Proposed scenario for post-suicide attempt care for individuals undergoing gender transition

Vitória Alexandrina Volpe; Aline Conceição Silva; Laysa Fernanda Silva Pedrollo; Lucca de Oliveira Rosa; Manoel Antônio dos Santos; Elton Carlos Almeida; Kelly Graziani Giacchero Vedana

doi:10.1590/S2237-96222024v33e2024265.especial.en

. 2025 Jan 13;33(spe1):e2024265. doi: 10.1590/S2237-96222024v33e2024265.especial.en

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Proposed scenario for post-suicide attempt care for individuals undergoing gender transition

Vitória Alexandrina Volpe ¹, Aline Conceição Silva ², Laysa Fernanda Silva Pedrollo ¹, Lucca de Oliveira Rosa ³, Manoel Antônio dos Santos ⁴, Elton Carlos Almeida ⁵, Kelly Graziani Giacchero Vedana ¹

PMCID: PMC11734603 PMID: 39813580

ABSTRACT

Objective

To develop and validate a simulated scenario for post-suicide attempt care for a person undergoing gender transition.

Method

This was a methodological study conducted in two stages: (i) development of the scenario based on the literature and clinical simulation recommendations; (ii) validation by ten experts, through an online assessment using a Likert scale and suggestions. Descriptive analyses and content validity index were applied.

Results

: All items met the minimum acceptance criterion (≥0.70), and adjustments were made to incorporate a more inclusive approach and reflect the diversity of gender identities.

Conclusion

The study developed and validated a clinical simulation scenario for post-suicide attempt care for a person undergoing gender transition. The expert validation indicated agreement on the scenario’s items, which can be applied in accessible training and qualification for healthcare professionals across different categories and contexts.

Keywords: Transgender People, Transsexuality, Suicide Prevention, High Fidelity Simulation Training, Mental Health Care

Study contributions

Main results

The scenario was developed based on scientific literature and validated by experts, with an emphasis on the complexities of gender transition and post-suicide attempt support. The scenario items met the minimum acceptance criteria.

Implications for services

The validation of the simulated scenario supports professional training processes in health, specifically in mental health care and suicide prevention for the trans population, providing clear guidelines for practical application in health services.

Perspectives

It is expected that training initiatives will be adopted for health professionals and students, using the scenario as a reference, in order to strengthen assistance and suicide prevention policies aimed at the trans population and promote research on appropriate care practices.

INTRODUCTION

In 2019, it was estimated that approximately 703,000 people died by suicide, making it the fourth leading cause of death among young people aged 15 to 29 years that year.¹ This issue is even more concerning in developing countries and among minority populations, such as the transgender community, which faces high levels of discrimination and violence, especially in contexts where institutional support and protection of human rights are limited.²

The lack of legal recognition and insufficient access to specialized healthcare, combined with prejudice and discrimination, expose this population to a high risk of social marginalization and compromised mental health, as reflected in increased suicide rates.² Transgender people are those whose gender identity differs from that assigned at birth, including transsexual, transgender people and transvestites, which reflects a diversity of experiences that do not align with the social and biological expectations imposed by birth-assigned gender.³

A Brazilian study conducted with the trans population using social media highlighted that 70% of participants reported suicidal ideation, 40% attempted suicide and 55% presented depressive symptoms.⁴

In this context, the fragility of healthcare training to meet the demands of the trans population is highlighted. The literature underscores the inadequacies in health education regarding the care of transgender people and transvestites within the Brazilian health system. Studies highlight the neglect in the care of trans bodies, the lack of adequate support and the scarcity of discussions about their specific needs. In addition, they point to discrimination and unpreparedness of healthcare professionals, factors that contribute to the continued social and emotional vulnerability of this population.⁵ Looking at the Brazilian context, there are also significant gaps in professionals’ theoretical knowledge, particularly concerning the gender transition process and the basic rights of transgender people, which undermine the promotion of and access to healthcare for this group.⁶

Therefore, sharing strategies for suicide prevention within the transgender population must align with strengthening professional education, especially regarding the development of knowledge, attitudes, and skills. A safety plan or crisis management plan is a tool that can assist professionals in the care process, as it is a personalized and individual instrument that promotes self-knowledge, identification of distress, risk behaviors, protective factors, mental health promotion, and activation of support networks.^7,8

In the contemporary scenario, clinical simulation is emerging as an innovative teaching and learning method aimed at training and qualifying professionals in various health settings. It is recognized for offering students and healthcare professionals a simulated experience of real-life care, establishing a solid link between theory and practice that promotes safe and responsible healthcare delivery.⁹ Through simulation, it becomes possible to identify and reflect on aspects in clinical practice that need improvement, based on experiences in simulated scenarios that can be developed at various levels of fidelity.¹⁰

This study adopted the term “gender transition” instead of “transsexualizing process” as it is considered more inclusive in describing the various experiences of gender identity. The term adopted encompasses a broad spectrum of experiences, including social, legal and/or medical changes, in contrast to “transsexualizing process”, which refers specifically to the medical treatment provided by the Brazilian National Health System (Sistema Único de Saúde - SUS). The objective of this study was to develop and validate a simulated scenario for post-suicide attempt care for a person undergoing gender transition. Thus, based on the context described, the guiding question of this study was outlined: “Is a simulated scenario for post-suicide attempt care for a person undergoing gender transition valid for teaching this topic?”

METHODS

This was a methodological study conducted in two stages, (i) development, and (ii) validation of a simulated scenario. The development of the study was carried out based on the guidelines highlighted in the Methodological study reporting checklist.¹¹

Development of the simulated scenario

The scenario development began with the definition of the title, objectives and target population, ensuring that the simulation was appropriate to the participants’ level. Subsequently, the research team conducted a review of the scientific literature on crisis management plans,^8,12 suicide prevention in the trans population,^13,14 gender transition,¹⁵ as well as the National Policy for Comprehensive Health of Lesbians, Gays, Bisexuals, Transvestites and Transgender people (LGBT). Content published by the National Association of Transvestites and Transsexuals (ANTRA)¹⁶ was also analyzed, and the research team engaged with @transdiario channel.¹⁷ In addition, a technical visit was made to an outpatient clinic in an inland municipality in the state of São Paulo.

