Competence of health professionals in problematizing and reflecting on the situations of people with chronic conditions

Thaise Honorato de Souza; Saulo Fabio Ramos; Janaína da Silva Flôr; Joice Cristina Guesser; Natália Gonçalves; Vânia Marli Schubert Backes; Roberta Waterkemper; Monica Motta Lino

doi:10.1590/1980-220X-REEUSP-2024-0314en

. 2025 May 12;59:e20240314. doi: 10.1590/1980-220X-REEUSP-2024-0314en

Competence of health professionals in problematizing and reflecting on the situations of people with chronic conditions^*

Thaise Honorato de Souza ¹, Saulo Fabio Ramos ¹, Janaína da Silva Flôr ¹, Joice Cristina Guesser ¹, Natália Gonçalves ¹, Vânia Marli Schubert Backes ¹, Roberta Waterkemper ¹, Monica Motta Lino ¹

PMCID: PMC12080369 PMID: 40371927

ABSTRACT

Objective:

To assess the impact of the Specialization Course in Care for People with Chronic Non-Communicable Diseases on health professionals’ work, focusing on the ability to problematize and reflect on situations of people with chronic conditions.

Method:

Ex-post facto evaluation based on the Experiential Learning Cycle, with emphasis on reflective observation. Conducted between May 2023 and June 2024, the research followed COREQ guidelines and included semi-structured interviews with 41 graduates, after ethical approval. Forty codes, 4 subcategories, and a central axis were identified. Funding: CNPq and FAPESC.

Results:

Reflective observation, according to the Theory of Experiential Learning, was fundamental to developing skills in problematizing and reflecting on situations and contexts experienced by people with chronic conditions.

Conclusion:

The study highlights the importance of reflective observation in the development of skills for the management of chronic conditions and the integration of Experiential Learning Theory in the training of health professionals to improve care.

DESCRIPTORS: Professional Competence; Comprehensive Health Care; Noncommunicable Diseases; Renal Insufficiency, Chronic; Educativo, Continuing

INTRODUCTION

David Kolb, in his Theory of Experiential Learning (TEL), highlights the importance of practical experiences in building skills and knowledge necessary for problem-solving, emphasizing that “knowledge is built from the transformation of experience”⁽¹⁾.

Reflective Observation (RO), discussed in this article, constitutes one of the parts of the Kolb Cycle. It refers to problematization and expresses the ability to examine, investigate and measure or reflect critically on situations, facts, or contexts experienced in the territory by people with chronic conditions. The focus is on reflection and observation of lived experiences. It involves carefully observing problems and seeking to understand how events occur. Developing this competence enables professionals to review clinical cases, have group discussions, or write reflective journals⁽¹⁾. Competence is the ability of a professional to perform a specific task, supported by appropriate training and education⁽²⁾.

Recent studies highlight the relevance of developing the ability to problematize and critically reflect on health practices. Critical thinking skills not only improve decision-making, but also increase the quality of patient care⁽³⁾. Furthermore, promoting critical reflection and problematization in the context of health education is fundamental for the training of more independent and efficient professionals. These competencies are relevant to face the challenges of an ever-changing healthcare environment and to promote evidence-based interventions.

Effective health practice requires the integration of knowledge, skills, and attitudes appropriate to the population’s realities and health needs. Efficient professional performance must be based on actions that involve autonomy, ethics, and the ability to diagnose and solve problems within the scope of healthcare and management⁽⁴⁾. The quality of health services depends on how professionals combine their values, knowledge, skills, and behaviors to respond to the needs of the community⁽⁵⁾.

This study is part of the doctoral dissertation in nursing, linked to the Macroproject “Evaluation of the post-professional qualification impact of workers, managers, and specialists in chronic non-communicable diseases”, and aims to evaluate the impact on the work process of health professionals who graduated from the “Specialization Course in Care for People with Chronic Non-Communicable Diseases (CNCD)”, focusing on the competence to problematize and reflect on situations and contexts experienced by people with chronic conditions, in the territory. The research is based on Kolb’s Experiential Learning Cycle, with an emphasis on the RO dimension.

METHOD

Design of Study

Ex-post-facto, qualitative impact assessment, in light of TEL, focusing on the RO of health professionals who completed a Specialization Course. The study used the instrument Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ)⁽⁶⁾ to check all stages of the method.

Local

This study was carried out in six municipalities in the State of Santa Catarina: Blumenau, Chapecó, Criciúma, Florianopolis, Joinville and Lages.

Population

The “Specialization Course in Care for People with Chronic Non-Communicable Diseases,” promoted by UFSC between 2023 and 2024, qualified health professionals in Santa Catarina from the Brazilian Public Health System, using a hybrid approach and Kolb’s Experiential Learning Theory. With 360 hours, divided between the Integrative Axis, which addressed public policies and health promotion, and the Specialized Axis, focused on the management of chronic diseases such as diabetes and hypertension, the course encouraged the practical application of learning through intervention projects.

The research included a universe of 337 health professionals who graduated from the Specialization Course. The sample was intentionally stratified and distributed by center and different health professions, including 41 interviews with course graduates (12%), which theoretically saturated the theme.

Data Collection

Data collection took place from June to September 2023 and included the following steps: (i) invitation and acceptance: sent via WhatsApp® to professionals who completed the Specialization Course; (ii) scheduling and conducting the interviews: with prior scheduling and being conducted virtually; (iii) conducting the interview carried out by the researcher: on the scheduled day, the access link was sent, followed by the reading of the research objectives, request for consent to conduct the interview and presentation of the semi-structured script addressing topics such as experiences during the course, changes in professional practices and application of knowledge in clinical practice. The interviews, with an average duration of 40 minutes, were performed and recorded via Google Meet^® and later transcribed by the researcher.

Data Analysis and Treatment

Data were subjected to thematic content analysis⁽⁷⁾, which comprises three phases, in light of Kolb’s TEL: 1) pre-analysis, in which the material was organized, followed by 2) exploration, in which the information was aggregated into thematic categories and, finally, 3) treatment of the gross results and their interpretation, to then propose inferences, all of which carried out manually by the researcher. The 206 pages of material were analyzed during the months of June 2023 to June 2024. Forty codes emerged, resulting in 4 subcategories and a central analysis axis: the RO dimension of the Experiential Learning Cycle. OR, in the Course, refers to problematization and expresses the ability to examine, investigate, and measure or reflect critically on situations, facts, or contexts experienced in the territory by people with chronic conditions.

Ethical Aspects

Article approved by the UFSC Research Ethics Committee, according to opinion No. 6.078.402. The research complies with Resolution 466 of December 12, 2012. To preserve the identity of the participants, pseudonyms were adopted according to their profession and sequential number, such as Fi1 (Physiotherapist 1).

RESULTS

Forty-one (12%) healthcare professionals distributed across six centers within the State of Santa Catarina/SC were interviewed (Table 1).

Table 1. Characterization of study participants according to the hub, profession, and theme of the Undergraduate Thesis (TCC) – Florianópolis, SC, Brazil, 2024. (n = 41).

Hub	n	Occupation	TCC Theme*
Blumenau	5	04 Nurses 01 Pharmacist	Pharmaceutical assistance, cervical cancer, DM, SH
Chapecó	5	01 Social Worker 01 Dentist 02 Nurses 01 Pharmacist	DM, SH, obesity
Criciuma	11	01 Social Worker 05 Nurses 02 Pharmacists 01 Physiotherapist 01 Nutritionist 01 Psychologist	DM, SH, obesity, mental health, smoking
Florianopolis	6	05 Nurses 01 Nutritionist	DM, SH, obesity, mental health, smoking
Joinville	7	04 Nurses 01 Physiotherapist 01 Doctor 01 Nutritionist	DM, SH
Lages	7	01 Physical Educator 05 Nurses 01 Physiotherapist	Physical activity, depression, SH, obesity, smoking

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The analysis of the transcribed interviews based on Kolb’s Experiential Learning Cycle resulted in the identification of 152 codes, which were organized into 16 subcategories and 4 categories, according to their similarities.

The Concrete Experience (CE) category highlighted elements related to the practical experience of participants, including participation and the initial impact of the course, the use of teaching materials and methods, interaction and support between professionals, as well as the challenges faced at the beginning of the training process. In the Reflective Observation (RO) category, critical reflections on professional practice, exchanges of feedback and suggestions for improvements were highlighted, in addition to the identification of changes observed in local contexts and strategic planning based on these observations.

The Abstract Conceptualization (AC) category addressed the systematization of learning, highlighting the theoretical development of participants, the application of learned concepts in practical contexts, the construction and testing of hypotheses and the integration of new knowledge with existing practices. Finally, the Active Experimentation (AE) category reflected the practical application of the knowledge acquired, encompassing the implementation and adaptation of strategies, the development and testing of interventions, the search for continuous improvements and practical solutions, in addition to the use of theoretical knowledge in concrete actions.

In this article, the category “Reflective Observation” will be highlighted, which emerged from the data in line with Kolb’s TEL framework.

The “Reflective Observation” category emerged as a central dimension in the development of skills of health professionals who finished the “Specialization Course in Care for People with Chronic Non-Communicable Diseases”. Based on the Experiential Learning Cycle, this competence, acquired in the Specialization Course and highlighted in this category, allowed professionals to critically reflect on the situations and contexts experienced by people with chronic conditions. By problematizing their practices, professionals were able to develop new care approaches and improve the quality of care.

Within this category, 40 codes and four subcategories emerged, called: Reflection on Practice, Feedback and Improvements, Observation of Changes, and Critical Review and Planning (Table 2).

Table 2. – Reflective Observation category, subcategories and codes – Florianópolis, SC, Brazil, 2024.

Subcategory	Codes
Reflection on Practice	Reflection on practice, Critical evaluation of the course, Personal reflection, Case analysis, Discussion of challenges, Review of prior knowledge, Comparison with previous experiences, Identification of gaps, Review of objectives, Reflection on errors, Reflection on feedback received, Reflection on difficulties, Reflection on learning, Analysis of interventions.
Feedback and improvements	Reflective feedback, Reflection on feedback received, Adjustments in professional practice, Discussion of experience, Planning for improvements, Self-assessment, Review of strategies, Review of processes, Review of results, Analysis of feedback, Review of materials, Review of the literature, Discussion of improvements, Planning of new approaches.
Observation of changes	Observation of changes, Success Identification, Results reviewing, Discussion of alternative approaches, Reflection on results, Observation of peers’ practices, Observation of effective practices, Observation of trends, Identification of good practices, Reflection on impact.
Critical review and planning	Review of strategies, Reflection on difficulties, Review of materials, Discussion of techniques, Review of processes, Discussion of innovations, Discussion of techniques, Discussion of cases, Discussion of experiences, Discussion of challenges.

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Reflection on Practice

Within the subcategory “Reflection on Practice”, graduates reported that the use of diaries was an important tool for bringing theory into practice in the municipality, allowing for in-depth reflection on their actions experienced in the context of CNCDs. For example, one professional commented: Regarding the diaries, it is something that helps us bring it into the reality of the municipality, it makes us reflect on what we already do and what can be improved (Fi3). This ongoing reflection allowed professionals to critically evaluate their practices and identify areas for improvement.

Critical evaluation of the course was also a significant aspect in this subcategory. Participants recognized the usefulness of the course in improving the management of people with CNCD, as mentioned: The course helped, it was very useful in that part too (Fa3). Personal reflections brought to light anxieties related to the limitations faced in professional practice, such as the lack of resources or specialized personnel. A nutritionist highlighted: There’s no nutritionist, you know? There is one nutritionist per region, this nutritionist has to take care of four neighborhoods (N2).

Case analysis and discussion of challenges in the course were highlighted as valuable tools for contextualizing theoretical knowledge in daily practice. The exchange of experiences in the discussion forums helped to identify common problems and innovative solutions, highlighting the importance of critical observation and reflection in the continuous improvement of health practices. There was an interaction between colleagues (...) an exchange of experience (Fi1).

The student values and reflects on the importance of reviewing the knowledge learned to improve their practice with people with CNCD: For me, this knowledge gave me more security in relation to my professional and personal performance, I felt more confident when it came to guiding and accompanying. Brings more security (...) support (E16).

