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Epidemiologia e Serviços de Saúde : Revista do Sistema Unico de Saúde do Brasil logoLink to Epidemiologia e Serviços de Saúde : Revista do Sistema Unico de Saúde do Brasil
. 2024 Dec 16;33:e2024046. doi: 10.1590/S2237-96222024v33e2024046.en
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Microplanning workshops for high-quality vaccination in Brazil: an experience report, 2023

Talleres de microplanificación para la vacunación de alta calidad en Brasil: informe de una experiencia, 2023

Ana Catarina de Melo Araújo 1, Luciana Maiara Diogo Nascimento 1, Carla Conceição Ferraz 1, Elice Eliane Nobre Ribeiro 2, Fernanda Penido Matozinhos 2,3, Eder Gatti Fernandes 4
PMCID: PMC11654813  PMID: 39699457

ABSTRACT

Objective

To report the experience of workshops designed for action plans in microplanning vaccination in Brazilian states and municipalities.

Methods

This was a report on microplanning workshops aimed at mapping the local population, target population and identifying appropriate and effective vaccination actions. Vaccination actions were planned according to the reality of the municipalities using the microplanning method for high-quality vaccination activities.

Results

The workshops aimed at establishing effective vaccination strategies were held between July 15 (Macapá, capital city of Amapá state) and September 14, 2023 (Belo Horizonte, capital city of the state of Minas Gerais), with a total of 1,232 participants, including surveillance technicians, primary care and other health sectors. The diversity of participants highlighted distinct challenges and the importance of cooperation in addressing low vaccination coverage across the country.

Conclusion

The workshops served as a platform for raising awareness and exchanging experiences among stakeholders involved in vaccination.

Keywords: Vaccination, Vaccination Coverage, Immunization Program, Microplanning, Health Planning

Study contributions

Main results

The workshops promoted detailed mapping of the local context and the target population, in addition to providing opportunities for raising awareness and exchanging experiences among participants involved in vaccination programs.

Implications for services

It is suggested that the workshops be replicated and expanded to promote a continuous and contextualized assessment of local realities. The process also fosters a more collaborative and participatory approach, enabling professionals to adjust their practices based on local demands and actual needs.

Perspectives

The next steps are expected to include the sustainable incorporation of this strategy across states and municipalities, in order to eliminate and control vaccine-preventable diseases.

INTRODUCTION

Vaccination in Brazil is coordinated by the National Immunization Program (Programa Nacional de Imunizações - PNI) under the Ministry of Health. This program is globally recognized for its complexity and has historically ensured high vaccination coverage for the Brazilian population. 1 In recent years, a decrease in vaccination coverage for several immunobiological agents, 6 -7 has been observed in Brazil and other countries. 2 -5

The microplanning strategy for high-quality vaccination activities has been implemented over the past two decades by local immunization professionals in countries across the Americas with positive outcomes. 8 Microplanning is used as a strategy to ensure high-quality vaccination activities, such as routine immunization, campaigns, intensification, sweeps and house-to-house vaccination, by enabling changes in the work process.

Understanding the planning of multi-vaccination actions should take into account high-quality vaccination activities and microplanning, according to the adapted Plan for the Implementation of High-Quality Vaccination Activities and the Microplanning Process – Routine and Intramural and Extramural Vaccination Program, from the Pan American Health Organization (PAHO). The Minister of Health’s Ordinance No. 844, of July 14, 2023, 9 established guidelines for multi-vaccination actions within the Brazilian National Health System during 2023. This included the establishment of exceptional and temporary financial incentives to support multi-vaccination actions in municipalities, states and the Federal District, aiming to increase vaccination coverage among children and adolescents up to 15 years of age in the country. The ordinance also guides municipalities to incorporate microplanning strategies for high-quality vaccination activities in their municipal health plans.

Workshop designed for action plans in microplanning were then developed and conducted as a strategy for mapping the local reality and target population and identifying appropriate and effective vaccination actions. Vaccination actions were planned according to the reality of the municipalities using the microplanning method for high-quality vaccination activities.

Given the relevance and utility of these tools, the objective of this study was to report on the experience of action plan workshops by Brazilian states and municipalities.

METHODS

This was an experience report on workshops held in 2023. Given the need to reverse the decline in vaccination coverage as of January 1, 2023, changes were implemented within the Ministry of Health regulatory structure, including the reformulation and expansion of the PNI, which was elevated from a general coordination to a department, with four new general coordinations.

Microplanning for high-quality vaccination activities was chosen as the strategy to increase vaccination coverage, introduced by PAHO as an approach for promoting differentiated vaccination actions.

