Smartphone and tablet use pattern in children up to 5 years old in Spain: a cross-sectional study

Sonia de Paz-Cantos; Adrián González-Marrón; Cristina Lidón-Moyano; Maria Cerrato-Lara; Ana Díez-Izquierdo; Jose M Martínez-Sánchez

doi:10.1590/1518-8345.7276.4377

. 2024 Nov 22;32:e4377. doi: 10.1590/1518-8345.7276.4377

Smartphone and tablet use pattern in children up to 5 years old in Spain: a cross-sectional study ^*

Sonia de Paz-Cantos ¹, Adrián González-Marrón ¹, Cristina Lidón-Moyano ¹, Maria Cerrato-Lara ², Ana Díez-Izquierdo ¹, Jose M Martínez-Sánchez ¹

PMCID: PMC11654049 PMID: 39607176

Highlights:

(1) Separate screen usage according to location and usage.

(2) Parent’s educational level influences children’s mobile device usage time.

(3) Pediatric recommendations should be followed.

(4) Politicians, nurses and teachers must work together.

(5) More than 4 out of 10 children in our sample use smartphones and tablets daily.

Descriptors: Electronic Devices, Mobile Applications, Preschool Child, Health Promotion, Smartphone, Tablet

Abstract

Objective:

to characterize the smartphones and tablets use pattern in a sample of children up to 5 years old and assess with which variables it is associated.

Method:

cross-sectional study of 410 parents of children up to 5 years of age. Data were obtained from an online questionnaire. Questions about the time and pattern of daily use of smartphones and tablets were collected. We calculated the overall percentage (and 95% confidence interval) and median (and interquartile range) of each device’s use time and according to the variables associated with the child, and the respondent’s characteristics.

Results:

an estimated 44.7% (95% CI: 37; 51) of children used both smartphones and/or tablets daily. The median use time for smartphones and tablets separately was 30 minutes per day for smartphones (8.6-38.6) and 30 (17.1- 60.0) for tablet. In children who have free access to the devices, 11.6% (95% CI: 6; 16) use these devices up to 30 minutes after waking up on weekdays, 15.4% (95% CI: 10; 21) during weekends and 14.0% (95% CI: 8; 19) use smartphone and/or tablet up to 1 hour before going to bed.

Conclusion:

more than 4 out of 10 children in our sample used smartphones and/or tablets daily. Community nursing may be a viable avenue for implementing educational programs focused on promoting healthy practices in children’s electronic device usage given the pattern of excessive screen use in the pediatric population.

Introduction

Screen devices are ubiquitous and used for multiple tasks, including entertainment, communication, and learning. Children and adolescents are constantly exposed to a wide range of screen devices, including smartphones, tablets and smartwatches, among others) ⁽ 1 ^- 2 ⁾ . Consequently, smartphones and tablets use time has increased in the last years ⁽ 3 ⁾ . Besides, the indiscriminate use of screens has also invaded homes, causing children to start using digital media at increasingly younger ages, between 12 and 24 months of age ⁽ 4 ⁾ . For instance, in South Korea, 12.2% of children start using digital media prior to the age of 6 months to 4 years; most 3- and 4-year-olds regularly access their parents’ phones without any assistance according to a sample of children from Philadelphia ⁽ 5 ⁾ .

The smartphone use has positive and negative health effects ⁽ 6 ⁾ . On the one hand, excessive use of smartphone and tablet (use the screen more than 1 hour per day) is associated with deleterious health outcomes in preschool children. There is evidence that screen time is associated with sleep (mainly with reduced duration) and with physical, mental, and psychosocial functioning of infants and toddlers ⁽ 7 ^- 8 ⁾ . In addition, obesity is one of the best-documented outcomes associated with screen exposure ⁽ 9 ^- 10 ⁾ . On the other hand, the use of screens can have positive effects such as quick access to information, increased communication, even educational learning ⁽ 6 ⁾ . Parents might introduce screen devices to help children with schoolwork. Also, there is preliminary evidence that interactive “learning to read” applications and e-books can promote early literacy through letter, picture, and word recognition practice ⁽ 11 ⁾ .

Given the growing trend in the use of smartphones and tablets at increasingly younger ages, it is important to make efforts to prevent the negative effects of screen use from a nursing perspective. The school nursing’s role could be very important in promoting healthy use of screens ⁽ 12 ⁾ . Nurses are the health professionals who have the greatest contact with families in pediatric primary care. Therefore, they could lead programs to promote the good use of technology and even design interventions to reduce the misuse of smartphones.

Different institutions have made recommendations for their use. According to the Ministry of Health, Social Services and Equality ( Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad : MSSSI, from Spain), children under 3 years of age should not be exposed to screens, and screen time of more than 1 hour per day is considered excessive among children aged 2-4 years ⁽ 13 ⁾ . Similarly, the American Academy of Pediatrics (AAP) recommends that children aged 18 to 24 months should only be exposed to high-quality applications (for example: Duolingo) and that children aged 3 to 5 years should be limited to 1 hour of screen time with high-quality programs in the presence of parents ⁽ 14 ⁾ , recommendation recently adopted by the Government of Catalonia (Spain) ⁽ 15 ⁾ . Thus far, there are no specific recommendations of smartphone and tablet use time. Besides, the Spanish National Health Survey reports exposure to screen time in general, without differentiation by device ⁽ 13 ^, 16 ⁾ . Therefore, the aim of this study was to characterize smartphones and tablets use pattern in a sample of children up to 5 years old and assess with which variables it is associated.

Method

Study design

A cross-sectional study was conducted from March 2021 to March 2022. This research is reported following the STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) guideline.

Study setting

We used baseline data of the Smart Screen Health project, which aims to promote healthy use of screen devices in early childhood. From the Kenko Lab (a study center for healthy screen use during childhood in Spain), we are carrying out several studies to generate scientific evidence and solutions that help families generate good habits with technology and find ways to improve child development ⁽ 17 ⁾ .

Data were collected at the Hospital General de Catalunya , a second level reference medical center located in the autonomous community of Catalunya (Spain). The researchers distributed in the main pediatric ward of the Hospital General de Catalunya (HUGC) (Sant Cugat del Vallès, Barelona, Spain) leaflets which included the quick response (QR) code linked to a questionnaire to parents who were attending the pediatric consultations. In addition, two posters were hung in the waiting room of the HUGC with the QR to directly access the questionnaire. Besides, the accounts of a pediatrician influencer “dospediatrasencasa” (Instagram and Twitter) were also used to disseminate the questionnaire to parents outside the HUGC.

Population and sample

We recruited a parents’ sample of Spanish children under 5 years of age. A non-probabilistic, consecutive sample was formed by parents attended at the study sitting and who met the following eligibility criteria: were parents who had children aged 3 months up to 5 years old. A total of 461 responses were obtained. Out of these 461 responses, 51 responses that had errors (non-plausible values) in the variables of children’s age and parents’ age were eliminated. Specifically, 6 children and 45 parents were eliminated. After data cleaning, the final sample included 410 responses.

Sampling size

The sample size was calculated with the simple random sampling formula (N = ([Z-p-(1-p)]/e)2) for an estimated prevalence (p) of 50% (prevalence maximizing the sample size), a 95% confidence level (= 0.05; Z = 1.96) and a precision or error of 5% (e = 0.05). According to that, 384 subjects were required.

Data collection instrument

An online non-validated survey was used to collect responses from parents with children between 3 months and 5 years of age in Spain. The online questionnaire in Spanish had 22 questions and was implemented in Google Forms. The questionnaire included health, sociodemographic, and smartphone, tablet, and TV exposure related questions.

Study variables

The study variables included the outcomes below:

Smartphone and/or tablet use

The smartphone and/or tablet estimation use was obtained separately through two questions: “Approximately, how much time does your child spend in front of the following devices daily (Monday through Friday)?” and “Approximately, how much time does your child spend in front of the following devices on weekends (Saturday and Sunday)?”. Both were requested in 30-minute slots (“0 minutes”, “30 minutes”, “1 hour”, “1 hour and 30 minutes”, “2 hours”, “2 hours and 30 minutes”, “3 hours”, “3 hours and 30 minutes”, “4 hours or more”). “4 hours or more” was transformed to 4 hours (240 minutes) and it was assumed that children exposed to 4 hours or more of screen time watched exactly 4 hours. Children of parents who reported at least 30 minutes of smartphone and tablet use were considered users. Otherwise, children who reported 0 minutes of use were considered non-users.

Smartphone and/or tablet daily use time

Daily smartphone and/or tablet use was assessed through the questions mentioned above in the section of smartphone and/or tablet use. To obtain the mean daily time use, the weighted mean of the responses to both questions from Monday to Friday and Saturday to Sunday was performed. To estimate each device’s daily time use, the responses to each of the two questions were weighted by multiplying them by 5 and by 2, respectively. These results were then summed and divided by 7.

Free access to any smartphone and/or tablet of any family member

To estimate free access to smartphone and/or tablet, three questions were asked: “Does your child have free access to any smartphone or tablet of any family member?”(“yes”, “no”); “To which of these devices?”(“smartphone”, “tablet”); “Does your child consider the smartphone/tablet to be his/her own?”.

Type of application use and exclusive use application

To describe the used applications’ type and the exclusive use application type, three questions were asked: “What type of application does your child frequently use? (”videos”, “games”, “educational”, “social networking”, “music”, “other”, “not use”, “don’t know”/“no answer”); “Do you have any applications on your smartphone for your child’s exclusive use?” (“yes”, “no”, “don’t know/ don’t answer”); for those answering “yes” in the previous, parents could respond “Which one?” (“videos”, “games”, “educational”, “social networking”, “music”, “other”, “not use”, “don’t know”/“no answer”). In addition, these questions were also used for those parents who responded that their children were exposed to the display device: Does your child make use of the smartphone or tablet upon waking up? (“yes”, “no”). Does your child make use of the smartphone or tablet before going to bed? (“yes”, “no”). Two questions were used to estimate the time spent using the smartphone or tablet after waking up on weekdays and weekends: “How long does it take your child to ask for/use the smartphone after waking up on school days (Monday-Friday)?”, “How long does it take your child to ask to use the smartphone after waking up on weekends (Saturday-Sunday) or holidays?”, both with the possible answers (“no request”, “5 minutes or less”, “6 to 15 minutes”, “16 to 30 minutes”, “31 minutes to an hour”, “more than 1 hour”, “don’t know”/“no answer”). For the study of smartphone or tablet use before going to bed: “Does your child use smartphone or tablet before going to bed?” (“yes”, “no”, “don’t know”/“no answer”), “How long before?” (“30 minutes before”, “1 hour before”, “more than 1 hour before”, “don’t know/”no answer”).

Covariates

Variables associated with the child

Gender (“male”, “female”); age (“≤ 2years old”, “3-5 years old”), having siblings (“yes”, “no”); and having older siblings (“yes”, “no”). For those having siblings, it was also collected if the siblings were older.

Variables associated with the respondent

Relationship of the respondent with the child (“mother”, “father”); age (“≤ 35 years”, “>35 years”) and educational level (“non-University”, “University”).

Statistical analysis

The percentage of children using smartphone and/or tablet was calculated. The median and interquartile range (IQR) of the daily time use per device (smartphone and/or tablet) was calculated for each user of each device. Median and IQR of usage time were calculated due to violation of the normality assumption. Also, we calculated the overall percentage of children using smartphone and/or tablet (n=183) with free access to device, and according to covariates. The overall percentages of application’s type application and of parents’ possession of exclusive applications for their children’s use, stratified by age, were calculated. Additionally, the percentage of exposure to smartphone and/or tablet upon waking up and before bedtime was calculated overall and stratified by age. To study the association between outcomes and covariates, Mann-Whitney, Chi-Square, and Z-score tests were carried out. The statistical program used to perform the statistical analyses was R-4.1.1. The level of significance was set at 0.05.

Ethical aspects

Before starting the study, participants had access to the information sheet and the informed consent document, which they had to fill out. To agree to complete the survey, participants filled out an online informed consent, as all data are treated anonymously and only for scientific purposes. The present study was approved by the Research Ethics Committee of the HUGC, Barcelona (2021/09-PED-HUGC).

Results

The final sample included information of 410 children, of whom 44.7% were exposed to smartphone and/or tablet ( Figure 1 ). 57.0% of the children were females, 66.8% were under 3 years of age, 86.8% of the parents had university studies, 38.5% of the children had siblings, and of those, 65.8% had older siblings.

Of the 410 children, 33.9% (95% CI: 29; 38) used smartphone, 19.6% (95% CI: 15; 23) used tablet and 44.7% (95% CI: 37; 52) used both devices. The median (Q1-Q3) daily time use of smartphone was 30.0 (8.6-38.6) minutes and 30.0 (17.1-60.0) minutes for tablet. The probability of use of smartphones was significantly associated with the parents’ educational level (p-value <0.001) and the child’s age (p-value 0.018). In the case of the tablet, the probability of use was associated with the age of the child, having siblings, and the respondents’ age (p-value <0.001) ( Table 1 ).

Table 1 - . Percentage (%) and median (and interquartile range) time of use (in minutes) of smartphone and/or tablet according to sociodemographic variables of children and family. Spain, 2021-2022.

