Skip to main content
NCBI home page
Revista Brasileira de Enfermagem logoLink to Revista Brasileira de Enfermagem
. 2024 Dec 16;77(6):e20230186. doi: 10.1590/0034-7167-2023-0186
View full-text in Portuguese

Nursing team’s perceptions about care for pregnant women in a psychiatric unit

Percepciones del equipo de enfermería sobre la asistencia a mujeres embarazadas en una unidad psiquiátrica

Helena Moro Stochero I, Suzinara Beatriz Soares de Lima II, Juliana Silveira Colomé I, Dirce Stein Backes I, Mara Regina Caino Teixeira Marchiori I
PMCID: PMC11654521  PMID: 39699352

ABSTRACT

Objectives:

to understand the nursing team’s perception in relation to the care provided to pregnant women with mental disorders admitted to a psychiatric hospital unit.

Methods:

Convergent Care Research carried out between August and December 2021, through semi-structured interviews with 25 nursing professionals from a Psychiatric Unit from a reference Hospital in Southern Brazil.

Results:

the organized and analyzed data resulted in two thematic categories: Technical, generic and impersonal care; and From impersonality to the singularity of nursing care. Ensuring unique care for pregnant women with mental disorders means giving them a meaning of existence and providing care from a multidimensional and continuous perspective.

Final Considerations:

nursing care for pregnant women in psychiatric hospitalization requires continuous professional qualification, interactive technologies and support for the nursing process, in addition to promoting singular and multidimensional care.

Descriptors: Mental Health Assistance, Pregnancy, Hospitalization, Nursing Care, Obstetric Nursing.

INTRODUCTION

Pregnancy is an important milestone in a woman’s life, permeated by a journey of uncertainties related to the development of the fetus, type of birth, breastfeeding and other lessons learned. Furthermore, pregnant women experience a unique period, as they need to adjust to the different roles of being a mother and caregiver, which can adversely affect their mental health(1).

Studies have shown that psychological dysfunctions can occur during pregnancy, including anxiety, depression and stress. Perinatal anxiety is present in approximately 20.7% of pregnant women, depression in approximately 11.9% of women and perinatal stress in approximately 84% of women(2-4). In addition to the potential impact on the health of women and children, irreversible mental disorders may occur and, sometimes, hospitalizations of pregnant women in psychiatric hospitals may be necessary.

The nursing care provided to pregnant women treated in emergencies or in psychiatric hospital units due to mental disorders has, however, been treated with a biological focus, in which the physical component is dissociated from the mental and psychological dimension of the woman. Studies have shown that this dissociation constitutes a gap in the implementation of the Nursing Process, and that some circumstances inherent to nursing care do not allow its implementation as a singular and multidimensional process(5-7).

A study that addressed the perception of nurses regarding the development of nursing practice in long-stay psychiatric inpatient units demonstrated that professional practice in these units and the organization of care are generally focused on fragmented and dichotomous tasks, which mostly result in bureaucratic and automated interventions(8). Along this path, care is reduced to a mere act of doing, that is, unaccompanied by critical-reflective reasoning to plan and intervene in order to consider the psychic and emotional specificities of pregnant women.

To overcome the technical and routine focus of care in psychiatric units, it is necessary to expand the multidimensional understanding of pregnant women and the necessary approaches according to the needs of each one of them. In this journey, psychological support is essential for women to prepare for the experience of hospitalization and adapt to the necessary changes(9). Furthermore, it is essential to promote care environments that are safe and favorable to the promotion of comprehensive care in psychiatric units, so that pregnant women with mental disorders feel welcomed and respected in their uniqueness(10).

Studies justify this technical care practice by demonstrating the difficulties related to work overload, dynamics and turnover, as well as the unpreparedness of professionals to deal with and act on emotional adversities, especially in pregnant women. Furthermore, they highlight the validity of the hegemonic biomedical model in hospital institutions, the nature of the assistance provided in psychiatric units, the lack of appropriate technologies for the systematization of care(11-13), among other justifications.

Although pregnancy, in itself, does not characterize a risk factor for the emergence or recurrence of mental adversities that require hospitalization in psychiatric units, studies(14,15) show high rates of mental disorders among this specific population. Despite its high prevalence in pregnant women, there is a lack of studies, and mainly of strategies that lead to better practices in psychiatric inpatient units.

Given the adversities and the way in which mental health care for pregnant women with mental disorders and in situations of psychiatric hospitalization have been highlighted, the need to expand studies is emphasized to understand how care is being promoted by nursing professionals and which difficulties surround the work and care process for pregnant women hospitalized in a psychiatric hospital inpatient unit. From this perspective, the question is: What is the nursing team’s perception of the care provided to pregnant women with mental disorders admitted to a psychiatric hospital unit?

OBJECTIVES

To understand the nursing team’s perception of the care provided to pregnant women with mental disorders admitted to a psychiatric hospital unit.

METHODS

Ethical aspects

This study followed the guidelines established in Resolution of the National Health Council No. 466/2012 and the recommendations of Circular Letter No. 2/2021, associated with online research(16). The research project was approved by the Research Ethics Committee. All participants signed the Free and Informed Consent Form. The anonymity of the participants was guaranteed by the alphanumeric coding of the interviews, in which the statements were identified, N1, N2... (Nurse), T1, T2... (Nursing Technician) and A1, A2... (Nursing Assistant).

Theoretical-methodological framework

The assumptions of the Holistic Theory were used as a theoretical framework and qualitative research as a methodological framework. In this journey, the human being is considered as a multidimensional module, who needs understanding and care for their physiological needs (physiological aspects), minds (emotional aspects) and souls (spiritual aspects)(17).

Type of study and methodological procedures

This is a Convergent Care Research (CCR), chosen with the purpose of prospecting improvements that can be implemented in the context of nursing care, in addition to enabling solutions to emerging problems(18). The investigation process was conducted based on the four stages proposed by the CCR, namely: Conception, Instrumentation, Inspection and Analysis(18). Throughout the construction process, the Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) criteria were considered.(19).

Study setting

The research was carried out in a Psychiatric Hospital Inpatient Unit, within a reference public institution in southern Brazil. This scenario was intentionally selected because it is a highly complex health service and a reference in monitoring pregnant women with mental disorders. This Unit has 30 beds distributed in male and female wards. The nursing team is composed by 13 nurses, including a coordinator, 16 nursing technicians and 6 nursing assistants.

Study participants

Among the team of 35 nursing professionals, 25 professionals agreed to participate in this study, including seven nurses, sixteen nursing technicians and two nursing assistants who work in the aforementioned Psychiatric Unit. The inclusion criterion was to join the nursing team from the same unit who also had been working there for at least six months, considering that this period allows the professional to understand how the work process occurs. And as an exclusion criterion: being on leave from work during the data collection period. Based on these criteria, only three team professionals were excluded.

Data collection and organization

Data were collected between August and December 2021, through semi-structured interviews. The data collection instrument included aspects related to the personal and professional characteristics of the participants, such as: training, age, time since training, time working in the hospital and in the unit, in addition to guiding questions, namely: How do you perceive your assistance to pregnant women with mental disorders admitted to this Unit? What do you consider important to say about the way in which care for pregnant women has been developed in the Psychiatric Hospital Inpatient Unit?

