Breve historia de la vigilancia epidemiológica por laboratorio en el Instituto Mexicano del Seguro Social

Abstract

Epidemiological surveillance of communicable diseases has had a cross-cutting role that has contributed to scientific advancement, knowledge generation, and, above all, to organizing and focusing public health and medical care activities in the country. We refer to laboratory-based epidemiological surveillance. In this regard, the Mexican Institute for Social Security (IMSS according to its initials in Spanish) has not fallen short of expectations with the creation of a network of laboratories for laboratory-based epidemiological surveillance in different states, with recognition of their technical competence by the Ministry of Health. These laboratories were created following the need arising from the pandemic emergency of the influenza virus in 2009 and year after year their diagnostic capacity has expanded, extending their diagnostic reach to various vector-borne pathologies and vaccine-preventable diseases that are important in Mexico. This document summarizes the main events, challenges, and successes experienced by the Institute's network of epidemiological surveillance laboratories since its creation. The initial executor is the operational staff of the medical unit, who are those in direct contact with the sick person.

Breve historia de la vigilancia epidemiológica por laboratorio en el Instituto Mexicano del Seguro Social

Un evento que marcó un hito en la vigilancia epidemiológica de México fue que en 1995 se reestructuró el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, con la publicación del Acuerdo Secretarial No. 130, al crear el Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE) como instancia permanente, con el propósito de unificar y homologar los procedimientos y contenidos para el funcionamiento de la vigilancia epidemiológica que opera hasta la fecha con representantes del sector salud, donde el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) ha participado activamente de forma permanente.¹ En ese sentido, en julio de 2008 se dio una oportunidad a un hito para la vigilancia epidemiológica institucional, con la conformación de la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias (CVEAC), que prontamente tendría que afrontar un reto mayúsculo: la pandemia de influenza A(H1N1)pdm09 de 2009-2010. Para ello el Instituto tomó acciones inéditas; por primera vez se atendió a todo ciudadano sin importar su condición de derechohabiencia; las unidades médicas de los 3 niveles de atención operaron los fines de semana;² se desarrolló la primera plataforma en línea de vigilancia epidemiológica denominada Sistema de Notificación en Línea, para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza (SINOLAVE), la cual inició su funcionamiento el 4 de mayo de 2009 y estableció el diagnóstico del virus pandémico. En este sentido, el 25 de mayo de 2009 se puso rápidamente en marcha el diagnóstico por laboratorio para la influenza pandémica, mediante la reacción de la cadena polimerasa (PCR), en la Unidad de Investigación Médica en Inmunología e Infectología (UIMII), ubicada en la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) del Centro Médico Nacional "La Raza". Cabe mencionar que en el cierre de 2009 se procesaron 40 mil muestras.³ Dicho laboratorio realizaba actividades propias de investigación en inmunología y se optimizaron sus recursos, infraestructura y capital humano para dar respuesta a los componentes de atención médica y de vigilancia epidemiológica por laboratorio.

En 2010 la CVEAC contaba con una red que coordinaba los Laboratorios de Apoyo a la Vigilancia Epidemiológica (LAVE), a la cual se incorporaron el Centro de Investigación Biomédica del Noreste (CIBIN) en Monterrey, Nuevo León; el Centro de Investigación Biomédica de Occidente (CIBO) en Guadalajara, Jalisco; y la Unidad de Investigación Médica de Yucatán (UIMY), en Mérida, Yucatán. Todos estos laboratorios se sumaron a la atención del diagnóstico de influenza y paulatinamente obtuvieron el aval técnico del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) de la Secretaría de Salud para el procesamiento de las muestras al cumplir los lineamientos establecidos por la Secretaría de Salud para el diagnóstico confirmatorio de esta enfermedad.

Ante la ampliación del marco analítico del diagnóstico por laboratorio en 2011, la UIMII se transformó en el Laboratorio Central de Epidemiología (LCE). En ese mismo año, el LCE, a través del Servicio Integral por Pruebas de Laboratorio (SIPL), incluyó los diagnósticos confirmatorios de dengue, sarampión, rubéola, rotavirus, infecciones bacterianas invasivas y tos ferina. A partir del mes de septiembre se iniciaron las adecuaciones al área física del LCE, lo que permitió hacer mejoras en el Área de Biología Molecular, además de la creación de las áreas de Serología, Virología, Bacteriología y de Contención Biológica para el manejo de Mycobacterium tuberculosis. Durante octubre de ese año el InDRE evaluó la competencia técnica del personal del LCE y el Laboratorio Regional de Referencia Epidemiológica (LARRE) para el diagnóstico de dengue por la técnica de ELISA con resultados exitosos.