Feedback and Improvements

The “Feedback and Improvements” subcategory highlighted the importance of interaction in forums and the exchange of ideas as a way of enriching individual and collective reflection. A participant commented: The exchange with other people, other experiences there to participate in the debates, in the forums, was also very interesting. (E15PCr). This interaction allowed the comparison of practices and the incorporation of new ideas, promoting continuous and collaborative learning.

The feedback received from tutors and colleagues was considered valuable for self-assessment and for adjustments in professional practice. The teachers’ guidance and face-to-face meetings were mentioned as important moments for critical reflection: These meetings, I always consider very enriching. (...) to learn and exchange (E11).

Discussions of experiences with other professionals allowed a detailed analysis of practices and the identification of areas that needed improvement, as can be seen in this report: I think the forum is very important because we are so focused on our region, on our city, that we don’t look at others. And sometimes what works in one city might work for me (E19).

Planning for improvements was facilitated by the use of diaries and ongoing reflection on current practices: Regarding the diaries, it is something that helps us bring it into the reality of the municipality, it makes us reflect on what we already do and what can be improved (Fi3).

Self-assessment has emerged as an essential component for professional development, allowing graduates to identify their strengths and weaknesses and constantly seek to improve their skills. Therefore, this specialization was extremely rewarding, because it contributed to my learning and allowed me to reinforce this learning (E25).

Change Observation

The “Observation of Changes” subcategory highlighted the professionals’ ability to analyze their practical experiences, identify areas for improvement and consolidate learning. I learned a lot during this year of the course, which also helped me to better manage patients and explain certain things to them. In this matter of talking to the patient, explaining helped me a lot (Fa3). Sharing experiences in forums and face-to-face meetings provided a space for collective reflection, essential to broaden understanding of care practices: The face-to-face meeting was also very enriching due to the exchange of experiences, as it was a postgraduate course that had many people from other specialties (E17).

Reviewing results and discussing alternative approaches allowed practitioners to evaluate different perspectives and adapt their practices as needed. Reflecting on the results achieved was important to validate the learning process and implement significant changes in care practices: It helped me a lot to understand some things, patient management, treating the different types of patients we have (Fa3).

Critical Review and Planning

In the subcategory “Critical Review and Planning”, graduates emphasized the importance of reviewing strategies and reflecting on difficulties faced in practice. RO allowed professionals to analyze their experiences, identify areas for improvement and consolidate learning. One participant highlighted: Nowadays we end up focusing on the patient when the disease has already taken hold and I believe that prevention would be the best way (N2).

Review of materials and discussiion of techniques were mentioned as effective methods for deepening knowledge and improving professional practices. Discussion forums, synchronous classes, and face-to-face meetings encouraged professionals to share ideas and solutions, promoting a collaborative learning environment: The exchange with other people, other experiences there to participate in the debates, in the forums, was also very interesting (E15).

Process review was identified as an important step to consolidate learning and ensure continuous improvement of health practices: Everything we learn somehow changes our vision, our outlook on everyday things, especially in health. (E15). Reflective observation, therefore, not only promoted the development of critical skills, but also facilitated adaptation and innovation in health care practices.

DISCUSSION

The study demonstrates that professional training in health, in the course under study, based on Kolb’s TEL, enhances the development of critical reflective skills through strategies such as field diaries, discussion forums, case analysis, and collaborative feedback, allowing professionals to connect theory and practice, identify their limitations, develop more adaptive and innovative practices, and promote a more holistic and contextualized approach to the care of chronic conditions, overcoming the traditional prescriptive and curative model, by stimulating a professional practice based on continuous reflection, the exchange of experiences, and the constant redefinition of knowledge.

Reflection on Practice

Health professionals reported that tools such as diaries and case discussions allowed them to connect theory and practice, promoting ongoing critical review. This result reinforces the importance of reflection for transformative practice, as described in Kolb’s TEL. Similar studies corroborate the effectiveness of reflective strategies in improving clinical care, which allows professionals to challenge their own assumptions and biases, leading to transformative learning and the development of more effective practices⁽⁸⁾.

Kolb highlights the importance of considering multiple perspectives during reflection, meaning that experts should look at the experience from different angles and consider different interpretations and meanings⁽¹⁾. This approach enables professionals to develop a deeper understanding of best care practices, essential for the effective management of chronic conditions.

Interaction in forums and the exchange of ideas were important for continuous learning, as reported by graduates. This type of collaborative learning is recognized in the literature as beneficial for professional development. Communities of practice, such as discussion forums, provide a space for professionals to share experiences, solve common problems, and develop new skills^(9,10).

RO, as described in Kolb’s TEL, is fundamental for the development of competences to problematize and reflect on situations and contexts experienced by people with chronic conditions. Professionals who completed the specialization course in CNCDs highlighted the importance of critical reflection on their daily practices and how this reflection is facilitated by educational tools, such as field diaries, discussion forums, and synchronous meetings. Reflective practice enables professionals to identify areas for improvement and adapt their approaches to better meet the needs of people with chronic conditions⁽¹¹⁾.

The activity of permanent education in health, through the problematization of everyday situations in the face of chronic conditions and group methodologies, motivates health professionals. Faced with the problem, they stop, examine, reflect, relate their history, and begin to re-signify their discoveries. Continuing education activities aligned with the practice of health services, based on group methodologies, enable freedom and autonomy in making choices and decisions. It is necessary to innovate for active and problem-solving educational approaches⁽¹¹⁾.

Professionals from the specialization course reported several difficulties and limitations in the management and assistance of chronic conditions, such as the lack of human resources and the need to adapt to local conditions. The speech “There are no nutritionists, you know? There is one nutritionist per region, this nutritionist has to take care of four neighborhoods (N2)” exemplifies the work overload and lack of resources. These challenges directly impact the quality of care provided and the ability to implement preventive strategies⁽¹²⁾.

Prevention of chronic conditions is recognized as an essential strategy, but professionals point out that the current focus is predominantly on curative care. The speech “Nowadays we end up focusing on the patient when the disease has already taken hold and I believe that prevention would be the best way (N2)” highlights this concern. Moreover, continuous review of knowledge is seen as a strategy to improve professional practice, as illustrated in the excerpt “the readings helped us to be able to write, respond, all of that” (E17).

There is a predominance of the prescriptive care model, focused on the disease and with little involvement of teams in comprehensive health care and user empowerment. Improving the health of people with chronic conditions requires transforming systems that are essentially reactive (which respond primarily when a person is ill) into proactive systems that focus on keeping the person as healthy as possible^(13,14).

Chronic conditions require ongoing care and ongoing education for both healthcare staff and patients. This process is essential to clarify doubts about the ongoing treatment and to address issues that may arise during adherence to treatment. The exchange of information between the patient and the healthcare unit is essential to build a relationship of trust and effectiveness. The continuity of this care, guided by guidelines and protocols established by the healthcare team, results in more accurate diagnoses and treatments. Furthermore, it ensures adequate guidance throughout the assistance, providing personalized and effective care for each individual^(14,15,16).

Managing learning and knowledge in healthcare institutions represents a significant challenge for professionals in the field. Developing effective strategies for creating, maintaining, and sharing information and knowledge is essential. These strategies allow healthcare professionals to quickly access the alternatives needed to make informed and effective decisions⁽¹⁷⁾.

Reflective feedback, obtained through interaction in forums and face-to-face meetings, contributes to the improvement of professional practices, as can be seen in the statements: The exchange with other people, other experiences there to participate in the debates, in the forums, was also very interesting (E15). These meetings, I always consider very enriching to learn and exchange (E11). This highlights the importance of exchanging experiences and ideas between professionals from different municipalities and contexts. These moments of exchange and feedback contribute to a richer and more detailed analysis of experiences, helping professionals to identify areas that can be improved and to implement effective changes. Furthermore, a review of learning outcomes and the evaluation of alternative approaches to problem-solving assist specialists in applying the acquired knowledge to develop effective strategies for managing people with chronic conditions in the territory⁽¹⁷⁾.

Change Observation

The ability to observe and reflect on changes in practices highlighted the role of the course in professional adaptation to dynamic health scenarios. Critical reflection on the results achieved demonstrates the positive impact of reflective learning on the consolidation of evidence-based practices. Recent studies claim that education based on critical reflection improves professionals’ ability to respond to complex situations in the workplace⁽³⁾.

Personal reflection, which brought to light anxieties related to limitations faced in practice, is also a common theme in the literature, where lack of resources and work overload are often cited as significant challenges^(18,19). Case analysis and discussion of challenges in the course were highlighted as valuable tools for contextualizing theoretical knowledge in daily practice.

The exchange of experiences in the discussion forums helped to identify common problems and innovative solutions, highlighting the importance of critical observation and reflection in the continuous improvement of health practices. This practice of “reflection-in-action” is essential for the continuous improvement of health practices, as it allows professionals to adapt their approaches based on experiences and feedback⁽²⁰⁾.

The ability of professionals to analyze their practical experiences and identify areas for improvement was an aspect highlighted by a subcategory. Reflecting on past experiences is essential for continuous learning and adaptation of practices^(21,22). The literature also suggests that the ability to observe and reflect on changes is important for implementing improvements in health practices⁽²³⁾.

Feedback and Improvements

Feedback was highlighted as an essential element for self-assessment and adjustments in practice. Interaction in forums and face-to-face meetings fostered enriching discussions, allowing professionals to identify gaps and implement innovative strategies. This finding is in line with the literature, which positions feedback as a powerful tool for continuous improvement.

The feedback received from tutors and colleagues was considered valuable for adjustments in professional practice. The literature highlights that constructive feedback is a critical component of reflective learning, as it allows professionals to identify areas for improvement and develop strategies to address these areas⁽²⁴⁾. Feedback is one of the most powerful tools for continuous improvement as it provides valuable insights into current practices and potential improvements⁽²⁵⁾.

Improvement planning and self-assessment emerged as essential components of ongoing professional development. Recent studies claim that self-assessment helps professionals recognize their own skills and limitations, promoting a cycle of continuous improvement⁽²⁶⁾. Self-assessment is fundamental to developing a reflective practice, where professionals are constantly evaluating and adjusting their approaches to best meet patients’ needs⁽²¹⁾.

Sharing experiences in forums and face-to-face meetings allowed for collective reflection, which is essential for expanding understanding of care practices. This finding is corroborated by studies showing that collaboration between professionals from different areas of expertise enriches practice and promotes a more holistic approach to care. Learning in communities of practice provides a rich exchange of knowledge and experiences that is fundamental to continuous improvement⁽²⁷⁾.

Critical Review and Planning

The subcategory highlights the importance of reviewing strategies and planning actions based on practical challenges. Collaborative tools, such as forums and face-to-face discussions, facilitated the deepening of knowledge and innovation in care practices.

In the subcategory “Critical Review and Planning”, graduates emphasized the importance of reviewing strategies and reflecting on difficulties faced in practice. The literature suggests that critically reviewing strategies allows practitioners to adjust their approaches based on evidence and best practices⁽²⁸⁾. This practice is essential to ensure that the care provided is always the most effective and based on the best evidence available.

Review of materials and discussion of techniques were effective methods for deepening knowledge and improving professional practices. Continuous learning and review of teaching materials are essential to stay up to date with best practices and the latest evidence⁽²¹⁾. Critical review and discussion of techniques are fundamental to innovation and improvement of health practices⁽²³⁾.

Process review was identified as an important step to consolidate learning and ensure continuous improvement of healthcare practices. This finding is supported by studies showing that regular process review allows professionals to identify inefficiencies and implement improvements⁽¹⁾. Furthermore, systematic review of processes is essential for implementing evidence-based practices and adapting to changing patient needs⁽²⁹⁾.

Limitations and Future Perspectives

This study has limitations related to the generalization of results, due to the exclusive focus on graduates of a specific course. Future research can explore the impact of reflective training longitudinally and compare different pedagogical approaches, deepening the understanding of reflective competencies in health.

Although this study provided valuable results on the development of reflective and critical skills by health professionals, it is important to recognize some limitations. First, the sample consisted exclusively of graduates of a specific specialization course in chronic non-communicable diseases, which may limit the generalization of the results to other areas of specialization or educational contexts. Second, the qualitative nature of the study, based on semi-structured interviews, may be subject to biases in self-reporting and data interpretation, even though these were validated by the research participants themselves.