The following stages were considered in the development of the workshops, aligned with the Minister of Health’s Ordinance No. 844, dated July 14, 2023: 9

  • Stage 1: analysis of the health situation, which included organizing data, mapping and segmenting localities, in order to identify the susceptible population and the availability of vaccination services.

  • Stage 2: planning and programming, which involved defining vaccination strategies and communication and social mobilization plans and calculating the needs for the action, based on the previous stage’s mapping – this included vaccines, syringes, human resources, general materials, the cold chain, and performance analysis.

  • Stage 3: follow-up and supervision with rapid vaccination monitoring, in order to identify pockets of susceptible individuals, people pending vaccination and the implementation of interventions.

  • Stage 4: supervision and evaluation to monitor progress in achieving the vaccination targets.

The implementation was carried out according to the methodology outlined below, with an approximate total duration of 24 hours, spread over three days. Initially, the participants of each workshop were divided into groups, organized by affinity, according to health regions, levels of operation, healthcare facilities, and other aspects. The role of facilitators during the process was fulfilled by the technical team from the Ministry of Health.

The first session involved presenting the epidemiological situation and vaccination coverage in Brazil. Subsequently, topics covered included: guidelines for microplanning and vaccination actions; high-quality components and criteria; the preparation and formation of the planning and execution committee; training, qualification and updates for vaccination actions; microplanning and execution stages; analysis of the health situation; considerations for reaching vulnerable populations; vaccination records and perspectives of the Ministry of Health’s information systems; vaccination concepts and indicators; method for calculating the unvaccinated cohort; assessment of the vaccination activity preparedness; safe vaccination planning and organizing the monitoring of events supposedly attributable to vaccination or immunization; communication and social mobilization for vaccination actions; monitoring and supervision of microplanning; and rapid vaccination assessment and monitoring and evaluation indicators.

The workshops were led by a coordinator and approximately 10 facilitators. The central coordinating group followed the team discussions, providing clarifications and sharing experiences and proposing joint actions. During the workshop, documents relevant to organizing microplanning in municipalities were presented in an interactive format. This sharing of work processes played a crucial role in identifying health needs and, consequently, represented an opportunity for improving the responsiveness of service. 10- 12

Two indicators were developed to assess the distribution of scores based on the evaluation of the workshops held in each state, using a tool sent by the Ministry of Health after the Workshops: (i) an average score from 1 to 5, obtained by a simple mean (answered by the participants and divided by the number of responses received). A higher score indicated a better evaluation. Scores 4 and 5 were considered good and excellent, respectively; and (ii) participant satisfaction percentage regarding the total number of respondents.

This study was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade Federal de Minas Gerais under opinion No. 6,739,296, dated 2/4/2024, certificate of submission for ethical appraisal 78076124.8.0000.5149.

RESULTS

A total of 13 workshops were conducted between July and September 2023, with 1,232 participants from immunization teams, technicians from indigenous health districts, primary care and surveillance technicians from capital cities, all of whom would implement microplanning in their territories. In some workshops, technicians from municipalities that serve as regional hubs, such as São Paulo, also participated. Four states had technicians from all (or nearly all) of their municipalities participating in the workshops offered by the Ministry of Health: Amazonas, Acre, Amapá, and Roraima.

The pilot workshop took place in Natal, the capital city of Rio Grande do Norte state, with representatives from the state and 16 municipalities, in response to the need to intensify vaccination against yellow fever due to epizootics registered in the region, funded and organized by PAHO. Following the experience in Rio Grande do Norte, the Coordination Committee for High-Quality Vaccination Activities was established, comprising representatives from the PNI, the Secretariat of Primary Health Care Secretariat (PHC) and the Special Indigenous Health Secretariat, and adjustments were made to the workshop and support materials provided by PAHO. As a result, microplanning workshops and the advancement of multi-vaccination were offered to two states (Amazonas and Acre) and their municipalities. Prior to the publication of this ordinance, two workshops were held in Amazonas state and two workshops in Acre state, with the participation of technicians from the states and all municipalities.

The workshop with the largest number of participants was in Manaus state (13.3%), followed by São Paulo (12.7%) and Curitiba (8.7%) states (Table 1). The workshop in Goiás state, which included participants from Goiás, Tocantins and Rondônia, had the lowest average score (4.30) among all the states (Figure 1). Despite this, 83.8% rated the 22 items as good or excellent. The workshop with the highest average score was in Amapá (conducted with the state of Amapá and its municipalities), with a score of 4.76 and a satisfaction rate of 96.3%. The workshop in Ceará state (with participants from Alagoas, Piauí, Ceará and Paraíba states) had an average score of 4.45, but 100% satisfaction rate. This indicates that all participants rated it 4 or 5, that is, good and excellent, but more chose 4 than 5.

