session, integration of participants, explanation of the dynamics of discussions, group setting, debate, synthesis of previous moments and closing of the meeting. Furthermore, an agreement on confidentiality was signed, reinforcing that the debates and ideas discussed in the meetings would be restricted to group members.

The script was planned based on the need to complement/deepen the quantitative findings. Therefore, the investigation of these elements was important to constitute a qualitative database, creating a repository of rich and contextual information that can be verified, to find inferences and clarifications about the quantitative findings.

Data collection

In the first phase of the study, collecting quantitative data, the questionnaire was administered in printed form and in person, during the professionals’ workday. Convenience sample selection was followed, from June to July 2020. The second phase of the research, of a qualitative nature, took place between October 2020 and February 2021. The sample in this stage was intentional and for convenience, selected among those who participated in the first stage (quantitative).

A list was made available for those who were interested in participating in the FG and in the PW in the SC, defined according to the best and worst results in the SAQ/SC questionnaire. The first 12 registrants for each FG were selected, and four meetings were held, two with SC professionals with the best score (group A) and two with those linked to the location with the worst score (group B).

The first FG meeting was to discuss topics of interest, related to aspects of safety culture and to survey topics considered priorities by the participants, in order to compose the PW roadmap. After the first FG, the topics covered were validated by a member of each group (nurse), who subsequently followed the PW through the SC. The second meeting had as its main focus the discussion of the photos obtained, characterized as FG for photo-elicitation.

Data processing and analysis

For analysis purposes, the SC were arranged into five groups (A+B; C+D+E; F; G; H), according to the total number of respondents, similarity of processes, number of operating rooms and volume of procedures. The quantitative data from the first stage were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences version 21.0 software. Descriptive statistics were used to characterize the sample, through which discrete variables were presented as mean and standard deviation or median and percentile, and categorical variables were expressed as absolute and relative frequencies.

For the statistical analysis, the scores of the SAQ/SC domains were considered as dependent variables: Safety Climate, Management Perception, Stress Perception, Working Condition, Communication in the Surgical Environment and Perception of Professional Performance; and as independent variables: age, gender, profession and time of experience in the specialty. The Chi-Square and Shapiro-Wilk tests were used to establish associations between groups and verify sample normality, respectively. The significance level adopted for statistical tests was 5% (p ≤ 0.05), based on the Kruskal-Wallis, Fisher’s exact and Dunn-Bonferroni post hoc tests. The reliability of the instrument was measured through internal consistency with the calculation of Cronbach’s alpha coefficient, reaching a satisfactory value of 0.86.

In the SAQ/SC results for the quality of communication and collaboration between professionals, simple statistics were adopted. It is important to mention that scores relating to safety climate can range from zero (worst perception of safety climate) to 100 (best perception of safety climate), with values greater than or equal to 75 being considered a positive perception of patient safety ⁽ ¹⁷ ⁾ . The lower the score, the more fragile the safety culture in the researched environment.

The analysis of qualitative information, based on discussions of the FG and PW technique, was guided by a thematic content analysis, consisting of pre-analysis, exploration of the material, and treatment of obtained results and interpretations ⁽ ¹⁸ ⁾ . Pre-analysis corresponds to the researcher’s first contacts with the material. Once in possession of the set of information, it was organized in order to respond to the objectives, and a floating and exhaustive reading was carried out, so that the researcher could establish greater contact with the text. The exploration of the material is the raw data coding phase, in which the core meaning of the text was sought by separating words, sentences or paragraphs, which were classified and aggregated into categories. Finally, in the treatment of obtained results and interpretations, the raw results were treated in a meaningful and valid way. At this point, through reliable results, the information obtained was analyzed, giving interpretations and purposes to the objectives seen previously ⁽ ¹⁸ ⁾ .

An interface between qualitative and quantitative findings allows for a more complete and in-depth analysis of the occurrences in question, making it possible to find patterns, obtain insights and a more comprehensive understanding. Furthermore, the literal transcriptions, narratives and photos were organized into files using the NVivo 11 program.

Data integration occurred based on the sequential explanatory approach, allowing the connection between quantitative and qualitative elements, in order to complement each other and allow a holistic understanding of the phenomenon under study, and verify whether or not the qualitative data converged with the quantitative data ⁽ ¹⁹ ⁾ . For data complementarity, inferences obtained from the FG were explored. This integration was made possible through a joint-display, an enlightening approach to demonstrate QUAN→Qual integration that visually represents integration in mixed methods designs ⁽ ²⁰ ⁾ . The integrated data were those referred to in the focus groups with direct adherence to one or more domains of the SAQ/SC, and which guided the first stage of the study. In this way, integration occurred in a connected and inductive way.

Ethical aspects

The study met ethical and legal aspects, highlighting that all participants were informed about the implications of the research when signing the Free and Informed Consent Term, and were identified with the letter P followed by the assigned participation number, FG, date and category, in order to guarantee anonymity. Photographs are presented to illustrate highlights of the research. The project was approved by the Research Ethics Committee of the study institution under opinion number 4.092.333/2020 and Certificate of Presentation of Ethical Appreciation 31032220.9.0000.5335.

Results

The data from the quantitative phase, referring to the characterization of health and support areas professionals who work in the institution’s five SC groupings, obtained through the SAQ/SC, are presented in Table 1 .

Table 1. - Characterization of health and support areas professionals working in the SC based on the SAQ/SC ^* regarding the variables gender, age, ethnicity, professional category, professional experience, working time, working regime and shift. Porto Alegre, RS, Brazil, 2021 .

Variables	N ^† = 172
Gender (%) ^‡
Female	124 (74.7)
Male	42 (25.3)
Age (years) ^§	36.8 ± 8.8
Ethnicity (%) ^‡
White	126 (7.3)
Black	18 (11.0)
Brown	12 (7.2)
Afro-descendant	9 (5.5)
Professional category (%) ^‡
Scrub or circulating	100 (58.4)
Surgical Center Nurse	22 (12.8)
Surgeon/assistant surgeon	16 (9.3)
Surgery resident or intern	9 (5.3)
Head nurse	7 (4.0)
Administrative	6 (3.5)
Anesthesiologist	5 (2.9)
Perfusionist	3 (1.6)
Anesthesiology resident	1 (0.6)
Others	3 (1.6)
Professional experience (years) ^\|\|	7.0 (3.0 – 14)
Working time (years) ^\|\|	5.0 (2.0 – 10)
Working regime (%) ^‡
Part time (36 h)	76 (47.2)
Full time (40 h)	51 (31.7)
Hired	28 (17.4)
Cooperative	5 (3.1)
Other	1 (0.6)
Shift (%) ^‡
Part time	82 (54.7)
Full time	44 (29.3)
Variable	14 (9.3)
Night	10 (6.7)

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SAQ/SC = Safety Attitudes Questionnaire/Surgical Center;

^†

N = Absolute number;

^§

Mean ± standard deviation;

^||

Median (25-75 percentiles);

^‡

Absolute number (percentage)

The first part of the instrument, which addresses the Quality of Communication and Collaboration experienced among professionals during the work routine at the SC, demonstrates that only the nursing category (nurse, scrub and circulating) reaches the minimum score (≥75), reflecting a positive perception of safety culture. The average score for SC nurses is 78.9 (SD 24.6), and for head nurses, 79.9 (SD 24.9). Among scrub and circulating, the mean remains at 78.5 (SD 22.8). In the global analysis, there is a significant difference between the scores attributed by these nursing professionals and other health workers, such as surgery residents and interns (60.6; SD 29.6; p= 0.043); perfusionists (28.7; SD 38.5; p < 0.001); and anesthesiology residents and interns (51.4; SD 32.8; p= 0.019).

The second part of the instrument, which encompasses the six domains of the SAQ/SC, presents a median variation of 70.0 (61.2-85.0) to 81.2 (68.7-87.5) points per domain, with an overall median of 77.6 (63.1-88.8). The SC named “F” exhibited, in general, the lowest score: 71.9 (61.7-85.9). Also in this location, the lowest scores with significant differences in relation to the others were identified for Management Perception 62.5 (52.5-75.0; p=0.016), followed by Working Condition 68.7 (54.1-87.5; p=0.001). Furthermore, in the global analysis, it is noteworthy that the domains Safety Climate 78.5 (64.2-85.7; p=0.047), Management Perception 70.0 (61.2-85.0; p=0.016) and Working Condition 68.7 (54.1-87.5; p=0.001) present statistically significant differences between the five grouped SC.

The qualitative results obtained through the FG technique and photographic means, from the perspective of ecological and restorative thinking, are grouped into two categories: (1) Understanding the safety culture in SC and (2) Communication as a resource for building a safety culture .

In category 1, the ideas brought by participants in the FG meetings about what safety culture is and its importance for patients and healthcare teams are presented. During the debates, the need to explain to patients the importance of the Surgical and Anesthesia Consent Form was discussed, as well as the correct completion of the safe surgery checklist by professionals, highlighting that this tool reduces errors in surgeries and contributes to safe practices.