Otro éxito que ha tenido el Instituto ha sido en el mecanismo del transporte de muestras biológicas al contratar el servicio integral que proporciona los materiales para la toma de muestras, el embalaje y el transporte desde la unidad médica hasta el laboratorio.

Entre 2011 y 2012, la red de laboratorios recibió 10,134 muestras, de las cuales en 28.8% se detectó influenza A(H1N1)pdm09 y en menor medida influenza A(H3). Asimismo, entre octubre de 2011 y junio de 2012, el LARRE y el LCE procesaron 3305 muestras de dengue, lo que equivalió a hacer 4926 ensayos que incluían determinación de serología y NS1, y en enero de 2012 se implementó el diagnóstico de sarampión, rubéola y diarrea.⁴

La vigilancia epidemiológica de influenza que se llevó a cabo en 2012 permitió identificar influenza A(H7), con casos de conjuntivitis en trabajadores de granjas avícolas en Tepatitlán, Jalisco. Las muestras fueron procesadas inicialmente en el CIBO y determinaron influenza con mutación cuyo diagnóstico definitivo fue dado por el InDRE.^5,6

Según el Manual de Organización de la Dirección de Prestaciones Médicas (DPM), el 21 de febrero de 2012⁷ la CVEAC estaba conformada por: a) la División de Epidemiología Hospitalaria, b) la División de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria, c) la División de Atención a Contingencias, d) la División de Información Epidemiológica y e) la División de Laboratorios de Vigilancia e Investigación Epidemiológica (DLVIE), que fungió como la responsable de la vigilancia epidemiológica por laboratorio en el Instituto. La DLVIE ha sido representante del Instituto ante el CONAVE en la generación y actualización de documentos normativos sobre procedimientos de vigilancia epidemiológica por laboratorio de las distintas enfermedades sujetas a vigilancia por laboratorio.

Desde el surgimiento de la red de laboratorios, esta se ha visto en la necesidad de implementar y ampliar su marco analítico de acuerdo con el contexto epidemiológico; por ejemplo, la infección por virus chikungunya en nuestro país apareció en noviembre de 2014, y el Instituto implementó su diagnóstico al siguiente año, mediante PCR.⁸

En octubre de 2015 fue identificado el primer caso autóctono de enfermedad por virus Zika (ZIKV) en el país, en la ciudad de Monterrey, Nuevo León; en ese mismo año el LCE implementó la RT-PCR para el diagnóstico y al finalizar el año se contabilizaron 71 muestras positivas, principalmente del sur del país.⁹ La infección por ZIKV representó un reto superlativo, dado que fue necesaria la atención del binomio recién nacido y la madre para realizar la confirmación del síndrome congénito asociado a ZIKV con muestras de placenta y cordón umbilical, y el estudio del síndrome de Guillain-Barré asociado a este virus. De igual forma, el Instituto colaboró en estudios de cohorte internacional sobre los riesgos de exposición al ZIKV en las embarazadas y los recién nacidos.^10,11

En 2017, se integró a la red de laboratorios el LARRE y la Unidad de Investigación Médica de Zacatecas (UIMZ) para realizar el diagnóstico del algoritmo completo para tuberculosis, que involucra baciloscopia, biología molecular y cultivo, así como la determinación de resistencia a antibióticos.

El 21 de julio de 2021 se actualizó el Manual de Organización de la DPM¹² y la vigilancia epidemiológica por laboratorio pasó a la Coordinación de Calidad de Insumos y Laboratorios Especializados (antes denominada Coordinación de Control Técnico de Insumos), con la creación de la División de Laboratorios Especializados (antes denominada División de Laboratorios de Vigilancia e Investigación Epidemiológica en la CVE) y del biobanco de muestras como parte de un esfuerzo conjunto entre la Coordinación de Calidad de Insumos y Laboratorios Especializados (CCILE) y la Coordinación de Investigación en Salud (CIS), con la finalidad de consolidar un acervo biológico y de datos clínicos que contribuyan a responder preguntas sobre los principales agentes infecciosos de relevancia epidemiológica, además de proveer muestras para programas de aseguramiento de calidad interna, validación y verificación de métodos diagnósticos, evaluación externa de la calidad y protocolos de investigación que tengan por objetivo generar información en beneficio de los derechohabientes del IMSS. A partir de esto, se hizo el primer estudio de seroprevalencia en México para la determinación de anticuerpos contra el virus SARS-CoV-2 en la población general,¹³ así como el reprocesamiento de muestras negativas a influenza entre noviembre de 2019 y febrero de 2020 para identificar retrospectivamente el SARS-CoV-2,¹⁴ la identificación y caracterización de las diversas variantes del virus SARS-CoV-2 en el país por medio del Consorcio Mexicano de Vigilancia Epidemiológica,^15,16,17 la evaluación de la efectividad de 5 vacunas contra la COVID-19 ministradas en México^18,19,20 y la identificación del SARS-CoV-2 mediante pruebas rápidas a nivel operativo.²¹