Table 1. Distribution of participants in the workshops by Federative Unit (FU), Brazil, 2023.

Workshop number Dates Location Participants’ FU Participants by FU (n) Total participants, n (%)
1 April 24-28 Natal Rio Grande do Norte 68 68 (5.5)
2 May 8th to 12th Manaus Amazonas 158 164 (13.3)
Roraima and São Paulo 6
3 May 18-26 Cruzeiro do Sul and Rio Branco Acre 89 93 (7.5)
Rondônia 4
4 July 10-13 Macapá Amapá 63 67 (5.4)
Maranhão 1
Rondônia 3
5 July 18-20 Belém Roraima 18 67(5.4)
Maranhão 24
Pará 25
6 July 25-27 Vitória Rio de Janeiro 31 68 (5.5)
Espírito Santo 20
Distrito Federal 15
Rio Grande do Sul 2
7 July 31st to August 4th São Paulo São Paulo 156 156(12.7)
8 August 8th to 10th Cuiaba Mato Grosso 44 67 (5.4)
Mato Grosso do Sul 21
Minas Gerais 2
9 August 15-17 Curitiba Paraná 41 107 (8.7)
Santa Catarina 25
Rio Grande do Sul 36
Rio Grande do Norte 3
Minas Gerais 2
10 August 22-24 Fortaleza Alagoas 15 77 (6.3)
Piauí 20
Ceará 20
Paraíba 20
Rio Grande do Norte 2
11 August 29-31 Goiania Distrito Federal 1 101 (8.2)
Goiás 57
Tocantins 28
Rondônia 15
12 September 4th to 6th Salvador Acre 1 96 (7.8)
Bahia 54
Pernambuco 25
Rio Grande do Norte 2
Sergipe 14
13 September 14th to 14th Belo Horizonte Amazonas 2 101 (8.2)
Minas Gerais 98
Rio Grande do Sul 1
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Figure 1. Evaluation score of the workshops conducted in each state, Brazil, 2023.

Figure 1

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The lowest average score among the dimensions was for training and content, with a score of 4.38 (Figure 2). However, the satisfaction rate was high, with 86.4% of participants rating it as good or excellent. There was a slight difference compared to the dimension that had the highest score: facilitators, with a score of 4.64. Satisfaction was 94.7%. The overall evaluation of the training was 4.57, an item that does not take the other items into consideration, with 95.2% satisfaction, marking it as good or excellent.

Figure 2. Objective assessment of the states where the workshops were conducted, by dimension, Brazil, 2023.

Figure 2

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DISCUSSION

Between July and September 2023, 13 microplanning workshops were conducted with 1,232 participants from immunization teams, indigenous health technicians, primary care, and surveillance from various regions. States such as Amazonas, Acre, Amapá, and Roraima had broad participation from their municipalities, and the workshop held in Manaus recorded the highest number of participants (13.3%). The pilot workshop took place in Rio Grande do Norte state, focusing on intensifying yellow fever vaccination. Overall evaluations were positive, with an average score of 4.57 and 95.2% satisfaction, with facilitators receiving the highest score (4.64) and training and content receiving the lowest score (4.38).

In Brazil, the processes of demographic and epidemiological transitions are interconnected phenomena, occurring alongside the country’s social and economic development, with varying effects on the population’s health across macro-regions. 12 Workshops were conducted in different states of Brazil and offered to all 27 Federative Units. The highest number of sessions occurred in August 2023, totaling six, with 578 participants. During this month, the trainings were held in São Paulo, Mato Grosso do Sul, Paraná, Ceará and Goiás - some held the workshop jointly, due to geographic proximity.

The expansion of PHC in Brazil is significant, with an increase in the number of Primary Health Care Centers, greater population coverage by the Family Health Strategy and increased access, 14- 15 including in immunization. However, regional disparities and political challenges persist in Brazil, affecting and contributing to the decline in vaccination coverage.

Microplanning has led to effective changes in the systematization of activities, such as the routine program, intensification and extramural vaccination (which had already been practiced by immunization professionals at the local level, although undocumented). This method enabled the incorporation of criteria and indicators into services. 8

The stages of microplanning are dynamic, allowing for dialectical processes to discuss the challenges and easiness in immunization efforts that can contribute to improving vaccination coverage. States and municipalities are expected to develop microplanning action plans based on their local realities and the target population to identify the most appropriate and effective intra-and extramural vaccination activities.

