Self-care dependency assessment of person with lower limb amputation: an exploratory study

Diana Fonseca Rodrigues; Paulo Alexandre Puga Machado; Teresa Martins; António Luís Rodrigues Faria de Carvalho; Cristina Maria Correia Barroso Pinto

doi:10.1590/1518-8345.7424.4332

. 2024 Oct 25;32:e4332. doi: 10.1590/1518-8345.7424.4332

Self-care dependency assessment of person with lower limb amputation: an exploratory study

Diana Fonseca Rodrigues ^1,^2,^3,⁴, Paulo Alexandre Puga Machado ^1,³, Teresa Martins ^1,³, António Luís Rodrigues Faria de Carvalho ^1,³, Cristina Maria Correia Barroso Pinto ^1,³

PMCID: PMC11526329 PMID: 39476133

Highlights:

(1) Dysvascular major lower limb amputation interferes with activities of daily living.

(2) Self-care with the highest level of dependency is “walking”.

(3) Self-care with the lowest level of dependency is “feeding”.

(4) Develop future interventions on the degree of dependency of patients with dysvascular amputation.

Descriptors: Activities of Daily Living, Amputation, Disabled Person, Lower Limb, Self-care, Vascular Disease

Abstract

Objective:

to identify the sociodemographic and clinical characteristics of the person with dysvascular major lower limb amputation and to assess their degree of dependence and autonomy in self-care activities at home.

Method:

quantitative, exploratory, cross-sectional and descriptive study. The convenience sample consisted of 40 participants. A sociodemographic questionnaire and the short version of the Self-Care Dependence Assessment Form were used for data collection.

Results:

of the 40 (100%) participants, the majority were male; 75% were over 65 years of age, 77.5% had a transfemoral amputation, and 72.5% were confined to a wheelchair. The higher levels of dependency predominated in self-care: “walking”, “bathing”, “dressing and undressing”, “using the toilet” and “transferring”.

Conclusion:

this study showed that the self-care domain with the highest level of dependence is “walking” self-care, and the lowest is “feeding”. Greater autonomy in using the toilet, walking and transferring from bed to chair were shown to be self-care activities with the best ability to predict patient autonomy.

Introduction

Lower limb amputation (LLA) changes and affects several aspects of the amputee’s life and poses challenges for them. Lower limb amputation (LLA) has a global and significant impact on the morbidity of amputees ⁽ 1 ⁾ . The most common cause of lower limb amputation is dysvascular amputation, defined as secondary to the complications of peripheral arterial disease, diabetes mellitus, or both, with more than 80% of lower limb amputations due to dysvascular etiology ⁽ 2 ^- 3 ⁾ . Peripheral arterial disease (PAD) occurs in people with diabetes. It is often asymptomatic, with an estimated prevalence of 10% to 20%. In addition, the presence of diabetes leads to chronic inflammation and oxidative stress, which further exacerbate PAD and delay the body’s ability to repair ischemic tissue. The presence of these pathological processes can lead to a greater incidence of complications, including pain, reduced functionality and increased risk of death ⁽ 4 ⁾ .

A lower limb amputation is a life-changing event that can have a negative impact on a person’s physical and mental health ⁽ 2 ⁾ . Only two-thirds of patients are referred to limb-fitting centers after amputation, and only 40% of these patients ultimately receive a prosthetic limb. As a result, most patients remain wheelchair dependent after amputation ⁽ 5 ^- 6 ⁾ . Functional capacity 12 months after dysvascular LLA reported poor physical function in observational studies, with only 39% returning to previous levels of mobility ⁽ 7 ⁾ . Rehabilitation outcomes following dysvascular amputation are poor, with patients experiencing greater disability than 95% of the general population ⁽ 8 ⁾ .

People with peripheral artery disease (PAD) and diabetes who undergo amputation often have pre-existing health problems and may experience cognitive impairment ⁽ 9 ⁾ . Dysvascular limb loss is associated with a high prevalence of multiple health problems that can adversely affect an individual’s overall well-being and functional ability ⁽ 10 ⁾ . Dysvascular LLAs undergoing transfemoral amputation have a higher risk of mortality within the first year after surgery, indicating the presence of more severe vascular disease. The frailty of this population is reflected in a higher mortality rate in most elderly patients ⁽ 11 ⁾ .

Mortality is particularly high in patients undergoing transfemoral amputation within the first year after surgery. The higher mortality rates observed in the elderly, especially those with severe cardiac disease and undergoing hemodialysis, indicate the vulnerability of this population. Dysvascular amputation of the lower limb has emerged as a major contributor to the global prevalence of disability ⁽ 11 ^- 12 ⁾ . People with dysvascular lower limb amputations face challenges in engaging in physical activity due to chronic disease, severe disability, and unaddressed psychological and social factors ⁽ 13 ⁾ . Lower limb (LL) amputees with dysvascular conditions report a decline in their functional abilities, leading to a perception of reduced physical ability and independence ⁽ 14 ⁾ .

The LLA is responsible for physical disabilities that can limit an amputee’s ability to function in everyday life. Patients may experience debilitating loss of independence, which can ultimately lead to physical, behavioral, and psychological changes. Mobility is altered in all amputees, physical activity is reduced, and it is difficult for patients to remain active due to the increased energy expenditure ⁽ 1 ⁾ . Lower limb amputees face a fundamental functional problem, and the limitation of independent movement in daily life can lead to increased dependency ⁽ 1 ⁾ .

A dependent person is defined as one who has a limited capacity or inability to initiate and develop activities important for well-being, health, and maintenance of life without the assistance of another person ⁽ 15 ⁾ . This includes activities of daily living such as bathing, personal hygiene, transferring, using the toilet, walking, feeding, and positioning ⁽ 16 ⁾ . To understand a person’s true needs, it is not enough to say that the person is dependent on others for self-care; the type, amount and nature of support required may vary depending on the person’s area of dependency and the skills of the caregiver ⁽ 17 ⁾ . The use of a robust and reliable assessment tool that can evaluate the level of dependency according to different areas of self-care is very important for healthcare professionals to be able to design a discharge plan that is patient-centered ⁽ 17 ⁾ .

This study is part of a larger doctoral research project that identifies and recognizes the profile of the person with dysvascular major lower limb amputation. The objectives of this study were: to identify the sociodemographic and clinical characteristics of the person with dysvascular major lower limb amputation and to assess the degree of dependence and autonomy in self-care activities at home.

This information can contribute to the development of interventions and programs to empower amputees and caregivers regarding the reliance on self-care associated with the disability of a dysvascular major lower limb amputation in the transition to home.

Method

Study design and settings

This was an exploratory, cross-sectional, descriptive study of a quantitative nature, conducted according to the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) guidelines for observational studies, with the aim of assessing the dependence on self-care in activities of daily living of the person with dysvascular major lower limb amputation. This study is part of a larger exploratory, cross-sectional, mixed-methods study with a predominantly qualitative paradigm that is part of a PhD project in nursing. The study was conducted in a hemodynamic consultation for the follow-up of vascular diseases in the vascular surgery service of a hospital unit in northern Portugal. Data collection took place between May 2022 and June 2023.

Population and sample

The sample population of this study was selected from patients attending the hemodynamic consultation for vascular disease in a vascular surgery service in a hospital in northern Portugal, where the study was conducted. Patients with dysvascular major lower limb amputation who attended the consultation were recruited into the study according to the following inclusion criteria: (1) amputees aged 18 years or older, (2) major lower limb amputation due to vascular etiology, (3) living at home, (4) receiving assistance with activities of daily living (ADLs) at home from a family caregiver, and (5) cognitive ability to understand. Exclusion criteria were as follows: (1) refusal to sign the informed consent form, (2) independence in all ADLs, and (3) living in nursing homes and institutions.

Convenience sampling was used and a total of 40 patients with dysvascular major lower limb amputation were recruited for the study. All study participants were living at home at the time of data collection. Data collection was planned for a period of one year, with a total of 13 months of data collection to contact the entire hospitalizable population with major lower limb amputation due to PAD who were being followed in the clinic. New patients without an appointment were identified and included in the study. Of the accessible population, five amputees died, five refused to participate, seven did not meet the inclusion criteria, and eight missed their appointments and did not reschedule.

Data collection instruments

The study used two instruments:

a) Questionnaire on socio-demographic and clinical variables: This instrument was developed for this study and consists of two parts, one related to the socio-demographic variables, sex, age, educational level, employment status at the time of surgery, household and destination after discharge, and who support after discharge. Regarding the clinical variables included in the instrument, clinical background, date of surgery, amputation level, discharge date and previous contralateral amputation.

b) Self-Care Dependency Evaluation Form (SCDEF) Short Version ⁽ 18 ⁾ : This form determines the self-care abilities of patients with dependencies. The instrument consists of 27 items that report self-care assessment activities assigned to over 10 self-care domains: walking, transferring, turning, lifting, using the toilet, feeding, getting ready, dressing and undressing, bathing, and taking medication. Each self-care activity is scored on a four-point Likert scale: (1) dependent, not participating, (2) needs help from another person, (3) needs assistive devices, and (4) completely independent, allowing for an overall assessment of self-care dependency by domain and activity. This instrument has been widely used in the assessment of self-care impairment and has demonstrated good metric properties ⁽ 18 ⁾ .

Ethical considerations

The deontological premises recommended by the ethics applied to research with human subjects were followed during the methodological process, the study was approved by the ethics committee of the hospital where the data collection took place, according to the Declaration of Helsinki. Each form was coded with a number to ensure confidentiality. Participants who agreed to participate in the study signed an informed consent form.

Data analysis

Statistical analyses were performed using IBM SPSS statistical software (version 29). Continuous variables are expressed as mean ± standard deviation, and categorical variables are expressed as percentages or number of observations. A two-step cluster analysis was performed to identify distinct groups within the sample based on levels of self-care dependency. The merging process was based on Schwarz’s Bayesian Criterion (SBC), which helped determine the optimal cluster structure. The quality and validity of the clusters were assessed using silhouette scores ranging from -1 to 1. Higher silhouette values indicate better defined clusters. In addition, SBC values were analyzed to confirm the optimal number of clusters. The resulting clusters were interpreted by analyzing the means and distributions of the self-care dependency scores within each cluster.

Results

Sociodemographic and clinical characteristics of the participants

The study sample consisted of 40 individuals with dysvascular major lower limb amputation; most of the individuals were men (80%) and 20% were women. The age distribution was interval, with the most common age group being between 76 and 80 years (27.5%), and the less common age groups being between 46 and 50 years (2.5%) and 51 and 50 years (2.5%). Regarding the level of education, 70% had four years of basic education, while only 2.5% had a university education. A total of 21% of amputees were retired at the time of surgery and 5.0% were employed. In terms of living situation, 70% of the amputees lived in a household with another person and 5% lived alone. After amputation surgery, 85% of the individuals returned home after hospital discharge, and 24% received support from a spouse or partner after returning home with an amputation. The sociodemographic characteristics of the participants are shown in Table 1 .

Table 1. - Sociodemographic characteristics of the participants (n = 40). Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Variables	Participants (n*)	Percentage (%)
Gender
Male	32	80
Female	8	20
Age (years)
46-50	1	2.5
51-55	1	2.5
56-60	3	7.5
61-65	6	15.0
66-70	9	22.5
71-75	4	10.0
75-80	11	27.5
> 81	5	12.5
Education level
Not formally educated	1	2.5
4 years (1st stage Primary Education)	28	70.0
6 years (2nd stage Primary Education)	3	7.5
9 years (3rd stage Primary Education)	3	7.5
12 years (Secondary Education)	4	10.0
Graduate	1	2.5
Employment status at time of surgery
Active employee	2	5.0
Unemployed	1	2.5
Retired	21	52.5
Early retired	16	40.0
Household
Alone	2	5.0
Lives with one person	28	70.0
Lives with two or more people	10	25.0
Destination after discharge
Home	34	85.0
Sister’s home	1	2.5
Short term inpatient rehabilitation	4	10.0
Daughter’s home	1	2.5
Who gives support after discharge
Friend/Neighbor	1	2.5
Offspring	11	27.5
Spouse/partner	24	60.0
Brother/sister	4	10.0

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n = Number of participants

In Table 2 , we present the clinical characterization of the 40 amputees included in the study; all individuals had peripheral arterial disease (PAD), representing 100% of the sample, and 57.5% also had diabetes mellitus associated with PAD. Regarding the number of comorbidities, 32.5% of the individuals had 3 comorbidities, 32.5% had 2 comorbidities, and only 12.5% had 1 comorbidity (PAD). A total of 77.5% of the amputees had an amputation above the knee, 22.5% had an amputation below the knee, 7.5% had a previous contralateral finger amputation, and 7.5% had a previous contralateral transmetatarsal amputation. At the time of the study, 15% of the participants had been amputees for less than one year, 50% had been amputees for one to five years, and 14% had been amputees for more than five years. In terms of assistive devices used for mobility, 72.5% of the amputees used only a wheelchair for mobility, 10% had a prosthesis but continued to use a wheelchair for mobility, 7.5% had a prosthesis but needed to use crutches, 5% had a prosthesis, and another 5% used a wheelchair and crutches for mobility.

