Les troubles du sommeil peuvent simuler ou aggraver les symptômes du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH)1
Au moins 50 % des enfants et des adultes aux prises avec un TDAH font état de troubles du sommeil importants, tels que le syndrome de retard de phase du sommeil et l’insomnie, qui entraînent un sommeil perturbé ou insuffisant. Chez les adultes atteints de TDAH, on observe une prévalence élevée de syndrome des jambes sans repos (30 %) et d’apnée obstructive du sommeil (20 %–30 %)1.
Un dépistage des troubles du sommeil doit faire partie de toute évaluation initiale du TDAH
Des outils validés peuvent être utiles, comme l’Échelle de dépistage des troubles du sommeil de l’enfant, l’Index de sévérité de l’insomnie, l’Échelle de somnolence d’Epworth, le Questionnaire STOP-Bang pour le dépistage de l’apnée obstructive du sommeil et le dépistage du syndrome des jambes sans repos au moyen d’une seule question, selon les problèmes de sommeil présents2. Une consultation en clinique du sommeil est à conseiller si on soupçonne un trouble du sommeil, mais le traitement du TDAH ne doit pas être retardé.
Certaines maladies psychiatriques concomitantes associées au TDAH contribuent aux troubles du sommeil
Le cas échéant, il faut reconnaître et traiter la dépression, les troubles anxieux et les troubles liés à l’usage de substances psychoactives en même temps que le TDAH1. La consommation d’alcool et de cannabis peut perturber l’architecture normale du sommeil et le rendre moins réparateur3.
La mélatonine et la luminothérapie s’appuient sur des recommandations internationales4
Pour le syndrome de retard de phase du sommeil, de la mélatonine à libération immédiate (0,5 mg) — prise 3 heures avant le déclenchement habituel du sommeil et devancée de 1 heure chaque semaine pendant 3 ou 4 semaines — peut améliorer le rythme circadien et les symptômes de TDAH. Une exposition de 30 minutes à la lumière vive du matin ou à la luminothérapie, le devancement graduel de l’heure du réveil et une restriction de l’exposition à la lumière dans les 3 heures précédant le coucher peuvent procurer un bienfait additionnel. En ce qui concerne l’insomnie primaire, lorsque les mesures d’amélioration de l’hygiène du sommeil n’ont pas suffi, 2–6 mg de mélatonine à libération immédiate au coucher peuvent aider, même si les données probantes sont limitées.
Les stimulants à action prolongée restent le traitement de première intention du TDAH chez les personnes aux prises avec des troubles du sommeil5
Si l’insomnie persiste au-delà de l’ajustement initial du traitement pour le TDAH, les professionnels et professionnelles de la santé doivent envisager un ajustement posologique avant de passer à des préparations à action plus brève. Les stimulants à action prolongée pourraient prévenir les symptômes de rebond et améliorer le sommeil5. La clonidine, à une dose de départ de 0,1 mg, 1 heure avant le coucher peut tempérer l’insomnie induite par les stimulants6. En terminant, les professionnels et professionnelles de la santé doivent envisager des non-stimulants et éviter les sédatifs hypnotiques, sauf s’ils sont indiqués. L’efficacité des antagonistes doubles des récepteurs de l’orexine pour les personnes atteintes d’un TDAH fait encore l’objet d’études.
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Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.241262
Footnotes
Intérêts concurrents : Ayan Dey déclare avoir reçu du financement de la Faculté de médecine Temerty de la University of Toronto. Thuy Linh Do rapporte avoir participé à un comité consultatif de la société Elvium Life Sciences. Doron Almagor fait état d’honoraires reçus des sociétés Elvium Life Sciences, Janssen, Otsuka, Takeda, Kye Pharma, Biron, Knight Therapeutics, Pearson, et de l’organisme CADDRA (Canadian ADHD Resource Alliance). Le Dr Almagor est président du Comité consultatif de CADDRA. Atul Khullar déclare avoir reçu des honoraires des sociétés AbbVie, Bausch, Takeda, Elvium, Lundbeck, Otsuka, Eisai et Idorsia. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
Traduction et révision : Équipe Francophonie de l’Association médicale canadienne
Références
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