Les agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) [aussi appelés « glutides »] sont efficaces pour traiter le diabète de type 2 et la néphropathie chronique
Dans un essai contrôlé randomisé, l’administration de sémaglutide par voie sous-cutanée à des personnes atteintes de diabète de type 2 présentant une albuminurie et un débit de filtration glomérulaire (DFG) estimé entre 25 et 75 mL/min/1,73 m2 a réduit de 24 % le risque relatif d’insuffisance rénale, de baisse de 50 % du DFG estimé et de décès1. Dans une méta-analyse comprenant 64 286 personnes, les agonistes du récepteur du GLP-1 ont réduit de 12 % le risque relatif de décès, toutes causes confondues, comparativement à un placebo2.
Ils constituent un traitement de deuxième intention pour la patientèle atteinte de diabète de type 2 et de néphropathie chronique
Les options de première intention sont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine, la metformine et les inhibiteurs du cotransporteur sodiumglucose de type 2 (SGLT2), aussi appelés « gliflozines »3.
Les agonistes du récepteur du GLP-1 ne doivent pas être utilisés en association avec des inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4 (inhibiteurs de la DPP-4 ou « gliptines »)
Les 2 médicaments ciblent les incrétines et n’ont donc pas d’effet synergique4. En revanche, les agonistes du récepteur du GLP-1 peuvent être utilisés avec les inhibiteurs du SGLT2, puisqu’ils ont des mécanismes d’action différents1.
Les agonistes du récepteur du GLP-1 occasionnent des nausées, des vomissements et de la diarrhée chez 10 %–50 % de la patientèle
Une lente augmentation graduelle de la dose et la prise de petits repas faibles en gras permettent d’atténuer les effets indésirables gastro-intestinaux, qui s’amenuisent au fil du temps5. Dans le cadre d’un essai clinique, il fut nécessaire d’arrêter la prise du sémaglutide chez 5 % de la patientèle, en raison de troubles gastro-intestinaux1. Le liraglutide est contre-indiqué chez les personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer de la thyroïde, étant donné l’association potentielle entre ce médicament et le carcinome thyroïdien.
On privilégie l’administration de sémaglutide par voie sous-cutanée 1 fois par semaine plutôt que par voie orale 1 fois par jour
Le taux d’adhésion serait supérieur pour le traitement par voie sous-cutanée administré 1 fois par semaine, tandis que l’administration de sémaglutide par voie orale est limitée à des doses plus faibles que celles utilisées dans les études visant la perte de poids3 et procurerait moins de bienfaits sur le plan cardiovasculaire.
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Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.240469
Footnotes
Intérêts concurrents : Matthew Lanktree déclare avoir reçu des subventions de recherche des Instituts de recherche en santé du Canada, de la Fondation canadienne du rein et de l’American Society of Nephrology, ainsi que des honoraires de conférencier et des honoraires pour sa participation à des comités consultatifs pour Bayer, Otsuka, Reata, GlaxoSmithKline et Sanofi, indépendamment des travaux soumis. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
Traduction et révision : Équipe Francophonie de l’Association médicale canadienne
Références
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