	Smartphone(n=139)			Tablet(n=80)		Smartphone(n=139)			Tablet(n=80)
	Percentage of use (%) *					Time of use (minutes per day) ^‡
	n	%( 95% CI)	p-value	%(95% CI)	p-value	n ^†	median (Q1-Q3)	p-value	median (Q1-Q3)	p-value
Overall	410	33.9(29; 38)		19.6(15; 23)		183	30.0(8.6-38.6)		30.0(17.1-60.0)
Child’s gender			0.551		0.770			0.056		0.856
Male	234	35.8(30; 41)		18.8(14; 24)		99	30.0(15.0-41.7)		30.0(8.6-63.2)
Female	176	32.5(11; 14)		20.5(14; 26)		84	30.0(8.6-30.0)		30.0(20.3-60.0)
Child’s age			0.018		<0.001			0.868		0.922
≤ 2years	274	29.8(24; 35)		13.2(09; 17)		100	30.0(17.1-30.0)		30.0(17.1-60.0)
3-5 years	138	42.0(34; 50)		31.9(24; 40)		83	30.0(8.6-38.6)		30.0(15.0-61.1)
Having siblings			0.055		<0.001			0.972		0.205
Yes	158	39.9(32; 47)		31.0(24; 38)		88	30.0(8.6-38.6)		34.3(17.1-68.6)
No	252	30.2(24; 36)		12.3(8; 16)		95	30.0(15.0-30.0)		30.0(12.9-45.0)
Having older siblings ^§			0.299		0.929			0.168		0.576
Yes	104	43.3(34; 53)		31.7(23; 41)		63	30.0(8.6-30.0)		30.0(17.1-60.0)
No	54	33.3(21; 46)		29.6(17; 42)		25	30.0(22.5-54.6)		36.0(15.0-90.0)
Relationship between the respondent and the child ^\|\|			0.045		0.008			0.755		0.608
Mother	378	32.3(27; 37)		17.7(14; 21)		163	30.0(8.6-36.4)		30.0(17.1-60.0)
Father	28	53.6(35; 72)		39.3(21; 57)		17	25.7(8.6-49.3)		38.6(17.1-79.3)
Respondent’s age			1.000		<0.001			0.159		0.175
≤35 years	220	34.1(28; 40)		12.3(8; 17)		89	30.0(17.1-38.6)		30.0(8.6-55.7)
>35 years	190	33.7(27; 40)		27.9(21; 34)		94	30.0(8.6-30.0)		30.0(21.4-72.9)
Respondent’s educational level			<0.001		0.144			0.584		0.832
non-University	54	64.8(52; 77)		27.8(16; 40)		40	30.0(21.4-34.3)		38.6(12.9-66.4)
University	356	29.2(24 ;34)		18.3(14; 22)		143	30.0(8.6-38.6)		30.0(17.1-60.0)

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p-values calculated with the Chi-square test

^{^†}

For the calculation of the time of use, children who did not use the devices were removed (n= 410 to n= 183)

^{^‡}

p-values calculated with the Mann-Whitney test

^{^§}

The n’s were calculated only for those who had siblings

^{^||}

The categories do not add up to 100 because data from “Others” were deleted

An estimated 26.2% (95% CI: 20; 32) of the children who used any of the devices had free access to smartphone and/or tablet. Children with siblings had a significantly higher probability of having free access to smartphone and/or tablet compared to children without siblings (35.2% vs 17.9%, p-value=0.013) ( Table 2 ).

Table 2 - . Overall percentage (%) of children with free access to smartphone and/or tablet (n=183) among those using devices and according to covariates. Spain, 2021-2022.

	n	Free access to smartphone and/or tablet	p-value
	n	Percentage * %(95% CI)	p-value
Overall	183	26.2(20; 32)	0.875
Child’s gender
Male	99	25.3(17; 34)
Female	84	27.4(18; 37)
Child’s age			0.208
≤ 2 years	100	22.0(14; 30)
3-5 years	83	31.3(21; 41)
Having siblings			0.013
Yes	88	35.2(25; 45)
No	95	17.9(10; 26)
Having older siblings ^†			1.000
Yes	63	34.9(23; 47)
No	25	36.0(17; 55)
Relationship between the respondent and the child ^‡			0.333
Mother	163	25.8(19; 32)
Father	17	23.5(17; 30)
Respondent’s age			0.434
≤35 years	89	23.0(14; 32)
>35 years	94	29.8(20; 39)
Respondent’s educational			0.799
non-University	40	30.6(16; 45)
University	143	25.2(18; 32)

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p-values calculated with the Chi-square test

^{^†}

The n’s were calculated only for those who had siblings

^{^‡}

The categories do not add up to 183 because data from “Others” were deleted

The most used applications among mobile and/or tablet users were video applications (75.4% (95% CI: 69; 82)) and a total of 36.1% (95% CI: 29; 43) of parents had applications on their mobile and/or tablet for the exclusive use of their child. In children up to 2 years of age, 20.0% (95% CI: 12; 28) use educational applications and 42.0% (95% CI: 32; 52) use music applications ( Table 3 ). In the 3 to 5 years age group, 41.0% (95% CI: 30; 52) used game applications. In terms of the type of app used exclusively, there were statistically significant differences between age groups in the proportion of games and educational use.

Table 3 - . Overall percentage (%) of children using devices by type of application or application-only use, and according to groups of age. Spain, 2021-2022.

	Overall (n=183)	≤ 2 years (n=100)	3-5 years (n=83)	p-value ^‡
	Percentage %(95% CI) ^†	Percentage %(95% CI) ^†	Percentage %(95% CI) ^†	p-value ^‡
Type of application your child uses *
Videos	138	68.0 (59; 77)	84.3 (76; 92)	0.017
Videos	75.4 (69; 82)	68.0 (59; 77)	84.3 (76; 92)	0.017
Games	44	10.0 (4; 15)	41.0 (30; 52)	<0.001
Games	24.0 (18; 30)	10.0 (4; 15)	41.0 (30; 52)	<0.001
Educational	61	20.0 (12; 28)	49.4 (39; 60)	<0.001
Educational	33.3 (26; 40)	20.0 (12; 28)	49.4 (39; 60)	<0.001
Social Networking	2	1.0 (0; 3)	1.2 (-1; 3)	1.000
Social Networking	1.1 (0;3)	1.0 (0; 3)	1.2 (-1; 3)	1.000
Music	63	42.0 (32; 52)	25.3 (16; 35)	0.038
Music	34.4 (27; 41)	42.0 (32; 52)	25.3 (16; 35)	0.038
Other	11	8.0 (2; 13)	3.6 (0; 8)	0.352
Other	6.0 (2; 9)	8.0 (2; 13)	3.6 (0; 8)	0.352
Not use	22	18.0 (10; 25)	4.8 (2; 9)	0.012
Not use	12.0 (7; 17)	18.0 (10; 25)	4.8 (2; 9)	0.012
An application for the exclusive use of your child
Yes	66	21.0 (13; 29)	54.2 (43; 65)	<0.001
Yes	36.1 (29; 43)	21.0 (13; 29)	54.2 (43; 65)	<0.001
No	117	79.0 (71; 87)	45.8 (35; 56)
No	63.9 (57; 70)	79.0 (71; 87)	45.8 (35; 56)
Type of application for exclusive use by children
Videos	45	18.0 (10; 25)	35.5 (25; 46)	0.036
Videos	24.6 (18; 31)	18.0 (10; 25)	35.5 (25; 46)	0.036
Games	35	7.0 (2; 12)	33.7 (25; 44)	<0.001
Games	19.1 (13; 25)	7.0 (2; 12)	33.7 (25; 44)	<0.001
Educational	39	11.0 (50; 17)	33.7 (25; 44)	<0.001
Educational	21.3 (69; 82)	11.0 (50; 17)	33.7 (25; 44)	<0.001
Social Networking	1	0.0 (0; 0)	1.2 (-1; 3)	0.925
Social Networking	0.5 (0; 1)	0.0 (0; 0)	1.2 (-1; 3)	0.925
Music	11	6.0 (1; 11)	6.0 (1;11)	1.000
Music	6.0 (2; 9)	6.0 (1; 11)	6.0 (1;11)	1.000
Other	3	2.0 (-1; 5)	1.2 (-1; 3)	1.000 ^§
Other	1.6 (0; 3)	2.0 (-1; 5)	1.2 (-1; 3)	1.000 ^§

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Each of the variables shown in the table are multiple response variables

^{^†}

Percentages (%) of columns do not add up to 100% because they are multiple choice

^{^‡}

p-values calculated with the Chi-square test

^{^§}

p-value calculated with the Z score test

Among children who used smartphone and/or tablet, 11.6% (95% CI: 6; 16) used these devices up to 30 minutes after waking up during weekdays and 15.4% (95% CI: 10; 20) during weekend. Moreover, 14.0% (95% CI: 8; 19) used them up to 1 hour before going to the bed ( Table 4 ).

Table 4 - . Overall percentage (%) of smartphone and/or tablet use upon waking up (weekday to weekend) and before going to bed and according to groups of age. Spain, 2021-2022.

	Percentage (%)
	Overall (n=183)	≤ 2 years (n=100)	3-5 years (n=83)	p-value *
Use on waking up on weekdays				0.945
5 minutes or less	3.3	3.0 (0; 6)	3.6 (0; 8)
From 6 to 15 minutes	4.4	4.0 (0; 8)	4.8 (0; 9)
From 16 to 30 minutes	3.8	3.0 (0; 6)	4.8 (0; 9)
From 31 minutes to 1 hour	2.2	2.0 (-1; 4)	2.4 (0; 5)
More than 1 hour	7.1	6.0 (1;11)	8.4 (2; 14)
Not used	75.4	77.0 (69; 85)	73.5 (64; 83)
Use on waking up on weekends				0.185
5 minutes or less	6.6	4.0 (0; 8)	9.6 (3; 16)
From 6 to 15 minutes	4.4	5.0 (1; 9)	3.6 (0; 8)
From 16 to 30 minutes	4.4	6.0 (1; 11)	2.4 (0; 5)
From 31 minutes to 1 hour	2.2	1.0 (0; 3)	3.6 (0; 8)
More than 1 hour	16.9	13.0 (6; 20)	21.7 (13; 30)
Don’t know/ Don’t answer	61.2	65.0 (56; 74)	56.6 (46; 67)
Use it before going to bed				0.599
Yes	14.8	13.0 (6; 20)	16.9 (9; 25)
No	85.2	87.0 (80; 93)	83.1 (75; 91)
How long before going to bed				0.683
30 minutes before	11.6	9.0 (3; 15)	14.5 (7; 22)
1 hour before	2.4	2.0 (-1; 4)	2.4 (0; 5)
More than 1 hour	0.6	1.0 (0; 3)	0.0 (0; 0)
No use before going to bed	85.2	87.0 (80; 93)	83.1 (75; 91)

Open in a new tab

p-values calculated with the Fisher’s exact test and the Chi-square test

Discussion

To our knowledge, this is one of the first studies to characterize smartphones and tablets pattern of use in early childhood in Spain. Besides, our study is the first to discriminate the use of screens by type of device in Spain. The recommendations of health institutions do not consider the type of devices used (television, console, video game, smartphone, tablet, etc). The recommendations of health institutions - the MSSSI, World Health Organization, AAP and Canadian Pediatric Society - unanimously agreed that the time spent on devices and their use should be limited amongst the youngest of children. According to the 2017 National Health Survey of Spain (NHSS) ⁽ 13 ⁾ , among children aged 1 to 4 years, 57.8% spent an hour or more a day in front of a screen during the week and 62.9% on weekends. The proportion of those who reported spending an hour or more a day in front of a screen for recreational use increased with age, both during the week and on weekends. However, this survey in Spain estimates the global screen time during leisure time without separating according to type of device (e.g., TV, computer, console, smartphone, tablet).

62.3% of the world’s population uses social media and the mean daily usage is 2 hours and 23 minutes in January 2024 ⁽ 18 ⁾ . In our study, there are 75.4% (95% CI: 69; 82) of children who used video applications, and 36.1% (95% CI: 29; 43) of parents who had applications for exclusive use of their child. Importantly, the recommendations should discriminate between different types of screens, particularly smartphones, tablets, and TV due to the possible different effects of being exposed to these different devices. It is also important to make a record of quality multimedia applications to help parents to educate children to make a healthy use of smartphones and tablets during early childhood. Our study is in line with the NHSS ⁽ 13 ⁾ , in which the free time spent by the child population in front of a screen (for recreational purposes) was slightly higher on weekends than on weekdays. We found that 1 out of 10 children used the smartphone and/or tablet up to 30 minutes after waking up during weekdays, with higher percentage of use on weekends (11.5% vs 15.4% respectively). We believe that the use of devices shortly after awakening is an important indicator of dependence. On the one hand, we found that around 14.0% (95% CI: 8; 19) use smartphone and/or tablet up 1 hour before going to the bed. In this sense, previous studies have shown that using screen devices before going to bed affects the quality and time to fall sleep because blue light hinders the production of melatonin ⁽ 19 ^- 20 ⁾ . On the other hand, there is an association between the use of smartphones and tablets in the bedroom and delayed bedtime ⁽ 21 ⁾ . For this reason, the recommendation of pediatric guidelines should consider important aspects of using this type of smartphone and/or tablet such as using them few times after waking and before going to bed.

Owning one’s own smartphone in early childhood is widespread, being much higher than previously published data ⁽ 22 ^- 23 ⁾ , and in half of the children who use smartphones and/or tablets there is no adult control. In our study, within the group that has free access to the smartphone and/or tablet, 12.2% consider the smartphone theirs, and 36.4% consider the tablet theirs. By considering the device as his or her own, the child has the power to decide when and how to use it and it can encourage children’s autonomy and responsibility. However, it can also pose challenges in terms of setting appropriate limits and ensuring a balanced and safe use of the smartphone. Being in an older age group increases the likelihood of using a tablet, and having siblings is also associated with owning a tablet. The higher usage could be due to parents with older children being more permissive. Parents will be older and less energetic to play with their children and allow more use of smartphone and/or tablet. In responses from older parents there is a higher percentage of tablet use and free access to these devices. Nevertheless, in the case of smartphone this does not occur, we believe this could be because parents with fewer resources only have their smartphone as a device at home.

Smartphones and tablets are used by families to entertain their children and to calm them down, among others. However, the literature does not recommend excessive screen time use because they have a major impact on health ⁽ 24 ⁾ [worse sleep patterns ⁽ 25 ⁾ , increasing risk of obesity ⁽ 26 ⁾ and sedentary behavior ⁽ 7 ⁾ , worse cognitive development ⁽ 19 ⁾ (inattention and hyperactivity), worse language development and academic performance, and mental and emotional health ⁽ 20 ⁾ ]. In addition, our data are in line with a previous study ⁽ 27 ⁾ that children of parents with a lower education level are associated with a higher percentage of screen usage, however, our study differentiates between device types. In contrast to a previous study, we do not find any differences between smartphone nor tablet duration of usage, and the respondent’s education level. In this sense it is worth to mention that most of the parents included in our sample have a university degree.

