상부위장관 출혈에 대한 새로운 진단 기술과 치료법

Abstract

The clinical outcomes of upper gastrointestinal bleeding (UGIB) have improved in recent years because of standardized peri-endoscopy care and advances in endoscopic procedures. Early identification of high-risk patients is essential for intensive management and pre-emptive intervention. Therefore, an accurate, rapid, easy-to-interpret, and non-invasive tool can assist in diagnosing and offering guidance for clinical decision-making in scenarios of a suspected UGIB. Although standard endoscopic treatment is indispensable, the emergence of novel endoscopic therapies has brought about significant advances in the landscape of UGIB management, yielding improved outcomes. Further research into these novel treatments is needed to understand their efficacy and safety profiles and enhance their role in the management of UGIB in the future.

서 론

상부 위장관 출혈(upper gastrointestinal bleeding, UGIB)은 높은 이환율과 사망률을 동반하는 응급 질환이다.¹ 최근 10년간의 역학 데이터에 따르면, UGIB 관련 입원율은 20% 감소했으며, 사망률은 4.5%에서 2.1%로 현저히 감소했다.² UGIB의 원인 중 가장 흔한 것으로 알려진 소화성 궤양 출혈(peptic ulcer bleeding, PUB)에 관한 최근 10년간의 국내 역학 데이터에 따르면, PUB에 의한 입원은 연간 변화율(annual per change) –2.7%로 유의하게 감소하고 있으며, 사망률은 3.9%로 약간 감소하는 추세를 보였다.³ 이러한 역학적 변화는 주로 소화성 궤양 질환의 발생률 감소와 내시경 치료의 발전에 기인한다. UGIB의 최적의 관리에 관한 국내외 가이드라인이 최근 개정되었으며, 전체적인 치료 전략은 내시경 전, 내시경 중, 그리고 내시경 후 관리의 세 단계로 구분된다.^4-7 이 중 내시경은 UGIB의 진단과 치료에 중추적인 역할을 담당하며, 최근 그 효과를 개선하기 위한 혁신적 기술들이 지속적으로 개발되어 임상 현장에 도입되고 있다. 이 글에서는 비 정맥류 상부 위장관 출혈(non-variceal upper gastrointestinal bleeding, NVUGIB)에 대해 현재까지 보고된 새로운 진단 기술과 치료 방법들을 모아서 정리하였다.

