Soins Prenatals Du Paludisme Et Issue Neonatale Immediate Au District Sanitaire De Do, Burkina Faso, 2022

Abstract

Introduction

Malaria in pregnancy (MIP) is a major public health problem, with considerable risks for the mother, fetus and newborn. This study assessed the effectiveness of preventive measures against malaria and the effect of malaria on immediate neonatal outcome (INO) in parturient in the Do health district.

Methods

This was a descriptive and analytical cross-sectional study from November to December 2022. Clinical data on women and newborns were collected. Factors associated with the occurrence of malaria and INO were investigated using logistic regression.

Results

We enrolled 250 parturient with a median age of 25 years. The use of long-lasting insecticidal nets (LLINs) reduced the risk of gestational malaria (OR = 0.25 [0.06-0.99], p=0.049). The INO was favorable in 85.20% of cases and hospitalization for malaria compromised the INO (OR = 11.23 [2.49-50.56] p=0.002).

Conclusion

The emphasis must be on prevention through the use of LLINs and the introduction of effective, early treatment in the event of malaria.

Introduction

Le paludisme pendant la grossesse (PPG) constitue un problème majeur de santé publique comportant des risques considérables pour la mère, le fœtus et le nouveau-né [1]. En Afrique subsaharienne, 25 millions de femmes enceintes courent un risque d'infection à Plasmodium falciparum chaque année, et une femme sur quatre présente des signes d'infection placentaire au moment de l'accouchement [2]. Le PPG est responsable chaque année de 20% des mortinaissances, de 11% de tous les décès néonatals en Afrique subsaharienne, et de 10 000 décès maternels dans le monde [3–5]. Les effets du paludisme sur la femme enceinte peuvent s'étendre de bénins à sévères, selon le niveau de transmission du paludisme et le niveau d'immunité de la patiente enceinte [6]. Le faible poids de naissance, ainsi que d'autres complications comme la prématurité et l'anémie maternelle sont associées au PPG [4,6]. Au Burkina Faso, selon les données statistiques du système national d'information sanitaire, en 2020 le paludisme demeurait la première cause de consultation, d'hospitalisation et de décès dans les formations sanitaires avec une incidence annuelle croissante au cours des dix dernières années. [8-9].

Afin de lutter contre le PPG, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande un trépied d'interventions pour le contrôle du paludisme et son effet pendant la grossesse, à savoir l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée d'action (MILDA), la prise en charge efficace des cas et l'administration du traitement préventif intermittent à la sulfadoxine-pyrimethamine (TPI-SP) [5]. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'effet des mesures préventives proposées dans le district sanitaire de Do (Burkina Faso), sur la survenue de paludisme chez les parturientes dans un premier temps. Dans un second temps, il s'est agi d'estimer l'effet du paludisme sur l'issue néonatale immédiate.

Methodes

Site de l'étude: L'étude a été conduite dans les maternités du district sanitaire de Do. Le district sanitaire de Do est situé dans la région sanitaire des Hauts-Bassins et comporte six centres médicaux couvrant des zones urbaines et rurales. De par sa population, il constitue le deuxième plus grand district du Burkina-Faso [9]. La région des Hauts-Bassins connait également une transmission permanente du paludisme du fait de son faciès équatorial [10].

Type et population d'étude: Nous avons conduit une étude transversale à visée descriptive et analytique sur des femmes enceintes venues accoucher dans les maternités des six centres médicaux du district sanitaire de Do entre novembre et décembre 2022.

Ont été inclues dans l'étude toutes les femmes enceintes admises à la maternité pour un travail d'accouchement et consentant librement de participer à l'étude. Ces femmes ont au préalable bénéficié de soins prénatals dans les centres de santé et de promotion sociale et les centres médicaux de l'aire sanitaire du district.

La non-inclusion dans l'étude a concerné les cas de grossesse gémellaire et les parturientes n'ayant pas leurs carnets de soins prénatals dûment remplis.

Taille d'échantillonnage: Pour le calcul de la taille d'échantillon nous avons utilisé le logiciel OpenEpi. La taille de la population du district sanitaire de Dô en 2021 était de 717 104 habitants et la fréquence des naissances vivantes à terme et eutrophiques dans la population était de 87% [9]. Avec un risque d'erreur alpha=5% et un taux de non réponse de 10%, la taille de l'échantillon a été estimée à 250. Les participantes ont été inclues de façon consécutive à l'admission, jusqu'à l'atteinte de la taille d'échantillon calculée.