Table 2. - Clinical characteristics of the participants (n = 40). Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Variables	Participants (n*)	Percentage (%)
Clinical background
Peripheral Arterial Disease	40	100.0
Dyslipidemia	2	5.0
Hypertension	20	50.0
Smoker	7	17.5
Chronic Obstructive Pulmonary Disease	7	17.5
Heart Disease	7	17.5
Kidney Failure	7	17.5
Diabetes	18	45.0
Diabetic retinopathy	1	2.5
Chronic anemia	1	2.5
Respiratory insufficiency	1	2.5
Hyperactive bladder	1	2.5
Rheumatoid arthritis	1	2.5
Total comorbidities
One comorbidity	5	12.5
Two comorbidities	13	32.5
Three comorbidities	13	32.5
Four comorbidities	6	15.0
Five comorbidities	3	7.5
Amputation level
Transfemoral amputation	31	77.5
Transtibial amputation	9	22.5
Previous contralateral amputation
Absent	34	85.0
Finger amputation	3	7.5
Transmetatarsic amputation	3	7.5
How long had the amputation
< 1 ano	6	15.0
1-5 anos	20	50.0
> 5 anos	14	35.0
Assistive devices for mobility
Wheelchair (only)	29	72.5
Wheelchair and crutches	2	5.0
Prosthesis and wheelchair	4	10.0
Prosthesis and crutches	3	7.5
Prosthesis (only)	2	5.0

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n = Number of participants

Degree of dependency per self-care domain

The assessment of LLA dependency in self-care was conducted according to the 10 domains included in the short version of the SCDEF, with respect to the self-care domain of “walking”, “transferring”, “turning”, “lifting”, “using the toilet”, “feeding”, “getting ready”, “dressing and undressing”, “bathing”, and “taking medication”. Self-care is rated using a four-point Likert scale in each self-care domain: (1) dependent not participating, (2) needs help from another person, (3) needs assistive devices, and (4) completely independent, which helps to assess the level of dependency and needs of the LL amputee regarding activities of daily living.

Regarding self-care “walking”, three activities are included in this domain to evaluate self-care, keeping the body in an upright position, only 5% of LL amputees can stand up without any kind of help from assistive devices or another person, 70% need to use assistive devices that include crutches or prosthesis, 12.5% can’t stand up. Regarding the activity of walking up and down stairs, 70% of LL amputees are unable to do it, and 22.5% climb up and down stairs using crutches and prosthesis, 7.5% can climb up and down stairs with the help of a person. In the activity of walking medium distances, 72.5% of the LL amputees can do it with the help of crutches, prosthesis or wheelchair; 7.5% of the participants in the study were unable to walk distances even if they had help or assistive devices.

In the self-care “Transferring”, which assesses the ability of LL amputees to transfer from bed to chair/armchair and from chair/armchair to bed, 62.5% require the use of assistive devices to perform the transfer, 27.5% are unable to perform the transfer independently or with the use of assistive devices and require the assistance of another person to perform the transfer. Only 10% of the LL amputees in the study were able to transfer from bed to chair/armchair and from chair/armchair to bed independently, without the use of assistive devices or help from another person.

Regarding the self-care domain “turning”, which assesses whether the person with a lower limb amputation moves the body by moving from one side to the other, the results show that 65% of the amputees need assistive devices, 7.5% are able to turn around only with the help of another person, and 27.5% are completely independent in this domain. Regarding self-care “lifting”, which refers to the ability to lift a part of the body, most of the participants 52.5% of the amputees are independent, 40.0% need assistive devices and 7.5% need help from another person.

In self-care “using the toilet”, regarding the activity positions in toilet or bedpan, 77.5% of LL amputees need assistive devices, in the ability of lifting from toilet 72.5% of participants need assistive devices, regarding the activity arranging clothes after personal hygiene, 27.5% need assistive devices and 45% are completely independent.

Regarding self-care “feeding”, most of the LL amputees 92.5% are independent in opening containers, 97.5% are independent in holding a glass or cup, but 87.5% need help from another person to prepare food to eat.

Nail care is the activity related to self-care “getting ready” with higher dependency with 97.5% needing help from another person, regarding the activities: combing hair, applying deodorant and maintaining oral hygiene, most participants are independent.

Self-care “dressing and undressing” includes five self-care activities, 67.5% of LL amputees need help from another person to tie their shoes and 65% need help from another person to put on socks. A total of 82.5% were completely independent in dressing themselves, 52.5% needed help from another person to choose clothes, and 47.5% needed help from another person to dress the lower part of the body.

One of the self-care activities with a higher level of dependency in the person with LLA is the self-care activity “bathing”, related to obtaining items for bathing, 92.5% of the LL amputees in the study need help from another person, in the ability to wash the body a total of 85.0% need help from another person. A total of 55% of the LL amputees were completely independent in opening the tap for bathing. Regarding the self-care activity “taking medication”, 85.0% of the LL amputees need help from another person to prepare medication, and regarding the activity “taking medication”, 82.5% are independent.

To create an overall variable, the items within each domain were combined. Table 3 shows the conversion of the ten calculated variables associated with different self-care activities into a single composite variable called the overall dependency level.

Table 3. - Mean, standard deviation, and minimum and maximum for each self-care domain. Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Self-care domains	n*	Minimum	Maximum	Mean	Standard deviation
Walking	40	1.00	3.33	2.28	0.59
Transferring	40	2.00	4.00	2.83	0.59
Turning	40	2.00	4.00	3.20	0.56
Lifting	40	2.00	4.00	3.45	0.64
Using the toilet	40	1.00	3.33	2.83	0.65
Feeding	40	1.75	4.00	3.45	0.32
Getting ready	40	1.25	3.50	3.37	0.48
Dressing and undressing	40	1.20	3.80	2.81	0.61
Bathing	40	1.00	3.33	2.41	0.47
Taking medication	40	1.50	4.00	3.19	0.75
Overall level of dependency	40	1.38	3.52	2.99	0.43

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n = Number of participants in the study

According to the results presented in Table 4 , the self-care domain with a high level of dependency is self-care “walking” with a mean of 2.28 and a standard deviation of 0.59, followed by self-care “bathing” with a mean of 2. 41 and a standard deviation of 0.47; self-care “dressing and undressing” with a mean of 2.81 and a standard deviation of 0.61%; self-care “using the toilet” with a mean of 2.83 and a standard deviation of 0.65 and self-care “transferring” with a mean of 2.83 and a standard deviation of 0.56%.

Table 4. - Cluster characteristics. Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

	Cluster 1 (n*=9)	Cluster 2 (n*=31)
Male	88.8% (8)	77.4% (24)
Primary school	100% (9)	61.3% (19
Transfemoral amputation	88.8% (8)	74.2% (23)
Walking	M=1.44	M=2.53
Transferring	M=2.00	M=3.06
Using the toilet	M=1.85	M=3.11
Feeding	M=3.22	M=3.52
Getting ready	M=2.92	M=3.50
Dressing and undressing	M=2.09	M=3.01
Lifting	M=2.78	M=3.65
Turning	M=2.67	M=3.35

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Considering the self-care domains with lower levels of dependency, the self-care “feeding” as the lower level of dependency with a mean of 3.45% and a standard deviation of 0.32%, followed by self-care “lifting” with a mean of 3.45% and a standard deviation of 0. 64%; “dressing and undressing” self-care with a mean of 3.37% and a standard deviation of 0.48%; “turning” self-care with a mean of 3.20% and a standard deviation of 0.56%; and “taking medication” self-care with a mean of 3.19% and a standard deviation of 0.75%.

The global self-care dependency level of the LL amputees in this study presented a mean of 2.99% with a standard deviation of 0.43%, and almost every participant required assistance in the self-care domains assessed. The types of assistive devices used by LL amputees to assist with self-care activities included ambulatory devices such as wheelchairs, crutches, and prosthesis. The LL amputees used shower stools, grab bars, and shower chairs as assistive devices to help in the toilet. In the bedroom, they used the headboard and bed edges to assist with turning, lifting, and transferring, and did not use any assistive devices to adapt to the bed and assist with self-care activities.

table 3

Two-step cluster analysis identified two distinct clusters within the sample of individuals with dysvascular major lower limb amputation, with high silhouette scores indicating good cohesion and separation between the clusters. Cluster 1 included a higher proportion of older, frail and dependent patients. Table 4 provides a detailed description of the clusters formed, including their sociodemographic and clinical characteristics, as well as their level of dependence on self-care.

Greater autonomy in using the toilet, walking, and transferring from bed to chair was shown to be self-care activities with the best ability to predict the autonomy of this type of patient ( Figure 1 ).

Discussion

To the best of our knowledge, this study is the first to examine self-care dependency in activities of daily living in individuals who have experienced a dysvascular major lower limb amputation. This study used an instrument that allows for a prioritized and operational assessment of self-care competencies in individuals with major lower limb amputations divided into 10 domains.

By focusing on individuals who have undergone a dysvascular major lower limb amputation, this study provides valuable insights into their sociodemographic and clinical characteristics. It also examines the extent to which they rely on assistance with activities of daily living. In total, 80% of the sample of 40 were men and 20% were women. Previous studies have reported that men have a higher risk of lower limb amputation than women ⁽ 19 ⁾ , which may be explained by higher rates of peripheral arterial disease, peripheral neuropathy, and smoking in men than in women ⁽ 20 ^- 21 ⁾ . The lower incidence of lower limb amputation in women with vascular disease may be explained by the effect of estrogen in reducing vascular pathology ⁽ 22 ⁾ .

Regarding the age of the lower limb amputees included in our study, the most common age range was between 76 and 80 years, representing 27.5% of the study sample, and the least common age range was between 46 and 50 years, representing only 2.5% of the participants. Previous evidence suggests that most amputations today are secondary to dysvascular disease, and the prevalence of PAD increases significantly with age in both men and women. In people younger than 50 years, the prevalence is between 15% and 20%, rising to between 15% and 20% by the age of 80 years ⁽ 23 ^- 24 ⁾ .

table 4

In the present study, 40% of dysvascular lower limb amputees were in early retirement prior to amputation. Previous studies have reported that intermittent claudication is a manifestation of peripheral arterial disease, resulting in reduced mobility and quality of life ⁽ 25 ⁾ . Even in patients with peripheral arterial disease with or without atypical symptoms, functional impairment is present; frailty is common in patients with symptomatic PAD and is associated with walking impairment ⁽ 25 ^- 26 ⁾ .

According to previous findings, older patients are less likely to mobilize with prosthesis than their younger counterparts, because the level of amputation patients with transtibial amputation are twice as likely to mobilize with prosthesis than patients with transfemoral amputation ⁽ 27 ⁾ . In our study sample, 72.5% of the lower limb amputees were over 65 years of age, 77.5% had a transfemoral amputation, and 72.5% were confined to a wheelchair. Authors ⁽ 28 ⁾ reported that in a period of 3 months after amputation, all age groups of lower limb amputees presented the lowest scores of physical functions, and at 12 months after amputation, there is a difference between age groups at a functional level, with an obvious loss of function in the oldest patients. These patients need a special focus that requires daily rehabilitation to regain their basic physical functions. Physical function in lower limb amputees may also be affected by the number of comorbidities present.

Our results showed that 65% of the lower limb amputees in our study had at least two or three comorbidities. Adults who have undergone lower-limb amputation due to vascular disease often have multiple health conditions ⁽ 29 ⁾ . The presence of multiple comorbidities in patients with advanced peripheral vascular disease often results in increased levels of frailty ⁽ 30 ⁾ .

Poor physical outcomes, including balance problems, decreased strength, and limited mobility or ability to walk, are commonly observed in patients with dysvascular lower limb amputations. People with dysvascular lower limb amputations often experience a range of health problems that affect their physical well-being and ability to perform daily tasks ⁽ 10 ^, 31 ⁾ . Our study found that statistically, the self-care domains with higher dependency in dysvascular major lower limb amputees were “walking”, “bathing”, “dressing and undressing”, “using the toilet”, “transferring”, with self-care walking being the one with higher dependency in our participants. Walking and climbing stairs are the most difficult activities for individuals who have undergone a lower-limb amputation. Individuals with transfemoral amputations are particularly affected and are unable to regain their ability to perform basic and instrumental activities of daily living ⁽ 32 ⁾ .

With regard to the areas of self-care with higher dependency on ADLs identified in our study, the literature indicates that patients over 12 months post-amputation require more assistance with personal hygiene, bathing, dressing and undressing, and using the toilet ⁽ 28 ⁾ . The most significant decline in mobility, particularly in independent walking, was observed 12 months after amputation. The patient’s ability to walk unassisted depends on the presence of a prosthetic limb ⁽ 28 ⁾ . Of all the participants in our study, only 5% were able to walk using prosthetics alone. Twelve months after amputation, the majority of lower limb amputees are still unable to regain the same level of independence in their daily activities ⁽ 28 ⁾ .