The participants’ statements highlight that a strengthened safety culture contributes to a favorable work climate, as illustrated in the excerpts: They understand and know the importance of the tools [safe surgery checklist], they only skip steps due to the rush, mistakes are not alone, there are several steps not carried out. The obvious is not obvious (P6, FG 1, 11/06/2020). Medical teams resistant to protocols [completion of surgical and anesthesia consent terms] (P4, FG 1, 11/16/2020).

Figure 1 shows the safe surgery checklist at the investigated institution, which is completed in the system in stages: before anesthetic induction with the patient’s participation, before the surgical incision and before the patient leaves the operating room.

In addition, a board is displayed in the operating rooms with the most important information to be filled out for each surgical procedure, which guides the completion of the time out (surgical pause) and sign out (before the patient leaves the operating room) steps, as shown in Figure 2 .

There are initiatives by the institution to value the principles of safety through the implementation of boards for the safe surgery checklist and panels to disseminate institutional and sectoral information. Such aspects are addressed in the FG and PW.

The participants highlight that many medical teams refuse to apply the surgical and anesthetic consent terms, alleging lack of time. This same argument is used to not carry out the safe surgery checklist, although, according to nursing professionals, this procedure takes two or three minutes.

Category 2 addresses the issues of accessibility of managers, shared information and empathy. It is emphasized that communication between medical and nursing teams occurs in a calm manner, and that daily interaction between workers facilitates the communication process.

In the FG, the participants confirm this weakness, not identifying a present and active leadership in the SC that have lower scores. On the other hand, in the discussions, SC professionals with positive scores highlight the accessibility of the sector’s leadership and professional recognition as important elements for teamwork, as in the following statements: [...] some do not have access to resolve issues, there should be more meetings to explain what the group wants to talk about, that is needed (P4, FG 1, 11/06/2020). I agree with more meetings (P1, FG 2, 11/06/2020).

Insufficient staffing is also mentioned in group discussions, linked to the institution’s high turnover, due to lack of recognition and retention of professionals. Employees express that they feel overwhelmed and exhausted, a feeling they verbalize: Lack of responsibility of doctors, anesthetists, improve nursing dimensioning, reduce absenteeism (P6, FG 1, 11/06/2020). Resistance from doctors in the processes (P4, FG 1, 11/06/2020). They don’t respect [doctors] (P1, FG 1, 11/06/2020). [...] They are leaving due to lack of team, collegiality, we are losing many good people, lack of recognition, motivation. The bad is praised and the good is demotivated (P4, FG 2, 11/06/2020). People feel overwhelmed, people are exhausted, tired (P2, FG 2, 11/06/2020).

In this section of reports, in addition to overload and exhaustion, there is a perception of little engagement from other categories, such as doctors, which deserves to be highlighted. Furthermore, it is observed that feelings related to the lack of recognition and motivation have an important influence on dedication and execution of work. The latter have an intrinsic connection with the role of nursing leadership, and, normally, improvements do not generate costs, so it would be opportune to explore this aspect.

They also report missing meetings with teams as a strategy to share information among health professionals and contribute to patient safety. Among the actions implemented and highlighted in the PW is the use of information panels, which aims to facilitate communication ( Figure 3 ). Participants cite the panels in the hall way and rest spaces as an important resource for transmitting institutional information, such as economic-financial results, quality indicators and monthly adverse events, according to the statements: I think it communicates a lot [more], it’s important that [professionals] know the goals (P1, FG 2, 02/11/2021). They [professionals] like to know the results (P2, FG 2, 02/11/2021). We need to get closer to the technicians, review the goals, what we achieved in the month (P1, FG 2, 02/11/2021).

The excerpts from the participants’ statements that support the thematic categories are presented in the joint display ( Figure 4 ) in an integrated way with the quantitative data, and seek to contribute to the understanding of the results obtained by the SAQ/SC.

Figure 4. - Integration of quantitative and qualitative results through joint display.

Quantitative results	Qualitative results	Integration
Domain 1: Safety Climate – in the general analysis it obtains a score above 78.5, denoting a positive safety culture. There is a statistically significant difference between the five grouped SC ^† (p=0.047). SC ^† F ^‡ obtains a negative score (71.4), and SC ^† G ^‡ has a borderline score of 75.0. The rest are above the cutoff point.	Strategies such as reformulating the checklist are discussed in the FG ^* , making it easier to fill in information and avoiding wasting time on irrelevant elements.	Progress towards strengthening a safety culture was observed in the actions described in the FG ^* and in the photographic walks, highlighting improvements in information on the panels, as well as the implementation of boards with the safe surgery checklist. These strategies are seen as a resource to disseminate the patient safety culture in the institution, and help to explain the positive perception obtained by the scores in most SC ^† in the Safety Climate domain.
Domain 2: Management Perception – in the global analysis, it is one of the domains with the lowest score (median 70) among the SC ^† . SC ^† F ^‡ , G ^‡ and H ^‡ present weaknesses with scores below 75 points. SC ^† grouped A+B ^‡ and C+D+E ^‡ present positive perceptions. When comparing the groups, it was found that SC ^† F ^‡ has the lowest median (62.5), with a significant difference (p=0.016) in relation to SC ^† A+B ^‡ (80) and C+D+E ^‡ (80).	This domain addresses the approval or disapproval of leadership actions related to safety issues.	Management Perception presents weaknesses in most SC ^† in both stages. The leadership profile that is not very present and active is a prominent aspect in the SC ^† with lower scores. This domain can be improved through individual conversations, feedback and alignment meetings with managers. Such aspect was highlighted by the FG ^* participants (group B) when they mentioned not identifying the presence of the manager in the care environment.
Domain 4: Working Condition – presents a score of 68.7 among the SC ^† . In the overall analysis, it is the domain with the lowest score, indicating greater weaknesses in the construction of a safety culture in the SC ^† evaluated. Only SC ^† G ^‡ presents a favorable score (83.3), with a significant difference (p=0.001) in relation to SC ^† A+B ^‡ and F ^‡ , both with 66.6. The remaining SC ^† have borderline scores or below the cutoff point of 75.	This domain is related to professionals’ perception of the quality of the work environment. In the FG ^* work overload is signaled, linked to the intense dynamics in the day-to-day life of the SC ^† . Also, the importance of assistance among professionals is highlighted.	The Working Condition presents a negative perception among the SC ^† in the quantitative stage, a fact reinforced in the participants’ statements. The lack of personnel and intense work dynamics result in overload for workers. There are opportunities for improvement through resizing teams, encouraging collaboration between peers and reviewing daily activity schedules.
Domain 5: Communication in the Surgical Environment – has better scores overall and in all SC ^† , and demonstrates a positive perception regarding the quality of communication and collaboration in the multidisciplinary team. In the overall score, it has a median of 81.2. Only SC ^† F ^‡ presented a borderline score, 75.0, with no significant difference between the groups (p=0.101).	Participants highlight the importance of interaction between healthcare teams as fundamental to daily work, along with communication.	Despite the positive score in the quantitative stage, the need for a greater number of meetings and interaction between health teams is highlighted in the qualitative stage. Even though it is identified that the use of WhatsApp contributes to the agility of communication between teams, spaces for exchange and dialogue can improve communication and strengthen the safety culture.

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FG = Focus group;

^†

SC = Surgical Center;

^‡

Designation letters of each of the surgical centers researched

Domains 3 (Stress Perception) and 6 (Perception of Professional Performance) in the quantitative stage present positive scores. Domain 3 has the highest score in the global assessment (81.2), while domain 6 has a median of 75.0 in the global analysis. SC A+B and G have better scores (81.2). The rest have borderline scores. As these topics were not discussed in the FG, these domains were not included in the joint display for data integration.

Discussion

The data characterizing the sample in the present study are consistent with other findings in the Brazilian context, indicating a predominance of women (74.7%), nursing professionals 126 (75.2%), with a median age of 37 years, working in SC. A survey carried out in Brazil in a SC of a university hospital, in order to assess the risk of pathogenic diseases in these workers, showed that the majority of this sector are women (81.9%) aged between 36 and 50 years, corroborating the findings of this study ⁽ ²¹ ⁾ .

The first part of the SAQ/SC instrument demonstrated that only the nursing category (nurse, scrub and circulating) reached the minimum score (≥75) to be considered a positive perception of safety culture. In another study ⁽ ²² ⁾ , nurses also obtained higher average scores in items related to the quality of communication and collaboration, similar to the results of this study. A study carried out in the SC of a public university hospital in the state of Paraná, which found a lower score among scrub/circulating staff, suggests that there is a low quality of communication and collaboration in the other categories that work in the SC ⁽ ²¹ ⁾ .

Adequate communication and collaboration among SC team members are fundamental to ensuring patient safety during surgery, so everyone has an important role to play, and it is essential that each one understands each role and works together ⁽ ²² ⁾ .

