Érythème annulaire réfractaire chez une femme de 58 ans

Une femme de 58 ans atteinte d’hypertension et de diabète a consulté pour un érythème annulaire sur sa cuisse gauche persistant depuis plus de 10 ans. On lui avait diagnostiqué une trichophytie de la peau glabre et une dermatite de contact, et aucune amélioration n’avait été constatée après l’application d’antifongiques et de glucocorticoïdes topiques. À l’examen, nous avons observé une zone d’érythème circulaire bien définie sur la cuisse gauche de la patiente (figure 1A). L’examen dermoscopique a révélé des vaisseaux sanguins nodulaires, annulaires et glomérulaires disposés radialement en grappes sur un fond à coloration brun-rouge (figure 1B). Une biopsie à l’emporte-pièce a permis d’observer une structure cellulaire désordonnée de tout l’épiderme, de grosses cellules atypiques profondément colorées et une mitose pathologique; la couche basale de l’épiderme était intacte. À la lumière de ces résultats, nous avons diagnostiqué une maladie de Bowen et la patiente a subi une excision chirurgicale avec un lambeau de rotation. L’examen pathologique a confirmé le diagnostic. Lors du suivi après 1 an, la patiente n’avait pas de récidive.

Figure 1 :

(A) Érythème annulaire sur la face interne de la cuisse gauche d’une femme de 58 ans. (B) L’examen dermoscopique montre des vaisseaux sanguins nodulaires, annulaires et glomérulaires disposés radialement en grappes sur un fond à coloration brun-rouge.

La maladie de Bowen est un carcinome épidermoïde in situ de l’épiderme. Les principaux facteurs de risque comprennent l’exposition aux rayons ultraviolets, l’immunosuppression et les infections par le virus du papillome humain. La maladie de Bowen se présente sous la forme d’une plaque ou d’une tache érythémateuse, squameuse, bien délimitée et à croissance lente. Les lésions typiques sont isolées et asymptomatiques¹. Les variantes moins courantes peuvent se présenter sous forme de lésions pigmentées, sous-unguéales, périunguéales, palmaires ou périanales^1,2. Le principal diagnostic différentiel comprend la trichophytie de la peau glabre, la dermatite de contact et le granulome annulaire.

Ce cas souligne l’importance d’envisager la maladie de Bowen lorsque des lésions annulaires persistantes ne se résorbent pas après un traitement des symptômes. Bien que le pronostic soit excellent, de 3 %–5 % des lésions évoluent vers un carcinome épidermoïde cutané invasif². Les options thérapeutiques comprennent l’excision chirurgicale, la cryothérapie, l’ablation au laser, le curetage suivi d’une cautérisation, la radiothérapie, le traitement topique par 5-fluorouracile ou imiquimod à 5 % et la thérapie photodynamique classique². Les modalités thérapeutiques doivent être personnalisées afin qu’elles répondent aux objectifs du patient ou de la patiente, en tenant compte de facteurs comme le siège, la taille et les caractéristiques cliniques de la lésion, ainsi que le statut immunitaire et les installations disponibles³.

Les images cliniques sont choisies pour leur caractère particulièrement intéressant, classique ou impressionnant. Toute soumission d’image de haute résolution claire et bien identifiée doit être accompagnée d’une légende aux fins de publication. On demande aussi une brève explication (300 mots maximum) de la portée éducative des images, et des références minimales. Le consentement écrit du patient au regard de la publication doit être obtenu avant la soumission.

Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.241040