Effectiveness of the Educational Technology “Sophia’s Story” in Transitional Care and Stimulation of Preterm Infants

Jamile Gregorio Morelo; Pamela Brustolini Oliveira Rena; Rayla Amaral Lemos; Nádia Proença de Melo; Maria de La Ó Ramallo Veríssimo

doi:10.1590/0034-7167-2024-0393

. 2025 Aug 22;78(Suppl 1):e20240393. doi: 10.1590/0034-7167-2024-0393

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Effectiveness of the Educational Technology “Sophia’s Story” in Transitional Care and Stimulation of Preterm Infants

Jamile Gregorio Morelo ^I, Pamela Brustolini Oliveira Rena ^II, Rayla Amaral Lemos ^III, Nádia Proença de Melo ^IV, Maria de La Ó Ramallo Veríssimo ^IV

PMCID: PMC12380421 PMID: 40862450

ABSTRACT

Objectives:

to evaluate the effectiveness of the educational technology “Sophia’s Story: Battles and Triumphs of the Family in the Care and Development of the Premature Child” in promoting home-based stimulation for preterm infants and to assess associations between family, demographic, and behavioral factors and the promotion of home-based stimulation for preterm infants.

Methods:

a pragmatic, non-randomized clinical trial was conducted with 35 preterm infants discharged from the neonatal intensive care unit in each group, approved by a Research Ethics Committee. Caregivers received standardized hospital discharge guidance, with the educational technology provided to the experimental group. Home-based stimulation was assessed using the Infant-Toddler Home.

Results:

the experimental group obtained higher scores in the overall mean (p=0.001) and in the following subscales: absence of punishment and restriction (p=0.005); availability of materials, toys, and appropriate games (p=0.001); maternal involvement with the child (p=0.001); and opportunity for variation in daily stimulation (p=0.025).

Conclusions:

exposure to the educational technology resulted in greater home-based stimulation, supporting transitional care.

Descriptors: Transitional Care, Preterm Newborn, Child Development, Neonatal Nursing, Pragmatic Clinical Trial

INTRODUCTION

In recent decades, the global reduction in infant mortality has been significant, and neonatal mortality has become the primary component of infant mortality in many regions, including Brazil. One of the main causes of neonatal mortality is preterm birth, which accounts for 11% of deliveries, with an incidence ranging from 5% to 18%, depending on the location^(1,2). Preterm birth is defined as delivery occurring before 37 weeks of gestation⁽³⁾.

In addition to being a risk factor for mortality, this condition can lead to impairments in various aspects of health and child development, affecting skill acquisition due to the immaturity of organs and physiological systems⁽²⁾.

Given the magnitude of this issue, two Sustainable Development Goals (SDGs) aim to address this situation. Goal 3 proposes eliminating preventable deaths in this age group by 2030⁽¹⁾, which can be achieved through perinatal care that ensures better birth conditions. Goal 4 focuses on guaranteeing access to quality early childhood development⁽⁴⁾, which involves providing care and opportunities that extend beyond mere survival.

A specific aspect of care for preterm infants is the involvement of multiple healthcare professionals. This care is generally focused on intensive support for adaptation to extrauterine life and may continue even after hospital discharge if there is a high clinical risk or if the child’s health condition requires daily specialized care⁽⁵⁾.

In this context of intensive care, parents who accompany their infants during hospitalization report feeling insecure about the care they will need to provide afterward. According to them, the healthcare team does not prepare them for discharge as they would like, considering all the complexities of prematurity⁽⁶⁾. Thus, throughout hospitalization, it is essential to prepare the family for discharge with interventions that support, guide, and, most importantly, empower parents for home care⁽⁷⁾.

This preparation is crucial for two reasons. The first concerns the interaction between the infant and the family, a central aspect of child development⁽⁸⁾. The second relates to parental insecurity regarding infant care, as the lack of preparation during hospitalization for the transition to home care weakens actions that support development⁽⁹⁾.

The lack of guidance and support in transitional care, as reported by parents of preterm infants, can hinder these children’s development by exposing them to less stimulating environments⁽¹⁰⁾. Furthermore, child development is often inadequately monitored in healthcare services, which tend to prioritize growth parameters such as weight gain and height over functional skills and stimulation-oriented care⁽¹¹⁾. Therefore, the transition from hospital to home care represents a critical period of adaptation and reorganization of family routines to meet the comprehensive needs of these infants, extending beyond concerns about anthropometric data and signs of illness⁽¹²⁾.

To assist parents in this transition process and during the early years of life, promoting child development, an educational resource was created for families of preterm infants: Sophia’s Story: Battles and Triumphs of the Family in the Care and Development of the Premature Child ⁽¹³⁾. This educational technology (ET) is a book designed to facilitate access to knowledge about infant care and development before and after hospital discharge, starting from the neonatal intensive care unit (NICU). It provides guidelines for care and developmental promotion, featuring simple texts, numerous illustrations, and a chart detailing functional skills—such as mobility acquisition, social interaction, and self-care—for children aged 0 to 3.5 years⁽¹³⁾.

It addresses this topic by emphasizing the importance of interactions and affection, illustrating how interaction and caregiving processes, when experienced in welcoming and stimulating environments, enhance child development through simple texts and numerous illustrations⁽¹³⁾.

Development-promoting care is vital for preterm children, as previously described^(6-10). Additionally, investing in child development is an effective strategy for a country to eliminate extreme poverty, promote inclusive economic growth, and expand equal opportunities, which is why this topic is included in the SDGs⁽¹⁴⁾.

Thus, the research question in this study was: What are the effects of the ET Sophia’s Story on home-based stimulation of preterm infants? What other variables influence home-based stimulation of preterm infants?

Investigating the effects of this ET is justified by the significant impact of preterm birth on child development and the frequent lack of specific guidance in transitional care, which may result in insufficient or inadequate stimulation of these children at home. Understanding the effects of applying this technology, along with other variables that may influence home care in the context of prematurity, will contribute to validating this ET as a resource for transitional care.

OBJECTIVES

To evaluate the effectiveness of the ET Sophia’s Story: Battles and Triumphs of the Family in the Care and Development of the Premature Child in promoting home-based stimulation for preterm infants.
To verify associations between family, demographic, and behavioral factors and the promotion of home-based stimulation for preterm infants.

METHODS

Ethical aspects

The study was approved by the ethics committees of the participating educational and healthcare institutions, following Resolution No. 466/12 of the Brazilian National Health Council. It was also registered on the virtual platform of the Brazilian Registry of Clinical Trials under the primary identifier RBR-2SK64P. Additionally, the study adhered to CONSORT recommendations to ensure transparency and accuracy in reporting results.

The intervention utilized an ET that can be considered reliable and safe in addressing the topic, given the robust methodology adopted for its development⁽¹¹⁾ and the validation of its content by professionals and families (data still in the process of publication). This study is part of the clinical trials required to assess the ET’s potential effects on improving family care and promoting child development.

Study design, period, and location

This was a pragmatic, non-randomized clinical trial (PCT) in which the independent variable was an educational intervention, and the expected outcome was an increased provision of home-based stimulation to promote the development of preterm infants, specifically concerning family interaction with the baby and the characteristics and opportunities of the environment that favor child development^(7,8).

PCTs are conducted under less strict conditions than explanatory clinical trials, as their purpose is to assess the effectiveness of an intervention in contexts that replicate real-world clinical practice. Thus, they allow the study to adapt to the needs and characteristics of the participants. Another relevant aspect of the study design concerns the verification of intervention effectiveness, defined as the assessment of its effects in a specific sample or population under uncontrolled conditions, that is, in a “real-world” setting⁽¹⁵⁾.

Non-randomization was considered necessary due to the impossibility of forming the groups simultaneously, as the families of newborns had significant contact with each other during hospitalization in the NICU. Thus, the CG was composed of families whose babies had already been discharged at the beginning of data collection, while the experimental group (EG) consisted of families whose babies were hospitalized from that date onward (May 2018). This strategy ensured that families did not have the opportunity to exchange information about the ET.