With this information, the research group developed a script for the scenario, aimed at assessing participants’ skills in clinical simulations, promoting reflective and structured learning. The preparation of the scenario included a pre -briefing to align expectations and reduce anxiety, in addition to organizing necessary resources, such as facilitators, environments and materials, and information for the simulated patient.

During the simulation, the objective structured clinical examination was used to analyze participants’ actions, which enabled a clear assessment and facilitated feedback on the performance of those involved. After the simulation, a structured was held conducted in three phases: the descriptive phase, which reviewed events without judgments; the analytical phase, which reflected on performance; and the application phase, which integrated the learning into clinical practice.^18,19 This structure was based on international recommendations for designing high-fidelity simulated scenarios.¹⁸ After the scenario was developed, the research team conducted an internal evaluation to make minor adjustments and check spelling.

Validation of the simulated scenario

The selection of experts to validate the scenario took place between March and October 2023. Using the Lattes platform’s search tool, experts were selected based on the study’s key topics. In separate searches for each topic, the keywords “transsexualizing process”, “transsexuality”, “suicidal behavior” and “high-fidelity simulation” were used. The search was conducted within the databases of PhDs and other researchers, with a focus on Brazilian nationality.

Despite using of filters, the results identified were broad, an aspect justified by the functionality and structure of the platform’s search presentation. Thus, the responsible researchers opted to select experts based on priority criteria and, from there, compile a list of possible contacts for research invitations. The defined criteria included having teaching experience in the area of interest, supervising academic work on the topic, holding a master’s or doctoral degree with research in the field, authoring scientific articles on the subject in journals classified by the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES), and participating as an invited speaker at national or international scientific events related to the topic. In order to be selected the specialist had to meet at least one of these criteria defined for the study.

Based on this search, the curriculum data of 90 experts who met the proposed criteria were collected. The data were transcribed into an editable document, in list format, containing names and links to their curricula on the platform.

Initially, of the 90 experts selected, only 58 invitations were sent, of which eight experts agreed to participate in the study. Due to the small number of participants, the snowball sampling method was adopted, in which the initial participants indicate other potential participants, based on the same selection criteria. This resulted in an additional 29 invitations being sent, to which two new experts responded. Finally, validation was conducted with the participation of 10 experts with experience in clinical simulation, suicide prevention or gender transition processes.

The invitation to participate was sent via email, with a hyperlink to the online data collection platform, Research Electronic Data Capture (REDCap). A 21-day deadline was established for the experts to respond to the Free and Informed Consent Form and confirm their participation. A total of four experts responded that they could not participate in the research within that period; 73 were considered to have withdrawn, as they did not respond to the invitation or complete the research form.

For data collection in REDCap , two questionnaires were used, one to characterize the participants (age, sex, gender, region, academic background, years of professional experience and professional role) and the scenario script for evaluation, based on a three-point Likert scale (adequate, regular and inadequate) and spaces for suggestions. The scenario script consists of 13 topics, including title specification, general objectives, target population, human, physical, and material resources, prior study, duration, pre-briefing (information on contracts and simulation conduction), briefing (basic guidelines on the simulated case), instructions for the simulated patient, OSCE (expected and assessed items during the simulation), and debriefing (structured in three phases, according to The Diamond model).²⁰

All data collected were organized, processed and analyzed in Microsoft Excel 10. To analyze the characterization data, simple descriptive statistics were performed; and, for the simulated scenario evaluation, the content validity index (CVI) was used, with an acceptance level of 70%.²¹

The project was approved by the Research Ethics Committee of the Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, under opinion No. 5,204,375 and CAAE 53719221.7.0000.5393.

RESULTS

The scenario was designed according to the learning objectives, addressing the following aspects: complexity of the gender transition process, weakening of the support network, difficulty in accessing specialized health services, seeking options that may pose health risks (such as using hormones without professional supervision), barriers to accessing rights (education, employment), experiences of discrimination and violence. Protective factors were also incorporated, including access to and follow-up by a qualified service and team, progress in self-understanding, positive outcomes in the gender transition process, and strengthened opportunities and support networks.

In addition to identifying these factors, the safety plan was used as a tool to guide the post-attempt support process (Supplementary Table).

The entire scenario was planned to reproduce aspects that are similar to the experiences of transgender people, aiming to encourage reflection and learning in the context of comprehensive health care.

A total of 10 experts participated in the study, the majority being cisgender men (n=5), with a mean age of 41.6 years (minimum=28, maximum=64, median=41.5 and standard deviation=9.7). Most experts lived in the Southeast (n=4), Midwest (n=4) and South (n=2) regions. Regarding the states, the participants were from São Paulo (n=3), the Federal District (n=3), Mato Grosso (n=1), Paraná (n=1), Rio de Janeiro (n=1) and Santa Catarina (n=1).

The predominant academic background among the experts was nursing (n=6), followed by psychology (n=2), social work (n=1) and medicine (n=1). The average length of professional experience was 12 years (minimum of 4, maximum of 40, median of 16 and standard deviation of 10.4). Most specialists worked as professors (n=6), in addition to participating in scientific research (n=5) and healthcare services (n=5). Regarding areas of expertise, most indicated knowledge in suicidal behavior (n=8), clinical simulation (n=5) and the gender transition process (n=5). As for acceptance and agreement, all items analyzed obtained CVI values equal to or greater than 0.72, reaching the minimum approval criterion (CVI=0.70), although some specialists did not respond to all items (Table 1).