Effective communication between healthcare professionals, patients and families is a crucial factor in providing quality and safe care. It is the basis for shared decision-making, early identification of problems and resolution of conflicts, all fundamental elements of patient-centered care. From this perspective, nurses play a prominent role in integrating information between teams, reducing the chances of adverse events and promoting open and honest communication between team members ⁽ ²³ ^- ²⁴ ⁾ .

When a safety culture is established in an institution, communication between professionals becomes easier and more effective. This is because there is greater trust among team members, who feel more comfortable communicating openly and sharing relevant information. Furthermore, when all team members are aware of the safety measures adopted and understand the importance of following them, teamwork and collaboration are improved, which contributes to the provision of quality patient care ⁽ ²⁵ ⁾ .

The general descriptive analysis of the SC grouping score, based on the SAQ/SC domains, revealed a favorable perception of the safety climate in the locations considered. This indicates a positive perception regarding patient safety in these environments. Among the SAQ/SC domains, Management Perception and Working Condition stood out as the most fragile in the SC evaluated. This suggests that employees in these centers may have a less positive perception about management and existing working conditions. There may be a need for improvements in these aspects to promote a stronger safety culture.

On the other hand, the domains Communication in the Surgical Environment, Safety Climate, Perception of Professional Performance and Stress Perception presented favorable scores. This indicates that SC employees have a positive perception in these aspects, which suggests the existence of a more robust safety culture and good communication between the professionals involved.

The integrated analysis of the results reinforces the weakness of the Management Perception and Working Condition domains in the evaluated SC, both due to the negative scores and the professionals’ statements in the focus groups. It is interesting to note that similar results were also found in other studies regarding management perceptions and working conditions in SC. This consistency in the results suggests that the low management perception, together with unfavorable working conditions, can lead health professionals to be unaware of the institutions’ management commitment to the hidden factors of safety culture. Consequently, this lack of knowledge can be reflected in negative scores and indicate a distance between the team and their superiors ⁽ ²⁶ ^- ²⁷ ⁾ .

To promote the development of a culture of patient safety, it is necessary to invest and develop training and engage health professionals with this topic. Furthermore, it is essential that hospitals provide the necessary support resources for healthcare professionals ⁽ ²⁸ ⁾ .

The positive score in the Safety Climate domain was reinforced by the participants’ statements in the qualitative stage, highlighting the importance of a strengthened safety culture to create a favorable work climate.

It is interesting to note that a study carried out in three public and private hospitals in the state of Rio Grande do Sul compared the safety climate of these institutions, and identified positive scores in the private service, while philanthropic institutions presented scores below average, highlighting a weakness in the safety culture in these institutions ⁽ ²⁹ ⁾ .

These findings highlight the importance of a strong safety culture to promote a positive and safe work climate in SC. An established safety culture is essential to encourage open communication, continuous learning and engagement by all healthcare professionals in identifying and preventing adverse events.

The Stress Perception domain also presented an above score in another study, indicating that participants perceive stressful factors in the work environment ⁽ ³⁰ ⁾ . This perception may be especially relevant for professionals who work in SC, since they are exposed to a series of stresses due to the challenging work environment.

Professionals who work in SC face high levels of stress due to several factors, such as closed environment, risks involved, different routines, need for technical skills and high productivity required ⁽ ³¹ ⁾ . These elements can contribute to the emotional and psychological pressure faced by surgical professionals.

Given this scenario, it is suggested to reorganize activities and resize teams as measures to improve quality of life at work and reinforce patient safety in the surgical environment ⁽ ²⁶ ⁾ . By reevaluating the distribution of tasks and workload, it is possible to promote a healthier balance for professionals, reducing stress and increasing well-being at work.

The borderline score in the Perception of Professional Performance domain indicates a neutral assessment by the surgical team in this aspect, according to the results of the SAQ/SC. This domain is related to the way in which fatigue and work overload affect individuals’ professional performance.

Professional performance is intrinsically linked to job satisfaction, reflecting the individual experience of each professional. Job satisfaction is defined as a positive feeling regarding work, which encompasses aspects such as work content, development opportunities, recognition, working conditions and relationships with colleagues and superiors ⁽ ³⁰ ⁾ .

It is important to consider that job satisfaction and professional performance are affected by a variety of factors, including working conditions, organizational support, recognition and growth opportunities. Therefore, it is essential that healthcare institutions are aware of these aspects and adopt measures to promote a healthy and balanced work environment, which values the well-being of professionals.

Job satisfaction not only affects the well-being and health of professionals, but is also related to the prevention of occupational diseases and the achievement of better results in the work process, which includes the activities performed by nurses and other health team members ⁽ ³¹ ⁾ .

When professionals are satisfied at work, they tend to be more engaged, motivated and dedicated to their responsibilities. This can lead to greater efficiency, productivity and quality of patient care. On the other hand, job dissatisfaction can lead to a negative environment, demotivation, increased stress and possible errors or failures in providing care.

As limitations of the study, the reduced number of respondents in some professional categories stands out, due to the critical health period caused by the Covid-19 pandemic and the significant reduction in surgical schedules. The absence of representatives in the FG from all categories investigated in the first stage, including doctors, perfusionists and pharmacy or hygiene assistants, is a limitation. However, the study offers relevant reflections on the climate and safety attitudes in the SC, and can be considered to provide assertive guidance for safe care.

The study results indicate a better perception of the safety climate by the nursing team, which signals a greater potential for their engagement in building a safety culture. In this sense, the need for a more in-depth assessment of strategies for engaging medical teams stands out, with the aim of promoting interprofessional and collaborative work.

The contributions of this study to care practice include highlighting the importance of developing professionals who occupy management positions, seeking a greater approximation and understanding of the needs of the care team. This implies a more assertive and sensitive approach to promoting a healthy and safe work environment.

Furthermore, the study highlights the need to invest in the working conditions offered to employees. This involves adjusting the workload, considering an equitable distribution of tasks, and reviewing staff sizing. By providing an adequate workload, surgical centers can promote a more positive safety climate, reducing the risk of errors and improving the quality of care provided. These suggestions aim to improve the quality of care, promoting a more collaborative, safe and effective work environment for the entire care team.

Conclusion

The SC studied presented results that indicate a positive perception of the safety climate among health and support professionals. The domains Stress Perception, Communication in the Surgical Environment, Safety Climate and Perception of Professional Performance obtained higher scores in relation to safety culture, a finding that was reinforced in the qualitative analysis.

The analysis carried out in this survey regarding safety attitudes in SC provided an in-depth understanding of the challenges faced in this complex environment. The combination of quantitative and qualitative data, which is an approach still little explored in perioperative nursing, proved to be challenging, but prolific.

Although the global analysis of the domain Communication and Collaboration between Teams was positive, both quantitative and qualitative data identified opportunities for improvements in this process. The nursing team seems to adhere more easily to institutional processes and routines aimed at patient safety, which reflects greater cultural strengthening of this category with regard to safe care.

Footnotes

How to cite this article

Oliveira NJ Junior, Riboldi CO, Lourenção DCA, Poveda VB, Oliveira JLC, Magalhães AMM. Challenges of safety culture in Surgical Center: mixed methods study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4206 [cited year month day]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7007.4206

Paper extracted from doctoral dissertation “Atitudes de segurança em centro cirúrgico: desafios para alcançar um ambiente seguro para os pacientes e profissionais”, presented to Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brazil.

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Desafíos de la cultura de seguridad en Centro Quirúrgico: estudio de métodos mixtos ^{^*}

Abstract

Objetivo:

analizar las actitudes de seguridad de los profesionales de la salud y de áreas de apoyo que trabajan en el Centro Quirúrgico.

Método:

estudio explicativo secuencial de métodos mixtos. La etapa cuantitativa abarcó a 172 profesionales de la salud y de apoyo en ocho Centros Quirúrgicos de un complejo hospitalario. Se aplicó el Cuestionario de Actitudes de Seguridad/Centro Quirúrgico. En la etapa cualitativa posterior, participaron del Grupo Focal 16 profesionales. Se utilizaron métodos fotográficos desde la perspectiva del pensamiento ecológico y restaurativo, y el análisis de datos se produjo de manera integrada, por medio de conexión.

Resultados:

el puntaje general, por grupo de Centros Quirúrgicos, con base en los dominios del Cuestionario de Actitudes de Seguridad/Centro Quirúrgico, revela una percepción favorable del clima de seguridad, con énfasis en los dominios Percepción del Estrés, Comunicación en el Ambiente Quirúrgico, Clima de Seguridad y Percepción del Desempeño Profesional. El análisis global del dominio Comunicación y Colaboración entre Equipos parece positivo y está corroborado por datos de la etapa cualitativa, que resalta la importancia de la interacción y de la comunicación entre los equipos de salud como fundamentales para el trabajo diario.

Conclusión:

la percepción de las actitudes de seguridad entre los profesionales de la salud y de apoyo fue positiva. Se destaca la percepción del equipo de enfermería como más cercana o favorable a actitudes coherentes con la cultura de seguridad.

