L’infirmière en oncologie dans le dépistage du cancer de la population : élargir le rôle de navigateur

RÉSUMÉ

Une nouvelle tendance se dégage de la recherche en soins infirmiers en oncologie. En effet, on peut observer une nécessité croissante de spécialisation du rôle pivot des infirmières en oncologie due à la complexité croissante des soins oncologiques. Il s’agit d’une occasion unique d’élargir le rôle d’infirmière pivot en oncologie dans les programmes publics de dépistage du cancer. Ainsi, les compétences développées par les infirmières pivots en oncologie pourraient s’avérer utiles pour accroître la participation du public au dépistage du cancer et réduire les temps d’attente pour le diagnostic et le traitement. En élargissant leur champ d’exercice pour inclure des responsabilités comme la mobilisation communautaire et faciliter l’accès aux soins, les infirmières pivots œuvrant dans des programmes de dépistage du cancer pourraient jouer un plus grand rôle dans la réduction du fardeau associé au traitement du cancer et l’amélioration de la santé publique.

En 2019, un poste d’infirmière pivot spécialisée en dépistage a été créé au sein des programmes publics de dépistage du programme provincial de soins oncologiques de Terre-Neuve-et-Labrador, avec la mobilisation communautaire comme critère d’obtention du poste. Un deuxième poste d’infirmière pivot spécialisée en dépistage a ensuite été créé en 2021. Cet article met en évidence les nouvelles responsabilités des infirmières pivots en oncologie du programme de dépistage de masse de Terre-Neuve-et-Labrador qui permettent d’améliorer l’accès au programme, d’assurer la continuité du dépistage et des cheminements de diagnostic, et de favoriser la mobilisation communautaire. Ainsi, en élargissant leur champ d’exercice pour inclure le dépistage du cancer, la mobilisation communautaire et l’amélioration de l’accès aux soins, les infirmières pivots en oncologie pourront jouer un plus grand rôle dans la réduction du fardeau associé au cancer et l’amélioration de la santé publique.

INTRODUCTION ET CONTEXTE

Une nouvelle tendance se dégage de la recherche en soins infirmiers en oncologie. En effet, on peut observer une nécessité croissante de spécialisation du rôle pivot des infirmières en oncologie due à la complexité croissante des soins oncologiques. Il s’agit d’une occasion unique d’élargir le rôle d’infirmière pivot en oncologie dans les programmes publics de dépistage du cancer. Ainsi, les compétences développées par les infirmières pivots en oncologie pourraient s’avérer utiles pour accroître la participation du public au dépistage du cancer et réduire les temps d’attente pour le diagnostic et le traitement. En élargissant leur champ d’exercice pour inclure des responsabilités comme la mobilisation communautaire et faciliter l’accès aux soins, les infirmières pivots œuvrant dans des programmes de dépistage du cancer pourraient jouer un plus grand rôle dans la réduction du fardeau associé au traitement du cancer et l’amélioration de la santé publique. Cet article met en évidence les nouvelles responsabilités des infirmières pivots en oncologie du programme de dépistage de masse de Terre-Neuve-et-Labrador qui permettent d’améliorer l’accès au programme, d’assurer la continuité du dépistage et des cheminements de diagnostic, et de favoriser la mobilisation communautaire.

RECENSION DE LA DOCUMENTATION SCIENTIFIQUE

Nous avons commencé par faire un recensement exhaustif des études publiées sur PUBMED concernant le rôle des infirmières pivots en oncologie dans le dépistage du cancer. Nous nous sommes concentrés sur les études qui portent sur leur rôle de pivot dans le dépistage du cancer, les soins infirmiers en oncologie dans le contexte du dépistage et les programmes de dépistage de masse publiés en Amérique du Nord depuis dix ans. Nous nous sommes limités à la documentation sur le cancer, celle sur la santé des femmes, la santé communautaire et la promotion de la santé ayant intentionnellement été exclue.

L’apport des infirmières dans les programmes de dépistage du cancer n’est pas nouveau. Une profusion d’ouvrages traitent du sujet, particulièrement dans les domaines de la santé des femmes, de la santé communautaire et de la promotion de la santé. Ceux-ci décrivent notamment le rôle des infirmières dans le dépistage des cancers du sein et du col de l’utérus, mais le plus souvent sous l’angle de la compétence clinique, et offrent peu d’information sur l’ampleur de leurs interventions (mobilisation communautaire, recrutement, rôle de pivot) ou sur leurs aptitudes.