Table 1. Acceptance and agreement of the validation by experts of a simulated scenario on post-suicide attempt support for a person undergoing gender transition, Brazil, 2023 (n=10) .

Item	Agreement			Content Validity Index
Item	Adequate n	Fair	Inappropriate n	High fidelity simulation	Suicidal behavior	Transsexualizing process	Overall
Title	5	5	-	1.00	1.00	1.00	1.00
Objective	5	5	-	1.00	1.00	1.00	1.00
Specific objectives	7	2		1.00	0.87	1.00	0.95
Target population	8	2	-	0.80	1.00	1.00	0.93
Number of People	10	-	-	1.00	1.00	1.00	1.00
Physical resources	8	1	1	0.80	1.00	1.00	0.93
Bibliography	8	1	-	0.80	0.87	0.80	0.82
Duration	6		-	1.00	1.00	1.00	1.00
Briefing	8	2	-	1.00	1.00	1.00	1.00
Instructions	8	2	-	1.00	1.00	1.00	1.00
Simulated Patient	8	-	1	0.80	0.75	0.60	0.72
OSCE^a 1	7	3	-	1.00	1.00	1.00	1.00
OSCE 2	8	1	1	0.80	1.00	1.00	0.93
OSCE 3	10	-	-	1.00	1.00	1.00	1.00
OSCE 4	9	1	-	1.00	1.00	1.00	1.00
OSCE 5	10	-	-	1.00	1.00	1.00	1.00
OSCE 6	10	-	-	1.00	1.00	1.00	1.00
OSCE 7	10	-	-	1.00	1.00	1.00	1.00
OSCE 8	9	-	1	0.80	1.00	1.00	0.93
Debriefing	9	1	-	1.00	1.00	1.00	1.00
References	10(100)	-	-	1.00	1.00	1.00	1.00

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a) Objective Structured Clinical Examination.

Experts’ suggestions emphasized the importance of a careful and inclusive approach in the simulation process aimed at providing care for transgender men and transmasculine individuals. It was noted that not all trans people identify solely as “men,” and many prefer the term “transmasculine,” reflecting the diversity of gender experiences within this group. This recognition required adjustments to the simulation scenario to reflect the nuances of gender identity.

The experts also recommended including a transgender person or someone directly involved with the needs of this population as one of the observers of the simulation. One of them highlighted the importance of this participation, stating: “I suggest that one of the observers be a trans person or someone directly involved with this population and their main demands. I’m not sure of the feasibility of this suggestion, but I believe it’s important, especially to ensure the use of appropriate and non-sexist language, as inadequate language can be a trigger for distress and revictimization.”

Given that, adjustments were made to the instructions, in accordance with the experts’ suggestions, which caution against perpetuating binary gender norms rooted in society. One of the experts pointed out: “There are trans and cis men with long or short hair. Stating that the person representing the trans man should have short or tied-back hair is merely a reproduction of the binary logic, which I imagine this intervention aims to challenge.”

DISCUSSION

The development of simulation in healthcare for the transgender population offers benefits related to improving the understanding of the challenges faced by this population.^22,23 Thus, it is necessary to promote respect and inclusivity, ensure access to social rights (health, education, employment, and housing), and adopt a holistic view of health across all network services. it is crucial to avoid blaming the individual and instead focus on reflecting on care from the perspective of the need for structural changes in society, which marginalizes and excludes transgender people.

Simulated environments offer a safe space for the teaching-learning process, especially in the development of communication, empathy and support for the trans population.^22,23

For the design of the scenario, specialized care services involved in the transsexualizing process under the SUS were chosen as the context. These services are part of the health care network and are responsible for outpatient actions, including clinical follow-up, pre- and post-operative care, and hormone therapy. The services are also supported by the National Policy for Comprehensive Health for Lesbians, Gays, Bisexuals, Transvestites, and Transgender people, which aims to promote the comprehensive health of the LGBT population by seeking to eliminate discrimination and institutional prejudice and contributing to reducing inequalities and consolidating SUS as a universal, integral, and equitable system.

Institutional attitudes can foster prejudice and discrimination, and weaken the healthcare relationship.^4,5 Such situations are closely linked to gaps in professional training on gender identity issues, which are still superficially addressed in curricula and educational institutions.²⁴

The scenario highlights risk factors in the lived experience of trans people, such as lack of support, indiscriminate use of hormones, violence¹⁷ and difficulty in accessing basic rights.³ Thus, it raises discussion of associated distress, not emphasizing the individual responsibility, but rather on social vulnerability as an important risk factor for health problems.

Protective factors were also incorporated, especially the strengthening of support networks¹⁶ and access to rights, such as housing, employment and health.²⁵ A study conducted with transgender and non-binary youth revealed that follow-up and interventions in the transsexualizing process contributed to the reduction in depressive symptoms and suicidal thoughts during the first year of care.²⁶ This finding is supported by other studies, which indicated that recognition of gender identity and identification of perceived needs during healthcare services fostered positive outcomes, increased self-care levels, and strengthened bonds with the healthcare environment.^4,5

Given the limited discussion on the topics addressed in the simulated scenario, educational materials were provided for pre -briefing on the areas related to the transsexualizing process, suicidal behavior in the trans population²⁷ and crisis management plan.⁸ The supplementary materials and references should be sent in advance for prior study by the participants in the clinical simulation activity, and can be supplemented by documents and policies that support this educational practice in the context where the scenario is applied.

