L’insuline icodec est une nouvelle insulinothérapie basale à administration hebdomadaire pour les adultes vivant avec le diabète
Cet analogue de l’insuline humaine, conditionné dans un stylo prérempli jetable d’une capacité de 1 mL, 1,5 mL ou 3 mL et dont on peut augmenter la dose par palier de 10 unités1, se lie de façon réversible à l’albumine, ce qui prolonge sa demi-vie à environ 7 jours. L’état d’équilibre est atteint après 3–4 injections sous-cutanées hebdomadaires.
Les personnes qui n’ont jamais pris d’insuline amorcent leur traitement à une dose de 70 unités par semaine, soit l’équivalent de 10 unités par jour
Les personnes prenant déjà une forme d’insulinothérapie débutent à une dose correspondant à leur dose quotidienne d’insuline basale habituelle multipliée par 71. Afin d’atteindre un état d’équilibre en 2–3 semaines et de diminuer le risque d’hyperglycémie à l’amorce du traitement, on peut administrer une dose supplémentaire unique de 50 %1. Chez les personnes qui ont reçu une dose initiale accrue de 50 %, la deuxième dose doit se limiter à la dose quotidienne d’insuline basale précédente multipliée par 7; on peut ajuster la troisième dose et les suivantes selon les résultats de surveillance de la glycémie. Les ajustements de la dose hebdomadaire par palier de 20 unités sont fondés sur la moyenne des 3 dernières valeurs de glycémie à jeun. Les professionnelles et professionnels de la santé doivent consulter la monographie du produit pour obtenir de plus amples renseignements sur la posologie1.
L’insuline icodec diminue les concentrations d’hémoglobine glyquée (HbA1c) jusqu’à un niveau cliniquement comparable à celui obtenu avec les analogues de l’insuline basale quotidienne2
Dans les cas de diabète de type 2, les taux d’épisodes d’hypoglycémie grave ne différaient pas de façon significative entre les personnes diabétiques recevant l’insuline icodec et celles recevant l’insuline dégludec (26 semaines) ou l’insuline glargine (52 semaines)3,4. Dans les cas de diabète sucré de type 1, bien que la diminution de la concentration de l’HbA1c soit comparable, les taux d’épisodes d’hypoglycémie étaient plus élevés chez les personnes diabétiques recevant l’insuline icodec que chez celles recevant l’insuline dégludec (19,93 contre 10,37 épisodes/patient-année)5.
Il est essentiel d’assurer une surveillance continue régulière de la glycémie ou un suivi de la glycémie capillaire, surtout entre la deuxième et la quatrième journée suivant l’injection1,2
Des ajustements aux doses d’insuline en bolus pourraient être nécessaires. La longue demi-vie de l’insuline icodec limite la possibilité de procéder à des ajustements de dose pendant la maladie aiguë; des perfusions de dextrose pourraient alors être requises. Les personnes diabétiques devraient avoir à leur disposition des comprimés de glucose et du glucagon afin de prendre en charge les épisodes d’hypoglycémie6.
Les prestataires de soins doivent prendre en considération les caractéristiques démographiques et les comorbidités
L’administration d’insuline icodec est sûre chez les personnes âgées. On peut administrer l’insuline icodec aux personnes atteintes d’insuffisance rénale ou hépatique grave sans ajuster la dose, mais en assurant une surveillance étroite1. Toutefois, on ne recommande pas cette forme d’insuline aux personnes enceintes, qui allaitent ou qui ont moins de 18 ans, en raison du manque de données cliniques6.
Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.241037
Footnotes
Intérêts concurrents : Aucun déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
Traduction et révision : Équipe Francophonie de l’Association médicale canadienne
Références
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