Collecte des données: Un questionnaire a été élaboré pour la collecte et prenait en compte les variables portant sur: les données sociodémographiques (âge, niveau scolaire, statut matrimonial, profession), les antécédents obstétricaux (parité, gestité), le paquet d'intervention de soins prénatals du paludisme (TPI-SP, MILDA, fer acide folique, épisodes palustres et leurs prises en charge) et les données cliniques du nouveau-né (poids, signes de prématurité, notion de réanimation, vitalité).

La collecte des données a consisté en une revue du registre médical d'accouchement, des carnets de consultation prénatale (CPN), et un entretien complémentaire avec les parturientes après l'accouchement afin de compléter les items manquants dans le carnet de CPN (hospitalisation pour épisode palustre, utilisation effective de MILDA).

Définition des variables et analyse statistique: L'accès palustre est une variable qualitative binaire (1/0) qui prend la valeur «1» si au moins un épisode palustre est survenu au cours de la grossesse

L'issue néonatale immédiate (INI) est une variable qualitative binaire (0/1) qui a été générée en prenant la valeur «0» pour les nouveau-nés vivants, à terme, eutrophique et sans notion de réanimation. Les caractéristiques des parturientes de même que les données des interventions ont été présentées. Les variables qualitatives ont été résumées par leurs effectifs et proportions; les variables quantitatives par leurs médianes et intervalles inter-quartiles.

L'effet des mesures préventives sur la survenue du paludisme a été recherché à l'aide d'une régression logistique. Les variables explicatives introduites dans le modèle étaient les deux mesures préventives (MILDA et TPI-SP) et l'âge de la parturiente (variable d'ajustement). L'effet du paludisme sur l'INI a été également recherché à l'aide d'une régression logistique. Les variables explicatives étaient l'accès palustre, l'hospitalisation pour paludisme et la parité (variable d'ajustement).

Le seuil de significativité retenu pour l'ensemble des tests statistiques était de 5%. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées sur les données complètes et à l'aide du logiciel STATA SE dans sa version 14.0.

Considérations éthiques: L'accès aux différentes sources d'information, a été obtenu par l'autorisation de la Direction Régionale de la Santé et de l'Hygiène Publique des Hauts-Bassins puis du Médecin chef du District sanitaire de Do. La confidentialité des données a été respectée avec l'anonymat des parturientes. Le consentement verbal des participantes a été obtenu avant la collecte des données.

Resultats

Données socio-démographiques: Les données socio-démographiques et les antécédents des 250 parturientes ont été colligées. Ainsi, l'âge médian était de 25 ans avec un intervalle interquartile compris entre 25 et 35 ans. La majorité des parturientes, soit 42%, n'était pas scolarisée. Les femmes mariées (88%) étaient les plus représentées. La gestité médiane était de 2 et la parité médiane de 1 (Tableau I).

Tableau I.

Répartition des caractéristiques socio-démographiques des parturientes

Table I: Distribution of the socio-demographic characteristics of parturients

Variables	Médiane [IIQ] ou n (%)
Age (en années)	25 [25-35]
Niveau scolaire
Non scolarisées	105 (42,00)
Primaire	63 (25,20)
Secondaire	70 (28,00)
Supérieur	12 (04,80)
Profession
Elève/Etudiante	27 (10,80)
Femme au foyer	185 (74,00)
Salariée	11 (4,40)
Autre	27 (10,80)
Statut matrimonial
Célibataire	30 (12,00)
Mariée	220 (88,00)
Comorbidités
Oui	16 (06,40)
Non	234 (93,60)
Parité
0	93 (37,20)
≥1	157 (62,80)
Gestité
1	87
>1	163

Comorbidités: correspond aux antécédents médicaux présumés sous traitement ou non

Comorbidities: corresponds to presumed medical history with or without treatment

Données de soins prénatals de paludisme: Ces données sont présentées dans le tableau II. Parmi les femmes ayant bénéficié des différentes interventions de soins prénatals de paludisme nous avons retrouvé 96% d'utilisation de MILDA, et 89% d'administration d'au moins deux doses de TPI-SP. Près de la moitié des parturientes avait effectué plus de 4 CPN (46,40%). La supplémentation en FAF a été rapportée dans 96,40% des cas. Quatre-vingt-dix-huit cas de paludisme ont été rapportés et 9 cas ont été pris en charge en hospitalisation avec un délai médian de deux jours.