In order to support the care process, the use of the crisis management plan or safety plan was selected, which presents positive characteristics for the continuity of care, since it provides professionals with relevant information for directing care, especially for risk analysis and implementation of strategies to manage crisis.^7,8

Studies highlight the significant contributions of the safety plan in managing and preventing suicidal behavior.^7,8 Prevention is directly linked to the management of emotions, anxiety, reduction of negative attitudes, and discrimination regarding the subject, in order to promote quality care that is tailored to the needs of people at risk of suicide.²⁸

Recommendations for clinical simulation with simulated patients involve the description of appearance as an important component in constructing the patient. However, it is necessary to think about the construction of this information, in order to avoid reinforcing stigmatized and discriminatory structures. In this sense, the item on instructions for the simulated patient was restructured based on the experts’ suggestions, to avoid pathologizing of the transgender body and perpetuating the binary and transphobic logic.⁷ The construction of appearance was expanded in order to recognize sociocultural aspects. It is recommended that this topic be discussed during the debriefing to open dialogue on transmasculinity.

In the debriefing, the Diamond model was used, which allows recalling and clarifying clinical or technical issues, addressing perceptions and feelings, and reflecting on how to apply them in care or clinical practice.²⁰ Thus, structured clinical objectives were prioritized to support the facilitator in guiding the debriefing, in alignment with the expected learning objectives in the simulated scenario.

The validation process aimed to evaluate and improve the scenario to better reflect the experiences of individuals, considering their historical-cultural context, needs, and the scientific evidence on the addressed topics. This reinforces the importance of reliable tools for teaching and clinical practice, such as the simulation script presented in this study. Simulation-based teaching can promote an education in which the student is positioned as the central axis of the training, and it is desirable that it be applied within a well-established pedagogical framework, with sufficient conditions for study, discussion and prior preparation, especially for the facilitators who will develop the scenario.¹⁰

A limitation of this study is the participation of mostly cisgender authors and experts, which restricted the scenario’s design based on the lived experiences of transgender people. In addition, there was a low number of experts involved and the absence of representatives from some regions of the country, such as the North and Northeast regions, which limits the diversity of perspectives. On the other hand, the study highlights the dialogue around the access of sexual and gender minorities to basic rights, such as the inclusion and permanence of trans people and other minority groups in educational and healthcare spaces.

In conclusion, this study developed and validated a clinical simulation scenario related to the post-suicide attempt care for a person undergoing gender transition. The validation performed by experts presented results that indicate agreement with the construction of the simulated scenario items. Thus, this article presents a fully validated simulation scenario, which can be used in an accessible and cost-effective manner for developing clinical simulation in the training of various professional categories, contributing to improving care in post-suicide attempt support for transgender individuals.

Supplementary table.

2237-9622-ress-33-spe1-e2024265-supp01.pdf^{(81KB, pdf)}

Scenario Script for Post-Suicide Attempt Support for a Person Undergoing Gender Transition

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Proposta de cenário para acolhimento pós-tentativa de suicídio de pessoas em processo de transição de gênero

RESUMO

Objetivo

Elaborar e validar um cenário simulado para o acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa em transição de gênero.

Método

Estudo metodológico realizado em duas etapas: (i) elaboração do cenário com base na literatura e recomendações de simulação clínica; (ii) validação por dez especialistas, utilizando avaliação on-line com escala Likert e sugestões. Análises descritivas e índice de validade de conteúdo foram aplicados.

Resultados

Todos os itens atenderam ao critério mínimo de aceitação (≥0,70), e ajustes foram feitos para incluir uma abordagem mais inclusiva e refletir a diversidade de identidades de gênero.

Conclusão

O estudo elaborou e validou um cenário de simulação clínica para o acolhimento pós-tentativa de suicídio de uma pessoa em processo de transição de gênero. A validação conduzida por especialistas indicou concordância quanto aos itens do cenário, que pode ser aplicado de forma acessível na formação e qualificação em saúde de profissionais de diferentes categorias e contextos.

Palavras-chave: Pessoas Transgênero, Transexualidade, Prevenção de Suicídio, Treinamento com Simulação de Alta Fidelidade, Assistência à Saúde Mental

Contribuições do estudo

Principais resultados

O cenário foi elaborado com base na literatura científica e validado por especialistas, com ênfase para as complexidades da transição de gênero e acolhimento pós-tentativa de suicídio. Os itens do cenário atenderam ao critério mínimo de aceitação.

Implicações para os serviços

A validação do cenário simulado favorece os processos de formação profissional em saúde, especificamente no cuidado em saúde mental e na prevenção de suicídios na população trans, oferecendo diretrizes claras para a aplicação prática nos serviços de saúde.

Perspectivas

Espera-se que sejam adotadas iniciativas de capacitação para profissionais e estudantes da saúde, utilizando o cenário como referência, a fim de fortalecer políticas de assistência e prevenção ao suicídio na população trans e fomentar pesquisas sobre cuidados adequados.

INTRODUÇÃO

Em 2019, foi estimado que aproximadamente 703 mil pessoas morreram por suicídio, sendo esta a quarta principal causa de morte entre jovens de 15 a 29 anos naquele ano.¹ Essa questão se torna mais preocupante em países em desenvolvimento e entre populações minoritárias, como a comunidade transexual, que enfrenta altos níveis de discriminação e violência, especialmente em contextos em que o apoio institucional e a proteção aos direitos humanos são limitados.²

A ausência de reconhecimento legal e o acesso insuficiente a cuidados de saúde especializados, associados ao preconceito e à discriminação, expõem essa população a um risco elevado de marginalização social e comprometimento da saúde mental, refletido no aumento das taxas de suicídio.² Pessoas transexuais são aquelas cuja identidade de gênero difere da atribuída no nascimento, abrangendo indivíduos transexuais, transgêneros e travestis, o que reflete uma diversidade de vivências que não se enquadram nas expectativas sociais e biológicas impostas pela designação de gênero ao nascer.³

Um estudo brasileiro realizado com a população trans que utiliza a rede social destacou que 70% dos participantes mencionaram ideação suicida, 40% tentaram suicídio e 55% apresentaram sintomas depressivos.⁴