Nurses play an important role in encouraging dysvascular lower limb amputees to regain independence in self-care activities. According to our cluster analysis, greater self-care autonomy in using the toilet, walking, and transferring from bed to chair can predict autonomy in this type of patient. Previous studies have shown that independent walking helps regain independence in performing basic skills and activities of daily living ⁽ 33 ⁾ . Home rehabilitation interventions for dysvascular lower limb amputees with exercises to improve standing balance, sitting and standing ability, transfers, and mobility help these amputees regain mobility and functional independence sooner, contributing to improved mobility and quality of life ⁽ 34 ⁾ .

There are some limitations to this study, such as the small sample size of non-probability patients from a single hospital in northern Portugal. Therefore, caution should be exercised when generalizing the results. To improve future studies, it is recommended to increase the sample size and extend the study duration. Despite certain limitations, this study sheds light on the impact of dysvascular major lower limb amputation on activities of daily living. These findings can provide considerations for planning future research on the dependency of a person with a dysvascular major lower limb amputation in activities of daily living and for developing interventions and programs to help train patients, caregivers, and families.

Conclusion

This study showed that the self-care domain with the highest level of dependence is “walking” self-care, and the lowest is “feeding”. Greater autonomy in using the toilet, walking and transferring from bed to chair were shown to be self-care activities with the best ability to predict patient autonomy. The patients with this type of amputation are over 65 years of age; only 5% are able to ambulate with prosthesis and have some level of dependency in the self-care domains related to activities of daily living.

Using a reliable assessment tool to evaluate the level of dependency in the different self-care domains of a person with a dysvascular major lower limb amputation, it is important to identify their needs regarding self-care activities. This can help to understand the functional impact and disability that a dysvascular amputation brings, and the level of assistance the person with this type of amputation needs with their activities of daily living.

Today, there is a trend toward early discharge with an early return to the community/home when the amputee is still totally dependent on others. Assessing the dependency of a person with a dysvascular major lower limb amputation in activities of daily living is essential for designing educational interventions and programs to improve their ability to perform basic activities of daily living. Rehabilitation interventions should continue after discharge with exercises to improve functional capacity and independence in self-care activities. Family caregivers should be involved from the beginning of these interventions and programs to assist and support the lower limb amputee in regaining some level of independence in performing activities of daily living, thereby contributing to an improved quality of life.

Footnotes

How to cite this article: Rodrigues DF, Machado PAP, Martins T, Carvalho ALRF, Pinto CMCB. Self-care dependency assessment of person with lower limb amputation: an exploratory study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4332 [cited]. Available from: . https://doi.org10.1590/1518-8345.7424.4332

All authors approved the final version of the text.

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Evaluación de la dependencia del autocuidado en personas con amputaciones de los miembros inferiores: un estudio exploratorio

Diana Fonseca Rodrigues ^1,^2,^3,⁴, Paulo Alexandre Puga Machado ^1,³, Teresa Martins ^1,³, António Luís Rodrigues Faria de Carvalho ^1,³, Cristina Maria Correia Barroso Pinto ^1,³

Destacados:

(1) La amputación disvascular mayor del miembro inferior interfiere con las actividades de la vida diaria.

(2) El autocuidado con mayor nivel de dependencia es “caminar”.

(3) El nivel más bajo de dependencia del autocuidado es “alimentarse”.

(4) Desarrollar futuras intervenciones sobre el grado de dependencia de los pacientes con amputación disvascular.

Descriptores: Actividades Cotidianas, Amputación, Persona con Discapacidad, Miembro Inferior, Autocuidado, Enfermedad Vascular

Abstract

Objetivo:

identificar las características sociodemográficas y clínicas de personas con amputación mayor de miembro inferior de origen vascular y evaluar su nivel de dependencia y autonomía en las actividades de autocuidado en el hogar.

Métodos:

estudio cuantitativo, exploratorio, transversal y descriptivo. La muestra por conveniencia estuvo compuesta por 40 participantes. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario sociodemográfico y la versión corta del Formulario de Evaluación de Dependencia de Autocuidado.

Resultados:

de los 40 (100%) participantes, la mayoría eran hombres; el 75% tenía más de 65 años y el 77,5% fue sometido a amputación transfemoral. En relación al nivel de dependencia predominaron las actividades relacionadas con el autocuidado: “caminar”, “bañarse”, “vestirse y desvestirse”, “ir al baño” y “trasladarse” y en cuanto a la autonomía el 72,5 % se limitó a un silla de ruedas.

Conclusión:

el dominio del autocuidado con mayor nivel de dependencia es “caminar” y el más bajo es el “alimentarse”. Una mayor autonomía en el uso del baño, caminar y pasar de la cama a la silla resultaron ser actividades de autocuidado con mayor capacidad para predecir la autonomía del paciente.

Introducción

La amputación de miembros inferiores (AMI) altera y afecta varios aspectos de la vida del amputado y presenta desafíos para él. La AMI tiene un impacto global y significativo en la morbilidad de los amputados ⁽ 1 ⁾ . La causa más común de amputación de extremidad inferior es la amputación disvascular, definida como secundaria a las complicaciones de enfermedad arterial periférica, diabetes mellitus (DM) o ambas, con más del 80% de las amputaciones de extremidad inferior debido a la etiología disvascular ⁽ 2 ^- 3 ⁾ . La enfermedad arterial periférica (EAP) ocurre en personas con DM. Generalmente es asintomática, con prevalencia estimada del 10% al 20%. Además, la presencia de DM conduce a inflamación crónica y estrés oxidativo, que exacerban aún más la EAP y retrasan la capacidad del cuerpo para reparar el tejido isquémico. La presencia de estos procesos patológicos puede llevar a una mayor incidencia de complicaciones, incluyendo dolor, reducción de la funcionalidad y aumento del riesgo de muerte ⁽ 4 ⁾ .

Una amputación de extremidad inferior es un evento que cambia la vida y puede tener un impacto negativo en la salud física y mental de una persona ⁽ 2 ⁾ . Solo dos tercios de los pacientes son referidos a centros de adaptación de miembros después de la amputación, y solo el 40% de estos pacientes terminan recibiendo una prótesis. Como resultado, la mayoría de los pacientes permanece dependiente de silla de ruedas después de la amputación ⁽ 5 ^- 6 ⁾ . La capacidad funcional 12 meses después de la AMI disvascular reportó mala función física en estudios observacionales, con solo el 39% regresando a los niveles anteriores de movilidad ⁽ 7 ⁾ . Los resultados de la rehabilitación después de la amputación disvascular son pobres, con los pacientes presentando mayor incapacidad que el 95% de la población general ⁽ 8 ⁾ .

Las personas con EAP y DM que sufren amputación generalmente tienen problemas de salud preexistentes y pueden presentar deterioro cognitivo ⁽ 9 ⁾ . La pérdida de miembros disvasculares está asociada a alta prevalencia de múltiples problemas de salud que pueden afectar negativamente el bienestar general y la capacidad funcional de un individuo ⁽ 10 ⁾ . Las AMI disvasculares sometidas a amputación transfemoral tienen un mayor riesgo de mortalidad en el primer año después de la cirugía, indicando la presencia de enfermedad vascular más grave. La fragilidad de esta población se refleja en una tasa de mortalidad más alta en la mayoría de los pacientes ancianos ⁽ 11 ⁾ .

La mortalidad es particularmente alta en pacientes sometidos a amputación transfemoral en el primer año después de la cirugía. Las tasas de mortalidad más altas observadas en ancianos, especialmente aquellos con enfermedad cardíaca grave y sometidos a hemodiálisis, indican la vulnerabilidad de esta población. La amputación disvascular de miembro inferior surgió como uno de los principales contribuyentes a la prevalencia global de discapacidad ⁽ 11 ^- 12 ⁾ . Las personas con amputaciones disvasculares de miembros inferiores enfrentan desafíos para participar en actividades físicas debido a enfermedades crónicas, discapacidad grave y factores psicológicos y sociales no abordados ⁽ 13 ⁾ . Los amputados de miembros inferiores (MI) con condiciones disvasculares reportan un declive en sus habilidades funcionales, llevando a una percepción de capacidad física e independencia reducidas ⁽ 14 ⁾ .

La AMI es responsable de discapacidades físicas que pueden limitar la capacidad de un amputado para realizar actividades en la vida diaria. Los pacientes pueden sufrir una pérdida debilitante de independencia, que puede llevar a cambios físicos, conductuales y psicológicos. La movilidad se altera en todos los amputados, la actividad física se reduce y es difícil para los pacientes permanecer activos debido al aumento del gasto energético ⁽ 1 ⁾ . Los amputados de miembros inferiores enfrentan un problema funcional fundamental, y la limitación del movimiento independiente en la vida diaria puede llevar al aumento de la dependencia ⁽ 1 ⁾ .

Una persona dependiente se define como aquella que tiene una capacidad limitada o incapacidad para iniciar y desarrollar actividades importantes para el bienestar, la salud y el mantenimiento de la vida sin la asistencia de otra persona ⁽ 15 ⁾ . Esto incluye actividades de la vida diaria, como bañarse, higiene personal, transferencia, ir al baño, caminar, alimentarse y posicionarse ⁽ 16 ⁾ . Para entender las verdaderas necesidades de una persona, no basta con decir que es dependiente de otros para el autocuidado; el tipo, la cantidad y la naturaleza del apoyo necesario pueden variar dependiendo del área de dependencia de la persona y las habilidades del cuidador ⁽ 17 ⁾ . El uso de una herramienta de evaluación robusta y confiable que pueda evaluar el nivel de dependencia según las diferentes áreas de autocuidado es muy importante para que los profesionales de la salud puedan elaborar un plan de alta centrado en el paciente ⁽ 17 ⁾ .

Este estudio forma parte de un proyecto de investigación doctoral más amplio que identifica y reconoce el perfil de la persona con amputación de miembro inferior mayor disvascular. Los objetivos de este estudio fueron: identificar las características sociodemográficas y clínicas de personas con amputación mayor de miembro inferior de origen vascular y evaluar su nivel de dependencia y autonomía en las actividades de autocuidado en el hogar.

Esta información puede contribuir al desarrollo de intervenciones y programas para capacitar a los amputados y cuidadores en relación con la dependencia del autocuidado asociado a la discapacidad de una amputación mayor de miembro inferior por enfermedad arterial periférica en la transición al hogar.

Métodos

Diseño y localización del estudio

Este fue un estudio exploratorio, transversal y descriptivo de naturaleza cuantitativa, llevado a cabo según las directrices del Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) para estudios observacionales, con el objetivo de evaluar la dependencia del autocuidado en las actividades de vida diaria de la persona con amputación mayor de miembro inferior de origen vascular. Este estudio forma parte de un estudio más amplio, exploratorio, transversal y de métodos mixtos, con un paradigma predominantemente cualitativo, que forma parte de un proyecto de doctorado en enfermería. El estudio se realizó en una consulta de hemodinámica para el seguimiento de enfermedades vasculares en el servicio de cirugía vascular de una unidad hospitalaria del norte de Portugal. La recolección de datos ocurrió entre mayo de 2022 y junio de 2023.

Población y muestra

La población de muestra de este estudio fue seleccionada entre los pacientes que asistieron a la consulta de hemodinámica para enfermedad vascular en un servicio de cirugía vascular en un hospital en el norte de Portugal, donde se realizó el estudio. Los pacientes con amputación mayor de miembro inferior disvascular que asistieron a la consulta fueron reclutados para el estudio según los siguientes criterios de inclusión: (1) amputados con edad igual o superior a 18 años, (2) amputación mayor de miembro inferior debido a la etiología vascular, (3) que vivían en casa, (4) que recibían asistencia de un cuidador familiar para las actividades de vida diaria (AVD) en casa y (5) con capacidad cognitiva para entender. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) negativa a firmar el término de consentimiento informado, (2) independencia en todas las AVD y (3) vivir en casas de reposo e instituciones.

Se utilizó muestreo por conveniencia y se reclutó un total de 40 pacientes con amputación de miembro inferior mayor disvascular para el estudio. Todos los participantes del estudio estaban viviendo en casa en el momento de la recolección de datos. La recolección de datos fue planificada para un período de un año, con un total de 13 meses de recolección de datos para contactar a toda la población hospitalizable con amputación mayor de miembro inferior debido a la EAP que estaba siendo seguida en la clínica. Nuevos pacientes sin consulta programada fueron identificados e incluidos en el estudio. De la población accesible, cinco amputados fallecieron, cinco se negaron a participar, siete no cumplieron con los criterios de inclusión y ocho faltaron a las consultas y no reprogramaron.

Instrumentos de recolección de datos

El estudio utilizó dos instrumentos:

a) Cuestionario sobre variables sociodemográficas y clínicas: Este instrumento fue desarrollado para este estudio y consta de dos partes, una relacionada con las variables sociodemográficas: sexo, edad, nivel educativo, estado de empleo en el momento de la cirugía, domicilio y destino después del alta, y quién lo apoyó después del alta. En cuanto a las variables clínicas incluidas en el instrumento, antecedentes clínicos, fecha de la cirugía, nivel de la amputación, fecha del alta y amputación contralateral anterior.

b) Self-Care Dependency Evaluation Form (SCDEF) Short Version ⁽ 18 ⁾ : Este formulario determina las habilidades de autocuidado de pacientes con dependencias. El instrumento consta de 27 ítems que reportan actividades de evaluación de autocuidado asignadas a más de 10 dominios de autocuidado: caminar, transferirse, girar, levantarse, ir al baño, alimentarse, arreglarse, vestirse y desvestirse, bañarse y tomar medicamentos. Cada actividad de autocuidado es puntuada en una escala Likert de cuatro puntos: (1) dependiente, no participa, (2) necesita ayuda de otra persona, (3) necesita dispositivos de asistencia y (4) totalmente independiente, permitiendo una evaluación general de la dependencia de autocuidado por dominio y actividad. Este instrumento ha sido ampliamente utilizado en la evaluación de la discapacidad del autocuidado y ha demostrado tener buenas propiedades métricas ⁽ 18 ⁾ .