Furthermore, this study focused predominantly on the Reflective Observation dimension of Kolb’s Experiential Learning Cycle, failing to explore other dimensions of the cycle, such as concrete experience, active experimentation, and abstract conceptualization, which are also important for the complete development of professional competencies.

Finally, future research could longitudinally explore the impact of competencies developed over time, assessing how reflective training influences professional practice and quality of care in the long term. Comparative studies between different training programs and pedagogical methods would also be valuable to identify the most effective approaches for developing critical and reflective skills among health professionals.

CONCLUSION

This study highlights the importance of problematization, critical reflection, and RO in the training of health professionals, particularly in the context of CNCD management, through methodologies that encourage in-depth analysis of daily practices, such as field diaries, discussion forums, and synchronous meetings. It was possible to identify significant improvements in care approaches. These educational tools not only facilitate collaborative learning, but also promote a culture of self-assessment and continuous improvement among professionals.

Continuing health education, through the problematization of everyday situations and group methodologies, motivates health professionals to reflect on their practices and to re-signify their discoveries. The exchange of experiences and ideas between professionals from different contexts contributes to a richer and more detailed analysis of experiences, promoting the implementation of effective changes.

The integration of Kolb’s TEL into the specialization curriculum has proven to be an effective model for developing critical and reflective competences. This approach opens doors for health professionals to adapt their practices to the specific realities of their territories, improving the quality of care and responding more precisely to individual and collective needs.

However, the study also reveals persistent challenges, such as work overload and scarcity of resources, which impact the implementation of preventive strategies and comprehensive health care. These obstacles highlight the need for more robust public policies and continued investment in training and support for health professionals.

Funding Statement

The project was funded by the Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq no. CNPq (443751/2020-0) – and by the Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Estado Santa Catarina - FAPESC (2022TR001898).This study was financed in part by the Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - Brasil (CNPq) process: 401923/2024-0 (spanish language version).

Footnotes

Financial support: The project was funded by the Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq no. CNPq (443751/2020-0) – and by the Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Estado Santa Catarina - FAPESC (2022TR001898).This study was financed in part by the Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - Brasil (CNPq) process: 401923/2024-0 (spanish language version).

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Competência de profissionais da saúde em problematizar e refletir sobre situações de pessoas com condições crônicas^*

RESUMO

Objetivo:

Avaliar o impacto do Curso de Especialização em Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas Não-Transmissíveis no trabalho dos profissionais de saúde, focando na competência de problematizar e refletir sobre situações de pessoas com condições crônicas.

Método:

Avaliação ex-post facto baseada no Ciclo de Aprendizagem Experiencial, com ênfase na observação reflexiva. Realizada entre maio de 2023 e junho de 2024, a pesquisa seguiu as diretrizes do COREQ e incluiu entrevistas semiestruturadas com 41 egressos, após aprovação ética. Foram identificados 40 códigos, 4 subcategorias e um eixo central. Financiamento: CNPq e FAPESC.

Resultados:

A observação reflexiva, conforme a Teoria da Aprendizagem Experiencial, foi fundamental para desenvolver competências em problematizar e refletir sobre situações e contextos vivenciados por pessoas com condições crônicas.

Conclusão:

O estudo ressalta a importância da observação reflexiva na formação de competências para o manejo de condições crônicas e a integração da Teoria da Aprendizagem Experiencial na formação de profissionais de saúde para melhorar o atendimento.

DESCRITORES: Competência Profissional, Assistência Integral à Saúde, Doenças não transmissíveis, Insuficiência Renal Crônica, Educação Continuada

INTRODUÇÃO

David Kolb, em sua Teoria da Aprendizagem Experiencial (TAE), destaca a importância das experiências práticas na construção de habilidades e conhecimentos necessários para a resolução de problemas, ressaltando que o “conhecimento é construído a partir da transformação da experiência”⁽¹⁾.

A Observação Reflexiva (OR), discutida neste artigo, constitui-se uma das partes do Ciclo de Kolb. Refere-se à problematização e exprime a capacidade de examinar, investigar e mensurar ou refletir de forma crítica sobre situações, fatos ou contextos vivenciados no território, por pessoas com condições crônicas. O foco é na reflexão e observação das experiências vividas. Envolve a observação cuidadosa dos problemas e a busca por compreender como os eventos ocorrem. Desenvolver essa competência possibilita aos profissionais a revisão de casos clínicos, discussões em grupo ou a escrita de diários reflexivos⁽¹⁾. Competência é a capacidade de um profissional executar uma tarefa específica, respaldado pelo treinamento e educação adequados⁽²⁾.

Estudos recentes destacam a relevância do desenvolvimento da competência em problematizar e refletir criticamente sobre práticas de saúde. A capacidade de reflexão crítica não apenas melhora a tomada de decisões, mas também aumenta a qualidade do atendimento ao paciente⁽³⁾. Além disso, a promoção da reflexão crítica e da problematização no contexto da educação em saúde é fundamental para a formação de profissionais mais independentes e eficientes. Essas competências são relevantes para enfrentar os desafios de um ambiente de saúde em constante mudança e para promover intervenções baseadas em evidências.

A prática efetiva na saúde requer a integração de conhecimentos, habilidades e atitudes adequadas às realidades e necessidades de saúde da população. A atuação profissional eficiente deve ser baseada em ações que envolvem autonomia, ética e a capacidade de diagnosticar e solucionar problemas no âmbito da atenção e gestão do cuidado em saúde⁽⁴⁾. A qualidade dos serviços de saúde depende de como os profissionais combinam seus valores, conhecimentos, competências e comportamentos para responder às necessidades da comunidade⁽⁵⁾.

Este estudo integra a tese de doutorado em enfermagem, vinculada ao Macroprojeto “Avaliação do impacto pós-qualificação profissional de trabalhadores, gestores e especialistas em doenças crônicas não transmissíveis”, e visa avaliar o impacto no processo de trabalho dos profissionais de saúde egressos do “Curso de Especialização em Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas Não-Transmissíveis (CCNT)”, focando na competência de problematizar e refletir sobre situações e contextos vivenciados por pessoas com condições crônicas, no território. A pesquisa é fundamentada no Ciclo de Aprendizagem Experiencial de Kolb, com ênfase na dimensão de OR.

MÉTODO

Desenho do Estudo

Avaliação de impacto do tipo ex-post-facto, qualitativa, à luz da TAE, com enfoque na OR de profissionais da saúde egressos de um Curso de Especialização. O estudo utilizou o instrumento Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ)⁽⁶⁾ para conferência de todas as etapas do método.

Local

O presente estudo foi realizado em seis municípios do Estado de Santa Catarina: Blumenau, Chapecó, Criciúma, Florianópolis, Joinville e Lages.

População

O “Curso de Especialização em Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas Não-Transmissíveis,” promovido pela UFSC entre 2023 e 2024, qualificou profissionais da saúde do SUS em Santa Catarina, utilizando uma abordagem híbrida e a Teoria de Aprendizagem Experiencial de Kolb. Com 360 horas, divididas entre o Eixo Integrador, que abordou políticas públicas e promoção da saúde, e o Eixo Especializado, focado no manejo de doenças crônicas como diabetes e hipertensão, o curso incentivou a aplicação prática do aprendizado por meio de projetos de intervenção.

A pesquisa incluiu um universo de 337 profissionais da saúde egressos do Curso de Especialização. A amostra foi estratificada intencionalmente e distribuída por polo e diferentes profissões da saúde, contemplando 41 entrevistas com egressos do curso (12%), que saturaram teoricamente a temática.

Coleta de Dados

A coleta de dados ocorreu de junho a setembro de 2023 e incluiu as seguintes etapas: (i) convite e aceite: enviado via WhatsApp® aos profissionais egressos do Curso de Especialização; (ii) agendamento e realização das entrevistas: com agendamento prévio e sendo realizadas virtualmente; (iii) condução da entrevista realizada pelo pesquisador: no dia agendado, era enviado o link de acesso, seguido pela leitura dos objetivos da pesquisa, solicitação de consentimento para a realização da entrevista e apresentação do roteiro semiestruturado abordando temas como experiências durante o curso, mudanças nas práticas profissionais e aplicação dos conhecimentos na prática clínica. As entrevistas, com duração média de 40 minutos, foram realizadas e gravadas pelo Google Meet® e posteriormente transcritas.

Análise e Tratamento dos Dados

Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática⁽⁷⁾, que compreende três fases, à luz da TAE de Kolb: 1) pré-análise, em que o material foi organizado, seguida da 2) exploração, em que as informações foram agregadas em categorias temáticas e, por último, 3) tratamento dos resultados brutos e sua interpretação, para, então, propor inferências, tudo isso realizado manualmente pelo pesquisador. As 206 páginas de material foram analisadas durante os meses de junho de 2023 a junho de 2024. Emergiram 40 códigos, resultando em 04 subcategorias e um eixo de análise central: a dimensão OR, do Ciclo de Aprendizagem Experiencial. A OR, no Curso, refere-se à problematização e exprime a capacidade de analisar, investigar, mensurar, problematizar e refletir de forma crítica sobre situações, fatos ou contextos vivenciados no território por pessoas com condições crônicas.

Aspectos Éticos

Artigo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFSC, conforme parecer N6 .078.402. A pesquisa está em conformidade com a Resolução 466, de 12 de dezembro de 2012. Para preservar a identidade dos participantes, adotaram-se pseudônimos conforme profissão e número sequencial, como o exemplo Fi1 (Fisioterapeuta 1).

RESULTADOS

Foram entrevistados 41 (12%) profissionais da área da saúde distribuídos em seis polos dentro do Estado de Santa Catarina/SC (Tabela 1).

Tabela 1. Caracterização dos participantes do estudo segundo polo, profissão e tema do Trabalho de Conclusão de Curso – Florianópolis, SC, Brasil, 2024 (n = 41).

Polo	n	Profissão	Tema do TCC*
Blumenau	5	04 Enfermeiros 01 Farmacêutico	Assistência farmacêutica, câncer de colo de útero, DM, HAS
Chapecó	5	01 Assistente Social 01 Dentista 02 Enfermeiros 01 Farmacêutico	DM, HAS, obesidade
Criciúma	11	01 Assistente Social 05 Enfermeiros 02 Farmacêuticos 01 Fisioterapeuta 01 Nutricionista 01 Psicólogo	DM, HAS, obesidade, saúde mental, tabagismo
Florianópolis	6	05 Enfermeiros 01 Nutricionista	DM, HAS, obesidade, saúde mental, tabagismo
Joinville	7	04 Enfermeiros 01 Fisioterapeuta 01 Médico 01 Nutricionista	DM, HAS
Lages	7	01 Educador Físico 05 Enfermeiros 01 Fisioterapeuta	Atividade física, depressão, HAS, obesidade, tabagismo

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A análise das entrevistas transcritas com base no Ciclo de Aprendizagem Experiencial de Kolb resultou na identificação de 152 códigos, que foram organizados em 16 subcategorias e 4 categorias, conforme suas semelhanças.

A categoria Experiência Concreta (EC) destacou elementos relacionados à vivência prática dos participantes, incluindo a participação e o impacto inicial do curso, a utilização de materiais e métodos didáticos, a interação e o suporte entre os profissionais, bem como os desafios enfrentados no início do processo formativo. Na categoria Observação Reflexiva (OR), foram evidenciadas reflexões críticas sobre a prática profissional, trocas de feedback e sugestões de melhorias, além da identificação de mudanças observadas nos contextos locais e do planejamento estratégico baseado nessas observações.

A categoria Conceitualização Abstrata (CA) abordou a sistematização do aprendizado, evidenciando o desenvolvimento teórico dos participantes, a aplicação de conceitos aprendidos em contextos práticos, a construção e o teste de hipóteses e a integração de novos conhecimentos com as práticas existentes. Por fim, a categoria Experimentação Ativa (EA) refletiu a aplicação prática dos conhecimentos adquiridos, englobando a implementação e adaptação de estratégias, o desenvolvimento e teste de intervenções, a busca por melhorias contínuas e soluções práticas, além da utilização de conhecimento teórico em ações concretas.

Neste artigo, será destacada a categoria “Observação Reflexiva”, que emergiu dos dados em consonância com o referencial TAE de Kolb.