Un article publié en 2013 par Benito et collaborateurs fait un examen descriptif de la documentation scientifique portant sur les principales responsabilités et les activités des infirmières dans le dépistage du cancer : gestion, pratique clinique, éducation, promotion de la santé et formation. L’article décrit le rôle des infirmières sous l’angle de la gestion de cas, c’est-à-dire du processus collaboratif d’évaluation, de planification, de facilitation et de promotion des options de traitement et des services qui répondent aux besoins des malades grâce à une bonne communication et aux ressources disponibles pour la prestation rentable de soins de qualité. Les rôles et responsabilités dans cette approche ressemblent à ceux des infirmières pivots en oncologie au Canada. L’énoncé de position de l’ACIO/CANO sur la navigation santé dans les soins du cancer statue que « [l] es infirmières spécialisées en oncologie jouant un rôle principalement axé sur la navigation des patients atteints de cancer améliorent les résultats de santé, notamment l’accès aux soins, la continuité des soins et l’efficacité clinique, de même que la participation et l’expérience des patients ».

RÉSUMÉ DE LA DOCUMENTATION SCIENTIFIQUE

Plusieurs tendances se dégagent de la recherche sur les infirmières en oncologie publiée depuis dix ans (voir tableau 1). Cummings (2018) souligne la nécessité de rôles plus spécialisés pour les infirmières en oncologie afin de relever les nouveaux défis qui attendent la discipline. Les patients qu’ont interrogés Cox et collaborateurs (2017) dans le cadre de leur recherche soulèvent l’importance d’accorder la priorité, dans la recherche sur les soins infirmiers en oncologie, à la prévention du cancer, au dépistage, à la détection précoce et aux soins psychologiques durant toutes les phases de traitement.

Tableau 1.

Articles présentés dans la recension de la documentation scientifique.

French translation of the table above

Auteur(s) (année)	Publication	Thèmes
Cummings, G. (2017)	RCSIO	Évolution des rôles Spécialisation des rôles
Cox, Arbor et al. (2017)	Forum des infirmières en oncologie	Priorisation de la prévention, du dépistage et de la détection précoce
Shockney, L. (2018)	« Team-Based Oncology Care: The Pivotal Role of Oncology Navigation », AONN	Évolution des rôles Sensibilisation du milieu Amélioration de l’accès
Yales et al. (2020)	EJON	Appel à l’action Rôle des infirmières pour alléger le fardeau du cancer
Sheldon et Booker (2023)	Annals of Palliative Medicine	Évolution des rôles pour gérer la complexité croissance des soins Accès aux soins pour les populations marginalisées et mal desservies
Kelly et Cable (2024)	Journal of Advanced Nursing	Rôle des infirmières pour alléger le fardeau du cancer Appel à l’action Nécessité de répondre aux besoins des patients pendant toute leur vie
Fitch, M. (2024)	RCSIO	Appel à l’action Nouvelles tendances Changements aux étapes du dépistage et du diagnostic, et implications pour le système de santé qui doit couvrir plus large avec les mêmes ressources
Katerenchuk et Santos Sala (2023)	RCSIO	Revue intégrative Rôles par domaines Responsabilités

Depuis 2018, la recherche mentionne le recours à des infirmières pivots pour améliorer l’accès au dépistage et réduire les temps d’attente. Shockney (2018) parle de la nécessité de l’expertise des infirmières en oncologie dans les ressources communautaires, ainsi que des déterminants sociaux de la santé comme atouts pour améliorer l’accès au dépistage du cancer et aux services connexes.

Dans un article publié en 2023, Booker et Kennedy-Sheldon reconnaissent l’évolution des différents rôles des infirmières en oncologie en réponse à la complexité croissante des soins oncologiques et aux nouveaux impératifs de la discipline. Cet article souligne également l’importance des infirmières en oncologie dans l’amélioration de l’accès aux soins oncologiques, notamment le dépistage du cancer.