High-quality vaccination activities corroborate and meet the criteria developed by PAHO using the methodology of productive health service management. It is worth highlighting that the aforementioned criteria encompass the key pillars of efficacy, homogeneity, timeliness and efficiency. This approach plays a central role as a strategy to meet targets, ensure accurate need assessment, optimize available resources, and guarantee widespread population access to vaccination. 16

The workshops generated discussions and it is expected that state and municipal managers will understand the importance of strengthening, incorporating and prioritizing vaccination actions within the routine of health services. In the long term, the sustainable incorporation of the strategy by Brazilian states and municipalities is expected to eliminate and control vaccine-preventable diseases. The impact of its implementation has been observed in increased vaccination coverage and the increase in the number of municipalities meeting vaccination targets, comparing 2022 (pre-microplanning) and 2023 (post-microplanning), especially for the adsorbed diphtheria, tetanus and pertussis vaccine, hepatitis A and the MMR vaccine. This reflects improvement compared to previous practices, which showed concerning drops in vaccination coverage. 16 The workshops were important in facilitating experience-sharing among the various players involved, fostering integration across different management levels, aligned with local needs. 16

The diversity of vaccination professionals was able to highlight key challenges faced by states and municipalities in achieving and maintaining adequate vaccination coverage. It is essential that internal and external stakeholders are engaged in the microplanning process in order to enable moments of reflection and cooperation capable of generating knowledge and change health practices, in addition to increasing understanding of critical processes that may be related to low vaccination coverage in Brazil. 17

The need for interaction and shared responsibility between PHC and epidemiological surveillance teams, as well as support between states and municipalities are highlighted. This was one of the main points observed from the analysis of this study, having been thoroughly discussed during the workshops. This alignment is crucial for the control of vaccine-preventable diseases. 18

As a limitation, the short period between the implementation of the workshops and the evaluation of their impacts stands out. It is worth mentioning that these findings may not reflect long-term changes in microplanning actions. Another limitation was the reliance on participants’ self-assessment, which, although useful, may introduce a positive response bias.

The microplanning workshops proved to be a space for raising awareness and exchanging experiences among those involved in vaccination. These issues were able to spark discussions and are expected to lead to the incorporation of actions into the routine of health services. This provides evidence to support high-quality vaccination activities and a permanent vaccination regimen in these contexts, which includes the logistical and operational aspects necessary for the successful implementation of such strategy. Completing and discussing data collection tools during the workshops made it possible to bridge the gap between theory and practice, in addition to promoting qualified input of participants and reporting on the needs faced in health services.

Footnotes

FUNDING: Ministry of Health.

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Oficinas de microplanejamento para vacinação de alta qualidade no Brasil: relato de experiência, 2023

Ana Catarina de Melo Araújo 1, Luciana Maiara Diogo Nascimento 1, Carla Conceição Ferraz 1, Elice Eliane Nobre Ribeiro 2, Fernanda Penido Matozinhos 2,3, Eder Gatti Fernandes 4

RESUMO

Objetivo

Relatar a experiência das oficinas do plano de ações de microplanejamento para vacinação em estados e municípios brasileiros.

Métodos

Trata-se de um relato sobre oficinas de microplanejamento para mapeamento da realidade local, população-alvo e identificação das ações de vacinação adequadas e eficazes. Planejaram-se ações de vacinação de acordo com a realidade dos municípios por meio do método de microplanejamento para as atividades de vacinação de alta qualidade.

Resultados

As oficinas com objetivo de estabelecer estratégias eficazes de vacinação foram realizadas entre 15 de julho (Macapá) a 14 de setembro de 2023 (Belo Horizonte), totalizando 1.232 participantes, dentre eles, técnicos de vigilância, atenção primária e outros setores da saúde. A diversidade dos participantes revelou desafios distintos e a importância da cooperação para enfrentar as baixas coberturas vacinais no país.

Conclusão

As oficinas mostraram-se um espaço na sensibilização e na troca de experiências entre atores envolvidos com a vacinação.

Palavras-chave: Vacinação, Cobertura Vacinal, Programa de Imunizações, Microplanejamento, Planejamento em Saúde

Contribuições do estudo

Principais resultados

As oficinas promoveram o mapeamento detalhado da realidade local e da população-alvo, além de proporcionar oportunidades de sensibilização e troca de experiências entre os participantes envolvidos nos programas de vacinação.

Implicações para os serviços

Sugere-se replicar e expandir as oficinas para promover uma avaliação contínua e contextualizada das realidades locais. O processo também fomenta uma abordagem mais colaborativa e participativa, permitindo que os profissionais ajustem suas práticas com base nas demandas locais e nas necessidades reais.