A categoria “Observação Reflexiva” emergiu como uma dimensão central no desenvolvimento de competências dos profissionais de saúde egressos do “Curso de Especialização em Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas Não-Transmissíveis”. Baseando-se no Ciclo de Aprendizagem Experiencial, essa competência, adquirida no Curso de Especialização e sublinhada nesta categoria, permitiu que os profissionais refletissem criticamente sobre as situações e contextos vivenciados por pessoas com condições crônicas. Ao problematizar suas práticas, os profissionais puderam desenvolver novas abordagens de cuidado e aprimorar a qualidade do atendimento.

Dentro desta categoria, emergiram 40 códigos e quatro subcategorias, denominadas: Reflexão sobre a Prática, Feedback e Melhorias, Observação de Mudanças, e Revisão Crítica e Planejamento (Tabela 2).

Tabela 2. Categoria Observação Reflexiva, subcategorias e códigos – Florianópolis, SC, Brasil, 2024.

Subcategoria	Códigos
Reflexão sobre a Prática	Reflexão sobre a prática, Avaliação crítica do curso, Reflexão pessoal, Análise de casos, Discussão de desafios, Revisão de conhecimento prévio, Comparação com experiências anteriores, Identificação de lacunas, Revisão de objetivos, Reflexão sobre erros, Reflexão sobre feedback recebido, Reflexão sobre dificuldades, Reflexão sobre aprendizagem, Análise de intervenções.
Feedback e melhorias	Feedback reflexivo, Reflexão sobre feedback recebido, Ajustes na prática profissional, Discussão de experiência, Planejamento de melhorias, Autoavaliação, Revisão de estratégias, Revisão de processos, Revisão de resultados, Análise de feedback, Revisão de materiais, Revisão de literatura, Discussão de melhorias, Planejamento de novas abordagens.
Observação de mudanças	Observação de mudanças, Identificação de sucesso, Revisão de resultados, discussão de abordagem alternativas, Reflexão sobre resultados, Observação das práticas dos colegas, Observação de práticas eficazes, Observação de tendências, Identificação de boas práticas, Reflexão sobre impacto.
Revisão crítica e planejamento	Revisão de estratégias, Reflexão sobre dificuldades, Revisão de materiais, Discussão de técnicas, Revisão de processos, Discussão de inovações, Discussão de técnicas, Discussão de casos, Discussão de experiências, Discussão de desafios.

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Reflexão Sobre a Prática

Dentro da subcategoria “Reflexão sobre a Prática”, os egressos relataram que a utilização de diários foi uma ferramenta importante para trazer a teoria para a prática no município, permitindo uma reflexão profunda sobre suas ações vivenciadas no contexto das CCNT. Por exemplo, um profissional comentou: Em relação aos diários, é algo que ajuda a gente trazer para a realidade do município, faz a gente fazer uma reflexão daquilo que a gente já pratica e daquilo que pode ser aprimorado (Fi3). Essa reflexão contínua permitiu aos profissionais avaliarem criticamente suas práticas e identificar áreas de melhoria.

A avaliação crítica do curso também foi um aspecto significativo nesta subcategoria. Os participantes reconheceram a utilidade do curso na melhoria do manejo de pessoas com CCNT, como mencionado: O curso ajudou, foi muito útil nessa parte também (Fa3). Reflexões pessoais trouxeram à tona angústias relacionadas às limitações enfrentadas na prática profissional, como a falta de recursos ou de pessoal especializado. Um nutricionista destacou: Não tem nutricionista, sabe? Tem uma nutricionista por região, essa nutricionista tem que cuidar de quatro bairros (N2).

A análise de casos e a discussão de desafios no curso foram apontadas como ferramentas valiosas para contextualizar o conhecimento teórico na prática diária. A troca de experiências nos fóruns de discussão ajudou a identificar problemas comuns e soluções inovadoras, evidenciando a importância da observação crítica e da reflexão na melhoria contínua das práticas de saúde. Houve uma interação entre os colegas (...) uma troca de experiência (Fi1).

O aluno valoriza, reflete a importância de rever o conhecimento aprendido para melhorar a sua prática junto às pessoas com CCNT: O conhecimento para mim trouxe mais segurança em relação a minha atuação profissional e pessoal, me senti mais segura na hora de orientar, de acompanhar. Traz mais segurança (...) suporte (E16).

Feedback e Melhorias

A subcategoria “Feedback e Melhorias” destacou a importância da interação nos fóruns e das trocas de ideias como forma de enriquecer a reflexão individual e coletiva. Um participante comentou: A troca também com outras pessoas, outras experiências ali para participar dos debates, dos fóruns, foi bem interessante (E15PCr). Essa interação permitiu a comparação de práticas e a incorporação de novas ideias, promovendo um aprendizado contínuo e colaborativo.

O feedback recebido dos tutores e colegas foi considerado valioso para a autoavaliação e para ajustes na prática profissional. A condução das professoras e os encontros presenciais foram mencionados como momentos importantes para a reflexão crítica: Esses encontros, eu sempre acho que são muito ricos (...) para aprender e trocar (E11).

As discussões de experiências com outros profissionais possibilitaram uma análise detalhada das práticas e a identificação de áreas que necessitavam de melhorias, como se pode verificar neste relato: O fórum eu acho muito importante porque como a gente é tão centrado na nossa região, na nossa cidade, que a gente não observa outras. E às vezes o que funciona em uma cidade pode funcionar para mim (E19).

O planejamento de melhorias foi facilitado pelo uso de diários e pela reflexão contínua sobre as práticas atuais: Em relação aos diários, é algo que ajuda a gente trazer para a realidade do município, faz a gente fazer uma reflexão daquilo que a gente já pratica e daquilo que pode ser aprimorado (Fi3).

A autoavaliação emergiu como um componente essencial para o desenvolvimento profissional, permitindo aos egressos identificarem suas fortalezas e fraquezas e buscar constantemente a melhoria de suas competências. Então essa especialização foi extremamente gratificante, porque ela contribuiu para o meu aprendizado e para que eu pudesse reforçar esse aprendizado (E25).

Observação de Mudanças

A subcategoria “Observação de Mudanças” destacou a capacidade dos profissionais em analisar suas experiências práticas, identificar áreas de melhoria e consolidar o aprendizado. Aprendi bastante coisa nesse ano de curso, que me ajudou também a ter um manejo com o paciente melhor, explicar algumas coisas para eles. Nessa questão de conversa com o paciente, explicar, me ajudou bastante (Fa3). A partilha de experiências nos fóruns e encontros presenciais proporcionou um espaço para reflexão coletiva, essencial para ampliar o entendimento sobre as práticas de cuidado: O encontro presencial também foi bem rico pela troca de experiências, por ser uma pós que tinha muita gente de outras especialidades (E17).

A revisão de resultados e a discussão de abordagens alternativas permitiram aos profissionais avaliarem diferentes perspectivas e adaptar suas práticas conforme necessário. A reflexão sobre os resultados alcançados foi importante para validar o processo de aprendizado e implementar mudanças significativas nas práticas de cuidado: Ajudou-me muito a compreender algumas coisas, o manejo com o paciente, atender os tipos diferentes de pacientes que a gente tem (Fa3).

Revisão Crítica e Planejamento

Na subcategoria “Revisão Crítica e Planejamento”, os egressos enfatizaram a importância da revisão de estratégias e da reflexão sobre dificuldades enfrentadas na prática. A OR permitiu que os profissionais analisassem suas experiências, identificassem áreas de melhoria e consolidassem o aprendizado. Um participante destacou: Hoje em dia a gente acaba focando no paciente quando a doença já está instalada e eu acredito que a prevenção seria o melhor caminho (N2).

A revisão de materiais e a discussão de técnicas foram mencionadas como métodos eficazes para aprofundar o conhecimento e aprimorar as práticas profissionais. Os fóruns de discussão, as aulas síncronas e os encontros presenciais incentivaram os profissionais a compartilharem ideias e soluções, promovendo um ambiente de aprendizado colaborativo: A troca também com outras pessoas, outras experiências ali para participar dos debates, dos fóruns, foi bem interessante (E15).

A revisão de processos foi identificada como uma etapa importante para consolidar o aprendizado e garantir a melhoria contínua das práticas de saúde: Tudo que a gente aprende de alguma forma modifica a nossa visão, o nosso olhar perante as coisas do dia a dia, principalmente na saúde (E15). A observação reflexiva, portanto, não apenas promoveu o desenvolvimento de competências críticas, mas também facilitou a adaptação e a inovação nas práticas de cuidado em saúde.

DISCUSSÃO

O estudo demonstra que a formação profissional em saúde, do curso em estudo, fundamentada na TAE de Kolb, potencializa o desenvolvimento de competências reflexivas críticas por meio de estratégias como diários de campo, fóruns de discussão, análise de casos e feedback colaborativo, permitindo que os profissionais conectem teoria e prática, identifiquem suas limitações, desenvolvam práticas mais adaptativas e inovadoras, e promovam uma abordagem mais holística e contextualizada no cuidado às condições crônicas, superando o modelo tradicional prescritivo e curativista, ao estimular uma prática profissional baseada na reflexão contínua, na troca de experiências e na constante ressignificação do conhecimento.

Reflexão Sobre a Prática

Os profissionais de saúde relataram que ferramentas como diários e discussões de casos permitiram conectar teoria e prática, promovendo uma revisão crítica contínua. Esse resultado reforça a importância da reflexão para a prática transformadora, conforme descrito na TAE de Kolb. Estudos semelhantes corroboram a eficácia de estratégias reflexivas no aprimoramento do atendimento clínico, que permite que os profissionais desafiem suas próprias suposições e preconceitos, levando a um aprendizado transformador e ao desenvolvimento de práticas mais eficazes⁽⁸⁾.

Kolb destaca a importância de considerar múltiplas perspectivas durante a reflexão, o que significa que os especialistas devem olhar para a experiência de diferentes ângulos e considerar diversas interpretações e significados⁽¹⁾. Esta abordagem permite que os profissionais desenvolvam uma compreensão mais profunda das melhores práticas de cuidado, essencial para a gestão eficaz de condições crônicas.

A interação nos fóruns e a troca de ideias foram importantes para o aprendizado contínuo, conforme relatado pelos egressos. Esse tipo de aprendizado colaborativo é reconhecido na literatura como benéfico para o desenvolvimento profissional. Comunidades de prática, como fóruns de discussão, proporcionam um espaço para os profissionais compartilharem experiências, resolverem problemas comuns e desenvolverem novas competências^(9,10).

A OR, conforme descrita na TAE de Kolb, é fundamental para o desenvolvimento de competências em problematizar e refletir sobre situações e contextos vivenciados por pessoas com condições crônicas. Os profissionais egressos do curso de especialização em DCNT destacaram a importância da reflexão crítica sobre suas práticas diárias e como essa reflexão é facilitada por ferramentas educacionais, como diários de campo, fóruns de discussão e encontros síncronos. A prática reflexiva oportuniza que os profissionais identifiquem áreas de melhoria e adaptem suas abordagens para atender melhor às necessidades das pessoas com condições crônicas⁽¹¹⁾.

A atividade de educação permanente em saúde, por meio da problematização de situações cotidianas frente às condições crônicas e metodologias de grupo, motiva os profissionais de saúde. Diante do problema, eles se detêm, examinam, refletem, relacionam a sua história e passam a ressignificar suas descobertas. As atividades de educação permanente alinhadas à prática dos serviços de saúde, tendo como base metodologias em grupo, possibilitam a liberdade e a autonomia na realização de escolhas e na tomada de decisões. É necessário inovar para abordagens educacionais ativas e problematizadoras⁽¹¹⁾.

Os profissionais egressos do Curso de especialização relataram diversas dificuldades e limitações na gestão e assistência às condições crônicas, como a falta de recursos humanos e a necessidade de adaptação às condições locais. A fala “Não tem nutricionista, sabe? Tem uma nutricionista por região, essa nutricionista tem que cuidar de quatro bairros (N2)” exemplifica a sobrecarga de trabalho e a insuficiência de recursos. Esses desafios impactam diretamente a qualidade do cuidado prestado e a capacidade de implementar estratégias preventivas⁽¹²⁾.