Consideraciones éticas

Las premisas deontológicas recomendadas por la ética aplicada a la investigación con seres humanos se siguieron durante el proceso metodológico; el estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital donde se realizó la recolección de datos, de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Cada formulario fue codificado con un número para garantizar la confidencialidad. Los participantes que accedieron a participar en el estudio firmaron un término de consentimiento informado.

Análisis de datos

Los análisis estadísticos se realizaron con el software IBM SPSS (versión 29). Las variables continuas se expresan como media ± desviación estándar, y las variables categóricas se expresan como porcentajes o número de observaciones. Se realizó un análisis de agrupamiento en dos etapas para identificar grupos distintos dentro de la muestra basados en los niveles de dependencia de autocuidado. El proceso de fusión se basó en el Criterio Bayesiano de Schwarz (CBS), que ayudó a determinar la estructura óptima de agrupamiento. La calidad y la validez de los agrupamientos se evaluaron mediante puntuaciones de silueta que varían de -1 a 1. Valores más altos de silueta indican agrupamientos más bien definidos. Además, se analizaron los valores de BIC para confirmar el número ideal de clusters . Los agrupamientos resultantes fueron interpretados mediante el análisis de las medias y distribuciones de las puntuaciones de dependencia de autocuidado en cada agrupamiento.

Resultados

Características sociodemográficas y clínicas de los participantes

De los 40 (100%) individuos con amputación mayor de miembros inferiores de origen vascular; la mayoría eran hombres (80%) y el 20% eran mujeres. La distribución por edades fue escalonada, siendo el grupo de edad más común entre 76 y 80 años (27,5%) y los grupos de edad menos comunes entre 46 y 50 años (2,5%) y 51 y 55 años (2,5%). En cuanto al nivel educativo, el 70% tenía cuatro años de educación primaria, mientras que solo el 2,5% tenía educación universitaria. Un total del 21% de los amputados estaban jubilados en el momento de la cirugía y el 5,0% estaban empleados. En términos de situación de vida, el 70% de los amputados vivía en una casa con otra persona y el 5% vivía solo. Después de la cirugía de amputación, el 85% de los individuos regresó a casa después del alta hospitalaria y el 24% recibió apoyo de un cónyuge o pareja después de regresar a casa con una amputación. La Tabla 1 muestra las características sociodemográficas de los participantes investigados.

Tabla 1 -. Distribución numérica y porcentaje de participantes, según variables sociodemográficas (n = 40). Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Variables	Participantes (n)	Porcentaje (%)
Género
Masculino	32	80
Feminino	8	20
Edad (años)
46-50	1	2.5
51-55	1	2.5
56-60	3	7.5
61-65	6	15.0
66-70	9	22.5
71-75	4	10.0
75-80	11	27.5
> 81	5	12.5
Nivel educativo
Sin educación formal	1	2.5
4 años (1ª etapa de la primaria)	28	70.0
6 años (2ª etapa de la primaria)	3	7.5
9 años (3ª etapa de la primaria)	3	7.5
12 años (secundaria)	4	10.0
Graduado	1	2.5
Estado de empleo en el momento de la cirugía
Empleado activo	2	5.0
Desempleado	1	2.5
Jubilado	21	52.5
Jubilación anticipada	16	40.0
Cómo vive en casa
Solo	2	5.0
Vive con una persona	28	70.0
Vive con dos o más personas	10	25.0
Destino después del alta
Casa	34	85.0
Casa de la hermana	1	2.5
Rehabilitación con internación de corto plazo	4	10.0
Casa de la hija	1	2.5
Quién da soporte después del alta
Amigo/vecino	1	2.5
Hijos	11	27.5
Cónyuge/compañero(a)	24	60.0
Hermano/Hermana	4	10.0

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*n = Número de participantes

La Tabla 2 muestra las variables clínicas de los 40 (100%) individuos amputados. Todos los individuos tenían EAP y el 57,5% también tenía DM asociada con EAP. En cuanto al número de comorbilidades, el 32,5% de los individuos presentó tres comorbilidades, el 32,5% dos y solo el 12,5% una comorbilidad (PAD). Un total de 77,5% de los amputados tuvo una amputación por encima de la rodilla, el 22,5% tuvo una amputación por debajo de la rodilla, el 7,5% tuvo una amputación anterior del dedo contralateral y el 7,5% tuvo una amputación transmetatarsiana anterior contralateral. Cabe señalar que el 15% de los participantes sufrió una amputación hace menos de un año, el 50% entre uno y cinco años y el 14% hace más de cinco años. En términos de dispositivos de asistencia usados para la movilidad, el 72,5% de los amputados usaba solo una silla de ruedas para la movilidad, el 10% tenía una prótesis pero seguía usando una silla de ruedas para la movilidad, el 7,5% tenía una prótesis pero necesitaba usar muletas, el 5% tenía una prótesis y otro 5% usaba una silla de ruedas y muletas para la movilidad.

Tabla 2 -. Distribución numérica y porcentaje de participantes, según las variables clínicas (n = 40). Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Variables	Participantes (n)	Porcentaje (%)
Historial clínico
Enfermedad arterial periférica	40	100.0
Dislipidemia	2	5.0
Hipertensión	20	50.0
Tabaquista	7	17.5
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica	7	17.5
Enfermedad cardíaca	7	17.5
Insuficiencia renal	7	17.5
Diabetes	18	45.0
Retinopatía diabética	1	2.5
Anemia crónica	1	2.5
Insuficiencia respiratoria	1	2.5
Vejiga hiperactiva	1	2.5
Artritis reumatoide	1	2.5
Total de comorbilidades
Una comorbilidad	5	12.5
Dos comorbilidades	13	32.5
Tres comorbilidades	13	32.5
Cuatro comorbilidades	6	15.0
Cinco comorbilidades	3	7.5
Nivel de amputación
Amputación transfemoral	31	77.5
Amputación transtibial	9	22.5
Amputación contralateral anterior
Ausente	34	85.0
Amputación de dedo	3	7.5
Amputación transmetatarsiana	3	7.5
¿Cuánto tiempo ha pasado desde la amputación?
< 1 año	6	15.0
1-5 años	20	50.0
> 5 años	14	35.0
Dispositivos de asistencia para la movilidad
Silla de ruedas (solamente)	29	72.5
Silla de ruedas y muletas	2	5.0
Prótesis y silla de ruedas	4	10.0
Prótesis y muletas	3	7.5
Prótesis (solamente)	2	5.0

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*n = Número de participantes

tabla 1

tabla 2

Grado de dependencia por dominio de autocuidado

La evaluación de la dependencia en el autocuidado de la AMI se realizó de acuerdo con los 10 dominios incluidos en la versión corta del SCDEF, en cuanto al dominio de autocuidado “caminar”, “transferirse”, “girar”, “levantarse”, “usar el baño”, “alimentarse”, “arreglarse”, “vestirse y desvestirse”, “bañarse” y “tomar medicamentos”. El autocuidado se clasifica mediante una escala Likert de cuatro puntos en cada dominio de autocuidado: (1) dependiente no participa, (2) necesita ayuda de otra persona, (3) necesita dispositivos de asistencia y (4) totalmente independiente, lo que ayuda a evaluar el nivel de dependencia y las necesidades del amputado MI en relación con las actividades de la vida diaria.

En el autocuidado “caminar”, tres actividades fueron incluidas en este dominio para evaluar el autocuidado, es decir, mantener el cuerpo en posición erguida, de pie sin asistencia alguna de dispositivos de asistencia u otra persona, utilizando dispositivos de asistencia que incluyen muletas o prótesis. Respecto a los tres dominios incluidos, el 5% de los amputados IM son capaces de mantenerse en pie sin ningún tipo de ayuda de dispositivos de asistencia u otra persona, el 70% necesita utilizar dispositivos de asistencia que incluyen muletas o prótesis y el 12,5% no puede mantenerse de pie. respectivamente.

En cuanto a la actividad de subir y bajar escaleras, el 70% de los amputados MI son incapaces de hacerlo, el 22,5% suben y bajan escaleras usando muletas y prótesis y el 7,5% pueden subir y bajar escaleras con la ayuda de una persona. En la actividad de caminar distancias medias, el 72,5% de los amputados MI logran hacerlo con la ayuda de muletas, prótesis o silla de ruedas; el 7,5% de los participantes del estudio no pudieron caminar distancias, incluso con ayuda o dispositivos de asistencia.

En el autocuidado “transferencia”, que evalúa la capacidad de los amputados MI de transferirse de la cama a la silla/sillón y de la silla/sillón a la cama, el 62,5% requiere el uso de dispositivos de asistencia para realizar la transferencia, el 27,5% no pueden realizar la transferencia de manera independiente o con el uso de dispositivos de asistencia y requieren la ayuda de otra persona para realizar la transferencia. Solo el 10% de los amputados MI lograron transferirse de la cama a la silla/sillón y de la silla al sillón de forma independiente, sin el uso de dispositivos de asistencia o ayuda de otra persona.

En cuanto al dominio de autocuidado “girar”, que evalúa si la persona con amputación de miembro inferior mueve el cuerpo de un lado a otro, los resultados muestran que el 65% de los amputados necesitan dispositivos de asistencia, el 7,5% logran girarse solo con la ayuda de otra persona y el 27,5% son totalmente independientes en este dominio. En relación con el autocuidado “levantarse”, que se refiere a la capacidad de levantar una parte del cuerpo, la mayoría de los participantes, el 52,5% de los amputados, es independiente, el 40,0% necesitan dispositivos de asistencia y el 7,5% necesitan la ayuda de otra persona.

En el autocuidado “uso del baño”, en relación con la actividad de posicionarse en el inodoro o en la silla higiénica, el 77,5% de los amputados MI necesita dispositivos de asistencia; en la habilidad de levantarse del inodoro, el 72,5% de los participantes necesita dispositivos de asistencia; en relación con la actividad de arreglar la ropa después de la higiene personal, el 27,5% necesita dispositivos de asistencia y el 45% son completamente independientes.

En cuanto al autocuidado “alimentarse”, la mayoría de los amputados MI, el 92,5%, son independientes para abrir recipientes, el 97,5% son independientes para sostener un vaso o una taza, pero el 87,5% necesita ayuda de otra persona para preparar alimentos para comer.

El cuidado de las uñas es la actividad relacionada con el autocuidado “arreglarse” con mayor dependencia, con el 97,5% necesitando la ayuda de otra persona; en cuanto a las actividades de peinarse, aplicar desodorante y mantener la higiene bucal, la mayoría de los participantes es independiente.

El autocuidado “vestirse y desvestirse” incluye cinco actividades de autocuidado, el 67,5% de los amputados MI necesita la ayuda de otra persona para atarse los zapatos y el 65% necesita ayuda para ponerse los calcetines. Un total del 82,5% eran totalmente independientes para vestirse, el 52,5% necesitaba la ayuda de otra persona para elegir la ropa y el 47,5% necesitaba la ayuda de otra persona para vestir la parte inferior del cuerpo.

Una de las actividades de autocuidado con mayor nivel de dependencia en la persona con AMI es la actividad de autocuidado “bañarse”, relacionada con la obtención de artículos para el baño, el 92,5% de los amputados MI en el estudio necesitan la ayuda de otra persona, en la capacidad de lavar el cuerpo, un total del 85,0% necesita la ayuda de otra persona. Un total del 55% de los amputados MI eran completamente independientes en abrir la llave para el baño. Con respecto a la actividad de autocuidado “tomar medicación”, el 85,0% de los amputados MI necesitan la ayuda de otra persona para preparar la medicación, y con respecto a la actividad “tomar medicación”, el 82,5% son independientes.

tabla 3

Para crear una variable general, los ítems de cada dominio se combinaron. La Tabla 3 muestra la conversión de las diez variables calculadas asociadas a diferentes actividades de autocuidado en una única variable compuesta llamada nivel de dependencia general.