Nessa perspectiva, ressalta-se a fragilidade do processo formativo em saúde para atender às demandas da população trans. A literatura evidencia a fragilidade do processo formativo em saúde no que tange ao atendimento de pessoas transexuais e travestis no sistema de saúde brasileiro. Estudos destacam a negligência no cuidado a corpos trans, a falta de acolhimento adequado e a escassez de discussões sobre suas especificidades. Além disso, apontam para a discriminação e o despreparo dos profissionais de saúde, fatores que contribuem para a manutenção da vulnerabilidade social e emocional dessa população.⁵ Ao olharmos para o contexto brasileiro, é possível perceber também lacunas significativas no conhecimento teórico dos profissionais, especialmente em relação ao processo de transição de gênero e aos direitos básicos dos usuários, o que compromete a promoção e o acesso à saúde para esse segmento.⁶

Sendo assim, o compartilhamento de estratégias para a prevenção do comportamento suicida na população trans caminha em conjunto com a necessidade de fortalecimento da formação profissional, principalmente no que se refere à construção de conhecimentos, atitudes e habilidades. O plano de segurança ou plano de gestão de crises é uma ferramenta que pode auxiliar o profissional no processo de acolhimento, pois é um instrumento personalizado e individual que promove o autoconhecimento, identificação de mal-estar, comportamentos de risco, fatores protetivos, promoção da saúde mental e acionamento de redes de apoio.^7,8

No cenário contemporâneo, a simulação clínica desponta como um método inovador de ensino e aprendizagem voltado para a formação e a capacitação de profissionais em diversos contextos de saúde. Reconhecida por possibilitar ao estudante e ao profissional de saúde uma experiência simulada da realidade da assistência, a simulação clínica estabelece uma relação sólida entre teoria e prática, que estimula a oferta do cuidado em saúde de forma segura e responsável.⁹ Por meio da simulação, torna-se possível a identificação e reflexão de pontos a serem aprimorados na prática clínica, a partir de vivências em cenários simulados que podem ser desenvolvidos em variados níveis de fidelidade.¹⁰

Este estudo adotou o termo “transição de gênero” ao invés de “processo transexualizador”, por considerar seu uso mais inclusivo na descrição das diversas experiências de identidade de gênero. O termo adotado abrange um espectro amplo de vivências, incluindo mudanças sociais, legais e/ou médicas, ao contrário do “processo transexualizador”, que se refere especificamente ao tratamento médico oferecido pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. O objetivo do estudo foi elaborar e validar um cenário simulado para o acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa em transição de gênero. Dessa forma, a partir do contexto descrito, foi delineada a questão norteadora do estudo: “Um cenário simulado para o acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa no processo de transição de gênero é válido para o ensino dessa temática?”.

MÉTODOS

Trata-se de uma pesquisa metodológica realizada em duas etapas, (i) elaboração, e (ii) validação de um cenário simulado. O desenvolvimento do estudo foi realizado a partir das orientações destacadas no Methodological study reporting checklist.¹¹

Elaboração do cenário simulado

O desenvolvimento do cenário começou com a definição do título, dos objetivos e do público-alvo, assegurando que a simulação fosse adequada ao nível dos participantes. Em seguida, a equipe de pesquisa realizou um levantamento da literatura científica sobre plano de gestão de crises,^8,12 prevenção do suicídio na população trans,^13,14 transição de gênero,¹⁵ bem como da Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT). Também foram analisados conteúdos publicados pela Associação Nacional de Travestis e Transexuais (Antra)¹⁶ e a equipe se aproximou do canal @transdiario.¹⁷ Além disso, foi realizada uma visita técnica a um ambulatório em um município do interior do estado de São Paulo.

Com essas informações, o grupo de pesquisa elaborou um roteiro para o cenário, que tinha como objetivo captar e avaliar as competências dos participantes em simulações clínicas, promovendo um aprendizado reflexivo e estruturado. A preparação do cenário incluiu um pré-briefing para alinhar expectativas e reduzir a ansiedade, além da organização dos recursos necessários, como facilitadores, ambientes e materiais, e informações para o paciente simulado.

Durante a simulação, foi utilizado o exame clínico objetivo estruturado como base para analisar as ações dos participantes, o que possibilitou uma avaliação clara e facilitou o feedback sobre o desempenho dos envolvidos. Após a simulação, realizou-se um debriefing estruturado em três fases: a fase descritiva, que revisou os eventos sem julgamentos; a fase analisadora, que refletiu sobre o desempenho; e a fase aplicativa, que integrou o aprendizado à prática clínica.^18,19 Essa estrutura foi fundamentada em recomendações internacionais sobre o desenho de cenários simulados de alta fidelidade.¹⁸ Após a elaboração do cenário, o grupo de pesquisa conduziu uma avaliação interna para realizar pequenos ajustes e correções ortográficas.

Validação do cenário simulado

A seleção de especialistas para a validação do cenário aconteceu entre os meses de março e outubro de 2023. A partir da ferramenta de busca na plataforma Lattes, foram selecionados especialistas nas temáticas focalizadas no estudo. No item assunto, em buscas separadas para cada tema, foram utilizadas as palavras-chave “processo transexualizador”, “transexualidade”, “comportamento suicida” e “simulação de alta fidelidade” A busca foi realizada nas bases de doutores e demais pesquisadores, com opção de nacionalidade brasileira.

Apesar do uso de filtros, os resultados identificados foram amplos, aspecto justificado pela funcionalidade e estruturação na apresentação de resultados de busca na plataforma. Dessa forma, os pesquisadores responsáveis optaram por selecionar especialistas de acordo com critérios prioritários, e, a partir disso, compor uma lista de contatos possíveis para encaminhamento do convite de pesquisa. Os critérios definidos foram apresentar experiência docente na área de interesse, orientação de trabalhos acadêmicos sobre o tema, titulação de mestre ou doutor com trabalhos na área, autoria de artigos científicos sobre o tema em periódicos classificados pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior e participação como palestrante convidado em eventos científicos nacionais ou internacionais relacionados ao assunto. Para a sua seleção, o especialista deveria contemplar, no mínimo, um desses critérios definidos para o estudo.