Due to the pandemic period, which restricted researchers’ access to health services, the interviews were carried out, after prior contact with the participants, synchronously through digital platforms suggested by the participants. The days and times stipulated by the participants for carrying out the interviews were also considered. Attention was paid to online data collection strategies in qualitative research in the health area, previously listed in this study(20).

Data analysis

The data were analyzed based on the CCR guiding assumptions(18). Thus, the analysis was conducted based on the following steps: apprehension, synthesis, theorization and transfer. Data collection was conducted by reading the material and analyzing the reports in the order in which they were obtained. The synthesis of the central ideas of the interviews was carried out based on the reordering of empirical data according to their characteristics and relationships between them until reaching the final analysis. In the theorization stage, the data were articulated with the theoretical framework. Finally, the results were transferred and replicated to the participants involved in the research process.

The three dimensions proposed by the CCR method were considered in the analysis process: Dimension I - Dimension of the sociodemographic profile of professionals; Dimension II - Professional dimension; Dimension III - Dimension of autonomy.

RESULTS

In relation to Dimension I, the largest number of participants were aged between 40 and 65 years old. Regarding professional training time, the variation between nurses was 14 and 35 years, between technicians between 3 and 36 years and between nursing assistants between 24 and 40 years. Among the nurses, one had a doctorate and eight had a master’s degree. Among the technicians and assistants, 11 professionals had a higher education degree and two had a master’s degree. And, in relation to the length of professional experience in the aforementioned psychiatric unit, there was a minimum variation of six months and a maximum of 38 years.

Dimensions II and III related to the professional and autonomy were integrated and the organized data were analyzed and resulted in two thematic categories, namely: Technical, generic and impersonal care; and From impersonality to the singularity of nursing care.

Technical, generic and impersonal care

The care provided to pregnant women admitted to the psychiatric inpatient unit is no different from the care provided to other hospitalized patients. In some cases, the pregnant woman is considered in her nature, but the care ends up being generic, superficial and impersonal. This way of proceeding and caring may be related to inexperience and/or inability to deal with pregnant women hospitalized with mental disorders.

Individual care for pregnant women is incomplete and, at times, insufficient and superficial. (T1)

The service ends up being more technical with general care and provides little attention to the development of more specific care for pregnant women’s health. (N2)

The patient is monitored in a generic way, like all other patients. (T5)

Care becomes deficient because we are not prepared to treat patients in these conditions. (T14)

Participants also emphasized the excessive standards, protocols and daily routines that must be followed in the Unit and that end up mechanizing and depersonalizing the work and care process of nursing professionals. The thoughtless and automated routine reduces care to a mere technical, punctual and routine task, unaccompanied by critical-reflective reflection and without taking into account the unique and individualized care of pregnant women, as expressed below:

Here at the unit I provide non-specific care due to the routines established in this sector. Treatment is not individualized. Everything seems to be mechanical, technical. (N4)

It was noted, in other statements, that the nursing team is not properly qualified to care for pregnant women hospitalized in a psychiatric hospital inpatient unit, although they recognize that the pregnant woman goes through several physiological and psychological changes and that she needs to be welcomed and supported, not as ‘another patient’ (number), but as someone who experiences a unique moment in her life and in the life of her child. Therefore, this unique care for pregnant women is sometimes trivialized to the detriment of rigid rules, protocols and thoughtless routines. Sometimes, the pregnant woman is recognized, but only when she presents some complications and requires some differentiated care.

Care for pregnant women in the service ends up unnoticed if they do not present any complications. (N2)

I believe that, like me, the team is not sufficiently trained. (N4)

Lack of preparation for this audience. (N7)

Difficulty with the team’s lack of preparation for specific care for pregnant women. (N1)

I notice the lack of training. (A1)

It was also noted in the statements of some participants the difficulties related to the correct and complete recording of information in the pregnant women’s medical records in relation to the specificities of the mother-fetus binomial. This process is sometimes reduced to a secondary action, dissociated from integrative care, as expressed:

[...] records need to be improved. Getting more details about the mother and baby. (A2)

Registration is not assumed as care to be provided for mother and baby [...]. (T7)

In the nursing process as an instrument to outline care, there are no significant changes between the pregnant woman and a common patient. (N6)

It is necessary to include specific care for pregnancy in nursing prescriptions, which provide information about the pregnant woman and her baby [...]. (N4)

Hospitalization often depersonalizes the person and reduces them to a mere patient, suffering from a disease and in need of treatment. Therefore, it is perceived and treated only as a “sick person” and reduced to the physical dimension, without considering the human multidimensionality of care. In this logic, all other equally relevant dimensions are relegated to a secondary level. Under this approach, one participant mentioned that care must be expanded and the act of caring needs to include, in addition to the biological view, the person/patient in their entirety and multidimensionality. How, however, can we expand this perception of nursing/health care?

From impersonality to the singularity of nursing care

Although participants reported little knowledge and ability to deal with and care for pregnant women, on the other hand, there was a desire for pregnant women to be welcomed, supported and cared for in their uniqueness and beyond their mental illness, according to statements:

I realize that pregnant women cannot be treated as just another patient. She is at a special moment in her life and her son’s life. (TN3)

I consider it a complex work, which requires greater theoretical-practical foundation to assist in the management and care of pregnant women, as it is a special moment in their lives. (AI)

Pregnancy, in the understanding of the participants, involves an integrative dynamic that involves the mother-baby binomial. From this perspective, care for pregnant women also needs to understand and embrace their unborn child. Technological tools and/or specific operational procedures that support care in psychiatric units were highlighted as strategies to qualify the work process.

There is no protocol of specific routines and guidelines for caring for pregnant women. We would have to think something in this direction. (T1)

I miss a specific resource for pregnant women. They need to be treated in their individuality. These resources would help us individualize the care process. (N5)

In addition to operational procedures aimed at pregnant women, other participants mentioned the need for technologies that ensure multidimensional nursing care, from planning to execution. In this sense, they recognize that nursing care demands specific knowledge for decision-making, based on critical-reflective reasoning.

As improvements, there should be protocols to guide pregnant women’s routines. These would help us in decision making. (T1)

I suggest that some technology be proposed and established to support the implementation of specialized care for hospitalized pregnant women. (N4)

There is a lack of planning and systematization for decision making. (N7)

The difficulties related to making a decision about the best behavior to be planned and adopted with the pregnant woman were highlighted in several statements. In general, nursing professionals expressed interest in expanding their perception and recognized the need for specific knowledge to deal with pregnant women hospitalized with mental disorders.

I believe that the biggest difficulty is related to the approaches, how to monitor this pregnant woman in the service, knowing what specific care to use in the assistance. We need qualifications. (N2)

It was noticed, in several statements, that nursing professionals feel unprepared to deal with the psychiatric specificities of hospitalized pregnant women. This thinking demonstrates that the Nursing Process needs to be adapted to different realities and that professionals, equally, need to be equipped based on the specificities of each context and existential reality.

