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. 2020 Jun 12;94:e202006063. [Article in Spanish]

Influencia de la actividad física realizada durante el confinamiento en la pandemia del Covid-19 sobre el estado psicológico de adultos: un protocolo de estudio.

Influence of physical activity during outbreak on psychological states in adults in the Covid-19 pandemic: a study protocol

Alba Camacho-Cardenosa 1, Marta Camacho-Cardenosa 1, Eugenio Merellano-Navarro 2, Átila A Trapé 3, y Javier Brazo-Sayavera 4
PMCID: PMC11582921  PMID: 32527993

ABSTRACT

This coronavirus pandemic has placed unprecedented restrictions on people’s physical activity and routines. Prolonged home stays may lead to fear, panic, anxiety, and depression states, which in turn, can drive to a reduction of active lifestyles. Hence, determining the psychological response in the general population, and the influence level of home-based physical activity development could be relevant during this exceptional Covid-19 disease quarantine period. A multicenter, cross-sectional, and observational study design will be conducted in 12 Iberoamerican countries expecting to enroll 3,096 participants, through a snowball sampling technique. The study started on March 15th, 2020, and it is expected to be completed in August 2020 through online survey that will include demographic data, health status, psychological impact of the Covid-19 outbreak, mental health status, and level of physical activity. This study will be conducted following the principles established by the protocol, the Declaration of Helsinki, and the Ethical Guidelines for Clinical Research. Data from the study will be disseminated in manuscripts for submission to peer-reviewed journals as well as in abstracts for submission to relevant conferences. Trial registration number: NCT04352517, pre-results.

Key words: Coronavirus infection, Pandemics, Exercise, Mental Health, Methodology

INTRODUCCIÓN

El actual brote de coronavirus (Covid-19) se ha convertido en el principal titular de salud en el mundo moderno, causando gran pánico y preocupaciones en las administraciones públicas. El 30 de enero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la Covid-19 como una “Emergencia de Salud Pública de Interés Internacional”, y el 11 de marzo de 2020 se declaró como una pandemia. El 13 de marzo de 2020, Europa se convirtió en el epicentro, y todos los países sudamericanos tuvieron al menos un caso. Cuatro meses más tarde, la Covid-19 se convirtió en una pandemia con más de 1.840.000 casos confirmados a fecha de 14 de abril de 2020, y 117.000 muertes en todo el mundo.

Las autoridades sanitarias, incluida la OMS 1 , emitieron como recomendaciones de seguridad simples precauciones para reducir la exposición y la transmisión del virus, siendo la permanencia en el hogar una actuación fundamental para evitar la amplia propagación del virus. Lamentablemente, las directivas obligatorias contra los viajes y la participación en actividades al aire libre interrumpirían inevitablemente las actividades rutinarias diarias de decenas de millones de personas 2 . En consecuencia, las estancias prolongadas en el hogar pueden provocar miedo, pánico, ansiedad y depresión generalizados 3 , 4 , lo que podría llevar finalmente a un estilo de vida sedentario. La actividad física se ha relacionado con mejoras en la salud mental, y se considera una de las formas más naturales y accesibles de lograrlas 5 . Además, otras áreas relacionadas con la salud pueden beneficiarse del ejercicio. Por ejemplo, podría reducir el riesgo de contraer la infección vírica, mantener los niveles de peso, y apoyar la prevención y el tratamiento continuo de enfermedades crónicas 6 .

La literatura científica aporta pruebas sobre diferentes facilitadores 2 que indican que las personas tienen que estar físicamente activas y mantener el bienestar social, físico y mental para lograr una buena calidad de vida, y cómo la falta de éste repercute en estilos de vida inactivos 7 . Por lo tanto, se formula la hipótesis de que las personas con un nivel de actividad física reducido tendrán más dificultades para modificar el comportamiento inactivo. Dadas estas circunstancias, se recomendaría entonces estar físicamente activo durante la cuarentena para prevenir este tipo de desafíos después del período de aislamiento. Por lo tanto, aunque la cuarentena es una medida segura y prioritaria, puede tener consecuencias adversas no deseadas para la salud 4 , 8 .

Estos esfuerzos por evitar la transmisión del virus de persona a persona pueden conllevar un excesivo tiempo sentado, reclinado o tumbado para realizar actividades mediante una pantalla (videojuegos, televisión, dispositivos móviles), así como a que se reduzca el gasto de energía, lo que en consecuencia daría lugar a una gama cada vez más amplia de afecciones crónicas de salud 9 . Por ejemplo, la conocida compañía Fitbit®, que fabrica productos de fitness, informó recientemente de una importante disminución en el número de pasos dados por sus usuarios en todo el mundo (a mediados de marzo de 2020), principalmente en los países con mayor número de casos infectados 10 . Por lo tanto, hay una sólida justificación para continuar la actividad física en el hogar, a fin de mantenerse saludable y prevenir una amplia gama de problemas psicológicos y corporales durante los brotes de infección, así como los efectos postraumáticos posteriores a la cuarentena 2 , 3 .