Finally, knowledge of the relationship between children’s possession of these devices and the time spent using them will help to guide valid intervention strategies to minimize the time spent using these devices by these vulnerable groups. In our opinion, we consider that daycare centers would be a good place to inform parents about the responsible use of screens with the goal of disseminate on social networks. Nurses and other healthcare would also be an essential figure to inform about the risk of higher exposure to screens. To this end, it is important to propose a good-practice guideline of screen time for different age groups since the different exposed effects vary according to age.

One of the most important study’s limitations is that our sample is not likely to be representative of the Spanish population due to the non-probabilistic sampling method used, which might limit the external validity of our conclusions.

The use of smartphones and tablets has been underestimated due to the overrepresentation of university studies (86.8%) in comparison with the study population. In addition, having collected the sample from social network profiles specialized in pediatrics could favor the entry of profiles of parents more concerned about the health and the lifestyle of their children and therefore also more informed.

Another limitation is derived from the use of an unvalidated, self-reported online questionnaire, which could introduce an information bias. Finally, the screen time variable was collected qualitatively. This may be another limitation, as we had to underestimate screen time responses when transforming this variable to quantitative.

Summing up, our study provides relevant information for the lack of evidence of exposure to specific screen devices smartphone and/or tablet exclusively in Spain, being this type of devices the ones that are increasing among pediatric population ⁽ 28 ⁾ .

Conclusion

Around 50% of children used devices (smartphone and/or tablet) at least 30 minutes daily. High smartphone usage was associated to parents’ low education level and the child’s older age (3-5 years). Tablet usage correlated with having siblings, the child being older (3-5 years), and parents being over 35 years old. Screen time before bedtime should be considered in the new recommendations. Health professionals should advise against smartphone and tablet use in the hours before sleep and just after waking up. Nurses could provide educational guidelines, especially to parents, to regulate children’s screen devices use given the excessive use of screens in the pediatric population.

Funding Statement

Supported by Ministerio de Ciencias e Innovación of the Goverrment of Spain, Grant # 2021SGR00186, Spain.

Footnotes

All authors approved the final version of the text.

The publication of this article in the Thematic Series “Digital health: nursing contributions” is part of Activity 2.2 of Reference Term 2 of the PAHO/WHO Collaborating Centre for Nursing Research Development, Brazil. Supported by Ministerio de Ciencias e Innovación of the Goverrment of Spain, Grant # 2021SGR00186, Spain.

How to cite this article: de Paz-Cantos S, González-Marrón A, Lidón-Moyano C, Cerrato-Lara M, Díez-Izquierdo A, Martínez-Sánchez JM. Smartphone and tablet use pattern in children up to 5 years old in Spain: a cross-sectional study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [cited]. Available from: . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7276.4377

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Patrón de uso de smartphones y tablets en niños de hasta 5 años en España: estudio transversal^*

Sonia de Paz-Cantos ¹, Adrián González-Marrón ¹, Cristina Lidón-Moyano ¹, Maria Cerrato-Lara ², Ana Díez-Izquierdo ¹, Jose M Martínez-Sánchez ¹

Destacados:

(1) Clasificar el uso de la pantalla según el lugar y el uso.

(2) El nivel educativo de los padres influye en el tiempo que los niños utilizan los dispositivos móviles.

(3) Hay que seguir las recomendaciones pediátricas.

(4) Los políticos, enfermeros y docentes deben trabajar juntos.

(5) Más de 4 de cada 10 niños de nuestra muestra utilizan smartphones y tablets diariamente.

Descriptores: Aplicaciones Móviles, Dispositivos Electrónicos, Preescolar, Promoción de la Salud, Smartphone, Tablet

Abstract

Objetivo.

caracterizar el patrón de uso de smartphones y tablets en una muestra de niños de hasta 5 años y evaluar con qué variables se asocia.

Método.

estudio transversal con 410 padres de niños de hasta 5 años de edad. Los datos se obtuvieron a través de un cuestionario online . Se realizaron preguntas sobre el tiempo y patrón de uso diario de smartphones y tablets . Se calculó el porcentaje global (y el intervalo de confianza del 95%) y la mediana (y rango intercuartílico) de tiempo de uso de cada dispositivo, según las variables asociadas al niño y a las características del entrevistado.

Resultados.

se estima que el 44,7% (IC 95%: 37; 51) de los niños utilizaban diariamente smartphones y/o tablets . El tiempo medio de uso de smartphones y tablets por separado fue de 30 minutos por día para los smartphones (8,6-38,6) y de 30 (17,1-60,0) para las tablets . El 11,6% (IC 95%: 6; 16) de los niños que tienen acceso libre a dispositivos los utiliza dentro de los 30 minutos después de haberse despertado durante la semana, el 15,4% (IC 95%: 10; 21) durante los fines de semana y el 14,0% (IC 95%: 8; 19) utiliza smartphone y/o tablet hasta 1 hora antes de dormir.

Conclusión.

más de 4 de cada 10 niños de nuestra muestra utilizan smartphones y/o tablets diariamente. La enfermería comunitaria puede ser una opción para implementar programas educativos orientados a promover prácticas saludables sobre el uso de dispositivos electrónicos por parte de los niños, debido al patrón de uso excesivo de pantallas en la población pediátrica.

Introducción

Los dispositivos con pantalla son omnipresentes y se utilizan para una variedad de tareas, que incluyen entretenimiento, comunicación y aprendizaje. Los niños y adolescentes están constantemente expuestos a una amplia variedad de dispositivos con pantalla ( smartphones , tablets y relojes inteligentes, entre otros) ⁽ 1 ^- 2 ⁾ . Por lo que aumentó el tiempo de uso de smartphones y tablets en los últimos años ⁽ 3 ⁾ . Además, el uso indiscriminado de las pantallas también ha invadido los hogares, provocando que los niños comiencen a utilizar medios digitales a edades cada vez más tempranas, entre los 12 y 24 meses de edad ⁽ 4 ⁾ . Por ejemplo, en Corea del Sur, el 12,2% de los niños empieza a utilizar medios digitales entre antes de los 6 meses y los 4 años; la mayoría de los niños de 3 y 4 años utilizan regularmente los teléfonos de sus padres sin ayuda, según una muestra de niños de Filadelfia ⁽ 5 ⁾ .

El uso de smartphones tiene efectos positivos y negativos sobre la salud ⁽ 6 ⁾ . Por un lado, el uso excesivo de smartphones y tablets (uso de pantallas durante más de 1 hora por día) se asocia con resultados perjudiciales para la salud de los niños en edad preescolar. Existe evidencia de que el tiempo frente a la pantalla está asociado con el sueño (especialmente con la duración reducida) y con el funcionamiento físico, mental y psicosocial de los bebés y niños pequeños ⁽ 7 ^- 8 ⁾ . Además, la obesidad es uno de los resultados asociados con la exposición a las pantallas mejor documentado ⁽ 9 ^- 10 ⁾ . Por otro lado, el uso de pantallas puede tener efectos positivos, como rápido acceso a la información, mayor comunicación e incluso aprendizaje educativo ⁽ 6 ⁾ . Los padres pueden introducir el uso de dispositivos con pantalla para ayudar a los niños con las tareas escolares. Además, hay evidencia preliminar de que las aplicaciones interactivas para “aprender a leer” y los libros electrónicos pueden promover la alfabetización temprana a través de la práctica del reconocimiento de letras, imágenes y palabras ⁽ 11 ⁾ .

Dada la creciente tendencia a utilizar smartphones y tablets a edades cada vez más tempranas, es importante realizar esfuerzos para evitar los efectos negativos del uso de las pantallas desde la perspectiva de la enfermería. El papel de la enfermería escolar puede ser muy importante para promover el uso saludable de las pantallas ⁽ 12 ⁾ . Los enfermeros son los profesionales de la salud que mayor contacto tienen con las familias en la atención primaria pediátrica. Por lo tanto, pueden liderar programas para promover el buen uso de la tecnología e incluso diseñar intervenciones para reducir el mal uso de smartphones .

Diferentes instituciones han hecho recomendaciones sobre el uso de los mismos. Según el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) de España, los niños menores de 3 años no deben estar expuestos a pantallas y una exposición mayor a 1 hora diaria se considera excesiva para los niños de 2 a 4 años ⁽ 13 ⁾ . De forma similar, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, siglas en inglés) recomienda que los niños de 18 a 24 meses estén expuestos solo a aplicaciones de alta calidad (por ejemplo, Duolingo) y que los niños de 3 a 5 años solo a 1 hora de pantalla con programas de alta calidad en presencia de los padres ⁽ 14 ⁾ , recomendación que adoptó recientemente el gobierno de Cataluña (España) ⁽ 15 ⁾ . Hasta la fecha no existen recomendaciones específicas sobre el tiempo de uso de smartphones y tablets . Además, la Encuesta Nacional de Salud de España informa el tiempo de exposición a pantallas en general, pero no realiza una distinción por dispositivo ⁽ 13 ^, 16 ⁾ . Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue caracterizar el patrón de uso de smartphones y tablets en una muestra de niños de hasta 5 años y evaluar con qué variables se asocia.

Método

Diseño del estudio

Se realizó un estudio transversal desde marzo de 2021 a marzo de 2022. El informe de esta investigación se realizó siguiendo las directrices de la iniciativa STROBE ( Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology ).

Configuración del estudio

Utilizamos datos de referencia del proyecto Smart Screen Health , cuyo objetivo es promover el uso saludable de dispositivos con pantalla en la primera infancia. Desde Kenko Lab (centro de estudios sobre el uso saludable de pantallas durante la infancia en España), estamos realizando varios estudios para generar evidencia científica y soluciones que ayuden a las familias a crear buenos hábitos con la tecnología y encontrar formas de mejorar el desarrollo infantil ⁽ 17 ⁾ .

Los datos se recolectaron en el Hospital General de Catalunya, un centro médico de referencia de segundo nivel ubicado en la comunidad autónoma de Cataluña (España). Los investigadores distribuyeron en el ala principal de pediatría del Hospital General de Catalunya (HUGC) (Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España) folletos que incluían el código de respuesta rápida (QR) vinculado a un cuestionario dirigido a los padres que acudían a la consulta pediátrica. Además, se colocaron dos carteles en la sala de espera del HUGC con el código QR para acceder directamente al cuestionario. También se utilizaron las cuentas del pediatra influencer “dospediatrasencasa” ( Instagram y Twitter ) para difundir el cuestionario entre los padres fuera del HUGC.

Población y muestra

Reclutamos una muestra de padres de niños españoles menores de 5 años. Se formó una muestra no probabilística y consecutiva de padres que asistieron a la sesión de estudio y que cumplían con los siguientes criterios de elegibilidad: padres que tenían niños de 3 meses a 5 años. Se obtuvieron 461 respuestas en total. De las 461 respuestas, se eliminaron 51 respuestas que presentaban errores (valores no plausibles) en las variables edad de los niños y edad de los padres. En definitiva, fueron excluidos 6 niños y 45 padres. Después de la limpieza de datos, la muestra final incluyó 410 respuestas.

Tamaño de la muestra

El tamaño de la muestra se calculó mediante la fórmula de muestreo aleatorio simple (N = ([Z-p-(1-p)]/e)2) para una prevalencia estimada (p) del 50% (prevalencia que maximiza el tamaño de la muestra), un nivel de confianza del 95% (= 0,05; Z = 1,96) y una precisión o error del 5% (e = 0,05). Por consiguiente, eran necesarios 384 participantes.

Instrumento de recolección de datos

Se utilizó una encuesta online no validada para recolectar respuestas de padres de niños de entre 3 meses y 5 años de edad en España. El cuestionario online en español tenía 22 preguntas y fue implementado en Google Forms . El cuestionario incluía preguntas sociodemográficas , relacionadas con la salud y con la exposición a smartphones , tablets y TV.

Variables del estudio

Las variables del estudio incluyeron los siguientes resultados:

Uso de smartphone y/o tablet

El uso estimado de smartphones y/o tablets se obtuvo por separado a través de dos preguntas: “¿Aproximadamente cuánto tiempo pasa su hijo frente a los siguientes dispositivos diariamente (de lunes a viernes)?” y “¿Aproximadamente cuánto tiempo pasa su hijo frente a los siguientes dispositivos los fines de semana (sábado y domingo)?”. Ambas preguntas incluían intervalos de 30 minutos (“0 minutos”, “30 minutos”, “1 hora”, “1 hora y 30 minutos”, “2 horas”, “2 horas y 30 minutos”, “3 horas”, “3 horas y 30 minutos”, “4 horas o más”). La opción “4 horas o más” se transformó en 4 horas (240 minutos) y se asumió que los niños expuestos a 4 horas o más de pantalla miraron exactamente 4 horas. Se consideraron usuarios los hijos de padres que informaron un uso de smartphones y tablets de al menos 30 minutos. Mientras que los niños con 0 minutos de uso fueron considerados no usuarios.

Tiempo de uso diario de smartphone y/o tablet

El uso diario de smartphones y/o tablets se evaluó mediante las preguntas mencionadas anteriormente en la sección uso de smartphones y/o tablets . Para obtener el tiempo promedio de uso diario se realizó un promedio ponderado de las respuestas a ambas preguntas de lunes a viernes y de sábado a domingo. Para calcular el tiempo de uso diario de cada dispositivo se ponderaron las respuestas de cada una de las dos preguntas multiplicándolas por 5 y 2, respectivamente. Estos resultados luego se sumaron y se dividieron por 7.

Acceso libre al smartphone y/o tablet de algún miembro de la familia

Para estimar el acceso libre a smartphones y/o tablets se formularon tres preguntas: “¿Su hijo tiene acceso libre a algún smartphone o tablet de algún miembro de la familia?” (“sí, no”); “¿A cuál de estos dispositivos?” (“ smartphone ”, “ tablet ”); “¿Su hijo considera que el smartphone / tablet es suyo?”