I think that assistance is limited, because pregnant women have more restrictions and we don’t know how to deal with. (T14)

Lack of practice with this type of audience. (T12)

One of the fundamental tasks of the human condition is the act of caring, which is consolidated through interactions, associations, technologies and lifelong learning. From this perspective, care is embedded in the existential dynamics of each and every human being, who must be welcomed as unique in their different stages of life. Thus, ensuring unique nursing care for pregnant women with mental disorders means giving them meaning in life, existence, integral health and contributing to the healthy development of their child during pregnancy.

DISCUSSION

Psychiatric hospital units are generally recognized for their control over daily routines and rigid protocol determinations, which weaken interactions and manifestations of individuality. In these units, patients are, most of the time, treated in a generic and impersonal way and generally reduced to mental patients(21). This thinking and acting has been questioned, more specifically following the Psychiatric Reform, which provides for a comprehensive and humanized look at mental health(22).

Although the quality and effectiveness of mental health care have reached new heights in recent decades, therapeutic revolutions in psychiatry still continue to (re)produce stigmas. A study demonstrates that the demerit related to mental patients and the consequent fragmentation of care in this area constitute a barrier to treatment and recovery. Furthermore, the stigma associated with the disease - mental patient has impacted the search behavior and healthy living of these users(23).

Mental disorders in pregnant women are even more complex. In addition to the stigma of mental illness, pregnant women face the disadvantage of lack of specific access to perinatal mental health services, the weak qualification of health professionals in this specific area, the lack of integrative and collaborative approaches based on scientific evidence, among others. factors. A study shows that the stigma of mental disorders is largely a barrier to seeking support in health services and, consequently, the topic remains unexplored in most low and medium development countries(24).

In another study, it was noted that pregnant women with pre-existing mental illnesses present an increased risk of obstetric and neonatal outcomes compared to pregnant women without previous mental disorders(25). Previous mental illness in pregnant women increases obstetric risks and, therefore, demands unique and comprehensive assistance, considering that poor quality of care can influence the mother-child bond and incur medium and long-term implications for both mother and child. in the child, partners/families(26).

In the same direction, it was evident that pregnant women hospitalized in psychiatric units are considered users with a greater number of acute illnesses compared to those who are treated and monitored in outpatient clinics(27,28). There are no investigations, however, that demonstrate how the severity of mental disorders in pregnant women, according to the quality of care received, may be associated with adverse obstetric outcomes.

Considering the prevalence and impact of mental disorders during pregnancy and, at the same time, a less unique and integrated care process, new studies are essential in order to clarify the real impacts and promote advances related to intervention approaches in mental health. The results of this research demonstrated that there is a lack of professional preparation in relation to the care of pregnant women hospitalized in psychiatric units, although there is a desire for qualification in the area, in order to contemplate and ensure the individuality of each user (pregnant woman).

In addition to the place of care for pregnant women with mental disorders, the results of the present study intuited points of discussion related to intervention approaches by health professionals and which relate to the understanding of care. Health care is, par excellence, a complex phenomenon due to its unique, original and transformative character. Driven through multiple relationships, interactions and systemic associations, care always has as its ultimate purpose the well-being of the person/user at an individual and collective level, regardless of their emotional state or dimension affected(29).

In this expanded direction, the uniqueness of nursing care has a direct relationship with the meaning of work, ambience, reception, empathy and respect for differences, regardless of the nature of the disease or the emotional state of the patient/user. The nurse has a relevant and recognized role in prospectively leading the care process, based on horizontal, dialogical and collegiate technologies(29). To this end, it is necessary to expand perception and knowledge about the real meaning of health care, which must transcend the fragmentary and technical logic - mental illness and achieve human integrality and multidimensionality.

Nursing care consists, in this evolutionary dynamic, of making transpersonal and multidisciplinary efforts towards others, in this case pregnant women with mental disorders, with the aim of protecting, promoting and welcoming them in their uniqueness, regardless of their state, situation or commitment(30,31). This thinking implies going beyond the biological perception of health care and, prospectively, achieving an integrative thinking in which the caregiver/professional perceives themselves in care and as care.

A study(32) demonstrates that, although it is a complex concept, expanded and multidimensional care captures the human person in their uniqueness. Under this approach, care provides a deep understanding of each patient/user, based on their specific needs and demands. In this sense, in addition to contributing to user satisfaction, it results in individual and collective well-being.

The quality and impact of nursing care are determined, in short, by the quality of relationships and interactions and respect for human singularities. Study(29) reinforces this thinking, considering that care is determined by respectful and unique reception to the needs of each user, family, community, regardless of the situation in which they find themselves.

Study limitations

The limitations of this study are associated with the non-participation of all nursing team professionals invited for this purpose, considering that the results could have been much more developed and solid. This non-participation may be related to the overload of activities due to the pandemic period. Another limitation may be associated with the fact that this study was carried out in a single psychiatric unit, which makes generalizations unfeasible.

Contributions to the field of Nursing

The study will contribute to the organization of nursing care for pregnant women hospitalized in psychiatric hospital units, based on singular and multidimensional approaches. In this way, the results of this study may leverage new management strategies, within the scope of the Federal Nursing Council (COFEN), to understand the Nursing Process in these specific units, often lacking specific studies, qualifications and technologies.

FINAL CONSIDERATIONS

The organization of nursing care for pregnant women hospitalized in a psychiatric hospital unit, in the perception of the nursing team, translates into a movement that involves techniques, routines and protocols. Nursing care for pregnant women in psychiatric hospitalization requires continuous professional qualification, interactive technologies and support for the nursing process, in addition to promoting singular and multidimensional care.

Ensuring unique nursing care for pregnant women, especially those hospitalized in psychiatric units, means giving them meaning in life, existence and conducting care, from a multidimensional and multidisciplinary perspective, in order to ensure completeness and continuity of health care. It means rethinking approaches and conducting care from these perspectives. In short, it consists of thinking about care in a collaborative and interconnected way with other levels of complexity, in order to ensure the integrality and continuity of health care.