본 론

1. 새로운 진단법

1) 머신러닝 모델을 이용한 위험도 평가

상부 위장관 출혈 고위험 군을 조기에 예측하는 것은 24시간 이내에 빠른 내시경검사 및 집중적인 치료를 위해 필수적이다. 현재 널리 사용되는 검증된 위험도 평가 시스템으로는 Glasgow Blatchford Score (GBS), Rockall Score (RS), AIMS65가 있으며, 이 중 GBS가 입원 필요성 및 사망률 예측에 있어 가장 높은 정확도를 보인다.⁸ 최근 연구에서는 이러한 기존 모델들과 여러 머신러닝 기반 모델들을 비교하였다. 대표적인 머신러닝 모델로는 Random survival forests (RSF), Regularized Cox regression, XGBoost가 있다. RSF는 여러 개의 의사결정 나무를 구축하여 생존 시간의 차이를 최대화하는 방향으로 학습하는 모델로 생존자료를 분석할 때 사용할 수 있다. Regularized Cox regression은 Cox 비례 위험 회귀 모델에 LASSO와 Ridge 정규화를 적용하여 과적합을 방지하고 예측 성능을 향상시킨 모델이다. 그리고 XGBoost는 extreme gradient boosting의 약자로 여러 개의 예측모델을 순차적으로 학습시키면서 예측이 부정확했던 사례들에 더 높은 가중치를 부여하여 점진적으로 더 정확한 예측 모델을 만들어가는 머신러닝 기법이다.⁹ Shung 등¹⁰의 연구에 따르면, XGBoost 기반 머신러닝 모델은 상부위장관 출혈 환자의 입원 필요성과 30일 이내 사망률이라는 복합 결과를 예측하는데 있어 기존의 출혈 위험도 평가 모델들보다 우수한 성능을 보였다(area under the curve 0.90 vs. 0.64–0.87). 특히 XGBoost 모델이 GBS와 비교했을 때 100%의 민감도를 유지하면서도, 더 높은 특이도(26% vs. 12%, p<0.001)를 보여주었는데, 이는 XGBoost 모델이 출혈 위험도가 낮은 환자들을 더 정확하게 식별할 수 있음을 의미하였다. 이러한 머신러닝 모델들의 강점은 매우 다양한 임상 데이터를 통합적으로 분석할 수 있다는 점이다. 모델의 입력 변수로는 인구학적 정보(나이, 성별), 생체 징후(수축기 혈압, 이완기 혈압, 심 박수), 기저 질환(간질환, 신장질환, 심장질환, 악성종양), 복용 약물(항혈전제, 항응고제, 아스피린), 그리고 검사실 수치(혈색소, 혈소판, 크레아티닌, INR) 등이 포함된다. Herrin 등¹¹이 306,463명의 항혈전제 복용 환자를 대상으로 수행한 대규모 연구에서는 Random survival forest, Regularized Cox regression, 그리고 XGBoost 등의 머신러닝 모델들이 기존의 HAS-BLED 점수 체계와 비교하여 6개월 및 12개월 시점의 출혈 위험을 더 정확하게 예측할 수 있음을 보여주었다(AUC 0.60–0.67 vs. 0.59–0.60). 이는 머신러닝 모델들이 다양한 임상 변수들 간의 복잡한 상호작용을 효과적으로 학습하여 더 정확한 예측이 가능함을 시사한다. 또한, UGIB 환자에 대한 맞춤형 수혈 전략을 뒷받침하는 증거는 여전히 제한적인 상황에서, 머신러닝을 이용하여 수혈의 필요성을 예측하는 모델이 제시되었다. 중환자실 데이터세트를 토대로 중환자실에서의 초기 5시간동안의 임상 정보를 이용해 24시간 내 수혈 필요성을 예측하는 모델이 개발되었고 AUC 0.8 이상의 우수한 성능을 보였다.¹² 또 다른 연구에서는 새로운 머신러닝 모델인 long short-term memory (LSTM) 모델을 이용했는데, LSTM은 전자건강기록(electronic health record)과 같은 시간 경과에 따른 순차적인 데이터를 처리하는 데 특히 효과적이며, 질병 진행 양상을 예측하거나 환자 상태를 모니터링하는 데 활용될 수 있는 머신러닝 모델이다. 이를 이용하여 중환자실 입실 후 첫 24시간 동안, 혈압, 심 박수, 혈액검사 결과(아스파르테이트 아미노전이효소[aspartate aminotransferase], 알라닌 아미노전이효소[alanine aminotransferase], 혈액요소질소[blood urea nitrogen], 적혈구용적률[hematocrit], 혈색소[hemoglobin], 프로트롬빈 시간[prothrombin time] 등)와 같은 총 62개의 변수를 4시간 간격으로 수집하여 수혈이 필요한 고위험 환자를 예측했을 때, 전통적인 회기(regression)기반 모델(AUC 0.65 vs. 0.56, p<0.001)에 비해 더 우수한 결과를 보였다.¹³ 이러한 연구 결과들은 머신러닝 모델이 UGIB 환자의 위험도 평가, 항혈전제 관리, 그리고 수혈 필요성 예측 등 다양한 임상 결정에 있어 기존 방법들보다 우수한 성능을 보일 수 있음을 시사하며 향후 이러한 모델들의 실제 임상 현장에서의 유효성과 적용 가능성에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 보인다.

2) 새로운 삼킴 출혈 센서(PillSense^® System)