Data collection was conducted through home visits to preterm infants born in a private general hospital in the eastern zone of São Paulo, where the ET was presented and offered.

Population, sample, and inclusion and exclusion criteria

The study was conducted with dyads of parents and children born at the study site. The sample size was determined to ensure that the standardized difference between groups in the assessment instrument scores would be statistically significant in an independent sample test, defined as 80 dyads, with 40 assigned to the CG and 40 to the EG.

To form the CG, a review of the NICU admission records was conducted to identify preterm newborns between January and May 2018 who had already been discharged from the hospital. In the EG, preterm newborns who were discharged after May 2018 were prospectively included. Both groups received the same standardized discharge guidance. Additionally, in the EG, the ET was presented and provided. After offering the book, the researcher requested authorization for telephone contact within 30 days to confirm interest in participating in the study and to schedule a home visit.

Dyads of parents and infants were eligible for the study if they met the following conditions: infants born at any level of prematurity, regardless of other medical conditions; parents with the cognitive ability to read the educational material and who were responsible for the child’s usual care. Dyads were excluded if it was not possible to schedule a home visit after three attempts to contact them by phone at different times.

Study protocol

The independent variable in the study was exposure to the ET at the time of hospital discharge guidance, and the outcome was the level of home-based stimulation provided to the infant, measured using the Infant-Toddler Home (IT-HOME) instrument⁽¹⁶⁾.

The IT-HOME was developed to assess, in a naturalistic context, the quality and quantity of stimulation and support available in the home environment for the child, who is understood as an active recipient of objects, events, and transactions occurring within the family environment⁽¹⁷⁾. It is widely used by researchers in many countries to evaluate the effects of parenting interventions and child development promotion, particularly among children in vulnerable situations⁽¹⁸⁾. The instrument consists of 45 items, either observed or reported, related to the contextual and organizational characteristics of the home environment that influence child development, divided into six subscales⁽¹⁶⁾:

Maternal verbal and emotional responsiveness: assesses communicative and affective interactions between the caregiver and the child.
Absence of restriction and punishment: examines the methods used by the caregiver to discipline the child.
Organization of the physical and temporal environment: evaluates the child’s routine within the family context and the spaces and objects designated for the child.
Availability of materials, toys, and appropriate games: identifies and categorizes, according to the child’s age, the variety and types of toys available.
Parental involvement with the child: measures the quality and quantity of interaction the child receives from the primary caregiver.
Opportunity for variation in daily stimulation: assesses the opportunities for social interactions offered to the child beyond contact with the mother.

All items in each subscale are scored as YES or NO, according to a manual that provides an explanation for each item and examples for scoring. Higher scores indicate a more stimulus-enriched family environment, while lower scores, in the bottom quartile, represent a risk for child development^(16,17). Thus, the instrument was chosen for its ability to demonstrate whether families in the EG provided a more favorable environment for child development compared to families in the CG, based on the hypothesis that differences in results between the groups would be associated with access to the ET.

The principal researcher was responsible for administering the IT-HOME through observation and a semi-structured interview with the child’s primary caregiver. The presence of the infant was required to obtain immediate information on interaction patterns between the caregiver and the child. The complete assessment took approximately one hour.

Data collection was conducted through home visits scheduled in advance by phone between May and November 2018. During these visits, the researcher was accompanied by one of three assistants. The assistants were nurses with experience in the care of preterm infants and acted as observers, as required by the data collection instrument. They received training on the psychometric parameters of the IT-HOME⁽¹⁶⁾. There was no blinding of researchers or families, as the principal researcher participated in all data collection and was also the person who introduced the ET at the time of hospital discharge. All participants had the opportunity to review the informed consent document and signed the Informed Consent Form (ICF).

To collect data on family, demographic, and behavioral factors, as well as characteristics of preterm infants that could influence their development, a structured questionnaire was used. It covered topics such as pregnancy planning, preparation for the baby’s arrival, reading materials on child development, reports of positive or negative aspects related to care, the occupation of primary caregivers, and years of education. These data were obtained through responses to the questionnaire, including questions such as: “Was there preparation for the baby’s arrival?” with two possible answers: Yes or No. All this information, particularly that related to preparation for the baby’s arrival, could influence the IT-HOME results by enhancing caregivers’ understanding of the child’s needs.

To verify homogeneity between groups, data were collected on the infants’ physical and physiological characteristics at birth, as well as post-discharge referrals. Following this, the IT-HOME was administered.

Data were recorded during home visits using a printed instrument and later entered twice into Excel^® version 2016 spreadsheets to ensure accuracy.

Analysis of results and statistics

To assess the effectiveness of the intervention with the ET Sophia’s Story, a statistical analysis was conducted to compare the groups and examine the association between IT-HOME scores and the variables of interest. For the comparison of numerical variables, t-tests, Wilcoxon-Mann-Whitney, Brunner-Munzel, and ANOVA tests were used, as well as the Kruskal-Wallis test in cases involving multiple groups. For the comparison of categorical variables, chi-square tests, Fisher’s exact test, and Spearman’s coefficient were applied.

RESULTS

The flowchart of the families participating in the study, including recruitment, allocation into the control and EG, and the application of data collection instruments, is presented in Figure 1.

Home visits lasted between 40 and 120 minutes, with an average duration of 80 minutes for most families (n=52, 74.3%). The CG comprised 30 families, while the EG included 32; in total, the two groups consisted of 35 infants, as twin infants were included. The decision was made to retain twins, even though the characteristics of family and environmental variables were similar, since, when applying the data collection instrument, different scores were observed between the children regarding environmental stimulation in both groups.

All infants had their mother as the primary caregiver; the majority (41 - 58.5%) had a secondary caregiver: the father (32 - 78%), the grandmother (5 - 12.3%), or a nanny (4 - 9.7%). On average, mothers in the CG had 15.8 years of education, and the secondary caregiver had 13.3 years; in the EG, mothers had 16 years of education, while the secondary caregiver had an average of 14.2 years. Regarding the educational background of primary caregivers, the majority had training in the humanities, with 18 (51.4%) in the CG and 17 (48.6%) in the EG. No statistically significant difference was observed between the groups.

Regarding the infants’ age at the time of data collection, there was a statistically significant difference between the groups (p<0.001 - Wilcoxon-Mann-Whitney test), with the corrected mean age being 3.2 months in the CG and 1.26 months in the EG. As for the birth conditions of the infants, a variable considered for group homogeneity, no significant differences were found (Table 1).

Table 1. Physical and physiological characteristics of newborns in the control (CG) and experimental (EG) groups at birth, São Paulo, São Paulo, Brazil, 2019.

	CG (Control Group)	EG (Experimental Group)	p value
Birth Conditions
Mean Gestational Age	34.4 weeks	34.4 weeks	0.715^**
Apgar Score at 1 Minute	7.7 points	7.8 points	0.290^**
Apgar Score at 5 Minutes	8.8 points	9.0 points	0.640^**
Mean Birth Weight	2.2 grams	2.1 grams	0.384^***
Weight/Gestational Age
AGA^* (Appropriate for Gestational Age)	25 (71.2%)	27 (77.2%)	0.785^****
SGA^* (Small for Gestational Age)	09 (25.7%)	08 (22.8%)
LGA^* (Large for Gestational Age)	01 (2.8%)	0 (0.0%)

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AGA – Appropriate for Gestational Age; SGA – Small for Gestational Age; LGA – Large for Gestational Age;

^**

Wilcoxon-Mann-Whitney test;

^***

Two Sample t-test;

^****

Fisher’s Exact Test.

Regarding the medical diagnoses of newborns during hospitalization, the most common condition was jaundice, with 26 cases (74.2%) in the CG and 28 cases (80%) in the EG, with no significant differences between the groups. No differences were found between infants in the CG and EG regarding post-discharge referrals, indicating similar complexity of care between the groups.