Funding Statement

Agreement CAPES/COFEN - Notice Nº28/2019. Process: 23038.003541/2020-10

Footnotes

FUNDING: Agreement CAPES/COFEN - Notice Nº28/2019. Process: 23038.003541/2020-10

REFERENCES

  • 1.Qian J, Sun S, Wang M, Sun X, Yu X. Art-based interventions for women’s mental health in pregnancy and postpartum: a meta-analysis of randomised controlled trials. Front Psych. 2023;15(14):1112951. doi: 10.3389/fpsyt.2023.1112951. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 2.Woody CA, Ferrari AJ, Siskind DJ, Whiteford HA, Harris MG. A systematic review and meta-regression of the prevalence and incidence of perinatal depression. J Affect Disord. 2017;219:86–92. doi: 10.1016/j.jad.2017.05.003. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 3.Erickson N, Julian M, Muzik M. Perinatal depression, PTSD, and trauma: impact on mother-infant attachment and interventions to mitigate the transmission of risk. Int Rev Psych. 2019;31:245–263. doi: 10.1080/09540261.2018.1563529. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 4.Fawcett EJ, Fairbrother N, Cox ML, White IR, Fawcett JM. The prevalence of anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: a multivariate bayesian meta-analysis. J Clin Psych. 2019;80:80. doi: 10.4088/JCP.18r12527. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 5.Fontão MC, Rodrigues J, Lino MM, Lino MM, Kempfer SS. Nursing care to people admitted in emergency for attempted suicide. Rev Bras Enferm. 2018;71(suppl5):2199–2205. doi: 10.1590/0034-7167-2017-0219. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 6.Navin K, Kuppili PP, Menon V, Kattimani S. Suicide prevention strategies for general hospital and psychiatric inpatients: a narrative review. Indian J Psychol Med. 2019;41(5):403–412. doi: 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_169_19. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 7.Haris B, Beurmann R, Fagien S, Shatell MM. Patients’ experiences of psychiatric care in emergency departments: a secondary analysis. Int Emerg Nurs. 2016;26:14–19. doi: 10.1016/j.ienj.2015.09.004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 8.Salberg J, Bäckström J, Röing M, Öster C. Ways of understanding nursing in psychiatric inpatient care: a phenomenographic study. J Nurs Manag. 2019;27(8):1826–1834. doi: 10.1111/jonm.12882. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 9.Dellagiulia A, Lionetti F, Pastore M, Linnea K, Hasse K, Huizink AC. The pregnancy anxiety questionnaire Revised-2: a contribution to its validation. Europ Jour Psychol Asses. 2020;36(5):787–795. doi: 10.1027/1015-5759/a000559. [DOI] [Google Scholar]
  • 10.Alderdice F. Supporting psychological well-being around the time of birth: what can we learn from maternity care? World Psychiatry. 2020;19(3):332–333. doi: 10.1002/wps.20778. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 11.Freitas RJM, Araujo JL, Moura NA, Oliveira GYM, Feitosa RMM, Monteiro ARM. Nursing care in mental health based on the TIDAL MODEL: an integrative review. Rev Bras Enferm. 2020;73(2):e20180177. doi: 10.1590/0034-7167-2018-0177. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 12.Teixeira LA, Monteiro ARM, Guedes MVC, Silva LF, Freitas MC. The Tidal Model: analysis based on Meleis’s perspective. Rev Bras Enferm. 2018;71(2):457–462. doi: 10.1590/0034-7167-2016-0394. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 13.Bragé ÉG, Ribeiro LS, Rocha DG, Ramos DB, Vrech LR, Lacchini AJB. Perfil de internações psiquiátricas femininas: uma análise crítica. J Bras Psiquiatr. 2020;69(3):165–170. doi: 10.1590/0047-2085000000275. [DOI] [Google Scholar]
  • 14.Paulino D, Santos DVD, Santarosa MNM, Stefanello S, Carvalho DS. Gestantes internadas no hospital psiquiátrico: um retrato da vulnerabilidade. Physis. 2022;32(1):e320119. doi: 10.1590/S0103-73312022320119. [DOI] [Google Scholar]
  • 15.Wade-Kane R, Seck S, Thiam K, Ndongo N, Faye P, Sylla A, et al. Clinical profile of women with mental disorders in Dakar Hospitals. Open J Psychiatr. 2023;13:392–409. doi: 10.4236/ojpsych.2023.135029. [DOI] [Google Scholar]
  • 16.Conselho Nacional de Saúde (CNS) Comissão Nacional de Ética em Pesquisa, Ofício Circular nº 2 de 24 de fevereiro de 2021. Brasília-DF: 2021. [cited 2023 Mar 10]. [Internet] Available from: http://conselho.saude.gov.br/images/Oficio_Circular_2_24fev2021.pdf . [Google Scholar]
  • 17.Riegel F, Crossetti MGO, Siqueira DS. Contributions of Jean Watson’s theory to holistic critical thinking of nurses. Rev Bras Enferm. 2018;71(4):2072–2076. doi: 10.1590/0034-7167-2017-0065. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 18.Trentini M, Paim L. Pesquisa convergente assistencial: um desenho que une o fazer e o pensar na prática assistencial em saúde-enfermagem. 3. Porto Alegre: Moriá;; 2014. [Google Scholar]
  • 19.Tong A, Sainsbury P, Craig J. Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups. Int J Qual Health Care. 2007;19(6):349–357. doi: 10.1093/intqhc/mzm042. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 20.Salvador PTCO, Alves KYA, Rodrigues CCFL, Oliveira LV. Estratégias de coleta de dados online nas pesquisas qualitativas da área da saúde: scoping review. Rev Gaúcha Enferm. 2020;41:e20190297. doi: 10.1590/1983-1447.2020.20190297. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 21.Favilli F, Amarante P. Direitos humanos e saúde mental nas instituições totais punitivas: um estado da arte Itália-Brasil sobre a determinação de mecanismos alternativos à prisão decorrentes às situações de doença mental ou enfermidade. [cited 2023 Mar 10];Cad Bras Saúde Mental. 2018 10(25):141–183. [Internet] Available from: https://periodicos.ufsc.br/index.php/cbsm/article/view/69659 . [Google Scholar]
  • 22.Peres MAA, Martins GCS, Manfrini GC, Cardoso L, Fonseca PIMN, Shattell M. Twenty years of the brazilian psychiatric reform: meanings for psychiatric and mental health nursing. Texto Contexto Enferm. 2022;31:e20220045. doi: 10.1590/1980-265X-TCE-2022-0045en. [DOI] [Google Scholar]
  • 23.Silva AG, Baldaçara L, Cavalcante DA, Fasanella NA, Palha AP. The impact of mental illness stigma on psychiatric emergencies. Front Psychiatr. 2020;11:573. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00573. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 24.Howard LM, Khalifeh H. Perinatal mental health: a review of progress and challenges. World Psychiatr. 2020;9:313–327. doi: 10.1002/wps.20769. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 25.Roxburgh E, Morant N, Dolman C, Johnson S, Taylor BL. Experiences of mental health care among women treated for postpartum psychosis in England: a qualitative study. Community Ment Health J. 2023;59(2):243–252. doi: 10.1007/s10597-022-01002-z. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 26.Bharadwaj B, Endumathi R, Parial S, Chandra PS. Management of psychiatric disorders during the perinatal period. Indian J Psychiatr. 2022;64(Suppl2):S414–28. doi: 10.4103/indianjpsychiatry.indianjpsychiatry_12_22. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 27.Whelan AR, Wagner-Schuman M, Ghelani S, Majewski E, Summers S, Class QA. Associations between inpatient psychiatric admissions during pregnancy and adverse obstetrical and birth outcomes. Amer J Obstet Gynec MFM. 2021;3(5):100413. doi: 10.1016/j.ajogmf.2021.100413. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 28.Sūdžiūtė K, Murauskienė G, Jarienė K, Jaras A, Minkauskienė M, Adomaitienė V, et al. Pre-existing mental health disorders affect pregnancy and neonatal outcomes: a retrospective cohort study. BMC Pregn Childb. 2020;20(419) doi: 10.1186/s12884-020-03094-5. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 29.Backes DS, Zinhani MC, Erdmann AL, Backes MTS, Büscher A, Marchiori MRTC. Nursing care as a systemic and entrepreneurial phenomenon. Rev Esc Enferm USP. 2022;56:e20220249. doi: 10.1590/1980-220X-REEUSP-2022-0249en. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 30.Rohr J, Vahidy FS, Bartek N, Bourassa KA, Nanavaty NR, Antosh DD, et al. Reducing psychiatric illness in the perinatal period: a review and commentary. World J Psychiatry. 2023;13(4):149–160. doi: 10.5498/wjp.v13.i4.149. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 31.Kvande ME, Angel S, Nielsen AH. Humanizing intensive care: a scoping review (HumanIC) Nurs Ethics. 2022;29(2):498–510. doi: 10.1177/09697330211050998. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 32.Rodrigues DB, Backes MTS, Delziovo CR, Santos EKA, Damiani PR, Vieira VM. Complexity of high-risk pregnancy care in the health care network. Rev Gaúcha Enferm. 2022;43:e20210155. doi: 10.1590/1983-1447.2022.20210155.pt. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
Rev Bras Enferm. 2024 Dec 16;77(6):e20230186. [Article in Portuguese] doi: 10.1590/0034-7167-2023-0186pt