Tableau II.

Répartition des interventions de soins prénatals chez les parturientes

Table II: Distribution of antenatal care interventions in parturients

Variables	Médiane [IIQ] ou n (%)
CPN
[1-2]	40 (16,00)
[3-4]	94 (37,60)
>4	116 (46,40)
FAF
Oui	241 (96,40)
Non	09 (3,60)
TPI
≤ 1	26 (10,40)
> 1	224 (89,60)
MILDA
Oui	240 (96,00)
Non	10 (4,00)
Episode palustre
0	152 (60,80)
≥1	98 (39,20)
Hospitalisation pour paludisme
Oui	9 (3,60)
Non	241 (96,40)

TPI: traitement préventif intermittent; MILDA: moustiquaire imprégnée d'insecticide longue durée d'action; FAF: fer acide folique; CPN: consultation prénatale

TPI: intermittent preventive treatment; MILDA: long-lasting insecticide-treated mosquito net; FAF: iron folic acid; CPN: antenatal consultation.

Données cliniques des nouveau-nés et issue néonatale: Tous les accouchements se sont déroulés par voie basse et aucun décès maternel n'a été rapporté; par ailleurs, un cas de décès néonatal a été notifié. Parmi les 249 naissances vivantes, onze cas de prématurité, 19 cas de faible poids de naissance et 16 cas de réanimation ont été rapportés. Ainsi, l'issue néonatale immédiate a été favorable dans la majorité des cas soit 213 (85,2%) (Figure 1).

Figure 1.

Répartition de l'issue néonatale immédiate selon les caractéristiques cliniques des nouveaunés

Figure 1: Breakdown of immediate neonatal outcomes by clinical characteristics of newborns

INIF: issue néonatale immédiate favorable; INID: issue néonatale immédiate défavorable

INIF: immediate favourable neonatal outcome; INID: immediate unfavourable neonatal outcome

Facteurs associés à la survenue d'une infection palustre au cours de la grossesse: La survenue d'une infection palustre au cours de la grossesse après ajustement sur les principales interventions au cours des CPN et l'âge a retrouvé une association statistiquement significative avec l'utilisation de MILDA. Ainsi, l'utilisation de MILDA diminuait de 75% le risque de contracter un paludisme au cours de la grossesse (OR ajusté = 0,25 [0,06-0,99], p=0,049) (Tableau IV).

Tableau IV.

Effet du paludisme sur l'issue néonatale immédiate en analyse bi variée et multivariée

Table IV: Effect of malaria on immediate neonatal outcome in bivariate and multivariate analysis

Variables	N = 250 n (%)	Analyse bivariée OR brut (IC 95%)	p	Analyse multivariée OR ajusté (IC 95%)	p
Accès palustre			0,85		0,27
Non	152 (60,80)	1		1
Oui	98 (39,20)	1,06 [0,52-2,19]		1,58 [0,69-3,59]
Hospitalisation pour paludisme			0,003		0,002
Non	241 (96,40)	1		1
Oui	09 (3,60)	0,13 [0,03 – 0,48]		0,09 [0,02-0,39]
Parité			0,057		0,06
0	93 (37,20)	1		1
≥1	157 (62,80)	0,51 [0,25-1,02]		0,49 [0,24-1,03]

OR: odds ratio; IC: intervalle de confiance

Facteurs associés à l'issue néonatale immédiate favorable: L'analyse multivariée sur les facteurs associés à l'INI a rapporté une association statistiquement significative entre cette issue et l'hospitalisation pour paludisme. Une hospitalisation pour paludisme au cours de la grossesse augmentait de 11 fois la chance d'avoir une INI défavorable (OR ajusté = 11,23 [2,49-50,56], p=0,002) (Tableau V).

Discussion

Les soins prénatals de qualité sur le PPG conditionnent le devenir néonatal et les principales recommandations de l'OMS sont le TPI, l'utilisation de MILDA et la prise en charge efficace des cas de paludisme au cours de la grossesse. Dans notre étude, la proportion d'INI favorable était comparable à celle de Owen Nkoka au Malawi qui a rapporté une proportion de 89,3% [7]. Par ailleurs on note une différence avec les résultats de Blondel en France qui rapportait une proportion de 95% chez les parturientes ayant des CPN irrégulières (moins de 3) [11]. Ces résultats traduisent l'intérêt de soins prénatals efficients, accessibles et continus pour toutes les femmes enceintes afin d'améliorer l'issue des grossesses.