Concerning the application of IT-HOME, the EG achieved higher average scores, both in the total instrument score and in most subscales (Table 2), indicating greater environmental stimulation for infants in the group that had access to the ET.

Table 2. Distribution of the mean IT-HOME scores in the control (CG) and experimental (EG) groups, São Paulo, São Paulo, Brazil, 2019.

Subscales (Variables)	Mean Score per Subscale		p value
Subscales (Variables)	CG (Control Group)	EG (Experimental Group)	p value
Maternal Emotional and Verbal Responsiveness	9.54	9.60	0.513^*
Absence of Punishment and Restriction	4.46	5.03	0.005^*
Organization of the Physical and Temporal Environment	4.37	4.40	0.836^*
Availability of Materials, Toys, and Appropriate Games	3.03	4.14	0.001^*
Maternal Involvement with the Child	2.37	3.80	<0.001^*
Opportunity for Variation in Daily Stimulation	2.80	3.26	0.025^*
*IT-HOME Total Score*	26.57	30.23	<0.001^**

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Wilcoxon-Mann-Whitney test;

^**

Two Sample t-test.

Family behavioral characteristics were associated with IT-HOME results. There was homogeneity between the groups regarding these characteristics, as described below.

The majority of families in both groups reported more positive than negative aspects regarding infant care (60 - 85.7%). These reports were significantly associated with the Maternal Emotional and Verbal Responsiveness subscale, with a mean score of 9.8 and a median of 10 points, whereas reports with more negative aspects, or both negative and positive aspects (10 - 14.3%), had a mean score of 8.2 and a median of 8 points (p-value <0.01 – Brunner-Munzel test). This same variable also influenced the total IT-HOME score, with an average score of 28.8 and a median of 29, compared to a mean of 29 and a median of 25 in cases where more negative reports were present (p-value = 0.007 - Two Sample t-test).

The report of reading specific materials on child development (CD) as a form of preparation for the baby’s arrival had a statistically significant influence on two subscales and the total IT-HOME score, occurring in 16 families (22.8%), distributed across both groups. In the Availability of Materials, Toys, and Appropriate Games subscale, the dyads in this group had a mean score of 4.31 and a median of 4.5, compared to a mean of 3.37 and a median of 3 in the absence of such readings (p-value = 0.019 - Wilcoxon-Mann-Whitney test). In the Maternal Involvement with the Child subscale, the mean score was 3.63 and the median was 3.5, compared to a mean of 2.93 and a median of 3 for those who did not read (p-value = 0.043 - Wilcoxon-Mann-Whitney test). The mean total IT-HOME score for families with this positive variable was 30.1, with a median of 31, compared to a mean of 27.8 and a median of 28 for those who responded negatively (p-value = 0.029 - Two Sample t-test).

Only seven families (10%) attended a preparatory course for the baby’s arrival, three in the EG and four in the CG, and this variable influenced two subscales and the total instrument score. In the Availability of Materials, Toys, and Appropriate Games subscale, the dyads whose parents took the courses had a mean score of 4.71 and a median of 5, compared to a mean of 3.46 and a median of 3 for those whose parents did not attend courses (63 - 90%) (p-value = 0.026 - Wilcoxon-Mann-Whitney test). In the Maternal Involvement with the Child subscale, the mean score was 4.14 and the median was 4, compared to a mean of 2.97 and a median of 3 for those who did not take such courses (p-value = 0.026 - Wilcoxon-Mann-Whitney test). The total IT-HOME score for dyads whose families participated in courses was higher, with a mean of 31 and a median of 31, compared to a mean of 28.1 and a median of 28 for the others (p-value = 0.05 - Two Sample t-test).

Using the Basic Health Unit was reported by 52 families (74.2%) as a source of support for infant care, and this variable influenced two subscales. In the Availability of Materials, Toys, and Appropriate Games subscale, the mean score was 3.33 and the median was 3, higher than among families who did not use this resource, whose mean score was 2.39 and median was 3 (p-value = 0.012 - Wilcoxon-Mann-Whitney test). The Maternal Involvement with the Child subscale had a mean score of 3.33 and a median of 3 among families who used the UBS, compared to a mean score of 2.39 and a median of 3 among those who did not use this service (p-value = 0.027 - Wilcoxon-Mann-Whitney test). Regarding the total IT-HOME score, families who used the UBS had a mean score of 28.9 and a median of 26, while the others had a mean score of 26.7 and a median of 29 (p-value = 0.027 - Two Sample t-test).

The majority of families, 41 (58.6%), similarly distributed between the groups, reported engaging in enjoyable activities with the baby. These families had higher scores in the Availability of Materials, Toys, and Appropriate Games subscale, with a mean score of 3.39 and a median of 3, compared to a mean score of 2.39 and a median of 3 among those who did not engage in such activities (p-value = 0.027 - Wilcoxon-Mann-Whitney test). Engaging in such activities with the infant also influenced the Maternal Involvement with the Child subscale, with a mean score of 3.39 and a median of 4, compared to a mean score of 2.66 and a median of 3 among those who responded negatively (p-value = 0.027 - Wilcoxon-Mann-Whitney test). There was a difference in the mean total IT-HOME score between families who engaged in enjoyable activities with the baby, with a mean score of 29.32 and a median of 27.1, while the others had a mean score of 27.1 and a median of 26 (p-value = 0.027 - Two Sample t-test).

The subscales most influenced by family behavioral variables were Availability of Materials, Toys, and Appropriate Games, with five associated variables, and Maternal Emotional and Verbal Responsiveness and Maternal Involvement with the Child, with three associated variables each.

Additionally, beyond addressing the established objectives, more than half of the EG participants (18 - 56.2%) spontaneously provided comments on the ET, which were predominantly positive: they stated that they liked the ET (16 - 89%) and that they used it as an information source (14 - 78%).

DISCUSSION

The ET proved effective in supporting families in providing a home environment with greater stimulation for child development. The absence of significant differences between groups regarding demographic and behavioral factors prior to the birth of the infants, as well as in the physical and physiological characteristics of the newborns and postnatal variables such as UBS use and engagement in enjoyable activities with the infants, suggests that the observed effects are potentially associated with the intervention, which was access to the ET.

Additionally, the lack of significant differences in parental occupation, education level, primary caregiver, birth characteristics, medical diagnoses, and post-discharge referrals of the infants between groups indicates that the strategy used to form the groups allowed for comparability.

The corrected age variable was the only one that showed a difference between groups, with a higher mean in the CG, which could have led to more favorable results for this group. This statement is supported by the understanding that interactions with infants increase as they grow and remain awake for longer periods⁽¹⁹⁾. By the end of the third month, an age already reached by the CG infants, they exhibit greater responsiveness and social engagement capacity⁽²⁰⁾, which could have resulted in greater stimulation in this group, but this was not observed. Thus, the higher environmental stimulation scores may, in fact, be associated with a better understanding by families of its importance, reinforcing the positive effect of the ET.

The availability and variety of age-appropriate toys in the infants’ environment were greater in the EG compared to the CG, an aspect extensively covered in the ET⁽¹³⁾. Environments that provide toys for infants become more engaging for learning and stimulate development⁽²¹⁾.

The ET includes a chapter, “A Conversation About the Amazing World of Development,” which highlights the importance of toys and how they promote development, even for preterm and very young infants⁽¹³⁾. Families often do not consider playing and interacting with the baby necessary during the first months of life.

Parental practices and social interactions are also critical modulators of child development⁽²²⁾. The exposure of EG families to the ET encouraged these interactions, leading them to become more engaged with their children and to provide opportunities for social interactions beyond contact with the mother. These themes are emphasized in the ET, as interaction through conversation during routine care, as well as engagement with other family and community members, is essential for child development⁽¹³⁾. On the other hand, CG infants received less environmental stimulation, as indicated by the Restriction and Punishment subscale of the IT-HOME.