Descriptores: Seguridad del Paciente, Cultura Organizacional, Enfermería Perioperatoria, Centros Quirúrgicos, Enfermería, Ambiente de Instituciones de Salud

Destacados:

(1) La comunicación y el trabajo en equipo refuerzan la cultura de seguridad.

(2) Equipo de enfermería más comprometido con la cultura de seguridad.

(3) Percepción favorable del clima de seguridad por parte de los profesionales de la salud y de apoyo.

(4) Adhesión del equipo de enfermería a los procesos y rutinas institucionales.

Introducción

La Organización Mundial de la Salud destaca que cada año, en países de ingresos bajos y medios, ocurren aproximadamente 134 millones de eventos adversos y 2,6 millones de muertes asociadas a entornos inseguros, lo que demuestra que la seguridad del paciente debe ser un objetivo permanente. En este contexto, si bien existen avances en la evidencia sobre el impacto de los eventos adversos, las medidas para reducir, mitigar, prevenir y medir los riesgos potenciales en términos de tecnología, recursos financieros e intervenciones aún son incipientes ⁽ ¹ ⁾ . Para implementar mejoras es necesario fomentar una cultura que favorezca la seguridad del paciente en las organizaciones de salud ⁽ ² ⁾ .

La cultura de seguridad se entiende como un conjunto de valores y prácticas individuales y colectivas enfocadas a reducir los riesgos y daños al paciente ⁽ ³ ⁾ . Al tratarse de un elemento cultural y eminentemente polifacético, que emana de una concepción organizacional, existen factores que se consideran medibles ⁽ ⁴ ⁾ . Un ejemplo es el clima de seguridad, que se refiere a la percepción de los actores organizacionales sobre políticas y prácticas (in)seguras en el ambiente del cuidado en salud ⁽ ³ ^- ⁴ ⁾ .

Los medios para analizar la cultura y el clima de seguridad incluyen cuestionarios, entrevistas y observaciones, o incluso evaluaciones externas por parte de expertos en la materia. Dichos análisis permiten verificar el nivel de compromiso institucional y profesional con valores, creencias, recursos, actitudes y comportamientos relacionados con la seguridad del paciente ⁽ ¹ ^, ⁴ ^- ⁵ ⁾ . En otras palabras, si bien en la práctica el clima de seguridad se evalúa por medio de la dinámica de trabajo, incluyendo principalmente la percepción de los trabajadores, esto será un reflejo de cómo se posiciona la cultura organizacional en relación al cuidado seguro ⁽ ² ^, ⁵ ⁾ .

Las investigaciones relacionadas con la cultura de seguridad en el ambiente hospitalario están en constante crecimiento ⁽ ⁶ ^- ⁷ ⁾ , lo que refuerza el hecho de que los valores organizacionales impactan directamente en los resultados de seguridad, abarcando también la ocurrencia de eventos adversos, es decir, daños concretos al paciente ⁽ ⁸ ⁾ . Tales valores deben fortalecerse en cualquier entorno de prestación de atención, aunque se reconoce que algunos ambientes tienen un riesgo mayor o más evidente debido a la naturaleza de los procesos de trabajo desarrollados, como el Centro Quirúrgico (CQ) ⁽ ⁹ ⁾ .

Los llamados near misses o casi errores ya fueron menos frecuentes en los CQ que en otras unidades, como hospitalización, cuidados intensivos y pediatría ⁽ ¹⁰ ⁾ . Por otro lado, resulta alarmante la aparición de eventos adversos de muy alta gravedad – conocidos como never events –, en el intraoperatorio y postoperatorio inmediato, como cirugía en lateralidad incorrecta, procedimiento y/o paciente incorrectos, retención de material en el paciente y quemaduras por electrocauterización ⁽ ¹¹ ⁾ . A esto se suma el hecho de que hasta el 90% de los eventos adversos relacionados con la cirugía se clasifican como prevenibles ⁽ ¹² ⁾ , por lo que es imperativo instituir y fomentar medidas de seguridad del paciente en el CQ, lo que se puede lograr con mayor asertividad por medio de análisis sistemáticos de las actitudes de seguridad en esos entornos.

Teniendo en cuenta lo anterior, esta investigación se basó en las siguientes preguntas orientadoras: ¿Cuál es la percepción del clima de seguridad entre los profesionales de la salud y de áreas de apoyo que trabajan en CQ? ¿Qué aspectos impactan la cultura de seguridad en este escenario? Por lo tanto, el objetivo de este trabajo fue analizar las actitudes de seguridad entre los profesionales de la salud y de áreas de apoyo que trabajan en CQ.

Método

Diseño del estudio

Se trata de un estudio de métodos mixtos, anclado en el diseño explicativo secuencial, que combina elementos cuantitativos y cualitativos para responder a las preguntas de investigación de una manera más amplia y completa. La primera fase, con un enfoque cuantitativo y de mayor peso (CUAN), permitió medir variables específicas de manera objetiva, mientras que la etapa posterior, con un enfoque cualitativo secundario (Cual), tuvo como objetivo profundizar en la comprensión del fenómeno previamente medido. El análisis inicial de los resultados cuantitativos guio la recopilación de datos cualitativos (CUAN→Cual), apoyando la exploración de insights con mayor detalle y facilitando el descubrimiento de nuevos significados, interpretaciones y relaciones entre las variables ⁽ ¹³ ⁾ .

Escenario de recolección de datos

El estudio se realizó en un único complejo compuesto por ocho hospitales, ubicado en la ciudad de Porto Alegre-RS, Brasil. Cada local cuenta con un CQ, totalizando 53 salas dedicadas a cirugías generales y especializadas. En total, la productividad quirúrgica es de aproximadamente 6.000 procedimientos por mes. Los CQ incluidos en esta investigación se caracterizan de la siguiente manera: CQ “A” (13 salas), que realiza cirugías de diferentes especialidades; CQ “B” (4 salas), destinado a procedimientos oftalmológicos; CQ “C” (3 salas), que realiza cirugías de especialidad en neumología; CQ “D” (3 salas), que realiza cirugías neurológicas; CQ “E” (4 salas), que realiza cirugías cardíacas; CQ “F” (7 salas), que atiende la especialidad de oncología; CQ “G” (12 salas), que cubre las especialidades de cirugía plástica y trasplantes; y CQ “H” (7 salas), que atiende la especialidad de pediatría.

Período

El estudio se llevó a cabo entre junio de 2020 y febrero de 2021.

Población

La población de estudio estuvo compuesta por profesionales de la salud y de áreas de apoyo de los ocho CQ. Los profesionales de la salud fueron: cirujanos y anestesiólogos, médicos residentes, enfermeras y técnicos de enfermería. Como áreas de apoyo se consideraron auxiliares administrativos, auxiliares de farmacia e higiene.

Criterios de selección

Los criterios de elegibilidad para participar en el estudio consistieron en ser parte del equipo de uno de los CQ y no estar de vacaciones o licencia funcional durante el transcurso de la recolección de datos.

Participantes

La etapa cuantitativa abarcó a 172 profesionales, distribuidos entre las siguientes categorías: instrumentador quirúrgico y circulante (100), enfermero de CQ (22), cirujano o cirujano asistente (16), residente de cirugía o interno (9), jefe de enfermería (7), asistente administrativo (6), anestesiólogo (5), perfusionista (3), residente de anestesiología (1) y auxiliares de farmacia o higiene (3). Cabe señalar que hubo un bajo número de cirugías realizadas debido a las restricciones durante el período de pandemia de Covid-19, lo que se tradujo en una menor presencia de equipos médicos, al reducirse los horarios quirúrgicos. Estas restricciones también impactaron la siguiente etapa, cualitativa, que contó con 16 participantes entre: enfermeros (5), técnicos de enfermería (10) y auxiliar administrativo (1). Para esta fase, además de participar en la etapa anterior, era necesario trabajar en los CQ que presentaron puntajes más favorables o desfavorables en la etapa cuantitativa. En el primer encuentro participaron ocho representantes de cada CQ, y en el segundo participaron 12 trabajadores, seis de cada grupo.

Instrumentos utilizados para recolectar la información

En la etapa cuantitativa se utilizó el Cuestionario de Actitudes de Seguridad/Centro Quirúrgico (CAS/CQ) con el objetivo de medir el clima de seguridad en los servicios de salud a partir de la percepción de los profesionales sobre la seguridad del paciente. Los investigadores optaron por una versión menos actualizada del instrumento, porque culturalmente, en el lugar donde se realizó el estudio, los técnicos de enfermería desempeñan alternativamente el papel de circulante o instrumentador en el horario de trabajo. En la versión actual del instrumento, estas funciones fueron agrupadas, no aplicándose a la realidad en cuestión.