A prevenção das condições crônicas é reconhecida como uma estratégia essencial, mas os profissionais apontam que o foco atual está predominantemente no cuidado curativista. A fala “Hoje em dia a gente acaba focando no paciente quando a doença já está instalada e eu acredito que a prevenção seria o melhor caminho (N2)” destaca essa preocupação. Além disso, a revisão contínua de conhecimentos é vista como uma estratégia para melhorar a prática profissional; conforme ilustrado no recorte, as leituras ajudaram a gente a conseguir escrever, responder, tudo isso (E17).

Existe um predomínio no modelo de atenção prescritivo, focado na doença e com pouca atuação das equipes na atenção integral da saúde e no empoderamento dos usuários. A melhoria da saúde das pessoas com condições crônicas demanda a transformação de sistemas essencialmente reativos (que respondem principalmente quando uma pessoa está doente) em sistemas pró-ativos e concentrados em manter a pessoa o mais saudável possível^(13,14).

As condições crônicas exigem um cuidado contínuo e uma educação permanente tanto para a equipe de saúde quanto para os pacientes. Esse processo é fundamental para esclarecer dúvidas sobre o tratamento em andamento e para abordar questões que possam surgir durante a adesão ao tratamento. A troca de informações entre o paciente e a unidade de saúde é essencial para construir uma relação de confiança e eficácia. A continuidade desse cuidado, orientada por diretrizes e protocolos estabelecidos pela equipe de saúde, resulta em diagnósticos e tratamentos mais precisos. Além disso, garante um direcionamento adequado durante toda a assistência, proporcionando um atendimento personalizado e eficaz para cada indivíduo^(14–16).

Gerenciar a aprendizagem e o conhecimento nas instituições de saúde representa um desafio significativo para os profissionais da área. A elaboração de estratégias eficazes para a criação, manutenção e compartilhamento de informações e conhecimentos é essencial. Essas estratégias permitem que os profissionais de saúde acessem rapidamente as alternativas necessárias para tomar decisões informadas e eficazes⁽¹⁷⁾.

O feedback reflexivo, obtido por meio da interação nos fóruns e encontros presenciais, contribui para a melhoria das práticas profissionais, como se pode observar nas falas: A troca também com outras pessoas, outras experiências ali para participar dos debates, dos fóruns, foi bem interessante (E15). Esses encontros, eu sempre acho muito rico para aprender e trocar (E11). Isso destaca a importância da troca de experiências e ideias entre profissionais de diferentes municípios e contextos. Esses momentos de troca e feedback contribuem para uma análise mais rica e detalhada das experiências, ajudando os profissionais a identificarem áreas que podem ser aprimoradas e a implementar mudanças efetivas. Além disso, uma revisão dos resultados do aprendizado e a avaliação de abordagens alternativas para resolver problemas auxiliam os especialistas a aplicarem o conhecimento adquirido para desenvolver estratégias eficazes no manejo das pessoas com condições crônicas, no território⁽¹⁷⁾.

Observação de Mudanças

A capacidade de observar e refletir sobre mudanças nas práticas evidenciou o papel do curso na adaptação profissional a cenários dinâmicos de saúde. A reflexão crítica sobre os resultados alcançados demonstra o impacto positivo do aprendizado reflexivo na consolidação de práticas baseadas em evidências. Estudos recentes afirmam que a educação baseada na reflexão crítica melhora a capacidade dos profissionais de responder a situações complexas no ambiente de trabalho⁽³⁾.

A reflexão pessoal, que trouxe à tona angústias relacionadas às limitações enfrentadas na prática, também é um tema comum na literatura, onde a falta de recursos e a sobrecarga de trabalho são frequentemente citadas como desafios significativos^(18,19). A análise de casos e a discussão de desafios no curso foram apontadas como ferramentas valiosas para contextualizar o conhecimento teórico na prática diária.

A troca de experiências nos fóruns de discussão ajudou a identificar problemas comuns e soluções inovadoras, evidenciando a importância da observação crítica e da reflexão na melhoria contínua das práticas de saúde. Essa prática de “reflexão-na-ação” é essencial para a melhoria contínua das práticas de saúde, pois permite que os profissionais adaptem suas abordagens com base em experiências e feedbacks⁽²⁰⁾.

A capacidade dos profissionais de analisar suas experiências práticas e identificar áreas de melhoria foi um aspecto destacado por uma subcategoria. A reflexão sobre experiências passadas é fundamental para o aprendizado contínuo e a adaptação de práticas^(21,22). A literatura também sugere que a capacidade de observar e refletir sobre mudanças é importante para a implementação de melhorias nas práticas de saúde⁽²³⁾.

Feedback e Melhorias

O feedback foi destacado como elemento essencial para a autoavaliação e ajustes na prática. A interação em fóruns e encontros presenciais fomentou discussões enriquecedoras, permitindo que os profissionais identificassem lacunas e implementassem estratégias inovadoras. Esse achado está alinhado com a literatura, que posiciona o feedback como ferramenta poderosa para a melhoria contínua.

O feedback recebido dos tutores e colegas foi considerado valioso para ajustes na prática profissional. A literatura destaca que o feedback construtivo é um componente crítico do aprendizado reflexivo, pois permite aos profissionais identificarem áreas de melhoria e desenvolver estratégias para abordar essas áreas⁽²⁴⁾. O feedback é uma das ferramentas mais poderosas para a melhoria contínua, pois oferece ideias valiosas sobre as práticas atuais e possíveis melhorias⁽²⁵⁾.

O planejamento de melhorias e a autoavaliação emergiram como componentes essenciais para o desenvolvimento profissional contínuo. Estudos recentes afirmam que a autoavaliação ajuda os profissionais a reconhecerem suas próprias competências e limitações, promovendo um ciclo de melhoria contínua⁽²⁶⁾. A autoavaliação é fundamental para o desenvolvimento de uma prática reflexiva, onde os profissionais estão constantemente avaliando e ajustando suas abordagens para melhor atender às necessidades dos pacientes⁽²¹⁾.

A partilha de experiências nos fóruns e encontros presenciais permitiu uma reflexão coletiva, essencial para ampliar o entendimento sobre as práticas de cuidado. Este achado é corroborado por estudos que mostram que a colaboração entre profissionais de diferentes áreas de especialização enriquece a prática e promove uma abordagem mais holística ao cuidado. A aprendizagem situada em comunidades de prática oferece uma rica troca de conhecimentos e experiências que é fundamental para a melhoria contínua⁽²⁷⁾.

Revisão Crítica e Planejamento

A subcategoria destaca a importância de revisar estratégias e planejar ações com base em desafios práticos. Ferramentas colaborativas, como fóruns e discussões presenciais, facilitaram o aprofundamento do conhecimento e a inovação nas práticas de cuidado.

Na subcategoria “Revisão Crítica e Planejamento”, os egressos enfatizaram a importância da revisão de estratégias e da reflexão sobre dificuldades enfrentadas na prática. A literatura sugere que a revisão crítica de estratégias permite que os profissionais ajustem suas abordagens com base em evidências e melhores práticas⁽²⁸⁾. Esta prática é essencial para garantir que os cuidados prestados sejam sempre os mais eficazes e baseados nas melhores evidências disponíveis.

A revisão de materiais e a discussão de técnicas foram métodos eficazes para aprofundar o conhecimento e aprimorar as práticas profissionais. O aprendizado contínuo e a revisão de materiais didáticos são essenciais para manter-se atualizado com as melhores práticas e evidências mais recentes⁽²¹⁾. A revisão crítica e a discussão de técnicas são fundamentais para a inovação e a melhoria das práticas de saúde⁽²³⁾.

A revisão de processos foi identificada como uma etapa importante para consolidar o aprendizado e garantir a melhoria contínua das práticas de saúde. Este achado é suportado por estudos que mostram que a revisão regular de processos permite que os profissionais identifiquem ineficiências e implementem melhorias⁽¹⁾. Além disso, a revisão sistemática dos processos é essencial para a implementação de práticas baseadas em evidências e para a adaptação às mudanças nas necessidades dos pacientes⁽²⁹⁾.

Limitações e Perspectivas Futuras

Este estudo apresenta limitações relacionadas à generalização dos resultados, devido ao foco exclusivo em egressos de um curso específico. Pesquisas futuras podem explorar longitudinalmente o impacto da formação reflexiva e comparar diferentes abordagens pedagógicas, aprofundando a compreensão das competências reflexivas em saúde.

Embora este estudo tenha proporcionado resultados valiosos sobre o desenvolvimento de competências reflexivas e críticas por profissionais da saúde, é importante reconhecer algumas limitações. Primeiro, a amostra foi composta exclusivamente por egressos de um curso específico de especialização em doenças crônicas não-transmissíveis, o que pode limitar a generalização dos resultados para outras áreas de especialização ou contextos educacionais. Segundo, a natureza qualitativa do estudo, baseada em entrevistas semiestruturadas, pode estar sujeita a vieses de autorrelato e interpretação dos dados, ainda que as mesmas tenham sido validadas pelos próprios participantes da pesquisa.

Além disso, este estudo focou predominantemente na dimensão da Observação Reflexiva do Ciclo de Aprendizagem Experiencial de Kolb, deixando de explorar outras dimensões do ciclo, como a experiência concreta, a experimentação ativa e a conceituação abstrata, que também são importantes para o desenvolvimento completo de competências profissionais.

E, por fim, pesquisas futuras poderiam explorar longitudinalmente o impacto das competências desenvolvidas ao longo do tempo, avaliando como a formação reflexiva influencia a prática profissional e a qualidade do atendimento em longo prazo. Estudos comparativos entre diferentes programas de formação e métodos pedagógicos também seriam valiosos para identificar as abordagens mais eficazes para o desenvolvimento de competências críticas e reflexivas entre profissionais de saúde.

CONCLUSÃO

Este estudo sublinha a importância da problematização, reflexão crítica e da OR na formação de profissionais de saúde, particularmente no contexto do manejo de CCNT, meio de metodologias que incentivam a análise profunda das práticas diárias, como diários de campo, fóruns de discussão e encontros síncronos. Foi possível identificar melhorias significativas nas abordagens de cuidado. Estas ferramentas educacionais não apenas facilitam o aprendizado colaborativo, mas também promovem uma cultura de autoavaliação e aprimoramento contínuo entre os profissionais.

A educação permanente em saúde, por meio da problematização de situações cotidianas e metodologias de grupo, motiva os profissionais de saúde a refletirem sobre suas práticas e a ressignificarem suas descobertas. A troca de experiências e ideias entre profissionais de diferentes contextos contribui para uma análise mais rica e detalhada das experiências, promovendo a implementação de mudanças efetivas.

A integração da TAE de Kolb no currículo de especialização demonstrou ser um modelo eficaz para desenvolver competências críticas e reflexivas. Este enfoque abre portas para que os profissionais de saúde adaptem suas práticas às realidades específicas de seus territórios, melhorando a qualidade do atendimento e respondendo de forma mais precisa às necessidades individuais e coletivas.

No entanto, o estudo também revela desafios persistentes, como a sobrecarga de trabalho e a escassez de recursos, que impactam a implementação de estratégias preventivas e a atenção integral à saúde. Esses obstáculos evidenciam a necessidade de políticas públicas mais robustas e investimentos contínuos na formação e suporte aos profissionais de saúde.

Footnotes

Apoio financeiro: O projeto foi financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq n.º CNPq (443751/2020-0) – e pela Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Estado Santa Catarina - FAPESC (2022TR001898).O presente trabalho foi realizado em parte com apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - Brasil (CNPq) processo: 401923/2024-0 (versão em língua espanhola).

Rev Esc Enferm USP. 2025 May 12;59:e20240314. [Article in Spanish] doi: 10.1590/1980-220X-REEUSP-2024-0314es

Competencia de los profesionales de la salud para problematizar y reflexionar sobre situaciones de personas con condiciones crónicas^*

RESUMEN

Objetivo:

Evaluar el impacto del Curso de Especialización en Atención a Personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles en el quehacer de los profesionales de la salud, centrado en la competencia para problematizar y reflexionar sobre situaciones de personas con padecimientos crónicos.

Método:

Evaluación ex-post facto basada en el Ciclo de Aprendizaje Experiencial, con énfasis en la observación reflexiva. Realizada entre mayo de 2023 y junio de 2024, la investigación siguió las directrices del COREQ e incluyó entrevistas semiestructuradas a 41 graduados, previa aprobación ética. Se identificaron 40 códigos, 4 subcategorías y un eje central. Financiación: CNPq y FAPESC.

