Skip to main content
NCBI home page
Revista da Escola de Enfermagem da USP logoLink to Revista da Escola de Enfermagem da USP
. 2025 Sep 15;59:e20250184. doi: 10.1590/1980-220X-REEUSP-2025-0184en
View full-text in Spanish

Effect of nursing interventions on the rehabilitation of patients after knee and hip replacements

Efeito das intervenções de enfermagem na reabilitação de doentes após substituição do joelho e da anca

Qing Sheng 1, Guangling Wang 1, Pengfei Wang 2
PMCID: PMC12439537  PMID: 40955917

ABSTRACT

Objective:

This systematic review and meta-analysis aimed to assess the effect of nursing interventions, considering their importance in the rehabilitation of patients undergoing knee and hip replacement.

Methods:

Three databases were systematically searched. Two researchers carefully reviewed the full texts of the selected studies and extracted the required data. Further, a meta-analysis was conducted.

Results:

Of the 19 studies reviewed, 17 revealed that nursing interventions can improve the rehabilitation of patients after knee and hip replacement operations. Among patients with hip replacements, the results indicated that nursing interventions can significantly increase the Harris hip score and activities of daily living compared with usual care. Among patients with knee replacements, the results revealed that nursing interventions can significantly improve range of motion and knee function and reduce knee pain compared with usual care.

Conclusions:

Evidence reveals that individualized care and evidence-based strategies combined with various exercises and training provided by a multidisciplinary team significantly influence the physical rehabilitation among patients undergoing knee and hip replacement.

DESCRIPTORS: Nursing Care, Rehabilitation, Patient, Knee Prosthesis, Hip Prosthesis

INTRODUCTION

Knee replacement surgery involves replacing the worn-out articular surfaces of the knee joint with artificial implants to relieve pain and restore joint function(1). This surgery technique can help in disease treatment, including knee osteoarthritis, rheumatoid arthritis, and traumatic arthritis(2). Moreover, artificial hip replacement surgery serves as a treatment method for some diseases, such as femoral head avascular necrosis and femoral neck fractures(3). This technique is a popular and effective treatment option for various hip disorders, and it is predominantly used in medical settings(4). Thus, these surgical procedures significantly reduce discomfort and improve the quality of life of patients(5).

However, knee and hip replacements provide considerable advantages, which can be associated with the risks and potential complications such as significant trauma, blood loss, and discomfort(6,7). Consequently, these procedures may cause postoperative pain, limited range of motion, decreased walking speed, diminished muscle strength and physical abilities, impaired stair-climbing abilities, and increased risk of falls. These issues affect the resumption of daily activities and the quality of life of patients(8).

Therefore, the importance of postoperative rehabilitation cannot be ignored, although surgeries may accelerate the return to daily activities(9). Early rehabilitation programs affect long-term functional outcomes and life quality of patients(10). Recent evidence has highlighted the clinical significance of nursing interventions as rehabilitation programs(11,12). Such interventions improve the success of surgical outcomes, optimize the treatment process, reduce postoperative complications, and enhance the quality of life of patients(13,14,15).

Various nursing interventions are available for the rehabilitation of patients undergoing surgical operations. These nursing interventions have been designed based on different approaches. For instance, patient-centered nursing care considers the unique needs of patients when making decisions(16). In contrast, the self-care deficit theory focuses on the self-care capacity of an individual(17). Comprehensive, individualized, and high-quality nursing practices contribute to patient-centered care. Strategies, such as programs led by nurses, telephonic assistance, and educational plans, are associated with the self-care deficit theory. Therefore, different nursing interventions may be related to various effectiveness in the rehabilitation of patients.

Considering the importance of nursing interventions in the rehabilitation of patients undergoing knee and hip replacement, the effectiveness of various nursing interventions needs to be specified. Hence, useful nursing interventions are identified for each of the rehabilitation outcomes. Therefore, a comprehensive study is warranted to summarize the results of previous studies. Zhang et al.(18), in a systematic review and meta-analysis, investigated the effectiveness of improved postoperative recovery in perioperative nursing care among elderly patients with hip and knee arthroplasty(18). Further, Wang et al.(19), in a systematic review and meta-analysis, assessed the effect of preoperative exercise intervention on rehabilitation after total knee arthroplasty(19). However, the procedures and effectiveness of postoperative interventions vary compared with preoperative interventions. Therefore, the effect of postoperative interventions needs to be comprehensively studied. Moon et al., in a systematic review and meta-analysis, investigated the effectiveness of postoperative interventions among patients with total knee/hip replacement, but they only focused on the effects of nurse-led pain management interventions(20). Meanwhile, other types of postoperative nursing need to be considered. Therefore, to address these gaps, the present systematic review and meta-analysis aimed to assess the effect of various nursing interventions on the physical rehabilitation of patients after knee and hip replacement.