Tabla 3 -. Media, desviación estándar, mínimo y máximo para cada dominio del autocuidado. Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Dominios del autocuidado	n*	Mínimo	Máximo	Media	Desviación Estándar
Caminar	40	1.00	3.33	2.28	0.59
Transferirse	40	2.00	4.00	2.83	0.59
Girar	40	2.00	4.00	3.20	0.56
Levantarse	40	2.00	4.00	3.45	0.64
Usar el baño	40	1.00	3.33	2.83	0.65
Alimentarse	40	1.75	4.00	3.45	0.32
Arreglarse	40	1.25	3.50	3.37	0.48
Vestirse y desvestirse	40	1.20	3.80	2.81	0.61
Bañarse	40	1.00	3.33	2.41	0.47
Tomar medicamentos	40	1.50	4.00	3.19	0.75
Nivel general de dependencia	40	1.38	3.52	2.99	0.43

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n = Número de participantes del estudio

Según los resultados presentados en la Tabla 4 , el dominio de autocuidado con un alto nivel de dependencia es el autocuidado “caminar” con una media de 2,28 y una desviación estándar de 0,59, seguido del autocuidado “bañarse” con una media de 2,41 y una desviación estándar de 0,47; autocuidado “vestirse y desvestirse” con una media de 2,81 y una desviación estándar de 0,61%; autocuidado “usar el baño” con una media de 2,83 y una desviación estándar de 0,65 y autocuidado “transferirse” con una media de 2,83 y una desviación estándar de 0,56%.

Tabla 4. - Características del cluster. Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

	Cluster 1 (n*=9)	Cluster 2 (n*=31)
Masculino	88.8% (8)	77.4% (24)
Escuela primaria	100% (9)	61.3% (19
Amputación transfemoral	88.8% (8)	74.2% (23)
Andar	M=1.44	M=2.53
Transferirse	M=2.00	M=3.06
Uso del baño	M=1.85	M=3.11
Alimentarse	M=3.22	M=3.52
Arreglarse	M=2.92	M=3.50
Vestirse y devsetirse	M=2.09	M=3.01
Levantarse	M=2.78	M=3.65
Girar	M=2.67	M=3.35

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Considerando los dominios de autocuidado con menores niveles de dependencia, el autocuidado “alimentarse” presenta el menor nivel de dependencia con una media de 3,45% y una desviación estándar de 0,32%, seguido por el autocuidado “levantarse” con una media de 3,45% y una desviación estándar de 0,64%; autocuidado ” vestirse y desvestirse” con una media de 3,37% y una desviación estándar de 0,48%; autocuidado “girar” con una media de 3,20% y una desviación estándar de 0,56%; y autocuidado “tomar medicamentos” con una media de 3,19% y una desviación estándar de 0,75%.

El nivel global de dependencia de autocuidado de los amputados de MI en este estudio presentó una media de 2,99% con una desviación estándar de 0,43%, y casi todos los participantes necesitaron asistencia en los dominios de autocuidado evaluados. Los tipos de dispositivos de asistencia usados por los amputados MI para auxiliar en las actividades de autocuidado incluían dispositivos ambulatorios, como sillas de ruedas, muletas y prótesis. Los amputados MI usaban bancos de ducha, barras de apoyo y sillas de ducha como dispositivos de asistencia para ayudar en el baño. En el dormitorio, utilizaban el cabecero y los bordes de la cama para ayudar en el giro, levantamiento y transferencia, y no usaban ningún dispositivo de asistencia para adaptarse a la cama y ayudar en las actividades de autocuidado.

El análisis de cluster en dos etapas identificó dos clusters distintos dentro de la muestra de individuos con amputación disvascular de miembro inferior mayor, con altas puntuaciones de silueta indicando buena cohesión y separación entre los clusters . El cluster 1 incluyó una proporción mayor de pacientes más mayores, frágiles y dependientes. La Tabla 4 proporciona una descripción detallada de los clusters formados, incluyendo sus características sociodemográficas y clínicas, así como su nivel de dependencia en el autocuidado.

tabla 4

Mayor autonomía en el uso del baño, deambulación y transferencia de la cama a la silla se mostraron como actividades de autocuidado con mejor capacidad para predecir la autonomía de este tipo de pacientes ( Figura 1 ).

Discusión

Hasta donde sabemos, este estudio es el primero en examinar la dependencia de autocuidado en actividades de la vida diaria en individuos que han sufrido una amputación de miembro inferior mayor de origen vascular. Este estudio utilizó un instrumento que permite una evaluación priorizada y operacional de las competencias de autocuidado en individuos con amputaciones mayores de miembros inferiores, divididas en 10 dominios.

Al centrarse en individuos que han sufrido una amputación mayor y disvascular del miembro inferior, este estudio proporciona información valiosa sobre sus características sociodemográficas y clínicas. También examina hasta qué punto dependen de asistencia para las actividades de la vida diaria. En total, el 80% de la muestra de 40 personas eran hombres y el 20% eran mujeres. Estudios anteriores han reportado que los hombres tienen un riesgo mayor de amputación de miembros inferiores que las mujeres ⁽ 19 ⁾ , lo que puede explicarse por tasas más altas de enfermedad arterial periférica, neuropatía periférica y tabaquismo en hombres que en mujeres ⁽ 20 ^- 21 ⁾ . La menor incidencia de amputación de miembros inferiores en mujeres con enfermedad vascular puede explicarse por el efecto del estrógeno en la reducción de la patología vascular ⁽ 22 ⁾ .

En cuanto a la edad de los amputados de miembros inferiores incluidos en nuestro estudio, el grupo de edad más común fue entre 76 y 80 años, representando el 27,5% de la muestra del estudio, y el grupo de edad menos común fue entre 46 y 50 años, representando solo el 2,5% de los participantes. Evidencias anteriores sugieren que la mayoría de las amputaciones actuales son secundarias a enfermedades disvasculares, y la prevalencia de EAP aumenta significativamente con la edad, tanto en hombres como en mujeres. En personas menores de 50 años, la prevalencia es del 15% al 20%, aumentando del 15% al 20% a los 80 años de edad ⁽ 23 ^- 24 ⁾ .

En el presente estudio, el 40% de los amputados de miembros inferiores con disfunción vascular estaban jubilados precozmente antes de la amputación. Estudios anteriores han reportado que la claudicación intermitente es una manifestación de enfermedad arterial periférica, resultando en movilidad y calidad de vida reducidas ⁽ 25 ⁾ . Incluso en pacientes con enfermedad arterial periférica con o sin síntomas atípicos, el deterioro funcional está presente; la fragilidad es común en pacientes con EAP sintomática y está asociada con el deterioro de la marcha ⁽ 25 ^- 26 ⁾ .

De acuerdo con hallazgos anteriores, los pacientes mayores tienen menos probabilidad de movilizarse con prótesis que sus colegas más jóvenes, ya que el nivel de amputación de los pacientes con amputación transtibial es dos veces más probable de movilizarse con prótesis que los pacientes con amputación transfemoral ⁽ 27 ⁾ . En la muestra de nuestro estudio, el 72,5% de los amputados de miembros inferiores tenían más de 65 años de edad, el 77,5% tenían una amputación transfemoral y el 72,5% estaban confinados a una silla de ruedas. Investigadores ⁽ 28 ⁾ han reportado que, en un período de 3 meses después de la amputación, todos los grupos de edad de amputados de miembros inferiores presentaron las puntuaciones más bajas de funciones físicas y, 12 meses después de la amputación, hay una diferencia entre los grupos de edad en un nivel funcional, con una pérdida obvia de función en los pacientes más viejos. Estos pacientes necesitan un enfoque especial que requiere rehabilitación diaria para recuperar sus funciones físicas básicas. La función física en amputados de miembros inferiores también puede verse afectada por el número de comorbilidades presentes.

Nuestros resultados mostraron que el 65% de los amputados de miembros inferiores en nuestro estudio tenían al menos dos o tres comorbilidades. Los adultos que han sufrido amputación de miembros inferiores debido a enfermedades vasculares generalmente tienen múltiples problemas de salud ⁽ 29 ⁾ . La presencia de múltiples comorbilidades en pacientes con enfermedad arterial periférica avanzada generalmente resulta en niveles elevados de fragilidad ⁽ 30 ⁾ .

Resultados físicos pobres, incluyendo problemas de equilibrio, disminución de la fuerza y movilidad limitada o capacidad para caminar, son comúnmente observados en pacientes con amputaciones disvasculares de miembros inferiores. Las personas con amputaciones disvasculares de miembros inferiores a menudo presentan una serie de problemas de salud que afectan su bienestar físico y su capacidad para realizar tareas diarias ⁽ 10 ^, 31 ⁾ . Nuestro estudio encontró que, estadísticamente, los dominios de autocuidado con mayor dependencia en amputados de miembros inferiores mayores con disfunción vascular fueron “caminar”, “bañarse”, “vestirse y desvestirse”, “usar el baño”, “transferirse”, siendo el autocuidado de caminar el de mayor dependencia en nuestros participantes. Caminar y subir escaleras son las actividades más difíciles para individuos que han sufrido amputación de miembros inferiores. Los individuos con amputaciones transfemorales son particularmente afectados y no logran recuperar la capacidad de realizar actividades básicas e instrumentales de la vida diaria ⁽ 32 ⁾ .

En cuanto a las áreas de autocuidado con mayor dependencia de AVD identificadas en nuestro estudio, la literatura indica que los pacientes con más de 12 meses después de la amputación necesitan más asistencia con higiene personal, baño, vestirse e ir al baño ⁽ 28 ⁾ . El declive más significativo en la movilidad, particularmente en la marcha independiente, fue observado 12 meses después de la amputación. La capacidad del paciente para caminar sin ayuda depende de la presencia de un miembro protésico ⁽ 28 ⁾ . De todos los participantes de nuestro estudio, solamente el 5% logró caminar usando solo prótesis. Doce meses después de la amputación, la mayoría de los amputados de miembros inferiores aún no logra recuperar el mismo nivel de independencia en sus actividades diarias ⁽ 28 ⁾ .

Los enfermeros juegan un papel importante en alentar a los amputados de miembros inferiores con disfunción vascular para que recuperen la independencia en las actividades de autocuidado. Según nuestro análisis de agrupamiento, una mayor autonomía de autocuidado en el uso del baño, en caminar y en la transferencia de la cama a la silla puede predecir la autonomía en este tipo de pacientes. Estudios anteriores mostraron que caminar de manera independiente ayuda a recuperar la independencia en la realización de habilidades básicas y actividades de la vida diaria ⁽ 33 ⁾ . Las intervenciones de rehabilitación domiciliaria para amputados de miembros inferiores con disfunción vascular con ejercicios para mejorar el equilibrio en pie, la capacidad de sentarse y levantarse, las transferencias y la movilidad ayudan a estos amputados a recuperar la movilidad y la independencia funcional más pronto, contribuyendo a mejorar la movilidad y la calidad de vida ⁽ 34 ⁾ .

Este estudio tiene algunas limitaciones, como el pequeño tamaño de la muestra de pacientes no probabilísticos de un solo hospital en el norte de Portugal. Por lo tanto, se debe tener cautela al generalizar los resultados. Para mejorar estudios futuros, se recomienda aumentar el tamaño de la muestra y extender la duración del estudio. A pesar de ciertas limitaciones, este estudio arroja luz sobre el impacto de la amputación de miembros inferiores con disfunción vascular grave en las actividades de la vida diaria. Estos hallazgos pueden proporcionar consideraciones para la planificación de futuras investigaciones sobre la dependencia de una persona con amputación de miembro inferior mayor disvascular en actividades de la vida diaria y para el desarrollo de intervenciones y programas para ayudar a capacitar a pacientes, cuidadores y familiares.

Conclusión

Este estudio demostró que el dominio del autocuidado con mayor nivel de dependencia es “caminar” y el más bajo es el “alimentarse”. Una mayor autonomía en el uso del baño, caminar y pasar de la cama a la silla resultaron ser actividades de autocuidado con mayor capacidad para predecir la autonomía del paciente. Os pacientes con este tipo de amputación tiene más de 65 años de edad; solo el 5% es capaz de deambular con prótesis y tiene algún nivel de dependencia en los dominios de autocuidado relacionados con las actividades de la vida diaria.

Con el uso de una herramienta de evaluación confiable para evaluar el nivel de dependencia en los diferentes dominios de autocuidado de una persona con amputación de miembro inferior mayor de origen vascular, es importante identificar sus necesidades en relación con las actividades de autocuidado. Esto puede ayudar a entender el impacto funcional y la discapacidad que una amputación disvascular trae y el nivel de asistencia que la persona con este tipo de amputación necesita para sus actividades diarias.

Actualmente, hay una tendencia de alta precoz con retorno anticipado a la comunidad o al hogar cuando el amputado aún es totalmente dependiente de otras personas. Evaluar la dependencia de una persona con una amputación de miembro inferior mayor de origen vascular en las actividades de la vida diaria es esencial para diseñar intervenciones y programas educativos que mejoren su capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria. Las intervenciones de rehabilitación deben continuar después del alta con ejercicios para mejorar la capacidad funcional y la independencia en las actividades de autocuidado. Los cuidadores familiares deben estar involucrados desde el inicio de estas intervenciones y programas para ayudar y apoyar al amputado de miembro inferior a recuperar algún nivel de independencia en la realización de actividades de la vida diaria, contribuyendo así a una mejor calidad de vida.

Footnotes

Todos los autores aprobaron la versión final del texto.

