Factors associated with complications related to the use of peripherally inserted central venous catheter in hospitalized children: a case-control study, Sorocaba, Brazil, 2018-2022

Mayara Amancio de Souza; Luciane Cruz Lopes; Marcus Tolentino Silva

doi:10.1590/S2237-96222025v34e20240134.en

. 2025 Sep 8;34:e20240134. doi: 10.1590/S2237-96222025v34e20240134.en

Show available content in

View full-text in Portuguese

Factors associated with complications related to the use of peripherally inserted central venous catheter in hospitalized children: a case-control study, Sorocaba, Brazil, 2018-2022

Mayara Amancio de Souza ¹, Luciane Cruz Lopes ¹, Marcus Tolentino Silva ²

PMCID: PMC12435953 PMID: 40900507

Abstract

Objective

To evaluate factors associated with complications related to the use of peripherally inserted central venous catheters in children undergoing surgical procedures.

Methods

This was a case-control study, conducted in a public hospital in Sorocaba, with an emphasis on surgical procedures, between 2018 and 2022. Electronic medical records were used as a source of information. Odds ratio (OR) and 95% confidence intervals (95%CI) were calculated.

Results

The study included 109 children aged up to 2 years 11 months and 29 days of age, of which 62 were cases and 47 were controls. The frequency of complications related to the use of peripherally inserted central venous catheters was 56.9% (95%CI 47.3; 66.0), and the most frequent complications were obstruction (30.3%) (95%CI 22.3; 39.7), accidental removal (10.1%) and hyperemia (9.2%). There was a greater chance of complications when the child remained in the neonatal pediatric intensive care unit (OR 5.45; 95%CI 1.20; 24.8) and when maintaining intravenous hydration (OR 3.71; 95%CI 1.02; 13.52). Female children (OR 2.93; 95%CI 1.24; 6.91), using total parenteral nutrition (OR 2.97; 95%CI 1.11; 7.94) and with Down syndrome (OR 19.19; 95%CI 2.23; ∞) had a higher chance of obstruction.

Conclusion

Children in intensive care and receiving intravenous hydration had a higher chance of complications. Understanding the factors associated with complications benefits patients, healthcare institutions and the Brazilian Unified Health System (SUS).

Keywords: Catheter Obstruction, Central Venous Catheters, Peripheral Catheterization, Pediatrics, Case and Control Studies

Ethical aspects

This research respected ethical principles, having obtained the following approval data::

Research Ethics Committee: Universidade de Sorocaba

Opinion number: 5.973.039

Approval date: 29/3/2023

Certificate of Submission for Ethical Appraisal: 66973123.6.0000.5500

Informed Consent Form: Exempted.

Introduction

In pediatric patients, the most common invasive procedure during hospitalization is the insertion of intravenous catheters (1). Most children, especially those undergoing surgery, require vascular access to administer medications and perform tests. These devices are essential for treatments such as hydration, infusion of antibiotics, vesicant drugs, blood components, total parenteral nutrition, and medications for hydroelectrolytic balance (1,2). In newborns and infants, ensuring intravenous access is still a challenge due to difficulties in puncture and maintenance, as the venous network has a smaller caliber and less visibility during this period (3).

Peripherally inserted central venous catheter (PICC), is a safe option and is increasingly used in pediatric patients, with advantages such as prolonged intravenous therapy, preservation of the venous network, reduction of pain and stress and administration of hypertonic solutions. Its advantages, compared to other central catheters, are its lower cost, lower risk of infection, lower incidence of pneumothorax, and greater patient mobility (3,4). The peripherally inserted central venous catheter can be inserted at the bedside by trained nurses (4).

Despite the benefits, PICC is not without complications. Among pediatric patients, the most common complications include thrombosis, obstruction, intravenous infiltration, bloodstream infection, and potentially fatal complications such as pleural effusion, pericardial tamponade, and pericardial effusion (5).

In Brazil, few studies have evaluated the use of PICC in the Unified Health System in pediatric surgical patients. Through the case-control study, it is possible to understand the factors associated with the occurrence of complications in children in this age group. Understanding the associated factors can favor actions aimed at reducing complications in healthcare institutions. These initiatives can promote benefits to patients and the Unified Health System, by optimizing resources and improving the quality of care provided. The objective of this research is to evaluate the factors associated with the occurrence of complications related to the use of PICC in children undergoing surgical procedures.

Methods

Study design

This was a case-control study. All children underwent PICC insertion. The case group consisted of patients who had some type of complication. A complicaiton was considered the primary outcome of this study: non-elective removal of the device, such as accidental removal, death, hyperemia, obstruction, deep vein thrombosis and infection during the hospitalization period.

The control group was defined as: patients who used PICC in the same period and had no complications; hospital discharges;quality deviations, which were identified when the PICC did not meet the quality parameters; failures in connectors adaptation; in addition to those that required counter-referral with the PICC inserted, but without monitoring the removal of the device.

Context

The research was conducted at the Hospital Regional de Sorocaba “Dr. Adib Domingos Jatene,” a public hospital located in Sorocaba, São Paulo, after approval by the ethics committees of the institution and Universidade de Sorocaba. Managed by the Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina (São Paulo Association for the Development of Medicine), in partnership with the São Paulo State Department of Health, the hospital is a tertiary reference in surgical specialties such as orthopedics and traumatology, circulatory system surgery, general surgery and trauma, neurosurgery, pediatric surgery, and clinical medicine with an emphasis on acute myocardial infarction and cerebrovascular accident.

The institution has 144 beds, of which 26 are pediatric. Of these, 16 are for the surgical pediatric ward, and 10 are for the neonatal pediatric surgical intensive care unit, with an emphasis on congenital heart disease and pediatric surgeries. In May 2024, the institution obtained recertification of Accreditation with Excellence, level 3, by the National Accreditation Organization. Accreditation with Excellence recertification is the reassessment conducted by an accrediting entity to confirm that a healthcare institution maintains high standards of quality and safety in patient care (6).

The purchase of PICC and other materials in the hospital is conducted in a consolidated manner. After the orders are consolidated, announcements and publications are made for all suppliers registered on the Electronic Portal. The bid selection criterion is the lowest price, as long as it meets the technical specification. The product is not purchased in cases of brand restriction by the National Health Surveillance Agency or ban by the institution’s Supplier Qualification Technical Committee. This acquisition organization prevents the standardization of PICC regarding the quality of materials (silicone or polyurethane), the number of lumens, measurements in French (Fr) and the presence of a microintroducer for direct or ultrasound-guided punctures.

Participants

The research participants were children who underwent surgical procedures and used PICC at the institution between 2018 and 2022. The sample included 109 children, subdivided between: 0 and 28 days; 29 days to 1 year; and up to 2 years, 11 months, and 29 days of age. Children over 3 years old, records of unsuccessful PICC insertions and cases in which despite the request for PICC insertion the central venous catheter was inserted were excluded.

Variables

For sample characterization, frequencies and measures of central tendency and the dispersion of some variables were calculated. The year of PICC insertion was considered during the 2019 coronavirus pandemic. Demographic variations included sex (male, female) and age (in months). Clinical variables included the presence of comorbidities (hypertension, dyslipidemia, heart disease, immunosuppression, kidney disease, lung disease and Down syndrome), types of surgeries performed (general, cardiac, neurological, urology), infusion therapy modalities (parenteral nutrition, medications) and PICC insertion sites (upper limbs, lower limbs, jugular, femoral, axillary, cephalic veins). Regarding the variables related to the PICC, the number of insertion attempts, the catheter’s indwelling time, type of puncture (direct, ultrasound-guided), caliber used, reason for PICC removal and the occurrence of complications were analyzed.

Data sources and measurement

Data was collected in 2023. As a source of information, the electronic medical record and the hospital management operating system were used during the hospitalization period between 2018 and 2022.

To extract the data, a questionnaire was prepared by the author using the KoBoToolbox tool. Mobile electronic devices were used to record the information. During the information collection, carried out by the author of the research, the data was constantly verified by checking the information uploaded to the KoBoToolbox platform, to identify and correct any inconsistencies, such as failure to load the collected data.

Bias control

To reduce information bias in relation to data collection, the dispensing of the PICC to the patient was identified through the institution’s cost center. Based on this information, a systematic check of the data in the electronic medical record was conducted, starting from the date the PICC was dispensed, which made it possible to correct any inconsistencies.

To mitigate the confounding bias resulting from the severity of the patients, since the hospital profile serves those with a higher risk of complications, multivariate analyses were performed considering age as a surrogate indicator of prognosis.

Study size

Using the electronic medical records, all children with PICCs in the institution were searched for, so the sample size calculation was not performed. Considering the number of cases and controls available, power was calculated as a 95% confidence level.

Statistical methods

Categorical variables were analyzed using chi-square test, or Fisher’s exact test when appropriate. P-values less than 0.05 were considered statistically significant.

To investigate the measures of association between the most frequent complications, univariate and multivariate logistic regression models were used. The results were presented as odds ratio (OR) adjusted by age group and sex, with 95% confidence intervals (95%CI). When necessary, the exact logistic regression model was used to better deal with excess positive results for the outcome. The same routine was applied with the most frequent complication in the study. All calculations were performed in STATA 14.2.

Results

A total of 392 medical records with requests for PICC insertion were analyzed and 125 insertions were performed (Figure 1). Of these, 109 children were included in the research, of which 62 cases and 47 controls were identified. The power of the study was estimated at 89.0% considering hospitalization in a pediatric intensive care unit as the exposure factor.

The sample of this research consisted of 109 individuals who used PICC (Table 1). The pandemic period did not influence the results of the study. The highest frequency of PICC insertion occurred in children aged 29 days to 1 year. Males represented most insertions compared to females. The highest frequency regarding the indwelling time of the PICC was between 0 and 10 days. The most frequent puncture site chosen was the upper limbs and, in relation to the laterality of the puncture position, on the right side. The triple lumen catheter was included with the double lumen catheter due to the occurrence of only one observation.

Table 1. Demographic, clinical, and intravenous therapy characterization of children in the case and control groups. Sorocaba, 2019-2022 (n=109).