En 2020, Yates présentait l’un des premiers « appels à l’action » dans la documentation récente sur les soins infirmiers en oncologie. Elle souligne le potentiel du personnel infirmier en oncologie de réduire le fardeau du cancer partout dans le monde, ainsi que l’importance des soins infirmiers en oncologie dans la lutte mondiale contre le cancer de même que leur apport dans toutes les phases de traitement. Le fardeau associé au traitement du cancer et l’importance des soins infirmiers en oncologie pour le réduire sont également présentés dans l’éditorial de Kelly (2024) publié dans le Journal of Advanced Nursing. Kelly et ses collaborateurs reconnaissent l’incidence croissante du cancer, ainsi que l’émergence de rôles spécialisés et de sous-spécialités dans le domaine de l’oncologie pour améliorer la qualité des soins aux patients et l’aide aux familles dans toutes les phases de traitement du cancer.

Dans un éditorial publié pour le CONJ (2024), Fitch fait également mention de ces tendances émergentes, abordées par l’American Psychosocial Oncology Society, et reconnaît la complexification croissante des soins oncologiques, ainsi que l’impact de cette complexification sur le dépistage et le diagnostic, notamment la participation de la population au dépistage, l’accès aux ressources de diagnostic, de même que la gestion et la sensibilisation des patients.

Dans une étude sur le rôle des infirmières pivots en oncologie au Canada, Katerenchuk et Salas (2023) présentent les principaux champs d’action de ces infirmières : coordination des soins, incitation au changement et promotion du bien-être. Les infirmières pivots des programmes de dépistage de masse exercent ces rôles essentiels auprès des personnes en cours de dépistage ou de diagnostic. Les auteures affirment que le rôle et les responsabilités des infirmières en oncologie devraient être élargis pour favoriser la mobilisation et améliorer l’accès aux soins.

TRANSFORMATION DES SOINS DE SANTÉ À TERRENEUVE-ET-LABRADOR

L’accord sur la santé de Terre-Neuve publié en 2022 présente un plan sur dix ans visant à réorganiser la prestation des soins de santé dans la province. De nombreux objectifs de cet accord sont pertinents pour les programmes de dépistage de masse : mise en œuvre d’une stratégie de réduction du taux de mortalité par cancer dans la province, optimisation des programmes de dépistage de masse et amélioration du modèle de coordination (autour d’un centre de services) de la prestation des soins dans la province.

Un sondage mené par l’association médicale de Terre-Neuve-et-Labrador en novembre 2022 révèle que plus de 24 % des 125 000 résidents de la province n’ont pas de médecin de famille. L’accord sur la santé vise à donner accès à tous les résidents de Terre-Neuve-et-Labrador à des soins primaires complets grâce à des équipes de soins en milieu familial. Le but des centres de soins primaires étant d’améliorer l’accès aux soins primaires d’un bout à l’autre de la province, avec des équipes de soins en milieu familial multidisciplinaires pour répondre aux besoins de tous. Des cliniques de soins primaires destinées aux groupes mal desservis comme les réfugiés, les populations urbaines vulnérables ou à risque et les Premières Nations ont également été créées. Les soins primaires comprennent également le programme BETTER, dont l’objectif est de prévenir les maladies chroniques dans la province, y compris le cancer.

PARTENARIATS ET MOBILISATION

Le programme provincial de soins oncologiques de Terre-Neuve-et-Labrador s’est joint au Partenariat canadien contre le cancer pour mettre en œuvre des initiatives stratégiques visant l’amélioration de l’accès aux soins oncologiques et des soins prodigués. Ces projets comprennent notamment la mobilisation des populations autochtones, ainsi que d’autres communautés mal desservies et à risque, une transition vers le dépistage primaire du VPH et une évaluation de la disponibilité des ressources pour financer un éventuel programme provincial de dépistage du cancer du poumon. Les infirmières pivots spécialisées en dépistage ont joué un rôle essentiel dans ces initiatives comme responsables de projets, établissant les priorités en matière de prestation de soins en plus de veiller à l’atteinte des objectifs et des résultats escomptés.

Le dépistage du cancer du côlon chez les personnes à risque est une première étape essentielle à l’adoption de stratégies de réduction des risques et d’augmentation du taux de participation aux programmes de dépistage. L’équipe du programme de dépistage du cancer du côlon de Terre-Neuve-et-Labrador s’est jointe à celle du Partenariat canadien contre le cancer pour élaborer des stratégies visant à augmenter la participation de la population aux programmes de la province. Dans le cadre de ce projet, l’infirmière pivot spécialisée en dépistage s’est appuyée sur les analyses de dépistage et de diagnostic actuelles du cancer du côlon pour éclairer les stratégies de mobilisation communautaire et cibler les occasions d’améliorer le dépistage de ce type de cancer.