Perspectivas

Espera-se, como próxima ação, a incorporação da estratégia de forma sustentável nos estados e municípios, a fim de eliminar e controlar doenças preveníveis por vacinação.

INTRODUÇÃO

A vacinação no Brasil é coordenada pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI), do Ministério da Saúde. Tal programa é reconhecido mundialmente por destacar pelo seu grau de complexidade e, historicamente, garantir altas coberturas vacinais para a população brasileira. 1 Nos últimos anos, no Brasil e em outros países, 2 -5 verificou-se queda na cobertura vacinal de vários imunobiológicos. 6 -7

A estratégia de microplanejamento para as atividades de vacinação de alta qualidade é um processo que vem sendo realizado nas últimas duas décadas por profissionais da imunização do nível local dos países da região das Américas com desfechos positivos. 8 Para operacionalizar as atividades de vacinação de alta qualidade, utiliza-se do microplanejamento como estratégia para garantir mudanças nos processos de trabalho e a alta qualidade de atividades, como vacinação de rotina, campanhas, intensificações, varreduras e vacinação casa a casa.

A compreensão do planejamento das ações da multivacinação deverá considerar as atividades de vacinação de alta qualidade e o microplanejamento, conforme a adaptação do Plano para Implementação das Atividades de Vacinação de Alta Qualidade e do Processo de Microplanejamento – Programa de Rotina e Vacinação Intramuros e Extramuros, da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Por meio da Portaria Gabinete do Ministro do Ministério da Saúde nº 844, de 14 de julho de 2023, 9 estabeleceu diretrizes para a realização das ações de multivacinação no contexto do Sistema Único de Saúde durante 2023. Isso abrangeu a instituição de incentivo financeiro de custeio, excepcional e temporário, para ações de multivacinação nos municípios, nos estados e no Distrito Federal, visando ampliar a cobertura vacinal entre crianças e adolescentes de até 15 anos de idade no país. A portaria também orienta os municípios a incorporarem estratégia de microplanejamento para atividades de vacinação de alta qualidade nos seus planos municipais de saúde.

Foram, então, planejadas e realizadas oficinas do plano de ações de microplanejamento como estratégia para mapeamento da realidade local e população-alvo e identificação das ações de vacinação adequadas e eficazes. Planejaram-se ações de vacinação de acordo com a realidade dos municípios por meio do método de microplanejamento para as atividades de vacinação de alta qualidade.

Diante da relevância e utilidade dessas ferramentas, objetivou-se relatar a experiência das oficinas do plano de ações por estados e municípios brasileiros.

MÉTODOS

Trata-se de relato de experiência de oficinas realizadas em 2023. Diante da necessidade de reverter a queda das coberturas vacinais a partir 1º de janeiro de 2023, implantaram-se mudanças na estrutura regimental do Ministério da Saúde, incluindo a reformulação e a ampliação do PNI, que passou de coordenação-geral para departamento, com quatro novas coordenações-gerais.

Optou-se pelo microplanejamento para as atividades de vacinação de alta qualidade com o objetivo de aumentar as coberturas vacinais, trazido pela OPAS como estratégia para promoção de ações de vacinação diferenciadas.

As seguintes etapas foram consideradas na construção das oficinas, em alinhamento com a Portaria Gabinete do Ministro do Ministério da Saúde nº 844, de 14 de julho de 2023: 9

  • Etapa 1: análise da situação de saúde, o que inclui a organização dos dados e o mapeamento e setorização das localidades, a fim de identificar a população suscetível e a disponibilidade dos serviços de vacinação.

  • Etapa 2: planejamento e programação, com a definição das estratégias para a vacinação e o plano de comunicação e mobilização social; cálculo das necessidades para a ação, a partir do mapeamento já feito na etapa anterior: vacinas, seringas, recursos humanos, materiais em geral e cadeia de frio e a análise do desempenho.

  • Etapa 3: seguimento e supervisão com o monitoramento rápido de vacinação, que deverá ser realizado para identificar os bolsões de suscetíveis, as pessoas pendentes para vacinação e a execução de intervenções.

  • Etapa 4: supervisão e avaliação para o monitoramento dos avanços relacionados ao cumprimento das metas.

A operacionalização ocorreu de acordo com a metodologia abordada a seguir, com carga horária aproximada de 24 horas, divididas em três dias. Primeiramente, os participantes de cada oficina foram divididos em grupos, organizados por afinidade, segundo as regiões de saúde, nível de atuação, estabelecimento de saúde, dentre outros aspectos. O papel de facilitadores durante o processo coube à equipe técnica do Ministério da Saúde.