	Sample	Cases	Control
Variable	n (%)	n=62	n=47	p-value^a
Year				0.661
2019	13 (11.9)	9	4
2020	39 (35.8)	23	16
2021	42 (38.5)	23	19
2022	15 (13.80)	7	8
Age range				0.528
0-28 days	32 (29.4)	16	16
29 days to 1 year	54 (49.5)	31	23
Up to 2 years	23 (21.1)	15	8
Gender				0.072
Male	66 (60.6)	33	33
Female	43 (39.5)	29	14
Days with PICC^b				0.366
0-10	46 (45.1)	31	15
11-20	32 (31.4)	17	15
21 or more	24 (23.5)	13	11
Puncture site				0.595^c
Upper limb	56 (51.4)	31	25
Cephalic	9 (8.3)	7	2
Jugular	36 (33.0)	19	17
Lower limb	8 (7.3)	5	3
Puncture position				0.121
Right	53 (53.0)	33	20
Left	47 (47.0)	22	25
Superior vein				0.589^c
Basilic	23 (42.6)	12	11
Cephalic	8 (14,8)	3	5
Axillary	8 (14,8)	4	4
Cubital median	15 (27.8)	10	5
PICC caliber^b				0.723^c
1.9 Fr	25 (22.9)	15	10
2 Fr	73 (67.0)	42	31
3-4 Fr	11 (10.0)	5	6
Lumen number				0.923
1	33 (30.3)	19	14
2-3	76 (76.0)	43	33
Puncture attempts				0.707^c
1	76 (69.7)	45	31
2	11 (10.0)	6	5
3	10 (9.2)	4	6
4-5	12 (11.0)	7	5
Place of hospitalization				0.097^c
Pediatric ward	10 (9.1)	3	7
NICU^d/pediatric	99 (99.8)	59	40
Type of surgery
General	34 (31.2)	20	14	0.783
Cardiac	67 (61.5)	39	28	0.724
Neurological	18 (16.5)	13	5	0.150
Urological	2 (1.8)	0	2	0.184^c
Comorbidities
Hypertension	1 (0.9)	0	1	0.431^c
Dyslipidemia	2 (1.8)	2	0	0.505^c
Heart disease	74 (67.9)	43	31	0.707
Immunosuppression	5 (4.6)	3	2	1,000c
Kidney disease	1 (0.9)	1	0	1,000c
Pneumopathy	8 (7.3)	4	4	0.724^c
Down syndrome	4 (3.7)	4	0	0.132^c
Use of inputs
Parenteral nutrition	33 (30.3)	23	10	0.075
Antibiotic	99 (99.8)	59	40	0.072
Antifungal	2 (1.8)	1	1	1.000c
Hydration	96 (88.1)	58	38	0.043
Vesicants and irritants^e	78 (71.6)	48	30	0.119
Access difficulty	108 (99.1)	62	46	0.431^c

Open in a new tab

^aPearson’s chi-square test; ^bPICC – peripherally inserted central catheter; ^cFisher’s exact test; ^dNICU – neonatal intensive care unit; ^eMedications considered: aminophylline, amiodarone, sodium bicarbonate, calcium chloride, potassium chloride, sodium chloride, diazepam, dobutamine, dopamine, epinephrine, phenylephrine, phenytoin, calcium gluconate, mannitol, metaraminol, norepinephrine, promethazine, thiopental, and vasopressin.

All punctures were performed directly, without the aid of ultrasound. The basilic vein was the most frequent in upper limb puncture. Regarding the characteristics of the PICC, all were without a valve tip and made of silicone, with the most used gauge being 2 French and a double lumen catheter. The location with the highest frequency of PICC insertion was the neonatal pediatric intensive care unit, and the data demonstrated that most professionals were successful on the first puncture attempt. Heart disease was the most frequent comorbidity among children, and consequently, the most frequent surgical procedure was cardiac surgery.

The frequency of complications related to PICC use was 56.9% (95%CI 47.3;66.0). It was noted that device obstruction was the most frequent complication, followed by accidental removal and hyperemia during PICC insertion (Table 2).

Table 2. Presentation of complications related to the use of Peripherally Inserted Central Venous Catheter in hospitalized children. Sorocaba, 2018-2022 (n=62).

	Complication
Variable	n (%)
Obstruction	33 (53.2)
Accidental withdrawal	11 (17.7)
Hyperemia	10 (16.1)
CLABSI^a	3 (16.1)
Deep vein thrombosis	1 (1.6)
Death	4 (6.5)

Open in a new tab

^aCLABSI – central line associated bloodstream infection.

It was observed that there is a greater chance of complications when the child is admitted to the neonatal pediatric intensive care unit (OR 5.45; 95%CI 1.20; 24.8) and when maintaining intravenous hydration (OR 3.71; 95%CI 1.02; 13.52) (Table 3). The other demographic, clinical and intravenous therapy variables were not related to the occurrence of complications.

Table 3. Association between demographic, clinical and intravenous therapy variables with the occurrence of complications related to the use of peripherally inserted central venous catheters in hospitalized children. Sorocaba, 2019-2022 (n=62).

Variables	Non-adjusted OR (95%CI)^a	p-value^b	Adjusted OR (95%CI)^a	p-value^b
Year		0.656		0.611
2019	1.00		1.00
2020	0.64 (0.17; 2.44)		0.53 (0.13; 2.07)
2021	0.54 (0.14; 2.03)		0.41 (0.10; 1.67)
2022	0.39 (0.08; 1.84)		0.38 (0.08; 1.90)
Age range		0.526		0.673
0-28 days	1.00		1.00
29 days to 1 year	1.35 (0.56; 3.24)		1.23 (0.50; 3.01)
Up to 2 years	1.87 (0.62; 5.65)		1.67 (0.54; 5.12)
Gender		0.070		0.099
Male	1.00		1.00
Female	2.07 (0.93; 4.61)		1.98 (0.88; 4.44)
Days with PICC^b		0.362		0.327
0-10	1.00		1.00
11-20	0.55 (0.22; 1.39)		0.63 (0.24; 1.64)
21 or more	0.57 (0.21; 1.57)		0.46 (0.16; 1.34)
Puncture site		0.545		0.466
Upper limb	1.00		1.00
Cephalic	2.82 (0.54; 14.81)		3.20 (0.58; 17.65)
Jugular	0.90 (0.39; 2.09)		0.80 (0.33; 1.91)
Lower limb	1.34 (0.29; 6.18)		1.40 (0.29; 6.71)
Puncture position		0.120		0.168
Right	1.00		1.00
Left	0.53 (0.24; 1.18)		0.56 (0.24; 1.28)
Superior vein		0.582		0.654
Basilic	1.00		1.00
Cephalic	0.55 (0.11; 2.86)		0.57 (0.09; 3.41)
Axillary	0.92 (0.18; 4.58)		0.66 (0.12; 3.74)
Cubital median	1.83 (0.48; 7.07)		1.74 (0.42; 7.12)
PICC Caliber^c		0.707		0.740
1.9 Fr	1.00		1.00
2 Fr	0.90 (0.36; 2.28)		1.10 (0.42; 2.92)
3 and 4 Fr	0.56 (0.13; 2.32)		0.66 (0.15; 2.92)
Lumen number		0.923		0.617
1	1.00		1.00
2 and 3	0.96 (0.42; 2.19)		1.26 (0.51; 3.12)
Puncture attempts		0.716		0.733
1	1.00		1.00
2	0.83 (0.23; 2.95)		0.88 (0.24; 3.22)
3	0.46 (0.12; 2.95)		0.45 (0.11; 1.79)
4 and 5	0.96 (0.28; 3.32)		0.90 (0.25; 3.21)
Place of hospitalization		0.086		0.028
Pediatric ward	1.00		1.00
NICU^d/pediatric	3.44 (0.84; 14.11)		5.45 (1.20; 24.8)
Type of surgery
General	1.12 (0.49; 2.55)	0.782	1.67 (0.63; 4.41)	0.305
Cardiac	1.15 (0.53; 2.50)	0.723	1.17 (0.50; 2.76)	0.718
Neurological	2.23 (0.73; 6.77)	0.142	1.89 (0.55; 6.48)	0.311
Urological	0.31 (0.00; 4.01)	0.367^e	0.33 (0.00; 4.48)	0.403^e
Comorbidities
Hypertension	0.76 (0.00; 29.56)	0.862^e	0.61 (0.00; 23.76)	0.757^e
Dyslipidemia	1.85 (0.14; ∞)	0.643^e	1.05 (0.08; ∞)	0.973^e
Heart disease	1.17 (0.52; 2.62)	0.707	1.27 (0.51; 3.17)	0.604
Immunosuppression	1.14 (0.18; 7.14)	0.885	1.48 (0.16; 18.72)	1.000^e
Kidney disease	0.76 (0.02; ∞)	1,000^e	0.98 (0.03; ∞)	1,000^e
Pneumopathy	0.74 (0.18; 3.13)	0.684	0.71 (0.16; 3.17)	0.653
Down syndrome	4.17 (0.51; ∞)	0.201^e	5.36 (0.64; ∞)	0.131^e
Use of inputs
Parenteral nutrition	2.18 (0.92; 5.20)	0.071	2.51 (0.97; 6.48)	0.057
Antibiotic	3.44 (0.84; 14.11)	0.071	2.61 (0.61; 11.18)	0.197
Antifungal	0.75 (0.05; 12.38)	0.843	0.77 (0.04; 13.70)	0.858
Hydration	3.43 (0.99; 11.95)	0.042	3.71 (1.02; 13.52)	0.047
Vesicants and irritants^e	1.94 (0.84; 4.51)	0.120	1.94 (0.84; 4.51)	0.122
Difficulty of access	1.32 (0.03; ∞)	0.862^e	0.83 (0.02; ∞)	1.000^e

Open in a new tab

^aThe odds ratio (OR) was adjusted for sex and age group. ^a95%CI – 95% confidence interval. ^bPearson’s chi-square test. ^cPICC – peripherally inserted central venous catheter. ^dNICU – neonatal intensive care unit. ^eExact logistic regression. eMedications considered: aminophylline, amiodarone, sodium bicarbonate, calcium chloride, potassium chloride, sodium chloride, diazepam, dobutamine, dopamine, epinephrine, phenylephrine, phenytoin, calcium gluconate, mannitol, metaraminol, norepinephrine, promethazine, thiopental, and vasopressin.

PICC obstruction was the most frequent complication – 30.3% (95%CI 22.3; 39.7). Being female (OR 2.93; 95%CI 1.24; 6.91), undergoing total parenteral nutrition (OR 2.97; 95%CI 1.11; 7.94) and having Down syndrome (OR 19.19; 95%CI 2.23; ∞) were factors associated with the occurrence of PICC obstruction (Table 4). When considering the other demographic, clinical and intravenous therapy variables, there was no association with the occurrence of obstructions.

Table 4. Association between demographic, clinical and intravenous therapy variables with the occurrence of obstruction related to the use of peripherally inserted ventral venous catheter in hospitalized children. Sorocaba, 2019-2022 (n=33).

	Obstruction
Variable	n (%)	p-value^a	OR^b adjusted (95%CI)^c	p-value^a
Year		0.137^d		0.272
2019	1 (3.0)		1.00
2020	16 (48.5)		7.07 (0.81; 61.74)
2021	12 (36.4)		3.89 (0.42; 35.96)
2022	4 (12,1)		4.28 (0.39; 46.99)
Age range		0.582		0.665
0-28 days	9 (27.3)		1.00
29 days to 1 year	15 (45,5)		0.83 (0.30; 2.28)
Up to 2 years	9 (27.3)		1.35 (0.41; 4.41)
Gender		0.011		0.014
Male	14 (42.4)		1.00
Female	19 (57.6)		2.93 (1.24; 6.91)
Days with ^PICCe		0.216		0.219
0-10	19 (57.6)		1.00
11-20	8 (24,2)		0.60 (0.21; 1.68)
21 or more	6 (18.2)		0.37 (0.12; 1.20)
Puncture site		0.682^d		0.541
Upper limb	15 (45,5)		1.00
Cephalic	4 (12,1)		3.04 (0.64; 14.39)
Jugular	11 (33.3)		1.09 (0.41; 2.88)
Lower limb	3 (9.1)		1.63 (0.32; 8.24)
Puncture position		0.781		0.961
Right	16 (48.5)		1.00
Left	13 (39.4)		1.02 (0.41; 2.56)
Superior vein		0.623^d		0.661
Basilic	5 (15,2)		1.00
Cephalic	2 (6.1)		1.53 (0.19; 12.53)
Axillary	2 (6.1)		0.86 (0.11; 6.42)
Cubital median	6 (18.2)		236 (0.53; 10.57)
PICC caliber^e		0.256^d		0.164
1.9 Fr	7 (21.2)		1.00
2 Fr	25 (75.8)		2.06 (0.69; 6.18)
3-4 Fr	1 (3.0)		0.37 (0.04; 3.75)
Lumen number		0.997		0.350
1	10 (30.3)		1.00
2-3	23 (69.7)		1.62 (0.59; 4.45)
Puncture attempts		0.504^d		0.487
1	26 (78.8)		1.00
2	3 (9.1)		0.78 (0.18; 3.36)
3	1 (3.0)		0.21 (0.02; 1.87)
4-5	3 (9.1)		0.56 (0.13; 2.39)
Place of hospitalization		0.720^d		0.251
NICU^f/pediatric	31 (93.9)		1.00
Pediatric ward	2 (6.1)		0.37 (0.07; 2.01)
Type of surgery
General	9 (27.3)	0.560	0.90 (0.31; 2.65)	0.855
Cardiac	21 (63.6)	0.759	1.38 (0.53; 3.56)	0.506
Neurological	7 (21.2)	0.384	1.09 (0.32; 3.73)	0.889
Comorbidities
Dyslipidemia	1 (3.0)	0.516^d	1.18 (0.07; 20;89)	0.910
Heart disease	23 (69.7)	0.790	1.47 (0.55; 3.99)	0.445
Pneumopathy	2 (6.1)	1.000^d	0.74 (0.13; 4.16)	0.732
Down syndrome	4 (12.1)	0.007^d	19.19 (2.23; ∞)	0.006^g
Use of inputs
Parenteral nutrition	15 (45,5)	0.023	2.97 (1.11; 7.94)	0.030
Antibiotic	33 (100.0)	0.030^d	4.21 (0.61; ∞)	0.164^g
Hydration	30 (90.9)	0.751^d	1.41 (0.34; 5.88)	0.634
Vesicant and irritants	25 (75.8)	0.522	1.36 (0.53; 3.45)	0.523

