La résistance aux antimicrobiens (RAM) constitue une menace urgente pour la santé publique
Au Canada, on estime à 5400 le nombre de décès attribuables à la RAM en 20181. D’ici 2050, 40 % des infections seront résistantes aux antimicrobiens de première intention1. Dans le Plan d’action pancanadien sur la résistance aux antimicrobiens, on a décrit les mesures prioritaires qui permettront de répondre à cette menace au Canada, notamment la gestion des antimicrobiens2.
Une antibiothérapie de longue durée ne prévient pas la RAM; elle augmente la probabilité d’effets indésirables et de RAM
La durée de l’antibiothérapie a toujours été fixe, correspondant arbitrairement au nombre de jours de la semaine, sans données probantes ou prise en compte de l’amélioration clinique. On croit souvent à tort que les patientes et patients doivent « terminer le traitement », même s’ils se sentent mieux, afin de prévenir la résistance. Cependant, les résultats d’une métarevue d’essais contrôlés randomisés (ECR) ont montré que chaque jour excédentaire de prise d’un antibiotique était associé à une augmentation de la RAM et une à probabilité accrue de 4 % d’effets indésirables liés à l’antibiotique, notamment d’éruptions cutanées, de diarrhée et de surinfection3.
La majorité des infections aiguës d’origine communautaire peuvent être traitées par une antibiothérapie de 5–7 jours
Plus de 130 ECR portant sur 22 maladies infectieuses ont montré que des antibiothérapies courtes sont équivalentes ou non inférieures à des traitements prolongés. Parmi ces études, certaines montrent qu’en matière de durée de traitement, 5–6 jours équivalent à 10 jours pour la cellulite, 3–5 jours équivalent à 5–14 jours pour la pneumonie chez les enfants et les adultes, 5 jours équivalent à 7 jours pour les exacerbations aiguës de la maladie pulmonaire obstructive chronique, et 7 jours équivalent à 10–14 jours pour la pyélonéphrite chez les adultes4.
La règle de la courte durée a des exceptions
Chez les enfants de moins de 2 ans atteints d’otite moyenne aiguë, le traitement antibiotique de 5 jours est moins efficace que celui de 10 jours5. Les taux d’éradication en fonction de la culture de la pharyngite à Streptococcus pyogenes sont plus élevés avec un traitement de 10 jours; cependant, la guérison clinique est semblable avec un traitement de 5 jours4. Les données probantes en faveur de durées de traitement plus courtes s’appliquent aux patientes et patients dont l’état clinique s’est amélioré à la fin du traitement et dont le foyer infectieux initial a été éradiqué (p. ex., absence d’ostéomyélite, d’empyème et de bactériémie à Staphylococcus aureus).
L’antibiothérapie efficace la plus courte est la meilleure solution pour la patientèle et la société
Les prescripteurs et prescriptrices doivent utiliser des durées d’antibiothérapie personnalisées et fondées sur des données probantes, en visant le traitement efficace le plus court possible qui entraîne une amélioration clinique. Des durées adaptées faciliteront l’observance du traitement, ralentiront la RAM et réduiront les effets indésirables liés aux antibiotiques3. Choisir avec soin Canada dispose d’une ressource fiable présentant des durées recommandées de traitement basées sur des données probantes pour les adultes et les enfants atteints d’infections respiratoires courantes.
Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.240246
Footnotes
Intérêts concurrents : Aucun déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
Traduction et révision : Équipe Francophonie de l’Association médicale canadienne
Références
- 1.When antibiotics fail. Ottawa: The Expert Panel on the Potential Socio-Economic Impacts of Antimicrobial Resistance in Canada, Council of Canadian Academies; 2019. Accessible ici : https://cca-reports.ca/reports/the-potential-socio-economic-impacts-of-antimicrobial-resistance-in-canada/ (consulté le 6 juill. 2024). [Google Scholar]
- 2.Pan-Canadian action plan on antimicrobial resistance. Ottawa: Public Health Agency of Canada; 2023. Accessible ici : https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/drugs-health-products/pan-canadian-action-plan-antimicrobial-resistance.html (consulté le 26 juill. 2024). [Google Scholar]
- 3.Curran J, Lo J, Leung V, et al. Estimating daily antibiotic harms: an umbrella review with individual study meta-analysis. Clin Microbiol Infect 2022;28:479–90. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 4.Grant J, Saux NL; Members of the Antimicrobial Stewardship and Resistance Committee (ASRC) of the Association of Medical Microbiology and Infectious Disease (AMMI) Canada. Duration of antibiotic therapy for common infections. J Assoc Med Microbiol Infect Dis Can 2021;6:181–97. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 5.Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, et al. Shortened antimicrobial treatment for acute otitis media in young children. N Engl J Med 2016;375:2446–56. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]