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. 2020 Jun 19;94:e202006057. [Article in Spanish]

El índice de calidad de la dieta mediterránea en la infancia y la adolescencia (KIDMED). Propuesta de actualización para países hispano hablantes.

Spanish update of the KIDMED questionnaire, a mediterranean diet quality index in children and adolescents

Cesare Altavilla 1,2, José Miguel Comeche 2, Iris Comino Comino 2, Pablo Caballero Pérez 2
PMCID: PMC11582840  PMID: 32555141

RESUMEN

El cuestionario KIDMED ha sido utilizado desde 2004 para evaluar la adherencia a la dieta mediterránea de niños y adolescentes. Desde entonces, ha habido un cambio de paradigma en referencia al consumo diario de zumos de fruta y al consumo de cereales integrales. Proponemos una actualización del cuestionario KIDMED en lengua española. En la primera pregunta se propone quitar la expresión “o un zumo natural”. En la octava pregunta se añade el término “integral” al consumo diario de pasta y arroz. En la novena pregunta se añade el término “integral” al consumo de cereales y derivados en el desayuno. En la duodécima pregunta se propone la siguiente reformulación: “Salta el desayuno”. Con este trabajo se proponen algunas modificaciones al cuestionario KIDMED en lengua española, con el fin de suministrar una herramienta conforme a las nuevas recomendaciones que se han ido implementando en los últimos años para poder considerar si una dieta es correcta en niños y adolescentes.

Palabras clave: KIDMED , Adherencia a la dieta, Dieta mediterránea, Cuestionario, Niños, Adolescentes, Zumos de fruta, Cereales integrales

INTRODUCCIÓN

El cuestionario KIDMED ha sido utilizado durante más de una década por nutricionistas, investigadores, endocrinólogos, profesionales sanitarios y estudiantes para evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de niños y adolescentes. El cuestionario KIDMED en lengua inglesa fue publicado en 2004 1 . Los autores publicaron ese mismo año el cuestionario KIDMED en lengua española( 2 . Recientemente han realizado un análisis de los cambios ocurridos en la evidencia científica a lo largo de los últimos 15 años, y han propuesto una actualización del cuestionario KIDMED en lengua inglesa 3 . Posteriormente, se han llevado a cabo una gran cantidad de trabajos científicos sobre adherencia a la DM de niños y adolescentes hispanohablantes con el cuestionario KIDMED del 2004 4 , 5 , 6 . El cuestionario KIDMED ha sido utilizado para medir la adherencia a la dieta mediterránea en España como en varios países hispanohablantes de Latinoamérica 7 , 8 . El objetivo de este trabajo fue proponer unas modificaciones al cuestionario KIDMED del 2004 en lengua española, conforme a las últimas actualizaciones científicas.

Tabla 1. Resumen de los cambios propuestos.

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MODIFICACIONES Y DISCUSIÓN

Proponemos una actualización del cuestionario con algunas modificaciones en la primera, octava, novena y duodécima pregunta del KIDMED en lengua española.

Primera pregunta

Una respuesta positiva (Sí) a la pregunta “Toma una fruta o un zumo natural todos los días” asigna una puntuación de +1. Esta primera pregunta propone una equivalencia entre la fruta y el zumo natural de fruta. La investigación más reciente pone en duda este principio y la actual formulación de la primera pregunta. No deberíamos considerar la toma de zumo de fruta como un hábito diario necesario y saludable. La zumos de fruta pueden conllevar una mayor ingesta calórica diaria en comparación con la fruta entera 9 . El consumo de zumos de fruta no previene la diabetes tipo 2 10 , 11 , ni previene la obesidad 12 , 13 , 14 . Sin embargo, el consumo de fruta disminuye el riesgo de ambas enfermedades 10 , 11 , 15 . Cualquier tipo de bebida a base de fruta, zumos de fruta o exprimido de fruta contiene al menos 50 Kcal por cada vaso de poco más de 200 mL. El debate a favor y en contra sobre el consumo diario de zumo de fruta 100% es amplio en la literatura(13,16,17,18,19,20), aunque hay que recordar que un vaso de 230 mL de zumo de naranja aporta más de 50 kcal 12 . La cantidad de fibra contenida en los zumos 100% es mínima 21 y equivale aproximadamente al 10% de la cantidad contenida en la propia fruta 19 . Además, debido a la percepción de ser productos saludables que acompaña los zumos 100%, podría dar lugar a un consumo rutinario y excesivo de éstos 19 . Entre los argumentos a favor del consumo diario de zumos de fruta 100% está el aporte de vitamina C, folatos y potasio 22 . A día de hoy, no se reportan mayores prevalencias o incidencias de enfermedades relacionadas con estas sustancias en niños y adolescentes. Sin embargo, la obesidad infantojuvenil y las enfermedades crónicas que se pueden fomentar posteriormente en la edad adulta se consideran un problema de salud pública en todos los países desarrollados y en vías de desarrollo 23 .