Cómo citar este artículo: Rodrigues DF, Machado PAP, Martins T, Carvalho ALRF, Pinto CMCB. Self-care dependency assessment of person with lower limb amputation: an exploratory study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4332 [cited]. Available from: . https://doi.org10.1590/1518-8345.7424.4332

Rev Lat Am Enfermagem. 2024 Oct 2;32:e4333. [Article in Portuguese] doi: 10.1590/1518-8345.7424.4333

Avaliação da dependência do autocuidado em pessoas com amputações dos membros inferiores: um estudo exploratório

Diana Fonseca Rodrigues ^1,^2,^3,⁴, Paulo Alexandre Puga Machado ^1,³, Teresa Martins ^1,³, António Luís Rodrigues Faria de Carvalho ^1,³, Cristina Maria Correia Barroso Pinto ^1,³

Abstract

Objetivo:

identificar as características sociodemográficas e clínicas de pessoas com amputação maior de membro inferior, de origem vascular, e avaliar o nível de dependência e autonomia nas atividades de autocuidado, no domicilio.

Método:

estudo quantitativo, exploratório, transversal e descritivo. A amostra por conveniência foi constituída por 40 participantes. Para a coleta de dados utilizou-se um questionário sociodemográfico e a versão curta do Formulário de Avaliação de Dependência de Autocuidado.

Resultados:

dos 40 (100%) participantes a maioria era do sexo masculino; 75% tinham idade superior a 65 anos de idade e 77,5% foram submetidos a amputação transfemoral. Em relação ao nível de dependência predominavam as atividades relacionadas ao autocuidado: “andar”, “tomar banho”, “vestir-se e despir-se”, “usar o banheiro” e “transferir-se” e quanto a autonomia, 72,5% estavam confinados a uma cadeira de rodas.

Conclusão:

o domínio de autocuidado com maior nível de dependência é “andar”, e o menor , “alimentar-se”. Maior autonomia no uso do banheiro, deambulação e transferência da cama para a cadeira mostraram-se atividades de autocuidado com melhor capacidade de predizer a autonomia do paciente.

Descritores: Atividades Diárias, Amputação, Pessoa com Deficiência, Membro Inferior, Autocuidado, Doença Vascular

Destaques:

(1) A amputação maior de membro inferior de causa vascular interfere nas atividades da vida diária.

(2) Autocuidado com maior nível de dependência é “andar” .

(3) Autocuidado menor nível de dependência é “alimentar-se” .

(4) Desenvolver futuras intervenções sobre o nível de dependência de indivíduos com amputação de causa vascular.

Introdução

A amputação de membro inferior (AMI) altera e afeta vários aspectos da vida da pessoa amputada e apresenta desafios para ela, mostrando, sobretudo, um impacto global e significativo na morbidade dos amputados ⁽ 1 ⁾ . A causa mais comum de amputação de membro inferior (AMI) é a amputação de causa vascular, definida como secundária às complicações de doença arterial periférica, diabetes mellitus (DM) ou ambas, com mais de 80% das amputações de membro inferior devido à etiologia vascular ⁽ 2 ^- 3 ⁾ . A doença arterial periférica (DAP) ocorre em pessoas com DM. Ela geralmente é assintomática, com prevalência estimada de 10% a 20%. Além disso, a presença do DM leva à inflamação crônica e ao estresse oxidativo, que exacerbam ainda mais a DAP e retardam a capacidade do corpo de reparar o tecido isquêmico. A presença desses processos patológicos pode levar a uma maior incidência de complicações, incluindo dor, redução da funcionalidade e aumento do risco de morte ⁽ 4 ⁾ .

Uma amputação de membro inferior é um evento que muda a vida e pode ter repercussão negativa na saúde física e mental de uma pessoa ⁽ 2 ⁾ . Apenas dois terços dos pacientes são encaminhados a centros de adaptação de membros após a amputação, sendo que somente 40% desses pacientes acabam recebendo um membro protético. Como resultado, a maioria dos pacientes permanece dependente de cadeira de rodas após a amputação ⁽ 5 ^- 6 ⁾ . Estudos observacionais mostram que a capacidade funcional, 12 meses após a AMI de causa vascular, compromete a função física e que apenas 39% dos pacientes retornam aos níveis anteriores de mobilidade ⁽ 7 ⁾ . Os resultados da reabilitação após a amputação de causa vascular são ruins, com os pacientes apresentando maior incapacidade do que 95% da população em geral ⁽ 8 ⁾ .

Pessoas com DAP e DM que sofrem amputação geralmente têm problemas de saúde pré-existentes e podem apresentar comprometimento cognitivo ⁽ 9 ⁾ . A perda de membros de causa vascular está associada a alta prevalência de múltiplos problemas de saúde que podem afetar negativamente o bem-estar geral e a capacidade funcional de um indivíduo ⁽ 10 ⁾ . As amputações de membros inferiores (AMIs) de causa vascular submetidos à amputação transfemoral têm um risco maior de mortalidade no primeiro ano após a cirurgia, indicando a presença de doença vascular mais grave. A fragilidade dessa população se reflete em uma taxa de mortalidade mais alta na maioria dos pacientes idosos ⁽ 11 ⁾ .

A mortalidade é particularmente alta em pacientes submetidos à amputação transfemoral no primeiro ano após a cirurgia. As taxas de mortalidade mais altas observadas em idosos, especialmente entre aqueles com doença cardíaca grave e submetidos à hemodiálise, indicam a vulnerabilidade dessa população. A amputação de causa vascular do membro inferior surgiu como um dos principais contribuintes para a prevalência global de incapacidade ⁽ 11 ^- 12 ⁾ . Pessoas com amputações de membros inferiores de causa vascular enfrentam desafios para participar de atividades físicas devido a doenças crônicas, deficiência grave e fatores psicológicos e sociais não abordados ⁽ 13 ⁾ . Amputados de membros inferiores (MI) com condições vasculares relatam um declínio em suas habilidades funcionais, levando a uma percepção de capacidade física e independência reduzidas ⁽ 14 ⁾ .

A AMI é responsável por deficiências físicas que podem limitar a capacidade de um amputado de desenvolver as atividades na vida diária. É possível que os pacientes sofram uma perda debilitante de independência, ocasionando, eventualmente, mudanças físicas, comportamentais e psicológicas. A mobilidade é alterada em todos os amputados, a atividade física é reduzida e é difícil para os pacientes permanecerem ativos devido ao aumento do gasto de energia ⁽ 1 ⁾ . Os amputados de membros inferiores enfrentam um problema funcional fundamental, além da limitação do movimento independente na vida diária, levando ao aumento da dependência ⁽ 1 ⁾ .

Uma pessoa dependente é definida como aquela que tem a capacidade limitada ou a incapacidade de iniciar e desenvolver atividades importantes para o próprio bem-estar, para a saúde e a manutenção da vida sem a assistência de outra pessoa ⁽ 15 ⁾ . Isso inclui atividades da vida diária, como tomar banho, higiene pessoal, transferir-se, ir ao banheiro, caminhar, comer e se posicionar ⁽ 16 ⁾ . Para entender as verdadeiras necessidades de uma pessoa, não basta dizer que ela é dependente de outras pessoas para o autocuidado. Também o tipo, a quantidade e a natureza do apoio necessário podem variar conforme a área de dependência da pessoa e das habilidades do cuidador ⁽ 17 ⁾ . O uso de uma ferramenta de avaliação robusta e confiável que possa avaliar o nível de dependência de acordo com as diferentes áreas de autocuidado é muito importante para que os profissionais de saúde possam elaborar um plano de alta que seja centrado no paciente ⁽ 17 ⁾ .

Este estudo faz parte de um projeto de pesquisa de doutorado mais amplo que identifica e reconhece o perfil da pessoa com amputação maior de membro inferior de causa vascular. Os objetivos deste estudo foram: identificar as características sociodemográficas e clínicas de pessoas com amputação de membro inferior maior, de origem vascular, e avaliar o nível de dependência e autonomia nas atividades de autocuidado, no domicílio.

Este estudo pode contribuir para o desenvolvimento de intervenções e programas para a capacitação de pessoas amputadas e cuidadores em relação à dependência do autocuidado relacionado à deficiência de uma amputação maior de membro inferior por doença arterial periférica na transição para o domicílio.

Método

Tipo e local do estudo

Estudo quantitativo, exploratório, transversal e descritivo, conduzido de acordo com as diretrizes do Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) para estudos observacionais, com o objetivo de avaliar a dependência do autocuidado nas atividades de vida diária da pessoa com amputação maior de membro inferior de origem vascular. A pesquisa faz parte de um estudo maior, exploratório, transversal e de métodos mistos, com um paradigma predominantemente qualitativo, como parte de um projeto de doutorado em enfermagem. O estudo foi realizado em uma consulta de hemodinâmica para acompanhamento de doenças vasculares no serviço de cirurgia vascular de uma unidade hospitalar do norte de Portugal. A coleta de dados ocorreu entre maio de 2022 e junho de 2023.

População e amostra

A população da amostra deste estudo foi selecionada entre os pacientes que compareceram à consulta de hemodinâmica para doença vascular em um serviço de cirurgia vascular em um hospital no norte de Portugal, onde o estudo foi realizado. Os pacientes com amputação maior de membro inferior de causa vascular e que compareceram à consulta foram recrutados para o estudo de acordo com os seguintes critérios de inclusão: (1) amputados com idade igual ou superior a 18 anos, (2) amputação maior de membro inferior devido à etiologia vascular, (3) que moravam em casa, (4) que recebiam assistência de um cuidador familiar para as atividades de vida diária (AVDs) em casa e (5) com capacidade cognitiva para entender. Os critérios de exclusão foram os seguintes: (1) recusa em assinar o termo de consentimento livre e esclarecido, (2) independência em todas as AVDs e (3) morar em casas de repouso e instituições.

A amostra por conveniência foi constituída por 40 pacientes com amputação maior de membro inferior maior de causa vascular recrutados para o estudo. Todos os participantes do estudo estavam morando em casa no momento da coleta de dados. A coleta de dados foi planejada para um período de um ano, com um total de 13 meses de coleta de dados, para entrar em contato com toda a população hospitalizada com amputação maior de membro inferior devido à DAP que estava sendo acompanhada na clínica. Novos pacientes sem consulta marcada foram identificados e incluídos no estudo. Da população acessível, cinco amputados morreram, cinco se recusaram a participar, sete não atenderam aos critérios de inclusão e oito faltaram às consultas e não remarcaram.

Instrumentos de coleta de dados

O estudo utilizou dois instrumentos:

a)
Questionário sobre variáveis sociodemográficas e clínicas: o instrumento foi desenvolvido para este estudo e consiste em duas partes, uma relacionada às variáveis sociodemográficas tais como sexo, idade, nível de escolaridade, status de emprego no momento da cirurgia, domicílio, destino após a alta, e quem o apoiou após a alta). As variáveis clínicas incluídas no instrumento foram: antecedentes clínicos, data da cirurgia, nível da amputação, data da alta e amputação contralateral anterior.
b)
Self-Care Dependency Evaluation Form (SCDEF) Short Version ⁽ 18 ⁾ : Esse instrumento permite determinar as habilidades de autocuidado de pacientes com dependências. O instrumento contém 27 itens que relatam atividades de avaliação de autocuidado atribuídas a 10 domínios de autocuidado: andar, transferir-se, virar-se, levantar, ir ao banheiro, alimentar-se, arrumar-se, vestir-se e despir-se, tomar banho e tomar medicamentos. Cada atividade de autocuidado é pontuada em uma escala Likert de quatro pontos: (1) dependente, não participa, (2) precisa de ajuda de outra pessoa, (3) precisa de dispositivos de assistência e (4) totalmente independente, permitindo uma avaliação geral da dependência de autocuidado por domínio e atividade. Tal instrumento tem sido amplamente utilizado na avaliação da deficiência do autocuidado e apresenta boas propriedades métricas ⁽ 18 ⁾ .

Aspectos éticos

As premissas deontológicas recomendadas pela ética aplicada à pesquisa com seres humanos foram seguidas durante o processo metodológico; o estudo foi aprovado pelo comitê de ética do hospital onde se realizou a coleta de dados, de acordo com a Declaração de Helsinki. Cada formulário foi codificado com um número para garantir a confidencialidade. Os participantes que concordaram em participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Análise de dados

As análises estatísticas foram realizadas com o software IBM SPSS (versão 29). As variáveis contínuas são expressas como média ± desvio-padrão, e as variáveis categóricas são expressas como porcentagens ou número de observações. Elaborou-se uma análise de agrupamento em duas etapas para identificar grupos distintos dentro da amostra com base nos níveis de dependência de autocuidado. O processo de fusão foi baseado no Critério Bayesiano de Schwarz (CBS), que ajudou a determinar a estrutura ideal de agrupamento. A qualidade e a validade dos agrupamentos foram avaliadas por meio de pontuações de silhueta que variam de -1 a 1. Valores mais altos de silhueta indicam agrupamentos mais bem definidos. Além disso, os valores de BIC foram analisados para confirmar o número ideal de clusters . Os agrupamentos resultantes foram interpretados por meio da análise das médias e distribuições das pontuações de dependência de autocuidado em cada agrupamento.