A significant portion of families demonstrated availability and engagement with their baby even before birth through participation in preparatory courses for future caregiving and by reading materials on child development, characteristics that positively influenced IT-HOME results.

These characteristics align with the findings of a review that identified key points discussed in the literature regarding the influence of environmental context quality on child development. Positive interactions within an individual’s context, especially within the family, parental care, access to goods and services, and intrinsic factors of that environment are fundamental to child development⁽²³⁾.

Two subscales showed no significant difference between the groups: Maternal Emotional and Verbal Responsiveness and Organization of the Physical and Temporal Environment, both of which indicate positive aspects of good caregiving in both groups. In the case of the first, most families were developing an emotional bond with their children, while the second may be associated with standardized discharge guidance provided by the healthcare service. This is because physicians recommend that parents avoid outings and exposing the baby to crowded enclosed environments, at least until the infant reaches two months post-discharge or obtains clearance from a pediatrician.

The results indicate that this ET assisted families in home care for preterm infants, making it an important resource for hospital discharge preparation for healthcare teams. This finding aligns with clinical trials of other ETs, which are considered useful for disseminating knowledge and information and, most importantly, facilitating communication^(24,25).

The investigation of parental interventions in real-world environments has been a key focus, particularly in evaluating the effectiveness of tools that support child development promotion⁽²⁶⁾. Therefore, the ET Sophia’s Story can be considered an effective technology in achieving SDG target 4.2, as it enables parents of preterm infants to provide quality developmental stimulation for their children.

Study limitations

The primary limitations of this study include the lack of randomization and blinding of both the participating families and the researcher, which may have positively influenced some families’ outcomes regarding child development. The absence of randomization was justified in the methodology and ensured the appropriate composition of the groups. Additionally, similarities in individual and family characteristics between the groups were observed, which can be considered a mitigating factor. Regarding the lack of blinding, the presence of observers and discussions of data collection records also helped minimize the potential for bias.

Contributions to the Fields of Nursing, Health, and Public Policy

This study presents the ET Sophia’s Story as an important tool to support healthcare professionals in transitional care, as it contributed to redefining caregiving practices, fostering autonomy in child development⁽²⁷⁾, and reinforcing the value of this resource in achieving SDG target 4.2.

CONCLUSIONS

The exposure of families with preterm infants to the ET during hospital discharge preparation resulted in a greater provision of developmental stimuli in the home environment. This finding reinforces the validity of systematic educational interventions for the families of these children, supporting the Sustainable Development Goals agenda, particularly in relation to quality early childhood development.

Future research on the use of this ET, involving the follow-up of dyads and assessments of infant development at later ages, may contribute to a better understanding of the scope and impact of this resource.

Funding Statement

This study was financed in part by the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Finance Code 001, and the copies of the educational technology received support from the São Paulo Research Foundation (FAPESP), process 2014/08778-3.

Footnotes

FUNDING: This study was financed in part by the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Finance Code 001, and the copies of the educational technology received support from the São Paulo Research Foundation (FAPESP), process 2014/08778-3.

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Efetividade da tecnologia educativa “História de Sofia” no cuidado transicional e estimulação do lactente pré-termo

Jamile Gregorio Morelo ^I, Pamela Brustolini Oliveira Rena ^II, Rayla Amaral Lemos ^III, Nádia Proença de Melo ^IV, Maria de La Ó Ramallo Veríssimo ^IV

RESUMO

Objetivos:

avaliar a efetividade da tecnologia educativa “História de Sofia: batalhas e conquistas da família no cuidado e desenvolvimento da criança prematura” para a promoção de estímulos domiciliares para lactentes pré-termo; verificar associações entre fatores familiares, demográficos e comportamentais e a promoção de estímulos domiciliares para lactentes pré-termo.

Métodos:

ensaio clínico pragmático, não randomizado, com 35 lactentes egressos da unidade intensiva neonatal em cada grupo, aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa. Os responsáveis receberam orientação de alta padronizada, adicionada da tecnologia ao grupo experimental. A estimulação domiciliar foi avaliada com o Infant-Toddler Home.

Resultados:

o grupo experimental obteve escores superiores na média geral (p=0,001) e nas subescalas: ausência de punição e restrição (p=0,005); disponibilidade de materiais, brinquedos e jogos apropriados (p=0,001); envolvimento materno com a criança (p=0,001); oportunidade de variação na estimulação diária (p=0,025).

Conclusões:

o contato com a tecnologia proporcionou mais estímulos domiciliares, apoiando o cuidado transicional.

Descritores: Cuidado Transicional, Recém-Nascido Prematuro, Desenvolvimento Infantil, Enfermagem Neonatal, Ensaio Clínico Pragmático

INTRODUÇÃO

Nas últimas décadas, a redução da mortalidade infantil em todo o mundo foi expressiva, e a mortalidade neonatal passou a representar a principal parcela da mortalidade infantil em muitas localidades, como no caso do Brasil. Uma das principais razões da mortalidade neonatal é o nascimento prematuro, que corresponde a 11% dos partos, com incidência de 5% a 18%, conforme a localidade^(1,2). O nascimento prematuro é definido como aquele que acontece antes das 37 semanas de gestação⁽³⁾.

Além de ser um fator de risco para a mortalidade, essa condição pode acarretar prejuízos em diversas dimensões da saúde e do desenvolvimento infantil, interferindo na aquisição de habilidades devido à imaturidade dos órgãos e sistemas fisiológicos⁽²⁾.

Dada a magnitude do problema, duas metas dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) atentam para a reversão desse quadro. A meta 3 propõe acabar com os óbitos por causas evitáveis até 2030 nessa faixa etária⁽¹⁾, o que é possível com cuidados perinatais que garantam melhores condições de nascimento. A meta 4 tem como foco central a garantia de acesso a um desenvolvimento infantil de qualidade⁽⁴⁾, o que implica oferecer cuidados e oportunidades que vão além da sobrevivência.

Uma especificidade da atenção ao bebê pré-termo é o atendimento por diversos profissionais de saúde. Esse atendimento geralmente é focado nos cuidados intensivos para a adaptação à vida extrauterina e pode ser mantido mesmo após a alta hospitalar, caso haja um risco clínico elevado ou o quadro de saúde da criança demande cuidados especiais diariamente⁽⁵⁾.

Nesse contexto de cuidados intensivos, os pais que acompanham o bebê durante a hospitalização relatam sentir-se inseguros diante dos cuidados que deverão prestar posteriormente. Segundo eles, a equipe de saúde não os prepara para a alta como gostariam, considerando todas as características da prematuridade⁽⁶⁾. Assim, ao longo da internação, é necessário o preparo da família para a alta, com intervenções que apoiem, orientem e, sobretudo, fortaleçam os pais para o cuidado domiciliar⁽⁷⁾.

Esse preparo é importante por dois motivos. O primeiro diz respeito à interação entre o bebê e a família, um dos aspectos centrais para o desenvolvimento infantil⁽⁸⁾. O segundo refere-se à insegurança dos pais quanto aos cuidados com o bebê, pois a falta de preparo durante a hospitalização para a transição ao domicílio fragiliza ações favoráveis ao desenvolvimento⁽⁹⁾.

A falta de orientação e apoio no cuidado transicional, relatada por pais de lactentes pré-termo, pode prejudicar o desenvolvimento dessas crianças, por estarem expostas a ambientes menos estimulantes⁽¹⁰⁾. Além disso, o desenvolvimento da criança é frequentemente pouco acompanhado nos serviços de saúde, que priorizam aspectos de crescimento, como o ganho de peso e estatura, em detrimento das habilidades funcionais e dos cuidados voltados à estimulação⁽¹¹⁾. Por isso, a transição do cuidado hospitalar para o domiciliar configura um período crítico de adaptação e reorganização do cotidiano das famílias para atender às necessidades integrais desse bebê, indo além da preocupação com os dados antropométricos e sinais de doença⁽¹²⁾.