No primeiro momento, foi realizada a apresentação sobre a situação epidemiológica e das coberturas vacinais no Brasil. Posteriormente, abordaram-se temas como: diretrizes para o microplanejamento e ações de vacinação; componentes e critérios de alta qualidade; preparação e formação de comitê de planejamento e execução; formação, capacitação e atualização para as ações de vacinação; microplanejamento e etapas de execução; análise da situação de saúde; considerações para alcançar populações vulneráveis; registro de vacina e perspectivas dos sistemas de informação do Ministério da Saúde; conceitos e indicadores de vacinação; método de cálculo da coorte de não vacinados; avaliação da preparação das atividades de vacinação; planejamento da vacinação segura e organização do monitoramento de eventos supostamente atribuíveis à vacinação ou imunização; comunicação e mobilização social para as ações de vacinação; seguimento e supervisão do microplanejamento; e avaliação e monitoramento rápido de vacinação e indicadores de avaliação.

As oficinas foram conduzidas por um coordenador e em torno de 10 facilitadores. O grupo condutor central acompanhou as discussões das equipes, esclarecendo dúvidas e socializando a troca de experiências e a proposição de ações conjuntas. Durante os dias de oficina, foram apresentados, em exposição dialogada, os documentos a serem considerados durante a organização do microplanejamento pelos municípios. Reforça-se a importância desse momento de compartilhamento dos processos de trabalho na identificação das necessidades de saúde e, consequentemente, como oportunidade de melhoria de resposta dos serviços. 10- 12

Dois indicadores foram construídos para avaliar, por meio de instrumento enviado pelo Ministério da Saúde após as oficinas, a distribuição das notas da avaliação das oficinas realizadas em cada estado: (i) a nota média de 1 a 5, obtida pela média simples (respondida pelos participantes e dividido pelo número de respostas recebidas). Quanto maior a nota, melhor a avaliação. Notas 4 e 5 foram consideradas como bom e excelente, respectivamente; e (ii) percentual da satisfação dos participantes, em relação ao total de respondentes.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais por meio do parecer 6.739.296, de 2/4/2024, certificado de apresentação de apreciação ética 78076124.8.0000.5149.

RESULTADOS

Foram realizadas 13 oficinas entre julho a setembro de 2023, totalizando 1.232 participantes das áreas de imunização, técnicos dos distritos sanitários de saúde indígena, técnicos de atenção primária e vigilância das capitais, que já levariam o microplanejamento ao seu território. Em algumas oficinas, participaram técnicos de municípios que são polos regionais, a exemplo de São Paulo. Quatro estados tiveram técnicos de todos (ou quase a totalidade) dos seus municípios participando nas oficinas oferecidas pelo Ministério da Saúde: Amazonas, Acre, Amapá e Roraima.

A oficina de trabalho piloto aconteceu na cidade de Natal, no Rio Grande do Norte, com representantes do estado e de 16 municípios, no contexto da necessidade de se intensificar a vacinação contra febre amarela por conta de epizootias registradas na região, custeada e organizada pela OPAS. Após a experiência no Rio Grande do Norte, consolidou-se o Comitê de Coordenação das Atividades de Vacinação de Alta Qualidade, composto por representantes do PNI, da Secretaria de Atenção Primária à Saúde (APS) e da Secretaria Especial de Saúde Indígena, e houve adaptações da oficina e dos materiais de apoio oferecidos pela OPAS. Como resposta, ofertaram-se aos dois estados (Amazonas e Acre) e aos seus municípios as oficinas de microplanejamento e a antecipação da multivacinação. Antes da publicação dessa portaria, realizaram-se duas oficinas no Amazonas e duas oficinas no Acre, com a presença de técnicos dos estados e de todos os municípios.

A oficina com maior quantidade de participantes foi a de Manaus (13,3%), seguida de São Paulo (12,7%) e de Curitiba (8,7%) (Tabela 1). A oficina de Goiás, que contou com a presença de pessoas de Goiás, do Tocantins e de Rondônia, foi a que apresentou a menor nota média (4,30) entre os demais estados (Figura 1). Mesmo sendo a menor média, 83,8% assinalaram os 22 itens como bom ou excelente. A oficina com a maior média foi a do Amapá (realizada com o estado do Amapá e seus municípios), com nota de 4,76 e percentual de satisfação de 96,3%. A oficina do Ceará (com a presença de pessoas de Alagoas, Piauí, Ceará e Paraíba) teve média de 4,45, porém 100% de satisfação. Isso indica que todos assinalaram 4 ou 5, ou seja, bom e excelente, mas marcaram mais o valor 4 do que o 5.