Tipo de aplicación de uso y aplicación de uso exclusivo

Para describir el tipo de aplicación que usa y el tipo de aplicación que usa exclusivamente, se formularon tres preguntas: “¿Qué tipo de aplicación utiliza su hijo frecuentemente?” (“vídeos”, “juegos”, “educativa”, “red social”, “música”, “otra”, “no usa”, “no sabe”/“no contesta”); “¿Tiene alguna aplicación en su smartphone para uso exclusivo de su hijo?” (“sí”, “no”, “no sabe”/“no contesta”); para aquellos que respondieron “sí” en la pregunta anterior, los padres podían responder “¿Cuál?” (“videos”, ” juegos”, “educativa”, “red social”, “música”, “otra”, “no usa”, “no sabe”/“no contesta”). Además, esas preguntas también se aplicaron para padres que respondieron que sus hijos estaban expuestos al dispositivo: ¿Su hijo usa su smartphone o tablet cuando se despierta? (“sí”, “no”). ¿Su hijo usa su smartphone o tablet antes de acostarse? (“sí”, “no”). Para estimar el tiempo que pasa usando el smartphone o la tablet después de despertarse durante la semana y los fines de semana: “¿Cuánto tiempo le toma a su hijo pedir/usar el smartphone después de despertarse los días que tiene que ir al colegio (de lunes a viernes)?”, “¿Cuánto tiempo le toma a su hijo pedir usar el smartphone después de despertarse? ¿Cuánto tiempo le toma a su hijo pedir usar el smartphone después de despertarse los fines de semana (sábado y domingo) o feriados?”, las dos preguntas tienen las mismas posibles respuestas (“no me lo pide”, “5 minutos o menos”, “6 a 15 minutos”, “16 a 30 minutos”, “31 minutos a una hora”, “más de 1 hora”, “no sabe”/“no contesta”). Para el estudio del uso de smartphone o tablet antes de acostarse: “¿Su hijo utiliza un smartphone o tablet antes de acostarse?” (“sí”, “no”, “no sabe/no contesta”), “¿Cuánto tiempo antes?” (“30 minutos antes”, “1 hora antes”, “más de 1 hora antes”, “no sabe/no contesta”).

Covariables

Variables asociadas al niño

Género (“Masculino”, “Femenino”); edad (“≤ 2 años”, “3-5 años”), tener hermanos (“sí”, “no”); y tener hermanos mayores (“sí”, “no”). Cuando tienen hermanos, también se preguntó si los hermanos eran mayores.

Variables asociadas al encuestado

Relación del entrevistado con el niño (“madre”, “padre”); edad (“≤ 35 años”, “>35 años”) y nivel educativo (“no universitario”, “universitario”).

Análisis estadístico

Se calculó el porcentaje de niños que utilizan un smartphone y/o tablet . Se calculó la mediana y el rango intercuartílico (RIC) del tiempo de uso diario por dispositivo ( smartphone y/o tablet ) para cada usuario de cada dispositivo. La mediana y el RIC del tiempo de uso se calcularon debido a la violación del supuesto de normalidad. Además, calculamos el porcentaje global de niños que utilizan un smartphone y/o tablet (n=183) con acceso libre al dispositivo y según las covariables. Se calcularon los porcentajes generales del tipo de aplicación y posesión de los padres de aplicaciones para uso exclusivo de sus hijos, estratificados por edad. También se calculó el porcentaje de exposición a smartphones y/o tablets al despertar y antes de acostarse de forma general y estratificada por edad. Para estudiar la asociación entre los resultados y las covariables se realizaron las pruebas de Mann-Whitney, Chi-Cuadrado y puntaje Z. El programa estadístico utilizado para realizar los análisis estadísticos fue el R-4.1.1. Se estableció un nivel de significación de 0,05.

Aspectos éticos

Antes de iniciar el estudio, los participantes tuvieron acceso a la hoja informativa y al documento de consentimiento informado, que debían completar. Para aceptar responder la encuesta, los participantes completaron un formulario de consentimiento informado online , ya que todos los datos se tratan de forma anónima y únicamente con fines científicos. El presente estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del HUGC, Barcelona (2021/09-PED-HUGC).

Resultados

La muestra final incluyó información de 410 niños, de los cuales el 44,7% estuvo expuesto a smartphones y/o tablets ( Figura 1 ). El 57,0% de los niños era del sexo femenino, el 66,8% era menor de 3 años, el 86,8% de los padres tenía estudios universitarios, el 38,5% de los niños tenía hermanos y, de ellos, el 65,8% tenía hermanos mayores.

De los 410 niños, el 33,9% (IC 95%: 29; 38) utilizaba smartphone , el 19,6% (IC 95%: 15; 23) utilizaba tablet y el 44,7% (IC 95%: 37; 52) utilizaba ambos dispositivos. La mediana (P1-P3) del tiempo de uso diario de smartphones fue de 30,0 (8,6-38,6) minutos y la mediana de la tablet fue de 30,0 (17,1-60,0) minutos. La probabilidad de utilizar smartphones se asoció significativamente con el nivel educativo de los padres (valor p <0,001) y la edad del niño (valor p 0,018). En el caso de la tablet , la probabilidad de uso se asoció con la edad del niño, el hecho de tener hermanos y la edad de los entrevistados (p-valor <0,001) ( Tabla 1 ).

Tabla 1. - Porcentaje (%) y mediana (y rango intercuartílico) de tiempo de uso de smartphone y/o tablet (en minutos) según las variables sociodemográficas de los niños y la familia. España, 2021-2022 .

	Smartphone (n=139)			Tablet (n=80)			Smartphone (n=139)		Tablet (n=80)
	Porcentaje de uso (%)*						Tiempo de uso (minutos por día) ^‡
	n	%(IC 95%)	p-valor	%(IC 95%)	p-valor	n ^†	mediana (P1-P3)	p-valor	Mediana (P1-P3)	p-valor*
General	410	33,9 (29; 38)		19,6 (15; 23)		183	30,0 (8,6-38,6)		30,0 (17,1-60,0)
Género del niño			0,551		0,770			0,056		0,856
Masculino	234	35,8 (30; 41)		18,8 (14; 24)		99	30,0 (15,0-41,7)		30,0 (8,6-63,2)
Femenino	176	32,5 (11; 14)		20,5 (14; 26)		84	30,0 (8,6-30,0)		30,0 (20,3-60,0)
Edad del niño			0,018		<0,001			0,868		0,922
≤ 2 años	274	29,8 (24; 35)		13,2 (09; 17)		100	30,0 (17,1-30,0)		30,0 (17,1-60,0)
3 a 5 años	138	42,0 (34; 50)		31,9 (24; 40)		83	30,0 (8,6-38,6)		30,0 (15,0-61,1)
Tener hermanos			0,055		<0,001			0,972		0,205
Sí	158	39,9 (32; 47)		31,0 (24; 38)		88	30,0 (8,6-38,6)		34,3 (17,1-68,6)
No	252	30,2 (24; 36)		12,3 (8; 16)		95	30,0 (15,0-30,0)		30,0 (12,9-45,0)
Tener hermanos mayores ^§			0,299		0,929			0,168		0,576
Sí	104	43,3 (34; 53)		31,7 (23; 41)		63	30,0 (8,6-30,0)		30,0 (17,1-60,0)
No	54	33,3 (21; 46)		29,6 (17; 42)		25	30,0 (22,5-54,6)		36,0 (15,0-90,0)
Relación entre el entrevistado y el niño ^\|\|			0,045		0,008			0,755		0,608
Madre	378	32,3 (27; 37)		17,7 (14; 21)		163	30,0 (8,6-36,4)		30,0 (17,1-60,0)
Padre	28	53,6 (35; 72)		39,3 (21; 57)		17	25,7 (8,6-49,3)		38,6 (17,1-79,3)
Edad del encuestado			1,000		<0,001			0,159		0,175
≤35 años	220	34,1 (28; 40)		12,3 (8; 17)		89	30,0 (17,1-38,6)		30,0 (8,6-55,7)
>35 años	190	33,7 (27; 40)		27,9 (21; 34)		94	30,0 (8,6-30,0)		30,0 (21,4-72,9)
Nivel educativo del encuestado			<0,001		0,144			0,584		0,832
No Universitario	54	64,8 (52; 77)		27,8 (16; 40)		40	30,0 (21,4-34,3)		38,6 (12,9-66,4)
Universitario	356	29,2 (24 ;34)		18,3 (14; 22)		143	30,0 (8,6-38,6)		30,0 (17,1-60,0)

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Valores p calculados con la prueba de chi-cuadrado

^{^†}

Para calcular el tiempo de uso se excluyó a los niños que no usaron los dispositivos (n= 410 para n = 183)

^{^‡}

Valores de p calculados con la prueba de Mann-Whitney

^{^§}

Las n se calcularon sólo para aquellos que tenían hermanos

^{^||}

Las categorías no suman 100 porque se excluyeron “Otros” datos

Se estima que el 26,2% (IC 95%: 20; 32) de los niños que utilizaban alguno de los dispositivos tenían acceso libre a un smartphone y/o tablet . Los niños con hermanos tenían significativamente más probabilidades de tener acceso libre a un smartphone y/o tablet que los niños sin hermanos (35,2% vs. 17,9%, valor p=0,013) ( Tabla 2 ).

Tabla 2. - Porcentaje general (%) de niños con acceso libre a un smartphone y/o tablet (n=183) entre los que utilizan dispositivos y en función de las covariables. España, 2021-2022 .

	n	Acceso libre al smartphone y/o tablet	p-valor*
	n	*Porcentaje %(IC 95%)**	p-valor*
General	183	26,2 (20; 32)
Género del niño			0,875
Masculino	99	25,3 (17; 34)
Femenino	84	27,4 (18; 37)
Edad del niño			0,208
≤ 2 años	100	22,0 (14; 30)
3 a 5 años	83	31,3 (21; 41)
Tener hermanos			0,013
Sí	88	35,2 (25; 45)
No	95	17,9 (10; 26)
Tener hermanos mayores ^†			1,000
Sí	63	34,9 (23; 47)
No	25	36,0 (17; 55)
Relación entre el entrevistado y el niño ^‡			0,333
Madre	163	25,8 (19; 32)
Padre	17	23,5 (17; 30)
Edad del encuestado			0,434
≤35 años	89	23,0 (14; 32)
>35 años	94	29,8 (20; 39)
Nivel educativo del encuestado			0,799
No Universitario	40	30,6 (16; 45)
Universitario	143	25,2 (18; 32)

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Valores p calculados con la prueba de chi-cuadrado

^{^†}

Las n se calcularon sólo para aquellos que tenían hermanos

^{^‡}

Las categorías no suman 183 porque se excluyeron “Otros” datos

Las aplicaciones más utilizadas por los usuarios de smartphones y/o tablets eran aplicaciones de vídeo (75,4% (IC 95%: 69; 82)) y el 36,1% (IC 95%: 29; 43) de los padres tenían aplicaciones en sus smartphones y/o tablets para uso exclusivo de sus hijos. El 20,0% (IC 95%: 12; 28) de los niños de hasta 2 años de edad utilizaba aplicaciones educativas y el 42% (IC 95%: 32; 52) utilizaba aplicaciones musicales ( Tabla 3 ). En el grupo etario de 3 a 5 años, el 41,0% (IC 95%: 30; 52) utilizaba aplicaciones de juegos. En cuanto al tipo de aplicación que usan exclusivamente, hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos etarios en la proporción de juegos y educativas.

Tabla 3 - . Porcentaje general (%) de niños que utilizan dispositivos por tipo de aplicación o uso exclusivo de aplicaciones y por grupo etario. España, 2021-2022.

	General (n=183)	≤ 2 años (n=100)	3-5 años (n=83)	p-valor ^‡
	Porcentaje %(IC 95%) ^†	Porcentaje %(IC 95%) ^†	Porcentaje %(IC 95%) ^†
Tipo de aplicación que usa su hijo*
Videos	138	68,0 (59; 77)	84,3 (76; 92)	0,017
	75,4 (69; 82)	10,0 (4; 15)	41,0 (30; 52)	<0,001
Juegos	44	10,0 (4; 15)	41,0 (30; 52)	<0,001
	24,0 (18; 30)	20,0 (12; 28)	49,4 (39; 60)	<0,001
Educativa	61	20,0 (12; 28)	49,4 (39; 60)	<0,001
	33,3 (26; 40)	1,0 (0; 3)	1,2 (-1; 3)	1,000
Redes sociales	2	1,0 (0; 3)	1,2 (-1; 3)	1,000
	1,1 (0;3)	42,0 (32; 52)	25,3 (16; 35)	0,038
Música	63	42,0 (32; 52)	25,3 (16; 35)	0,038
	34,4 (27; 41)	8,0 (2; 13)	3,6 (0; 8)	0,352
Otras	11	8,0 (2; 13)	3,6 (0; 8)	0,352
	6,0 (2; 9)	18,0(10; 25)	4,8(2; 9)	0,012
No usa	22 12,0(7; 17)	18,0(10; 25)	4,8(2; 9)	0,012
Tiene una aplicación para uso exclusivo de su hijo		21,0 (13; 29)	54,2 (43; 65)	<0,001
Sí	66	21,0 (13; 29)	54,2 (43; 65)	<0,001
	36,1 (29; 43)	79,0 (71; 87)	45,8 (35; 56)
No	117	79,0 (71; 87)	45,8 (35; 56)
	63,9 (57; 70)
Tipo de aplicación para uso exclusivo de los niños		18,0 (10; 25)	35,5 (25; 46)	0,036
Videos	45	18,0 (10; 25)	35,5 (25; 46)	0,036
	24,6 (18; 31)	7,0 (2; 12)	33,7 (25; 44)	<0,001
Juegos	35	7,0 (2; 12)	33,7 (25; 44)	<0,001
	19,1 (13; 25)	11,0 (50; 17)	33,7 (25; 44)	<0,001
Educativa	39	11,0 (50; 17)	33,7 (25; 44)	<0,001
	21,3 (69; 82)	0,0 (0; 0)	1,2 (-1; 3)	0,925
Redes sociales	1	0,0 (0; 0)	1,2 (-1; 3)	0,925
	0,5 (0; 1)	6,0 (1; 11)	6,0 (1;11)	1,000
Música	11	6,0 (1; 11)	6,0 (1;11)	1,000
	6,0 (2; 9)	2,0 (-1; 5)	1,2 (-1; 3)	1,000 ^§
Otras	3 1,6 (0; 3)	2,0 (-1; 5)	1,2 (-1; 3)	1,000 ^§

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Cada una de las variables que se muestran en la tabla es una variable de respuesta múltiple

^{^†}

Los porcentajes (%) de las columnas no suman 100% porque son de opción múltiple

^{^‡}

Valores p calculados con la prueba de chi-cuadrado

^{^§}

Valor p calculado con la prueba de puntaje Z

El 11,6% (IC 95%: 6; 16) de los niños que usaban un smartphone y/o tablet , usaba estos dispositivos dentro de los 30 minutos después de haberse despertado durante la semana y el 15,4% (IC 95%: 10; 20) durante el fin de semana. Además, el 14,0% (IC 95%: 8; 19) los utilizaba hasta 1 hora antes de acostarse ( Tabla 4 ).