Resultados

Características sociodemográficas e clínicas dos participantes

Dos 40 (100%) indivíduos com amputação maior de membros inferiores de origem vascular, a maioria eram homens (80%) e 20%, mulheres. A distribuição etária foi intervalada, sendo a faixa etária mais frequente entre 76 e 80 anos (27,5%) e a menos, entre 46 e 50 anos (2,5%) e 51 e 50 anos (2,5%). Em relação ao nível de escolaridade, 70% tinham quatro anos de educação básica, enquanto apenas 2,5% tinham educação universitária. Um total de 21% dos amputados estavam aposentados no dia da cirurgia e 5%, empregados. Em termos de situação de vida, 70% dos amputados viviam em uma casa com outra pessoa e 5%, sozinhos. Após a cirurgia de amputação, 85% dos indivíduos voltaram para casa após a alta hospitalar e 24% receberam apoio de um cônjuge ou parceiro após voltarem para casa com uma amputação. A Tabela 1 mostra as características sociodemográficas dos participantes investigados.

Tabela 1 -. Distribuição numérica e porcentual dos participantes, segundo as variáveis sociodemográficas (n = 40). Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Variáveis	Participantes (n)	Porcentagem (%)
Sexo
Masculino	32	80
Feminino	8	20
Idade (anos)
46-50	1	2.5
51-55	1	2.5
56-60	3	7.5
61-65	6	15.0
66-70	9	22.5
71-75	4	10.0
75-80	11	27.5
> 81	5	12.5
Nível educacional
Sem educação formal	1	2.5
4 anos (1ª etapa da educação básica)	28	70.0
6 anos (2ª etapa da educação básica)	3	7.5
9 anos (3ª etapa da educação básica)	3	7.5
12 anos (ensino médio)	4	10.0
Graduado	1	2.5
Status de emprego no momento da cirurgia
Funcionário ativo	2	5.0
Desempregado	1	2.5
Aposentado	21	52.5
Aposentado precoce	16	40.0
Como vive em casa
Sozinho	2	5.0
Vive com uma pessoa	28	70.0
Vive com duas ou mais pessoas	10	25.0
Destino após a alta
Própria casa	34	85.0
Casa da irmã	1	2.5
Reabilitação com internação de curto prazo	4	10.0
Casa da filha	1	2.5
Quem dá suporte após a alta
Amigo/vizinho	1	2.5
Filhos	11	27.5
Cônjuge/companheiro(a)	24	60.0
Irmão(ã)	4	10.0

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A Tabela 2 mostra as variáveis clínicas dos 40 (100%) indivíduos amputados. A totalidade dos indivíduos tinham DAP e 57,5% também tinham DM associada à DAP. Com relação ao número de comorbidades, 32,5% dos indivíduos tinham três comorbidades, 32,5%, duas, e apenas 12,5%, uma comorbidade (DAP). Um total de 77,5% dos amputados tinham uma amputação acima do joelho, 22,5%, abaixo do joelho, 7,5% uma amputação contralateral anterior do dedo e 7,5%, uma amputação transmetatarsal contralateral anterior. Cabe ressaltar que 15% dos participantes sofreram a amputação há menos de um ano, 50%, de um a cinco anos e 14%, por mais de cinco anos. Em termos de dispositivos de assistência usados para mobilidade, 72,5% dos amputados usavam apenas uma cadeira de rodas para mobilidade, 10% tinham uma prótese, mas continuavam a usar uma cadeira de rodas para mobilidade, 7,5% tinham uma prótese, mas precisavam usar muletas, 5% tinham uma prótese e outros 5% usavam cadeira de rodas e muletas para mobilidade.

Tabela 2 -. Distribuição numérica e porcentual dos participantes, segundo as variáveis clínicas (n = 40). Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Variáveis	Participantes (n)	Percentual (%)
Histórico clínico
Doença arterial periférica	40	100.0
Dislipidemia	2	5.0
Hipertensão	20	50.0
Fumante	7	17.5
Doença pulmonar obstrutiva crônica	7	17.5
Doença cardíaca	7	17.5
Insuficiência renal	7	17.5
Diabetes	18	45.0
Retinopatia diabética	1	2.5
Anemia crônica	1	2.5
Insuficiência respiratória	1	2.5
Bexiga hiperativa	1	2.5
Artrite reumatoide	1	2.5
Total de comorbidades
Uma comorbidade	5	12.5
Duas comorbidades	13	32.5
Três comorbidades	13	32.5
Quatro comorbidades	6	15.0
Cinco comorbidades	3	7.5
Nível de amputação
Amputação transfemoral	31	77.5
Amputação transtibial	9	22.5
Amputação contralateral anterior
Ausente	34	85.0
Amputação de dedo	3	7.5
Amputação transmetatársica	3	7.5
Há quanto tempo a amputação foi feita?
< 1 ano	6	15.0
1-5 anos	20	50.0
> 5 anos	14	35.0
Dispositivos de assistência para mobilidade
Cadeira de rodas (apenas)	29	72.5
Cadeira de rodas e muletas	2	5.0
Prótese e cadeira de rodas	4	10.0
Prótese e muletas	3	7.5
Prótese (apenas)	2	5.0

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n = Número de participantes

Grau de dependência por domínio de autocuidado

A avaliação da dependência da AMI no autocuidado foi realizada de acordo com os 10 domínios incluídos na versão curta do SCDEF, ou seja, “andar”, “transferir-se”, “virar-se”, “levantar”, “usar o banheiro”, “alimentar-se”, “arrumar-se”, “vestir-se e despir-se”, “tomar banho” e “tomar medicamento”. O autocuidado é classificado por meio de uma escala Likert de quatro pontos em cada domínio de autocuidado: (1) dependente não participa, (2) precisa de ajuda de outra pessoa, (3) precisa de dispositivos de assistência e (4) totalmente independente, o que ajuda a avaliar o nível de dependência e as necessidades do amputado de MI em relação às atividades da vida diária.

Em relação ao autocuidado “andar”, três atividades foram incluídas nesse domínio para avaliar o autocuidado, ou seja, manter o corpo em uma posição ereta, ficar de pé sem qualquer tipo de ajuda de dispositivos de assistência ou de outra pessoa, usar dispositivos de assistência que incluem muletas ou prótese. Quanto aos três domínios incluídos, 5% dos amputados de MI conseguem ficar de pé sem qualquer tipo de ajuda de dispositivos de assistência ou de outra pessoa, 70% precisam usar dispositivos de assistência que incluem muletas ou prótese e 12,5% não conseguem ficar de pé, respectivamente.

Com relação à atividade de subir e descer escadas, 70% dos amputados de MI são incapazes de fazê-lo, 22,5% sobem e descem escadas usando muletas e prótese e 7,5% podem subir e descer escadas com a ajuda de uma pessoa. Na atividade de caminhar distâncias médias, 72,5% dos amputados de MI conseguem fazê-lo com a ajuda de muletas, prótese ou cadeira de rodas; 7,5% dos participantes não conseguiram caminhar distâncias, mesmo com ajuda ou dispositivos de assistência.

No autocuidado “Transferir-se”, que avalia a capacidade dos amputados de MI de se transferirem da cama para a cadeira/cadeira de braços e da cadeira/cadeira de braços para a cama, 62,5% exigem o uso de dispositivos de assistência para realizar a transferência, 27,5% não conseguem realizar a transferência de forma independente ou com o uso de dispositivos de assistência e exigem a ajuda de outra pessoa para realizar a transferência. Apenas 10% dos amputados de MI conseguiram transferir-se da cama para a cadeira/cadeira de braços e da cadeira para a cadeira de braços de forma independente, sem o uso de dispositivos de assistência ou ajuda de outra pessoa.

Em relação ao domínio de autocuidado “virar-se”, o qual avalia se a pessoa com amputação de membro inferior move o corpo de um lado para o outro, os resultados mostram que 65% dos amputados precisam de dispositivos de assistência, 7,5% conseguem se virar somente com a ajuda de outra pessoa e 27,5% são totalmente independentes nesse domínio. No que se refere ao autocuidado “levantar”, que consiste na capacidade de levantar uma parte do corpo, a maioria dos participantes, 52,5% dos amputados, é independente, 40,0% precisam de dispositivos de assistência e 7,5% precisam da ajuda de outra pessoa.

No autocuidado “usar o banheiro”, em relação à atividade de posição no vaso sanitário ou na arrastadeira, 77,5% dos amputados de MI precisam de dispositivos de assistência; na habilidade de levantar-se do vaso sanitário, 72,5% dos participantes precisam de dispositivos de assistência; em relação à atividade de arrumar as roupas após a higiene pessoal, 27,5% precisam de dispositivos de assistência e 45% são completamente independentes.

Em relação ao autocuidado “alimentar-se”, a maioria dos amputados de MI (92,5%) são independentes para abertura dos recipientes, 97,5% são independentes para segurar um copo ou uma xícara, mas 87,5% precisam da ajuda de outra pessoa para preparar alimentos para comer.

O cuidado com as unhas é a atividade relacionada ao autocuidado “arrumar-se” com maior dependência, com 97,5% precisando da ajuda de outra pessoa; em relação às atividades pentear o cabelo, aplicar desodorante e manter a higiene bucal, a maioria dos participantes é independente.

O autocuidado “vestir-se e despir-se” inclui cinco atividades; nelas, 67,5% dos amputados de MI precisam da ajuda de outra pessoa para amarrar os sapatos e 65% precisam da ajuda de outra pessoa para calçar as meias. Um total de 82,5% eram totalmente independentes para se vestir, 52,5% precisavam da ajuda de outra pessoa para escolher roupas e 47,5% precisavam da ajuda de outra pessoa para vestir a parte inferior do corpo.

Uma das atividades de autocuidado com maior nível de dependência na pessoa com AMI é a atividade de autocuidado “tomar banho”, relacionada à obtenção de itens para o banho; 92,5% dos amputados de MI precisam da ajuda de outra pessoa, na capacidade de lavar o corpo, um total de 85,0% precisa da ajuda de outra pessoa. Um total de 55% dos amputados de MI eram completamente independentes na abertura da torneira para o banho. Com relação à atividade de autocuidado “tomar remédio”, 85,0% dos amputados de MI precisam da ajuda de outra pessoa para preparar a medicação, e com relação à atividade “tomar remédio”, 82,5% são independentes.

Para criar uma variável geral, os itens de cada domínio foram combinados. A Tabela 3 mostra a conversão das dez variáveis calculadas relacionadas a diferentes atividades de autocuidado em uma única variável composta chamada de nível de dependência geral.

Tabela 3 -. Média, desvio-padrão, mínimo e máximo para cada domínio do autocuidado. Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Domínios do autocuidado	n*	Mínimo	Máximo	Média	Desvio-padrão
Andar	40	1.00	3.33	2.28	0.59
Transferir-se	40	2.00	4.00	2.83	0.59
Virar-se	40	2.00	4.00	3.20	0.56
Levantar	40	2.00	4.00	3.45	0.64
Usar o banheiro	40	1.00	3.33	2.83	0.65
Alimentar-se	40	1.75	4.00	3.45	0.32
Arrumar-se	40	1.25	3.50	3.37	0.48
Vestir-se e despir-se	40	1.20	3.80	2.81	0.61
Tomar banho	40	1.00	3.33	2.41	0.47
Tomar medicamentos	40	1.50	4.00	3.19	0.75
Nível geral de dependência	40	1.38	3.52	2.99	0.43

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n = Número de participantes do estudo

A Tabela 3 mostra que o domínio de autocuidado com alto nível de dependência é o autocuidado “andar”, com média de 2,28 e desvio-padrão de 0,59. A seguir encontrou-se o autocuidado “tomar banho”, com média de 2,41 e desvio-padrão de 0,47; autocuidado “vestir-se e despir-se” com média de 2,81 e desvio-padrão de 0,61%; autocuidado “usar o banheiro” com média de 2,83 e desvio-padrão de 0,65; e autocuidado “transferir-se” com média de 2,83 e desvio-padrão de 0,56%.

Ao considerar os domínios de autocuidado com menores níveis de dependência, o autocuidado “alimentar-se” mostrou-se com o menor nível de dependência, com média de 3,45% e desvio-padrão de 0,32%, seguido pelo autocuidado “levantar” com média de 3,45% e desvio-padrão de 0,64%; autocuidado “vestir” com média de 3,37% e desvio-padrão de 0,48%; autocuidado “virar-se” com média de 3,20% e desvio-padrão de 0,56%; e autocuidado “tomar medicamentos” com média de 3,19% e desvio-padrão de 0,75%.

O nível global de dependência de autocuidado dos amputados de MI, neste estudo, apresentou média de 2,99% com desvio-padrão de 0,43%, e quase todos os participantes necessitaram de assistência nos domínios de autocuidado avaliados. Os tipos de dispositivos de assistência usados por amputados de MI para auxiliar nas atividades de autocuidado incluíam dispositivos ambulatoriais, como cadeiras de rodas, muletas e prótese. Os amputados de MI usavam bancos de banho, barras de apoio e cadeiras de banho como dispositivos de assistência para ajudar no banheiro. No quarto, eles usavam a cabeceira e as bordas da cama para auxiliar na virada, elevação e transferência, e não usavam dispositivo de assistência para se adaptar à cama e auxiliar nas atividades de autocuidado.