Percepções da equipe de enfermagem sobre o cuidado às gestantes em unidade psiquiátrica

Helena Moro Stochero I, Suzinara Beatriz Soares de Lima II, Juliana Silveira Colomé I, Dirce Stein Backes I, Mara Regina Caino Teixeira Marchiori I

RESUMO

Objetivos:

conhecer a percepção da equipe de enfermagem sobre cuidado prestado às gestantes com transtornos mentais internadas em uma unidade de internação hospitalar psiquiátrica.

Métodos:

Pesquisa Convergente Assistencial realizada entre agosto e dezembro de 2021, por meio de entrevista semiestruturada com 25 profissionais de enfermagem de uma Unidade Psiquiátrica de um Hospital de referência do Sul do Brasil.

Resultado:

os dados organizados e analisados resultaram em duas categorias temáticas: Cuidado tecnicista, genérico e impessoal; e Da impessoalidade à singularidade do cuidado em enfermagem. Assegurar um cuidado singular às gestantes com transtornos mentais significa atribuir-lhes significado de existência e conduzir o cuidado, a partir de uma perspectiva multidimensional e continuada.

Considerações Finais:

o cuidado de enfermagem às gestantes, em situação de internação psiquiátrica, demanda contínua qualificação profissional, tecnologias interativas e de apoio ao processo de enfermagem, além da promoção de um cuidado singular e multidimensional.

Descritores: Assistência à, Saúde Mental, Gravidez, Hospitalização, Cuidados de Enfermagem, Enfermagem Obstétrica.

INTRODUÇÃO

A gestação é um marco importante na vida de uma mulher, permeado por um percurso de incertezas relacionadas ao desenvolvimento do feto, tipo de parto, amamentação e outros aprendizados. Além disso, a gestante vivencia um período singular, visto que a mesma necessita ajustar-se aos diferentes papéis de ser mãe e cuidadora, o que pode afetar adversamente a sua saúde mental(1).

Estudos demonstram que podem ocorrer disfunções psicológicas no período gestacional, dentre as quais destacam-se a ansiedade, a depressão e o estresse. A ansiedade perinatal está presente em cerca de 20,7% das gestantes, a depressão em aproximadamente 11,9% das mulheres e o estresse perinatal em cerca de 84% das mulheres(2-4). Além de potencial impacto na saúde das mulheres e crianças, podem ocorrer transtornos mentais irreversíveis e, por vezes, resultarem na internação de gestantes em unidades hospitalares psiquiátricas.

O cuidado de enfermagem prestado às gestantes atendidas em emergências ou em unidades hospitalares psiquiátricas em função de transtornos mentais tem sido tratado, no entanto, com enfoque biologista, em que se dissocia a parte física da dimensão mental e psicológica. Estudos evidenciam que essa dissociação se constitui em uma limitação à efetivação do Processo de Enfermagem em sua concepção singular e multidimensional(5-7).

Estudo que abordou a percepção de enfermeiros quanto ao desenvolvimento da prática de enfermagem em unidades de internação psiquiátricas de longa permanência demonstrou que a prática profissional nestas unidades e a organização do cuidado, geralmente, se centra em tarefas fragmentadas e dicotômicas as quais resultam, na maioria das vezes, em intervenções burocráticas e automatizadas(8). Nesse percurso, o cuidado reduz-se a um mero fazer, isto é, desacompanhado de raciocínio crítico-reflexivo para planejar e intervir de modo a considerar às especificidades psíquicas e emocionais das gestantes.

Para superar o enfoque técnico-biologista da assistência em unidades psiquiátricas é preciso ampliar a compreensão e abarcar as múltiplas dimensões das gestantes, de acordo com as necessidades de cada uma delas. O apoio psicológico é, nesse percurso, de fundamental importância para que a mulher elabore a experiência da hospitalização e se adapte às mudanças necessárias(9). Além disso, é essencial que se promova ambientes de cuidado que sejam seguros e favoráveis à dinamização do cuidado integral em unidades psiquiátricas, de modo que a gestante com transtorno mental se sinta acolhida e respeitada em sua singularidade(10).

Estudos justificam essa prática tecnicista de cuidado, ao demostrarem as dificuldades relacionadas à sobrecarga e rotatividade no trabalho, bem como ao despreparo dos profissionais para lidarem e atuarem com as adversidades emocionais, especialmente em gestantes. Destacam, ainda, a supremacia do modelo biomédico nas instituições hospitalares, a natureza da assistência prestada nas unidades psiquiátricas, a falta de tecnologias apropriadas à sistematização do cuidado(11-13), dentre outras justificativas.

Embora a gestação, por si só, não caracterize um fator de risco para o surgimento ou recorrência de adversidades mentais que demandam internações em unidades psiquiátricas, estudos(14,15) evidenciam elevadas taxas de transtornos mentais entre essa população específica. Apesar de sua alta prevalência em gestantes, percebe-se a carência de estudos e, principalmente, de estratégias que conduzam às melhores práticas nas unidades de internação psiquiátrica.

Dadas as adversidades e o modo como a assistência à saúde mental de gestantes com transtornos mentais e em situação de internação psiquiátrica vem sendo evidenciada, enfatiza-se a necessidade de ampliar as investigações para compreender como o cuidado vem sendo promovido pelos profissionais de enfermagem e quais as dificuldades que circundam o processo de trabalho e de cuidado às gestantes internadas em uma unidade de internação hospitalar psiquiátrica. Sob esse enfoque, questiona-se: Qual a percepção da equipe de enfermagem sobre o cuidado prestado às gestantes com transtornos mentais internadas em uma unidade de internação hospitalar psiquiátrica?

OBJETIVOS

Conhecer a percepção da equipe de enfermagem sobre cuidado prestado às gestantes com transtornos mentais internadas em uma unidade de internação hospitalar psiquiátrica.

