RESUMEN
Fundamentos:
En tiempos de pandemia, la gestión de casos y el rastreo de contactos pueden ser elementos diferenciales para el control de la propagación de la misma. El objetivo de esta revisión fue evaluar las herramientas digitales empleadas para el rastreo de contactos de personas contagiadas de SARS-CoV-2.
Métodos:
Se realizó una revisión sistemática exploratoria en las bases de datos electrónicas Pubmed, Scopus y Web of Science el día 29 de mayo de 2020 a través de los descriptores: coronavirus, digital surveillance y contact tracing. Se seleccionaron finalmente un total de 11 estudios.
Resultados:
Los resultados mostraron cómo algunos países están implantando herramientas digitales para el rastreo de contactos a través de aplicaciones para móviles, las cuales permiten compartir datos de los usuarios a través del GPS y/o Bluetooth del dispositivo. Los términos sobre la privacidad y confidencialidad de los datos de la población están, en algunos casos, en entredicho.
Conclusiones:
El uso de herramientas de vigilancia digital para el rastreo de contactos de personas contagiadas de una enfermedad infecciosa, como la provocada por el SARS-CoV-2, puede ser capital para reducir el número de personas infectadas y reducir la propagación del virus.
Palabras clave: Covid-19, Rastreo de contactos, Monitoreo epidemiológico, Salud pública, Control de enfermedades transmisibles, Aplicaciones de la informática médica
ABSTRACT
Background:
In times of pandemic, case management and tracking people with contact can be differential elements for controlling the spread. The objective of this review was to evaluate the digital tools used to track contacts of people infected with SARS-CoV-2.
Methods:
A systematic exploratory review was conducted in the electronic databases Pubmed, Scopus and Web of Science on May 29, 2020 through the descriptors: coronavirus, digital surveillance and contact tracing. A total of 11 studies were finally selected.
Results:
The results showed that some countries are implementing digital tools for contact tracking through mobile apps that allow user data to be shared via the device’s GPS and/or Bluetooth. The terms on the privacy and confidentiality of the population data are, in some cases, questionable.
Conclusions:
The use of digital surveillance tools to track contacts of people infected with an infectious disease, such as SARS-CoV-2, can be key to reducing the number of people infected and reducing the spread of the virus.
Key words: Covid-19, Epidemiological monitoring, Contact tracing, Public health, Communicable disease control, Medical informatics applications
INTRODUCCIÓN
Es indudable que una pandemia mundial provoca multitud de consecuencias a nivel social, económico, cultural y, especialmente, a nivel sanitario. En una situación como la actual, cuando las personas infectadas se cuentan por millones y las personas fallecidas con prueba positiva de coronavirus tipo 2 del síndrome respiratorio agudo grave (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2/SARS-CoV-2) se cuentan por cientos de miles, se deben plantear una serie de medidas para reducir el empaque y el impacto de la enfermedad. Estas medidas deben estar enfocadas a varias esferas: la promoción de la salud a través de educación para la comunidad, la prevención de la enfermedad para evitar la propagación de la misma, la búsqueda de una vacuna y un tratamiento eficaces y efectivos para tratar a las personas contagiadas, y el establecimiento de estrategias adecuadas de rehabilitación pos-Covid-19. Para poder salvaguardar todas estas medidas no se debe olvidar el enfoque biopsicosocial de la personas afectadas y de las personas que luchan contra el virus 1 .
Pese a que aún quedan muchos interrogantes por resolver sobre el virus, el SARS-CoV-2 presenta una virulencia y una capacidad de contagio realmente altas, comparadas con otros coronavirus similares como el SARS-CoV que apareció en 2002-2003 y el coronavirus relacionado con el Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV) en 2012-2014 2 . Ante estas características del virus, resulta esencial la imposición de medidas de limitación de la movilidad y la realización de una correcta vigilancia de la salud pública para reducir la tasa de infección.
En este sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la vigilancia de la salud pública como “la recopilación, el análisis y la interpretación continuos y sistemáticos de los datos relacionados con la salud necesarios para la planificación, implementación y evaluación de las prácticas de salud pública” 3 . Para poder ejecutar una correcta vigilancia de la salud se deben gestionar de forma correcta los casos a través de cuarentenas, contacto constante con casos probables y/o casos, evaluaciones del curso de tratamiento para el caso confirmado, entre otros, e implementar un efectivo rastreo de contactos con el propósito de poder proporcionar un tratamiento (si fuera necesario) de forma precoz, y valorar posibles fuentes de infección y rutas de transmisión 3 .