Open in a new tab

^aPearson’s chi-square test; ^bOdds ratio (OR); ^c95%CI – 95% confidence interval; ^dFisher’s exact test; ^ePeripherally inserted central venous catheter; ^fNICU – neonatal intensive care unit; ^gExact logistic regression.

Discussion

More than half of pediatric patients had complications related to PICC use. Multivariate analysis revealed that patients in intensive care units with intravenous hydration were more likely to develop complications. Among the complications, device obstruction was the most frequent. Investigation of associated factors indicated that female children with Down syndrome and undergoing total parenteral nutrition had a greater chance of obstruction.

The research was conducted at an institution offering high and medium complexity care to patients with surgical needs. 26 of the 144 beds are for pediatric patients. In partnership with the Health Department, a goal was established to meet the demand for pediatric surgery in the region. All hospitalizations occur through the referral and counter-referral system, considering the severity and surgical specialty, with the Health Services Offer Regulation Center. Due to the fragility of the venous network in this population, intravenous catheters are essential for drug administration and to preserve the venous network in pediatric patients (7). However, studies on the use of central intravenous devices and their complications in children undergoing surgery are scarce.

This study had limitations regarding the recording of catheter insertion procedures. At the institution, treatment and procedures are recorded in the electronic medical record. However, there is no specific form with fields for recording PICC insertions and removals. Notes are made in open sections in the nursing records, both by the nurse responsible for the procedure and by the technical team that monitored the insertion of the device. It is important to highlight that, due to the lack of standardization in the notes on the insertion and removal of the device, the outcome assessment may present variability during the analysis of the results. This variability was found in Sweden between March and April 2022. Practices for inserting and maintaining intravenous devices, when not well documented, can generate inaccuracy in the collection of related information (8,9). In Australia, among 220 adult patients evaluated, only peripheral venous access was recorded on a specific form, with dates of insertion, removal, and replacement. There was no space on the form for the same information regarding PICC and central venous catheter (9).

Despite the limitation found in the insertion and removal records of the devices in this study, it was possible to identify the dispensing of the PICC to the patient through the institution’s cost center. This approach has proven effective, due to the organized structure of the cost center, which keeps detailed records of the materials intended for patients. It is worth noting that more complications (cases) were found than the absence of complications (control). Probably, the hospital’s profile in caring for serious pediatric patients presupposes that they have a greater chance of complications than would be observed in another institution. To overcome this limitation, adjusted logistic regressions, including exact logistic regression, were performed to deal with small sample sizes.

In this study, the reasons for PICC removal included obstruction, accidental removal, presence of hyperemia, bloodstream infection associated with the central line, deep vein thrombosis, and death. Although the procedure is considered safe, complications can arise during its use in all age groups. National and international research has demonstrated similarities in the complications found in this study (3,10,11). These complications can interrupt treatment and interfere with clinical progress, prolong hospitalization, compromise patient safety and quality of life, increase healthcare costs and overload the healthcare team, as they require continuous attention from professionals and can have an impact on the Brazilian Unified Health System (12).

Among children, those who remained hospitalized in the intensive care unit had a greater chance of complications. It is important to mention that there was a higher frequency of cardiac surgeries, and the most frequent comorbidity was heart disease. The complexity of the surgeries performed, and the prolonged hospital stay increased the chances of complications. Still regarding the multivariate analysis, children using continuous hydration also had a greater chance of developing complications. This data drew attention to the maintenance of the PICC, since the use of intravenous hydration does not replace the saline infusion solution and device maintenance protocols (13).

PICC obstruction was the most frequent complication in this study. Similar findings occurred in national and international studies. In a public institution specialized in pediatric oncology in the city of Rio de Janeiro, obstruction occurred in 64.4% of cases (11). In 2023, in Indonesia, 40.0% of children presented complications, and among the complications, occlusion was the most frequent (14).

When studying the factors associated with obstruction, this study identified that female children with Down syndrome and undergoing total parenteral nutrition had a greater chance of device obstruction. In the literature, sex is addressed more broadly, without direct association with the obstruction or complication factor (15,17). No studies were found that Down syndrome directly associates the obstruction factor in peripherally or centrally inserted catheters. However, studies were identified that reported the difficulty of inserting intravenous access in younger children, especially those with complex diseases and the presence of heart disease (18). Among the four children with Down syndrome, three had heart disease, which may have influenced the observed outcomes.

In China, one-third of pediatric cardiac patients had device obstruction (19). Such factors may represent a confounding bias in this study, especially in the association between heart disease and increased complications. Although no studies like this one were found, it is believed that the small sample size may have influenced this result. A relevant aspect is that all children with Down syndrome were admitted to the intensive care unit and received intravenous hydration, factors that, in this analysis, demonstrated a greater chance of complications. It was also observed that two of these children made use of total parenteral nutrition. These data indicated that the total parenteral nutrition is associated with a greater chance of obstruction.

Regarding the use of total parenteral nutrition and the obstruction factor, in 2019, among the adverse events related to parenteral drug administration, more than half of the patients in the study presented device obstruction. It was not possible to accurately determine the exact proportion of complications directly associated with total parenteral nutrition (20). It has been suggested that the association of total parenteral nutrition with other medications, such as antibiotics, increases the risk of occlusion due to the progressive deposition of microcrystals along the catheter wall (20,21). In this study, almost all children continued to use antibiotics.

Data from 2019 indicated that patients who received total parenteral nutrition as a primary source of nutrition presented an elevated risk of infectious and non-infectious complications related to the catheter, including obstruction of central devices (22). In Canada in 2021, the most common complications in pediatric patients using total parenteral nutrition were central line-associated bloodstream infection and obstruction (23). The number of bloodstream infections associated with the central line was much lower when compared to obstruction (23). Other factors may be associated with obstruction of central devices, such as ongoing education of the nursing team, knowledge and skills of nurses, saline infusion solution and method, and insertion techniques, which were not evaluated in this research (15,20).

In pediatric patients, the use of a safe intravenous device is essential for effective treatment. PICC has been widely used, becoming a safe alternative for venous access in this group in the hospital environment (3,24).

In the hospital context, it is important that care records and the insertion of intravenous devices are properly recorded in the medical record. This information is essential for patient safety and for detecting failures in device care and maintenance (25). Maintaining structured and standardized records in electronic medical records increases the accuracy and quality of central catheter records, such as PICC (8,26). This practice should be adopted before and after the procedure, as gaps in records represent a challenge to ensuring patient safety (8).

Standardization of materials for PICC insertion is essential to ensure the quality and safety of the procedure. Its absence may lead to the acquisition of inferior materials and the need for additional training of nursing staff. At the institution where the study was conducted, standardization did not occur due to limitations in the purchasing system. The available catheters were made of silicone and had no valves. The inclusion of valves, regardless of position, can prevent blood reflux when disconnecting the catheter and reduce the risk of occlusion. It is important to note that other precautions associated with the presence of the valve must be taken, such as the infusion of saline solution after the administration of intermittent medications and blood products (27).

During the research, it was observed that the complications identified in this study were common in pediatric hospitals in developed nations and in developing countries (28,29). Among the associated factors in the study, obstruction may be related to the use of total parenteral nutrition. It is the nurse’s responsibility to ensure maintenance, permeability, and an adequate route of administration for patients using total parenteral nutrition (30). Furthermore, maintaining continuous intravenous hydration in the PICC does not replace the standardization of the saline infusion solution protocol, which was not available at the institution.

It is concluded that patients in intensive care have a greater chance of complications due to the criticality of cases, prolonged hospitalization time and comorbidities. Maintaining intravenous hydration also demonstrated a greater chance of complications. Identifying factors associated with complications of PICC insertion in this study may assist health services in prioritizing the procedure or a more intensive monitoring when insertion is necessary. Such actions may benefit patients and improve the performance of the Unified Health System.

Footnotes

Peer review administrator: Izabela Fulone (https://orcid.org/0000-0002-3211-6951)

Peer reviewer: Catiane Costa Viana (https://orcid.org/0000-0001-6237-8541)

Use of generative artificial intelligence: ChatGPT website was used (http://www.openai.com) as a complementary tool in the article editing process. Its application was limited to improving readability and linguistic refinement. Throughout the process, the sentences generated by the tool were reviewed, making the necessary adaptations and corrections to guarantee the quality of the final content.

Data availability.

Data is not available, as access is restricted to the hospital.