MÉTODOS

Aspectos éticos

O estudo seguiu as diretrizes estabelecidas pela Resolução do Conselho Nacional de Saúde n° 466/2012 e as recomendações do Ofício Circular nº 2/2021, associadas às investigações na modalidade online(16). O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O anonimato dos participantes foi garantido pela codificação alfanumérica das entrevistas, no qual as falas foram identificadas, E1, E2... (Enfermeiro), T1, T2... (Técnico de Enfermagem) e A1, A2... (Auxiliar de Enfermagem).

Referencial teórico-metodológico

Utilizou-se como referencial teórico os pressupostos da Teoria Holística e como referencial metodológico a pesquisa qualitativa. Considera-se, nesse percurso, o ser humano como unidade multidimensional, que necessita ser apreendido a partir de suas necessidades fisiológicas, mentais, sociais e espirituais(17).

Tipo de estudo e procedimentos metodológicos

Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial (PCA), elegida com o propósito de prospectar melhorias no contexto do cuidado de enfermagem, além de possibilitar soluções para problemas emergentes(18). O processo de investigação foi conduzido com base nas quatro etapas propostas pela PCA, quais sejam: Concepção, Instrumentação, Perscrutação e Análise(18). Considerou-se, no o processo de construção, os critérios do Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ)(19).

Cenário do estudo

A pesquisa foi desenvolvida em uma Unidade de Internação Hospitalar Psiquiátrica, instituição pública de referência no sul do Brasil. Esse cenário foi selecionado, intencionalmente, por ser o campo de atuação de uma das pesquisadoras e por ser um serviço de referência no acompanhamento de gestantes com transtornos mentais. A referida Unidade dispõe de 30 leitos distribuídos em enfermarias masculinas e femininas. A equipe de enfermagem é composta por 13 enfermeiros, sendo um coordenador, 16 técnicos de enfermagem e seis auxiliares de enfermagem.

Participantes do estudo

Dentre a equipe de 35 profissionais de enfermagem, participaram deste estudo 25 profissionais, dos quais sete enfermeiros, dezesseis técnicos de enfermagem e dois auxiliares de enfermagem que atuam na referida Unidade Psiquiátrica. O critério de inclusão foi integrar a equipe de enfermagem da referida unidade e ter trabalhado, no mínimo, seis meses nesta unidade, tendo em vista que esse período permite ao profissional compreender o modo como ocorre o processo de trabalho. E como critério de exclusão, estar afastado do serviço no período de coleta de dados por algum motivo justificado. Com base nestes critérios, apenas três profissionais da equipe foram excluídos.

Coleta e organização dos dados

Os dados foram coletados entre agosto e dezembro de 2021, por meio de entrevista semiestruturada. O instrumento de coleta de dados incluiu aspectos relacionados à caracterização pessoal e profissionais dos participantes, tais como: formação, idade, tempo de formação, tempo de atuação no hospital e na unidade, além de questões norteadoras, quais sejam: Como você percebe a sua assistência às gestantes com transtornos mentais internadas nessa Unidade? O que você considera importante falar sobre o modo como o cuidado às gestantes vem sendo desenvolvido na Unidade de Internação Hospitalar Psiquiátrica?

Em decorrência do período pandêmico, que restringiu o acesso de pesquisadores nos serviços de saúde, as entrevistas foram realizadas, após contato prévio com os participantes, de modo síncrono por meio de plataformas digitais sugeridas pelos participantes. Considerou-se, ainda, os dias e horários estipulados pelos participantes para a realização das entrevistas. Atentou-se para as estratégias de coleta de dados online nas pesquisas qualitativas da área da saúde, previamente elencadas nesse estudo(20).

Análise dos dados

Os dados foram analisados com base nos pressupostos orientadores da PCA(18). Assim, a análise foi conduzida a partir das seguintes etapas: apreensão, síntese, teorização e transferência. A apreensão dos dados foi conduzida mediante a leitura do material e a análise dos relatos na ordem em que foram obtidos. A síntese das ideias centrais das entrevistas foi realizada com base na reordenação dos dados empíricos de acordo com as suas características e relações entre si, até alcançar a análise final. Na etapa de teorização, os dados foram articulados com o referencial teórico. Conduziu-se, por fim, a transferência e a replicação dos resultados para os participantes envolvidos no processo de pesquisa.

Considerou-se no processo de análise as três dimensões propostas pelo método PCA: Dimensão I - Dimensão do perfil sociodemográfico dos profissionais; Dimensão II - Dimensão profissional; Dimensão III - Dimensão da autonomia.

RESULTADOS

Em relação a Dimensão I, o maior número de participantes possuía idade entre 40 e 65 anos. Quanto ao tempo de formação profissional, a variação entre os enfermeiros foi de 14 e 35 anos, entre os técnicos de 03 e 36 anos e entre os auxiliares de enfermagem de 24 e 40 anos. Dentre os enfermeiros, um possuía doutorado e oito possuíam mestrado e os técnicos e auxiliares, 11 profissionais possuíam curso superior e dois possuíam mestrado. E, em relação ao tempo de atuação profissional na referida unidade psiquiátrica, obteve-se uma variação mínima de seis meses e máxima de 38 anos.

As dimensões II e III relacionadas ao profissional e à autonomia foram integralizadas e os dados organizados foram analisados e resultaram em duas categorias temáticas, quais sejam: Cuidado tecnicista, genérico e impessoal; e Da impessoalidade à singularidade do cuidado de enfermagem.

Cuidado tecnicista, genérico e impessoal

O cuidado às gestantes internadas na unidade de internação psiquiátrica não se difere do cuidado dispensado aos demais pacientes internados. Em alguns casos a gestante é considerada em sua natureza, mas o cuidado acaba por ser genérico, superficial e impessoal. Esse modo de proceder e cuidar pode estar relacionado à inexperiência e/ou à incapacidade de lidar com as gestantes internadas com transtornos mentais.

O cuidado individual a gestante é incompleto e, por vezes, insuficiente e superficial. (T1)

O serviço acaba por ser mais tecnicista com cuidados gerais e dá pouca atenção ao desenvolvimento de um cuidado mais específico à saúde da gestante. (E2)

A paciente é acompanhada de maneira genérica, como todos os outros pacientes. (T5)

O cuidado se torna deficiente, devido não estarmos preparados para tratar de pacientes nestas condições. (T14)

Os participantes também deram ênfase às normas excessivas, aos protocolos e rotinas diárias que devem ser cumpridas na Unidade e que acabam por mecanizar e despersonalizar o processo de trabalho e de cuidado dos profissionais de enfermagem. A rotina impensada e automatizada reduz o cuidado a um mero fazer técnico, pontual e rotineiro, desacompanhado de reflexão crítico-reflexiva e sem levar em consideração o cuidado singular e individualizado das gestantes, conforme expresso a seguir:

Aqui na unidade desempenho um cuidado nada específico devido as rotinas estabelecidas neste setor. O tratamento não é individualizado. Tudo parece ser mecânico, técnico. (E4)

Denotou-se em outros depoimentos, que a equipe de enfermagem não está devidamente qualificada para cuidar de gestantes internadas em uma unidade de internação hospitalar psiquiátrica, embora reconheçam que a gestante passa por diversas alterações fisiológicas e psicológicas e que esta precisa ser acolhida e amparada, não como ‘mais uma paciente’ (número), mas como alguém que vivencia um momento ímpar de sua vida e da vida de seu filho. Logo, esse cuidado singularizado à gestante é, por vezes, banalizado em detrimento das normas rígidas, protocolos e rotinas impensadas. Por vezes, a gestante é reconhecida, mas somente quando esta apresenta alguma intercorrência e/ou necessita de algum cuidado diferenciado.