Aunque existe información sobre el impacto psicológico y la salud mental del público en general durante el pico epidémico de Covid-19 11 , 12 , se necesita urgentemente una comprensión oportuna del estado de la salud mental de los países iberoamericanos 13 , ya que existe una falta de información sobre estas regiones. Hasta donde sabemos, ninguna investigación ha examinado el impacto psicológico y social que la Covid-19 tiene en la población iberoamericana general, basado en el nivel de actividad física durante la cuarentena. A la luz de los argumentos anteriores, este estudio pretendió determinar las respuestas psicológicas de la población iberoamericana y comprender su nivel de ansiedad, depresión y estrés durante el período de cuarentena de Covid-19, así como la forma en que el nivel de actividad física durante este período excepcional podría influir en ellas.

MÉTODOS Y ANÁLISIS

Diseño y herramientas

Este estudio transversal, multicéntrico y observacional involucrará a 3.096 participantes en 12 países (figura 1). La recopilación de datos se llevará a cabo durante el período de confinamiento, después de que la OMS declarara el Covid-19 como una emergencia de salud pública de interés internacional. El estudio comenzó el 15 de marzo de 2020, y se espera que esté terminado en agosto de 2020. El estado actual de registro de cada uno de los países incluidos en el estudio aparece actualizado en el registro de ensayos clínicos (NCT04352517, versión 2, 21 de abril de 2020).

Figura 1. Participantes y países que intervienen en el estudio.

Figura 1

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Participantes

Dado que los gobiernos recomiendan reducir al mínimo el contacto personal y poner en práctica el aislamiento en el hogar, los posibles encuestados están siendo invitados a participar electrónicamente en el estudio. Se está utilizando una técnica de muestreo de bola de nieve, centrada en el reclutamiento del público en general que vive en los países iberoamericanos durante la pandemia de Covid-19. Los participantes pueden participar en el estudio si tienen más de 18 años de edad y viven en países iberoamericanos durante la situación de cuarentena debida a Covid-19.

Proceso:

Objetivos del estudio y recopilación de datos

La tabla 1 resume los objetivos primarios y secundarios de este estudio. La recopilación de datos se lleva a cabo desde el inicio del confinamiento hasta el cese del mismo. Para la elección de las encuestas que integran este estudio fueron revisadas investigaciones anteriores sobre las repercusiones psicológicas del SARS y brotes de gripe 8 . El cuestionario estructurado consiste en preguntas que abarcan varias esferas:

Tabla 1. Objetivos primarios y secundarios.

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AF: actividad física.

  1. Datos demográficos.

  2. Estado de salud físico.

  3. Repercusiones psicológicas del brote de Covid-19.

  4. Estado de salud mental.

  5. Nivel de actividad física.

En la tabla 2 se resumen los datos que conforman el presente estudio.

Tabla 2. Datos recogidos en el estudio.

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IES-R: escala revisada de impacto del estresor; DASS-21: escala de depresión, ansiedad y estrés; IPAQ: cuestionario internacional de AF; AF: actividad física.

Evaluación:

Demografía e historia médica

Esta variable se mide para recopilar datos sociodemográficos sobre el género, la edad, la situación parental, el estado civil, la ubicación residencial, el tamaño del hogar, la educación y la situación laboral. El estado de salud incluye variables de síntomas físicos, variables de utilización de servicios de salud e historial de contacto con la pandemia en los últimos 14 días. Las variables de los síntomas físicos incluyen fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, mialgia, tos, dificultad para respirar, mareos, rinitis y dolor de garganta, así como fiebre persistente, tos o dificultad para respirar. Las variables de utilización de los servicios de salud incluyen la consulta de un médico en una clínica, el ingreso en un hospital y la realización de pruebas de Covid-19. Las variables de la historia de contacto incluyen el contacto cercano e indirecto con un caso confirmado de Covid-19 y el contacto con un caso sospechoso de Covid-19 o con materiales infectados. Finalmente, se recogen los días y horas de cuarentena en casa por día.

Impacto psicológico del Covid-19

Esta variable se mide usando la Escala Revisada del Impacto del Estresor (IES-R). Se trata de un cuestionario autoadministrado y bien validado para la población latinoamericana para determinar el alcance del impacto psicológico después de la exposición a una crisis de salud pública, a una semana de la misma 14 . Este cuestionario de 22 ítems comprende tres subescalas y tiene como objetivo medir la evitación media, la intrusión y la hiperactivación 15 . El puntaje total del IES-R se divide en 0-23 (normal), 24-32 (impacto psicológico leve), 33-36 (impacto psicológico moderado) y >37 (impacto psicológico severo) 16 , 17 , 18 .