Les CPN constituent le moment privilégié pour l'octroi des informations et des soins préventifs de qualité. Quatre-vingt-quatre pour cent (84%) des parturientes ont réalisé au moins trois CPN. Ce qui est supérieure à la proportion rapportée pour au moins trois CPN par Traoré et al au Mali (52,3%) [12] traduisant ainsi l'effectivité de la gratuité des soins prénatals dans notre contexte. Aussi, plus le nombre de CPN augmentait plus l'INI était favorable. Ces résultats sont également rapportés par certaines études menées en Afrique subsaharienne [7,13] qui corroborent ainsi les nouvelles recommandations pour les soins prénatals.

La nouvelle politique de l'OMS ne mentionne aucun nombre de doses spécifique mais préconise uniquement l'administration du TPI-SP lors de chaque visite prénatale à un mois d'intervalle à partir du deuxième trimestre de grossesse [5]. Au Burkina Faso, la prise du TPI-SP doit être supervisée dans les différentes formations sanitaires au cours de la CPN afin d'améliorer le suivi et l'observance. Dans notre étude la proportion d'INI favorable était plus marquée chez les parturientes ayant bénéficié d'au moins deux doses de TPI-SP (90,15%). Toutefois, certains auteurs rapportent que l'impact de trois doses de SP sur la grossesse est meilleur au régime à deux doses avec cependant une efficience au seuil de deux doses de TPI-SP [5,14].

Nous n'avons pas retrouvé d'association statistiquement significative entre la survenue d'un épisode palustre et la prise du TPI-SP. Cela pourrait traduire le diagnostic des cas de paludisme simple au cours des CPN reflétant les caractéristiques des soins de santé primaires qui sont des soins continus, intégrés et globaux.

Cependant, de nombreuses études au Burkina-Faso et dans d'autres pays d'Afrique subsaharienne ont démontré que le TPI-SP est efficace d'une part pour la réduction du risque d'infestation placentaire par les plasmodiums et des manifestations cliniques d'autre part en zone d'endémie palustre [13–15]. Il convient aussi compte tenu de l'existence d'effets secondaires rapportés que chaque CPN à partir du second trimestre de grossesse motive l'administration supervisée du TPI-SP afin de potentialiser l'INI favorable [16].

Comparativement à notre étude, une faible proportion d'utilisation des MILDA a été rapporté par Nkoka au Malawi (44%) [7]; Togo au Mali (61,72%) [17] et Van Eijk (39%) à travers une méta-analyse en Afrique subsaharienne [18]. Notre résultat s'explique d'une part par le fait que notre étude s'est déroulée trois mois après la cinquième campagne nationale de distribution de MILDA et d'autre part par l'octroi systématique de MILDA à la première CPN selon les directives nationales.

L'utilisation de MILDA dans notre étude, était significativement associée à une diminution du risque de survenue d'un épisode palustre. Cette association a également été observée par Fana au Nigéria [19] chez des parturientes d'une communauté semi-urbaine et par Obossou au Bénin [20] chez des parturientes fréquentant les maternités périphériques. La qualité de la moustiquaire utilisée à savoir celle imprégnée d'insecticides était également un facteur protecteur [20]. Aussi, Agomo dans son étude a démontré que l'utilisation combinée de MILDA et la pulvérisation à base d'insecticide diminuent significativement le risque du paludisme chez les gestantes. Cependant l'âge, le milieu de résidence, le niveau socio-économique sont des facteurs qui ont également été identifiés comme étant associés à l'utilisation des MILDA [21].

Environ 39% des parturientes ont rapporté au moins un épisode de paludisme au cours de la grossesse dont 9 cas d'hospitalisation. Un résultat similaire a été rapporté par Valente et al en Angola avec une proportion de 34% [22]. Par ailleurs, Cissé au Burkina Faso et Togo au Mali avaient retrouvé respectivement des proportions de 18,1% et 18,46% de cas de paludisme au cours des consultations prénatales [15,17]. Cette proportion élevée des cas de paludisme dans notre étude serait liée au cadre et à la période d'étude. En effet, il est démontré que la période de forte transmission s'effectue du mois de mai au mois d'octobre et la région des Hauts-Bassins est une zone de transmission permanente du fait de son faciès équatorial [10].