References

1.Ullman AJ, Bernstein SJ, Brown E, Aiyagari R, Doellman D, Faustino EVS. The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters in Pediatrics: miniMAGIC. Pediatrics. 2020;145(Suppl 3) doi: 10.1542/peds.2019-3474I. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
2.Stuedemann AE, Schwend RM, Thomas VK, Leamon JM, Lightner TS. A peripherally inserted central catheter line, inserted the day before surgery, decreases the time from induction to incision for spinal deformity surgery and safely provides central venous access during surgery: a pilot study. J Pediatr Orthop B. 2018;27(2) doi: 10.1097/BPB.0000000000000445. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
3.Bahoush G, Salajegheh P, Anari AM, Eshghi A, Aski BH. A review of peripherally inserted central catheters and various types of vascular access in very small children and pediatric patients and their potential complications. J Med Life. 2021;14(3) doi: 10.25122/jml-2020-0011. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
4.Conselho Federal de Enfermagem Resolução nº 258, de 12 de julho de 2001. Dispõe sobre a inserção de cateter periférico central por enfermeiros. 2001. [cited 2024 Apr 14]. https://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-2582001/
5.Nickel B, Gorski L, Kleidon T, Kyes A, DeVries M, Keogh S. Infusion therapy standards of practice, 9th edition. J Infus Nurs. 2024;47(Suppl 1) doi: 10.1097/NAN.0000000000000532. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
6.Treib JN, Magalhães AMM, Carvalho SCG, Seeger VG, Barbosa AS, Oliveira JLC. Panorama da acreditação (inter)nacional no Brasil. Esc Anna Nery. 2022;26 [Google Scholar]
7.Al-Awaisi H, Al-Harthy S, Jeyaseelan L. Prevalence and factors affecting difficult intravenous access in children in oman: a cross-sectional study. Oman Med J. 2022;37(4) doi: 10.5001/omj.2022.76. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
8.Forberg U, Johansson E, Ygge BM, Wallin L, Ehrenberg A. Accuracy in documentation of peripheral venous catheters in paediatric care: an intervention study in electronic patient records. J Clin Nurs. 2012;21(9-10) doi: 10.1111/j.1365-2702.2011.03949.x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
9.New KA, Webster J, Marsh NM, Hewer B. Intravascular device use, management, documentation and complications: a point prevalence survey. Aust Health Rev. 2014;38(3) doi: 10.1071/AH13111. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
10.Mitbander UB, Geer MJ, Taxbro K, Horowitz JK, Zhang Q, Malley ME. Patterns of use and outcomes of peripherally inserted central catheters in hospitalized patients with solid tumors: A multicenter study. Cancer. 2022;128(20) doi: 10.1002/cncr.34410. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
11.Souza BICC, Silva MM. Occlusions in peripherally inserted central venous catheters in pediatric patients in antineoplastic chemotherapy. Rev Gaúcha Enferm. 2021;42 doi: 10.1590/1983-1447.2021.20190495. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
12.Felipe MDAA, Peterlini MAS, Ullman A, Pedreira MLG. Michigan appropriateness guide for intravenous catheters in pediatrics – miniMAGIC-Brasil: translation into Brazilian portuguese. Rev Paul Pediatr. 2024;42 doi: 10.1590/1984-0462/2024/42/2023159. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
13.Nascimento AP, Medeiros KS, Costa APF, Sarmento AC, Cruz GKP, Gonçalves AK. Heparin versus 0.9% sodium chloride intermittent flushing for preventing occlusion in newborns with peripherally inserted central catheters: A systematic review protocol. PLoS One. 2022;17(12) doi: 10.1371/journal.pone.0278068. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
14.Indarwati F, Munday J, Keogh S. Peripheral intravenous catheter insertion, maintenance and outcomes in Indonesian paediatric hospital settings: A point prevalence study. J Pediatr Nurs. 2023;73 doi: 10.1016/j.pedn.2023.08.009. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
15.Pan M, Meng A, Yin R, Zhi X, Du S, Shi R. Nursing interventions to reduce peripherally inserted central catheter occlusion for cancer patients: a systematic review of literature. Cancer Nurs. 2019;42(6) doi: 10.1097/NCC.0000000000000664. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
16.Sun Y, Wu X. Complications of implanted port catheters and peripherally inserted central catheters in chemotherapy-treated cancer patients: A meta-analysis. Adv Clin Exp Med. 2023;32(5) doi: 10.17219/acem/156346. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
17.Beleza LO, Brasil GC, Margatho AS, Vasques CI, Silveira RCCP, Rocha PRS. Prevention of complications related to peripherally inserted central catheter insertion techniques in newborns: systematic review and network meta-analysis. Rev Lat Am Enfermagem. 2024;32 doi: 10.1590/1518-8345.6905.4161. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
18.Bian Y, Huang Y, Bai J, Zheng J, Huang Y. A randomized controlled trial of ultrasound-assisted technique versus conventional puncture method for saphenous venous cannulations in children with congenital heart disease. BMC Anesthesiol. 2021;21(1) doi: 10.1186/s12871-021-01349-y. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
19.Patel JR, Govardhan SV, Anton-Martin P. Complications associated with peripherally inserted central catheters in paediatric cardiac patients. Cardiol Young. 2023;33(1) doi: 10.1017/S1047951122000300. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
20.Campagna S, Gonella S, Berchialla P, Rigo C, Morano G, Zerla PA. A retrospective study of the safety of over 100,000 peripherally-inserted central catheters days for parenteral supportive treatments. Res Nurs Health. 2019;42(3) doi: 10.1002/nur.21939. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
21.Shrestha NK, Shrestha J, Everett A, Carroll D, Gordon SM, Butler RS. Vascular access complications during outpatient parenteral antimicrobial therapy at home: a retrospective cohort study. J Antimicrob Chemother. 2016;71(2) doi: 10.1093/jac/dkv344. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
22.Reitzel RA, Rosenblatt J, Chaftari AM, Raad II. Epidemiology of infectious and noninfectious catheter complications in patients receiving home parenteral nutrition: a systematic review and meta-analysis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;43(7) doi: 10.1002/jpen.1609. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
23.Quirt J, Belza C, Pai N, Clause RF, Markovic F, Wong-Sterling S. Reduction of central line-associated bloodstream infections and line occlusions in pediatric intestinal failure patients receiving long-term parenteral nutrition using an alternative locking solution, 4% tetrasodium ethylenediaminetetraacetic acid. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021;45(6) doi: 10.1002/jpen.1989. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
24.Bing S, Smotherman C, Rodriguez RG, Skarupa DJ, Ra JH, Crandall ML. PICC versus midlines: Comparison of peripherally inserted central catheters and midline catheters with respect to incidence of thromboembolic and infectious complications. Am J Surg. 2022;223(5) doi: 10.1016/j.amjsurg.2021.09.029. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
25.Diz ABM, Lucas PRMB. Hospital patient safety at the emergency department: a systematic review. Cien Saude Colet. 2022;27(5) doi: 10.1590/1413-81232022275.22742021. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
26.Linné E, Adrian M, Bentzer P, Kander T. Efficacy of an implementation package on documentation of central venous catheter insertions: an observational study. BMJ Open Qual. 2021;10(2) doi: 10.1136/bmjoq-2020-001155. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
27.Pittiruti M, Emoli A, Porta P, Marche B, DeAngelis R, Scoppettuolo G. A prospective, randomized comparison of three different types of valved and non-valved peripherally inserted central catheters. J Vasc Access. 2014;15(6) doi: 10.5301/jva.5000280. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
28.Duwadi S, Zhao Q, Budal BS. Peripherally inserted central catheters in critically ill patients - complications and its prevention: A review. Int J Nurs Sci. 2018;6(1) doi: 10.1016/j.ijnss.2018.12.007. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
29.Rabelo-Silva ER, Lourenço SA, Maestri RN, Luz CC, Pupin VC, Cechinel RB. Patterns, appropriateness and outcomes of peripherally inserted central catheter use in Brazil: a multicentre study of 12 725 catheters. BMJ Qual Saf. 2022;31(9) doi: 10.1136/bmjqs-2021-013869. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
30.Brasil Portaria nº 272, de 8 de abril de 1998. 1998. [cited 2025 May 10]. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/svs1/1998/prt0272_08_04_1998.html .

Epidemiol Serv Saude. 2025 Sep 8;34:e20240134. [Article in Portuguese] doi: 10.1590/S2237-96222025v34e20240134.pt

Fatores associados a complicações relacionadas ao uso de cateter venoso central de inserção periférica em crianças hospitalizadas: estudo caso-controle, Sorocaba, 2018-2022

Mayara Amancio de Souza ¹, Luciane Cruz Lopes ¹, Marcus Tolentino Silva ²

Resumo

Objetivo

Verificar fatores associados a complicações relacionadas ao uso de cateter venoso central de inserção periférica em crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos.

Métodos

Tratou-se de estudo caso-controle, realizado em hospital público de Sorocaba, com ênfase em procedimentos cirúrgicos, entre 2018 e 2022. O prontuário eletrônico foi utilizado como fonte de informação. Foram calculadas as razões de chance (odds ratio, OR) e os intervalos de confiança de 95% (IC95%).

Resultados

Incluíram-se na pesquisa 109 crianças de até 2 anos, 11 meses e 29 dias, das quais 62 eram casos, e 47, controles. A frequência de complicações relacionadas ao uso do cateter venoso central de inserção periférica foi 56,9% (IC95% 47,3; 66,0), e as mais frequentes foram obstrução (30,3%) (IC95% 22,3; 39,7), retirada acidental (10,1%) e hiperemia (9,2%). Houve maior chance de complicação quando a criança se manteve na unidade de cuidados intensivos neonatal pediátrico (OR 5,45; IC95% 1,20; 24,8) e ao manter hidratação intravenosa (OR 3,71; IC95% 1,02; 13,52). Crianças do sexo feminino (OR 2,93; IC95% 1,24; 6,91), em uso de nutrição parenteral total (OR 2,97; IC95% 1,11; 7,94) e com síndrome de Down (OR 19,19; IC95% 2,23; ∞) apresentaram maior chance de obstrução.

Conclusão

Crianças em cuidados intensivos e sob hidratação intravenosa apresentaram maior chance de complicações. Compreender os fatores associados à complicação beneficia pacientes, as instituições de saúde e o Sistema Único de Saúde.

Palavras-chave: Obstrução do Cateter, Cateteres Venosos Centrais, Cateterismo Periférico, Pediatria, Estudos de Casos e Controles

Aspectos éticos

A presente pesquisa respeitou os princípios éticos, obtendo os seguintes dados de aprovação:

Comitê de ética em pesquisa: Universidade de Sorocaba

Número do parecer: 5.973.039

Data de aprovação: 29/3/2023

Certificado de apresentação de apreciação ética: 66973123.6.0000.5500

Registro do consentimento livre e esclarecido: Dispensado.

Introdução

Nos pacientes pediátricos, o procedimento invasivo mais comum durante a hospitalização é a inserção de cateteres intravenosos (1). A maioria das crianças, especialmente as submetidas a cirurgias, necessita de acesso vascular para administrar medicamentos e realizar exames. Esses dispositivos são essenciais para tratamentos como hidratação, infusão de antibióticos, drogas vesicantes, hemocomponentes, nutrição parenteral total e medicamentos para equilíbrio hidroeletrolítico (1,2). Em neonatos e lactantes, garantir o acesso intravenoso ainda é um desafio devido às dificuldades na punção e manutenção, pois a rede venosa apresenta menor calibre e visibilidade nesse período (3).

O cateter venoso central de inserção periférica, do inglês peripherally inserted central catheter (PICC), é uma opção segura e cada vez mais usada em pacientes pediátricos, com vantagens como terapia intravenosa prolongada, preservação da rede venosa, redução da dor e estresse e administração de soluções hipertônicas. Comparado a outros cateteres centrais, oferece menor custo, menor risco de infecção, menor incidência de pneumotórax e maior mobilidade ao paciente (3,4). O cateter venoso central de inserção periférica pode ser inserido no leito por enfermeiros capacitados (4).

Apesar dos benefícios, o PICC não é isento de complicações. Entre os pacientes pediátricos, as complicações mais comuns incluem trombose, obstrução, infiltração intravenosa, infecção de corrente sanguínea e complicações potencialmente fatais, como derrame pleural, tamponamento pericárdico e derrame pericárdico (5).

No Brasil, poucos estudos avaliaram o uso do PICC no Sistema Único de Saúde em pacientes cirúrgicos pediátricos. Por meio do estudo caso-controle, é possível compreender os fatores associados à ocorrência de complicações em crianças nessa faixa etária. A compreensão dos fatores associados pode favorecer ações direcionadas à redução de complicações nas instituições de saúde. Essas iniciativas podem promover benefícios aos pacientes e ao Sistema Único de Saúde, com a otimização de recursos e a melhora da qualidade da assistência prestada. O objetivo desta pesquisa é verificar os fatores associados à ocorrência de complicações relacionadas ao uso do PICC em crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos.

Métodos

Delineamento

Tratou-se de estudo caso-controle. Todas as crianças foram submetidas à inserção do PICC. O grupo casos foi constituído pelos pacientes que tiveram algum tipo de complicação. Considerou-se como complicação o desfecho primário deste estudo: a remoção não eletiva do dispositivo, tais como retirada acidental, óbito, hiperemia, obstrução, trombose venosa profunda e infecção durante o período de hospitalização.