El banco de muestras actualmente almacena aproximadamente 72,000 muestras, entre las que se incluyen sueros, exudados faríngeos y nasofaríngeos, remanentes de ácidos nucleicos, células, y otros materiales biológicos. El plan es fortalecer dicho banco con la ampliación de su acervo.

Por otro lado, ante la presencia de casos de meningitis originadas por Fusarium solani en Tamaulipas y Durango,²² el LCE implementó el diagnóstico para dicho hongo.

Con la reestructura orgánica de 2021 de la DPM,²³ la DLE mantuvo en su estructura las áreas del LCE, la Red de Laboratorios de Vigilancia e Investigación Epidemiológica (RLVIE) y el Área de Gestión y Control de Proyectos y Recursos (GCPR). Estas áreas trabajan en el cumplimiento de las normativas que regulan los LAVE y los laboratorios de microbiología.

En 2022, ante la expansión de la viruela símica (ahora, denominada mpox), fue necesario implementar los mecanismos de vigilancia epidemiológica para su identificación, notificación y diagnóstico por laboratorio. Estos se aplicaron en el Instituto mediante RT-PCR en el LCE, por lo que a partir de noviembre de 2022 se cuenta con el aval de la competencia técnica para el diagnóstico de mpox por parte del InDRE. De igual forma, ante la aparición del clado Ib en África en 2023 se trabajó para implementar las sondas y oligos específicos que identifican ese nuevo clado. Recientemente, documentó con el método de 2−∆∆CT, las muestras más idóneas para el diagnóstico.²⁴

El 25 de abril del 2023 se conformó la Red de Microbiología Clínica, cuyas funciones sustantivas se encuentran descritas en el Manual de Organización de la DPM vigente. Su objetivo es dar atención a los programas prioritarios del sector salud sobre el control de las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) y de las resistencias a los antimicrobianos (RAM) de forma conjunta con la CIS a fin de secuenciar las cepas microbiológicas relacionadas con brotes de IAAS.

En la actualidad, la red de laboratorios es responsable de los diagnósticos por laboratorio de la vigilancia epidemiológica, donde el LCE y el LAVE CIBIN cuentan con aval técnico del InDRE y mantienen una Certificación de Calidad ISO 9001-2015. El reconocimiento a la competencia técnica por parte del InDRE hacia el LCE incluye los diagnósticos de:

• Enfermedad respiratoria viral (ERV): SARS-CoV-2, influenza y otros 14 virus respiratorios.

• Enfermedad transmitida por vector (ETV): dengue, Zika, chikungunya, rickettsiosis.

• Enfermedad diarreica aguda (EDA): cólera y otras enterobacterias, así como rotavirus.

• Enfermedad febril exantemática (EFE): sarampión, rubéola, Epstein-Barr y mpox.

• Zoonosis: leptospirosis y brucelosis.

• Otros: infección por VIH, tuberculosis, tos ferina, Campylobacter spp., agentes que causan neuroinfecciones, fusariosis, sífilis y hepatitis viral.

Los LAVE de CIBO, CIBIN, UIMY y LARRE realizan el diagnóstico de ETV; los LAVE de CIBO, CIBIN, y UIMY también realizan el diagnóstico de ERV y el LAVE de la UIMZ hace exclusivamente el diagnóstico de tuberculosis. En este sentido, se vislumbra una ampliación del marco analítico por regiones, con lo que se fortalece su infraestructura, personal y equipamiento, así como la reestructuración de los laboratorios.