METHOD

This review and meta-analysis study assessed the effectiveness of various physical nursing interventions on the recovery process of individuals undergoing knee and hip replacement surgeries. Therefore, the research question was “whether nursing interventions can affect the rehabilitation of patients after knee and hip replacements.” The present review followed the Joanna Briggs Institute (JBI) protocol. The guideline of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) was utilized to write the article(21). Further, this comprehensive review and meta-analysis is formally documented in the PROSPERO registry (CRD420251039484).

Eligibility Criteria

In this research, the authors did not consider restrictions associated with ethnicity, nationality, gender, age, or comparable factors. The inclusion criteria comprised a wide range of articles published in English. Further, as exclusion criteria, conference papers, notes, conference reviews, book chapters, editorials, brief surveys, letters, and review articles were excluded. Moreover, studies of insufficient quality were eliminated.

Search Strategy

To achieve the objectives of this study, an extensive and methodical search was conducted across Web of Science, Scopus, and PubMed to find relevant articles that were published up to March 24, 2025. Initial keywords were identified to conduct a systematic search. Articles were then classified based on their semantic and conceptual similarities (Table 1). Table S1 (112.4KB, pdf) represents the search strategy employed in the present study

Table 1. Categorization of keywords based on semantic and conceptual similarities – Huai’an, JS, China, 2024.

Categories Related keywords
Nursing Care and Interventions Nursing care, nursing process, perioperative nursing, postoperative care, nurse-led, care intervention, nursing management, continuous nursing, care intervention, nursing support, nonpharmacologic intervention
Surgical Procedures and Implants “Arthroplasty, replacement, knee,” “arthroplasty, replacement, hip,” “knee prosthesis,” “hip prosthesis,” “knee replacement,” “hip replacement,” “total knee arthroplasty,” “total hip arthroplasty,” “joint replacement,” “knee surgery,” “hip surgery,” “prosthetic knee,” “prosthetic hip”
Rehabilitation and Recovery Rehabilitation,” “rehabilitation nursing,” “recovery of function,” “physical therapy modalities,” “functional recovery,” “physical rehabilitation,” “mobility,” “range of motion,” “functional outcome,” “postoperative recovery,” “physical function,” “quality of life,” “exercise therapy”
Open in a new tab

These keywords were systematically combined using Boolean operators to establish a tailored search strategy. This strategy was then implemented across databases to collect pertinent literature.

Study Selection

All retrieved articles were imported into EndNote. Duplicates were subsequently identified and removed. Two researchers (Q.S. and P.W.) independently screened the remaining articles by assessing their titles and abstracts. Irrelevant studies based on the inclusion and exclusion criteria were then removed. Further, both researchers (Q.S. and P.W.) reviewed the references of the selected articles to uncover any pertinent studies. Afterward, the full texts of the articles were assessed to determine relevant papers.

Quality Evaluation

The quality of the selected studies was evaluated using the JBI critical appraisal tools designed for randomized controlled trials (RCTs), cohort, case-control, and quasi-experimental studies. The JBI checklist is well-regarded for assessing the methodological rigor of studies(22). JBI criteria for RCT assessment included the use of true randomization utilized for participant group assignment, treatment group allocation concealment, treatment group similarity at baseline, participants blinded to treatment assignment, information of persons providing treatment blinded to treatment assignment, treatment similarity in groups managed other than the intervention of interest, outcome assessors blinded to treatment assignment, outcome measurement similarity for treatment groups, outcomes measurement with a reliable method, follow up completion, participant analysis in the groups to which they were randomized, statistical analysis appropriateness, and trial design appropriateness and consideration of any deviations from the standard RCT design in the analysis. JBI criteria was employed to assess the cohort studies using the criteria: similarity between two groups, similarity of exposure measurement, validity and reliability of exposure measurement, identification of confounding factors, strategies to deal with confounding factors, information of participants about the outcome at the start of the study, validity and reliability of outcomes measurement, sufficiency of follow-up time, completion of follow up, strategies to address incomplete follow up, and appropriateness of statistical analysis. Case-control studies were assessed using the criteria: comparability of case and control groups, appropriate matching of case and control groups, similarity of criteria for identifying case and control groups, exposure measurement with a standard, valid and reliable method, exposure assessment with a similar method for case and control groups, identifying confounding factors, strategies to deal with confounding factors, adequacy of exposure period, and appropriateness of statistical analysis. Semi-experimental studies were assessed using the criteria: cause–and–effect clearness, control group existence, similar comparisons among participants, similar exposure among participants, outcome multiple measurements, similar comparisons of outcomes of participants, reliable measurement of outcomes, follow-up status, and appropriateness of statistical analysis. Each checklist was completed, and positive responses were summed up to calculate a total score. Based on these scores, the studies were then categorized into three quality groups: low, moderate, and high.