La versión brasileña del CAS/CQ consta de una escala tipo Likert y está dividida en tres partes. La primera, con 15 afirmaciones, se refiere a la calidad de la comunicación y colaboración entre los profesionales que actúan en el ámbito quirúrgico, a la que el participante de la investigación debe responder sobre su relación con cada una de las categorías profesionales. El segundo está compuesto por 40 enunciados, divididos conceptualmente en seis dominios: clima de seguridad (siete ítems), percepción de la gestión (cinco ítems), percepción del estrés (cuatro ítems), condición de trabajo (seis ítems), comunicación en el ambiente quirúrgico (cuatro ítems) y percepción del desempeño profesional (cuatro ítems). La tercera parte cubre información demográfica (género, raza/etnia, categoría profesional, tiempo de experiencia, turno de trabajo, entre otros) y un espacio donde el participante puede escribir tres recomendaciones para mejorar la seguridad del paciente en CQ, e indicar si ya había respondido el instrumento previamente ⁽ ¹⁴ ⁾ .

La etapa cualitativa posterior utilizó la técnica de Grupo Focal (GF) y métodos de investigación fotográfica desde la perspectiva del pensamiento ecológico y restaurativo, por medio de caminata fotográfica (CF) ⁽ ¹⁵ ^- ¹⁶ ⁾ . En esta etapa, la muestra fue intencional y por conveniencia, entre quienes participaron en la primera etapa (cuantitativa).

Para la realización de los GF se utilizó un guión elaborado por los investigadores, abarcando los temas: cultura de seguridad, qué influye en la cultura de seguridad, relación del equipo multidisciplinario en el ambiente del CQ y clima de seguridad en el CQ.

La técnica de GF se organizó y condujo de acuerdo con el siguiente guión: apertura de la sesión, integración de los participantes, explicación de la dinámica de las discusiones, configuración del grupo, debate, síntesis de los momentos previos y cierre del encuentro. Además, se firmó un acuerdo de confidencialidad, reforzando que los debates e ideas discutidas en los encuentros estarían restringidos a los miembros del grupo.

El guión fue planificado en base a la necesidad de complementar/profundizar los hallazgos cuantitativos. Por lo tanto, la investigación de estos elementos fue importante para constituir una base de datos cualitativos, creando un repositorio de información rica y contextual que puede ser verificada, para encontrar inferencias y aclaraciones sobre los hallazgos cuantitativos.

Recolección de datos

En la primera fase del estudio, de recolección de datos cuantitativos, se aplicó el cuestionario en forma impresa y presencial, durante la jornada laboral de los profesionales. Se siguió la selección de la muestra por conveniencia, de junio a julio de 2020. La segunda fase de la investigación, de carácter cualitativo, se desarrolló entre octubre de 2020 y febrero de 2021. La muestra en esta etapa fue intencional y por conveniencia, seleccionada entre quienes participaron en la primera etapa (cuantitativa).

Se puso a disposición de quienes estaban interesados en participar en el GF y en la CF en el CQ una lista definida según los mejores y peores resultados del cuestionario CAS/CQ. Se seleccionaron los primeros 12 inscriptos de cada GF y se realizaron cuatro encuentros, dos con los profesionales del CQ con mejor puntuación (grupo A) y dos con los vinculados al lugar con peor puntuación (grupo B).

El primer encuentro del GF tuvo como objetivo discutir temas de interés, relacionados con aspectos de la cultura de seguridad y con el relevamiento de temas considerados prioritarios por los participantes, con el fin de componer la hoja de ruta de la CF. Después del primer GF, los temas tratados fueron validados por un miembro de cada grupo (enfermera), quien posteriormente acompañó la CF por el CQ. El segundo encuentro tuvo como foco principal la discusión de las fotografías obtenidas, caracterizándose como GF para foto-elicitación.

Procesamiento y análisis de datos

Para fines de análisis, se ordenaron los CQ en cinco grupos (A+B; C+D+E; F; G; H), según el número total de participantes, similitud de procesos, número de quirófanos y volumen de procedimientos. Los datos cuantitativos de la primera etapa fueron analizados mediante el software Statistical Package for the Social Sciences versión 21.0. Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar la muestra, mediante la cual las variables discretas se presentaron en forma de media y desviación estándar o mediana y percentil, y las variables categóricas se expresaron en forma de frecuencia absoluta y relativa.

Para el análisis estadístico, se consideraron como variables dependientes los puntajes de los dominios CAS/CQ: Clima de Seguridad, Percepción de la Gestión, Percepción del Estrés, Condición de Trabajo, Comunicación en el Ambiente Quirúrgico y Percepción del Desempeño Profesional; y como variables independientes: edad, género, profesión y tiempo de experiencia en la especialidad. Se utilizaron las pruebas de Chi-Cuadrado y Shapiro-Wilk para establecer asociaciones entre grupos y verificar la normalidad de la muestra, respectivamente. El nivel de significancia adoptado para las pruebas estadísticas fue del 5% (p ≤ 0,05), basado en las pruebas de Kruskal-Wallis, exacta de Fisher y post hoc de Dunn-Bonferroni. La confiabilidad del instrumento se midió por medio de la consistencia interna con el cálculo del coeficiente alfa de Cronbach, alcanzando un valor satisfactorio de 0,86.

En los resultados del CAS/CQ para la calidad de la comunicación y la colaboración entre profesionales, se adoptaron estadísticas simples. Es importante mencionar que las puntuaciones relativas al clima de seguridad pueden variar desde cero (peor percepción del clima de seguridad) hasta 100 (mejor percepción del clima de seguridad), considerándose valores mayores o iguales a 75 una percepción positiva de la seguridad del paciente ⁽ ¹⁷ ⁾ . Cuanto menor sea la puntuación, más frágil será la cultura de seguridad en el ambiente investigado.

El análisis de la información cualitativa, a partir de discusiones de la técnica GF y CF, fue guiado por un análisis de contenido temático, consistente en preanálisis, exploración del material, y tratamiento de los resultados obtenidos e interpretaciones ⁽ ¹⁸ ⁾ . El preanálisis corresponde a los primeros contactos del investigador con el material. Una vez en posesión del conjunto de información, éste fue organizado para dar respuesta a los objetivos, y se realizó una lectura flotante y exhaustiva para que el investigador pudiera establecer un mayor contacto con el texto. La exploración del material es la fase de codificación de datos brutos, en la que se buscó el significado central del texto separando palabras, oraciones o párrafos, que fueron clasificados y agregados en categorías. Finalmente, en el tratamiento de los resultados obtenidos e interpretaciones, los resultados brutos fueron tratados de manera significativa y válida. En este punto, por medio de resultados fieles, se analizó la información obtenida, dando interpretaciones y propósitos a los objetivos vistos anteriormente ⁽ ¹⁸ ⁾ .

Una interfaz entre los hallazgos cualitativos y cuantitativos permite un análisis más completo y profundo de los sucesos en cuestión, lo que permite encontrar patrones, obtener conocimientos y una comprensión más integral. Además, las transcripciones literales, narrativas y fotografías se organizaron en archivos utilizando el programa NVivo 11 .

La integración de datos se produjo con base en el enfoque explicativo secuencial, permitiendo la conexión entre elementos cuantitativos y cualitativos, con el fin de complementarse y permitir una comprensión holística del fenómeno en estudio, y verificar si los datos cualitativos convergían o no con los cuantitativos ⁽ ¹⁹ ⁾ . Para la complementariedad de los datos, se exploraron las inferencias obtenidas de los GF. Esta integración fue posible gracias a una joint display, un enfoque esclarecedor para demostrar la integración CUAN→Cual que representa visualmente la integración en diseños de métodos mixtos ⁽ ²⁰ ⁾ . Los datos integrados fueron aquellos referidos en los grupos focales con adhesión directa a uno o más dominios del CAS/CQ, y que guiaron la primera etapa del estudio. De esta manera, la integración se produjo de forma conectada e inductiva.

Aspectos éticos

El estudio cumplió con aspectos éticos y legales, destacando que todos los participantes fueron informados sobre las implicaciones de la investigación al firmar el Formulario de Consentimiento Libre e Informado, y fueron identificados con la letra P seguida del número de participación asignado, GF, fecha y categoría, para garantizar el anonimato. Se presentan fotografías para ilustrar los aspectos más destacados de la investigación. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución del campo de estudio bajo dictamen número 4.092.333/2020 y Certificado de Presentación de Apreciación Ética 31032220.9.0000.5335.

Resultados

Los datos de la fase cuantitativa, referentes a la caracterización de los profesionales de la salud y de áreas de apoyo que actúan en los cinco agrupamientos de CQ de la institución, obtenidos por medio del CAS/CQ, se presentan en la Tabla 1 .

Tabla 1. - Caracterización de los profesionales de la salud y de áreas de apoyo que trabajan en los CQ con base en el CAS/CQ ^* respecto de las variables género, edad, etnia, categoría profesional, experiencia profesional, tiempo de trabajo, régimen de trabajo y turno. Porto Alegre, RS, Brasil, 2021 .