Tradicionalmente, este rastreo de contactos requería tiempo y recursos, y ante un virus tan contagioso como el SARS-CoV-2 la velocidad del rastreo de contacto puede ser superada por el número de casos y la propagación de la enfermedad, especialmente si el número de reproducción básica de transmisibilidad se encuentra entre 2,5-3,5 4 . El uso de herramientas digitales para el rastreo de contactos puede agilizar, en tiempo y en forma, la detección de casos probables en una población determinada. Por ello, el objetivo de esta revisión fue evaluar las herramientas digitales empleadas para el rastreo de contactos de personas contagiadas de SARS-CoV-2.
MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática exploratoria con el objetivo de evaluar las herramientas digitales empleadas para el rastreo de contactos de personas contagiadas de SARS-CoV-2, en base a la pregunta de investigación: ¿es factible el uso de herramientas digitales para detectar personas susceptibles de haber sido contagiadas de SARS-CoV-2 por haber tenido contacto con casos probables y/o confirmados de COVID-19?
La búsqueda se realizó en las bases de datos electrónicas Pubmed, Scopus, Web of Science y otras fuentes de información secundaria el día 29 de mayo de 2020 a través de los siguientes descriptores del Medical Subject Headings (MeSH): coronavirus, digital surveillance y contact tracing. La estrategia de búsqueda empleada fue similar en las tres bases de datos, usando para ello los descriptores anteriormente citados y palabras clave relacionadas a través de los operadores booleanos and y or. Un ejemplo de la estrategia de búsqueda de Pubmed fue (covid-19 or coronavirus or 2019-ncov or sars-cov-2 or cov-19 or SARS or MERS) AND (technology or Digital surveillance)) AND (contact tracing or Partner Notification) (tabla 1).
Tabla 1. Estrategia de búsqueda utilizada según la base de datos.
(*) Tras eliminar duplicados
Los criterios de inclusión para la selección de los artículos fueron:
Artículos originales publicados en inglés, español, francés, italiano y portugués.
Artículos disponibles a texto completo.
Artículos que midieran alguno de los siguientes valores y/o efectos: empleo de herramientas digitales para el seguimiento de contactos y uso de aplicaciones para móviles.
Los criterios de exclusión fueron:
Estudios con un idioma diferente a inglés, español, francés, italiano y portugués.
Artículos que no dieran respuesta a la pregunta de investigación y no estuvieran relacionados con el objetivo de la revisión.
Para la recogida y extracción de datos, dos investigadores realizaron de manera independiente la búsqueda y la selección de los artículos incluidos según los criterios establecidos, consensuando posteriormente los resultados. Las discrepancias las resolvió un tercer autor.
RESULTADOS
Las estrategias iniciales de búsquedas identificaron un total de 53 referencias, las cuales fueron objeto de sucesivos cribados (figura 1) conforme al tópico de esta revisión. Se seleccionaron finalmente un total de 11 estudios (tabla 2).
Figura 1. Resultados de la búsqueda (Diagrama de flujo - PRISMA) 12 , 13 .
Tabla 2. Estudios incluidos en la revisión sistemática exploratoria.
DISCUSIÓN
Aplicaciones para móviles
A partir del brote de MERS de 2015, se empiezan a usar aplicaciones móviles para el rastreo de contactos 3 .
Una aplicación móvil permite recibir al instante una notificación tras la confirmación de un caso positivo de Covid-19, al disponer de un registro de posibles eventos de proximidad entre usuarios. En el caso de que una persona tenga un resultado positivo, todas aquellas personas que coincidieron en tiempo y espacio con ella son susceptibles de desarrollar la enfermedad 1 .
De forma general, el uso de este tipo de aplicaciones no es obligatorio, pero en algunos casos puede ser necesario. En el caso de China, para permitir la movilidad entre zonas y poder usar el transporte público, la población debía tener la aplicación móvil Health barcode 5 . Esta aplicación, a través de algoritmos de inteligencia artificial cruzados con los datos de movilidad de la población, ofrece códigos de color (verde, naranja y rojo) ante la posibilidad de haber estado en contacto con una persona Covid+ tras el volcado, de forma anonimizada, en el servidor de la aplicación 6 , 7 . Este hecho permite ofrecer una recomendación de cuarentena estratificada por riesgo y medidas de distanciamiento físico en aquellas personas susceptibles de la infección, al tiempo que preserva el anonimato de la persona infectada. Dicha aplicación supone un complemento para aplicaciones como WeChat y Alipay, ampliamente usadas por la población china 2 . En el metro de la ciudad de Guangzhou, se mostraba un código QR único por cada vagón que los pasajeros tenían la posibilidad de escanear. Una vez escaneado, aparecía un formulario que el viajero podía cumplimentar, y en el caso que una persona fuera infectada podía permitir conocer las personas con las que compartió el mismo vagón en el trayecto concreto 2 .