Tabla 4 - . Porcentaje general (%) de uso de smartphone y/o tablet al despertarse (de lunes a viernes a fin de semana) y antes de acostarse, según el grupo etario. España, 2021-2022 .

	Porcentaje (%)
	General (n=183)	≤ 2 años (n=100)	3-5 años (n=83)	p-valor*
Uso al despertarse durante la semana				0,945
5 minutos o menos	3,3	3,0 (0; 6)	3,6 (0; 8)
De 6 a 15 minutos	4,4	4,0 (0; 8)	4,8 (0; 9)
De 16 a 30 minutos	3,8	3,0 (0; 6)	4,8 (0; 9)
De 31 minutos a 1 hora	2,2	2,0 (-1; 4)	2,4 (0; 5)
Más de 1 hora	7,1	6,0 (1;11)	8,4 (2; 14)
No usa	75,4	77,0 (69; 85)	73,5 (64; 83)
Uso al despertarse los fines de semana				0,185
5 minutos o menos	6,6	4,0 (0; 8)	9,6 (3; 16)
De 6 a 15 minutos	4,4	5,0 (1; 9)	3,6 (0; 8)
De 16 a 30 minutos	4,4	6,0 (1; 11)	2,4 (0; 5)
De 31 minutos a 1 hora	2,2	1,0 (0; 3)	3,6 (0; 8)
Más de 1 hora	16,9	13,0 (6; 20)	21,7 (13; 30)
No sabe / No contesta	61,2	65,0 (56; 74)	56,6 (46; 67)
Uso antes de irse a dormir				0,599
Sí	14,8	13,0 (6; 20)	16,9 (9; 25)
No	85,2	87,0 (80; 93)	83,1 (75; 91)
Cuanto tiempo antes de acostarse				0,683
30 minutos antes	11,6	9,0 (3; 15)	14,5 (7; 22)
1 hora antes	2,4	2,0 (-1; 4)	2,4 (0; 5)
Más de 1 hora	0,6	1,0 (0; 3)	0,0 (0; 0)
No usa antes de acostarse	85,2	87,0 (80; 93)	83,1 (75; 91)

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Valores de p calculados con la prueba exacta de Fisher y la prueba de chi-cuadrado

Discusión

Hasta donde sabemos, este es uno de los primeros estudios que caracteriza el patrón de uso de smartphones y tablets en la primera infancia en España. Además, nuestro estudio es el primero que clasifica el uso de pantalla por tipo de dispositivo en España. Las recomendaciones de las instituciones de salud no consideran el tipo de dispositivo utilizado (televisión, consola, videojuego, smartphone , tablet , etc.). Las recomendaciones de las instituciones de salud (MSSSI, Organización Mundial de la Salud, AAP y Sociedad Canadiense de Pediatría) coincidieron de forma unánime en que hay que limitar el tiempo que le dedican los niños a los dispositivos y el uso por parte de los niños más pequeños. Según la Encuesta Nacional de Salud de España (ENSE) de 2017 ⁽ 13 ⁾ , el 57,8% de los niños entre 1 y 4 años pasaba una hora o más al día frente a una pantalla durante la semana y el 62,9 % los fines de semana. La proporción de los que pasaban una hora o más al día frente a una pantalla para uso recreativo aumentó con la edad, tanto durante la semana como los fines de semana. Sin embargo, esa investigación en España calcula el tiempo total frente a una pantalla durante el tiempo libre sin clasificarlo por tipo de dispositivo (por ejemplo, TV, computadora, videojuego, smartphone , tablet ).

El 62,3% de la población mundial utilizaba las redes sociales y el uso diario promedio era de 2 horas y 23 minutos en enero de 2024 ⁽ 18 ⁾ . En nuestro estudio, el 75,4% (IC 95%: 69; 82) de los niños utilizaba aplicaciones de vídeo y el 36,1% (IC 95%: 29; 43) de los padres tenía aplicaciones para uso exclusivo de sus hijos. Es importante destacar que las recomendaciones deben discriminar entre diferentes tipos de pantallas, especialmente smartphones , tablets y TV, debido a que es posible que tengan diferentes efectos producto de la exposición a los diferentes dispositivos. También es importante hacer una lista de las aplicaciones multimedia de calidad para ayudar a los padres a educar a los niños en el uso saludable de los smartphones y las tablets durante la primera infancia. Nuestro estudio coincide con la (ENSE) ⁽ 13 ⁾ en que el tiempo libre que la población infantil dedica frente a una pantalla (con fines recreativos) es ligeramente mayor los fines de semana que los días laborables. Comprobamos que 1 de cada 10 niños utilizó su smartphone y/o tablet dentro de los 30 minutos después de despertarse durante los días laborables, y que el porcentaje de uso fue mayor los fines de semana (11,5% vs. 15,4%, respectivamente). Creemos que el uso de dispositivos poco después de despertarse es un indicador importante de adicción. Por un lado, descubrimos que alrededor del 14,0% (IC 95%: 8; 19) utiliza un smartphone y/o tablet hasta 1 hora antes de acostarse. Hay estudios previos que demostraron que el uso de dispositivos con pantalla antes de acostarse afecta la calidad y el tiempo del sueño, ya que la luz azul dificulta la producción de melatonina ⁽ 19 ^- 20 ⁾ . Por otro lado, existe una asociación entre el uso de smartphones y tablets en el dormitorio y dormirse tarde ⁽ 21 ⁾ . Por ello, las recomendaciones de las guías pediátricas deben considerar aspectos importantes en el uso de smartphones y/o tablets , como usarlos pocas veces después de despertarse y antes de acostarse.

Tener un smartphone propio en la primera infancia está muy extendido, con valores muy superiores a los datos publicados anteriormente ⁽ 22 ^- 23 ⁾ y la mitad de los niños que utilizan smartphones y/o tablets no son supervisados por adultos. En nuestro estudio, en el grupo que tiene acceso libre a un smartphone y/o tablet , el 12,2% considera que el smartphone le pertenece y el 36,4% considera que la tablet es suya. Cuando el niño considera que el dispositivo le pertenece, tiene el poder de decidir cuándo y cómo utilizarlo y esto puede fomentar la autonomía y la responsabilidad en los niños. Sin embargo, esto también puede presentar desafíos para establecer límites adecuados y garantizar un uso equilibrado y seguro de los smartphones . Formar parte de un grupo etario de mayor edad aumenta la probabilidad de utilizar una tablet , y tener hermanos también se asocia con poseer una tablet . Un mayor uso puede deberse a que los padres con hijos mayores son más permisivos. Los padres tendrán mayor edad y menos energía para jugar con sus hijos y les permitirán usar más smartphones y/o tablets . En las respuestas de los padres con mayor edad se observa un mayor porcentaje de uso de tablets y acceso libre a estos dispositivos. Pero eso no sucede con los smartphones . Creemos que esto puede deberse a que el único dispositivo que hay en casa de los padres con menos recursos es el smartphone .

Las familias utilizan los smartphones y las tablets para entretener a los niños y calmarlos, entre otras cosas. Sin embargo, la literatura no recomienda el uso excesivo de pantallas porque tiene un gran impacto en la salud ⁽ 24 ⁾ [peores patrones de sueño ⁽ 25 ⁾ , mayor riesgo de obesidad ⁽ 26 ⁾ , comportamiento sedentario ⁽ 7 ⁾ , peor desarrollo cognitivo ⁽ 19 ⁾ (falta de atención e hiperactividad), peor desarrollo del lenguaje y rendimiento académico, y salud mental y emocional ⁽ 20 ⁾ ]. Además, nuestros datos coinciden con los de un estudio previo ⁽ 27 ⁾ según el cual los hijos de padres con menor nivel educativo se asocian a un mayor porcentaje de uso de pantallas, pero nuestro estudio distingue los tipos de dispositivos. A diferencia de los resultados que arrojó un estudio anterior, no encontramos diferencias entre la duración del uso de smartphones y tablets y el nivel educativo de los encuestados. Por otro lado, cabe mencionar que la mayoría de los padres incluidos en nuestra muestra tienen título universitario.

Por último, saber cuál es la relación entre que los niños sean dueños de los dispositivos y el tiempo que pasan usándolos ayudará a orientar estrategias de intervención válidas para reducir el tiempo que estos grupos vulnerables dedican a usar dichos dispositivos. En nuestra opinión, consideramos que las guarderías serían un buen lugar para informarles a los padres sobre el uso responsable de las pantallas, con el objetivo de difundir la información en las redes sociales. Los enfermeros y otros profesionales de la salud también serían una figura fundamental para informar sobre el riesgo de una mayor exposición a las pantallas. Para ello, es importante proponer una guía de buenas prácticas de tiempo frente a la pantalla para diferentes grupos etarios, ya que los efectos de la exposición varían según la edad.

Una de las limitaciones más importantes del estudio es que nuestra muestra probablemente no sea representativa de la población española, porque se utilizó un método de muestreo no probabilístico, lo que puede limitar la validez externa de nuestras conclusiones.

El uso de smartphones y tablets fue subestimado debido a la sobrerrepresentación de los estudios universitarios (86,8%) en comparación con la población de estudio. Además, el hecho de que la muestra se haya recolectado a partir de perfiles de redes sociales especializadas en pediatría podría favorecer la inclusión de perfiles de padres más preocupados por la salud y el estilo de vida de sus hijos y, por lo tanto, más informados.

Otra limitación es el uso de un cuestionario online no validado y autoadministrado, que podría introducir sesgos de información. Por último, se recogió cualitativamente la variable tiempo frente a la pantalla. Esta puede ser otra limitación, ya que tuvimos que subestimar las respuestas sobre el tiempo frente a la pantalla al transformar esta variable en cuantitativa.

En síntesis, nuestro estudio aporta información relevante a la escasa evidencia que hay sobre exposición a dispositivos con pantalla específica, smartphones y/o tablets , exclusivamente en España, ya que es este tipo de dispositivos el que está aumentando en la población pediátrica ⁽ 28 ⁾ .

Conclusión

Alrededor del 50% de los niños utilizaban dispositivos ( smartphone y/o tablet ) al menos 30 minutos por día. El elevado uso de smartphones se asoció con el bajo nivel educativo de los padres y la edad avanzada del niño (3 a 5 años). El uso de tablets se asoció con tener hermanos, tener más edad (3 a 5 años) y que los padres tuvieran más de 35 años. Hay que considerar el tiempo frente a la pantalla antes de acostarse en nuevas recomendaciones. Los profesionales de la salud deberían desaconsejar el uso de smartphones y tablets horas antes de dormir y poco después de despertarse. Los enfermeros podrían brindar orientación educativa, especialmente a los padres, para regular el uso de dispositivos con pantalla por parte de los niños, debido al uso excesivo de pantallas que registra la población pediátrica.

Funding Statement

Apoyo financiero del Ministerio de Ciencias e Innovación del Gobierno de España, proceso nº 2021SGR00186, España.

Footnotes

Todos los autores aprobaron la versión final del texto.

La publicación de este artículo en la Serie Temática “Salud digital: aportes de enfermería” es parte de la Actividad 2.2 del Término de Referencia 2 del Plan de Trabajo del Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la investigación en Enfermería, Brasil. Apoyo financiero del Ministerio de Ciencias e Innovación del Gobierno de España, proceso nº 2021SGR00186, España.

Comó citar este artículo: de Paz-Cantos S, González-Marrón A, Lidón-Moyano C, Cerrato-Lara M, Díez-Izquierdo A, Martínez-Sánchez JM. Smartphone and tablet use pattern in children up to 5 years old in Spain: a cross-sectional study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [cited]. Available from: . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7276.4377

Rev Lat Am Enfermagem. 2024 Nov 15;32:e4378. [Article in Portuguese] doi: 10.1590/1518-8345.7276.4378

Padrão de uso de smartphones e tablets em crianças de até cinco anos de idade na Espanha: um estudo transversal ^*

Sonia de Paz-Cantos ¹, Adrián González-Marrón ¹, Cristina Lidón-Moyano ¹, Maria Cerrato-Lara ², Ana Díez-Izquierdo ¹, Jose M Martínez-Sánchez ¹

Destaques:

(1) Separar o uso da tela de acordo com o local e o uso.

(2) O nível educacional dos pais influencia o tempo de uso de dispositivos móveis pelas crianças.

(3) As recomendações pediátricas devem ser seguidas.

(4) Políticos, enfermeiros e professores devem trabalhar juntos.

(5) Mais de quatro em cada dez crianças de nossa amostra usam smartphones e tablets diariamente.

Descritores: Aplicativos Móveis, Dispositivos Eletrônicos, Pré-escolar, Promoção da Saúde, Smartphone, Tablet

Abstract

Objetivo.

caracterizar o padrão de uso de smartphones e tablets em uma amostra de crianças de até cinco anos de idade e avaliar com quais variáveis ele está associado.

