Skip to main content
NCBI home page
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery logoLink to Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery
. 2025 Jul;39(7):869–872. [Article in Chinese] doi: 10.7507/1002-1892.202505010

桡神经浅支营养血管供血的示指近节背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损

Application of index finger proximal dorsal island flap supplied by nutrient vessels of superficial branch of radial nerve for thumb skin and soft tissue defect

Huanyou YANG 1,*, Huiwen ZHANG 1, Wenqian BU 1, Wei WANG 1, Jian ZHANG 1, Bin WANG 1
PMCID: PMC12279913  PMID: 40659591

Abstract

Objective

To explore the method and effectiveness of index finger proximal dorsal island flap supplied by the nutrient vessels of superficial branch of radial nerve for treatment of thumb skin and soft tissue defect.

Methods

Between August 2019 and December 2024, 12 patients with thumb skin and soft tissue defects caused by trauma accompanied by variation of the first dorsal metacarpal artery were treated. There were 8 males and 4 females, aged 19-55 years, with an average age of 32 years. The wound area ranged from 2.2 cm×2.0 cm to 5.5 cm×3.5 cm. The time from injury to operation ranged from 1.5 to 6.0 hours, with an average of 4.5 hours. After thorough debridement, the wound was repaired with a index finger proximal dorsal island flap supplied by the nutrient vessels of the superficial branch of the radial nerve. The flap area ranged from 2.4 cm×2.2 cm to 6.0 cm×4.0 cm. The donor site was repaired with free skin grafting. Regular follow-up was conducted postoperatively to observe the appearance, texture, sensory recovery of the flap, and the condition of the donor site.

Results

The operation time ranged from 30 to 72 minutes, with an average of 47 minutes; intraoperative blood loss ranged from 30 to 70 mL, with an average of 46 mL. After operation, partial necrosis occurred at the skin edge of the radial incision on the dorsum of the hand in 1 case, which healed after dressing changes; all other flaps survived uneventfully, with primary wound healing. The skin grafts at the donor sites all survived. All 12 patients were followed up 5-36 months, with an average of 14 months. The appearance and texture of the flaps were good. At last follow-up, the two-point discrimination of the flaps ranged from 4 to 9 mm, with an average of 5.2 mm. According to the functional evaluation criteria for upper limb issued by the Hand Surgery Society of Chinese Medical Association, the results were excellent in 11 cases and good in 1 case. No scar contracture, pain, or joint movement limitation was observed at the donor sites.

Conclusion

For patients with skin and soft tissue defects of the thumb accompanied by variation of the first dorsal metacarpal artery, the index finger proximal dorsal island flap supplied by the nutrient vessels of the superficial branch of the radial nerve can be selected. This method has advantages such as shorter operation time, less intraoperative bleeding, and good postoperative appearance and sensation of the flap.

Keywords: Thumb, soft tissue defect, island flap, nutrient vessels of superficial branch of radial nerve, wound repair

示指近节背侧岛状皮瓣由Foucher于1979年首次报道并应用于临床[1]，随着对该皮瓣血供解剖研究的深入，研究者发现示指近节背侧皮肤血供由第1掌背动脉及其终末支供给，但该血管变异较大，存在第1掌背动脉变异缺失或异常纤细等现象，并有不同分型[2]，术后皮瓣易出现动脉供血不足或皮瓣坏死等表现。如第1掌背动脉出现变异，可采用第2掌背动脉及示指近节尺背侧动脉皮支或第2掌骨桡背侧宽筋膜蒂供血，作为示指近节背侧岛状皮瓣动脉供血途径，但也存在动脉皮支较细及手背桡侧筋膜剥离范围大等缺点。2019年8月—2024年12月，我们收治12例拇指皮肤软组织缺损且第1掌背动脉变异患者，选择桡神经浅支营养血管供血的示指近节背侧岛状皮瓣进行修复，取得满意效果。报告如下。

1. 临床资料

1.1. 一般资料

患者纳入标准：① 拇指皮肤软组织缺损且采用示指近节背侧岛状皮瓣修复；② 第1掌背动脉变异；③ 患者依从性好，有完整随访资料。排除存在精神障碍以及严重心、肝、肾等脏器功能障碍者。