El gobierno de Taiwán, para dar respuesta a la epidemia, recurre a compilar las bases de datos de los seguros de salud con las bases de datos de inmigración y aduanas, hecho que permitía crear alertas a tiempo real de casos probables e historial de viajes. De igual forma, se destaca el uso de la tecnología Geofencing para poder mapear movimientos en un área geográfica concreta y ofrecer información al usuario del servicio 6 , 7 .
En Singapur y Canadá se está utilizando una aplicación móvil (TraceTogether) que utiliza una red de malla a través de Bluetooth para detectar la proximidad de las personas que estuvieron expuestas a Covid-19, ofreciendo una advertencia en forma de mensaje para que acudiera a la realización de una prueba de detección 5 , 7 .
Actualmente, a nivel europeo, los países están desarrollando el DP3T (Rastreo descentralizado de proximidad para preservar la privacidad), que permite el rastreo de contactos digitales de las personas infectadas. Este tipo de rastreo es un elemento base para el Rastreo Paneuropeo de Proximidad para Preservar la Privacidad (Pan-European Privacy-Preserve Proximity Tracing - PEPP-PT) que, mediante el uso de Bluetooth de baja energía, permite rastrear y registrar encuentros con otros usuarios. El protocolo DP3T funciona a partir de identidades efímeras (EphID), que son cadenas rotativas numéricas de 16 bytes que se intercambian para ser almacenadas en un registro del propio dispositivo cada vez que dos personas se cruzan. Algunos países como Reino Unido ya están implementando aplicaciones como la NHS COVID-19 7 .
Muchos países como Israel, Corea del Sur, Italia, Alemania y Austria usan los proveedores de telecomunicaciones para recabar datos de ubicación, de forma anónima, con el fin de verificar si las personas permanecen en sus hogares 5 . Corea del Sur, además del uso de datos del GPS de los dispositivos electrónicos, implementó sistemas de rastreo complementarios usando imágenes de cámaras de seguridad de instalaciones médicas y de farmacias, transacciones de tarjetas de crédito y datos de GPS de automóviles, en un sistema conocido como COVID-19 Smart Management System 6 , 7 , 8 . Estudios como el de Qi et al 10 indicaban, ya en 2011, que el uso de dispositivos con GPS asistido, que usaban señales del satélite y del propio dispositivo para poder crear trayectorias espacio-temporales de los individuos en 2D con una precisión de 3 metros, permitía valorar la posibilidad de contacto.
A nivel privado, se están desarrollando aplicaciones como TrackCOVID, que permite crear puntos de control y unirse a los ya creados, donde las personas que coinciden en un lugar pueden pertenecer a un mismo dominio a través de un código QR 8 .
Consideraciones operativas
Para que sean suficientemente efectivas, las aplicaciones deben ser capaces de cumplir los siguientes requisitos 8 :
Determinar la ubicación del contacto (ruta).
Evaluar el riesgo de exposición.
Clasificar el contacto.
Manejar el contacto.
Por ello, las aplicaciones que usan Bluetooth no permiten establecer el nivel de contacto ni el uso de elementos de protección, pero en sí son más precisas que la geolocalización (GPS).
De igual forma, se calcula que para que sean efectivas estas estrategias, sería necesario que al menos el 60% de la población tuviera instalada la aplicación móvil en cuestión 6 .
Consideraciones legales: la privacidad. El rastreo de contactos basado en teléfonos inteligentes presenta una solución viable para limitar la transmisión de enfermedades, pero su uso puede provocar importantes problemas sobre la privacidad de las personas 11 . En este sentido, es indudable que tanto China como Corea del Sur, a través de las medidas de control usadas, reducen considerablemente el número de casos pero son objeto de críticas por cuestiones de protección de datos y privacidad 1 . A nivel europeo, la dicotomía está en dónde se debe almacenar y quién tiene el control de los datos y las rutas de cada individuo. Si bien es cierto que a nivel operativo puede ser factible a través de APIs (interfaz de programación de aplicaciones) creadas por Apple y Google, la normativa europea acota y limita el uso que los gobiernos puedan hacer de los datos de sus compatriotas 7 , 14 .
A modo de conclusión, el uso de herramientas de vigilancia digital para el rastreo de contactos de personas contagiadas de una enfermedad infecciosa como la provocada por el SARS-CoV-2 puede ser capital para reducir el número de personas infectadas y reducir la propagación del virus. Si bien es cierto que existe una amplia variabilidad de herramientas, la gestión del uso de datos de la población puede entrar en conflicto con las leyes de protección de datos a nivel nacional e internacional.
Cita sugerida: García-Iglesias JJ, Martín-Pereira J, Fagundo-Rivera J, Gómez-Salgado J. Herramientas de vigilancia digital para el rastreo de contactos de personas contagiadas de SARS-CoV-2. Rev Esp Salud Pública. 2020; 94: 23 de junio e202006067
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