A partir da busca, foram coletados os dados dos currículos de 90 especialistas que estiveram em consonância com os critérios propostos. Os dados foram transcritos para um documento editável, no formato de lista, contendo nome e link de acesso ao currículo na plataforma.

Inicialmente, dos 90 especialistas selecionados, apenas foram enviados 58 convites, dos quais oito especialistas aceitaram participar da pesquisa. Devido ao número reduzido de participantes, foi adotado o método de amostragem em bola de neve, no qual os participantes iniciais indicam outros possíveis participantes, baseado nos mesmos critérios de seleção. Isso resultou no envio de mais 29 convites, aos quais dois novos especialistas responderam. Ao final, a validação foi realizada com a participação de 10 especialistas com experiência em simulação clínica, prevenção do suicídio ou processo de transição de gênero.

O convite para participação foi realizado via e-mail, com encaminhamento do hiperlink para a plataforma online de coleta de dados, o Research Electronic Data Capture (REDCap). Foi estabelecido o prazo de 21 dias para o retorno dos especialistas para o aceite do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e sua participação. No total, quatro especialistas responderam que não poderiam participar da pesquisa naquele período; 73 foram considerados desistentes, pois não retornaram o convite de participação ou não concluíram o formulário de pesquisa.

Para a coleta no REDCap, foram utilizados dois questionários, sendo um sobre caracterização dos participantes (idade, sexo, gênero, região, formação acadêmica, tempo de experiência profissional e atuação profissional) e o próprio roteiro do cenário para avaliação, a partir de escala Likert de três pontos (adequado, regular e inadequado) e espaços para sugestões. O roteiro do cenário é composto por 13 tópicos, com especificação do título, objetivo geral, público-alvo, recursos humanos, físicos e materiais, estudo prévio, tempo de duração, pré-briefing (informações sobre contratos e condução da simulação), briefing (orientações básicas sobre o caso simulado), instruções para o(a) paciente simulado(a), ECOE (itens esperados e avaliados durante a simulação) e debriefing (estruturado em três fases. conforme o modelo The Diamond).²⁰

Todos os dados obtidos foram organizados, tratados e analisados no Microsoft Excel 10. Para análise dos dados de caracterização, foi realizada estatística descritiva simples; e, para avaliação do cenário simulado, optou-se pela utilização do índice de validade de conteúdo (IVC), com nível de aceitação em 70%.²¹

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, sob o parecer nº 5.204.375 e CAAE 53719221.7.0000.5393.

RESULTADOS

O cenário foi delineado conforme os objetivos de aprendizagem; sendo assim, apresentou os seguintes aspectos: complexidade do processo de transição de gênero, fragilização da rede de apoio, dificuldade de acesso a serviços de saúde especializados, busca por opções que podem apresentar risco à saúde (uso de hormônios sem acompanhamento profissional), dificuldade de acesso a direitos (escola, emprego), discriminação e violência. Também foram inseridos fatores de proteção, como o acesso e acompanhamento por serviço e equipe qualificada, conquistas no processo de compreensão de si (self), resultados positivos no processo de transição de gênero, fortalecimento de oportunidades e redes de apoio.

Além da identificação desses fatores, o plano de segurança foi utilizado como uma ferramenta para nortear o processo de acolhimento pós-tentativa (Quadro suplementar).

Toda a elaboração do cenário foi planejada para reproduzir aspectos que se aproximam da vivência de pessoas transexuais, visando suscitar a reflexão e aprendizagem do cuidado ampliado em saúde.

Participaram do estudo 10 especialistas, sendo a maioria homens cisgênero (n=5), com média de idade de 41,6 anos (mínima=28, máxima=64, mediana=41,5 e desvio-padrão=9,7). A maior parte dos especialistas residia nas regiões Sudeste (n=4), Centro-Oeste (n=4) e Sul (n=2). Em relação aos estados, os participantes eram de São Paulo (n=3), do Distrito Federal (n=3), de Mato Grosso (n=1), do Paraná (n=1), do Rio de Janeiro (n=1) e de Santa Catarina (n=1).

A formação acadêmica predominante entre os especialistas foi enfermagem (n=6), seguida de psicologia (n=2), serviço social (n=1) e medicina (n=1). O tempo médio de atuação profissional foi de 12 anos (mínima de 4, máxima de 40, mediana de 16 e desvio-padrão de 10,4). A maioria dos especialistas atuava como docente (n=6), além de participarem da pesquisa científica (n=5) e da assistência em saúde (n=5). Em relação à especialização, a maioria indicou ter conhecimento na temática do comportamento suicida (n=8), na simulação clínica (n=5) e no processo de transição de gênero (n=5). No que tange à aceitação e concordância, todos os itens analisados obtiveram valores de IVC iguais ou superiores a 0,72, atingindo o critério mínimo de aprovação (IVC=0,70), ainda que alguns especialistas não tenham respondido a todos os itens (Tabela 1).

Tabela 1. Aceitação e concordância da validação por especialistas de um cenário simulado sobre acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa em processo de transição de gênero, Brasil, 2023 (n=10).