UGIB의 신속하고 정확한 진단은 적절한 치료 개입의 핵심이다. 이러한 맥락에서, EnteraSense Ltd. (Galway, Ireland)에서 개발한 PillSense^® System은 UGIB 검출을 위한 혁신적인 비침습적 기술로 주목받고 있다. 본 시스템은 환자가 삼킬 수 있는 광학 센서 캡슐과 실시간으로 데이터를 표시하는 외부 수신기로 구성되어 있다. PillSense^® System의 작동 원리는 다음과 같다(Fig. 1): 환자가 캡슐 형태의 광학 센서를 삼키면, 센서가 위장관을 통과하면서 내부 환경을 지속적으로 모니터링한다. 외부 수신기는 센서로부터 데이터를 실시간으로 수신하여, 일반적으로 캡슐 섭취 후 10분 이내에 위장관 내부의 혈액 유무를 표시한다.^14,15 그러나 본 진단기구에는 몇 가지 제한점이 존재한다: (1) 출혈 위치를 정확히 특정할 수 없다. (2) 출혈의 심각도나 양을 정량화하기 어렵다. (3) 비용 효과성에 대한 추가 연구가 필요하다. 그래서 이 진단 도구를 실제 임상 환경에 적용하기 위해서는 더 큰 규모의 다 기관 연구와 분석이 요구된다. 결론적으로, PillSense^® System은 UGIB의 초기 평가에 있어 유망한 비침습적 도구로 판단된다. 본 기술은 특히 내시경 검사 전 신속한 의사결정이 필요한 응급 상황에서 유용할 것으로 예상된다.

Fig. 1.

(A) PillSense capsule. (B) PillSense receiver. (C) Positive result. (D) Negative result.

2. 기존 내시경 술기의 최적화를 통한 출혈 부위 진단

1) 내시경 검사 중 자세 변경의 효과

출혈 환자의 상부위장관 내시경 검사 시 환자의 자세는 병변의 출혈 부위 확인에 중요한 영향을 미친다. 일반적으로 사용되는 왼쪽으로 누운 자세(left lateral decubitus position)에서는 중력에 의해 위 기저 부에 혈액이 고이게 되어, 기저부의 출혈 병소를 확인하기 어려울 수 있다. Polese 등¹⁶의 연구에 따르면, 이러한 경우 오른쪽으로 누운 자세로 변경하면 기저부 병변의 발견율이 향상될 수 있다고 한다. 최근 Patra 등¹⁷은 기존의 왼쪽으로 누운 자세(left lateral decubitus position)에서 상체를 45도 상승시켜 반쯤 왼쪽으로 누운 자세(left lateral semi-recumbent position)로 변경하는 방법의 효과를 연구하였다. 이 전향적 연구에서는 UGIB 의심 환자 44명을 대상으로 내시경 검사를 실시하였다. 연구 결과, 변경된 자세에서 위 기저부의 가시성이 100%로 향상되었으며, 출혈 병소의 발견율 또한 기존 자세의 경우 84%에 그친 반면, 변경한 자세에서는 100%로 증가하였다. 특히, 기존 자세에서 출혈 병소가 발견되지 않았던 7명의 환자들은 자세 변경 후 모두 병소를 확인할 수 있었다. 이러한 결과는 단순한 자세 변경만으로도 UGIB 환자의 내시경적 진단 정확도를 유의미하게 향상시킬 수 있음을 시사한다.

2) 캡 보조내시경과 수중내시경을 이용한 출혈의 진단

과다 출혈로 인한 시야 확보의 어려움은 UGIB 진단 및 치료의 주요 장애물이다. 이러한 경우 내시경 선단에 투명한 플라스틱 캡을 장착하는 캡 보조 내시경(cap-assisted endoscopy)과 내강에 물을 채운 뒤 관찰하는 수중 내시경(underwater endoscopy)이 도움이 될 수 있다. 특히 캡 보조 내시경은 식도, 유문부, 십이지장 구부의 후벽측과 같이 내강이 좁고, 내시경 선단과 접하는 부분에서 효과적이다. 또한, 캡을 통해 병소와 렌즈 간의 적절한 거리를 유지하여 최적의 초점을 유지할 수 있어 출혈 병변의 관찰 및 지혈술이 용이하다.¹⁸ 수중 내시경 기법은 내강에 물을 채워 관찰하는 방법으로, 다양한 이점을 제공한다. 첫째, 물의 세척 작용으로 혈괴와 삼출물이 제거되어 시야가 개선된다. 둘째, 주입된 물로 인해 좁은 내강이 확장되어 관찰 범위가 넓어진다. 셋째, 따뜻한 물을 사용할 경우 위장관의 연동운동이 감소하여 안정적인 관찰이 가능하다. 마지막으로, 수중 환경에서 혈액이 실 모양으로 흐르는 특성을 이용해 정확한 출혈 지점을 식별할 수 있다.¹⁹ 이 두 기법은 기존 내시경 장비를 활용할 수 있어 추가적인 고가 장비 구입 없이 임상 현장에서 즉시 적용 가능해 비용 효율적이다. 또한, 시술 방법이 비교적 간단하여 초심자도 쉽게 사용할 수 있고 학습 곡선(learning curve)이 짧다. 특히 과다 출혈로 인해 시야 확보가 어려운 상황에서 이 기법들은 진단 및 치료의 정확성을 높이는 데 크게 기여할 것으로 기대된다.