Data Extraction

Two authors (Q.S. and P.W.) independently performed the task using a standardized template to ensure the thoroughness and precision of the data extraction process. This template was developed to collect a wide range of details, including the author(s) and publication year, country, study design, sample size, gender, age, nursing intervention type, nursing intervention duration, service providers, outcome assessment method, body region, results, and outcomes. This step ensured that all gathered information was accurate, complete, and aligned with the predefined criteria.

Data Synthesis and Analysis

In this investigation, the agreement between the findings of two researchers (Q.S. and P.W.) was assessed using Cohen’s kappa test(23). This value in the present study was obtained by 0.91, which was acceptable. A meta-analysis, in addition to the descriptive results, was conducted on the values of the standardized mean differences (SMDs) associated with various rehabilitation outcomes reported in some studies. The third version of the comprehensive meta-analysis software was used for data analysis. Moreover, GRADE pro software was utilized to assess outcome certainty.

RESULTS

Search Results and Study Selection

The databases yielded a total of 2,090 articles. Of these, 407 duplicate articles were removed in EndNote software, resulting in 1,683 articles available for screening. Applying the exclusion criteria, 240 studies were removed, comprising 29 conference papers, 12 case reports, and 199 review articles, leaving 1,443 articles for further assessment. Of these, 1,400 irrelevant studies were excluded after the title and abstract screening process. Ultimately, 43 papers remained for full-text review, of which 19 were included in the study. These papers were conducted between 2004 and 2025, mostly after 2020 (14 [73.6%] studies). Figure 1 illustrates the flow diagram of PRISMA.

Figure 1. PRISMA flow diagram.

Figure 1

Open in a new tab

Specification of the Articles

Table 2 shows the total data from the reviewed articles. Figure 2 illustrates the statistical distribution of the reviewed studies according to various characteristics. The design of reviewed studies was RCT (14 studies), cohort (2 studies), case-control (1 study), and quasi-experimental (2 studies). These studies were conducted in China (12 studies), South Korea (2 studies), the United States (2 studies), the United Kingdom (1 study), Taiwan (1 study), and Turkey (1 study). The studies were performed on males (2 studies), females (1 study), and both genders (16 studies). The mean age of participants ranges from 38.40 to 80.60 years. These studies included 2,234 participants.

Table 2. Details of the reviewed studies – Huai’an, JS, China, 2024.