Tabela 1. Distribuição por Unidades Federativas (UF) dos participantes nas oficinas realizadas. Brasil, 2023.

Número de oficinas Datas Local UF dos participantes Participantes por UF (n) Total de participantes, n (%)
1 24 a 28 de abril Natal Rio Grande do Norte 68 68 (5,5)
2 8 a 12 de maio Manaus Amazonas 158 164 (13,3)
Roraima e São Paulo 6
3 18 a 26 de maio Cruzeiro do Sul e Rio Branco Acre 89 93 (7,5)
Rondônia 4
4 10 a 13 de julho Macapá Amapá 63 67 (5,4)
Maranhão 1
Rondônia 3
5 18 a 20 de julho Belém Roraima 18 67(5,4)
Maranhão 24
Pará 25
6 25 a 27 de julho Vitória Rio de Janeiro 31 68 (5,5)
Espírito Santo 20
Distrito Federal 15
Rio Grande do Sul 2
7 31 de julho a 4 de agosto São Paulo São Paulo 156 156(12,7)
8 8 a 10 de agosto Cuiabá Mato Grosso 44 67 (5,4)
Mato Grosso do Sul 21
Minas Gerais 2
9 15 a 17 de agosto Curitiba Paraná 41 107 (8,7)
Santa Catarina 25
Rio Grande do Sul 36
Rio Grande do Norte 3
Minas Gerais 2
10 22 a 24 de agosto Fortaleza Alagoas 15 77 (6,3)
Piauí 20
Ceará 20
Paraíba 20
Rio Grande do Norte 2
11 29 a 31 de agosto Goiânia Distrito Federal 1 101 (8,2)
Goiás 57
Tocantins 28
Rondônia 15
12 4 a 6 de setembro Salvador Acre 1 96 (7,8)
Bahia 54
Pernambuco 25
Rio Grande do Norte 2
Sergipe 14
13 14 a 14 de setembro Belo Horizonte Amazonas 2 101 (8,2)
Minas Gerais 98
Rio Grande do Sul 1
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Figura 1. Nota da avaliação das oficinas realizadas em cada estado, Brasil, 2023.

Figura 1

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A menor média entre as dimensões foi para a formação e conteúdo, com nota de 4,38 (Figura 2). Ainda assim, o percentual de satisfação foi alto, com 86,4% dos participantes assinalando como bom ou excelente. Verificou-se diferença pequena para a dimensão que teve maior nota: a de 4,64 para os facilitadores. A satisfação ficou em 94,7%. A avaliação geral dos treinamentos foi 4,57, item que não leva em consideração os demais itens, com satisfação de 95,2%, marcando como bom ou excelente.

Figura 2. Avaliação objetiva dos estados onde foram realizadas as oficinas, por dimensão, Brasil, 2023.

Figura 2

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DISCUSSÃO

Entre julho e setembro de 2023, foram realizadas 13 oficinas de microplanejamento com 1.232 participantes das áreas de imunização, técnicos de saúde indígena, atenção primária e vigilância de diversas regiões. Estados como Amazonas, Acre, Amapá e Roraima tiveram ampla participação de seus municípios, e oficina realizada em Manaus registrou o maior número de participantes (13,3%). A oficina piloto ocorreu no Rio Grande do Norte, voltada à intensificação da vacinação contra febre amarela. As avaliações gerais foram positivas, com nota média de 4,57 e 95,2% de satisfação, destacando-se os facilitadores com a maior nota (4,64) e formação e conteúdo com a menor (4,38).

No Brasil, os processos de transições demográfica e epidemiológica aparecem como fenômenos interligados e ocorrem justapostos ao desenvolvimento social e econômico do país diferentemente nas macrorregiões, experimentando efeitos diversos sobre a condição de saúde da população. 12 Foram realizadas oficinas em distintos estados do Brasil e ofertadas para as 27 Unidades da Federação. O maior número de turma foi em agosto de 2023, totalizando seis, com 578 participantes. Nesse mês, os treinamentos foram realizados em São Paulo, em Mato Grosso do Sul, no Paraná, no Ceará e em Goiás – alguns realizaram a oficina de forma conjunta, pela proximidade geográfica.

A expansão da APS no território brasileiro é notória, com o aumento do número de Unidades Básicas de Saúde, a elevação da cobertura populacional pela Estratégia Saúde da Família e a ampliação de acesso, 14-15 incluindo na imunização. Ainda coexistem no Brasil desigualdades regionais e questões políticas dificultadoras que influenciam e contribuem para a queda da cobertura vacinal.