Item	Concordância			Índice de Validade de Conteúdo
Item	Adequado n	Regular n	Inadequado n	Simulação de alta fidelidade	Comportamento suicida	Processo transexualizador	Geral
Título	5	5	-	1,00	1,00	1,00	1,00
Objetivo	5	5	-	1,00	1,00	1,00	1,00
Objetivos específicos	7	2		1,00	0,87	1,00	0,95
Público-alvo	8	2	-	0,80	1,00	1,00	0,93
Quantidade Pessoas	10	-	-	1,00	1,00	1,00	1,00
Recursos físicos	8	1	1	0,80	1,00	1,00	0,93
Bibliografia	8	1	-	0,80	0,87	0,80	0,82
Duração	6		-	1,00	1,00	1,00	1,00
Briefing	8	2	-	1,00	1,00	1,00	1,00
Instruções	8	2	-	1,00	1,00	1,00	1,00
Paciente Simulado	8	-	1	0,80	0,75	0,60	0,72
ECOE^a 1	7	3	-	1,00	1,00	1,00	1,00
ECOE 2	8	1	1	0,80	1,00	1,00	0,93
ECOE 3	10	-	-	1,00	1,00	1,00	1,00
ECOE 4	9	1	-	1,00	1,00	1,00	1,00
ECOE 5	10	-	-	1,00	1,00	1,00	1,00
ECOE 6	10	-	-	1,00	1,00	1,00	1,00
ECOE 7	10	-	-	1,00	1,00	1,00	1,00
ECOE 8	9	-	1	0,80	1,00	1,00	0,93
Debriefing	9	1	-	1,00	1,00	1,00	1,00
Referências	10(100)	-	-	1,00	1,00	1,00	1,00

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a) Exame Clínico Objetivo Estruturado.

As sugestões dos especialistas concentraram-se na importância de uma abordagem cuidadosa e inclusiva no processo de simulação destinado ao atendimento de homens trans e pessoas transmasculinas. Foi destacado que nem todas as pessoas trans se identificam exclusivamente como “homens”, e que muitos preferem a identificação com o termo “transmasculino”, refletindo a diversidade de experiências de gênero dentro desse grupo. Esse reconhecimento demandou ajuste no cenário de simulação para refletir as nuances de identidade de gênero.

Os especialistas também sugeriram a inclusão de uma pessoa trans ou alguém diretamente envolvido com as demandas desse público entre os observadores da simulação. Um deles destacou a importância dessa participação, afirmando: “Sugiro que um dos observadores seja uma pessoa trans ou alguém diretamente envolvido com esse público e suas principais demandas. Não sei da viabilidade dessa sugestão, mas penso ser importante, especialmente para garantir o uso de uma linguagem adequada e não sexista, já que o uso de uma linguagem inadequada pode ser um gatilho para sofrimento e causar revitimização”.

Diante dessas considerações, foram feitas adequações nas instruções, conforme as sugestões dos especialistas, que alertam para a reprodução da lógica binária enraizada na sociedade. Um dos especialistas pontuou: “Há homens trans e cis com cabelos longos ou curtos. Demarcar que o cabelo de quem representará o homem trans seja curto ou esteja preso é mera reprodução da lógica binária, que eu imagino estar sendo combatida por esta intervenção”.

DISCUSSÃO

O desenvolvimento da simulação no cuidado em saúde da população transexual traz benefícios em aspectos relacionados à melhora da compreensão dos problemas enfrentados por essa população.^22,23 Dessa forma, é necessário trabalhar o respeito e acolhimento, o acesso aos direitos sociais (saúde, educação, emprego e habitação) e a visão holística em saúde, em todos os dispositivos da rede. E, especialmente, evitar a culpabilização do indivíduo, fazendo-se uma reflexão acerca do cuidado, a partir da necessidade de mudança na estrutura social, que marginaliza e exclui pessoas transexuais.

Ambientes simulados oferecem um espaço seguro para o processo de ensino-aprendizagem, especialmente no desenvolvimento da comunicação, empatia e acolhimento à população trans.^22,23

Para elaboração do cenário, foi elencado como contexto os serviços de atenção especializada no processo transexualizador amparado pelo SUS. Tais serviços integram a rede de assistência em saúde e são responsáveis por ações de natureza ambulatorial, desde o acompanhamento clínico, pré e pós-operatório e hormonioterapia. Os serviços também são resguardados pela Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais, que visa promover a saúde integral da população LGBT, buscando eliminar a discriminação e o preconceito institucional e contribuindo para a redução das desigualdades e consolidação do SUS como sistema universal, integral e equitativo.

Atitudes institucionais podem promover preconceito e discriminação, e enfraquecer o vínculo de cuidado em saúde.^4,5 Tais situações estão intimamente imbricadas com a fragilização da formação profissional nas questões de identidade de gênero, ainda tratada de forma superficial nos currículos e instituições de ensino.²⁴

O cenário destaca fatores de risco na vivência de pessoas trans, como a ausência de suporte, uso indiscriminado de hormônios, violência¹⁷ e dificuldade no acesso a direitos básicos.³ Assim, suscita a discussão sobre o sofrimento, não enfatizando a responsabilização do indivíduo, mas partindo da vulnerabilização social como importante fator de risco para os agravos em saúde.

Também foram incorporados fatores de proteção, especialmente o fortalecimento da rede de apoio ¹⁶ e acesso a direitos, como moradia, emprego e saúde.²⁵ Um estudo realizado com jovens transgêneros e não binários revelou que o acompanhamento e intervenções no processo transexualizador contribuíram para a redução de sintomas depressivos e pensamentos suicidas durante o primeiro ano de atendimento.²⁶ Tal achado é reforçado por outras pesquisas, que apontaram que o reconhecimento da identidade de gênero e a identificação das necessidades percebidas durante a assistência em saúde favoreceram resultados positivos, incrementando os níveis de autocuidado e fortalecendo o vínculo com o ambiente de saúde.^4,5

Frente à limitação de diálogo sobre as temáticas que envolvem o cenário simulado, foram elencados materiais educativos para o pré-briefing sobre as áreas do processo transexualizador, comportamento suicida na população trans²⁷ e plano de gestão de crises.⁸ Os materiais e referências complementares devem ser enviados com antecedência mínima para estudo prévio dos participantes da atividade de simulação clínica, e podem ser complementados por documentos e políticas que apoiem essa prática educativa no contexto onde o cenário for aplicado.