Variables	N ^† = 172
Género (%) ^‡
Femenino	124 (74,7)
Masculino	42 (25,3)
Edad (años) ^§	36,8 ± 8,8
Etnia (%) ^‡
Blanco	126 (7,3)
Negro	18 (11,0)
Marrón	12 (7,2)
Afrodescendiente	9 (5,5)
Categoría profesional (%) ^‡
Instrumentador o circulante	100 (58,4)
Enfermero del Centro Quirúrgico	22 (12,8)
Cirujano/cirujano asistente	16 (9,3)
Residente de cirugía o interno	9 (5,3)
Jefe de enfermería	7 (4,0)
Administrativo	6 (3,5)
Anestesiólogo	5 (2,9)
Perfusionista	3 (1,6)
Residente de anestesia	1 (0,6)
Otros	3 (1,6)
Experiencia profesional (años) ^\|\|	7,0 (3,0 – 14)
Tiempo de trabajo (años) ^\|\|	5,0 (2,0 – 10)
Régimen de trabajo (%) ^‡
Tiempo parcial (36 h)	76 (47,2)
Tiempo completo (40 h)	51 (31,7)
Contratado	28 (17,4)
Cooperado	5 (3,1)
Otro	1 (0,6)
Turno (%) ^‡
Tiempo parcial	82 (54,7)
Tiempo completo	44 (29,3)
Variable	14 (9,3)
Nocturno	10 (6,7)

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CAS/CQ = Cuestionario de Actitudes de Seguridad/Centro Quirúrgico;

^†

N = Número absoluto;

^§

Media ± desviación estándar;

^||

Mediana (25-75 percentiles)

^‡

Número absoluto (porcentaje);

La primera parte del instrumento, que aborda la Calidad de la Comunicación y Colaboración vivida entre los profesionales durante la rutina de trabajo en el CQ, demuestra que sólo la categoría de enfermería (enfermero, instrumentador y circulante quirúrgico) alcanza la puntuación mínima (≥75), reflejando una percepción positiva de la cultura de seguridad. La puntuación media de los enfermeros de CQ es de 78,9 (DE 24,6) y de los jefes de enfermería de 79,9 (DE 24,9). Entre los instrumentadores y circulantes quirúrgicos, la media se mantiene en 78,5 (DE 22,8). En el análisis global, existe diferencia significativa entre los puntajes atribuidos por estos profesionales de enfermería y otros trabajadores de la salud, como residentes e internos de cirugía (60,6; DE 29,6; p= 0,043); perfusionistas (28,7; DE 38,5; p < 0,001); y residentes e internos de anestesia (51,4; DE 32,8; p= 0,019).

La segunda parte del instrumento, que abarca los seis dominios del CAS/CQ, presenta una variación mediana de 70,0 (61,2-85,0) a 81,2 (68,7-87,5) puntos por dominio, con una mediana global de 77,6 (63,1-88,8). El CQ denominado “F” exhibió, en general, la puntuación más baja: 71,9 (61,7-85,9). También en esta localidad, los puntajes más bajos con diferencias significativas con relación a los demás fueron identificados para Percepción de la Gestión 62,5 (52,5-75,0; p=0,016), seguido de Condición de Trabajo 68,7 (54,1-87,5; p=0,001). Además, en el análisis global, se destaca que los dominios Clima de Seguridad 78,5 (64,2-85,7; p=0,047), Percepción de la Gestión 70,0 (61,2-85,0; p=0,016) y Condición de Trabajo 68,7 (54,1-87,5; p=0,001) presentan diferencias estadísticamente significativas entre los cinco CQ agrupados.

Los resultados cualitativos obtenidos por medio de la técnica de GF y de los medios fotográficos, desde la perspectiva del pensamiento ecológico y restaurativo, se agrupan en dos categorías: (1) Comprensión de la cultura de seguridad en CQ y (2) La comunicación como recurso para la construcción de una cultura de seguridad.

En la categoría 1 se presentan las ideas aportadas por los participantes en las reuniones de los GF sobre qué es la cultura de seguridad y su importancia para los pacientes y los equipos de salud. Durante los debates, se discutió la necesidad de explicar a los pacientes la importancia del Término de Consentimiento Quirúrgico y Anestesia, así como la correcta cumplimentación del checklist de cirugía segura por parte de los profesionales, destacando que esta herramienta reduce errores en las cirugías y contribuye a prácticas seguras.

Las declaraciones de los participantes destacan que una cultura de seguridad fortalecida contribuye a un clima de trabajo favorable, como se ilustra en los extractos: Entienden y conocen la importancia de las herramientas [checklist de cirugía segura], solo se saltan pasos por las prisas, los errores no son los únicos, hay varios pasos que no se llevan a cabo. Lo obvio no es obvio (P6, GF 1, 06/11/2020). Equipos médicos resistentes a los protocolos [cumplimiento de los términos de consentimiento quirúrgico y anestesia] (P4, GF 1, 16/11/2020).

La Figura 1 muestra el checklist de cirugía segura en la institución investigada, la cual se completa en el sistema en etapas: antes de la inducción anestésica con la participación del paciente, antes de la incisión quirúrgica y antes de que el paciente abandone el quirófano.

Además, en los quirófanos se coloca un panel con la información más importante a completar para cada procedimiento quirúrgico, que guía el cumplimiento de los pasos de time out (pausa quirúrgica) y sign out (antes de que el paciente abandone el quirófano), como se muestra en la Figura 2 .

Existen iniciativas por parte de la institución para valorar los principios de seguridad por medio de la implementación de paneles para el checklist de cirugía segura y de carteleras para difundir información institucional y sectorial. Estos aspectos se abordan en los GF y en la CF.

Los participantes destacan que muchos equipos médicos se niegan a aplicar los términos de consentimiento quirúrgico y anestesia, alegando falta de tiempo. Este mismo argumento se utiliza para no realizar el checklist de cirugía segura, aunque, según los profesionales de enfermería mencionan, este procedimiento requiera dos o tres minutos.

La categoría 2 aborda los temas de accesibilidad de los gestores, información compartida y empatía. Cabe destacar que la comunicación entre los equipos médicos y de enfermería se desarrolla fluidamente, y que la interacción diaria entre los trabajadores facilita el proceso de comunicación.

En los GF, los participantes confirman esta debilidad, no identificando un liderazgo presente y activo en los CQ que tienen puntajes más bajos. Por otro lado, en los debates, los profesionales de CQ con puntuaciones positivas destacan la accesibilidad al liderazgo del sector y el reconocimiento profesional como elementos importantes para el trabajo en equipo, como en las siguientes afirmaciones: [...] algunos no tienen acceso para resolver temas, debería haber más reuniones para explicar de qué quiere hablar el grupo, eso hace falta (P4, GF 1, 06/11/2020). Estoy de acuerdo con más reuniones (P1, GF 2, 06/11/2020).

En las discusiones grupales también se menciona la insuficiencia de personal, vinculada a la alta rotación de la institución, debido a la falta de reconocimiento y retención de profesionales. Los empleados expresan que se sienten abrumados y agotados, sentimiento que verbalizan: Falta de responsabilidad de los médicos, anestesiólogos, mejorar la dotación de enfermería, reducir el ausentismo (P6, GF 1, 06/11/2020). Resistencia de los médicos en los procesos (P4, GF 1, 06/11/2020). No respetan [médicos] (P1, GF 1, 06/11/2020). [...] se van por falta de equipo, de compañerismo, estamos perdiendo mucha gente buena, falta de reconocimiento, motivación. Se elogia lo malo y se desmotiva lo bueno (P4, GF 2, 06/11/2020). Las personas se sienten abrumadas, están agotadas, cansadas (P2, GF 2, 06/11/2020).

En este apartado de informes, además de la sobrecarga y el agotamiento, se nota una percepción de poco compromiso por parte de otras categorías, como la de los médicos, lo que merece ser destacado. Además, se observa que los sentimientos relacionados con la falta de reconocimiento y motivación tienen una influencia importante en la dedicación y ejecución del trabajo. Estos últimos tienen una conexión intrínseca con el rol de liderazgo de enfermería y, normalmente, las mejoras no generan costos, por lo que sería oportuno explorar este aspecto.

También declaran faltar reuniones con los equipos como estrategia para compartir información entre los profesionales de la salud y contribuir a la seguridad del paciente. Entre las acciones implementadas y destacadas en las CF se encuentra el uso de carteleras, cuyo objetivo es facilitar la comunicación ( Figura 3 ). Los participantes citan las carteleras en el pasillo y espacios de descanso como un recurso importante para transmitir información institucional, como resultados económico-financieros, indicadores de calidad y eventos adversos mensuales, según las declaraciones: Creo que comunica mucho [más], es importante que [los profesionales] conozcan los objetivos (P1, GF 2, 11/02/2021). A ellos [los profesionales] les gusta saber los resultados. (P2, GF 2, 11/02/2021). Necesitamos acercarnos a los técnicos, transmitirles los objetivos, lo que logramos en el mes (P1, GF 2, 11/02/2021).