Com o intuito de auxiliar os pais nesse processo de transição e nos primeiros anos de vida, favorecendo o desenvolvimento infantil, foi criado um recurso educativo para famílias de crianças nascidas pré-termo: História de Sofia: batalhas e conquistas da família no cuidado e desenvolvimento da criança prematura ⁽¹³⁾. Trata-se de uma tecnologia educativa (TE), um livro, para facilitar o acesso a conhecimentos sobre cuidados e desenvolvimento infantil antes e após a alta hospitalar, ou seja, desde o ambiente da unidade de terapia intensiva. Ele contém orientações para o cuidado e a promoção do desenvolvimento, com textos simples, inúmeras ilustrações e um quadro sobre as habilidades funcionais — isto é, aquisições de mobilidade, interação social e autocuidado — para as idades de 0 a 3 anos e meio⁽¹³⁾.

Aborda a temática por meio da importância das interações e do afeto, explicitando como os processos de interação e cuidado, quando vivenciados em ambientes acolhedores e estimulantes, impulsionam o desenvolvimento da criança, com textos simples e inúmeras ilustrações⁽¹³⁾.

O cuidado promotor do desenvolvimento é vital para as crianças pré-termo, como já descrito^(6-10). Adicionalmente, investir no desenvolvimento infantil é uma estratégia eficiente para um país eliminar a extrema pobreza, promover o crescimento econômico inclusivo e ampliar a igualdade de oportunidades, razão pela qual essa temática integra os ODS⁽¹⁴⁾.

Assim, a pergunta deste estudo foi: Quais são os efeitos da TE História de Sofia sobre a estimulação domiciliar de lactentes nascidos prematuramente? Quais outras variáveis influenciam a estimulação domiciliar de lactentes nascidos prematuramente?

Justifica-se a realização da investigação sobre os efeitos dessa tecnologia educativa dada a magnitude do impacto do nascimento prematuro no desenvolvimento infantil e as experiências de carência de orientações específicas no cuidado transicional, o que pode acarretar pouca ou inadequada estimulação dessas crianças no domicílio. Conhecer os efeitos da aplicação da tecnologia, juntamente com outras variáveis que podem influenciar o cuidado domiciliar no contexto da prematuridade, contribuirá para a validação dessa TE como recurso para o cuidado transicional.

OBJETIVOS

Avaliar a efetividade da tecnologia educativa “História de Sofia: batalhas e conquistas da família no cuidado e desenvolvimento da criança prematura” para a promoção de estímulos domiciliares para lactentes pré-termo.
Verificar associações entre fatores familiares, demográficos e comportamentais e a promoção de estímulos domiciliares para lactentes pré-termo.

MÉTODOS

Aspectos éticos

O estudo foi autorizado pelos comitês de ética das instituições de ensino e de saúde, seguindo a Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, e registrado na plataforma virtual do Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos como identificador primário RBR-2SK64P. Além disso, seguiu as recomendações do CONSORT para garantir a transparência e precisão do relato dos resultados.

A intervenção utilizou uma tecnologia educativa que pode ser considerada confiável e segura na abordagem do tema, considerando a metodologia robusta adotada para seu desenvolvimento⁽¹¹⁾ e a validação de seu conteúdo por profissionais e famílias (dados ainda em processo de publicação). Este estudo faz parte dos testes clínicos necessários para a avaliação da TE quanto a seus potenciais efeitos na melhoria dos cuidados familiares e na promoção do desenvolvimento infantil.

Desenho, período e local do estudo

Trata-se de um ensaio clínico pragmático (ECP) não randomizado, no qual a variável independente foi uma intervenção educativa, e o desfecho esperado foi a maior oferta de estímulos domiciliares para a promoção do desenvolvimento de lactentes nascidos pré-termo, especificamente no que se refere à interação da família com o bebê e às características e oportunidades do ambiente que favorecem o desenvolvimento infantil^(7,8).

Os ECPs são conduzidos em condições menos rigorosas do que os ensaios clínicos explanatórios, pois têm como objetivo avaliar a efetividade de uma intervenção em contextos que reproduzem as condições da prática clínica. Dessa forma, permitem que o estudo se adapte às necessidades e características dos participantes. Outro aspecto relevante do desenho do estudo refere-se à verificação da efetividade da intervenção, definida como a avaliação dos efeitos de uma intervenção em uma amostra ou população específica, considerando condições não controladas, ou seja, no contexto do “mundo real”⁽¹⁵⁾.

A não randomização considerou a impossibilidade de formar os grupos simultaneamente, pois os familiares dos recém-nascidos têm grande contato entre si durante a hospitalização na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Assim, o grupo controle (GC) foi formado pelas famílias cujos bebês já haviam recebido alta no início da coleta de dados, e o grupo experimental (GE), pelas famílias cujos bebês foram hospitalizados a partir dessa data (maio/2018). Tal estratégia garantiu que as famílias não tivessem oportunidade de troca de informações sobre a TE.

A coleta de dados foi realizada por meio de visita domiciliar a lactentes nascidos pré-termo em um hospital geral privado da zona leste da cidade de São Paulo, local em que a TE foi apresentada e ofertada.

População, amostra e critérios de inclusão e exclusão

O estudo foi realizado com díades de pais e crianças nascidas no local do estudo. A amostra foi dimensionada para que a diferença padronizada entre os grupos nos escores do instrumento de avaliação fosse significativa em um teste estatístico de amostras independentes, definida como 80 díades, sendo 40 para o GC e 40 para o GE.

Para a formação do grupo controle, foi feito um levantamento no livro de admissão da UTIN, identificando-se os recém-nascidos pré-termo entre janeiro e maio de 2018, que já haviam recebido alta hospitalar. Para o grupo experimental, foram incluídos prospectivamente os recém-nascidos pré-termo que receberam alta hospitalar após maio de 2018. Ambos os grupos receberam as mesmas orientações padronizadas no serviço. Para o grupo experimental, adicionalmente, foi apresentada e entregue a TE. Após a oferta do livro, a pesquisadora solicitou autorização para contato telefônico em um período de 30 dias, para verificar o interesse em participar da pesquisa e realizar o agendamento da visita domiciliar.

Foram elegíveis para o estudo díades de pais e lactentes, com as seguintes condições: bebês nascidos com qualquer nível de prematuridade, independentemente de outras afecções; pais com condições cognitivas para realizar a leitura do material educativo e responsáveis pelo cuidado habitual da criança. Foram excluídas as díades com impossibilidade de agendamento da visita após três tentativas de contato via telefone, em horários alternados.

Protocolo do estudo

A variável independente do estudo foi a exposição à tecnologia educativa no momento da orientação da alta hospitalar, e o desfecho foi a estimulação do lactente no ambiente domiciliar, mensurada pelo instrumento Infant-Toddler Home, ou IT-HOME ⁽¹⁶⁾.

O IT-HOME foi elaborado para medir, num contexto naturalista, a qualidade e a quantidade de estimulação e suporte disponíveis no ambiente doméstico para a criança, entendida como um receptor ativo de objetos, eventos e transações que ocorrem em conexão com o ambiente familiar⁽¹⁷⁾. É amplamente utilizado por pesquisadores em muitos países para avaliar os efeitos de intervenções de parentalidade e promoção do desenvolvimento infantil, especialmente em crianças em situação de vulnerabilidade⁽¹⁸⁾. Ele é composto por 45 itens, observados ou declarados, em relação às características contextuais e organizacionais do ambiente doméstico que influenciam o desenvolvimento infantil, divididos em 6 subescalas⁽¹⁶⁾:

Responsividade verbal e emocional da mãe: verifica as interações comunicativas e afetivas entre o cuidador e a criança;
Ausência de restrição e punição: verifica as maneiras utilizadas pelo cuidador para disciplinar a criança;
Organização do ambiente físico e temporal: verifica a rotina da criança dentro do contexto familiar e quais espaços e objetos são destinados à criança;
Disponibilidade de materiais, brinquedos e jogos apropriados: verifica e relaciona, de acordo com a idade da criança, a variedade e os tipos de brinquedos que estão disponíveis;
Envolvimento dos pais com a criança: verifica a qualidade e quantidade de interação que a criança recebe do principal cuidador;
Oportunidade de variação na estimulação diária: verifica as oportunidades de interações sociais que são oferecidas à criança além do contato com a mãe.