3) 도플러 내시경 프로브를 이용한 출혈의 진단

듀라포이(dieulafoy) 병변이나 궤양의 노출혈관과 같이 최근 출혈의 흔적이 발견되는 경우에, 재출혈의 위험을 판단하는 기준은 아직까지는 육안적인 내시경 소견을 바탕으로 이루어지고 있다. 최근에는 도플러 내시경 프로브(doppler endoscopic probe, DEP)를 이용하여 재출혈 위험도를 판단하고 치료의 방향을 결정하려는 연구들이 이루어지고 있다.²⁰ DEP는 최근 출혈의 흔적(stigmata of recent hemorrhage, SRH) 아래에 있는 동맥 혈류를 측정하는 기구로 약 2 mm 크기의 직경으로 내시경 겸자공을 통해 삽입할 수 있다. 병변을 물로 깨끗이 씻어낸 뒤, DEP 끝부분에 윤활제를 바르고, SRH 주변을 약간 누르듯이 가져다 대면 혈관의 주행과 깊이를 알 수 있다.²¹ 미국의 한 연구에서 163명의 PUB 환자를 대상으로 DEP를 시행했을 때 Forrest 분류 Ib와 같은 병변보다는 Forrest Ia, IIa와 같이 SRH가 뚜렷한 병변에서 검출률이 유의하게 높았다고 보고하였다(42.3% vs. 87.4%, p<0.0001).²¹ 또한, 148명의 NVUGIB 환자를 대상으로 시행된 무작위 대조연구에서는 DEP의 보조를 받아 지혈술을 시행한 군에서 기존의 육안적인 내시경적 소견을 바탕으로 지혈술을 시행한 군에 비해 30일 이내 재출혈률이 유의하게 낮았다(11.1% vs. 26.3%, p=0.0214).²² 최근의 비용 효과 분석에서는 NVUGIB에 대해 DEP를 이용하는 것이 기존 방식에 비해 지혈성공률이 더 높고(92.6% vs. 78.6%), 비용 효과적($8,502 vs. $9,104)임이 입증되었다.²³ 그러나 DEP는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 점진적인 혈류 변화를 감지하는 데 한계가 있으며, 둘째, 위양성 결과가 발생할 수 있다. 또한 혈관 압박으로 인한 일시적인 혈류 중단이나 4 mm 이상의 깊은 혈관의 혈류는 감지하기 어렵다는 단점이 있다.²⁰ 이러한 단점에도 불구하고 재출혈 위험 병변의 진단에 보조적인 도구로서의 가능성을 보여주고 있으며, 향후 더 큰 규모 전향적 연구를 통한 유효성 검증이 필요할 것으로 생각된다.