Es así como de 2018 a 2024 los LAVE que conforman la RLVIE del Instituto han procesado más de 2 millones de estudios, con lo que incrementan su marco analítico de un estudio para el diagnóstico confirmatorio de influenza a 92 estudios para la vigilancia epidemiológica por laboratorio. Asimismo, por medio del Servicio de Transporte y Resguardo de Muestras Biológicas se han trasladado de 2020 a 2024 más de 80,000 embalajes con muestras biológicas a nivel nacional.

El LCE ha contribuido a la identificación del incremento de resultados positivos para tos ferina durante el 2025 con el ascenso de casos en el país (hasta junio se han obtenido 242 muestras positivas a Bordetella pertussis),²⁵ mientras que en todo el año pasado fueron 200 muestras positivas, focalizadas en menores de un año de edad. De igual forma, el LCE ha contribuido con el diagnóstico de casos de sarampión durante el 2025 mediante biología molecular, principalmente en Coahuila, dado que en este año se presenta una circulación del virus en varias entidades federativas.²⁶

En marzo de 2025, el CIBIN recibió una muestra de exudado proveniente de Durango para el diagnóstico de enfermedad respiratoria viral, la cual resultó influenza A no tipificada con coinfección de virus de parainfluenza 3. La muestra se derivó al LCE donde por biología molecular se identificó la presencia de influenza A(H5) el 31 de marzo. Ese mismo día fue referida la muestra al InDRE, donde se confirmó la presencia de influenza aviar A(H5N1) clado 2.3.4.4b genotipo D1.1, y se trató del primer caso identificado en el país notificado por el Instituto.²⁷

En el IMSS se realiza la vigilancia epidemiológica activa de padecimientos transmisibles en todas las guarderías de prestación directa e indirecta, para identificar de manera oportuna casos y brotes. De esa forma, se establecen medidas de control que limitan su transmisión, por lo que el personal del laboratorio de la red participa en la emisión de resultados de forma prioritaria en aquellos infantes que lamentablemente llegan a enfermar de una patología sujeta a vigilancia epidemiológica.

Conclusiones

Los aspectos tratados en este artículo sobre personalidad jurídica e igualdad, libertad y seguridad, respeto de la integridad y vida independiente se consideran como los más representativos y controversiales en el proceso de atención de las personas con trastornos mentales y discapacidad. Esto en el marco de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y de las observaciones y recomendaciones del Comité sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad de la Organización de las Naciones Unidas, así como vistas a través de los paradigmas de la causalidad de la discapacidad, las principales conclusiones son:

La visión social sobre la relación de causa tanto de los trastornos mentales como de la discapacidad psicosocial y el efecto o respuesta social de cómo deberían de ser abordados, determina la coexistencia de los tres modelos de causalidad (prescindencia, médico o rehabilitador, y social) con predominio del modelo médico, porque se piensa que es factible normalizar a las personas con trastornos mentales y discapacidad psicosocial, incentivado por la Ley General de Salud, en la que fundamentalmente prevalece el modelo de sustitución de toma de decisión en el consentimiento informado, que no reconoce plenamente las preferencias de las personas, y se justifica indebidamente no reconocer la capacidad jurídica de las personas por su condición de discapacidad, los resultados como consecuencias negativas y en la función de decisiones aparentemente deficientes.

Esta visión se considera el núcleo del estigma y discriminación, y es la fuente principal para negar los derechos de personalidad jurídica e igualdad, el derecho a la libertad y seguridad de la persona, el respeto a la integridad personal y protección contra la tortura, la violencia, la explotación y el abuso, así como el derecho a una vida independiente. Para ello, se recomienda:

Es indispensable la alineación de las disposiciones legales en materia de salud y discapacidad a los estándares internacionales en la materia y el cumplimiento al marco de los derechos humanos de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

Reformar la Ley General de Salud en salud mental como materia de salubridad general, a fin de cambiar el actual paradigma de atención asilar con eje en el hospital psiquiátrico, para transitar hacia el paradigma de la atención comunitaria de la salud mental, con enfoque en la Atención Primaria de la Salud y con plena integración en los servicios del Sistema Nacional de Salud.

Prohibir la institucionalización de las personas con trastornos mentales y discapacidad, para garantizar el derecho a la libertad y vida independiente. Tambien, la prohibición de las medidas de coerción y aislamiento como medidas de contención, ya que propician supuestos actos de tortura, violencia y abuso de las personas con discapacidad psicosocial. En su lugar, se debe capacitar al personal e incentivar técnicas de desescalamiento verbal estandarizadas.