El consumo de bebidas azucaradas, zumos en todas sus formas, bebidas energéticas, café, té azucarado y cualquier combinación entre ellos, es alto y resulta probable que siga aumentando en los años venideros. El consumo de bebidas azucaradas y zumos es la mayor fuente de líquidos ingeridos en Estados Unidos 24 y es probable que esta tendencia se concrete pronto en Europa, desplazando al agua como la bebida habitual 19 , 20 , 23 . La Organización Mundial de la Salud propuso que también los zumos de frutas deberían ser incluidos en la política de impuestos sobre las bebidas azucaradas 25 . Además, los niños y los adolescentes son grandes consumidores de zumos de fruta y no distinguen las diferencias entre un zumo de fruta 100% u otra bebida a base de zumo con el 15% de fruta. Ellos solo consideran que beben un zumo de fruta.

Muchas guías alimentarias internacionales han incluido el consumo de fruta natural, en lugar del zumo de fruta, entre los hábitos saludables 26 , 27 , 28 , 29 . La fruta entera contiene menos calorías por ración, produce mayor saciedad, tiene mayor densidad nutricional y un perfil de nutrientes más beneficioso respeto a cualquier tipo de zumo de fruta 13 , 30 . Un aumento del consumo de fruta y de agua, en lugar de zumos de fruta, podría ayudar a la pérdida de peso en las poblaciones a las cuales el cuestionario KIDMED está dirigido 15 , 31 , 32 . Proponemos eliminar la expresión “o un zumo natural” de la primera pregunta del KIDMED y reformular la pregunta de la siguiente manera: “Toma una fruta todos los días”. Se le otorgaría el valor de +1 (tabla 2). De esta manera, consideramos la toma diaria de fruta como un hábito saludable dentro del marco de la DM. Además, con esta pequeña modificación, la primera pregunta se enlaza coherentemente con la segunda.

Tabla 2. Actualización del KIDMED, índice de calidad de la dieta mediterránea en la infancia y la adolescencia.

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Valor del índice KIDMED: ≤ 3, Dieta de muy baja calidad; 4 a 7: Necesidad de mejorar el patrón alimentario para ajustarlo al modelo Mediterráneo; ≥ 8: Dieta Mediterránea óptima.

Octava pregunta

Una respuesta positiva (Sí) a la octava pregunta “Toma pasta o arroz casi a diario (5 días o más a la semana)” asigna una puntuación de +1. Los cereales refinados como la pasta y el arroz blanco no deberían considerarse como alimentos básicos para la DM. Históricamente, los habitantes de la zona mediterránea comían cereales integrales en lugar de cereales refinados. La ciencia ha investigado las consecuencias del consumo de cereales refinados e integrales sobre muchas enfermedades crónicas 33 , 34 , 35 . Otros estudios han investigado el impacto del consumo de carbohidratos y fibra dietética sobre enfermedades como la diabetes y la obesidad 36 , 37 . El cambio de paradigma ocurrido en los últimas décadas ha llevado a varios países a fomentar el consumo de cereales integrales en lugar de cereales refinados 38 , 39 , 40 . El Fondo mundial para la investigación contra el cáncer aconseja consumir cereales integrales para la prevención de esta enfermedad 41 . El Plato Saludable de Harvard declara desde 2011 que la mayoría de los carbohidratos deberían ser consumidos en su forma “integral” 26 . En la pregunta se hace referencia al consumo diario de arroz y pasta. El arroz blanco contiene principalmente almidón (70-80%), proteínas (7-10%) y una pequeña cantidad de lípidos (<1%) 42 . El arroz blanco tiene una carga y un índice glicémico más alto que el arroz integral 43 . El arroz integral no pasa por el proceso de descascarillado y, por ende, es más rico en nutrientes, contiene más fibra dietética, lípidos, minerales, vitaminas, micronutrientes y compuestos bioactivos. La sustitución del arroz blanco por arroz integral podría facilitar la prevención de la diabetes tipo 2 y ayudar con otras enfermedades relacionadas con la alimentación 27 . La pasta es un “típico” plato italiano con un bajo índice glucémico 44 y su consumo se ha expandido en todo el Mediterráneo. La pasta parece ofrecer más beneficios respecto a otros carbohidratos refinados 45 . Aún así, aumentar el consumo de pasta integral enriquecería la densidad nutricional de este alimento y aumentaría el consumo de fibra dietética. Además, la promoción de la pasta y el arroz integral como alimentos más saludables podría implementar la transición hacía platos más beneficiosos para la salud 46 .