3. 새로운 치료법

1) 지혈 분말

지혈 분말은 물을 흡착하여 출혈 중인 점막에 달라붙어 기계적인 보호막으로 작용하고, 혈소판의 활성과 응고 과정을 촉진하여 지혈하는 비 흡수성 분말이다(Fig. 2).²⁴ 다섯 종류의 지혈 분말이 현재 사용 가능하며(Table 1),²⁵ 이 중 국내에서는 EndoClot™, Nexpowder™, CGGel™ 세 가지 지혈분말이 임상에서 사용되고 있다. 각 지혈분말의 임상적 효과는 여러 연구를 통해 입증되었다. Park 등²⁶이 시행한 연구에서는 비정맥류성 상부위장관 출혈 환자 56명을 대상으로 Nexpowder™의 효과를 평가하였으며, 즉각적인 지혈 성공률은 96.4%였으며, 30일 재출혈률은 3.7%로 보고되었다. Jung 등²⁷의 다 기관 무작위 대조군 연구에서는 216명의 소화성 궤양 출혈 환자를 대상으로 EndoClot™과 기존 치료법을 비교하였다. 그 결과 EndoClot™ 군에서의 초기 지혈 성공률은 87.6%였고, 30일 재출혈률은 7.8%로 기존 치료군(재출혈률 9.3%)과 유의한 차이가 없었으며, Forrest 분류 Ib나 IIa와 같은 높은 출혈위험도를가진 병변에 대해서도 두 군간에 차이가 없었다. 최근에는CGGel™에 대한 다 기관 무작위 비열등성 연구가 국내에서발표가 되었다.²⁸ NVUGIB 환자 218명을 대상으로 CGGel™ 과 기존의 내시경적 지혈술을 비교한 분석한 결과 CGGel™ 군의 초기 지혈 성공률은 96.3%로 기존 치료군(91.8%)과 차이가 없었으나, 30일 재출혈률은 14.4%로 기존 치료군(2.9%)에비해 높게 나타났다. 이는 이전의 지혈분말 연구들과 유사한경향을 보여주는 것으로, TC-325를 이용한 연구에서도 즉각적인 지혈률은 93–98%로 높았고 시술난이도가 '매우 쉬움', '쉬움 '의 비율이 각각 31.7%, 55.4%로 사용이 용이 했으나, 8일째와 30일째의 재출혈률이 26.7%, 33.5%로 높게 나타났다.²⁹ TC-325에 대한 19개 연구에 대한 메타분석에서도 초기 지혈성공률은 92%였으나, 7일내와 30일내의 재출혈률은 각각 21%, 23%로 높게 나타났다.³⁰ 다만 암으로 인한 출혈과 같은 특정상황에서는 기존의 지혈술보다 유용한 선택지가 될 수 있는데,최근 발표된 암성 출혈에 대한 TC-325를 이용한 무작위 대조임상시험에서 표준적인 내시경 지혈술과 비교했을 때 TC-325를 사용했을 때 즉각적인 지혈률이 유의미하게 높았고(100%vs. 68.6%, p<0.001), 30일 재출혈률도 현저히 낮았다(2.1%vs. 21.3%, p=0.003).³¹ 지혈 분말은 대체적으로 안전하나 분말분사 후에 병변의 시야를 제한하여 초기 지혈이 실패했을 경우다른 치료 방식을 적용하기 어렵게 만들 수 있고, 겸자 채널내부에서 분말이 굳어 폐쇄를 일으킬 수 있다는 단점이 있다.³²국내에서는 2021년 4월 1일부터 출혈성 소화기 궤양 환자,내시경적 점막 절제술 및 내시경적 점막 하 박리술 환자 중기존 지혈술에 실패한 경우 2차 지혈 시 건강보험 급여가 적용되었다. 2024년 3월 7일 신 의료기술 안정성 유효성 평가 고시개정을 통해 1차 지혈 시에도 비급여로 사용할 수 있도록 허용되었다.

Fig. 2.

(A) Active duodenal ulcer on the lesser curvature of a duodenal bulb, which is difficult to access. (B) Continuous bleeding is observed after electrical cauterization. (C) Application of hemostatic powder to the ulcer. (D) Endoscopy performed two days later showed improvement in the ulcer.

Table 1.

Hemostatic Powders Available on the Market

Trade name	Company	Composition	Market area
TC-325 (Hemospray)	Cook Medical, Winston Salem, NC, USA	Inorganic mineral blend powder	Canada, Europe, USA
Endoclot	EndoClot Plus Inc., Santa Clara, CA, USA	Starch-derived polysaccharides	Turkey, Europe, Malaysia, Australia, Korea
Ankaferd Blood Stopper	ABS, Ankaferd Health Products Ltd., Turkey	Plant extracts	Turkey
Nexpowder	NextBiomedical Co., Incheon, South Korea	Aldehyde dextran, succinic anhydride	Korea, Europe, USA
CG Gel	CGBio Co., Ltd., Seoul, South Korea	Hydroxyethylcellulose, epidermal growth factor	Korea

2) Over the scope clip (OTSC)