Estado de salud mental

Esta variable se mide utilizando la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21), y los cálculos de las puntuaciones se basan en estudios anteriores 8 . Las preguntas 3, 5, 10, 13, 16, 17, y 21 se refieren a la subescala de depresión. La puntuación de la subescala de depresión total se divide en normal (0-9), depresión leve (10-12), depresión moderada (13-20), depresión severa (21-27) y depresión extremadamente severa (28-42). Las preguntas 2, 4, 7, 9, 15, 19, y 20 son sobre la subescala de ansiedad. La puntuación de la subescala de ansiedad total se divide en normal (0-6), ansiedad leve (7-9), ansiedad moderada (10-14), ansiedad grave (15-19), y ansiedad extremadamente grave (20-42). Las preguntas 1, 6, 8, 11, 12, 14 y 18 versan sobre la subescala de estrés. El puntaje total de la subescala de estrés se divide en normal (0-10), estrés leve (11-18), estrés moderado (19-26), estrés severo (27-34) y estrés extremadamente severo (35-42). El DASS ha demostrado ser una medida fiable y válida para evaluar la salud mental de la población iberoamericana 19 , 20 , 21 . Esta herramienta fue utilizada anteriormente en la investigación del SARS 8 .

Nivel de actividad física

Esta variable se mide usando la versión corta del Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ). El equivalente metabólico de la actividad física total de los minutos de tarea (MET) por semana se calcula a través de la siguiente fórmula: la suma de las puntuaciones de la caminata + moderada + vigorosa MET-minutos/semana 22 . Utilizando las directrices para el procesamiento y análisis de datos del IPAQ, los participantes se dividen en aquellos que son activos (≥600 MET-minutos/semana) y aquellos que no lo son (<600 MET-minutos/semana) suficientemente activos. El IPAQ fue validado en poblaciones adultas de diferentes países con una validez (según Spearman, p=0,30; 95% CI:0,23-0,36) y confiabilidad (según Spearman, p=0,81; 95% CI:0,79-0,82) 23 aceptables.

Análisis estadísticos:

Tamaño muestral

La técnica de muestreo de la bola de nieve se emplea para seleccionar los sujetos y, de esta forma, testar la hipótesis de que el nivel de actividad física tiene un impacto positivo sobre las respuestas psicológicas, así como sobre sus niveles de ansiedad, depresión y estrés durante el período de cuarentena de Covid-19 en la población iberoamericana. Se trata de un método especial no probabilístico utilizado a menudo por los investigadores en poblaciones de difícil acceso. Al igual que otros métodos de muestreo no probabilísticos, el principal inconveniente del muestreo de bola de nieve es el sesgo de muestreo, lo que genera una limitación de la capacidad de generalizar los resultados del estudio 24 . Para compensar estas deficiencias, diversas estrategias son llevadas a cabo para conseguir una buena selección inicial de individuos que garantice que cualquier subgrupo existente sea accesible en la red de contactos de los individuos iniciales:

  1. Estrategia de difusión por correo electrónico, redes sociales, aplicaciones para teléfonos móviles, infografía y vídeos.

  2. Comunicación con comunidades socioculturales, universidades, grupos de redes sociales y medios de comunicación digital de diversas zonas geográficas.

  3. Contacto con conocidos personales para alentarlos a compartir el estudio con otros en toda la comunidad.

  4. Búsqueda de voluntarios mediante contactos iniciales.

  5. Recoger una muestra dos veces mayor que el tamaño de la muestra para un muestreo aleatorio simple 25 .

Por lo tanto, se necesitan 258 participantes de cada país, aceptando riesgos alfa y beta de 0,05 y 0,2, respectivamente, con un tamaño de efecto >0,50 (grande), una tasa de pérdida de no respuesta estimada del 20% y un efecto del diseño de 2,0.

Análisis

Las características sociodemográficas, los síntomas físicos, las variables de utilización de los servicios de salud y las variables adicionales de información sobre la salud son calculadas a través de estadísticos descriptivos. Los porcentajes de respuesta se calculan en función del número de encuestados por respuesta, en relación con el número de respuestas totales a una pregunta. Las puntuaciones de las subescalas IES-R y DASS-21 se expresan como media y desviación estándar. Se utilizan regresiones logísticas para calcular las asociaciones univariantes entre las características sociodemográficas, los síntomas físicos y las variables de utilización de los servicios de salud, el historial de contactos, la información sanitaria adicional, la puntuación IES-S, así como las subescalas del DASS-21 (en base al nivel de actividad física). Todas las pruebas son de dos colas, con un nivel de significación de p<0,05. El análisis estadístico se realiza utilizando el programa estadístico SPSS Statistic, 21.0.