O grupo controle foi definido como: os pacientes que usaram o PICC no mesmo período e não tiveram complicações; as altas hospitalares; os desvios de qualidade, os quais foram identificados quando o PICC não atendeu aos parâmetros de qualidade; as falhas na adaptação dos conectores; além daqueles que necessitaram de contrarreferência com o PICC inserido, mas sem acompanhamento à retirada do dispositivo.

Contexto

A pesquisa foi realizada no Hospital Regional de Sorocaba “Dr. Adib Domingos Jatene”, hospital público localizado em Sorocaba, São Paulo, após a aprovação dos comitês de ética da instituição e da Universidade de Sorocaba. Gerenciado pela Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina, em parceria com a Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, o hospital é referência terciária em especialidades cirúrgicas como ortopedia e traumatologia, cirurgia do aparelho circulatório, cirurgia geral e trauma, neurocirurgia, cirurgia pediátrica, e clínica médica com ênfase em infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral.

A instituição dispõe de 144 leitos, dos quais 26 são pediátricos. Destes, 16 são para a enfermaria de pediatria cirúrgica, e 10, para a unidade de cuidados intensivos neonatal pediátrico cirúrgico, com ênfase em cardiopatias congênitas e cirurgias pediátricas. Em maio de 2024, a instituição obteve a recertificação de Acreditação com Excelência, nível 3, pela Organização Nacional de Acreditação. A recertificação da Acreditação com Excelência é a reavaliação realizada por uma entidade acreditadora para confirmar que uma instituição de saúde mantém elevados padrões de qualidade e segurança no atendimento aos pacientes (6).

A compra do PICC e dos demais materiais no hospital é realizada de forma consolidada. Após a consolidação dos pedidos, os lançamentos e as publicações são feitas para todos os fornecedores cadastrados no Portal Eletrônico. O critério de seleção é o menor preço, desde que atenda à especificação técnica. O produto não é adquirido em casos de restrição de marca pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária ou bloqueio pelo Comitê Técnico de Qualificação de Fornecedores da instituição. Essa logística de aquisição impede a padronização do PICC quanto à qualidade dos materiais (silicone ou poliuretano), ao número de lúmens, às medidas em French (Fr) e à presença de microintrodutor para punções diretas ou guiadas por ultrassom.

Participantes

Os participantes da pesquisa foram crianças, submetidas a procedimentos cirúrgicos e que utilizaram o PICC na instituição entre 2018 e 2022. A amostra incluiu 109 crianças, subdivididas entre: 0 e 28 dias; 29 dias a 1 ano; e até 2 anos, 11 meses e 29 dias de idade. Foram excluídas crianças com mais de 3 anos, registros de passagens malsucedidas do PICC e casos em que, apesar da solicitação para inserção do PICC, realizou-se a passagem do cateter venoso central.

Variáveis

Para a caracterização da amostra, foram calculadas as frequências e medidas de tendência central e a dispersão de algumas variáveis. Considerou-se o ano de inserção do PICC durante o período da pandemia de coronavírus 2019. As variações demográficas incluíram sexo (masculino, feminino) e idade (em meses). As variáveis clínicas compreenderam a presença de comorbidades (hipertensão, dislipidemia, cardiopatia, imunossupressão, doença renal, pneumopatia e síndrome de Down), tipos de cirurgias realizadas (geral, cardíaca, neurológica, urologia), modalidades de terapia infusional (nutrição parenteral, medicamentos) e os locais de inserção do PICC (membros superiores, membros inferiores, veias jugulares, femorais, axilar, cefálica). Quanto às variáveis relacionadas ao PICC, foram analisados o número de tentativas de inserção, o tempo de permanência do cateter, o tipo de punção (direta, guiada por ultrassom), os calibres utilizados, o motivo da retirada do PICC e a ocorrência de complicações.

Fontes de dados e mensuração

Os dados foram coletados em 2023. Como fonte de informação, utilizaram-se o prontuário eletrônico e o sistema operacional de gestão hospitalar durante o período de internação entre 2018 e 2022.

Para a extração dos dados, foi elaborado um questionário pela autora com a ferramenta KoBoToolbox. O registro das informações ocorreu por meio de dispositivos eletrônicos móveis. Durante a coleta das informações, realizada pela autora da pesquisa, os dados foram constantemente verificados por meio da conferência das informações carregadas na plataforma do KoBoToolbox, a fim de identificar e corrigir eventuais inconsistências, como a falha de carregamento dos dados coletados.

Controle de viés

Para reduzir o viés de informação em relação à coleta de dados, foi possível identificar a dispensação do PICC ao paciente por meio da central de custos da instituição. Com base nessa informação, foi realizada a conferência sistemática dos dados no prontuário eletrônico, a partir da data em que o PICC foi dispensado, o que possibilitou a correção de eventuais inconsistências.

Para mitigar o viés de confusão decorrente da gravidade dos pacientes, uma vez que o perfil do hospital atende aqueles com maior risco de complicações, realizaram-se análises multivariadas considerando a idade como indicador substituto de prognóstico.

Tamanho do estudo

Por meio do prontuário eletrônico, buscou-se a totalidade das crianças com uso de PICC na instituição, assim não foi realizado o cálculo de tamanho de amostra. Considerando o número de casos e controles disponíveis, calculou-se o poder como nível de confiança a 95%.

Métodos estatísticos

As variáveis categóricas foram analisadas usando teste qui-quadrado, ou exato de Fisher quando apropriado. Consideraram-se estatisticamente significativos p-valor menores do que 0,005%.

Para investigar as medidas de associação entre as complicações mais frequentes, foram utilizados modelos de regressão logística univariada e multivariada. Os resultados foram apresentados como razão de chances (odds ratio, OR) ajustados por faixa etária e sexo, com intervalos de confiança de 95% (IC95%). Quando necessário, procedeu-se o modelo de regressão logística exata para lidar melhor com excesso de resultados positivos para o desfecho. A mesma rotina foi aplicada com a complicação mais frequente no estudo. Todos os cálculos foram executados no STATA 14.2.

Resultados

Foram analisados 392 prontuários com solicitação de inserção de PICC e efetivadas 125 inserções (Figura 1). Destas, 109 crianças foram incluídas na pesquisa, das quais identificaram-se 62 casos e 47 controles. O poder do estudo foi estimado em 89,0% considerando como fator de exposição a internação em unidade de cuidado intensivo pediátrico.

A amostra desta pesquisa foi composta por 109 indivíduos que fizeram uso do PICC (Tabela 1). O período pandêmico não influenciou os resultados do estudo. A maior frequência de inserção do PICC ocorreu nas crianças de 29 dias a 1 ano. O sexo masculino representou a maioria das inserções em comparação ao sexo feminino. A maior frequência quanto ao tempo e à permanência do PICC foi entre 0 e 10 dias. O local de escolha de punção mais frequente ocorreu nos membros superiores e, em relação à lateralidade de posição da punção, no lado direto. O cateter triplo lúmen foi incluído com o cateter de duplo lúmen, devido à ocorrência de apenas uma observação.

Tabela 1. Caracterização demográfica, clínica e da terapia intravenosa das crianças dos grupos caso e controle. Sorocaba, 2019-2022 (n=109).

	Amostra	Casos	Controle
Variável	n (%)	n=62	n=47	p-valor^a
Ano				0,661
2019	13 (11,9)	9	4
2020	39 (35,8)	23	16
2021	42 (38,5)	23	19
2022	15 (13,80)	7	8
Faixa etária				0,528
0-28 dias	32 (29,4)	16	16
29 dias a 1 ano	54 (49,5)	31	23
Até 2 anos	23 (21,1)	15	8
Sexo				0,072
Masculino	66 (60,6)	33	33
Feminino	43 (39,5)	29	14
Nº dias PICC ^b				0,366
0-10	46 (45,1)	31	15
11-20	32 (31,4)	17	15
21 ou mais	24 (23,5)	13	11
Sítio de punção				0,595^c
Membro superior	56 (51,4)	31	25
Cefálica	9 (8,3)	7	2
Jugular	36 (33,0)	19	17
Membro inferior	8 (7,3)	5	3
Posição da punção				0,121
Direita	53 (53,0)	33	20
Esquerda	47 (47,0)	22	25
Veia superior				0,589^c
Basílica	23 (42,6)	12	11
Cefálica	8 (14,8)	3	5
Axilar	8 (14,8)	4	4
Mediana cubital	15 (27,8)	10	5
Calibre do PICC ^b				0,723^c
1,9 Fr	25 (22,9)	15	10
2 Fr	73 (67,0)	42	31
3-4 Fr	11 (10,0)	5	6
Nº de lúmen				0,923
1	33 (30,3)	19	14
2-3	76 (76,0)	43	33
Tentativas de punção				0,707^c
1	76 (69,7)	45	31
2	11(10,0)	6	5
3	10 (9,2)	4	6
4-5	12 (11,0)	7	5
Local de internação				0,097^c
Enfermaria pediátrica	10 (9,1)	3	7
UCIN^d/pediátrica	99 (99,8)	59	40
Tipo de cirurgia
Geral	34 (31,2)	20	14	0,783
Cardíaca	67 (61,5)	39	28	0,724
Neurológica	18 (16,5)	13	5	0,150
Urológica	2 (1,8)	0	2	0,184^c
Comorbidades
Hipertensão	1 (0,9)	0	1	0,431^c
Dislipidemia	2 (1,8)	2	0	0,505^c
Cardiopatia	74 (67,9)	43	31	0,707
Imunossupressão	5 (4,6)	3	2	1,000^c
Doença renal	1 (0,9)	1	0	1,000^c
Pneumopatia	8 (7,3)	4	4	0,724^c
Síndrome de Down	4 (3,7)	4	0	0,132^c
Uso de insumos
Nutrição parenteral	33 (30,3)	23	10	0,075
Antibiótico	99 (99,8)	59	40	0,072
Antifúngico	2 (1,8)	1	1	1,000^c
Hidratação	96 (88,1)	58	38	0,043
Vesicante e irritantes^e	78 (71,6)	48	30	0,119
Dificuldade de acesso	108 (99,1)	62	46	0,431^c

Open in a new tab

^aTeste qui-quadrado de Pearson; ^bPICC – cateter venoso central de inserção periférica; ^cTeste exato de Fisher; e ^dUCIN – unidade de cuidado intensivo neonatal; ^eMedicamentos considerados: aminofilina, amiodarona, bicarbonato de sódio, cloreto de cálcio, cloreto de potássio, cloreto de sódio, diazepam, dobutamina, dopamina, epinefrina, fenilefrina, fenitoína, gluconato de cálcio, manitol, metaraminol, norepinefrina, prometazina, tiopental e vasopressina.

Todas as punções foram realizadas de forma direta, sem auxílio do ultrassom. A veia basílica foi a mais frequente na punção dos membros superiores. Quanto às características do PICC, todos eram sem ponta valvar e de silicone, e o calibre mais utilizado foi 2 French e o cateter de duplo lúmen. O local com maior frequência de inserção de PICC foi a unidade de cuidados intensivos neonatal pediátrico, e os dados demonstraram que a maioria dos profissionais obteve êxito na primeira tentativa de punção. A cardiopatia teve a maior frequência entre as comorbidades apresentadas pelas crianças, e, consequentemente, o procedimento cirúrgico com maior frequência foram as cirurgias cardíacas.

A frequência de complicações relacionadas ao uso do PICC foi 56,9% (IC95% 47,3; 66,0). Notou-se que a obstrução do dispositivo apresentou a maior frequência, seguido de retirada acidental e hiperemia na inserção do PICC (Tabela 2).