Resultados:

La observación reflexiva, según la Teoría del Aprendizaje Experiencial, fue fundamental para el desarrollo de habilidades de problematización y reflexión sobre situaciones y contextos vividos por personas con enfermedades crónicas.

Conclusión:

El estudio destaca la importancia de la observación reflexiva en el desarrollo de competencias para el manejo de condiciones crónicas y la integración de la Teoría del Aprendizaje Experiencial en la formación de profesionales de salud para mejorar la atención.

DESCRIPTORES: Competencia Profesional, Atención Integral de Salud, Enfermedades no Transmisibles, Insuficiencia Renal Crónica, Educación Continua

INTRODUCCIÓN

David Kolb, en su Teoría del Aprendizaje Experiencial (TAE), enfatiza la importancia de las experiencias prácticas en la construcción de las habilidades y conocimientos necesarios para resolver problemas, destacando que «el conocimiento se construye a partir de la transformación de la experiencia»⁽¹⁾.

La Observación Reflexiva (OR), de la que se habla en este artículo, es una de las partes del Ciclo de Kolb. Se refiere a la problematización y expresa la capacidad de examinar, investigar y medir o reflexionar críticamente sobre situaciones, hechos o contextos vividos en el territorio por personas con enfermedades crónicas. Se centra en la reflexión y la observación de las experiencias vividas. Implica observar atentamente los problemas y tratar de comprender cómo se producen los acontecimientos. El desarrollo de esta competencia permite a los profesionales revisar casos clínicos, mantener discusiones de grupo o escribir diarios reflexivos⁽¹⁾. La competencia es la capacidad de un profesional para realizar una tarea específica, respaldada por una formación y una educación adecuadas⁽²⁾.

Estudios recientes destacan la importancia de desarrollar la competencia para problematizar y reflexionar críticamente sobre las prácticas sanitarias. La capacidad de reflexión crítica no sólo mejora la toma de decisiones, sino que también aumenta la calidad de la atención al paciente⁽³⁾. Además, promover la reflexión crítica y la problematización en el contexto de la educación en salud es fundamental para formar profesionales más independientes y eficientes. Estas competencias son relevantes para afrontar los retos de un entorno sanitario en constante cambio y para promover intervenciones basadas en la evidencia.

Una práctica sanitaria eficaz requiere la integración de conocimientos, habilidades y actitudes adecuados a las realidades y necesidades sanitarias de la población. Una práctica profesional eficiente debe basarse en acciones que impliquen autonomía, ética y capacidad para diagnosticar y resolver problemas en el ámbito de la atención sanitaria y la gestión de cuidados⁽⁴⁾. La calidad de los servicios sanitarios depende de cómo los profesionales combinan sus valores, conocimientos, habilidades y comportamientos para responder a las necesidades de la comunidad⁽⁵⁾.

Este estudio forma parte de la tesis doctoral en enfermería, vinculada al Macroproyecto «Evaluación del impacto tras la cualificación profesional de trabajadores, gestores y especialistas en enfermedades crónicas no transmisibles», y tiene como objetivo evaluar el impacto en el proceso de trabajo de los profesionales sanitarios egresados del «Curso de Especialización en Atención a Personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles (CCNT)», centrándose en la competencia para problematizar y reflexionar sobre las situaciones y contextos que viven las personas con enfermedades crónicas en el territorio. La investigación se basa en el Ciclo de Aprendizaje Experiencial de Kolb, con énfasis en la dimensión OR.

MÉTODO

Diseño del Estudio

Una evaluación de impacto cualitativa ex-post-facto, a la luz de la TAE, centrada en la OR de los profesionales sanitarios que se han graduado en un Curso de Especialización. El estudio utilizó el instrumento Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ)⁽⁶⁾ para comprobar todas las etapas del método.

Lugar del Estudio

El estudio fue realizado en seis municipios del estado de Santa Catarina: Blumenau, Chapecó, Criciúma, Florianópolis, Joinville y Lages.

POBLACIÓN

El «Curso de Especialización en Atención a Personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles», promovido por la UFSC entre 2023 y 2024, capacitó a profesionales de salud del SUS en Santa Catarina, utilizando un abordaje híbrido y la Teoría del Aprendizaje Experiencial de Kolb. Con 360 horas, divididas entre el Eje Integrador, que abordaba las políticas públicas y la promoción de la salud, y el Eje Especializado, centrado en la gestión de enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión, el curso fomentaba la aplicación práctica del aprendizaje a través de proyectos de intervención.

La encuesta incluyó a 337 profesionales sanitarios graduados en el Curso de Especialización. La muestra fue intencionalmente estratificada y distribuida por polos y diferentes profesiones de la salud, incluyendo 41 entrevistas a egresados del curso (12%), lo que saturó teóricamente el tema.

Recolección de Datos

La recolección de datos se realizó de junio a septiembre de 2023 e incluyó las siguientes etapas: (i) invitación y aceptación: enviada vía WhatsApp® a los profesionales egresados del Curso de Especialización; (ii) programación y realización de las entrevistas: con programación previa y realizadas virtualmente; (iii) realización de la entrevista por el investigador: el día programado se envió el link de acceso, seguido de la lectura de los objetivos de la investigación, solicitud de consentimiento para la realización de la entrevista y presentación del guión semiestructurado abordando temas como experiencias durante el curso, cambios en las prácticas profesionales y aplicación de los conocimientos en la práctica clínica. Las entrevistas tuvieron una duración media de 40 minutos y fueron grabadas mediante Google Meet® y posteriormente transcritas.

Análisis y Tratamiento de los Datos

Los datos fueron sometidos a análisis temático de contenido⁽⁷⁾, que comprende tres fases, a la luz de la TAE de Kolb: 1) preanálisis, en el que se organizó el material, seguido de 2) exploración, en el que se agregó la información en categorías temáticas y, por último, 3) tratamiento de los resultados brutos y su interpretación, para luego proponer inferencias, todo lo cual fue realizado manualmente por el investigador. Las 206 páginas de material se analizaron entre junio de 2023 y junio de 2024. Surgieron 40 códigos, que dieron como resultado cuatro subcategorías y un eje central de análisis: la dimensión OR del Ciclo de Aprendizaje Experiencial. En el Curso, OR se refiere a la problematización y expresa la capacidad de analizar, investigar, medir, problematizar y reflexionar críticamente sobre situaciones, hechos o contextos vividos en el territorio por personas con condiciones crónicas.

Aspectos Éticos

Artículo aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la UFSC, según el dictamen N6.078.402. La investigación cumple con la Resolución 466 del 12 de diciembre de 2012. Para preservar la identidad de los participantes, se han adoptado seudónimos de acuerdo con la profesión y el número secuencial, como Fi1 (Fisioterapeuta 1).

RESULTADOS

Un total de 41 (12%) profesionales de salud fueron entrevistados en seis centros del estado de Santa Catarina/SC (Tabla 1).

Tabla 1. Caracterización de los participantes del estudio según polo, profesión y tema del Trabajo de Conclusión del Curso (TCC) – Florianópolis, SC, Brasil, 2024 (n = 41).

Polo	n	Profesión	Tema del TCC*.
Blumenau	5	04 Enfermeras 01 Farmacéutico	Asistencia farmacéutica, cáncer de cuello de útero, DM, HAS
Chapecó	5	01 trabajador social 01 Dentista 02 Enfermeras 01 Farmacéutico	DM, HAS, obesidad
Criciúma	11	01 trabajador social 05 Enfermeras 02 Farmacéuticos 01 Fisioterapeuta 01 Nutricionista 01 Psicólogo	DM, HAS, obesidad, salud mental, tabaquismo
Florianópolis	6	05 Enfermeras 01 Nutricionista	DM, HAS, obesidad, salud mental, tabaquismo
Joinville	7	04 Enfermeras 01 Fisioterapeuta 01 Médico 01 Nutricionista	DM, HAS
Lages	7	01 Educador físico 05 Enfermeras 01 Fisioterapeuta	Actividad física, depresión, HAS, obesidad, tabaquismo

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DM: diabetes Mellitus HAS: Hipertensión Arterial Sistémica

El análisis de las entrevistas transcritas, basado en el Ciclo de Aprendizaje Experiencial de Kolb, dio lugar a la identificación de 152 códigos, que se organizaron en 16 subcategorías y 4 categorías, según sus similitudes.

La categoría Experiencia Concreta (EC) destacó elementos relacionados con la experiencia práctica de los participantes, incluyendo la participación y el impacto inicial del curso, el uso de materiales y métodos de enseñanza, la interacción y el apoyo entre profesionales, así como los retos afrontados al inicio del proceso de formación. En la categoría Observación Reflexiva (OR), se destacaron las reflexiones críticas sobre la práctica profesional, los intercambios de feedback y las sugerencias de mejora, así como la identificación de los cambios observados en los contextos locales y la planificación estratégica basada en estas observaciones.

La categoría Conceptualización Abstracta (CA) abordó la sistematización del aprendizaje, destacando el desarrollo teórico de los participantes, la aplicación de los conceptos aprendidos en contextos prácticos, la construcción y comprobación de hipótesis y la integración de los nuevos conocimientos con las prácticas existentes. Finalmente, la categoría Experimentación Activa (EA) reflejó la aplicación práctica de los conocimientos adquiridos, abarcando la implementación y adaptación de estrategias, el desarrollo y prueba de intervenciones, la búsqueda de mejoras continuas y soluciones prácticas, así como el uso de los conocimientos teóricos en acciones concretas.

En este artículo, destacaremos la categoría «Observación reflexiva», que surgió de los datos en consonancia con el marco TAE de Kolb.

La categoría «Observación Reflexiva» emergió como una dimensión central en el desarrollo de las competencias de los profesionales de la salud egresados del «Curso de Especialización en Atención a Personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles». Basada en el Ciclo de Aprendizaje Experiencial, esta competencia, adquirida durante el Curso de Especialización y destacada en esta categoría, permitió a los profesionales reflexionar críticamente sobre las situaciones y contextos vividos por las personas con enfermedades crónicas. Al problematizar sus prácticas, los profesionales pudieron desarrollar nuevos enfoques asistenciales y mejorar la calidad de la atención.

Dentro de esta categoría, surgieron 40 códigos y cuatro subcategorías: Reflexión sobre la Práctica, Retroalimentación y Mejora, Observación del Cambio y Revisión Crítica y Planificación (Tabla 2).

Tabla 2. Categoría, subcategorías y códigos de la Observación Reflexiva – Florianópolis, SC, Brasil, 2024.

Subcategoría	Códigos
Reflexión sobre la práctica	Reflexión sobre la práctica, Evaluación crítica del curso, Reflexión personal, Análisis de casos, Discusión de retos, Revisión de conocimientos previos, Comparación con experiencias anteriores, Identificación de lagunas, Revisión de objetivos, Reflexión sobre errores, Reflexión sobre feedback recibido, Reflexión sobre dificultades, Reflexión sobre aprendizaje, Análisis de intervenciones.
Comentarios y mejoras	Retroalimentación reflexiva, Reflexión sobre la retroalimentación recibida, Ajustes a la práctica profesional, Discusión de la experiencia, Planificación de mejoras, Autoevaluación, Revisión de estrategias, Revisión de procesos, Revisión de resultados, Análisis de la retroalimentación, Revisión de materiales, Revisión de literatura, Discusión de mejoras, Planificación de nuevos enfoques.
Observar los cambios	Observación del cambio, Identificación del éxito, Revisión de los resultados, Discusión de enfoques alternativos, Reflexión sobre los resultados, Observación de las prácticas de los colegas, Observación de prácticas eficaces, Observación de tendencias, Identificación de buenas prácticas, Reflexión sobre el impacto.
Revisión crítica y planificación	Revisión de estrategias, Reflexión sobre dificultades, Revisión de materiales, Discusión de técnicas, Revisión de procesos, Discusión de innovaciones, Discusión de técnicas, Discusión de casos, Discusión de experiencias, Discusión de retos.

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Reflexión Sobre la Práctica

Dentro de la subcategoría «Reflexión sobre la Práctica», los graduados informaron que el uso de diarios fue una herramienta importante para llevar la teoría a la práctica en el municipio, permitiéndoles reflexionar profundamente sobre sus acciones en el contexto de CCNT. Por ejemplo, un profesional comentó: En relación a los diarios, es algo que nos ayuda a llevar la realidad del municipio, nos hace reflexionar sobre lo que ya practicamos y lo que se puede mejorar (Fi3). Esta reflexión continua permitió a los profesionales evaluar críticamente sus prácticas e identificar áreas de mejora.