OTSC는 기계적 클립 결찰 장치로, 정맥류 결찰에 사용하는 multiband ligator와 유사한 원리로 작동한다. OTSC는 내시경 선단에 장착된 캡과 그 위에 설치된 클립으로 구성되어 있다. 시술 시 병변을 포함한 점막을 흡입한 후 손잡이를 조작하여 클립을 발사, 결찰하는 방식으로 사용된다.³³ OTSC의 적용 범위는 위장관 출혈의 지혈, 천공, 누공, 내시경적 절제술 후 봉합 등에 사용할 수 있다. 클립의 이(tooth) 모양에 따라 뭉툭한 “a” 형태는 지혈목적으로 사용하고, 날카로운 ”t” 와 ”gc” 형태(Fig. 3)는 각각 소장이나 대장 같은 얇은 벽의 봉합, 두꺼운 위벽의 봉합 목적으로 사용한다.^33,34 비 정맥류 상부 위장관 출혈(NVUGIB)에 대한 OTSC과 표준 치료를 비교한 메타 분석에서 그룹 간 사망률과 입원 기간은 유사하였지만, OTSC는 지혈 후 7일째 및 30일째 재출혈률이 현저히 낮고 지혈 성공률이 높으며 시술 시간이 단축된 것으로 나타났다. 이러한 연구 결과는 OTSC가 NVUGIB 치료에 유리한 선택지가 될 수 있음을 시사한다.³⁵ OTSC와 기존의 내시경적 지혈술을 비교한 다른 무작위 대조연구에서 OTSC 군의 30일 이내 재출혈률이 유의하게 낮았고(4% vs. 26.8%; p=0.017) 수혈량 또한 낮았다(0.04 vs. 0.68; p=0.03).³⁶ 초기 지혈 이후 7일이내 재출혈을 보이는 환자를 대상으로 기존의 지혈술과 OTSC군 간의 2회 이상의 출혈률을 비교했을 때 OTSC 군에서 재출혈률이 유의하게 낮았음을 보여주었다.³⁷ 이러한 연구 결과들은 OTSC가 NVUGIB의 치료, 특히 재출혈의 위험이 높은 환자나 기존의 치료에 반응하지 않는 환자들에게 효과적인 치료 옵션이 될 수 있음을 시사한다. 하지만, 우리나라에서는 10–30 mm 크기의 천공 봉합용으로만 건강보험 급여 적용을 받고 있어 지혈 목적의 사용에는 제한점이 있다. 또한, 기존의 지혈 클립과 달리 OTSC의 경우 자연 탈락 및 배출이 불가능하여 장기적인 효과 및 부작용 및 비용 효율성에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 보인다.

Fig. 3.

Type of Over-the-scope-clip: type a, blunt teeth, primarily compression effect; type t, teeth with small spikes, compression, and anchoring effect; type gc, elongated teeth with spikes, application: closure of gastric wall.

결 론

UGIB의 임상 결과는 표준화된 내시경 치료와 내시경 시술의 발전으로 인해 최근 몇 년 동안 개선된 것으로 나타났다. 표준 내시경 치료는 여전히 필수적인 요소이지만, 새로운 내시경 전 검사 및 내시경 치료법의 등장으로 UGIB 관리에 있어 상당한 발전을 가져왔고 개선된 결과를 얻었다. 특히 머신러닝을 이용해 기존에 널리 사용하던 예측 모델보다 더 높은 정확도를 가지며, 전에는 예측하기 어려웠던 영역에서도 새로운 가능성을 제시하고 있다. 그와 더불어 캡슐형 출혈 센서의 개발로 위장관 내 출혈 여부를 신속하고 정확하게 확인할 수 있게 되었으나, 비용 효과성에 대한 추가 검토가 필요하다. 또한 내시경 시 체위 변화 및 투명 캡을 적절히 이용하여 출혈 부위 진단과 치료 효율을 향상시킬 수 있다. 도플러 내시경 프로브는 위양성과 같은 제한점이 있으나, 고위험 병변에서 재출혈 위험 평가의 보조 도구로서 사용될 수 있겠다. 지혈분말은 기존 지혈술에 실패했거나 암으로 인한 위장관 출혈에서 지혈 효과가 입증되었고 최근 국내 규정 개정으로 사용 범위가 확대되었다. OTSC는 높은 지혈 성공률과 낮은 재출혈률을 보여, 향후 국내에서도 지혈 목적으로의 사용 확대가 기대된다. 이러한 새로운 기술들의 장기적 효능과 안전성, 그리고비용 효과성을 평가하기 위해서는 추가적인 대규모 연구가 필요할 것으로 생각된다. 이를 통해 향후 UGIB 진단 및 치료의 표준화된 지침이 개선된다면, 궁극적으로 환자 예후를 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다.