A análise de cluster em duas etapas identificou dois clusters distintos dentro da amostra de indivíduos com amputação maior de membro inferior maior de causa vascular, com altas pontuações de silhueta indicando boa coesão e separação entre os clusters . O cluster 1 incluiu uma proporção maior de pacientes mais velhos, frágeis e dependentes. A Tabela 4 fornece uma descrição detalhada dos clusters formados, incluindo suas características sociodemográficas e clínicas, bem como seu nível de dependência no autocuidado.

Tabela 4 -. Características do cluster . Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2023 .

	Cluster 1 (n*=9)	Cluster 2 (n*=31)
Masculino	88.8% (8)	77.4% (24)
Escolaridade primária	100% (9)	61.3% (19
Amputação transfemoral	88.8% (8)	74.2% (23)
Andar	M=1.44	M=2.53
Transferir-se	M=2.00	M=3.06
Usar o banheiro	M=1.85	M=3.11
Alimentar-se	M=3.22	M=3.52
Arranjar-se	M=2.92	M=3.50
Vestir-se e despir-se	M=2.09	M=3.01
Levantar	M=2.78	M=3.65
Virar-se	M=2.67	M=3.35

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n = Número de participantes

Maior autonomia no uso do banheiro, deambulação e transferência da cama para a cadeira mostraram-se atividades de autocuidado com melhor capacidade de predizer a autonomia desse tipo de paciente ( Figura 1 ).

Discussão

Este estudo é o primeiro a examinar o nível de dependência de autocuidado nas atividades de vida diária, em indivíduos que sofreram uma amputação de membro inferior maior de origem vascular. Para este estudo utilizou-se um instrumento que permite uma avaliação priorizada e operacional das competências de autocuidado em indivíduos com amputações maiores de membros inferiores, divididas em 10 domínios.

Ao analisar os indivíduos que sofreram uma amputação maior de membro inferior de causa vascular obteve-se, além de informações valiosas sobre as suas características sociodemográficas e clínicas, o nível de dependência de assistência para as atividades da vida diária. Em relação ao sexo, 40 (80%) dos participantes eram homens, e 20%, mulheres. Estudos anteriores mostram que os homens têm um risco maior de amputação de membros inferiores do que as mulheres ⁽ 19 ⁾ , o que pode ser explicado por taxas mais altas de doença arterial periférica, neuropatia periférica e tabagismo em homens do que em mulheres ⁽ 20 ^- 21 ⁾ . A menor incidência de amputação de membros inferiores em mulheres com doença vascular pode ser explicada pelo efeito do estrogênio na redução da patologia vascular ⁽ 22 ⁾ .

Quanto à idade dos amputados de membros inferiores, a faixa etária mais frequente foi entre 76 e 80 anos, representando 27,5% da amostra, e a faixa etária menos comum foi entre 46 e 50 anos, representando apenas 2,5% dos participantes. Evidências anteriores sugerem que a maioria das amputações atuais é secundária a doenças de causa vascular e a prevalência de DAP aumenta significativamente com a idade, tanto em homens quanto em mulheres. Em pessoas com idade inferior a 50 anos, a prevalência é de 15% a 20%, aumentando para 15% a 20% aos 80 anos de idade ⁽ 23 ^- 24 ⁾ .

No presente estudo, 40% dos amputados de membros inferiores com disfunção vascular encontravam-se aposentados precocemente antes da amputação. Estudos anteriores relataram que a claudicação intermitente é uma manifestação de doença arterial periférica, resultando em mobilidade e qualidade de vida reduzidas ⁽ 25 ⁾ . Mesmo em pacientes com doença arterial periférica com ou sem sintomas atípicos, o comprometimento funcional está presente; a fragilidade é comum em pacientes com DAP sintomática e está associada ao comprometimento da marcha ⁽ 25 ^- 26 ⁾ .

Os pacientes mais velhos têm menor probabilidade de locomoção com prótese do que os mais jovens. Isso ocorre devido ao nível de amputação dos pacientes com amputação transtibial, pois eles têm duas vezes mais probabilidade de locomoção com prótese do que os pacientes com amputação transfemoral ⁽ 27 ⁾ . Na amostra do estudo, 72,5% dos amputados de membros inferiores tinham idade superior a 65 anos de idade, 77,5% tinham amputação transfemoral e 72,5% estavam confinados a uma cadeira de rodas. Pesquisadores ⁽ 28 ⁾ relataram que, em um período de três meses após a amputação, todos os grupos etários de amputados de membros inferiores apresentaram pontuações mais baixas para as funções físicas e que, após 12 meses de amputação, há uma diferença entre os grupos etários em nível funcional, com uma perda óbvia de função nos pacientes mais velhos. Esses pacientes precisam de um foco especial que requer reabilitação diária para recuperar suas funções físicas básicas. A função física em amputados de membros inferiores também pode ser afetada pelo número de comorbidades presentes.

Nossos resultados mostraram que 65% dos amputados de membros inferiores tinham pelo menos duas ou três comorbidades. Adultos que sofreram amputação de membros inferiores devido a doenças vasculares geralmente têm vários problemas de saúde ⁽ 29 ⁾ . A presença de múltiplas comorbidades em pacientes com doença vascular periférica avançada geralmente resulta em níveis elevados de fragilidade ⁽ 30 ⁾ .

Resultados da função física ruim, incluindo problemas de equilíbrio, diminuição da força e mobilidade limitada ou capacidade de andar, são comumente observados em pacientes com amputações de membros inferiores de causa vascular. As pessoas com amputações de membros inferiores de causa vascular geralmente apresentam uma série de problemas de saúde que afetam seu bem-estar físico e sua capacidade de realizar tarefas diárias ⁽ 10 ^, 31 ⁾ . Nosso estudo constatou que, estatisticamente, os domínios de autocuidado com maior dependência em amputados de membros inferiores maiores com disfunção vascular foram “caminhar”, “tomar banho”, “vestir-se e despir-se”, “usar o banheiro”, “transferir-se”, sendo o autocuidado de caminhar o de maior dependência em nossos participantes. Caminhar e subir escadas são as atividades mais difíceis para indivíduos que sofreram amputação de membros inferiores. Os indivíduos com amputações transfemorais são particularmente afetados e não conseguem recuperar a capacidade de realizar atividades básicas e instrumentais da vida diária ⁽ 32 ⁾ .

Em relação às áreas de autocuidado com maior dependência de AVDs identificadas em nosso estudo, a literatura indica que os pacientes com mais de 12 meses após a amputação precisam de melhor assistência com higiene pessoal, tomar banho, vestir-se e despir-se e ir ao banheiro ⁽ 28 ⁾ . O declínio mais significativo na mobilidade, particularmente na marcha independente, foi observado 12 meses após a amputação. A capacidade do paciente de andar sem ajuda depende da presença de um membro protético ⁽ 28 ⁾ . De todos os participantes de nosso estudo, apenas 5% conseguiram andar usando apenas prótese. Doze meses após a amputação, a maioria dos amputados de membros inferiores ainda não consegue recuperar o mesmo nível de independência em suas atividades diárias ⁽ 28 ⁾ .

Os enfermeiros desempenham um papel importante no incentivo aos amputados de membros inferiores com disfunção vascular para que recuperem a independência nas atividades de autocuidado. De acordo com nossa análise de agrupamento, uma maior autonomia de autocuidado no uso do banheiro, na caminhada e na transferência da cama para a cadeira pode prever a autonomia nesse tipo de paciente. Estudos anteriores mostraram que a caminhada ajuda na recuperação da independência na realização de habilidades básicas e atividades da vida diária ⁽ 33 ⁾ . Intervenções de reabilitação domiciliar para amputados de membros inferiores de causa vascular com exercícios para melhorar o equilíbrio em pé, a capacidade de sentar e ficar em pé, as transferências e a mobilidade ajudam esses indivíduos a recuperar a mobilidade e a independência funcional mais cedo, contribuindo para melhorar a mobilidade e a qualidade de vida ⁽ 34 ⁾ .

Este estudo tem algumas limitações, como o tamanho da amostra não probabilística de pacientes de um único hospital no norte de Portugal. Portanto, deve-se ter cautela ao generalizar os resultados. Para aprimorar estudos futuros, recomenda-se aumentar o tamanho da amostra e estender a duração do estudo. Apesar das limitações, este estudo lança luz sobre o impacto da amputação de membros inferiores com disfunção vascular grave nas atividades da vida diária. Essas descobertas podem fornecer subsídios para o planejamento de pesquisas futuras sobre a dependência de uma pessoa com amputação maior de membro inferior de causa vascular em atividades da vida diária e para o desenvolvimento de intervenções e programas para ajudar no treinamento de pacientes, cuidadores e familiares.

Conclusão

Este estudo mostrou que o domínio de autocuidado com maior nível de dependência é “andar”, e o menor , “alimentar-se”. Maior autonomia no uso do banheiro, deambulação e transferência da cama para a cadeira mostraram-se atividades de autocuidado com melhor capacidade de predizer a autonomia de indivíduos com amputação de causa vascular. Os indivíduos com esse tipo de amputação têm idade superior a 65 anos de idade; apenas 5% são capazes de deambular com prótese e têm algum nível de dependência nos domínios de autocuidado relacionados às atividades da vida diária.

Uma ferramenta de avaliação confiável para avaliar o nível de dependência nos diferentes domínios de autocuidado de uma pessoa com amputação maior de membro inferior de causa vascular, ajuda a identificar as necessidades em relação às atividades de autocuidado. Identificar as necessidades pode contribuir para a compreensão da limitação funcional e incapacidade de uma amputação de causa vascular e o suporte de que o paciente necessita para realizar as suas atividades diárias.

Atualmente, há uma tendência de alta precoce com retorno antecipado à comunidade/casa quando o amputado ainda é totalmente dependente de outras pessoas. Nesse sentido, é essencial avaliar a dependência de uma pessoa com uma amputação maior de membro inferior de causa vascular nas atividades da vida diária, para, dessa forma, projetar intervenções e programas educacionais e melhorar sua capacidade de realizar atividades básicas da vida diária. As intervenções de reabilitação devem continuar após a alta com exercícios para melhorar a capacidade funcional e a independência nas atividades de autocuidado. Os cuidadores familiares devem estar envolvidos desde o início dessas intervenções e programas para apoiar o paciente que foi submetido a amputação de membro inferior a recuperar algum nível de independência na realização de atividades da vida diária, contribuindo assim para a sua autonomia.

Footnotes

Como citar este artigo: Rodrigues DF, Machado PAP, Martins T, Carvalho ALRF, Pinto CMCB. Self-care dependency assessment of person with lower limb amputation: an exploratory study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4332 [cited]. Available from: . https://doi.org10.1590/1518-8345.7424.4332

Todos os autores aprovaram a versão final do texto.

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PERMALINK

Self-care dependency assessment of person with lower limb amputation: an exploratory study

Diana Fonseca Rodrigues

Paulo Alexandre Puga Machado

Teresa Martins

António Luís Rodrigues Faria de Carvalho

Cristina Maria Correia Barroso Pinto

Roles

Highlights:

Abstract

Objective:

Method:

Results:

Conclusion:

Introduction

Method

Study design and settings

Population and sample

Data collection instruments

Ethical considerations

Data analysis

Results

Sociodemographic and clinical characteristics of the participants

Table 1. - Sociodemographic characteristics of the participants (n = 40). Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Table 2. - Clinical characteristics of the participants (n = 40). Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Degree of dependency per self-care domain

Table 3. - Mean, standard deviation, and minimum and maximum for each self-care domain. Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Table 4. - Cluster characteristics. Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Figure 1. - Cluster predictors.

Discussion

Conclusion

Footnotes

References

Evaluación de la dependencia del autocuidado en personas con amputaciones de los miembros inferiores: un estudio exploratorio

Diana Fonseca Rodrigues

Paulo Alexandre Puga Machado

Teresa Martins

António Luís Rodrigues Faria de Carvalho

Cristina Maria Correia Barroso Pinto

Roles

Destacados:

Abstract

Objetivo:

Métodos:

Resultados:

Conclusión:

Introducción

Métodos

Diseño y localización del estudio

Población y muestra

Instrumentos de recolección de datos

Consideraciones éticas

Análisis de datos

Resultados

Características sociodemográficas y clínicas de los participantes

Tabla 1 -. Distribución numérica y porcentaje de participantes, según variables sociodemográficas (n = 40). Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Tabla 2 -. Distribución numérica y porcentaje de participantes, según las variables clínicas (n = 40). Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Grado de dependencia por dominio de autocuidado

Tabla 3 -. Media, desviación estándar, mínimo y máximo para cada dominio del autocuidado. Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Tabla 4. - Características del cluster. Vila Nova de Gaia, VNG, Portugal, 2022-2023.

Figura 1. - Predictores de cluster.

Discusión

Conclusión

Footnotes

Avaliação da dependência do autocuidado em pessoas com amputações dos membros inferiores: um estudo exploratório

Diana Fonseca Rodrigues

Paulo Alexandre Puga Machado

Teresa Martins

António Luís Rodrigues Faria de Carvalho

Cristina Maria Correia Barroso Pinto

Roles

Abstract

Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusão:

Destaques:

Introdução

Método

Tipo e local do estudo