本组男8例，女4例；年龄19～55岁，平均32岁。致伤原因：机械绞伤5例，碾压伤3例，挤压伤2例，电锯伤2例。损伤侧别：左拇指3例，右拇指9例。入院查体：拇指创面不规整、污染重，创面皮缘以及皮下组织挫伤严重，创面范围为2.2 cm×2.0 cm～5.5 cm×3.5 cm；合并指骨外露3例，肌腱外露8例。受伤至手术时间1.5～6.0 h，平均4.5 h。

1.2. 手术方法

臂丛阻滞麻醉后，上臂上气囊止血带，创面彻底清创后，更换手套及无菌巾。根据受区皮肤缺损面积，在示指近节背侧设计皮瓣。在第2掌骨桡背侧设计S形切口，切开皮肤全层，探查明确第1掌背动脉存在异常纤细或缺失等变异。然后向皮缘两侧锐性分离，探查桡神经浅支支配至示指近节背侧岛状皮瓣的神经支，保护桡神经浅支支配其他手指的神经分支。切取神经支周围筋膜蒂（宽度0.5～1.0 cm），在手背桡侧游离1～2条浅静脉，保留于皮瓣筋膜蒂内。切开皮瓣远端，在腱膜层自远端向近端锐性分离，筋膜蒂包括第1骨间背侧肌部分肌膜、桡神经浅支周围筋膜及第2掌骨背侧浅静脉，连同皮瓣将筋膜蒂游离至第1、2掌骨基底处，通过拇指背侧皮下隧道，注意皮下隧道应宽松，将皮瓣经皮下隧道移位至拇指受区（图1）。本组皮瓣切取范围2.4 cm×2.2 cm～6.0 cm×4.0 cm。松止血带，彻底止血，待皮瓣红润后缝合切口。皮瓣供区取前臂内侧全厚皮片植皮修复。

图 1.

图 1

Open in a new tab

Schematic diagram of harvesting the index finger proximal dorsal island flap supplied by the nutrient vessels of superficial branch of radial nerve

桡神经浅支营养血管供血的示指近节背侧岛状皮瓣切取示意图

1.3. 术后处理

术后抬高患肢，给予抗炎、解痉、消肿治疗，密切观察皮瓣血运变化。术后12～14 d拆线，拆线后指导患者进行手指主、被动功能练习。出院后每月随访1次，观察皮瓣外观以及供区瘢痕挛缩情况，测量皮瓣两点辨别觉、伤指活动范围，指导患者伤指感觉及运动功能训练。

2. 结果

本组手术时间30～72 min，平均47 min；术中出血量30～70 mL，平均46 mL。术后1例手背桡侧切口皮缘出现部分坏死，经换药后愈合；其余皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。皮瓣供区植皮均成活。

12例均获随访，随访时间5～36个月，平均14个月。皮瓣颜色与周围正常皮肤接近、弹性良好，指端外观饱满无臃肿、耐磨，无瘢痕组织形成；末次随访时，皮瓣两点辨别觉4～9 mm，平均5.2 mm；拇指皮瓣捏持物稳定、无滑动。末次随访时，根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[3]评价，获优11例、良1例。皮瓣供区未见瘢痕挛缩，无疼痛及关节活动受限，皮肤感觉功能下降。见图2。

图 2.

A 21-year-old male patient with the distal one-third of the right thumb defect

患者，男，21岁，右拇指末节近1/3水平以远缺损

a. 术中皮瓣设计；b. 术中切取皮瓣；c. 皮瓣修复术后即刻外观；d、e. 术后8个月拇指外观及外展、对掌功能

a. Flap design during operation; b. Flap excision during operation; c. Appearance of thumb at immediate after flap repair; d, e. Appearance and abduction/opposition function of the thumb at 8 months after operation