Para colaborar no processo de acolhimento, foi selecionado o uso do plano de gestão de crises ou plano de segurança, que apresenta características positivas para a continuidade da assistência, visto que propicia aos profissionais informações relevantes para o direcionamento do cuidado, em especial, para análise de riscos e implementação de estratégias para o manejo dos momentos de crise.^7,8

Estudos destacam importantes contribuições do uso do plano de segurança no manejo e prevenção do comportamento suicida.^7,8 A prevenção está diretamente ligada com o manejo de emoções, ansiedade, redução de atitudes negativas, discriminação acerca do assunto, de modo a promover um cuidado de qualidade e singularizado às necessidades das pessoas em risco de suicídio.²⁸

As recomendações sobre simulação clínica com pacientes simulados envolvem a descrição da aparência como um componente importante para a construção do paciente. Entretanto, é necessário pensar na construção dessas informações, de forma a evitar o reforço de estruturas estigmatizadas e discriminatórias. Nesse sentido, o item sobre as instruções ao paciente simulado foi reestruturado a partir das sugestões dos especialistas, para evitar a patologização do corpo trans e a consequente reprodução da lógica binária e transfóbica.⁷ A construção da aparência foi ampliada de forma a reconhecer aspectos socioculturais. Recomenda-se discutir tal aspecto no debriefing, de forma a abrir o diálogo sobre as transmasculinidades.

No debriefing, foi utilizado o modelo The Diamond, que permite relembrar e esclarecer questões clínicas ou técnicas, trabalhar percepções e sentimentos e refletir sobre a aplicação na assistência ou prática clínica.²⁰ Assim, foram priorizados objetivos clínicos estruturados que dão suporte ao facilitador na condução do debriefing, em diálogo com os objetivos esperados para aprendizagem no cenário simulado.

O processo de validação foi realizado com o intuito de avaliar e aprimorar o cenário, de modo que se assemelhe às experiências de pessoas, considerando seu contexto histórico-cultural, suas necessidades e as evidências científicas sobre as temáticas trabalhadas. Com isso, reforça-se a importância de ferramentas confiáveis para o ensino e a prática clínica, como o roteiro de simulação apresentado no presente estudo. O ensino baseado na simulação pode promover uma educação na qual o estudante é posicionado como o eixo central de sua formação, e é desejável que seja aplicado dentro de uma proposta pedagógica bem estabelecida, com condições suficientes de estudo, discussões e preparo prévio, principalmente dos facilitadores que desenvolverão o cenário.¹⁰

Destaca-se como limitação desta pesquisa a participação de autores e especialistas em sua maioria cisgêneros, o que restringiu a elaboração frente às experiências de vida de pessoas trans. Além disso, houve um número baixo de especialistas envolvidos e a ausência de representantes de algumas regiões do país, como Norte e Nordeste, o que limita a diversidade de perspectivas. Em contrapartida, o estudo reforça o diálogo em torno do acesso das minorias sexuais e de gênero a direitos básicos, como a inserção e permanência de pessoas trans e de outros grupos minoritários em espaços de ensino e assistência.

Em conclusão, este estudo elaborou e validou um cenário de simulação clínica relacionado ao acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa no processo de transição de gênero. A validação realizada por especialistas apresentou resultados que indicam concordância em relação à construção dos itens do cenário simulado. Assim, o artigo apresenta, na íntegra, um cenário simulado validado, que pode ser empregado de forma acessível e econômica para o desenvolvimento da simulação clínica na formação de diferentes categorias profissionais, de modo a colaborar na qualificação da assistência no acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa transexual.

Quadro suplementar.

2237-9622-ress-33-spe1-e2024265-supp01-pt.pdf^{(83.2KB, pdf)}

Roteiro do cenário simulado para acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa em processo de transição de gênero

Associated Data

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Supplementary Materials

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Scenario Script for Post-Suicide Attempt Support for a Person Undergoing Gender Transition

2237-9622-ress-33-spe1-e2024265-supp01-pt.pdf^{(83.2KB, pdf)}

Roteiro do cenário simulado para acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa em processo de transição de gênero

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PERMALINK

Proposed scenario for post-suicide attempt care for individuals undergoing gender transition

Propuesta de escenario para la atención tras un intento de suicidio de personas en proceso de transición de género

Vitória Alexandrina Volpe

Aline Conceição Silva

Laysa Fernanda Silva Pedrollo

Lucca de Oliveira Rosa

Manoel Antônio dos Santos

Elton Carlos Almeida

Kelly Graziani Giacchero Vedana

Roles

ABSTRACT

Objective

Method

Results

Conclusion

Study contributions

Main results

Implications for services

Perspectives

RESUMEN

INTRODUCTION

METHODS

Development of the simulated scenario

Validation of the simulated scenario

RESULTS

Table 1. Acceptance and agreement of the validation by experts of a simulated scenario on post-suicide attempt support for a person undergoing gender transition, Brazil, 2023 (n=10) .

DISCUSSION

Supplementary table.

REFERENCES

Proposta de cenário para acolhimento pós-tentativa de suicídio de pessoas em processo de transição de gênero

Vitória Alexandrina Volpe

Aline Conceição Silva

Laysa Fernanda Silva Pedrollo

Lucca de Oliveira Rosa

Manoel Antônio dos Santos

Elton Carlos Almeida

Kelly Graziani Giacchero Vedana

Roles

RESUMO

Objetivo

Método

Resultados

Conclusão

Contribuições do estudo

Principais resultados

Implicações para os serviços

Perspectivas

INTRODUÇÃO

MÉTODOS

Elaboração do cenário simulado

Validação do cenário simulado

RESULTADOS

Tabela 1. Aceitação e concordância da validação por especialistas de um cenário simulado sobre acolhimento pós-tentativa suicida de uma pessoa em processo de transição de gênero, Brasil, 2023 (n=10).

DISCUSSÃO

Quadro suplementar.

Associated Data

Supplementary Materials

ACTIONS

PERMALINK

RESOURCES

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