La evaluación crítica del curso también fue un aspecto significativo en esta subcategoría. Los participantes reconocieron la utilidad del curso para mejorar la gestión de las personas con ENT, como se mencionó: El curso ayudó, fue muy útil en esa parte también (Fa3). Las reflexiones personales sacaron a relucir ansiedades relacionadas con las limitaciones a las que se enfrentan en la práctica profesional, como la falta de recursos o de personal especializado. Una nutricionista destacó: No hay nutricionistas, ¿sabes? Hay un nutricionista por región, y ese nutricionista tiene que atender cuatro barrios (N2).

El análisis de casos y la discusión de desafíos durante el curso se consideraron herramientas valiosas para contextualizar los conocimientos teóricos en la práctica diaria. El intercambio de experiencias en los foros de discusión ayudó a identificar problemas comunes y soluciones innovadoras, destacando la importancia de la observación crítica y la reflexión en la mejora continua de las prácticas sanitarias. Hubo interacción entre compañeros (...) intercambio de experiencias (Fi1).

El alumno valora y reflexiona sobre la importancia de repasar los conocimientos aprendidos para mejorar su práctica con personas con ENTs: Los conocimientos para mí trajeron más seguridad en relación a mi actuación profesional y personal, me sentí más seguro a la hora de orientar, acompañar. Aporta más seguridad (...) apoyo (E16).

Feedback y Mejoras

La subcategoría «Retroalimentación y mejoras» destacó la importancia de la interacción en los foros y el intercambio de ideas como forma de enriquecer la reflexión individual y colectiva. Un participante comentó El intercambio también con otras personas, otras experiencias allí para participar en los debates, los foros, fue muy interesante (E15PCr). Esta interacción permitió comparar prácticas e incorporar nuevas ideas, promoviendo un aprendizaje continuo y colaborativo.

La retroalimentación recibida de los tutores y colegas fue considerada valiosa para la autoevaluación y ajustes de la práctica profesional. Los tutores y los encuentros presenciales fueron mencionados como momentos importantes para la reflexión crítica: Estos encuentros, siempre pienso, son muy ricos (...) para aprender e intercambiar (E11).

Debatir las experiencias con otros profesionales permitió analizar las prácticas en detalle e identificar las áreas que debían mejorarse, como puede verse en este informe: El foro creo que es muy importante porque como estamos tan centrados en nuestra región, en nuestra ciudad, no observamos a los demás. Y a veces lo que funciona en una ciudad puede funcionar para mí (E19).

La planificación de mejoras se vio facilitada por el uso de diarios y la reflexión continua sobre las prácticas actuales: En cuanto a los diarios, es algo que nos ayuda a poner en juego la realidad del municipio, nos hace reflexionar sobre lo que ya practicamos y lo que se puede mejorar (Fi3).

La autoevaluación surgió como un componente esencial para el desarrollo profesional, que permite a los graduados identificar sus puntos fuertes y débiles y tratar constantemente de mejorar sus competencias. Así que esta especialización fue muy gratificante, porque contribuyó a mi aprendizaje y para que pudiera reforzar ese aprendizaje (E25).

Observación de los Cambios

La subcategoría «Observación de los cambios» puso de relieve la capacidad de los profesionales para analizar sus experiencias prácticas, identificar las áreas de mejora y consolidar su aprendizaje. Aprendí mucho durante este curso de un año, que también me ayudó a gestionar mejor a los pacientes, a explicarles ciertas cosas. Hablar con los pacientes y explicarles las cosas me ayudó mucho (Fa3). Compartir experiencias en foros y reuniones presenciales proporcionó un espacio de reflexión colectiva, esencial para ampliar la comprensión de las prácticas asistenciales: La reunión presencial también fue muy rica por el intercambio de experiencias, al ser un curso de postgrado con mucha gente de otras especialidades (E17).

Revisar los resultados y discutir enfoques alternativos permitió a los profesionales evaluar diferentes perspectivas y adaptar sus prácticas según fuera necesario. Reflexionar sobre los resultados obtenidos fue importante para validar el proceso de aprendizaje e implementar cambios significativos en las prácticas asistenciales: Me ayudó mucho a entender algunas cosas, el manejo del paciente, el trato con los diferentes tipos de pacientes que tenemos (Fa3).

Revisión Crítica y Planificación

En la subcategoría «Revisión crítica y planificación», los graduados destacaron la importancia de revisar las estrategias y reflexionar sobre las dificultades encontradas en la práctica. El quirófano permitió a los profesionales analizar sus experiencias, identificar áreas de mejora y consolidar el aprendizaje. Un participante destacó: Hoy en día acabamos centrándonos en el paciente cuando la enfermedad ya se ha instalado y creo que la prevención sería el mejor camino a seguir (N2).

La revisión de materiales y la discusión de técnicas se mencionaron como métodos eficaces para profundizar en los conocimientos y mejorar las prácticas profesionales. Los foros de debate, las clases sincrónicas y las reuniones presenciales animaron a los profesionales a compartir ideas y soluciones, promoviendo un entorno de aprendizaje colaborativo: El intercambio con otras personas, otras experiencias allí para participar en los debates, los foros, fue muy interesante (E15).

La revisión de los procesos se identificó como una etapa importante para consolidar el aprendizaje y garantizar la mejora continua de las prácticas sanitarias: Todo lo que aprendemos de alguna manera cambia nuestra visión, nuestra perspectiva de las cosas del día a día, sobre todo en sanidad (E15). Por lo tanto, la observación reflexiva no sólo promovió el desarrollo de competencias críticas, sino que también facilitó la adaptación y la innovación en las prácticas sanitarias.

DISCUSIÓN

El estudio muestra que la formación profesional en salud en el curso objeto de estudio, basada en la TAE de Kolb, potencia el desarrollo de competencias críticas reflexivas a través de estrategias como los diarios de campo, los foros de discusión, el análisis de casos y el feedback colaborativo, permitiendo a los profesionales conectar teoría y práctica, identificar sus limitaciones y desarrollar prácticas más adaptativas e innovadoras, desarrollar prácticas más adaptativas e innovadoras, y promover un enfoque más holístico y contextualizado de la atención a las enfermedades crónicas, superando el modelo tradicional prescriptivo y curativo mediante el fomento de una práctica profesional basada en la reflexión continua, el intercambio de experiencias y el replanteamiento constante de los conocimientos.

Reflexión Sobre la Práctica

Los profesionales sanitarios señalaron que herramientas como los diarios y la discusión de casos les permitían conectar teoría y práctica, promoviendo una revisión crítica continua. Este resultado refuerza la importancia de la reflexión para la práctica transformadora, tal como se describe en la TAE de Kolb. Estudios similares corroboran la eficacia de las estrategias reflexivas en la mejora de la atención clínica, que permite a los profesionales cuestionar sus propios supuestos y prejuicios, lo que conduce a un aprendizaje transformador y al desarrollo de prácticas más eficaces ⁽⁸⁾.

Kolb subraya la importancia de considerar múltiples perspectivas durante la reflexión, lo que significa que los expertos deben contemplar la experiencia desde diferentes ángulos y considerar diversas interpretaciones y significados⁽¹⁾. Este enfoque permite a los profesionales desarrollar una comprensión más profunda de las mejores prácticas asistenciales, lo que resulta esencial para la gestión eficaz de las enfermedades crónicas.

La interacción en los foros y el intercambio de ideas fueron importantes para el aprendizaje continuo, según informaron los graduados. Este tipo de aprendizaje colaborativo está reconocido en la literatura como beneficioso para el desarrollo profesional. Las comunidades de práctica, como los foros de debate, proporcionan un espacio para que los profesionales compartan experiencias, resuelvan problemas comunes y desarrollen nuevas competencias^(9,10).

La OR, tal y como se describe en la TAE de Kolb, es fundamental para desarrollar competencias de problematización y reflexión sobre situaciones y contextos vividos por personas con enfermedades crónicas. Los profesionales egresados del curso de especialización en ENT destacaron la importancia de la reflexión crítica sobre sus prácticas cotidianas y cómo esta reflexión es facilitada por herramientas educativas como los diarios de campo, los foros de discusión y las reuniones sincrónicas. La práctica reflexiva permite a los profesionales identificar áreas de mejora y adaptar sus enfoques para satisfacer mejor las necesidades de las personas con enfermedades crónicas⁽¹¹⁾.

La formación sanitaria continuada, mediante la problematización de situaciones cotidianas relacionadas con las enfermedades crónicas y las metodologías de grupo, motiva a los profesionales sanitarios. Ante el problema, se detienen, examinan, reflexionan, relatan su historia y empiezan a resignificar sus conclusiones. Las actividades de formación continuada alineadas con la práctica de los servicios sanitarios, basadas en metodologías de grupo, permiten libertad y autonomía en la toma de decisiones y elecciones. Es necesario innovar hacia abordajes educativos activos y problematizadores⁽¹¹⁾.

Los profesionales egresados del curso de especialización relataron diversas dificultades y limitaciones en el manejo y cuidado de las condiciones crónicas, como la falta de recursos humanos y la necesidad de adaptación a las condiciones locales. «No hay nutricionista. Hay un nutricionista por región, y ese nutricionista tiene que atender cuatro barrios (N2)» ejemplifica la sobrecarga de trabajo y la insuficiencia de recursos. Estas dificultades repercuten directamente en la calidad de la atención prestada y en la capacidad de aplicar estrategias preventivas⁽¹²⁾.

La prevención de las enfermedades crónicas se reconoce como una estrategia esencial, pero los profesionales señalan que la atención actual se centra predominantemente en los cuidados curativos. La afirmación «Hoy en día acabamos centrándonos en el paciente cuando la enfermedad ya se ha instalado y creo que la prevención sería el mejor camino a seguir (N2)» pone de manifiesto esta preocupación. Además, la revisión continua de conocimientos es vista como una estrategia para mejorar la práctica profesional; como se ilustra en el recorte, las lecturas nos ayudaron a saber escribir, contestar, todo eso (E17).

Predomina el modelo de atención prescriptivo, centrado en la enfermedad y con escasa actuación de los equipos en la atención integral de la salud y en el empoderamiento de los usuarios. Mejorar la salud de las personas con enfermedades crónicas requiere transformar sistemas esencialmente reactivos (que responden principalmente cuando una persona está enferma) en sistemas proactivos centrados en mantener a la persona lo más sana posible^(13–14).

Las afecciones crónicas requieren una atención continua y una educación permanente tanto para el equipo sanitario como para los pacientes. Este proceso es fundamental para aclarar dudas sobre el tratamiento en curso y para abordar los problemas que puedan surgir durante la adherencia al tratamiento. El intercambio de información entre el paciente y la unidad sanitaria es esencial para construir una relación de confianza y eficacia. La continuidad de esta atención, guiada por pautas y protocolos establecidos por el equipo sanitario, redunda en diagnósticos y tratamientos más precisos. Además, garantiza una orientación adecuada a lo largo de la atención, proporcionando cuidados personalizados y eficaces para cada individuo^(14–16).

La gestión del aprendizaje y el conocimiento en las instituciones sanitarias representa un reto importante para los profesionales del sector. Es esencial desarrollar estrategias eficaces para crear, mantener y compartir información y conocimientos. Estas estrategias permiten a los profesionales sanitarios acceder rápidamente a las alternativas que necesitan para tomar decisiones informadas y eficaces⁽¹⁷⁾.

La retroalimentación reflexiva, obtenida a través de la interacción en foros y reuniones presenciales, contribuye a mejorar las prácticas profesionales, como puede verse en los comentarios: El intercambio también con otras personas, otras experiencias allí para participar en los debates, los foros, fue muy interesante (E15). Siempre encuentro estas reuniones muy útiles para aprender e intercambiar (E11). Esto pone de manifiesto la importancia del intercambio de experiencias e ideas entre profesionales de diferentes municipios y contextos. Estos momentos de intercambio y retroalimentación contribuyen a un análisis más rico y detallado de las experiencias, ayudando a los profesionales a identificar áreas susceptibles de mejora y a implementar cambios efectivos. Además, la revisión de los resultados del aprendizaje y la evaluación de enfoques alternativos para resolver problemas ayudan a los especialistas a aplicar los conocimientos adquiridos para desarrollar estrategias eficaces de gestión de las personas con enfermedades crónicas en el territorio⁽¹⁷⁾.