Los extractos de las declaraciones de los participantes que sustentan las categorías temáticas se presentan en la joint display ( Figura 4 ) de manera integrada con los datos cuantitativos, y buscan apoyar la comprensión de los resultados obtenidos por el cuestionario CAS/CQ.

Figura 4. - Integración de los resultados cuantitativos y cualitativos mediante joint display .

Resultados cuantitativos	Resultados cualitativos	Integración
Dominio 1: Clima de seguridad – en el análisis general obtiene una puntuación superior a 78,5, lo que denota una cultura de seguridad positiva. Existe una diferencia estadísticamente significativa entre los cinco CQ ^† agrupados (p=0,047). El CQ ^† F obtiene una puntuación negativa (71,4) y el CQ ^† G ^‡ presenta tiene una puntuación límite de 75,0. El resto está por encima del punto de corte.	En los GF ^* se analizan estrategias como la reformulación del checklist, facilitando el llenado de información y evitando perder tiempo en elementos irrelevantes.	Se observaron avances hacia el fortalecimiento de una cultura de seguridad en las acciones descritas en los GF ^* y en los paseos fotográficos, destacándose mejoras en la información en las carteleras, así como la implementación de paneles con el checklist de cirugía segura. Estas estrategias son vistas como un recurso para difundir la cultura de seguridad del paciente en la institución y ayudan a explicar la percepción positiva obtenida por las puntuaciones en la mayoría de los CQ ^† en el dominio Clima de Seguridad.
Dominio 2: Percepción de la Gestión – en el análisis global, es uno de los dominios con menor puntuación (mediana 70) entre los CQ ^† . Los CQ ^† F ^‡ , G ^‡ y H ^‡ presentan debilidades con puntajes inferiores a 75 puntos. Los CQ ^† agrupados A+B ^‡ y C+D+E ^‡ presentan percepciones positivas. Al comparar los grupos, se encontró que el CQ ^† F ^‡ tiene la mediana más baja (62,5), con diferencia significativa (p=0,016) en relación a los CQ ^† A+B ^‡ (80) y C+D+E ^‡ (80).	Este dominio aborda la aprobación o desaprobación de acciones de liderazgo relacionadas con cuestiones de seguridad.	La Percepción de la Gestión presenta debilidades en la mayoría de los CQ ^† en ambas etapas. El perfil de liderazgo poco presente y activo es un aspecto destacado en los CQ ^† con puntuaciones más bajas. Este dominio se puede mejorar mediante conversaciones individuales, feedbacks y reuniones de alineación con los gestores. Este aspecto fue destacado por los participantes del GF ^* (grupo B) cuando mencionaron no identificar la presencia del gestor en el ambiente de cuidado.
Dominio 4: Condición de Trabajo – tiene una puntuación de 68,7 entre los CQ ^† . En el análisis general, es el dominio con menor puntaje, indicando mayores debilidades en la construcción de una cultura de seguridad en los CQ ^† evaluados. Sólo el CQ ^† G ^‡ presenta puntaje favorable (83,3), con diferencia significativa (p=0,001) en relación a los CQ ^† A+B ^‡ y F ^‡ , ambos con 66,6. Los CQ ^† restantes tienen puntuaciones limítrofes o por debajo del punto de corte de 75.	Este dominio está relacionado con la percepción de la calidad del ambiente de trabajo por parte de los profesionales. En los GF ^* se señala la sobrecarga de trabajo, ligada a la intensa dinámica en el día a día del CQ ^† . Además, se destaca la importancia de la asistencia entre profesionales.	La Condición de Trabajo presenta una percepción negativa entre los CQ ^† en la etapa cuantitativa, hecho reforzado en las declaraciones de los participantes. La falta de personal y la intensa dinámica de trabajo sobrecargan al trabajador. Hay oportunidades de mejora cambiando el tamaño de los equipos, fomentando la colaboración entre pares y revisando los cronogramas de actividades diarias.
Dominio 5: Comunicación en el Ambiente Quirúrgico – tiene mejores puntuaciones en general y en todos los CQ ^† , y demuestra una percepción positiva sobre la calidad de la comunicación y colaboración en el equipo multidisciplinario. En la puntuación global tiene una mediana de 81,2. Sólo el CQ ^† F ^‡ presentó un puntaje límite, 75,0, sin diferencia significativa entre los grupos (p=0,101).	Los participantes destacan la importancia de la interacción entre los equipos de salud como fundamental en el trabajo diario, junto con la comunicación.	A pesar del puntaje positivo en la etapa cuantitativa, en la etapa cualitativa se destaca la necesidad de un mayor número de reuniones e interacción entre los equipos de salud. Si bien se identifica que el uso de WhatsApp contribuye a la agilidad de la comunicación entre equipos, los espacios de intercambio y diálogo pueden mejorar la comunicación y fortalecer la cultura de seguridad.

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GF = Grupo focal;

^‡

Letras de designación de cada uno de los centros quirúrgicos investigados

^†

CQ = Centro Quirúrgico;

Los dominios 3 (Percepción del Estrés) y 6 (Percepción del Desempeño Profesional) en la etapa cuantitativa presentan puntuaciones positivas. El dominio 3 tiene la puntuación más alta en la evaluación global (81,2), mientras que el dominio 6 tiene una mediana de 75,0 en el análisis global. Los CQ A+B y G tienen mejores puntuaciones (81,2). El resto tiene puntuaciones límite. Como estos temas no se discutieron en los GF, estos dominios no se incluyeron en la joint display para la integración de los datos.

Discusión

Los datos que caracterizan la muestra del presente estudio son consistentes con otros hallazgos en el contexto brasileño, indicando un predominio de mujeres (74,7%), profesionales de enfermería 126 (75,2%), con una mediana de edad de 37 años, trabajando en los CQ. Una investigación realizada en Brasil en un CQ de un hospital universitario, con el objetivo de evaluar el riesgo de enfermedades patógenas en estos trabajadores, mostró que la mayoría de los integrantes de este sector son mujeres (81,9%) con edades entre 36 y 50 años, corroborando los hallazgos de este estudio ⁽ ²¹ ⁾ .

La primera parte del instrumento CAS/CQ demostró que sólo la categoría de enfermería (enfermero, instrumentador y circulante quirúrgico) alcanzó la puntuación mínima (≥75) para ser considerada una percepción positiva de la cultura de seguridad. En otro estudio ⁽ ²² ⁾ , los enfermeros también obtuvieron puntuaciones medias más altas en ítems relacionados con la calidad de la comunicación y colaboración, similar a los resultados de este estudio. Un estudio realizado en el CQ de un hospital público universitario del estado de Paraná, que encontró una puntuación más baja entre los instrumentadores/circulantes, sugiere que existe una baja calidad de comunicación y colaboración en las otras categorías que actúan en el CQ ⁽ ²¹ ⁾ .

La comunicación y colaboración adecuadas entre los miembros del equipo del CQ son fundamentales para garantizar la seguridad del paciente durante la cirugía, por lo que todos tienen un papel importante que desempeñar, y es esencial que cada uno comprenda cada función y trabaje en conjunto ⁽ ²² ⁾ .

La comunicación efectiva entre los profesionales de la salud, los pacientes y las familias es un factor crucial para brindar un cuidado seguro y de calidad. Es la base para la toma de decisiones compartida, la identificación temprana de problemas y la resolución de conflictos, todos elementos fundamentales del cuidado centrado en el paciente. Desde esta perspectiva, el enfermero juega un papel destacado en la integración de la información entre equipos, reduciendo las posibilidades de que ocurran eventos adversos y promoviendo una comunicación abierta y honesta entre los miembros de los equipos ⁽ ²³ ^- ²⁴ ⁾ .

Cuando se establece una cultura de seguridad en una institución, la comunicación entre profesionales se vuelve más fácil y efectiva. Esto se debe a que existe una mayor confianza entre los miembros del equipo, quienes se sienten más cómodos comunicándose abiertamente y compartiendo información relevante. Además, cuando todos los miembros del equipo conocen las medidas de seguridad adoptadas y comprenden la importancia de seguirlas, se mejora el trabajo en equipo y la colaboración, lo que contribuye a brindar un cuidado de calidad al paciente ⁽ ²⁵ ⁾ .

El análisis descriptivo general de la puntuación por agrupación de CQ, con base en los dominios del CAS/CQ, reveló una percepción favorable del clima de seguridad en los lugares considerados. Esto indica una percepción positiva sobre la seguridad del paciente en estos ambientes. Entre los dominios del CAS/CQ, Percepción de la Gestión y Condición de Trabajo se destacaron como los más débiles en el CQ evaluado. Esto sugiere que los empleados de estos centros pueden tener una percepción menos positiva sobre la gestión y las condiciones laborales existentes. Puede ser necesario mejorar estos aspectos para promover una cultura de seguridad más sólida.