ÉTICA Y DIVULGACIÓN

Este estudio es llevado a cabo siguiendo los principios establecidos por el protocolo, la Declaración de Helsinki, las Directrices Éticas para la Investigación Clínica 26 , así como las leyes y reglamentos pertinentes. Los investigadores se aseguran de que todas las presentaciones reglamentarias necesarias se realicen de acuerdo a las reglamentaciones locales, incluidas las directrices locales de protección de datos. Se obtuvieron las aprobaciones éticas de todos los países que participan en el estudio.

El equipo de investigación será responsable de la presentación de informes y la interpretación del estudio, incluidos los análisis de datos provisionales y los análisis de subgrupos. Los datos del estudio se difundirán en manuscritos para su presentación a revistas de revisión por pares, así como a través de resúmenes para su presentación a las conferencias pertinentes.

DISCUSIÓN

Este estudio tiene como objetivo determinar las respuestas psicológicas en la población iberoamericana general para comprender el nivel de ansiedad, depresión y estrés durante el período de cuarentena de Covid-19, y cómo el nivel de actividad física durante este período excepcional puede influir en ellas.

La actividad física y el ejercicio demuestran ser una verdadera “polipíldora” debido a los beneficios preventivos y terapéuticos que tienen, tanto en la salud mental como en la física 27 . El ejercicio podría ser especialmente importante durante este período de cuarentena para mantener la función fisiológica y preservar los diferentes sistemas del organismo. También podría ser beneficioso para reducir las consecuencias mentales y físicas sobre la Covid-19 28 . Por lo tanto, la idea no es ni interrumpir ni cambiar el estilo de vida de las personas durante la cuarentena, sino mantener una rutina activa en el hogar mediante ejercicios seguros, sencillos y fáciles de aplicar, así como bien adaptados a la lucha contra las consecuencias negativas de esta pandemia para la salud de la mayoría de la población 2 , 28 .

Sin embargo, hasta la fecha no hay ninguna investigación que estudie el impacto psicológico y social real que la Covid-19 tiene en la población iberoamericana general, teniendo en cuenta el nivel de actividad física durante la cuarentena. Por lo tanto, los resultados obtenidos de este estudio serán esenciales para determinar el efecto real de la cuarentena en la salud mental de las personas que viven en estas regiones, y para llevar a cabo las intervenciones pertinentes para revertir los malos resultados cuando se comparen los datos entre países. También representaría un punto de partida para diseñar o ajustar los programas de promoción y prevención de la salud durante este período excepcional. El resultado de este estudio supondrá una oportunidad para que las organizaciones públicas y privadas obtengan datos de referencia útiles para diseñar estrategias novedosas que satisfagan las necesidades detectadas, así como para prevenir y reducir las consecuencias derivadas de la pandemia mediante programas de ejercicio.

Las limitaciones del estudio incluyen la naturaleza de observación abierta. Por lo tanto, los datos recogidos pueden no ser tan resistentes como los estudios controlados a ciegas. Sin embargo, son bien conocidos los problemas que plantea la realización de estudios controlados a largo plazo. Los estudios observacionales realizados hasta la fecha se vieron limitados por diversos factores, entre ellos el número de participantes, los países participantes y el alcance y duración de la recogida de datos. Una muestra de 250 sujetos por país podría ser insuficiente y no ser representativa de la población confinada durante la pandemia de Covid-19 para realizar estimaciones precisas de la actividad física o el estado psicológico, por sexo y edad, en cada país durante el periodo de confinamiento pandémico. Además, otra limitación del estudio es que quedan excluidas las personas que no tienen acceso a la tecnología, debido a la situación actual de emergencia sanitaria. Por consiguiente, se prevé que los datos de este estudio serán muy valiosos.

Entre los retos se incluye el reclutamiento de pacientes en múltiples países y lugares, lo cual es particularmente difícil en esta situación de aislamiento excepcional que experimentan las personas.

En resumen, este estudio mejorará la comprensión de las consecuencias reales y la gravedad de la Covid-19 en la salud mental, según el nivel de actividad física del conjunto de las personas que viven en los países iberoamericanos. Los resultados de este estudio podrían ser útiles para gestionar y diseñar intervenciones y estrategias para prevenir y reducir las consecuencias negativas de los períodos de cuarentena. Además, se propondrán orientaciones a partir de los resultados al sector privado y al público y, de ese modo, evaluar o modificar las políticas y estrategias actuales.

Cita sugerida: Camacho-Cardenosa A, Camacho-Cardenosa M, Merellano-Navarro E, Trapé AA, Brazo-Sayavera J. Influencia de la actividad física realizada durante el confinamiento en la pandemia del Covid-19 sobre el estado psicológico de adultos: un protocolo de estudio. Rev Esp Salud Pública. 2020; 94: 12 de junio e202006063

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