Tabela 2. Apresentação das complicações relacionadas ao uso de Cateter Venoso Central de Inserção Periférica em crianças hospitalizadas. Sorocaba, 2018-2022 (n=62).

	Complicação
Variável	n (%)
Obstrução	33 (53,2)
Retirada acidental	11 (17,7)
Hiperemia	10 (16,1)
CLABSI^a	3 (16,1)
Trombose venosa profunda	1 (1,6)
Óbito	4 (6,5)

Open in a new tab

^aCLABSI – infecção de corrente sanguínea associada à linha central.

Observou-se que há maior chance de complicação quando a criança está internada na unidade de cuidados intensivos neonatal pediátrica (OR 5,45; IC95% 1,20; 24,8) e ao manter hidratação intravenosa (OR 3,71; IC95% 1,02; 13,52) (Tabela 3). As demais variáveis demográficas, clínicas e da terapia intravenosa não tiveram relação com a ocorrência de complicações.

Tabela 3. Associação entre variáveis demográficas, clínicas e da terapia intravenosa com a ocorrência de complicações relacionadas ao uso de cateter venoso central de inserção periférica em crianças hospitalizadas. Sorocaba, 2019-2022 (n=62).

Variáveis	OR não ajustado (IC95%)^a	p-valor^b	OR ajustado (IC95%)^a	p-valor^b
Ano		0,656		0,611
2019	1,00		1,00
2020	0,64 (0,17; 2,44)		0,53 (0,13; 2,07)
2021	0,54 (0,14; 2,03)		0,41 (0,10; 1,67)
2022	0,39 (0,08; 1,84)		0,38 (0,08; 1,90)
Faixa etária		0,526		0,673
0-28 dias	1,00		1,00
29 dias a 1 ano	1,35 (0,56; 3,24)		1,23 (0,50; 3,01)
Até 2 anos	1,87 (0,62; 5,65)		1,67 (0,54; 5,12)
Sexo		0,070		0,099
Masculino	1,00		1,00
Feminino	2,07 (0,93; 4,61)		1,98 (0,88; 4,44)
Nº dias PICC^c		0,362		0,327
0-10	1,00		1,00
11-20	0,55 (0,22; 1,39)		0,63 (0,24; 1,64)
21 ou mais	0,57 (0,21; 1,57)		0,46 (0,16; 1,34)
Sítio de punção		0,545		0,466
Membro superior	1,00		1,00
Cefálica	2,82 (0,54; 14,81)		3,20 (0,58; 17,65)
Jugular	0,90 (0,39; 2,09)		0,80 (0,33; 1,91)
Membro inferior	1,34 (0,29; 6,18)		1,40 (0,29; 6,71)
Posição da punção		0,120		0,168
Direita	1,00		1,00
Esquerda	0,53 (0,24; 1,18)		0,56 (0,24; 1,28)
Veia superior		0,582		0,654
Basílica	1,00		1,00
Cefálica	0,55 (0,11; 2,86)		0,57 (0,09; 3,41)
Axilar	0,92 (0,18; 4,58)		0,66 (0,12; 3,74)
Mediana cubital	1,83 (0,48; 7,07)		1,74 (0,42; 7,12)
Calibre do PICC ^c		0,707		0,740
1,9 Fr	1,00		1,00
2 Fr	0,90 (0,36; 2,28)		1,10 (0,42; 2,92)
3 e 4 Fr	0,56 (0,13; 2,32)		0,66 (0,15; 2,92)
Nº de lúmen		0,923		0,617
1	1,00		1,00
2 e 3	0,96 (0,42; 2,19)		1,26 (0,51; 3,12)
Tentativas de punção		0,716		0,733
1	1,00		1,00
2	0,83 (0,23; 2,95)		0,88 (0,24; 3,22)
3	0,46 (0,12; 2,95)		0,45 (0,11; 1,79)
4 e 5	0,96 (0,28; 3,32)		0,90 (0,25; 3,21)
Local de internação		0,086		0,028
Enfermaria pediátrica	1,00		1,00
UCIN^d/pediátrica	3,44 (0,84; 14,11)		5,45 (1,20; 24,8)
Tipo de cirurgia
Geral	1,12 (0,49; 2,55)	0,782	1,67 (0,63; 4,41)	0,305
Cardíaca	1,15 (0,53; 2,50)	0,723	1,17 (0,50; 2,76)	0,718
Neurológica	2,23 (0,73; 6,77)	0,142	1,89 (0,55; 6,48)	0,311
Urológica	0,31 (0,00; 4,01)	0,367^e	0,33 (0,00; 4,48)	0,403^e
Comorbidades
Hipertensão	0,76 (0,00; 29,56)	0,862^e	0,61 (0,00; 23,76)	0,757^e
Dislipidemia	1,85 (0,14; ∞)	0,643^e	1,05 (0,08; ∞)	0,973^e
Cardiopatia	1,17 (0,52; 2,62)	0,707	1,27 (0,51; 3,17)	0,604
Imunossupressão	1,14 (0,18; 7,14)	0,885	1,48 (0,16; 18,72)	1,000^e
Doença renal	0,76 (0,02; ∞)	1,000^e	0,98 (0,03; ∞)	1,000^e
Pneumopatia	0,74 (0,18; 3,13)	0,684	0,71 (0,16; 3,17)	0,653
Síndrome de Down	4,17 (0,51; ∞)	0,201^e	5,36 (0,64; ∞)	0,131^e
Uso de insumos
Nutrição parenteral	2,18 (0,92; 5,20)	0,071	2,51 (0,97; 6,48)	0,057
Antibiótico	3,44 (0,84; 14,11)	0,071	2,61 (0,61; 11,18)	0,197
Antifúngico	0,75 (0,05; 12,38)	0,843	0,77 (0,04; 13,70)	0,858
Hidratação	3,43 (0,99; 11,95)	0,042	3,71 (1,02; 13,52)	0,047
Vesicante e irritantes^e	1,94 (0,84; 4,51)	0,120	1,94 (0,84; 4,51)	0,122
Dificuldade de acesso	1,32 (0,03; ∞)	0,862^e	0,83 (0,02; ∞)	1,000^e

Open in a new tab

^aA razão de chances (odds ratio, OR) foi ajustada por sexo e faixa etária. ^aIC95% – intervalo de confiança de 95%; ^bTeste qui-quadrado de Pearson; ^cPICC – cateter venoso central de inserção periférica; e ^dUCNI – unidade de cuidado intensivo neonatal; ^eRegressão logística exata; ^eMedicamentos considerados: aminofilina, amiodarona, bicarbonato de sódio, cloreto de cálcio, cloreto de potássio, cloreto de sódio, diazepam, dobutamina, dopamina, epinefrina, fenilefrina, fenitoína, gluconato de cálcio, manitol, metaraminol, norepinefrina, prometazina, tiopental e vasopressina.

A obstrução do PICC entre as complicações demonstrou maior frequência – 30,3% (IC95% 22,3; 39,7). Ser do sexo feminino (OR 2,93; IC95% 1,24; 6,91), fazer uso de nutrição parenteral total (OR 2,97; IC95% 1,11; 7,94) e ter síndrome de Down (OR 19,19; IC95% 2,23; ∞) foram fatores associados à ocorrência de obstrução no PICC (Tabela 4). Ao considerar as demais variáveis demográficas, clínicas e da terapia intravenosa, não houve associação de ocorrência de obstruções.

Tabela 4. Associação entre variáveis demográficas, clínicas e da terapia intravenosa com a ocorrência de obstrução relacionada ao uso de cateter venoso ventral de inserção periférica em crianças hospitalizadas. Sorocaba, 2019-2022 (n=33).

	Obstrução
Variável	n (%)	p-valor^a	OR^b ajustado (IC95%)^c	p-valor^a
Ano		0,137^d		0,272
2019	1 (3,0)		1,00
2020	16 (48,5)		7,07 (0,81; 61,74)
2021	12 (36,4)		3,89 (0,42; 35,96)
2022	4 (12,1)		4,28 (0,39; 46,99)
Faixa etária		0,582		0,665
0-28 dias	9 (27,3)		1,00
29 dias a 1 ano	15 (45,5)		0,83 (0,30; 2,28)
Até 2 anos	9 (27,3)		1,35 (0,41; 4,41)
Sexo		0,011		0,014
Masculino	14 (42,4)		1,00
Feminino	19 (57,6)		2,93 (1,24; 6,91)
Nº dias PICC^e		0,216		0,219
0-10	19 (57,6)		1,00
11-20	8 (24,2)		0,60 (0,21; 1,68)
21 ou mais	6 (18,2)		0,37 (0,12; 1,20)
Sítio de punção		0,682^d		0,541
Membro superior	15 (45,5)		1,00
Cefálica	4 (12,1)		3,04 (0,64; 14,39)
Jugular	11 (33,3)		1,09 (0,41; 2,88)
Membro inferior	3 (9,1)		1,63 (0,32; 8,24)
Posição da punção		0,781		0,961
Direita	16 (48,5)		1,00
Esquerda	13 (39,4)		1,02 (0,41; 2,56)
Veia superior		0,623^d		0,661
Basílica	5 (15,2)		1,00
Cefálica	2 (6,1)		1,53 (0,19; 12,53)
Axilar	2 (6,1)		0,86 (0,11; 6,42)
Mediana cubital	6 (18,2)		2.36 (0,53; 10,57
Calibre do PICC ^e		0,256^d		0,164
1,9 Fr	7 (21,2)		1,00
2 Fr	25 (75,8)		2,06 (0,69; 6,18)
3-4 Fr	1 (3,0)		0,37 (0,04; 3,75)
Nº de lúmen		0,997		0,350
1	10 (30,3)		1,00
2-3	23 (69,7)		1,62 (0,59; 4,45)
Tentativas de punção		0,504^d		0,487
1	26 (78,8)		1,00
2	3 (9,1)		0,78 (0,18; 3,36)
3	1 (3,0)		0,21 (0,02; 1,87)
4-5	3 (9,1)		0,56 (0,13; 2,39)
Local de internação		0,720^d		0,251
UCIN^f/pediátrica	31 (93,9)		1,00
Enfermaria pediátrica	2 (6,1)		0,37 (0,07; 2,01)
Tipo de cirurgia
Geral	9 (27,3)	0,560	0,90 (0,31; 2,65)	0,855
Cardíaca	21 (63,6)	0,759	1,38 (0,53; 3,56)	0,506
Neurológica	7 (21,2)	0,384	1,09 (0,32; 3,73)	0,889
Comorbidades
Dislipidemia	1 (3,0)	0,516^d	1,18 (0,07; 20,89)	0,910
Cardiopatia	23 (69,7)	0,790	1,47 (0,55; 3,99)	0,445
Pneumopatia	2 (6,1)	1,000^d	0,74 (0,13; 4,16)	0,732
Síndrome de Down	4 (12,1)	0,007^d	19,19 (2,23; ∞)	0,006^g
Uso de insumos
Nutrição parenteral	15 (45,5)	0,023	2,97 (1,11; 7,94)	0,030
Antibiótico	33 (100,0)	0,030^d	4,21 (0,61; ∞)	0,164^g
Hidratação	30 (90,9)	0,751^d	1,41 (0,34; 5,88)	0,634
Vesicante e irritantes	25 (75,8)	0,522	1,36 (0,53; 3,45)	0,523

Open in a new tab

^aTeste qui-quadrado de Pearson; ^bRazão de chances (odds ratio, OR); ^cIC95% – intervalo de confiança de 95%; ^dTeste exato de Fisher; ^eCateter venoso central de inserção periférica; ^fUCIN – unidade de cuidado intensivo neonatal; e ^gRegressão logística exata.