L'INI favorable a été rapportée chez 60% des parturientes n'ayant pas présenté un épisode palustre bien que nous n'ayons pas retrouvé une association statistiquement significative entre la survenue d'un épisode palustre et l'INI. Bauserman a rapporté dans une revue systématique une association statistique entre le PPG et son impact périnatal [23]. Aussi, le faible poids de naissance, la prématurité et la mortalité néonatale sont décrits comme des issues défavorables associées au PPG [2,6].

L'hospitalisation pour un épisode de paludisme était en faveur d'une INI défavorable dans notre étude. Tounkara dans son étude chez les parturientes hospitalisées pour paludisme a retrouvé une association entre le paludisme et la survenue de complications périnatales [16]. Aussi, il est démontré que le délai d'hospitalisation est associé à la survenue de complications maternelles et fœtales; plus l'hospitalisation se prolonge plus les complications à type de souffrance fœtale, de retard de croissance intra-utérin voire de mort fœtale in utéro pourraient apparaitre; l'hospitalisation survient également dans certains cas de comorbidités comme la drépanocytose, l'hypertension artérielle impactant directement le pronostic fœtal et néonatal immédiat [24].

Cette étude a présenté quelques limites liées au caractère rétrospectif de la collecte des informations relatives à l'utilisation des mesures préventives. Les renseignements sur les états de morbidité n'étaient pas exhaustifs du fait de l'absence d'un suivi régulier, d'un biais de mémoire et d'un rapportage incomplet dans le carnet de suivi prénatal.

Conclusion

Le paludisme pendant la grossesse demeure un défi de santé publique majeur surtout dans les régions endémiques avec son impact sur le devenir périnatal. Nous avons rapporté 85% d'INI favorable dans les maternités des centres médicaux du district sanitaire de Do.

La prise en charge médicale des accès palustre au cours de la grossesse et l'utilisation de MILDA chez les gestantes semblent influencer positivement l'issue néonatale immédiate. Les MILDA restent donc un moyen efficace de prévention du paludisme; et en cas de paludisme chez la parturiente, un traitement efficace et précoce doit être instauré.

Tableau III.

Effet des mesures préventives sur l'infection palustre au cours de la grossesse en analyse bi variée et multivariée

Table III: Effect of preventive measures on malaria infection during pregnancy in bivariate and multivariate analysis

Variables	N = 250 n (%)	Analyse bivariée OR brut (IC 95%)	p	Analyse multivariée OR ajusté (IC 95%)	p
Age
[15-25]	130 (44,80)	1		1
[25-35]	94 (42,40)	0,93 [0,54-1,63]	0,82	0,93 [0,54-1,63]	0,82
[35-43]	26 (12,80)	0,63 [0,25-1,56]	0,32	0,63 [0,25-1,56]	0,32
MILDA			0,06		0,049
Non	10 (4,00)	1		1
Oui	240 (96,00)	0,26 [0,66-1,04]		0,25 [0,06-0,99]
Nombre de dose TPI			0,44		0,36
≤ 1	26 (10,40)	1		1
> 1	224 (89,60)	0,94 [0,79-1,11]		0,68 [0,30-1,55]

OR: odds ratio; IC: intervalle de confiance; TPI: traitement préventif intermittent; MILDA: moustiquaire imprégnée d'insecticide longue durée d'action

OR: odds ratio; IC: confidence interval; TPI: intermittent preventive treatment; MILDA: long-lasting insecticidal net.

Conflit d'intérêt

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

Contribution des auteurs

• *OUEDRAOGO Relwendé Louis Arnaud, KABORE Nongodo Firmin et SAVADOGO Léon Gueswende Blaise ont conçu l'étude et rédigé le manuscrit.
• *KPADONOU Dénahou Mathias, DANGO Julien Raymond et OUATTARA Cheick Ahmed ont participé à la collecte, à l'analyse et à l'interprétation des résultats.
• *MEDA Ziemlé Clément et TRAORE Tiandiogo Isidore participé à la révision des versions successives du projet de publication.

Remerciements

Le Médecin Chef et les agents du district sanitaire de Do qui ont facilité la collecte des données.