Observación del Cambio

La capacidad de observar y reflexionar sobre los cambios en la práctica puso de manifiesto el papel del curso en la adaptación profesional a escenarios sanitarios dinámicos. La reflexión crítica sobre los resultados obtenidos demuestra el impacto positivo del aprendizaje reflexivo en la consolidación de prácticas basadas en la evidencia. Estudios recientes afirman que la educación basada en la reflexión crítica mejora la capacidad de los profesionales para responder a situaciones complejas en el lugar de trabajo⁽³⁾.

La reflexión personal, que sacó a la luz ansiedades relacionadas con las limitaciones a las que se enfrentan en la práctica, es también un tema común en la literatura, donde la falta de recursos y la sobrecarga de trabajo se citan a menudo como retos significativos^(18,19). El análisis de casos y la discusión de retos durante el curso se consideraron herramientas valiosas para contextualizar los conocimientos teóricos en la práctica diaria.

El intercambio de experiencias en los foros de debate ayudó a identificar problemas comunes y soluciones innovadoras, destacando la importancia de la observación crítica y la reflexión en la mejora continua de las prácticas sanitarias. Esta práctica de «reflexión en la acción» es esencial para la mejora continua de las prácticas sanitarias, ya que permite a los profesionales adaptar sus enfoques en función de las experiencias y la retroalimentación⁽²⁰⁾.

La capacidad de los profesionales para analizar sus experiencias prácticas e identificar áreas de mejora fue un aspecto destacado por una subcategoría. Reflexionar sobre las experiencias pasadas es fundamental para el aprendizaje continuo y la adaptación de las prácticas^(21,22). La literatura también sugiere que la capacidad de observar y reflexionar sobre los cambios es importante para implementar mejoras en las prácticas sanitarias⁽²³⁾.

Feedback y Mejora

La retroalimentación se destacó como un elemento esencial para la autoevaluación y los ajustes en la práctica. La interacción en foros y reuniones presenciales fomentó debates enriquecedores que permitieron a los profesionales identificar lagunas y aplicar estrategias innovadoras. Este hallazgo está en consonancia con la literatura, que posiciona la retroalimentación como una poderosa herramienta para la mejora continua.

La retroalimentación recibida de tutores y colegas se consideró valiosa para realizar ajustes en la práctica profesional. La literatura enfatiza que el feedback constructivo es un componente crítico del aprendizaje reflexivo, ya que permite a los profesionales identificar áreas de mejora y desarrollar estrategias para abordarlas⁽²⁴⁾. La retroalimentación es una de las herramientas más poderosas para la mejora continua, ya que ofrece información valiosa sobre las prácticas actuales y las posibles mejoras⁽²⁵⁾.

La planificación de la mejora y la autoevaluación han surgido como componentes esenciales del desarrollo profesional continuo. Estudios recientes afirman que la autoevaluación ayuda a los profesionales a reconocer sus propias competencias y limitaciones, promoviendo un ciclo de mejora continua⁽²⁶⁾. La autoevaluación es fundamental para el desarrollo de una práctica reflexiva, en la que los profesionales evalúan y ajustan constantemente sus enfoques para satisfacer mejor las necesidades de los pacientes⁽²¹⁾.

El intercambio de experiencias en foros y reuniones presenciales permitió la reflexión colectiva, esencial para ampliar la comprensión de las prácticas asistenciales. Este hallazgo se ve corroborado por estudios que demuestran que la colaboración entre profesionales de diferentes áreas de especialización enriquece la práctica y promueve un enfoque más holístico de la asistencia. El aprendizaje situado en comunidades de práctica ofrece un rico intercambio de conocimientos y experiencias que es fundamental para la mejora continua⁽²⁷⁾.

Revisión Crítica y Planificación

Esta subcategoría hace hincapié en la importancia de revisar las estrategias y planificar las acciones en función de los retos prácticos. Herramientas de colaboración como los foros y los debates cara a cara han facilitado la profundización del conocimiento y la innovación en las prácticas asistenciales.

En la subcategoría «Revisión crítica y planificación», los graduados destacaron la importancia de revisar las estrategias y reflexionar sobre las dificultades a las que se enfrentan en la práctica. La literatura sugiere que revisar críticamente las estrategias permite a los profesionales ajustar sus enfoques basándose en la evidencia y en las mejores prácticas⁽²⁸⁾. Esta práctica es esencial para garantizar que la atención prestada sea siempre la más eficaz y se base en las mejores pruebas disponibles.

La revisión de materiales y la discusión de técnicas fueron métodos eficaces para profundizar en los conocimientos y mejorar las prácticas profesionales. El aprendizaje continuo y la revisión de los materiales didácticos son esenciales para mantenerse al día de las mejores prácticas y de las últimas evidencias⁽²¹⁾. La revisión crítica y la discusión de técnicas son fundamentales para la innovación y la mejora de las prácticas sanitarias⁽²³⁾.

La revisión de los procesos se ha identificado como un paso importante para consolidar el aprendizaje y garantizar la mejora continua de las prácticas sanitarias. Este hallazgo se ve respaldado por estudios que demuestran que la revisión periódica de los procesos permite a los profesionales identificar ineficiencias e implementar mejoras⁽¹⁾. Además, la revisión sistemática de los procesos es esencial para implantar prácticas basadas en la evidencia y adaptarse a las necesidades cambiantes de los pacientes⁽²⁹⁾.

Limitaciones y Perspectivas Futuras

Este estudio tiene limitaciones relacionadas con la generalizabilidad de los resultados, debido al enfoque exclusivo en graduados de un curso específico. Futuras investigaciones podrían explorar el impacto de la formación reflexiva longitudinalmente y comparar diferentes enfoques pedagógicos, profundizando en la comprensión de las competencias reflexivas en la asistencia sanitaria.

Aunque este estudio ha proporcionado resultados valiosos sobre el desarrollo de competencias reflexivas y críticas por parte de los profesionales sanitarios, es importante reconocer algunas limitaciones. En primer lugar, la muestra estuvo compuesta exclusivamente por graduados de un curso específico de especialización en enfermedades crónicas no transmisibles, lo que puede limitar la generalizabilidad de los resultados a otras áreas de especialización o contextos educativos. En segundo lugar, la naturaleza cualitativa del estudio, basado en entrevistas semiestructuradas, puede estar sujeta a sesgos en los autoinformes y en la interpretación de los datos, aunque hayan sido validados por los propios participantes en la investigación.

Además, este estudio se centró predominantemente en la dimensión de Observación Reflexiva del Ciclo de Aprendizaje Experiencial de Kolb, sin explorar otras dimensiones del ciclo, como la experiencia concreta, la experimentación activa y la conceptualización abstracta, que también son importantes para el pleno desarrollo de las competencias profesionales.

Por último, futuras investigaciones podrían explorar longitudinalmente el impacto de las competencias desarrolladas a lo largo del tiempo, evaluando cómo influye la formación reflexiva en la práctica profesional y en la calidad de la asistencia a largo plazo. Los estudios comparativos entre diferentes programas de formación y métodos pedagógicos también serían valiosos para identificar los enfoques más eficaces para desarrollar competencias críticas y reflexivas entre los profesionales sanitarios.

CONCLUSIÓN

Este estudio subraya la importancia de la problematización, la reflexión crítica y la OR en la formación de los profesionales sanitarios, en particular en el contexto de la gestión de las enfermedades crónicas no transmisibles, mediante metodologías que favorecen el análisis en profundidad de las prácticas cotidianas, como los diarios de campo, los foros de discusión y las reuniones sincrónicas. Fue posible identificar mejoras significativas en los enfoques asistenciales. Estas herramientas educativas no sólo facilitan el aprendizaje colaborativo, sino que promueven una cultura de autoevaluación y mejora continua entre los profesionales.

La educación permanente en salud, a través de la problematización de situaciones cotidianas y de metodologías grupales, motiva a los profesionales sanitarios a reflexionar sobre sus prácticas y a resignificar sus hallazgos. El intercambio de experiencias e ideas entre profesionales de diferentes contextos contribuye a un análisis más rico y detallado de las experiencias, promoviendo la implementación de cambios efectivos.

La integración de la TAE de Kolb en el currículo de especialización ha demostrado ser un modelo eficaz para el desarrollo de habilidades críticas y reflexivas. Este enfoque abre puertasst para que los profesionales de la salud adapten sus prácticas a las realidades específicas de sus territorios, mejorando la calidad de la atención y respondiendo con mayor precisión a las necesidades individuales y colectivas.

Sin embargo, el estudio también revela retos persistentes, como la sobrecarga de trabajo y la escasez de recursos, que repercuten en la aplicación de estrategias preventivas y de atención sanitaria integral. Estos obstáculos ponen de manifiesto la necesidad de políticas públicas más sólidas y de seguir invirtiendo en formación y apoyo a los profesionales sanitarios.

Footnotes

Apoyo financiero: El proyecto fue financiado por el Conselho Nacional de Desesenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq No. (443751/2020-0) - y por la Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Estado de Santa Catarina - FAPESC (2022TR001898).“Este trabajo fue realizado en parte con el apoyo del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - Brasil (CNPq) proceso: 401923/2024-0 (versión en español)”.

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PERMALINK

Competence of health professionals in problematizing and reflecting on the situations of people with chronic conditions*

Thaise Honorato de Souza

Saulo Fabio Ramos

Janaína da Silva Flôr

Joice Cristina Guesser

Natália Gonçalves

Vânia Marli Schubert Backes

Roberta Waterkemper

Monica Motta Lino

ABSTRACT

Objective:

Method:

Results:

Conclusion:

INTRODUCTION

METHOD

Design of Study

Local

Population

Data Collection

Data Analysis and Treatment

Ethical Aspects

RESULTS

Table 1. Characterization of study participants according to the hub, profession, and theme of the Undergraduate Thesis (TCC) – Florianópolis, SC, Brazil, 2024. (n = 41).

Table 2. – Reflective Observation category, subcategories and codes – Florianópolis, SC, Brazil, 2024.

Reflection on Practice

Feedback and Improvements

Change Observation

Critical Review and Planning

DISCUSSION

Reflection on Practice

Change Observation

Feedback and Improvements

Critical Review and Planning

Limitations and Future Perspectives

CONCLUSION

Funding Statement

Footnotes

REFERENCES

Competência de profissionais da saúde em problematizar e refletir sobre situações de pessoas com condições crônicas*

Thaise Honorato de Souza

Saulo Fabio Ramos

Janaína da Silva Flôr

Joice Cristina Guesser

Natália Gonçalves

Vânia Marli Schubert Backes

Roberta Waterkemper

Monica Motta Lino

RESUMO

Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusão:

INTRODUÇÃO

MÉTODO

Desenho do Estudo

Local

População

Coleta de Dados

Análise e Tratamento dos Dados

Aspectos Éticos

RESULTADOS

Tabela 1. Caracterização dos participantes do estudo segundo polo, profissão e tema do Trabalho de Conclusão de Curso – Florianópolis, SC, Brasil, 2024 (n = 41).

Tabela 2. Categoria Observação Reflexiva, subcategorias e códigos – Florianópolis, SC, Brasil, 2024.

Reflexão Sobre a Prática

Feedback e Melhorias

Observação de Mudanças

Revisão Crítica e Planejamento

DISCUSSÃO

Reflexão Sobre a Prática

Observação de Mudanças

Feedback e Melhorias

Revisão Crítica e Planejamento

Limitações e Perspectivas Futuras

CONCLUSÃO

Footnotes

Competencia de los profesionales de la salud para problematizar y reflexionar sobre situaciones de personas con condiciones crónicas*

Thaise Honorato de Souza

Saulo Fabio Ramos

Competence of health professionals in problematizing and reflecting on the situations of people with chronic conditions^*

Competência de profissionais da saúde em problematizar e refletir sobre situações de pessoas com condições crônicas^*

Competencia de los profesionales de la salud para problematizar y reflexionar sobre situaciones de personas con condiciones crónicas^*