Por otro lado, los dominios Comunicación en el Ambiente Quirúrgico, Clima de Seguridad, Percepción del Desempeño Profesional y Percepción del Estrés presentaron puntuaciones favorables. Esto indica que los empleados de los CQ tienen una percepción positiva en estos aspectos, lo que sugiere la existencia de una cultura de seguridad más sólida y una buena comunicación entre los profesionales involucrados.

El análisis integrado de los resultados refuerza la fragilidad de los dominios Percepción de la Gestión y Condición de Trabajo en los CQ evaluados, tanto por las puntuaciones negativas como por las declaraciones de los profesionales en los grupos focales. Es interesante señalar que también se encontraron resultados similares en otros estudios sobre las percepciones gerenciales y las condiciones laborales en los CQ. Esta consistencia en los resultados sugiere que la baja percepción de la gestión, sumada a las condiciones laborales desfavorables, puede llevar a los profesionales de la salud a desconocer el compromiso de la gestión de las instituciones con los factores ocultos de la cultura de seguridad. En consecuencia, este desconocimiento puede reflejarse en puntuaciones negativas e indicar un distanciamiento entre el equipo y sus superiores ⁽ ²⁶ ^- ²⁷ ⁾ .

Para promover el desarrollo de una cultura de seguridad del paciente, es necesario invertir y desarrollar capacitaciones e involucrar a los profesionales de la salud en este tema. Además, es fundamental que los hospitales proporcionen los recursos de apoyo necesarios a los profesionales de la salud ⁽ ²⁸ ⁾ .

El puntaje positivo en el dominio Clima de Seguridad fue reforzado por las declaraciones de los participantes en la etapa cualitativa, destacando la importancia de una cultura de seguridad fortalecida para crear un clima de trabajo favorable.

Es interesante señalar que un estudio realizado en tres hospitales públicos y privados del estado de Rio Grande do Sul comparó el clima de seguridad de esas instituciones, e identificó puntuaciones positivas en el servicio privado, mientras que las instituciones filantrópicas presentaron puntuaciones inferiores a la media, enfatizando una debilidad en la cultura de seguridad en estas instituciones ⁽ ²⁹ ⁾ .

Estos hallazgos resaltan la importancia de una cultura de seguridad sólida para promover un clima de trabajo positivo y seguro en los CQ. Una cultura de seguridad establecida es esencial para fomentar la comunicación abierta, el aprendizaje continuo y el compromiso de todos los profesionales de la salud en la identificación y prevención de eventos adversos.

El dominio Percepción del Estrés también presentó una puntuación superior a la media en otro estudio, lo que indica que los participantes perciben factores estresantes en el ambiente laboral ⁽ ³⁰ ⁾ . Esta percepción puede ser especialmente relevante para los profesionales que trabajan en CQ, ya que están expuestos a una serie de tensiones debido al entorno laboral desafiante.

Los profesionales que trabajan en CQ enfrentan altos niveles de estrés debido a varios factores, como ambiente cerrado, riesgos involucrados, diferentes rutinas, necesidad de habilidades técnicas y alta productividad requerida ⁽ ³¹ ⁾ . Estos elementos pueden contribuir a la presión emocional y psicológica que enfrentan los profesionales quirúrgicos.

Ante este escenario, se sugiere reorganizar actividades y redimensionar equipos como medidas para mejorar la calidad de vida en el trabajo y reforzar la seguridad del paciente en el ambiente quirúrgico ⁽ ²⁶ ⁾ . Reevaluando la distribución de tareas y carga de trabajo, es posible promover un equilibrio más saludable para los profesionales, reduciendo el estrés y aumentando el bienestar en el trabajo.

La puntuación límite en el dominio Percepción del Desempeño Profesional indica una evaluación neutral por parte del equipo quirúrgico en este aspecto, según los resultados del CAS/CQ. Este dominio está relacionado con la forma en que la fatiga y la sobrecarga laboral afectan el desempeño profesional de los individuos.

El desempeño profesional está intrínsecamente ligado a la satisfacción laboral, reflejando la experiencia individual de cada profesional. La satisfacción laboral se define como un sentimiento positivo respecto al trabajo, que abarca aspectos como el contenido del trabajo, las oportunidades de desarrollo, el reconocimiento, las condiciones laborales y las relaciones con compañeros y superiores ⁽ ³⁰ ⁾ .

Es importante considerar que la satisfacción laboral y el desempeño profesional se ven afectados por una variedad de factores, incluidas las condiciones laborales, el apoyo organizacional, el reconocimiento y las oportunidades de crecimiento. Por ello, es fundamental que las instituciones de salud sean conscientes de estos aspectos y adopten medidas para promover un ambiente de trabajo saludable y equilibrado, que valore el bienestar de los profesionales.

La satisfacción laboral no sólo influye en el bienestar y la salud de los profesionales, sino que también está relacionada con la prevención de enfermedades profesionales y la obtención de mejores resultados en el proceso de trabajo, que incluye las actividades que realizan las enfermeras y otros miembros del equipo de salud ⁽ ³¹ ⁾ .

Cuando los profesionales están satisfechos en el trabajo, tienden a estar más comprometidos, motivados y dedicados a sus responsabilidades. Esto puede conducir a una mayor eficiencia, productividad y calidad de la atención al paciente. Por otro lado, la insatisfacción laboral puede derivar en un ambiente negativo, desmotivación, aumento del estrés y posibles errores o fallas en la prestación de cuidados.

Como limitaciones del estudio se destaca el reducido número de participantes en algunas categorías profesionales, debido al período crítico de salud provocado por la pandemia de Covid-19 y la reducción significativa de los horarios quirúrgicos. La ausencia de representantes en el GF de todas las categorías investigadas en la primera etapa, incluidos médicos, perfusionistas y auxiliares de farmacia o higiene, es una limitación. Sin embargo, el estudio ofrece reflexiones relevantes sobre el clima y las actitudes de seguridad en el CQ, y puede ser considerado como una orientación asertiva para un cuidado seguro.

Los resultados del estudio indican una mejor percepción del clima de seguridad por parte del equipo de enfermería, lo que señala un mayor potencial para su compromiso en la construcción de una cultura de seguridad. En este sentido, destaca la necesidad de una evaluación más profunda de las estrategias de involucramiento de los equipos médicos, con el objetivo de promover un trabajo interprofesional y colaborativo.

Las contribuciones de este estudio a la práctica asistencial incluyen resaltar la importancia de formar profesionales que ocupen puestos directivos, buscando una mayor aproximación y comprensión de las necesidades del equipo asistencial. Esto implica un enfoque más asertivo y sensible para promover un ambiente de trabajo saludable y seguro.

Además, el estudio destaca la necesidad de invertir en las condiciones laborales que se ofrecen a los empleados. Esto implica ajustar la carga de trabajo, considerar una distribución equitativa de las tareas y revisar la dotación de personal. Al proporcionar una carga de trabajo adecuada, los centros quirúrgicos pueden promover un clima de seguridad más positivo, reduciendo el riesgo de errores y mejorando la calidad del cuidado brindado. Estas sugerencias tienen como objetivo mejorar la calidad de la atención ofrecida, promoviendo un ambiente de trabajo más colaborativo, seguro y eficaz para todo el equipo asistencial.

Conclusión

Los CQ estudiados presentaron resultados que indican una percepción positiva del clima de seguridad entre los profesionales de salud y de apoyo. Los dominios Percepción del Estrés, Comunicación en el Ambiente Quirúrgico, Clima de Seguridad y Percepción del Desempeño Profesional obtuvieron puntuaciones más altas en relación a la cultura de seguridad, siendo esto reforzado en el análisis cualitativo.

El análisis realizado en esta investigación sobre las actitudes en materia de seguridad en los CQ proporcionó una comprensión profunda de los desafíos que enfrenta este complejo ambiente. La combinación de datos cuantitativos y cualitativos, que es un enfoque aún poco explorado en la enfermería perioperatoria, resultó ser un desafío, pero fructífero.

Si bien el análisis global del dominio de Comunicación y Colaboración entre Equipos fue positivo, se identificaron oportunidades de mejora en este proceso tanto en datos cuantitativos como cualitativos. El equipo de enfermería parece adherirse con mayor facilidad a los procesos y rutinas institucionales orientados a la seguridad del paciente, lo que refleja un mayor fortalecimiento cultural de esta categoría en relación al cuidado seguro.

Footnotes

Cómo citar este artículo

Oliveira NJ Junior, Riboldi CO, Lourenção DCA, Poveda VB, Oliveira JLC, Magalhães AMM. Challenges of safety culture in Surgical Center: mixed methods study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4206 [cited año mes día]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7007.4206

Artículo parte de la tesis de doctorado “Atitudes de segurança em centro cirúrgico: desafios para alcançar um ambiente seguro para os pacientes e profissionais”, presentada en la Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brasil.

Rev Lat Am Enfermagem. 2024 Jul 29;32:e4207. [Article in Portuguese] doi: 10.1590/1518-8345.7001.4207

Desafios da cultura de segurança em Centro Cirúrgico: estudo de métodos mistos ^{^*}