O cuidado da gestante no serviço acaba despercebido se ela não apresenta intercorrências. (E2)

Acredito que, assim como eu, a equipe não se encontra capacitada suficientemente. (E4)

Falta de preparo para este público. (E7)

Dificuldade com o despreparo da equipe para atendimento específico para gestante. (E1)

Percebo a falta de treinamento. (A1)

Percebeu-se, ainda, nos depoimentos de alguns participantes as dificuldades relacionadas ao registro correto e completo das informações nos prontuários das gestantes em relação às especificidades do binômio mãe-feto. Esse processo, por vezes, é reduzido a uma ação secundária, dissociada do cuidado integrador e complementar, conforme expresso:

[...] é preciso melhorar os registros. Ter mais detalhes sobre a mãe e o bebê. (A2)

O registro não é assumido como cuidado a ser realizado para a mãe e o bebê [...]. (T7)

No processo de enfermagem como instrumento para delinear a assistência não há alterações significativas entre a gestante e um paciente comum. (E6)

É necessária a inclusão de cuidados específicos para a gestação nas prescrições de enfermagem, que tragam informações sobre a gestante e o bebê dela [...]. (E4)

A hospitalização, frequentemente, despersonaliza a pessoa e a reduz a um mero paciente, portador de uma doença e que necessita de tratamento. Logo, a mesma é apreendida e tratada apenas como “doente” e reduzida à dimensão física, sem considerar a multidimensionalidade humana no cuidado. Nessa lógica, todas as demais dimensões, igualmente relevantes, são relegadas a um segundo plano. Sob esse enfoque, um participante referiu que o cuidado deve ser ampliado e o ato de cuidar precisa contemplar, além da visão biológica, a pessoa/paciente em sua integralidade e multidimensionalidade. Como, contudo, ampliar essa percepção de cuidado em enfermagem/saúde?

Da impessoalidade à singularidade do cuidado de enfermagem

Embora os participantes tenham referido pouco conhecimento e habilidade para lidar e cuidar das gestantes, denotou-se, por outro lado, o anseio para que a gestante seja acolhida, amparada e cuidada em sua singularidade e para além de sua doença mental, conforme depoimentos:

Eu percebo que a gestante não pode ser tratada como mais uma paciente. Ela está em um momento especial de sua vida e da vida de seu filho. (TE3)

Considero um trabalho complexo, que necessita maior embasamento teórico-prático para auxiliar no manejo e cuidado à gestante, por ser um momento especial da vida dela. (AI)

A gestação, na compreensão dos participantes, comporta uma dinâmica integradora que envolve o binômio mãe-bebê. Sob esse enfoque, o cuidado à gestante precisa, também, apreender e abarcar o seu filho, em gestação. Ferramentas tecnológicas e/ou procedimentos operacionais específicos que apoiem o cuidado em unidades psiquiátricas foram sinalizadas como estratégias para qualificar o processo de trabalho.

Inexiste protocolo de rotinas e orientações especificas para o cuidado com a gestante. Teríamos que pensar algo nesta direção. (T1)

Sinto falta de um recurso específico para as gestantes. Elas precisam ser tratadas em sua individualidade. Estes recursos nos ajudariam a individualizar o processo de cuidado. (E5)

Para além de procedimentos operacionais direcionados às gestantes, outros participantes mencionaram à necessidade de tecnologias que assegurem o cuidado multidimensional de enfermagem, desde o planejamento à sua execução. Reconhecem, nessa direção, que o cuidado de enfermagem demanda saberes específicos para a tomada de decisão, a partir do raciocínio crítico-reflexivo.

Como melhorias deveriam existir protocolos para nortear as rotinas da gestante. Estes nos ajudariam na tomada de decisão. (T1)

Sugiro que seja proposto e estabelecida alguma tecnologia de apoio à implementação de um cuidado especializado para as gestantes internadas. (E4)

Falta mais planejamento e sistematização para a tomada de decisões. (E7)

As dificuldades relacionadas à tomada de decisão sobre a melhor conduta a ser planejada e adotada com a gestante foram evidenciadas em diversos depoimentos. De modo geral, os profissionais de enfermagem manifestaram interesse em ampliar a sua percepção e reconheceram a necessidade de conhecimento específico para lidar com as gestantes internadas com transtornos mentais.

Acredito que a maior dificuldade esteja relacionada as abordagens, de como acompanhar essa gestante no serviço, saber quais cuidados específicos utilizar na assistência. Precisamos qualificação. (E2)

Percebeu-se, em diversos depoimentos, que os profissionais de enfermagem se sentem despreparados para lidar com as especificidades psiquiátricas das gestantes internadas. Esse pensar demonstra, que o Processo de Enfermagem necessita ser adaptado para as diferentes realidades e que os profissionais, igualmente, precisam ser instrumentalizados com base nas especificidades de cada contexto e realidade existencial.

Acho que a assistência fica limitada, devido a gestante ter mais restrições e nós não sabermos lidar. (T14)

Falta de prática com esse tipo de público. (T12)

Uma das tarefas fundamentais da condição humana é o ato de cuidar, que se consolida a partir das interações, associações, tecnologias e aprendizados ao longo da vida. Nessa perspectiva, o cuidado está imbricado na dinâmica existencial de todo e qualquer ser humano, o qual deve ser acolhido como singular em suas diversas etapas da vida. Assim, assegurar um cuidado de enfermagem singular às gestantes com transtornos mentais significa atribuir-lhes significado de vida, de existência, de saúde integral e contribuir para o desenvolvimento saudável de seu filho, em gestação.

DISCUSSÃO

As unidades hospitalares psiquiátricas são reconhecidas, geralmente, pelo seu controle sobre rotinas diárias e determinações protocolares rígidas, as quais fragilizam as interações e as manifestações de individualidade. Nessas unidades os pacientes são, na maioria das vezes, tratados de forma genérica e impessoal e reduzidos, habitualmente, a pacientes mentais(21). Esse pensar e agir vem sendo questionado, mais especificamente, a partir da Reforma Psiquiátrica que prevê um olhar integral e humanizado na saúde mental(22).

Embora a qualidade e a eficácia do cuidado em saúde mental tenham conquistado novos patamares, nas últimas décadas, as revoluções terapêuticas na psiquiatria ainda seguem (re)produzindo estigmas. Estudo demonstra que o demérito relacionado ao paciente mental e a consequente fragmentação do cuidado nesta área, se constituem em barreira ao tratamento e à recuperação. Além disso, o estigma associado à doença - paciente mental - tem impactado no comportamento de procura e no viver saudável destes usuários(23).