Proponemos añadir el término “integral” al consumo diario de pasta y arroz, y otorgarle el valor de +1 (tabla 2). De esta manera, quedaría reformulada la pregunta de la siguiente manera: “Toma pasta integral o arroz integral casi a diario (5 días o más a la semana)”. Así, consideramos el consumo de cereales integrales (arroz y pasta) como un hábito alimentario saludable dentro del marco de la DM.

Novena pregunta

Una respuesta positiva (Sí) a la novena pregunta “Desayuna un cereal o derivado (pan, etc.)” asigna una puntuación de +1. Estando el cuestionario dirigido a niños y adolescentes, la locución “desayuna un cereal” parece poco apropiada, porque podría malentenderse y asociarse a los “cereales para el desayuno”. La ingesta de estos cereales “listos para comer” en el desayuno ha aumentado en los últimos años 47 , 48 . A día de hoy, gracias a eficaces campañas de mercadotecnia, son uno de los alimentos más consumidos en el desayuno entre los niños y adolescentes 48 . Desafortunadamente, estos productos son ricos en azucares añadidos y no pueden enmarcarse en un patrón de DM, y tampoco pueden considerarse alimentos saludables 48 , 49 . Los cereales refinados, como el pan blanco, normalmente tienen una alta carga glucémica y poca densidad nutricional. Los cereales integrales son ricos en vitaminas, minerales, compuestos fenólicos y antioxidantes 50 , 51 . Los cereales y derivados como el pan consumidos en su forma “integral” son nutricionalmente más ricos y aportan más fibra dietética 52 , beneficiosa en respuesta glucémica postprandial. La fibra dietética puede tener un efecto protector frente a cánceres del sistema digestivo 53 . Además, el aumento en la ingesta de fibra es beneficioso en adolescentes 54 .

Por estos motivos, proponemos añadir el término “integral” al consumo de cereales y derivados en el desayuno. La pregunta quedaría reformulada de la siguiente manera: “Desayuna un cereal integral o derivado integral (pan integral, etc.)”. Se le otorgaría el valor de +1 (tabla 2). De esta manera, consideramos el consumo de cereales integrales en el desayuno como un hábito alimentario saludable dentro del marco de la DM.

Duodécima pregunta

Una respuesta positiva (Sí) a la duodécima pregunta “No desayuna” asigna una puntuación de -1. El cuestionario KIDMED está dirigido a niños y adolescentes y, entre las normas generales a respetar en los métodos de investigación clínica y epidemiológica, está la de no formular las preguntas de forma negativa, ya que pueden conducir a doble interpretaciones 55 . Además, en base a nuestra experiencia con este cuestionario, las preguntas con interrogativas negativas en niños y adolescentes pueden crear problemas de comprensión y dudas en la respuesta. Por este motivo, proponemos reformular la pregunta de la siguiente manera: “Salta el desayuno”. Se le otorgaría el valor de -1 a la respuesta positiva (tabla 2). Creemos que el cambio en la pregunta duodécima conllevará una mejor comprensión de la misma y evitará puntualizaciones por parte del personal investigador. Además, esta modificación es conforme a la pregunta duodécima del KIDMED en lengua inglesa 3 .

Consideramos útil recoger estos cambios de paradigma en el cuestionario más utilizado a nivel mundial para medir la adherencia a la dieta mediterránea de niños y adolescentes hispanohablantes. Con esta actualización, evitamos traducciones arbitrarias por parte del personal investigador y proponemos un cuestionario que pueda ser utilizado en los países hispanohablantes.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El trabajo es una propuesta argumentada de actualización del KIDMED, en lengua española, en base a la literatura científica de los últimos 15 años. Por ende, no hemos llevado a cabo un estudio epidemiológico que sustente los cambios propuestos. Creemos que los investigadores que quieran aplicar esta nueva propuesta al contexto de Latinoamérica deberían considerar si es necesaria una adaptación cultural a su contexto. No descartamos que las modificaciones puedan conllevar cambios en la puntuación del KIDMED y su interpretación. Esta es una limitación que futuros trabajos con esta nueva propuesta podrán esclarecer.

CONCLUSIONES

En esta propuesta de actualización del cuestionario KIDMED se ponen de manifiesto los principales cambios de paradigma científico sobre el consumo de zumos de fruta y de cereales integrales. Con este trabajo se persigue respetar las nuevas recomendaciones que se han ido implementando a nivel internacional para poder considerar si una dieta es correcta en niños y adolescentes. En conclusión, los cambios propuestos actualizan el cuestionario KIDMED en lengua española publicado en 2004, con el fin de suministrar un cuestionario conforme a los cambios de paradigmas ocurridos.

Cita sugerida: Altavilla C, Comeche JM, Comino Comino I, Caballero Pérez P. El índice de calidad de la dieta mediterránea en la infancia y la adolescencia (KIDMED). Propuesta de actualización para países hispano hablantes. Rev Esp Salud Pública. 2020; 94: 19 de junio e202006057

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