Discussão

Mais da metade dos pacientes pediátricos apresentaram complicações relacionadas ao uso do PICC.

A análise multivariada revelou que pacientes em unidade de cuidados intensivos e com hidratação intravenosa apresentaram maior chance de desenvolvê-las. Entre as complicações, a obstrução do dispositivo foi a mais frequente. A investigação dos fatores associados indicou que crianças do sexo feminino, com síndrome de Down e em uso de nutrição parenteral total apresentaram maior chance de obstrução.

A pesquisa foi conduzida em uma instituição que oferece atendimento de alta e média complexidade a pacientes com necessidades cirúrgicas. Dos 144 leitos, 26 são destinados a pacientes pediátricos. Em parceria com a Secretaria de Saúde, foi estabelecida uma meta para atender à demanda de cirurgia pediátrica na região. Todas as internações ocorrem através do sistema de referência e contrarreferência, considerando a gravidade e especialidade cirúrgica, junto à Central de Regulação de Ofertas de Serviços de Saúde. Devido à fragilidade de rede venosa dessa população, os cateteres intravenosos são fundamentais para a administração de medicamentos e preservação da rede venosa em pacientes pediátricos (7). No entanto, há poucos estudos sobre o uso de dispositivos intravenosos centrais e suas complicações em crianças submetidas à cirurgia.

Este estudo apresentou limitações referentes aos registros dos procedimentos de inserção do cateter. Na instituição, os cuidados e procedimentos são registrados no prontuário eletrônico. No entanto, não existe um formulário específico com campos destinados ao registro de inserções e retirada do PICC. As anotações são feitas em seções abertas nos registros de enfermagem, tanto pelo enfermeiro responsável pelo procedimento quanto pela equipe técnica que acompanhou a inserção do dispositivo. É importante destacar que, devido à falta de padronização nas anotações da inserção e retirada do dispositivo, a aferição de desfecho pode apresentar variabilidade durante a análise dos resultados. Essa variabilidade foi encontrada na Suécia, entre março e abril de 2022. Práticas de inserção e manutenção de dispositivos intravenosos, quando não estão bem documentadas, podem gerar imprecisão para coleta de informações relacionadas (8,9). Na Austrália, entre 220 pacientes adultos avaliados, apenas o acesso venoso periférico possuía registro com formulário específico, com datas de inserção, remoção e recolocação. Não havia espaço no formulário para o mesmo registro de informação para PICC e cateter venoso central (9).

Apesar da limitação encontrada nos registros de inserção e retirada dos dispositivos neste estudo, foi possível identificar a dispensação do PICC para o paciente por meio da central de custo da instituição. Essa abordagem revelou-se eficaz devido à estrutura organizada da central de custo, que mantém registros detalhados sobre a saída de materiais destinados aos pacientes. Cabe ressaltar que foram encontradas mais complicações (casos) do que a ausência de complicações (controle). Provavelmente, o perfil do hospital em atender pacientes pediátricos graves pressupõe que estes tenham maior chance de complicações do seria observado em outra instituição. Para contornar essa limitação, realizaram-se regressões logísticas ajustadas, incluindo regressão logística exata, para lidar com pequenos tamanhos de amostra.

Nesta pesquisa, as motivações de retirada do PICC incluíram obstrução, retirada acidental, presença de hiperemia, infecção de corrente sanguínea associada à linha central, trombose venosa profunda e óbito. Embora seguro, complicações podem surgir durante seu uso em todas as faixas etárias. Pesquisas nacionais e internacionais demonstraram semelhanças nas complicações encontradas neste estudo (3,10,11). Essas complicações podem interromper o tratamento e interferir na evolução clínica, prolongar a hospitalização, comprometer a segurança e a qualidade de vida do paciente, aumentar os custos assistenciais e sobrecarregar a equipe de saúde, uma vez que demandam atenção contínua dos profissionais e podem gerar impacto no Sistema Único de Saúde (12).

Entre as crianças, as que se mantiveram internadas na unidade de cuidados intensivos tiveram maior chance de complicações. É relevante mencionar que houve maior frequência de cirurgias cardíacas, e a comorbidade mais frequente foi a cardiopatia. A complexidade das cirurgias realizadas e o tempo prolongado de internação aumentaram as chances de complicações. Ainda sobre a análise multivariada, as crianças em uso de hidratação contínua também apresentaram maior chance para desenvolver complicações. Esse dado despertou a atenção em relação à manutenção do PICC, visto que o uso de hidratação intravenosa não substitui os protocolos de solução de infusão de solução salina e manutenção do dispositivo (13).

A obstrução do PICC foi a complicação mais frequente neste estudo. Achados semelhantes ocorreram em estudos nacionais e internacionais. No município do Rio de Janeiro, em uma instituição pública especializada em oncologia infantil, a obstrução ocorreu em 64,4% dos casos (11). Em 2023, na Indonésia, 40,0% das crianças apresentaram complicações, e, entre as complicações, a oclusão teve maior frequência (14).

Ao estudar os fatores associados à obstrução, identificou-se neste estudo que crianças do sexo feminino, com síndrome de Down e em uso de nutrição parenteral total tiveram maior chance de obstrução do dispositivo. Na literatura, o sexo é abordado de forma mais ampla, sem associação direta ao fator de obstrução ou complicação (15,17). Não foram encontrados estudos que associem diretamente a síndrome de Down com o fator de obstrução em cateteres de inserção periférica ou central. Porém, identificaram-se estudos que relataram a dificuldade de inserção de acesso intravenosos em crianças menores, especialmente aquelas com doenças complexas e presença de cardiopatia (18). Entre as quatro crianças com síndrome de Down, três apresentavam cardiopatia, o que pode ter influenciado os desfechos observados.

Na China, um terço dos pacientes cardíacos pediátricos apresentou obstrução no dispositivo (19). Tais fatores podem representar um viés de confusão neste estudo, especialmente na associação entre as cardiopatias e o aumento de complicações. Embora não se tenha encontrado estudos semelhantes a este, acredita-se que o tamanho pequeno da amostra pode ter influenciado esse resultado. Um aspecto relevante é que todas as crianças com síndrome de Down foram internadas na unidade de cuidados intensivos e receberam hidratação intravenosa, fatores que, nesta análise, demostraram maior chances de complicações. Também foi observado que duas dessas crianças fizeram uso de nutrição parenteral total. Estes dados indicaram que a nutrição parenteral total está associada à maior chance de obstrução.

Com relação à utilização de nutrição parenteral total e o fator de obstrução, em 2019, entre os eventos adversos relacionados à administração de medicamentos via parenteral, mais da metade dos pacientes da pesquisa apresentou obstrução do dispositivo. Não foi possível determinar com precisão a proporção exata das complicações diretamente associadas à nutrição parenteral total (20). Foi sugerido que a associação da nutrição parenteral total com outros medicamentos, como antibióticos, aumenta o risco de oclusão devido ao depósito progressivo de microcristais ao longo da parede do cateter (20,21). Neste estudo, as crianças em quase sua totalidade mantinham uso de antibiótico.

Dados de 2019 indicavam que pacientes que recebiam nutrição parenteral total como fonte primária de nutrição apresentavam alto risco de complicações infecciosas e não infecciosas relacionadas ao cateter, entre elas a obstrução dos dispositivos centrais (22). No Canadá, em 2021, as complicações mais comuns em pacientes pediátricos que utilizavam nutrição parenteral total foram a infecção de corrente sanguínea associada à linha central e a obstrução (23). O número de infecção de corrente sanguínea associada à linha central foi muito inferior quando comparado à obstrução (23). Outros fatores podem ser associados à obstrução de dispositivos centrais, como a educação permanente da equipe de enfermagem, o conhecimento e as habilidades dos enfermeiros, a solução e o método de infusão de solução salina e as técnicas de inserção, que não foram avaliados nesta pesquisa (15,20).

Em pacientes pediátricos, o uso do dispositivo intravenoso seguro é essencial para o tratamento eficaz. O PICC tem sido amplamente utilizado, tornando-se uma alternativa segura para o acesso venoso nesse grupo no ambiente hospitalar (3,24).

No contexto hospitalar, é importante que os registros de cuidados e a inserção de dispositivos intravenosos sejam devidamente registrados em prontuário. Essas informações são essenciais para a segurança dos pacientes e para detectar falhas no cuidado e na manutenção do dispositivo (25). Manter registros estruturados e padronizados em prontuários eletrônicos aumentam a precisão e qualidade dos registros de cateteres centrais, como PICC (8,26). Essa prática deve ser adotada antes e após o procedimento, pois lacunas nos registros representam um desafio para garantir a segurança do paciente (8).

A padronização dos materiais para inserção de PICC é essencial para garantir a qualidade e a segurança do procedimento. Sua ausência pode levar à aquisição de materiais inferiores e à necessidade de treinamento adicional da equipe de enfermagem. Na instituição onde o estudo foi conduzido, a padronização não ocorreu devido às limitações no sistema de compras.

Os cateteres disponíveis eram de silicone e sem válvulas. A inclusão de válvulas, independentemente da posição, pode prevenir refluxo sanguíneo ao desconectar o cateter e reduzir o risco de oclusão. Ressalta-se que outros cuidados associados à presença da válvula devem ser realizados, como a infusão de solução salina após a administração de medicamentos intermitentes e hemoderivados (27).

Durante a pesquisa, observou-se que as complicações identificadas neste estudo eram comuns em hospitais pediátricos de nações desenvolvidas e em países em desenvolvimento (28,29). Entre os fatores associados no estudo, a obstrução pode estar relacionada ao uso de nutrição parenteral total. Cabe ao enfermeiro a responsabilidade de garantir a manutenção, permeabilidade e adequada via de administração para pacientes em uso de nutrição parenteral total (30). Além disso, manter hidratação intravenosa contínua no PICC não substitui a padronização de protocolo de solução de infusão de solução salina, que não havia na instituição.

Conclui-se que pacientes em cuidados intensivos têm maior chance de complicações devido à criticidade dos casos, ao tempo prolongado de internação e às comorbidades. Manter hidratação intravenosa também demonstrou maior chance para a complicação. A identificação dos fatores associados à complicação da inserção do PICC neste estudo pode auxiliar os serviços de saúde quanto à priorização da realização do procedimento ou ao monitoramento mais intensivo quando a inserção é necessária. Tais ações poderão beneficiar os pacientes e melhorar o desempenho do Sistema Único de Saúde.

Footnotes

Gestora de pareceristas: Izabela Fulone (https://orcid.org/0000-0002-3211-6951)

Parecerista: Catiane Costa Viana (https://orcid.org/0000-0001-6237-8541)

Uso de inteligência artificial generativa: Utilizou-se o site ChatGPT (http://www.openai.com) como ferramenta complementar no processo de edição do artigo. Sua aplicação foi limitada ao aprimoramento da legibilidade e do refinamento linguístico. Durante todo o processo, foram revisadas as frases geradas pela ferramenta, realizando as adaptações e correções necessárias para garantir a qualidade do conteúdo final.

Disponibilidade de dados.

O dado não está disponível, pois o acesso é restrito ao hospital.

Associated Data

This section collects any data citations, data availability statements, or supplementary materials included in this article.

Data Availability Statement

Data is not available, as access is restricted to the hospital.

O dado não está disponível, pois o acesso é restrito ao hospital.