图 2

Open in a new tab

3. 讨论

拇指皮肤软组织缺损选择手部近位皮瓣修复是临床较常用治疗方法。随着显微外科解剖学的深入研究，发现示指近节背侧岛状皮瓣由示指桡背侧动脉供血，但该血管存在较大变异。 ① 示指桡背侧动脉主要起自第1掌背动脉，但第1掌背动脉非常纤细；② 部分患者第1掌背动脉缺失，供应皮瓣血供的示指桡背侧动脉被示指桡掌侧发出的动脉分支代替[1]。如示指近节背侧岛状皮瓣主要供血动脉变异，应用常规切取方法会影响皮瓣血液循环，严重者甚至导致皮瓣部分坏死。针对第1掌背动脉出现变异的问题，有术者提出第1足趾腓侧瓣、拇指修饰性再造术等方法[4-5]，术后外观、功能较满意，但对术者显微外科技术要求较高，以及因存在移植足趾坏死风险，患者心理压力较大，同时对足部供区的损伤也较大。另有学者将第2掌背动脉及示指近节尺背侧动脉皮支作为示指近节背侧岛状皮瓣动脉供血途径，其优点是供血动脉走行恒定、变异小，缺点是第2掌背动脉分出的示指近节尺背侧动脉支比较纤细，游离皮瓣动脉皮支有一定难度[6-13]。桡神经浅支解剖恒定，在腕部穿出深筋膜，在桡骨茎突处发出3～4支神经支，其中第3神经支支配示指近节桡背侧皮肤[14]，皮神经周围营养动脉与手背桡侧动脉网发出的小皮支动脉形成密集的动脉交通网。桡神经浅支营养血管皮瓣血管蒂以第3神经支为中心，切取周围0.5～1.0 cm筋膜蒂则包括了神经支周围营养动脉，血供可靠、稳定。因此，我们选择将桡神经浅支周围营养血管作为示指近节背侧岛状皮瓣供血动脉，可以代偿第1掌背动脉变异，保障皮瓣顺利成活。第2掌骨桡背侧皮下浅静脉较丰富，桡神经浅支周围筋膜蒂可携带手背桡侧浅静脉1～2条，保障了皮瓣的静脉回流。本组术后皮瓣血运良好，未出现张力性水疱及皮缘坏死等表现。

通过本组12例临床应用，我们认为桡神经浅支营养血管供血的示指近节背侧岛状皮瓣具有以下优点。① 手术时间短：切取皮瓣血管蒂时，在第2掌骨桡侧锐性游离出支配皮瓣感觉的桡神经浅支，深度至第1骨间背侧肌肌膜浅面，在神经支周围锐性切取皮瓣血管蒂。术中对支配皮瓣的神经支及伴行营养血管定位准确，并保护支配拇、中指背侧神经支，减少了供区损伤[15]，缩短手术时间。② 手术出血少：术中切取桡神经浅支周围0.5～1.0 cm筋膜组织，手背桡侧软组织剥离范围较窄，手术创伤较小。③ 皮瓣血供安全可靠，桡神经浅支解剖恒定。皮神经周围营养血管与周围组织形成纵横交错血管网，供血丰富、稳定[16]。④ 皮瓣感觉功能满意，支配皮瓣的神经为桡神经浅支[17-18]，本组皮瓣的两点辨别觉达平均5.2 mm，皮瓣触觉、痛觉、冷热觉恢复良好。⑤ 皮瓣颜色、质地与手部周围组织相近，外观无臃肿、耐磨。但是该术式也存在以下缺点：① 手背桡侧会遗留较长线状瘢痕，影响手部外观。② 手背桡侧切口周围皮肤及皮瓣供区感觉功能降低。

综上述，桡神经浅支营养血管供血的示指近节背侧岛状皮瓣解剖恒定，血供可靠，供区损伤小，手术时间短，出血量较少，修复术后皮瓣外观、感觉满意，是替代第1掌背动脉变异的示指近节背侧岛状皮瓣的较好方法。