Todos os itens de cada subescala são pontuados como SIM ou NÃO, de acordo com um manual que fornece explicação de cada item e alguns exemplos para pontuá-los. Maiores pontuações indicam um ambiente familiar mais enriquecido de estímulos, e menores pontuações, no quartil inferior, representam risco para o desenvolvimento da criança^(16,17). Logo, o instrumento foi escolhido por sua potência em demonstrar se as famílias do GE promoviam um ambiente mais favorável ao desenvolvimento infantil, quando comparadas às famílias do GC, tendo como hipótese que os resultados diferentes entre os grupos estariam associados ao acesso à TE.

A pesquisadora principal foi responsável pela aplicação do IT-HOME, por meio de observação e entrevista semiestruturada com o cuidador principal da criança. É necessária a presença do bebê para obter informações imediatas sobre os padrões de interação entre o cuidador e a criança. A avaliação completa dura aproximadamente uma hora.

A coleta de dados ocorreu por meio de visitas domiciliares agendadas previamente por telefone, no período de maio a novembro de 2018. Nessas visitas, a pesquisadora era acompanhada por um entre três assistentes. Os assistentes eram enfermeiros com experiência no cuidado de lactentes pré-termo e atuaram como observadores, conforme previsto pelo instrumento de coleta, tendo recebido treinamento sobre os parâmetros psicométricos do IT-HOME ⁽¹⁶⁾. Não houve cegamento dos pesquisadores e das famílias, dado que a pesquisadora principal participou de todas as coletas e foi também a pessoa que compartilhou a TE no momento da alta. Todos os participantes tiveram a oportunidade de acompanhar a leitura e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Para coletar dados sobre os fatores familiares, demográficos e comportamentais, bem como características do lactente pré-termo que poderiam influenciar seu desenvolvimento, foi utilizado um roteiro de questões que abordaram planejamento da gestação, preparo para a chegada do bebê, realização de leituras sobre desenvolvimento infantil, relatos de aspectos positivos ou negativos em relação ao cuidado, profissão dos principais cuidadores e anos de estudo. Tais informações foram obtidas por meio das respostas às questões do roteiro, como: Houve preparo para a chegada do bebê?, com duas opções de resposta: Sim ou Não. Todas essas informações, principalmente as relacionadas ao preparo para a chegada do bebê, poderiam influenciar o resultado do IT-HOME, uma vez que potencializam conhecimentos mais acurados sobre as necessidades de cuidados.

Para verificar a homogeneidade entre os grupos, foram levantados dados sobre as características físicas e fisiológicas dos bebês ao nascimento, bem como encaminhamentos pós-alta. A seguir, foi aplicado o IT-HOME.

Os dados foram registrados durante as visitas domiciliares em instrumento impresso e, posteriormente, digitados em dupla entrada em planilhas do Excel ^® versão 2016.

Análise dos resultados e estatística

Para responder à efetividade da intervenção com a TE História de Sofia, realizou-se a análise estatística para comparação dos grupos e para a associação dos escores do IT-HOME com as variáveis de interesse. Para comparação de variáveis numéricas, foram utilizados os testes t, Wilcoxon-Mann-Whitney, Brunner-Munzel e ANOVA, além do teste de Kruskal-Wallis nos casos de mais grupos. Para comparação de variáveis categóricas, foram utilizados os testes qui-quadrado, teste exato de Fisher e coeficiente de Spearman.

RESULTADOS

O fluxograma das famílias participantes do estudo, segundo recrutamento, alocação nos grupos controle e experimental e aplicação dos instrumentos de coleta dos dados está na Figura 1.

As visitas domiciliares duraram de 40 a 120 minutos, com média de 80 minutos para a maioria das famílias (n=52, 74,3%). O GC foi composto por 30 famílias, e o GE por 32; ao todo, os dois grupos foram compostos por 35 lactentes, pois incluíram lactentes gemelares. Optou-se por manter os gemelares, ainda que as características das variáveis familiares e ambientais fossem similares, pois, ao aplicar o instrumento de coleta, houve pontuações diferentes entre as crianças quanto à estimulação ambiental em ambos os grupos.

Todos os lactentes tinham como principal cuidador a mãe; a maioria (41 - 58,5%) tinha um segundo cuidador: o pai (32 - 78%), a avó (5 - 12,3%) ou babá (4 - 9,7%). As mães do GC tinham, em média, 15,8 anos de estudo, e o segundo cuidador, 13,3 anos; as do GE tinham 16 anos de estudo, e o segundo cuidador, 14,2 anos de estudo, em média. Em relação à área de formação dos principais cuidadores, a prevalência foi na área de ciências humanas, com 18 (51,4%) no GC e 17 (48,6%) no GE. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos.

Quanto à idade dos lactentes no momento da coleta de dados, houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p<0,001 - teste de Wilcoxon-Mann-Whitney), sendo 3,2 meses a média da idade corrigida do GC e 1,26 meses no GE. Quanto às condições de nascimento dos lactentes, item considerado para homogeneidade entre os grupos, não houve diferenças (Tabela 1).

Tabela 1. Características físicas e fisiológicas dos recém-nascidos dos grupos controle (GC) e experimental (GE) ao nascimento, São Paulo, São Paulo, Brasil, 2019.

	GC	GE	Valor de p
Condições de nascimento
Idade Gestacional Média	34,4 semanas	3,4 semanas	0,715^**
Apgar de primeiro minuto	7,7 pontos	7,8 pontos	0,290^**
Apgar de cinco minutos	8,8 pontos	9,0 pontos	0,64^**
Peso médio de nascimento	2,2 gramas	2,1 gramas	0,384^***
Peso/Idade Gestacional
AIG^*	25 (71,2%)	27 (77,2%)	0,785^****
PIG^*	09 (25,7%)	08 (22,8%)
GIG^*	01 (2,8%)	0 (0,0%)

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AIG – adequado para a idade gestacional; PIG – pequeno para idade gestacional; GIG – Grande para a idade gestacional;

^**

Wilcoxon-Mann-Whitney test;

^***

Two Sample t-test;

^****

Fisher’s Exact Test.

Em relação aos diagnósticos médicos dos RN ao longo da internação, a principal patologia foi icterícia, GC (26, 74,2%) e GE (28, 80%), sem diferenças significativas entre os grupos. Não houve diferenças entre os lactentes do GC e do GE quanto aos encaminhamentos pós-alta, indicando complexidade de cuidados semelhantes entre os grupos.

Quanto à aplicação do IT-HOME, o GE obteve maiores escores médios, tanto na pontuação total do instrumento, quanto na maioria das subescalas (Tabela 2), mostrando maior estimulação ambiental para os lactentes do grupo que teve acesso à TE.

Tabela 2. Distribuição da pontuação média dos escores do IT-HOME nos grupos controle (GC) e experimental (GE), São Paulo, São Paulo, Brasil, 2019.

Subescalas (Variáveis)	Média da pontuação por subescala		Valor de p
Subescalas (Variáveis)	GC	GE	Valor de p
Responsividade emocional e verbal da mãe	9,54	9,60	0,513^*
Ausência de punição e restrição	4,46	5,03	0,005^*
Organização do ambiente físico e temporal	4,37	4,40	0,836^*
Disponibilidade de materiais de brinquedos e jogos apropriados	3,03	4,14	0,001^*
Envolvimento materno com a criança	2,37	3,80	<0,001^*
Oportunidade de variação na estimulação diária	2,80	3,26	0,025^*
IT-HOME Total	26,57	30,23	<0,001^**

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Wilcoxon-Mann-Whitney test;

^**

Two Sample t-test.