O microplanejamento trouxe mudanças efetivas para a sistematização das atividades, como o programa de rotina, as intensificações e a vacinação extramuros (que já era um processo realizado por profissionais da imunização do nível local, mas, sem ser documentado). Esse método tornou possível incorporar a aplicação de critérios e indicadores aos serviços. 8

As fases do microplanejamento são dinâmicas e, portanto, é possível produzir processos dialéticos para discutir as dificuldades e as facilidades do trabalho em imunização que possam contribuir com a melhoria da cobertura vacinal. Considera-se a realização de plano de ações de microplanejamento por estados e municípios, a ser elaborado com base no reconhecimento da realidade local e da população-alvo, para identificar as ações de vacinação intra e extramuros mais adequadas e eficazes.

As atividades de vacinação de alta qualidade corroboram e atendem aos critérios desenvolvidos pela OPAS por meio da metodologia de gestão produtiva dos serviços de saúde. Destaca-se que os critérios mencionados abarcam os pilares fundamentais de eficácia, homogeneidade, oportunidade e eficiência. Essa abordagem desempenha um papel central como estratégia para alcançar metas, garantir a avaliação precisa das necessidades e otimização dos recursos disponíveis, além de assegurar o amplo acesso da população à vacinação. 16

As oficinas suscitaram discussões e espera-se que a compreensão dos gestores estaduais e municipais levem ao fortalecimento, à incorporação e à priorização das ações em relação à vacinação na rotina dos serviços. Para longo prazo, espera-se a incorporação da estratégia, de forma sustentável, nos estados e municípios brasileiros, a fim de eliminar e controlar doenças preveníveis por vacinação. Verificam-se impacto da sua implantação no incremento na cobertura vacinal e o aumento no número de municípios que atingiram as metas de vacinação, comparando-se os anos de 2022 (pré-microplanejamento) e 2023 (pós-microplanejamento), especialmente em relação à vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis, hepatite A e tríplice viral. Isso reflete a melhora em comparação com práticas anteriores que apresentavam quedas preocupantes nas coberturas vacinais. 16 As oficinas de trabalho foram relevantes nas trocas de experiências entre os diversos atores envolvidos, o que facilitou a integração entre os distintos níveis de gestão, alinhada às necessidades locais. 16

A diversidade de profissionais das áreas de vacinação foi capaz de expor questões importantes quanto aos desafios dos estados e municípios para alcance e manutenção de adequada cobertura vacinal. É fundamental, no processo de microplanejamento, que os envolvidos internos e externos estejam engajados para possibilitar momentos reflexivos e de cooperação, capazes de produzir conhecimento e modificar as práticas em saúde, além de aumentar a compreensão de processos críticos que podem estar relacionados com as baixas coberturas vacinais no Brasil. 17

Reforçam-se a necessidade de interação e de corresponsabilidade entre as equipes da APS e da vigilância epidemiológica e o apoio entre estados e municípios. Este foi um dos principais pontos observados a partir da análise deste estudo, por ter sido exaustivamente debatido nas oficinas. Esse alinhamento é fundamental para o controle das doenças preveníveis por vacinação. 18

Como limitação, destaca-se o curto período entre a implementação das oficinas e a avaliação de seus impactos. Ressalta-se que esses achados podem não refletir em mudanças a longo prazo das ações de microplanejamento. Outro ponto foi a dependência da autoavaliação dos participantes, que, embora útil, pode introduzir um viés de resposta positiva.

As oficinas de microplanejamento mostraram-se espaço para sensibilização e troca de experiências entre os atores envolvidos com a vacinação. Essas questões foram capazes de suscitar discussões, e espera-se que levem à incorporação das ações na rotina dos serviços. Isso gera evidência para adoção das atividades de vacinação de alta qualidade e de um regime permanente de vacinação em tais contextos, o que inclui aspectos logísticos e operacionais necessários para implementar e ter sucesso com esse tipo de estratégia. O preenchimento e a discussão dos instrumentos de coleta de dados da oficina possibilitaram aproximar teoria e prática, além de promover a escuta qualificada dos participantes e o relato das necessidades enfrentadas nos serviços de saúde.

Footnotes

FINANCIAMENTO: Ministério da Saúde.

Articles from Epidemiologia e Serviços de Saúde : Revista do Sistema Unico de Saúde do Brasil are provided here courtesy of Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente - Ministério da Saúde do Brasil

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