L’infirmière pivot spécialisée en dépistage a entamé son programme de mobilisation et de sensibilisation communautaire en 2020, au moment de l’instauration des mesures de protection de la santé publique contre la COVID-19. Ces activités de mobilisation étaient destinées à diverses parties prenantes, notamment des gestionnaires, des éducateurs et des cliniciens au sein d’équipes de soins primaires et de soins en milieu familial, pour les informer des programmes de dépistage de masse, de l’accès au dépistage, du recrutement et des divers cheminements. L’infirmière pivot a ensuite offert des ateliers virtuels dans toutes les zones de santé de la province. Ensuite, elle a dressé un profil plus précis des communautés visées et évalué les besoins des cliniques pour mieux cibler la promotion du dépistage en fonction des données populationnelles locales. Cette collaboration s’appuie sur le modèle de coordination autour d’un guichet central que préconise l’accord sur la santé. Au fur et à mesure que se forment de nouvelles équipes de soins en milieu familial, le programme de dépistage de masse appuie l’intégration et la formation de nouveaux prestataires de soins primaires afin d’appuyer leurs efforts de promotion et de recrutement dans le cadre des programmes de dépistage.

L’équipe du programme de dépistage de masse a également participé à la phase II de Journey Across the Island, une initiative financée par le Partenariat canadien contre le cancer pour élaborer un cadre de soins oncologiques destiné aux patients autochtones. Durant le projet, l’infirmière pivot spécialisée en dépistage a participé à plusieurs réunions avec les principaux intervenants. Ces rencontres lui ont permis de faire du réseautage et d’entendre les parties prenantes sur les façons de mieux collaborer à l’amélioration du profil de dépistage dans ces communautés. La rencontre de l’automne 2022 a donné naissance à une collaboration avec des partenaires autochtones pour coordonner une clinique de dépistage du cancer du col de l’utérus chez les Autochtones du nord-est de la péninsule d’Avalon.

INITIATIVES DE DÉPISTAGE DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS

Le programme de dépistage de masse ne fournit pas de services ni de cliniques de dépistage du cancer du col de l’utérus à Terre-Neuve-et-Labrador. L’infirmière pivot spécialisée en dépistage du programme d’initiatives de dépistage du cancer du col de l’utérus encourage les initiatives qui favorisent l’accès aux cliniques de dépistage de ce type de cancer dans la province. La subvention d’accès au service est l’une de ces initiatives qui fournissent une aide financière aux gestionnaires de clinique et aux praticiens qui ouvrent une clinique de dépistage du cancer du col de l’utérus dans leur région. Ainsi, bon nombre de ces praticiens tiendront des cliniques de dépistage sans rendez-vous, que les participants soient suivis ou non par un praticien en soins primaires. Le programme d’initiatives de dépistage du cancer du col de l’utérus facilite également l’accès à ces services en publiant une liste des cliniques de dépistage de la province accessible sur un site Web public ou par un numéro de téléphone sans frais.

L’infirmière pivot spécialisée en dépistage du programme d’initiatives de dépistage du cancer du col de l’utérus coordonne également des praticiens en soins primaires qui visitent les communautés mal desservies partout dans la province. Elle offre des services de dépistage ou épaule les praticiens qui ont besoin d’aide.

Le dépistage primaire du VPH devient la norme pour le dépistage du cancer du col de l’utérus au Canada. Le Partenariat canadien contre le cancer appuie les programmes de dépistage de masse dans l’élaboration d’une étude de cas sur cette nouvelle norme à Terre-Neuve-et-Labrador. Le leadership des infirmières pivots dans le dépistage sera essentiel pour élaborer des cheminements cliniques, de même que des plans de mobilisation et de promotion dans le cadre de cette initiative.

DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN

C’est dans le cadre du programme de dépistage du cancer du sein que les défis associés au manque de soins primaires offerts aux participants sont le plus criants. L’infirmière pivot spécialisée en dépistage cible ces participants, puis collabore avec l’infirmière praticienne et la direction médicale en dépistage du cancer du sein pour coordonner des cheminements de dépistage et de diagnostic supplémentaires, communiquer les résultats, en plus d’informer et d’assister les participants du début à la fin. Lorsque le dépistage et les examens diagnostiques montrent une tumeur au sein, l’infirmière pivot garantit que toute l’approche de traitement est conçue autour des besoins des participants qui entament un parcours de traitement, qu’il s’agisse de la coordination, de la communication, de la transmission d’information ou de l’accompagnement.