Método.

estudo transversal com 410 pais de crianças de até cinco anos de idade. Os dados foram obtidos por meio de um questionário online . Foram coletadas perguntas sobre o tempo e o padrão de uso diário de smartphones e tablets . Calculamos a porcentagem geral (e o intervalo de confiança de 95%) e a mediana (e o intervalo interquartil) do tempo de uso de cada dispositivo, de acordo com as variáveis associadas à criança e as características do entrevistado.

Resultados.

estima-se que 44,7% (IC 95%: 37; 51) das crianças usavam smartphones e/ou tablets diariamente. O tempo médio de uso de smartphones e tablets, separadamente, foi de 30 minutos por dia para smartphones (8,6-38,6) e 30 (17,1-60,0) para tablets . Nas crianças que têm acesso livre aos dispositivos, 11,6% (IC 95%: 6; 16) usam esses dispositivos até 30 minutos depois de acordar durante a semana, 15,4% (IC 95%: 10; 21) durante os finais de semana e 14,0% (IC 95%: 8; 19) usam smartphone e/ou tablet até 1 hora antes de dormir.

Conclusão.

mais de quatro em cada dez crianças de nossa amostra usavam smartphones e/ou tablets diariamente. A enfermagem comunitária pode ser um caminho viável para a implementação de programas educacionais voltados para a promoção de práticas saudáveis no uso de dispositivos eletrônicos por crianças, dado o padrão de uso excessivo de telas na população pediátrica.

Todos os autores aprovaram a versão final do texto.

* A publicação deste artigo na Série Temática “Saúde digital: contribuições da enfermagem” se insere na atividade 2.2 do Termo de Referência 2 do Plano de Trabalho do Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Brasil. Apoio financeiro do Ministerio de Ciencias e Innovación do Governo da Espanha, processo nº 2021SGR00186, Espanha.

Objetivo : caracterizar o padrão de uso de smartphones e tablets em uma amostra de crianças de até cinco anos de idade e avaliar com quais variáveis ele está associado. Método : estudo transversal com 410 pais de crianças de até cinco anos de idade. Os dados foram obtidos por meio de um questionário online . Foram coletadas perguntas sobre o tempo e o padrão de uso diário de smartphones e tablets . Calculamos a porcentagem geral (e o intervalo de confiança de 95%) e a mediana (e o intervalo interquartil) do tempo de uso de cada dispositivo, de acordo com as variáveis associadas à criança e as características do entrevistado. Resultados : estima-se que 44,7% (IC 95%: 37; 51) das crianças usavam smartphones e/ou tablets diariamente. O tempo médio de uso de smartphones e tablets, separadamente, foi de 30 minutos por dia para smartphones (8,6-38,6) e 30 (17,1-60,0) para tablets . Nas crianças que têm acesso livre aos dispositivos, 11,6% (IC 95%: 6; 16) usam esses dispositivos até 30 minutos depois de acordar durante a semana, 15,4% (IC 95%: 10; 21) durante os finais de semana e 14,0% (IC 95%: 8; 19) usam smartphone e/ou tablet até 1 hora antes de dormir. Conclusão : mais de quatro em cada dez crianças de nossa amostra usavam smartphones e/ou tablets diariamente. A enfermagem comunitária pode ser um caminho viável para a implementação de programas educacionais voltados para a promoção de práticas saudáveis no uso de dispositivos eletrônicos por crianças, dado o padrão de uso excessivo de telas na população pediátrica.

Introdução

Os dispositivos de tela são onipresentes e usados para várias tarefas, incluindo entretenimento, comunicação e aprendizado. As crianças e os adolescentes são constantemente expostos a uma grande variedade de dispositivos de tela, incluindo ( smartphones , tablets e smartwatches , entre outros) ⁽ 1 ^- 2 ⁾ . Consequentemente, o tempo de uso de smartphones e tablets aumentou nos últimos anos ⁽ 3 ⁾ . Além disso, o uso indiscriminado de telas também invadiu os lares, fazendo com que as crianças comecem a usar mídia digital em idades cada vez menores, entre 12 e 24 meses de idade ⁽ 4 ⁾ . Por exemplo, na Coreia do Sul, 12,2% das crianças começam a usar mídia digital antes dos seis meses até os quatro anos de idade; a maioria das crianças de três e quatro anos acessa regularmente os telefones dos pais sem qualquer assistência, de acordo com uma amostra de crianças da Filadélfia ⁽ 5 ⁾ .

O uso de smartphones tem efeitos positivos e negativos sobre a saúde ⁽ 6 ⁾ . Por um lado, o uso excessivo de smartphone e tablet (uso da tela por mais de uma hora por dia) está associado a resultados de saúde prejudiciais em crianças pré-escolares. Há evidências de que o tempo de tela está associado ao sono (principalmente com duração reduzida) e ao funcionamento físico, mental e psicossocial de bebês e crianças pequenas ⁽ 7 ^- 8 ⁾ . Além disso, a obesidade é um dos resultados mais bem documentados associados à exposição à tela ⁽ 9 ^- 10 ⁾ . Por outro lado, o uso de telas pode ter efeitos positivos, como acesso rápido a informações, maior comunicação e até mesmo aprendizado educacional ⁽ 6 ⁾ . Os pais podem introduzir dispositivos de tela para ajudar as crianças com as tarefas escolares. Além disso, há evidências preliminares de que aplicativos interativos “aprendendo a ler” e livros eletrônicos podem promover a alfabetização precoce por meio da prática de reconhecimento de letras, imagens e palavras ⁽ 11 ⁾ .

Dada a tendência crescente do uso de smartphones e tablets em idades cada vez mais jovens, é importante fazer esforços para evitar os efeitos negativos do uso de telas do ponto de vista da enfermagem. O papel da enfermagem escolar pode ser muito importante na promoção do uso saudável das telas ⁽ 12 ⁾ . Os enfermeiros são os profissionais de saúde que têm o maior contato com as famílias na atenção primária pediátrica. Portanto, eles podem liderar programas para promover o bom uso da tecnologia e até mesmo projetar intervenções para reduzir o uso indevido de smartphones .

Diferentes instituições fizeram recomendações sobre seu uso. De acordo com o Ministério da Saúde, Serviços Sociais e Igualdade ( Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad : MSSSI, da Espanha), crianças com menos de três anos de idade não devem ser expostas a telas, e o tempo de tela de mais de 1 hora por dia é considerado excessivo entre crianças de dois a quatro anos ⁽ 13 ⁾ . Da mesma forma, a Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda que as crianças de 18 a 24 meses sejam expostas somente a aplicativos de alta qualidade (por exemplo, Duolingo) e que as crianças de três a cinco anos sejam limitadas a uma hora de tempo de tela com programas de alta qualidade na presença dos pais ⁽ 14 ⁾ , recomendação recentemente adotada pelo governo da Catalunha (Espanha) ⁽ 15 ⁾ . Até o momento, não há recomendações específicas sobre o tempo de uso de smartphones e tablets . Além disso, a Pesquisa Nacional de Saúde da Espanha relata a exposição ao tempo de tela em geral, sem diferenciação por dispositivo ⁽ 13 ^, 16 ⁾ . Portanto, o objetivo deste estudo foi caracterizar o padrão de uso de smartphones e tablets em uma amostra de crianças de até cinco anos de idade e avaliar com quais variáveis ele está associado.

Método

Desenho do estudo

Um estudo transversal foi realizado de março de 2021 a março de 2022. Esta pesquisa foi relatada de acordo com a diretriz STROBE ( Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology ).

Configuração do estudo

Usamos dados de linha de base do projeto Smart Screen Health , que visa promover o uso saudável de dispositivos de tela na primeira infância. A partir do Kenko Lab (um centro de estudos para o uso saudável da tela durante a infância na Espanha), estamos realizando vários estudos para gerar evidências científicas e soluções que ajudem as famílias a criar bons hábitos com a tecnologia e encontrar maneiras de melhorar o desenvolvimento infantil ⁽ 17 ⁾ .

Os dados foram coletados no Hospital General de Catalunya , um centro médico de referência de segundo nível localizado na comunidade autônoma da Catalunha (Espanha). Os pesquisadores distribuíram na ala pediátrica principal do Hospital Universitario General de Catalunya (HUGC) (Sant Cugat del Vallès, Barcelona, Espanha) folhetos que incluíam o código de resposta rápida (QR) vinculado a um questionário para os pais que estavam participando das consultas pediátricas. Além disso, dois pôsteres foram afixados na sala de espera do HUGC com o QR para acessar diretamente o questionário. Além disso, as contas de um pediatra influenciador “dospediatrasencasa” ( Instagram e Twitter ) também foram usadas para divulgar o questionário para os pais fora do HUGC.

População e amostra

Recrutamos uma amostra de pais de crianças espanholas com menos de cinco anos de idade. Uma amostra não probabilística e consecutiva foi formada por pais que compareceram à sessão de estudo e que atenderam aos seguintes critérios de elegibilidade: eram pais que tinham filhos de três meses a cinco anos de idade. Foi obtido um total de 461 respostas. Dessas 461 respostas, foram eliminadas 51 respostas que apresentavam erros (valores não plausíveis) nas variáveis de idade das crianças e idade dos pais. Especificamente, foram eliminadas seis crianças e 45 pais. Após a limpeza dos dados, a amostra final incluiu 410 respostas.

Tamanho da amostragem

O tamanho da amostra foi calculado com a fórmula de amostragem aleatória simples (N = ([Z-p-(1-p)]/e)2) para uma prevalência estimada (p) de 50% (prevalência que maximiza o tamanho da amostra), um nível de confiança de 95% (= 0,05; Z = 1,96) e uma precisão ou erro de 5% (e = 0,05). De acordo com isso, foram necessários 384 indivíduos.

Instrumento de coleta de dados

Uma pesquisa online não validada foi usada para coletar respostas de pais com filhos entre três meses e cinco anos de idade na Espanha. O questionário online em espanhol tinha 22 perguntas e foi implementado no Google Forms . O questionário incluía perguntas relacionadas à saúde, sociodemográficas e à exposição a smartphones , tablets e TV.

Variáveis do estudo

As variáveis do estudo incluíram os resultados abaixo:

Uso de smartphone e/ou tablet

A estimativa de uso de smartphone e/ou tablet foi obtida separadamente por meio de duas perguntas: “Aproximadamente, quanto tempo seu filho passa na frente dos seguintes dispositivos diariamente (de segunda a sexta-feira)?” e “Aproximadamente, quanto tempo seu filho passa na frente dos seguintes dispositivos nos fins de semana (sábado e domingo)?”. Ambas foram solicitadas em intervalos de 30 minutos (“0 minutos”, “30 minutos”, “1 hora”, “1 hora e 30 minutos”, “2 horas”, “2 horas e 30 minutos”, “3 horas”, “3 horas e 30 minutos”, “4 horas ou mais”). “4 horas ou mais” foi transformado em 4 horas (240 minutos) e presumiu-se que as crianças expostas a quatro horas ou mais de tempo de tela assistiram exatamente quatro horas. Os filhos de pais que relataram pelo menos 30 minutos de uso de smartphone e tablet foram considerados usuários. Caso contrário, as crianças que relataram zero minutos de uso foram consideradas não usuárias.

Tempo de uso diário do smartphone e/ou tablet

O uso diário do smartphone e/ou tablet foi avaliado por meio das perguntas mencionadas acima na seção de uso do smartphone e/ou tablet . Para obter o tempo médio de uso diário, foi realizada a média ponderada das respostas a ambas as perguntas de segunda a sexta-feira e de sábado a domingo. Para estimar o tempo de uso diário de cada dispositivo, as respostas a cada uma das duas perguntas foram ponderadas, multiplicando-as por cinco e por dois, respectivamente. Esses resultados foram então somados e divididos por sete.

Acesso gratuito a qualquer smartphone e/ou tablet de qualquer membro da família

Para estimar o acesso livre ao smartphone e/ou tablet , foram feitas três perguntas: “Seu filho tem acesso livre a qualquer smartphone ou tablet de qualquer membro da família?” (“sim”, “não”); “A quais desses dispositivos?” (“ smartphone ”, “ tablet ”); “Seu filho considera o smartphone/tablet como seu próprio?”.

Tipo de aplicação de uso e aplicação de uso exclusivo

Para descrever o tipo de aplicativo usado e o tipo de aplicativo de uso exclusivo, foram feitas três perguntas: “Que tipo de aplicativo seu filho usa com frequência?” (“vídeos”, “jogos”, “educacional”, “rede social”, “música”, “outro”, “não uso”, “não sei”/“sem resposta”); “Você tem algum aplicativo em seu smartphone para uso exclusivo de seu filho?” (“sim”, ” não”, “não sei”/“sem resposta”); para aqueles que responderam “sim” na questão anterior, os pais poderiam responder “Qual?” (“vídeos”, “jogos”, “educacional”, “rede social”, “música”, “outro”, “não uso”, “não sei”/“não respondeu”). Além disso, essas perguntas também foram usadas para os pais que responderam que seus filhos estavam expostos ao dispositivo: Seu filho usa o smartphone ou tablet ao acordar? (“sim”, “não”). Seu filho usa o smartphone ou tablet antes de ir para a cama? (“sim”, “não”). Duas perguntas foram usadas para estimar o tempo gasto usando o smartphone ou tablet depois de acordar nos dias de semana e nos finais de semana: “Quanto tempo seu filho leva para pedir/usar o smartphone depois de acordar nos dias de aula (segunda a sexta-feira)?”, “Quanto tempo seu filho leva para pedir para usar o smartphone depois de acordar nos finais de semana (sábado e domingo) ou feriados?”, ambas com as possíveis respostas (“nenhuma solicitação”, “5 minutos ou menos”, “6 a 15 minutos”, “16 a 30 minutos”, “31 minutos a uma hora”, “mais de 1 hora”, “não sei”/“não respondeu”). Para o estudo do uso de smartphone ou tablet antes de ir para a cama: “Seu filho usa smartphone ou tablet antes de ir para a cama?” (“sim”, “não”, “não sabe/não respondeu”), “Quanto tempo antes?” (“30 minutos antes”, “1 hora antes”, “mais de 1 hora antes”, “não sei/não respondeu”).

