Fracture en bâton de craie chez un homme de 81 ans atteint de spondylarthrite ankylosante

Un homme de 81 ans atteint de spondylarthrite ankylosante de longue date s’est présenté au service des urgences pour une douleur au bas du dos, 2 jours après une chute de sa hauteur. La douleur provoquée par la blessure rendait la marche difficile, mais l’homme n’avait pas de symptômes intestinaux ni urinaires. La spondylarthrite ankylosante n’était pas traitée par des antirhumatismaux. L’examen sensorimoteur a révélé un fonctionnement normal des membres inférieurs et un tonus anal normal. Des examens d’imagerie ont montré une fracture en bâton de craie au niveau des vertèbres T12–L1, visible à la radiographie (figure 1A) et à la tomodensitométrie (figure 1B). L’homme a subi une ostéosynthèse rachidienne chirurgicale à l’aide de vis pédiculaires et de tiges (annexe 1, accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.241337/tab-related-content).

Figure 1 :

(A) Radiographie et (B) tomodensitogramme de la partie inférieure de la colonne vertébrale d’un homme de 81 ans présentant une fusion du corps vertébral causée par des syndesmophytes marginaux (flèches pointillées), caractéristique d’une colonne bambou. Les clichés montrent une fracture en bâton de craie traversant le disque et les éléments postérieurs au niveau des vertèbres T12–L1 (flèches pleines).

La spondylarthrite ankylosante est une maladie rhumatismale inflammatoire chronique. Avant l’arrivée des antirhumatismaux modificateurs de la maladie biologiques, le traitement était souvent inefficace, et la spondylarthrite ankylosante grave entraînait fréquemment une fusion progressive des vertèbres réduisant la flexibilité du rachis. Bien que les nouveaux médicaments puissent ralentir la progression radiologique de la maladie, la fusion vertébrale peut encore se produire. Les personnes dont l’atteinte est grave peuvent présenter une colonne bambou, caractérisée par une fusion des vertèbres causée par la formation de syndesmophytes marginaux, visibles à la radiographie¹. Le diagnostic différentiel de ces signes comprend la mélorhéostose vertébrale et des antécédents de fusion chirurgicale de la colonne. L’ostéoporose, qui accompagne souvent la spondylarthrite ankylosante, accroît le risque de fractures rachidiennes².

Les fractures en bâton de craie touchent les vertèbres, les disques intervertébraux et les structures entourant la colonne vertébrale. Elles constituent des complications graves de la fusion vertébrale et sont fréquemment observées chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, en particulier à la suite d’un trauma mineur. Elles peuvent se produire à n’importe quel niveau de la colonne, mais elles sont plus courantes à la hauteur du rachis cervical. Il peut être difficile d’exclure ces fractures à l’examen radiographique en raison des modifications causées par la spondylarthrite ankylosante. Ainsi, suivant une blessure au dos ou au cou chez une patiente ou un patient qui présente une spondylarthrite ankylosante chronique, le médecin doit avoir recours à la tomodensitométrie³. La prise en charge chirurgicale, comprenant une ostéosynthèse étendue pour maintenir la stabilité rachidienne, est toujours requise.

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Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.241337