En 2024, le gouvernement de Terre-Neuve-et-Labrador annonçait que les services de dépistage du cancer du sein seraient dorénavant offerts aux personnes de 40 à 49 ans. La transition est prévue pour 2025, et les infirmières pivots spécialisées en dépistage joueront un rôle de premier plan pour garantir la mise en place des cheminements appropriés pour accompagner les participants dont le test de dépistage est positif, s’assurer d’avoir un plan de mobilisation communautaire et de communication à jour afin de favoriser la promotion de ce nouveau service et le recrutement.

DÉPISTAGE DU CANCER DU POUMON

En 2021, le programme de dépistage de masse prenait en charge l’administration du groupe de triage thoracique (Thoracic Triage Panel) des services de santé de l’Est de Terre-Neuve-et-Labrador. Ce groupe multidisciplinaire a pour objectif de favoriser l’accès aux services, de réduire le temps d’attente, d’améliorer la coordination des soins, et de communiquer avec les personnes dont les résultats à la tomodensitométrie et à la radiographie thoraciques sont anormaux. Ce groupe existe depuis 2014, et ce sont les infirmières pivots en oncologie qui agissent à titre de responsables en clinique. Un deuxième poste d’infirmière pivot spécialisée en dépistage a été créé au sein du programme de dépistage de masse pour diriger le groupe de triage thoracique et éclairer l’élaboration de la documentation, des rapports et des analyses pour les dossiers de santé électroniques. L’allocation de ressources à ce groupe constitue une démarche stratégique, la première étape vers la mise en œuvre de cheminements et de processus susceptibles de se transformer en programme de dépistage du cancer du poumon pour la province.

Le dépistage du cancer du poumon devient la norme au Canada et plusieurs provinces ont déjà lancé des programmes à cet effet. Le programme de dépistage de masse de Terre-Neuveet-Labrador s’est à nouveau joint au Partenariat canadien contre le cancer pour réaliser deux phases d’élaboration d’un programme de dépistage du cancer du poumon. La phase I, un projet d’évaluation de l’état de préparation, a mené à une proposition d’affaires pour la mise en place d’un programme provincial de dépistage du cancer du poumon en 2022. La phase II consistait en la mise en œuvre d’un projet pilote entre mars 2024 et mars 2025. Près de 1 300 patients référés répartis dans deux zones de soins de la province se sont fait aiguiller vers ces services de dépistage.

Les infirmières pivots spécialisées en dépistage ont un rôle de leadership à jouer dans tous les aspects de l’élaboration du programme de dépistage du cancer du poumon : agir à titre de responsable de clinique pour le groupe de triage thoracique et le projet pilote, créer les cheminements de diagnostic clinique, coordonner l’offre de soins aux participants (évaluer leurs besoins cliniques, ainsi qu’en accompagnement, en communication et en sensibilisation), collaborer avec les fournisseurs de soins primaires et la direction médicale du programme, et définir des stratégies de mobilisation et de recrutement.

CONCLUSION

La mise en place de programmes de dépistage du cancer de qualité sera nécessaire pour répondre à l’augmentation des cas de cancer prévue à l’échelle mondiale. Des appels à l’action lancés récemment par des chercheurs et des chefs de file en oncologie exhortent les infirmières en oncologie à prendre un rôle de premier plan dans la lutte pour atténuer le fardeau associé au traitement du cancer. Les rôles et les compétences des infirmières pivots en oncologie sont bien établis au Canada et ailleurs, et sont tout désignés pour bien répondre aux nouvelles attentes dans le domaine du dépistage du cancer auprès de la population. Les infirmières pivots responsables du dépistage de masse devront assumer la responsabilité de la mobilisation communautaire afin de favoriser l’accès aux soins. Ainsi, les infirmières pivots en oncologie jouent un rôle essentiel pour réduire le fardeau du cancer et améliorer l’état de santé de la population. Les infirmières pivots responsables du dépistage de la population adopteront une approche de soins axée sur le patient, s’assureront de cibler les participants admissibles et de répondre à leurs besoins (nombreux et souvent complexes) dans le cadre des processus de dépistage et de diagnostic.