[B1] 1.Ullman AJ, Bernstein SJ, Brown E, Aiyagari R, Doellman D, Faustino EVS. The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters in Pediatrics: miniMAGIC. Pediatrics. 2020;145(Suppl 3) doi: 10.1542/peds.2019-3474I. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B2] 2.Stuedemann AE, Schwend RM, Thomas VK, Leamon JM, Lightner TS. A peripherally inserted central catheter line, inserted the day before surgery, decreases the time from induction to incision for spinal deformity surgery and safely provides central venous access during surgery: a pilot study. J Pediatr Orthop B. 2018;27(2) doi: 10.1097/BPB.0000000000000445. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B3] 3.Bahoush G, Salajegheh P, Anari AM, Eshghi A, Aski BH. A review of peripherally inserted central catheters and various types of vascular access in very small children and pediatric patients and their potential complications. J Med Life. 2021;14(3) doi: 10.25122/jml-2020-0011. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B4] 4.Conselho Federal de Enfermagem Resolução nº 258, de 12 de julho de 2001. Dispõe sobre a inserção de cateter periférico central por enfermeiros. 2001. [cited 2024 Apr 14]. https://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-2582001/

[B5] 5.Nickel B, Gorski L, Kleidon T, Kyes A, DeVries M, Keogh S. Infusion therapy standards of practice, 9th edition. J Infus Nurs. 2024;47(Suppl 1) doi: 10.1097/NAN.0000000000000532. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B6] 6.Treib JN, Magalhães AMM, Carvalho SCG, Seeger VG, Barbosa AS, Oliveira JLC. Panorama da acreditação (inter)nacional no Brasil. Esc Anna Nery. 2022;26 [Google Scholar]

[B7] 7.Al-Awaisi H, Al-Harthy S, Jeyaseelan L. Prevalence and factors affecting difficult intravenous access in children in oman: a cross-sectional study. Oman Med J. 2022;37(4) doi: 10.5001/omj.2022.76. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B8] 8.Forberg U, Johansson E, Ygge BM, Wallin L, Ehrenberg A. Accuracy in documentation of peripheral venous catheters in paediatric care: an intervention study in electronic patient records. J Clin Nurs. 2012;21(9-10) doi: 10.1111/j.1365-2702.2011.03949.x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B9] 9.New KA, Webster J, Marsh NM, Hewer B. Intravascular device use, management, documentation and complications: a point prevalence survey. Aust Health Rev. 2014;38(3) doi: 10.1071/AH13111. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B10] 10.Mitbander UB, Geer MJ, Taxbro K, Horowitz JK, Zhang Q, Malley ME. Patterns of use and outcomes of peripherally inserted central catheters in hospitalized patients with solid tumors: A multicenter study. Cancer. 2022;128(20) doi: 10.1002/cncr.34410. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B11] 11.Souza BICC, Silva MM. Occlusions in peripherally inserted central venous catheters in pediatric patients in antineoplastic chemotherapy. Rev Gaúcha Enferm. 2021;42 doi: 10.1590/1983-1447.2021.20190495. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B12] 12.Felipe MDAA, Peterlini MAS, Ullman A, Pedreira MLG. Michigan appropriateness guide for intravenous catheters in pediatrics – miniMAGIC-Brasil: translation into Brazilian portuguese. Rev Paul Pediatr. 2024;42 doi: 10.1590/1984-0462/2024/42/2023159. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B13] 13.Nascimento AP, Medeiros KS, Costa APF, Sarmento AC, Cruz GKP, Gonçalves AK. Heparin versus 0.9% sodium chloride intermittent flushing for preventing occlusion in newborns with peripherally inserted central catheters: A systematic review protocol. PLoS One. 2022;17(12) doi: 10.1371/journal.pone.0278068. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B14] 14.Indarwati F, Munday J, Keogh S. Peripheral intravenous catheter insertion, maintenance and outcomes in Indonesian paediatric hospital settings: A point prevalence study. J Pediatr Nurs. 2023;73 doi: 10.1016/j.pedn.2023.08.009. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B15] 15.Pan M, Meng A, Yin R, Zhi X, Du S, Shi R. Nursing interventions to reduce peripherally inserted central catheter occlusion for cancer patients: a systematic review of literature. Cancer Nurs. 2019;42(6) doi: 10.1097/NCC.0000000000000664. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B16] 16.Sun Y, Wu X. Complications of implanted port catheters and peripherally inserted central catheters in chemotherapy-treated cancer patients: A meta-analysis. Adv Clin Exp Med. 2023;32(5) doi: 10.17219/acem/156346. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B17] 17.Beleza LO, Brasil GC, Margatho AS, Vasques CI, Silveira RCCP, Rocha PRS. Prevention of complications related to peripherally inserted central catheter insertion techniques in newborns: systematic review and network meta-analysis. Rev Lat Am Enfermagem. 2024;32 doi: 10.1590/1518-8345.6905.4161. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B18] 18.Bian Y, Huang Y, Bai J, Zheng J, Huang Y. A randomized controlled trial of ultrasound-assisted technique versus conventional puncture method for saphenous venous cannulations in children with congenital heart disease. BMC Anesthesiol. 2021;21(1) doi: 10.1186/s12871-021-01349-y. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B19] 19.Patel JR, Govardhan SV, Anton-Martin P. Complications associated with peripherally inserted central catheters in paediatric cardiac patients. Cardiol Young. 2023;33(1) doi: 10.1017/S1047951122000300. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B20] 20.Campagna S, Gonella S, Berchialla P, Rigo C, Morano G, Zerla PA. A retrospective study of the safety of over 100,000 peripherally-inserted central catheters days for parenteral supportive treatments. Res Nurs Health. 2019;42(3) doi: 10.1002/nur.21939. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B21] 21.Shrestha NK, Shrestha J, Everett A, Carroll D, Gordon SM, Butler RS. Vascular access complications during outpatient parenteral antimicrobial therapy at home: a retrospective cohort study. J Antimicrob Chemother. 2016;71(2) doi: 10.1093/jac/dkv344. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B22] 22.Reitzel RA, Rosenblatt J, Chaftari AM, Raad II. Epidemiology of infectious and noninfectious catheter complications in patients receiving home parenteral nutrition: a systematic review and meta-analysis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;43(7) doi: 10.1002/jpen.1609. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B23] 23.Quirt J, Belza C, Pai N, Clause RF, Markovic F, Wong-Sterling S. Reduction of central line-associated bloodstream infections and line occlusions in pediatric intestinal failure patients receiving long-term parenteral nutrition using an alternative locking solution, 4% tetrasodium ethylenediaminetetraacetic acid. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021;45(6) doi: 10.1002/jpen.1989. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B24] 24.Bing S, Smotherman C, Rodriguez RG, Skarupa DJ, Ra JH, Crandall ML. PICC versus midlines: Comparison of peripherally inserted central catheters and midline catheters with respect to incidence of thromboembolic and infectious complications. Am J Surg. 2022;223(5) doi: 10.1016/j.amjsurg.2021.09.029. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B25] 25.Diz ABM, Lucas PRMB. Hospital patient safety at the emergency department: a systematic review. Cien Saude Colet. 2022;27(5) doi: 10.1590/1413-81232022275.22742021. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B26] 26.Linné E, Adrian M, Bentzer P, Kander T. Efficacy of an implementation package on documentation of central venous catheter insertions: an observational study. BMJ Open Qual. 2021;10(2) doi: 10.1136/bmjoq-2020-001155. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B27] 27.Pittiruti M, Emoli A, Porta P, Marche B, DeAngelis R, Scoppettuolo G. A prospective, randomized comparison of three different types of valved and non-valved peripherally inserted central catheters. J Vasc Access. 2014;15(6) doi: 10.5301/jva.5000280. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B28] 28.Duwadi S, Zhao Q, Budal BS. Peripherally inserted central catheters in critically ill patients - complications and its prevention: A review. Int J Nurs Sci. 2018;6(1) doi: 10.1016/j.ijnss.2018.12.007. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B29] 29.Rabelo-Silva ER, Lourenço SA, Maestri RN, Luz CC, Pupin VC, Cechinel RB. Patterns, appropriateness and outcomes of peripherally inserted central catheter use in Brazil: a multicentre study of 12 725 catheters. BMJ Qual Saf. 2022;31(9) doi: 10.1136/bmjqs-2021-013869. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B30] 30.Brasil Portaria nº 272, de 8 de abril de 1998. 1998. [cited 2025 May 10]. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/svs1/1998/prt0272_08_04_1998.html .

PERMALINK

Factors associated with complications related to the use of peripherally inserted central venous catheter in hospitalized children: a case-control study, Sorocaba, Brazil, 2018-2022

Factores asociados a complicaciones relacionadas con el uso de catéter venoso central de inserción periférica en niños hospitalizados: estudio de casos y controles, Sorocaba, 2018-2022

Mayara Amancio de Souza

Luciane Cruz Lopes

Marcus Tolentino Silva

Roles

Abstract

Objective

Methods

Results

Conclusion

Resumen

Objetivo

Métodos

Resultados

Conclusión

Ethical aspects

Introduction

Methods

Study design

Context

Participants

Variables

Data sources and measurement

Bias control

Study size

Statistical methods

Results

Figure 1. Flow of inclusion and selection of patients in the study. Sorocaba, 2018-2022.

Table 1. Demographic, clinical, and intravenous therapy characterization of children in the case and control groups. Sorocaba, 2019-2022 (n=109).

Table 2. Presentation of complications related to the use of Peripherally Inserted Central Venous Catheter in hospitalized children. Sorocaba, 2018-2022 (n=62).

Table 3. Association between demographic, clinical and intravenous therapy variables with the occurrence of complications related to the use of peripherally inserted central venous catheters in hospitalized children. Sorocaba, 2019-2022 (n=62).

Table 4. Association between demographic, clinical and intravenous therapy variables with the occurrence of obstruction related to the use of peripherally inserted ventral venous catheter in hospitalized children. Sorocaba, 2019-2022 (n=33).

Discussion

Footnotes

Data availability.

References

Fatores associados a complicações relacionadas ao uso de cateter venoso central de inserção periférica em crianças hospitalizadas: estudo caso-controle, Sorocaba, 2018-2022

Mayara Amancio de Souza

Luciane Cruz Lopes

Marcus Tolentino Silva

Roles

Resumo

Objetivo

Métodos

Resultados

Conclusão

Aspectos éticos

Introdução

Métodos

Delineamento

Contexto

Participantes

Variáveis

Fontes de dados e mensuração

Controle de viés

Tamanho do estudo

Métodos estatísticos

Resultados

Figura 1. Fluxo de inclusão e seleção de pacientes no estudo. Sorocaba, 2018-2022.

Tabela 1. Caracterização demográfica, clínica e da terapia intravenosa das crianças dos grupos caso e controle. Sorocaba, 2019-2022 (n=109).

Tabela 2. Apresentação das complicações relacionadas ao uso de Cateter Venoso Central de Inserção Periférica em crianças hospitalizadas. Sorocaba, 2018-2022 (n=62).

Tabela 3. Associação entre variáveis demográficas, clínicas e da terapia intravenosa com a ocorrência de complicações relacionadas ao uso de cateter venoso central de inserção periférica em crianças hospitalizadas. Sorocaba, 2019-2022 (n=62).

Tabela 4. Associação entre variáveis demográficas, clínicas e da terapia intravenosa com a ocorrência de obstrução relacionada ao uso de cateter venoso ventral de inserção periférica em crianças hospitalizadas. Sorocaba, 2019-2022 (n=33).

Discussão

Footnotes

Disponibilidade de dados.

Associated Data

Data Availability Statement

ACTIONS

PERMALINK

RESOURCES

Similar articles

Cited by other articles

Links to NCBI Databases