Covariáveis

Variáveis associadas à criança

Gênero (“masculino”, “feminino”); idade (“≤ 2 anos”, “3-5 anos”), ter irmãos (“sim”, “não”); e ter irmãos mais velhos (“sim”, “não”). Para aqueles que têm irmãos, também foi coletado se os irmãos eram mais velhos.

Variáveis associadas ao respondente

Relacionamento do entrevistado com a criança (“mãe”, “pai”); idade (“≤ 35 anos”, “>35 anos”) e nível educacional (“não universitário”, “universitário”).

Análise estatística

Foi calculada a porcentagem de crianças que usam smartphone e/ou tablet . A mediana e o intervalo interquartil (IQR) do tempo de uso diário por dispositivo ( smartphone e/ou tablet ) foram calculados para cada usuário de cada dispositivo. A mediana e o IQR do tempo de uso foram calculados devido à violação do pressuposto de normalidade. Além disso, calculamos a porcentagem geral de crianças que usam smartphone e/ou tablet (n=183) com acesso gratuito ao dispositivo e de acordo com as covariáveis. Foram calculadas as porcentagens gerais do tipo de aplicativo e da posse pelos pais de aplicativos exclusivos para uso dos filhos, estratificados por idade. Além disso, a porcentagem de exposição ao smartphone e/ou tablet ao acordar e antes de dormir foi calculada em geral e estratificada por idade. Para estudar a associação entre os resultados e as covariáveis, foram realizados os testes de Mann-Whitney, Qui-Quadrado e escore Z. O programa estatístico usado para realizar as análises estatísticas foi o R-4.1.1. O nível de significância foi estabelecido em 0,05.

Aspectos éticos

Antes de iniciar o estudo, os participantes tiveram acesso à folha de informações e ao documento de consentimento informado, que tiveram de preencher. Para concordar em responder à pesquisa, os participantes preencheram um consentimento informado online , pois todos os dados são tratados de forma anônima e somente para fins científicos. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HUGC, Barcelona (2021/09-PED-HUGC).

Resultados

A amostra final incluiu informações de 410 crianças, das quais 44,7% foram expostas a smartphones e/ou tablets (Figura 1). 57,0% das crianças eram do sexo feminino, 66,8% tinham menos de três anos de idade, 86,8% dos pais tinham estudos universitários, 38,5% das crianças tinham irmãos e, desses, 65,8% tinham irmãos mais velhos.

Das 410 crianças, 33,9% (IC 95%: 29; 38) usavam smartphone , 19,6% (IC 95%: 15; 23) usavam tablet e 44,7% (IC 95%: 37; 52) usavam ambos os dispositivos. A mediana (Q1-Q3) do tempo diário de uso do smartphone foi de 30,0 (8,6-38,6) minutos e 30,0 (17,1-60,0) minutos para o tablet . A probabilidade de uso de smartphones foi significativamente associada ao nível de escolaridade dos pais (p-valor <0,001) e à idade da criança (p-valor 0,018). No caso do tablet , a probabilidade de uso foi associada à idade da criança, ao fato de ter irmãos e à idade dos entrevistados (p-valor <0,001) (Tabela 1).

Tabela 1 - . Porcentagem (%) e mediana (e intervalo interquartil) do tempo de uso (em minutos) do smartphone e/ou tablet de acordo com as variáveis sociodemográficas das crianças e da família. Espanha, 2021-2022 .

	Smartphone (n=139)			Tablet (n=80)			Smartphone (n=139)		Tablet (n=80)
	Porcentagem de uso (%)*						Tempo de uso (minutos por dia) ^‡
	n	%(IC 95%)	p-valor	%(IC 95%)	p-valor	n ^†	mediana (Q1-Q3)	p-valor	Mediana (Q1-Q3)	p-value*
Geral	410	33,9 (29; 38)		19,6 (15; 23)		183	30,0 (8,6-38,6)		30,0 (17,1-60,0)
Gênero da criança			0,551		0,770			0,056		0,856
Masculino	234	35,8 (30; 41)		18,8 (14; 24)		99	30,0 (15,0-41,7)		30,0 (8,6-63,2)
Feminino	176	32,5 (11; 14)		20,5 (14; 26)		84	30,0 (8,6-30,0)		30,0 (20,3-60,0)
Idade da criança			0,018		<0,001			0,868		0,922
≤ 2 anos	274	29,8 (24; 35)		13,2 (09; 17)		100	30,0 (17,1-30,0)		30,0 (17,1-60,0)
3 a 5 anos	138	42,0 (34; 50)		31,9 (24; 40)		83	30,0 (8,6-38,6)		30,0 (15,0-61,1)
Ter irmãos			0,055		<0,001			0,972		0,205
Sim	158	39,9 (32; 47)		31,0 (24; 38)		88	30,0 (8,6-38,6)		34,3 (17,1-68,6)
Não	252	30,2 (24; 36)		12,3 (8; 16)		95	30,0 (15,0-30,0)		30,0 (12,9-45,0)
Ter irmãos mais velhos ^§			0,299		0,929			0,168		0,576
Sim	104	43,3 (34; 53)		31,7 (23; 41)		63	30,0 (8,6-30,0)		30,0 (17,1-60,0)
Não	54	33,3 (21; 46)		29,6 (17; 42)		25	30,0 (22,5-54,6)		36,0 (15,0-90,0)
Relacionamento entre o entrevistado e a criança ^\|\|			0,045		0,008			0,755		0,608
Mãe	378	32,3 (27; 37)		17,7 (14; 21)		163	30,0 (8,6-36,4)		30,0 (17,1-60,0)
Pai	28	53,6 (35; 72)		39,3 (21; 57)		17	25,7 (8,6-49,3)		38,6 (17,1-79,3)
Idade do entrevistado			1,000		<0,001			0,159		0,175
≤35 anos	220	34,1 (28; 40)		12,3 (8; 17)		89	30,0 (17,1-38,6)		30,0 (8,6-55,7)
>35 anos	190	33,7 (27; 40)		27,9 (21; 34)		94	30,0 (8,6-30,0)		30,0 (21,4-72,9)
Nível educacional do entrevistado			<0,001		0,144			0,584		0,832
Não Universitário	54	64,8 (52; 77)		27,8 (16; 40)		40	30,0 (21,4-34,3)		38,6 (12,9-66,4)
Universitário	356	29,2 (24 ;34)		18,3 (14; 22)		143	30,0 (8,6-38,6)		30,0 (17,1-60,0)

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Valores p calculados com o teste qui-quadrado

^{^†}

Para o cálculo do tempo de uso, as crianças que não usaram os dispositivos foram removidas (n= 410 para n= 183)

^{^‡}

Valores p calculados com o teste Mann-Whitney

^{^§}

Os n’s foram calculados somente para aqueles que tinham irmãos

^{^||}

As categorias não somam 100 porque os dados de “Outros” foram excluídos

Estima-se que 26,2% (IC 95%: 20; 32) das crianças que usaram qualquer um dos dispositivos tinham acesso livre a smartphone e/ou tablet . As crianças com irmãos tinham uma probabilidade significativamente maior de ter acesso livre a smartphone e/ou tablet em comparação com as crianças sem irmãos (35,2% vs. 17,9%, p-valor=0,013) (Tabela 2).

Tabela 2 - . Porcentagem geral (%) de crianças com acesso livre a smartphone e/ou tablet (n=183) entre as que usam dispositivos e de acordo com covariáveis. Espanha, 2021-2022 .

	n	Acesso livre ao smartphone e/ou tablet	p-valor*
	n	*Porcentagem %(IC 95%)**	p-valor*
Geral	183	26,2 (20; 32)
Gênero da criança			0,875
Masculino	99	25,3 (17; 34)
Feminino	84	27,4 (18; 37)
Idade da criança			0,208
≤ 2 anos	100	22,0 (14; 30)
3 a 5 anos	83	31,3 (21; 41)
Ter irmãos			0,013
Sim	88	35,2 (25; 45)
Não	95	17,9 (10; 26)
Ter irmãos mais velhos ^†			1,000
Sim	63	34,9 (23; 47)
Não	25	36,0 (17; 55)
Relacionamento entre o entrevistado e a criança ^‡			0,333
Mãe	163	25,8 (19; 32)
Pai	17	23,5 (17; 30)
Idade do entrevistado			0,434
≤35 anos	89	23,0 (14; 32)
>35 anos	94	29,8 (20; 39)
Escolaridade do entrevistado			0,799
Não Universitário	40	30,6 (16; 45)
Universitário	143	25,2 (18; 32)

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Valores p calculados com o teste de qui-quadrado

^{^†}

Os n’s foram calculados somente para aqueles que tinham irmãos

^{^‡}

As categorias não somam 183 porque os dados de “Outros” foram excluídos

Os aplicativos mais usados entre os usuários de smartphones e/ou tablets foram os aplicativos de vídeo (75,4% (IC 95%: 69; 82)) e um total de 36,1% (IC 95%: 29; 43) dos pais tinham aplicativos em seus smartphones e/ou tablets para uso exclusivo de seus filhos. Em crianças de até 2 anos de idade, 20,0% (IC 95%: 12; 28) usam aplicativos educacionais e 42,0% (IC 95%: 32; 52) usam aplicativos de música (Tabela 3). Na faixa etária de três a cinco anos, 41,0% (IC 95%: 30; 52) usavam aplicativos de jogos. Em termos do tipo de aplicativo usado exclusivamente, houve diferenças estatisticamente significativas entre as faixas etárias na proporção de jogos e uso educacional.

Tabela 3 - . Porcentagem geral (%) de crianças que usam dispositivos por tipo de aplicativo ou uso somente de aplicativo, e de acordo com grupos de idade. Espanha, 2021-2022.

	Geral (n=183)	≤ 2 anos (n=100)	3-5 anos (n=83)	p-valor ^‡
	Porcentagem %(IC 95%) ^†	Porcentagem %(IC 95%) ^†	Porcentagem %(IC 95%) ^†	p-valor ^‡
Tipo de aplicativo que seu filho usa*
Vídeos	138	68,0 (59; 77)	84,3 (76; 92)	0,017
Vídeos	75,4 (69; 82)	68,0 (59; 77)	84,3 (76; 92)	0,017
Jogos	44	10,0 (4; 15)	41,0 (30; 52)	<0,001
Jogos	24,0 (18; 30)	10,0 (4; 15)	41,0 (30; 52)	<0,001
Educacional	61	20,0 (12; 28)	49,4 (39; 60)	<0,001
Educacional	33,3 (26; 40)	20,0 (12; 28)	49,4 (39; 60)	<0,001
Redes sociais	2	1,0 (0; 3)	1,2 (-1; 3)	1,000
Redes sociais	1,1 (0;3)	1,0 (0; 3)	1,2 (-1; 3)	1,000
Música	63	42,0 (32; 52)	25,3 (16; 35)	0,038
Música	34,4 (27; 41)	42,0 (32; 52)	25,3 (16; 35)	0,038
Outros	11	8,0 (2; 13)	3,6 (0; 8)	0,352
Outros	6,0 (2; 9)	8,0 (2; 13)	3,6 (0; 8)	0,352
Não usar	22	18,0 (10; 25)	4,8 (2; 9)	0,012
Não usar	12,0 (7; 17)	18,0 (10; 25)	4,8 (2; 9)	0,012
Um aplicativo para uso exclusivo de seu filho
Sim	66	21,0 (13; 29)	54,2 (43; 65)	<0,001
Sim	36,1 (29; 43)	21,0 (13; 29)	54,2 (43; 65)	<0,001
Não	117	79,0 (71; 87)	45,8 (35; 56)
Não	63,9 (57; 70)	79,0 (71; 87)	45,8 (35; 56)
Tipo de aplicativo para uso exclusivo de crianças
Vídeos	45	18,0 (10; 25)	35,5 (25; 46)	0,036
Vídeos	24,6 (18; 31)	18,0 (10; 25)	35,5 (25; 46)	0,036
Jogos	35	7,0 (2; 12)	33,7 (25; 44)	<0,001
Jogos	19,1 (13; 25)	7,0 (2; 12)	33,7 (25; 44)	<0,001
Educacional	39	11,0 (50; 17)	33,7 (25; 44)	<0,001
Educacional	21,3 (69; 82)	11,0 (50; 17)	33,7 (25; 44)	<0,001
Redes sociais	1	0,0 (0; 0)	1,2 (-1; 3)	0,925
Redes sociais	0,5 (0; 1)	0,0 (0; 0)	1,2 (-1; 3)	0,925
Música	11	6,0 (1; 11)	6,0 (1;11)	1,000
Música	6,0 (2; 9)	6,0 (1; 11)	6,0 (1;11)	1,000
Outros	3	2,0 (-1; 5)	1,2 (-1; 3)	1,000 ^§
Outros	1,6 (0; 3)	2,0 (-1; 5)	1,2 (-1; 3)	1,000 ^§

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Cada uma das variáveis mostradas na tabela é uma variável de resposta múltipla

^{^†}

As porcentagens (%) das colunas não somam 100% porque são de múltipla escolha

^{^‡}

Valores p calculados com o teste de qui-quadrado

^{^§}

Valor p calculado com o teste de escore Z

Entre as crianças que usavam smartphone e/ou tablet , 11,6% (IC 95%: 6; 16) usavam esses dispositivos até 30 minutos depois de acordar durante a semana e 15,4% (IC 95%: 10; 20) durante o fim de semana. Além disso, 14,0% (IC 95%: 8; 19) os utilizavam até uma hora antes de ir para a cama (Tabela 4).

Tabela 4 - . Porcentagem geral (%) de uso de smartphone e/ou tablet ao acordar (de dia de semana a fim de semana) e antes de ir para a cama, de acordo com grupos de idade. Espanha, 2021-2022 .