Os transtornos mentais em gestantes seguem sendo temática complexa. Além do estigma doença -paciente mental, a gestante carrega o demérito da falta de acesso específico aos serviços de saúde mental perinatais, à frágil qualificação dos profissionais da saúde nesta área específica, à falta de abordagens integrativas e colaborativas baseados em evidências científicas, dentre outros fatores. Estudo evidencia, que o estigma do transtorno mental é, sobremaneira, uma barreira à procura de apoio nos serviços de saúde e, consequentemente, a temática permanece inexplorada em grande parte dos países de baixo e médio desenvolvimento(24).

Denotou-se, em outro estudo, que gestantes com doenças mentais pré-existentes apresentam risco aumentado nos resultados obstétricos e neonatais em comparação às gestantes sem transtornos mentais prévios(25). A doença mental prévia em gestantes potencializa os riscos obstétricos e, portanto, demanda uma assistência singular e integral, tendo em vista que a má qualidade do cuidado pode influenciar no vínculo materno-infantil e incorrer em implicações a médio e longo prazo tanto na mãe quanto no filho, parceiros/famílias(26).

Evidenciou-se, nessa mesma direção, que gestantes internadas em unidades psiquiátricas são consideradas usuárias com um maior número de doenças agudas se comparadas àquelas que são tratadas e acompanhadas em ambulatórios(27,28). Inexistem investigações, contudo, que demonstram como a gravidade dos transtornos mentais em gestantes, de acordo com a qualidade da assistência recebida, pode estar associada aos resultados obstétricos adversos.

Tendo em vista a prevalência e o impacto dos transtornos mentais no período gestacional e, paralelamente, um processo de cuidado pouco singular e integralizado, tornam-se fundamentais novos estudos, de modo a clarificar os reais impactos e promover avanços relacionados às abordagens de intervenção em saúde mental. Os resultados da presente pesquisa demonstraram que existe um despreparo profissional em relação ao cuidado às gestantes internadas em unidades psiquiátricas, embora se vislumbre um desejo de qualificação na área, no sentido de contemplar e assegurar à individualidade de cada usuária(gestante).

Para além do local de cuidado à gestante com transtornos mentais, os resultados do presente estudo intuíram pontos de discussão relacionados às abordagens de intervenção por parte dos profissionais de saúde e que dizem respeito à compreensão de cuidado. O cuidado em saúde é, por excelência, um fenômeno complexo pelo seu caráter singular, original e transformador. Dinamizado por meio de múltiplas relações, interações e associações sistêmicas, o cuidado tem sempre por finalidade última o bem-estar da pessoa/usuário em âmbito individual e coletivo, independente do seu estado emocional ou dimensão acometida(29).

Nessa direção ampliada, a singularidade do cuidado em enfermagem tem uma relação direta com o significado de trabalho, de ambiência, de acolhimento, de empatia e respeito às diferenças, independente da natureza da doença ou do estado emocional do paciente/usuário. O enfermeiro possui função relevante e reconhecida ao liderar, prospectivamente, o processo de cuidado, a partir de tecnologias horizontalizadas, dialógicas e colegiadas(29). É necessário, para tanto, ampliar a percepção e o conhecimento sobre o real significado do cuidado em saúde, o qual deve transcender a lógica fragmentária e técnica - doença mental e alcançar a integralidade e a multidimensionalidade humana.

O cuidado de enfermagem consiste, nessa dinâmica evolutiva, em envidar esforços transpessoais e multiprofissionais em direção ao outro, nesse caso à gestante com transtornos mentais, no intuito de protegê-la, promovê-la e acolhê-la em sua singularidade, independente do seu estado, situação ou comprometimento(30,31). Esse pensar implica em ir além da percepção biológica de assistência em saúde e, prospectivamente, alcançar um pensamento integrador no qual o cuidador/profissional perceba-se no cuidado e como cuidado.

Estudo(32) demostra, que apesar de ser um conceito complexo, o cuidado ampliado e multidimensional apreende a pessoa humana em sua singularidade. Sob esse enfoque, o cuidado fornece uma compreensão profunda de cada paciente/usuário, a partir de suas necessidades e demandas específicas. Nessa direção, além de contribuir para a satisfação dos usuários, o mesmo resulta em bem-estar individual e coletivo.

A qualidade e o impacto do cuidado de enfermagem são determinados, em suma, pela qualidade das relações e interações e o respeito às singularidades humanas. Estudo(29) reforça esse pensar, ao considerar que o cuidado é determinado pelo acolhimento respeitoso e singular às necessidades de cada usuário, família, comunidade, independente da situação em que se encontram.

Limitações do estudo

As limitações deste estudo estão associadas à não participação de todos os profissionais da equipe de enfermagem convidados para este fim, considerando que os resultados poderiam ter sido bem mais desenvolvidos e sólidos. A sua não participação pode estar relacionada à sobrecarga de atividades em decorrência do período pandêmico. Outra limitação pode estar associada ao fato deste estudo ter sido realizado em uma única unidade psiquiátrica, o que inviabiliza generalizações.

Contribuições para a área da Enfermagem

O estudo contribuirá para a organização da assistência de enfermagem às gestantes internadas em unidades hospitalares psiquiátricas, a partir de abordagens singulares e multidimensionais. Desse modo, os resultados deste estudo poderão alavancar novas estratégias de gestão, em âmbito do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), para intuir o Processo de Enfermagem nestas unidades específicas, frequentemente, desprovidas de estudos, qualificações e tecnologias específicas.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A organização da assistência de enfermagem às gestantes internadas em unidade hospitalar psiquiátrica, na percepção da equipe de enfermagem, se traduz em movimento que envolve técnicas, rotinas e protocolos. O cuidado de enfermagem às gestantes, em situação de internação psiquiátrica, demanda contínua qualificação profissional, tecnologias interativas e de apoio ao processo de enfermagem, além da promoção de um cuidado singular e multidimensional.

Assegurar um cuidado de enfermagem singular às gestantes, sobretudo, às internadas em unidades psiquiátricas, significa atribuir-lhes significado de vida, de existência e conduzir o cuidado, a partir de uma perspectiva multidimensional e multidisciplinar, a fim de assegurar a integralidade e a continuidade do cuidado em saúde. Significa repensar abordagens e conduzir o cuidado, a partir dessas perspectivas. Consiste, em suma, pensar o cuidado de forma colaborativa e interconectada com os demais níveis de complexidade, a fim de assegurar a integralidade e a continuidade do cuidado em saúde.

Funding Statement

Acordo CAPES/COFEN - Edital Nº28/2019. Processo: 23038.003541/2020-10

Footnotes

FOMENTO: Acordo CAPES/COFEN - Edital Nº28/2019. Processo: 23038.003541/2020-10

Articles from Revista Brasileira de Enfermagem are provided here courtesy of Associação Brasileira de Enfermagem

RESOURCES