As características comportamentais familiares tiveram associação com os resultados do IT-HOME. Houve homogeneidade entre os grupos quanto a tais características, conforme descrito a seguir.

A maioria das famílias dos dois grupos relatou mais aspectos positivos do que negativos sobre os cuidados com o bebê (60 - 85,7%). Tais relatos tiveram associação significativa com a subescala Responsividade Emocional e Verbal da Mãe, com pontuação média de 9,8 e mediana de 10 pontos, enquanto mais relatos de aspectos negativos, ou tanto negativos quanto positivos (10 - 14,3%), apresentaram pontuação média de 8,2 e mediana de 8 pontos (valor p<0,01 – teste Brunner-Munzel). Esse mesmo dado também influenciou a pontuação total do instrumento IT-HOME, cuja média de pontos foi 28,8 e mediana 29, frente à pontuação média de 29 e mediana de 25, na vigência de relatos mais negativos (valor p=0,007 - teste Two Sample t).

O relato de leitura de materiais específicos sobre DI como um tipo de preparo para a chegada do bebê influenciou de forma estatisticamente significativa duas subescalas e a pontuação total do IT-HOME, e ocorreu em (16 - 22,8%) famílias, divididas entre os dois grupos. Na subescala Disponibilidade de Materiais, Brinquedos e Jogos Apropriados, a pontuação média das díades desse grupo foi de 4,31 e a mediana 4,5, contra a média de 3,37 e mediana de 3 na ausência de tais leituras (valor p=0,019 - teste Wilcoxon-Mann-Whitney). Na subescala Envolvimento Materno com a Criança, a pontuação média foi de 3,63 e mediana de 3,5, contra a média de 2,93 e mediana de 3 para os que não leram (valor p=0,043 - teste Wilcoxon-Mann-Whitney). A média da pontuação total do IT-HOME para as famílias com essa variável positiva foi de 30,1 e mediana de 31, contra a média de 27,8 e mediana de 28 para as que responderam negativamente (valor p= 0,029 - teste Two Sample t).

Apenas sete famílias (10%) realizaram curso preparatório para a chegada do bebê, 3 no GE e 4 no GC, e essa variável influenciou duas subescalas e a pontuação total do instrumento. Na subescala Disponibilidade de Materiais, Brinquedos e Jogos Apropriados, a pontuação média dessas díades foi de 4,71 e mediana de 5, contra a média de 3,46 e mediana de 3 para as díades cujos pais não realizaram cursos (63 - 90%) (valor p= 0,026 - teste Wilcoxon-Mann-Whitney). Na subescala Envolvimento Materno com a Criança, a pontuação média foi de 4,14 e mediana de 4, contra a média de 2,97 e mediana de 3 para as que não realizaram tais cursos (valor p= 0,026 - teste Wilcoxon-Mann-Whitney). No escore total do IT-HOME, a pontuação média de 31 e mediana de 31 das díades cujas famílias participaram de cursos foi superior às demais, que obtiveram pontuação média de 28,1 e mediana de 28 (valor p= 0,05 - teste Two Sample t).

Utilizar a Unidade Básica de Saúde (UBS) foi apontado por 52 famílias (74,2%) como suporte aos cuidados com o lactente, e essa variável influenciou duas subescalas. Na subescala Disponibilidade de Materiais, Brinquedos e Jogos Apropriados, a pontuação média foi de 3,33 e mediana de 3, maior do que as famílias que não utilizavam esse recurso, cuja pontuação média foi de 2,39 e mediana de 3 (valor p=0,012 - teste Wilcoxon-Mann-Whitney). A subescala Envolvimento Materno com a Criança teve pontuação média de 3,33 e mediana de 3 nas famílias que utilizavam a UBS, e pontuação média de 2,39 e mediana de 3 entre as que não utilizavam esse serviço (valor p=0,027 - teste Wilcoxon-Mann-Whitney). Em relação à pontuação total do IT-HOME, as famílias que utilizavam a UBS tiveram pontuação média de 28,9 e mediana de 26, enquanto as demais apresentaram pontuação média de 26,7 e mediana de 29 (valor p= 0,027 - teste Two Sample t).

A maior parte das famílias, 41 (58,6%), também divididas similarmente entre os grupos, afirmou realizar atividades prazerosas com o bebê. Essas apresentaram pontuações maiores na subescala Disponibilidade de Materiais, Brinquedos e Jogos Apropriados, com pontuação média de 3,39 e mediana de 3, contra a pontuação média de 2,39 e mediana de 3 entre as que não realizavam tais atividades (valor p=0,027 - teste Wilcoxon-Mann-Whitney). Realizar tais atividades com o lactente também influenciou a subescala Envolvimento Materno com a Criança, com pontuação média de 3,39 e mediana de 4, contra a pontuação média de 2,66 e mediana de 3 para as que responderam negativamente (valor p= 0,027 - teste Wilcoxon-Mann-Whitney). Houve diferença na média da pontuação total do IT-HOME entre as famílias que realizavam atividades prazerosas com o bebê, com pontuação média de 29,32 e mediana de 27,1, enquanto as demais apresentaram pontuação média de 27,1 e mediana de 26 (valor p= 0,027 - teste Two Sample t).

As subescalas que tiveram mais influências de variáveis comportamentais familiares foram: Disponibilidade de Materiais, Brinquedos e Jogos Apropriados, com cinco variáveis associadas; Responsividade Emocional e Verbal da Mãe e Envolvimento Materno com a Criança, com três variáveis associadas a cada uma delas.

Adicionalmente às respostas aos objetivos estabelecidos, mais da metade dos participantes do GE (18 - 56,2%) emitiu comentários espontâneos sobre a TE, majoritariamente positivos: afirmaram que gostaram da TE (16 - 89%) e que a utilizavam como fonte de informação (14 - 78%).

DISCUSSÃO

A TE mostrou-se efetiva para apoiar as famílias na oferta de um ambiente domiciliar com mais estímulos ao desenvolvimento infantil. A ausência de diferenças significativas entre os grupos quanto aos fatores demográficos e comportamentais prévios ao nascimento dos bebês, quanto às características físicas e fisiológicas dos recém-nascidos e quanto às variáveis pós-natais de uso de UBS e realização de atividades prazerosas com os bebês é sugestiva de que os efeitos observados são potencialmente associados à intervenção, que foi o acesso à TE.

Adicionalmente, a ausência de diferenças significativas nas variáveis ocupação, escolaridade dos pais, principal cuidador do bebê, características de nascimento, diagnósticos médicos e encaminhamentos pós-alta dos lactentes entre os grupos mostrou que a estratégia adotada para compô-los possibilitou formar grupos comparáveis.

A variável idade corrigida foi a única que apresentou diferença entre os grupos, com média maior no GC, o que poderia levar a resultados mais favoráveis para esse grupo. Essa afirmação sustenta-se no conhecimento de que as interações com os lactentes aumentam à medida que eles crescem e permanecem acordados por mais tempo⁽¹⁹⁾. Ao final do terceiro mês, idade já alcançada pelos bebês do GC, o lactente tem maior capacidade de resposta e de contato social⁽²⁰⁾, o que poderia ter levado a maior estimulação nesse grupo, mas não ocorreu. Assim, os maiores escores de estimulação ambiental podem, de fato, estar associados a uma melhor compreensão das famílias acerca de sua importância, corroborando para o efeito positivo da TE.

A disponibilidade e variedade de brinquedos adequados à idade no ambiente dos lactentes foi maior no GE em relação ao GC, aspecto amplamente abordado na TE⁽¹³⁾. Ambientes que oferecem brinquedos ao bebê tornam-se atraentes para a aprendizagem e impulsionam o desenvolvimento⁽²¹⁾.