	Porcentagem (%)
	Geral (n=183)	≤ 2 anos (n=100)	3-5 anos (n=83)	p-valor*
Uso ao acordar nos dias de semana				0,945
5 minutos ou menos	3,3	3,0 (0; 6)	3,6 (0; 8)
De 6 a 15 minutos	4,4	4,0 (0; 8)	4,8 (0; 9)
De 16 a 30 minutos	3,8	3,0 (0; 6)	4,8 (0; 9)
De 31 minutos a 1 hora	2,2	2,0 (-1; 4)	2,4 (0; 5)
Mais de 1 hora	7,1	6,0 (1;11)	8,4 (2; 14)
Não utilizado	75,4	77,0 (69; 85)	73,5 (64; 83)
Uso ao acordar nos finais de semana				0,185
5 minutos ou menos	6,6	4,0 (0; 8)	9,6 (3; 16)
De 6 a 15 minutos	4,4	5,0 (1; 9)	3,6 (0; 8)
De 16 a 30 minutos	4,4	6,0 (1; 11)	2,4 (0; 5)
De 31 minutos a 1 hora	2,2	1,0 (0; 3)	3,6 (0; 8)
Mais de 1 hora	16,9	13,0 (6; 20)	21,7 (13; 30)
Não sei/Não respondo	61,2	65,0 (56; 74)	56,6 (46; 67)
Uso antes de ir para a cama				0,599
Sim	14,8	13,0 (6; 20)	16,9 (9; 25)
Não	85,2	87,0 (80; 93)	83,1 (75; 91)
Quanto tempo antes de ir para a cama				0,683
30 minutos antes	11,6	9,0 (3; 15)	14,5 (7; 22)
1 hora antes	2,4	2,0 (-1; 4)	2,4 (0; 5)
Mais de 1 hora	0,6	1,0 (0; 3)	0,0 (0; 0)
Não usar antes de ir para a cama	85,2	87,0 (80; 93)	83,1 (75; 91)

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Valores p calculados com o teste exato de Fisher e o teste do qui-quadrado

Discussão

Até onde sabemos, este é um dos primeiros estudos a caracterizar o padrão de uso de smartphones e tablets na primeira infância na Espanha. Além disso, nosso estudo é o primeiro a discriminar o uso de telas por tipo de dispositivo na Espanha. As recomendações das instituições de saúde não consideram o tipo de dispositivo usado (televisão, console, videogame, smartphone , tablet etc.). As recomendações das instituições de saúde - MSSSI, Organização Mundial da Saúde, AAP e Sociedade Canadense de Pediatria - concordaram unanimemente que o tempo gasto com dispositivos e seu uso deve ser limitado entre as crianças mais novas. De acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde da Espanha (NHSS) de 2017 ⁽ 13 ⁾ , entre crianças de um a quatro anos, 57,8% passavam uma hora ou mais por dia em frente a uma tela durante a semana e 62,9% nos fins de semana. A proporção dos que relataram passar uma hora ou mais por dia em frente a uma tela para uso recreativo aumentou com a idade, tanto durante a semana quanto nos finais de semana. No entanto, essa pesquisa na Espanha estima o tempo global de tela durante o tempo de lazer sem separar de acordo com o tipo de dispositivo (por exemplo, TV, computador, videogame, smartphone , tablet ).

Na população mundial, 62,3% usam mídia social e o uso médio diário é de duas horas e 23 minutos em janeiro de 2024 ⁽ 18 ⁾ . Em nosso estudo, 75,4% (IC 95%: 69; 82) das crianças usavam aplicativos de vídeo e 36,1% (IC 95%: 29; 43) dos pais tinham aplicativos para uso exclusivo de seus filhos. É importante ressaltar que as recomendações devem discriminar entre diferentes tipos de telas, especialmente smartphones , tablets e TV, devido aos possíveis efeitos diferentes da exposição a esses diferentes dispositivos. Também é importante fazer um registro de aplicativos multimídia de qualidade para ajudar os pais a educar as crianças a fazer uso saudável de smartphones e tablets durante a primeira infância. Nosso estudo está de acordo com o NHSS ⁽ 13 ⁾ , segundo o qual o tempo livre gasto pela população infantil em frente a uma tela (para fins recreativos) foi ligeiramente maior nos fins de semana do que nos dias úteis. Constatamos que uma em cada dez crianças usou o smartphone e/ou tablet até 30 minutos após acordar durante os dias de semana, com maior porcentagem de uso nos fins de semana (11,5% vs. 15,4%, respectivamente). Acreditamos que o uso de dispositivos logo após o despertar é um importante indicador de dependência. Por um lado, descobrimos que cerca de 14,0% (IC 95%: 8; 19) usam smartphone e/ou tablet até uma hora antes de ir para a cama. Nesse sentido, estudos anteriores mostraram que o uso de dispositivos com tela antes de ir para a cama afeta a qualidade e o tempo de sono, pois a luz azul dificulta a produção de melatonina ⁽ 19 ^- 20 ⁾ . Por outro lado, há uma associação entre o uso de smartphones e tablets no quarto e o atraso na hora de dormir ⁽ 21 ⁾ . Por esse motivo, a recomendação de diretrizes pediátricas deve considerar aspectos importantes do uso desse tipo de smartphone e/ou tablet , como usá-los poucas vezes depois de acordar e antes de ir para a cama.

A posse do próprio smartphone na primeira infância é generalizada, sendo muito maior do que os dados publicados anteriormente ⁽ 22 ^- 23 ⁾ , e em metade das crianças que usam smartphones e/ou tablets não há controle de um adulto. Em nosso estudo, no grupo que tem acesso livre ao smartphone e/ou tablet , 12,2% consideram o smartphone como seu e 36,4% consideram o tablet como seu. Ao considerar o dispositivo como seu, a criança tem o poder de decidir quando e como usá-lo e isso pode incentivar a autonomia e a responsabilidade das crianças. No entanto, isso também pode representar desafios em termos de definição de limites adequados e de garantia de um uso equilibrado e seguro do smartphone . Estar em uma faixa etária mais velha aumenta a probabilidade de usar um tablet , e ter irmãos também está associado ao fato de possuir um tablet . O maior uso pode ser devido ao fato de os pais com filhos mais velhos serem mais permissivos. Os pais serão mais velhos e terão menos energia para brincar com seus filhos e permitirão mais uso do smartphone e/ou tablet . Nas respostas dos pais mais velhos, há uma porcentagem maior de uso do tablet e de acesso livre a esses dispositivos. No entanto, no caso do smartphone , isso não ocorre. Acreditamos que isso pode ser devido ao fato de os pais com menos recursos terem apenas o smartphone como dispositivo em casa.

Smartphones e tablets são usados pelas famílias para entreter as crianças e acalmá-las, entre outros. No entanto, a literatura não recomenda o uso excessivo de tempo de tela porque eles têm um grande impacto na saúde ⁽ 24 ⁾ [piores padrões de sono ⁽ 25 ⁾ , aumento do risco de obesidade ⁽ 26 ⁾ , comportamento sedentário ⁽ 7 ⁾ , pior desenvolvimento cognitivo ⁽ 19 ⁾ (desatenção e hiperatividade), pior desenvolvimento da linguagem e desempenho acadêmico, e saúde mental e emocional ⁽ 20 ⁾ ]. Além disso, nossos dados estão de acordo com um estudo anterior ⁽ 27 ⁾ segundo o qual filhos de pais com nível de escolaridade mais baixo estão associados a uma porcentagem maior de uso de tela; no entanto, nosso estudo diferencia os tipos de dispositivos. Em contraste com um estudo anterior, não encontramos diferenças entre a duração do uso de smartphones e tablets e o nível de escolaridade do entrevistado. Nesse sentido, vale a pena mencionar que a maioria dos pais incluídos em nossa amostra tem diploma universitário.

Por fim, o conhecimento da relação entre a posse desses dispositivos pelas crianças e o tempo gasto com eles ajudará a orientar estratégias de intervenção válidas para minimizar o tempo gasto com esses dispositivos por esses grupos vulneráveis. Em nossa opinião, consideramos que as creches seriam um bom lugar para informar os pais sobre o uso responsável das telas, com o objetivo de divulgá-las nas redes sociais. Os enfermeiros e outros profissionais de saúde também seriam uma figura essencial para informar sobre o risco de maior exposição às telas. Para isso, é importante propor uma diretriz de boas práticas de tempo de tela para diferentes faixas etárias, já que os diferentes efeitos expostos variam de acordo com a idade.

Uma das limitações mais importantes do estudo é que nossa amostra provavelmente não é representativa da população espanhola devido ao método de amostragem não probabilístico usado, o que pode limitar a validade externa de nossas conclusões.

O uso de smartphones e tablets foi subestimado devido à super-representação de estudos universitários (86,8%) em comparação com a população do estudo. Além disso, o fato de a amostra ter sido coletada de perfis de redes sociais especializados em pediatria poderia favorecer a entrada de perfis de pais mais preocupados com a saúde e o estilo de vida de seus filhos e, portanto, também mais informados.

Outra limitação é derivada do uso de um questionário online não validado e autorrelatado, que poderia introduzir um viés de informação. Por fim, a variável de tempo de tela foi coletada qualitativamente. Isso pode ser outra limitação, pois tivemos de subestimar as respostas sobre o tempo de tela ao transformar essa variável em quantitativa.

Resumindo, nosso estudo fornece informações relevantes para a falta de evidências de exposição a dispositivos de tela específicos, smartphone e/ou tablet , exclusivamente na Espanha, sendo esse tipo de dispositivo o que está aumentando entre a população pediátrica ⁽ 28 ⁾ .

Conclusão

Cerca de 50% das crianças usavam dispositivos ( smartphone e/ou tablet ) pelo menos 30 minutos por dia. O alto uso de smartphones foi associado ao baixo nível de escolaridade dos pais e à idade avançada da criança (três a cinco anos). O uso de tablets foi associado ao fato de ter irmãos, de a criança ser mais velha (três a cinco anos) e de os pais terem mais de 35 anos de idade. O tempo de tela antes de dormir deve ser considerado nas novas recomendações. Os profissionais de saúde devem desaconselhar o uso de smartphones e tablets nas horas que antecedem o sono e logo depois de acordar. Os enfermeiros poderiam fornecer orientações educacionais, especialmente aos pais, para regular o uso de dispositivos de tela das crianças, dado o uso excessivo de telas na população pediátrica.

Funding Statement

Apoio financeiro do Ministerio de Ciencias e Innovación do Governo da Espanha, processo nº 2021SGR00186, Espanha.

Footnotes

Todos os autores aprovaram a versão final do texto.

A publicação deste artigo na Série Temática “Saúde digital: contribuições da enfermagem” se insere na atividade 2.2 do Termo de Referência 2 do Plano de Trabalho do Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Brasil. Apoio financeiro do Ministerio de Ciencias e Innovación do Governo da Espanha, processo nº 2021SGR00186, Espanha.

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PERMALINK

Smartphone and tablet use pattern in children up to 5 years old in Spain: a cross-sectional study *

Sonia de Paz-Cantos

Adrián González-Marrón

Cristina Lidón-Moyano

Maria Cerrato-Lara

Ana Díez-Izquierdo

Jose M Martínez-Sánchez

Roles

Highlights:

Abstract

Objective:

Method:

Results:

Conclusion:

Introduction

Method

Study design

Study setting

Population and sample

Sampling size

Data collection instrument

Study variables

Smartphone and/or tablet use

Smartphone and/or tablet daily use time

Free access to any smartphone and/or tablet of any family member

Type of application use and exclusive use application

Covariates

Variables associated with the child

Variables associated with the respondent

Statistical analysis

Ethical aspects

Results

Figure 1 - . Flow chart of children exposed and non-exposed to screen devices in the sample.

Table 1 - . Percentage (%) and median (and interquartile range) time of use (in minutes) of smartphone and/or tablet according to sociodemographic variables of children and family. Spain, 2021-2022.

Table 2 - . Overall percentage (%) of children with free access to smartphone and/or tablet (n=183) among those using devices and according to covariates. Spain, 2021-2022.

Table 3 - . Overall percentage (%) of children using devices by type of application or application-only use, and according to groups of age. Spain, 2021-2022.

Table 4 - . Overall percentage (%) of smartphone and/or tablet use upon waking up (weekday to weekend) and before going to bed and according to groups of age. Spain, 2021-2022.

Discussion

Conclusion

Funding Statement

Footnotes

References

Patrón de uso de smartphones y tablets en niños de hasta 5 años en España: estudio transversal*

Sonia de Paz-Cantos

Adrián González-Marrón

Cristina Lidón-Moyano

Maria Cerrato-Lara

Ana Díez-Izquierdo

Jose M Martínez-Sánchez

Roles

Destacados:

Abstract

Objetivo.

Método.

Resultados.

Conclusión.

Introducción

Método

Diseño del estudio

Configuración del estudio

Población y muestra

Tamaño de la muestra

Instrumento de recolección de datos

Variables del estudio

Uso de smartphone y/o tablet

Tiempo de uso diario de smartphone y/o tablet

Acceso libre al smartphone y/o tablet de algún miembro de la familia

Tipo de aplicación de uso y aplicación de uso exclusivo

Covariables

Variables asociadas al niño

Variables asociadas al encuestado

Análisis estadístico

Aspectos éticos

Resultados

Figura 1. - Diagrama de flujo de niños expuestos y no expuestos a dispositivos con pantalla en la muestra.

Tabla 1. - Porcentaje (%) y mediana (y rango intercuartílico) de tiempo de uso de smartphone y/o tablet (en minutos) según las variables sociodemográficas de los niños y la familia. España, 2021-2022 .

Tabla 2. - Porcentaje general (%) de niños con acceso libre a un smartphone y/o tablet (n=183) entre los que utilizan dispositivos y en función de las covariables. España, 2021-2022 .

Tabla 3 - . Porcentaje general (%) de niños que utilizan dispositivos por tipo de aplicación o uso exclusivo de aplicaciones y por grupo etario. España, 2021-2022.

Tabla 4 - . Porcentaje general (%) de uso de smartphone y/o tablet al despertarse (de lunes a viernes a fin de semana) y antes de acostarse, según el grupo etario. España, 2021-2022 .

Smartphone and tablet use pattern in children up to 5 years old in Spain: a cross-sectional study ^*

Patrón de uso de smartphones y tablets en niños de hasta 5 años en España: estudio transversal^*

Padrão de uso de smartphones e tablets em crianças de até cinco anos de idade na Espanha: um estudo transversal ^*