利益冲突　在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突

伦理声明　研究方案经唐山市第二医院医学伦理委员会批准［（2025）伦审（47）号］

作者贡献声明　杨焕友：研究方案设计、实施，论文撰写；张会文、部文茜、王伟、张荐：手术实施以及数据整理、统计学分析；王斌：研究方案指导，论文修改及审定

References

  • 1.Foucher G, Braun JB A new island flap transfer from the dorsum of the index to the thumb. Plast Reconstr Surg. 1979;63(3):344–349. doi: 10.1097/00006534-197903000-00008. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 2.侯春林, 顾玉东. 皮瓣外科学. 上海: 上海科学技术出版社, 2019: 582-583.
  • 3.潘生德, 顾玉东, 侍德, 等 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准. 中华手外科杂志. 2000;16(3):130–135. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2000.03.003. [DOI] [Google Scholar]
  • 4.高植泉, 赵风景, 章文峰, 等 踇趾腓侧皮瓣联合第2趾胫侧皮瓣游离修复拇示指较大缺损创面7例. 中华手外科杂志. 2023;39(4):299–300. [Google Scholar]
  • 5.于子云, 刘超, 丁伟, 等 踇甲瓣联合3D打印修复拇指脱套伤16例. 中华显微外科杂志. 2023;46(5):540–544. [Google Scholar]
  • 6.王静成, 戴松茂, 陆春才, 等 第二掌背动脉岛状皮瓣的临床应用. 中华手外科杂志. 1996;12(2):71–73. [Google Scholar]
  • 7.Earley MJ, Milner RH Dorsal metacarpal flaps. Br J Plast Surg. 1987;40(4):333–341. doi: 10.1016/0007-1226(87)90035-X. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 8.Yu GR, Yuan F, Chang SM, et al Microsurgical second dorsal metacarpal artery cutaneous and tenocutaneous flap for distal finger reconstruction: anatomic study and clinical application. Microsurgery. 2005;25(1):30–35. doi: 10.1002/micr.20077. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 9.张文龙, 赵刚, 高顺红, 等 第2掌背动脉皮支皮瓣的解剖与临床应用. 中华整形外科杂志. 2016;32(2):118–122. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2016.02.009. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 10.俞光荣, 袁峰, 张世民, 等 第二掌背动脉皮瓣的临床应用. 中国修复重建外科杂志. 2005;19(7):521–524. doi: 10.3321/j.issn:1002-1892.2005.07.009. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 11.王湘伟, 谢广中, 梅林军, 等 第二掌背动脉逆行皮瓣修复指组织缺损34例. 中华显微外科杂志. 2015;38(3):283–285. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2015.03.022. [DOI] [Google Scholar]
  • 12.杨焕友, 王斌, 李瑞国, 等 吻合血管的第二掌背动脉皮瓣修复手指掌侧皮肤伴双侧指固有神经、动脉缺损. 中华手外科杂志. 2021;37(1):10–12. doi: 10.3760/cma.j.cn311653-20200303-00094. [DOI] [Google Scholar]
  • 13.杨焕友, 王斌, 李瑞国, 等 第2掌背动脉供血的示指近节背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损. 中华显微外科杂志. 2021;44(3):276–278. doi: 10.3760/cma.j.cn441206-20190327-00135. [DOI] [Google Scholar]
  • 14.顾玉东, 王澍寰, 侍德. 现代手外科手术学. 上海: 复旦大学出版社, 2018: 94-95.
  • 15.马涛, 张宇轩, 许亚军, 等 三维超声技术在游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足背创面中的应用研究. 中国修复重建外科杂志. 2024;38(5):593–597. doi: 10.7507/1002-1892.202312079. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 16.焦鸿生, 王正丹, 姜凯, 等 手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的研究. 临床和实验医学杂志. 2021;20(5):549–552. doi: 10.3969/j.issn.1671-4695.2021.05.028. [DOI] [Google Scholar]
  • 17.冯仕明, 王爱国, 高顺红, 等 携带指固有神经背侧支的示值背侧岛状皮瓣修复拇指指腹合并神经缺损. 中华整形外科杂志. 2014;30(2):134–135. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2014.02.015. [DOI] [Google Scholar]
  • 18.强力, 薛明宇, 芮永军, 等 改良示指背侧岛状皮瓣折叠修复拇指Ⅰ度缺损伴脱套. 中华显微外科杂志. 2014;37(2):179–180. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2014.02.026. [DOI] [Google Scholar]

Articles from Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery are provided here courtesy of Sichuan University

RESOURCES