A TE tem um capítulo, “Uma conversa sobre o incrível mundo do desenvolvimento”, que destaca a importância dos brinquedos e como eles impulsionam o desenvolvimento, mesmo para essas crianças pré-termo e muito jovens⁽¹³⁾. Frequentemente, as famílias não consideram necessário brincar e interagir com o bebê nos primeiros meses de vida.

As práticas parentais e as interações sociais também são moduladores críticos para o desenvolvimento infantil⁽²²⁾. O contato das famílias do GE com a TE estimulou essas interações, fazendo com que estivessem mais próximas de seus filhos e oferecessem oportunidades de interações sociais para além do contato com a mãe. Esses temas são ressaltados na TE, pois a interação por meio da conversa durante os cuidados rotineiros, bem como o contato com outras pessoas da família e da comunidade, é importante para o desenvolvimento infantil⁽¹³⁾. Por outro lado, os lactentes do GC recebiam menos estímulos ambientais, conforme a subescala Restrição e Punição do IT-HOME.

Uma parcela significativa das famílias demonstrou disponibilidade e envolvimento com o bebê desde antes do nascimento, por meio da realização de cursos preparatórios para o cuidado futuro e da leitura de materiais sobre desenvolvimento infantil, características que influenciaram positivamente os resultados do IT-HOME.

Essas características corroboram os achados de uma revisão que identificou os principais pontos discutidos na literatura sobre a influência da qualidade do contexto ambiental no desenvolvimento infantil. Interações positivas do indivíduo em seu contexto, principalmente familiar, os cuidados parentais, a oferta de bens e serviços e os fatores intrínsecos a esse ambiente são a base para o desenvolvimento infantil⁽²³⁾.

Duas subescalas não apresentaram diferença significativa entre os grupos: a Responsividade Emocional e Verbal da Mãe e a Organização do Ambiente Físico e Temporal, sendo dados positivos na perspectiva de um bom cuidado em ambos os grupos. No caso da primeira, a maioria das famílias estava desenvolvendo ligação de afeto com seus filhos e, na segunda, pode estar associada à orientação de alta padronizada pelo serviço, pois os médicos recomendam aos pais evitarem passeios e a exposição do bebê em ambientes fechados com aglomeração de pessoas, pelo menos até ele atingir dois meses de alta ou obter liberação do pediatra.

Os resultados evidenciam que essa TE auxiliou as famílias no cuidado domiciliar ao lactente pré-termo, sendo, então, um recurso importante no preparo da alta hospitalar para a equipe de saúde. Esse achado corrobora ensaios clínicos com outras TE que são consideradas úteis para difundir conhecimento e informações e, sobretudo, facilitar a comunicação^(24,25).

A investigação de intervenções parentais em ambientes reais tem sido foco de atenção, sobretudo quando se trata da avaliação da efetividade de ferramentas que apoiam a promoção do desenvolvimento infantil⁽²⁶⁾. Portanto, a TE História de Sofia pode ser considerada uma tecnologia efetiva para o alcance da meta 4.2 do ODS, pois possibilita aos pais de crianças nascidas prematuras oferecerem estímulos que promovem o desenvolvimento infantil com qualidade.

Limitações do estudo

Como limitações do presente estudo, destacam-se a não randomização e o não cegamento das famílias participantes, bem como da pesquisadora, o que pode ter influenciado positivamente os resultados de algumas famílias sobre o desenvolvimento infantil. A não randomização foi justificada no método e garantiu a composição dos grupos; além disso, observou-se similaridade nas características individuais e familiares entre os grupos, o que pode ser considerado um atenuante. Quanto ao não cegamento, a presença dos observadores e a discussão dos registros da coleta de dados também contribuíram para minimizar a possibilidade de viés.

Contribuições para a área da Enfermagem, Saúde ou Política Pública

O estudo apresenta a TE História de Sofia como uma importante ferramenta de apoio ao profissional da saúde durante o cuidado transicional, pois contribuiu para a ressignificação das práticas do cuidado, gerando autonomia para a promoção do desenvolvimento⁽²⁷⁾ e reforçando a utilidade desse recurso para o alcance da meta 4.2 dos ODS.

CONCLUSÕES

O contato com a TE pelas famílias de lactentes nascidos pré-termo durante o preparo da alta hospitalar levou a uma maior oferta de estímulos favoráveis ao desenvolvimento no ambiente domiciliar. Isso reforça a validade de ações educativas sistematizadas para as famílias dessas crianças, as quais apoiam a agenda dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, especialmente no que diz respeito ao desenvolvimento infantil de qualidade na primeira infância.

Pesquisas futuras sobre a utilização da TE que façam o seguimento das díades e avaliem o desenvolvimento dos lactentes em idades mais avançadas poderão contribuir para conhecer melhor o alcance desse recurso.

Funding Statement

O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001 e os exemplares da tecnologia educativa recebeu apoio do Fundo de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), processo 2014/08778-3.

Footnotes

FOMENTO: O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001 e os exemplares da tecnologia educativa recebeu apoio do Fundo de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), processo 2014/08778-3.

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PERMALINK

Effectiveness of the Educational Technology “Sophia’s Story” in Transitional Care and Stimulation of Preterm Infants

Efectividad de la tecnología educativa “Historia de Sofía” en el cuidado transicional y estimulación del lactante pretérmino

Jamile Gregorio Morelo

Pamela Brustolini Oliveira Rena

Rayla Amaral Lemos

Nádia Proença de Melo

Maria de La Ó Ramallo Veríssimo

Roles

ABSTRACT

Objectives:

Methods:

Results:

Conclusions:

RESUMEN

Objetivos:

Métodos:

Resultados:

Conclusiones:

INTRODUCTION

OBJECTIVES

METHODS

Ethical aspects

Study design, period, and location

Population, sample, and inclusion and exclusion criteria

Study protocol

Analysis of results and statistics

RESULTS

Figure 1. Flowchart of the dyads participating in the study, including recruitment, allocation, and application of data collection instruments, São Paulo, São Paulo, Brazil, 2019.

Table 1. Physical and physiological characteristics of newborns in the control (CG) and experimental (EG) groups at birth, São Paulo, São Paulo, Brazil, 2019.

Table 2. Distribution of the mean IT-HOME scores in the control (CG) and experimental (EG) groups, São Paulo, São Paulo, Brazil, 2019.

DISCUSSION

Study limitations

Contributions to the Fields of Nursing, Health, and Public Policy

CONCLUSIONS

Funding Statement

Footnotes

REFERENCES

Efetividade da tecnologia educativa “História de Sofia” no cuidado transicional e estimulação do lactente pré-termo

Jamile Gregorio Morelo

Pamela Brustolini Oliveira Rena

Rayla Amaral Lemos

Nádia Proença de Melo

Maria de La Ó Ramallo Veríssimo

Roles

RESUMO

Objetivos:

Métodos:

Resultados:

Conclusões:

INTRODUÇÃO

OBJETIVOS

MÉTODOS

Aspectos éticos

Desenho, período e local do estudo

População, amostra e critérios de inclusão e exclusão

Protocolo do estudo

Análise dos resultados e estatística

RESULTADOS

Figura 1. Fluxograma das díades participantes do estudo, segundo recrutamento, alocação e aplicação dos instrumentos de coleta dos dados, São Paulo, São Paulo, Brasil, 2019.

Tabela 1. Características físicas e fisiológicas dos recém-nascidos dos grupos controle (GC) e experimental (GE) ao nascimento, São Paulo, São Paulo, Brasil, 2019.

Tabela 2. Distribuição da pontuação média dos escores do IT-HOME nos grupos controle (GC) e experimental (GE), São Paulo, São Paulo, Brasil, 2019.

DISCUSSÃO

Limitações do estudo

Contribuições para a área da Enfermagem, Saúde ou Política Pública

CONCLUSÕES

Funding Statement

Footnotes

ACTIONS

PERMALINK

RESOURCES

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