Author (year) Country Study type Sample size Gender Mean age (year) Nursing intervention type Nursing intervention duration (months) Service providers Outcome assessment method Region Results Outcome Quality
Zhang and Xiao (2020)(24) China Randomized controlled trial (RCT) 70 Both 59–60 years Clinical nursing pathway 2-3 weeks Multidisciplinary team (nurses, physiotherapists, and surgeons) Harris hip score (HHS) and satisfaction score Hip The intervention improved hip function, shortened recovery time, and increased satisfaction. HHS:
Mean difference (MD): 7.05 (95% confidence interval [CI]: 3.70–10.40)
Satisfaction:
MD: 2.97 (95% CI: 1.56–4.38)		 Q2
Liu et al. (2023)(25) China Retrospective Cohort Study 80 Males 64.7 years Enhanced recovery after surgery (ERAS) with multidisciplinary – Multidisciplinary team (surgeons, anesthesiologists, nurses, physiotherapists, nutritionists, and pharmacists) HHS, range of motion (ROM), and complications Hip and knee The intervention exhibited a positive effect on rehabilitation outcomes, including functional recovery. Postoperative complications:
No significant difference (risk ratio [RR] ≈ 1, P > 0.05)
ROM:
MD: 20 (95% CI: 10.5–29.5)
HHS:
MD: 5 (95% CI: 2.62–7.38)		 Q2
Yu et al. (2024)(3) China Prospective comparative clinical trial 80 Both 73.0 years Elastic stretch traction belt and pain assessment nursing care 6 months Nurses and medical staff HHS and SER scale (self-efficacy) Hip Improved rehabilitation outcomes in hip function, self-efficacy, and quality of life. HHS:
MD: 16.09 (95% CI: 8.45–23.73)
Self-efficacy:
MD: 8.22 (95% CI: 4.32–12.12)		 Q1
Zhao et al. (2022)(26) China RCT 124 Both 74.29 Painless rehabilitation nursing 6 months Nurses Knee circumference, knee pain, knee function, agitation, and sleep duration Knee The observation group demonstrated reduced pain, improved knee function, and lower agitation rates compared with the control group. Knee pain:
MD: −1.25 (95% CI: 0.66–1.84)
Knee motion:
MD: 12.06 (95% CI: 6.33–17.79)		 Q3
Sun et al. (2021)(27) China RCT 80 Both 38.48 Perioperative nursing care 1 month Orthopedic nurses Harris knee joint function scale and visual analog scale (VAS) Knee Significant improvement in pain scores and nursing satisfaction in the study group compared with the control group. Knee function score:
MD: 10.3 (95% CI: 5.41–15.19)
Pain score:
MD: −1.8 (95% CI: 0.95–2.66)		 Q1
Chang et al. (2024)(8) Taiwan RCT 52 Both 73.44 Nurse-led hybrid teaching program 4 months Nurses and physiotherapists Quadriceps strength and knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) Knee A hybrid teaching program improved rehabilitation outcomes, including muscle strength and knee function. Quadriceps strength:
MD: 5.2 (95% CI: 2.73–7.67)
KOOS score:
MD: 12.4 (95% CI: 6.51–18.29)		 Q2
Li et al. (2021)(28) China RCT 86 Both – ERAS nursing combined with limb training 3 months Nurses and orthopedic physicians VAS, Judet scoring, and the National Institute of Health Stroke Scale Knee ERAS nursing combined with limb training enhances rehabilitation outcomes. Pain score:
MD: −1.5 (95% CI: 0.79–2.21)
Knee joint function:
MD: 8.2 (95% CI: 4.30–12.10)
Neurological function:
MD: 2.3 (95% CI: 1.21–3.39)		 Q1
Ko et al. (2019)(29) South Korea Quasi-experimental study 37 Both – Individualized transitional care program (ITCP) – Nurses Activities of daily living and timed up-and-go scores Hip ITCP is effective in reducing functional decline in older adults after hip arthroplasty. Functional decline (FD):
MD: 2.2 (95% CI: 1.15–3.25)
Activities of daily living (ADL):
MD: 4.4 (95% CI: 2.31–6.49)		 Q1
Deane et al. (2018)(39) United Kingdom RCT 144 Male 69.8 Patient-directed self-management of pain – Nurses and the research team VAS for pain Knee Self-medication did not lead to better pain control compared with nurse-managed patients. Pain:
MD: −0.99 (95% CI: 0.11–1.87)		 Q1
Kauh et al. (2005)(30) USA Retrospective Observational Pilot Study 150 Female 80.6 Skilled nursing for geriatric rehabilitation 1 year Geriatric nurse practitioners and an interdisciplinary team Rehabilitation outcome measure (ROM) for activities of daily living and mobility. Hip This strategy proved to be an efficient approach in improving patient outcomes and minimizing unnecessary use of health care services after a severe illness. Activities of daily living:
MD: 0.41 (95% CI: 0.22–0.60)
Mobility:
MD: 0.29 (95% CI: 0.15–0.43)		 Q1
Losina et al. (2016)(10) USA RCT 308 Both 66.0 Motivational interviewing (MI)-based postoperative care navigation 6 months (10 calls) Surgeon, home care nurse, and physical therapist WOMAC pain score, satisfaction, and ROM. Knee Participants in the navigation intervention group did not show more significant functional improvement than those in the control group. Pain:
MD: –3 (95% CI: −7.00–1.00)
Satisfaction:
MD: 8.00 (95% CI: 4.2–11.8)
ROM:
MD: 2.00 (95% CI: 1.05–2.95)		 Q1
Biricik et al. (2024)(31) Turkiye RCT 44 Both 66.3 Video-assisted patient education (VPE) on postoperative care, ADLs, and exercises. 3 months Nurses (primary educators) and physiotherapists WOMAC score and SF-36 Knee This intervention improved knee function, enhanced the quality of life, and reduced complications post-TKR. Pain:
MD: −3.5 (95% CI: −5.7 to −1.3)
Physical Function:
MD: −10.6 (95% CI: −18.7 to −2.5)
Physical Role:
MD: 30.7 (95% CI: 7.4–54.0)		 Q3
Wang et al. (2018)(32) China RCT 389 Both 55.67 Internet-based home orthopedic care platform (WeChat) with nurse specialist support (rehabilitation monitoring, and appointment scheduling) 6 months Orthopedic nurses HHS, Barthel index (BI), and SF-36 scale Hip This intervention significantly affected joint function, activities of daily living, and quality of life in the intervention group. MD:
HHS:
MD: 6.07 (95% CI: 3.19–8.95)
Activities of daily living (BI):
5.02 (95% CI: 2.64–7.40)
Quality of life (SF-36):
6.78 (95% CI: 3.56–10.0)		 Q1
Pua et al. (2020)(33) China RCT 76 Both 67.8 Individualized nursing (Interactive nursing, pain management, rehabilitation exercises, psychological support, and complication prevention) 30 months Clinical nurses Hospital for Special Surgery (HSS) Score Knee Individualized nursing interventions enhanced the recovery of limb functionality and improved the quality of life among patients. Function score:
MD: 1.8 (95% CI: 0.43–3.17)		 Q3
Li et al. (2023)(34) China Prospective non-RCT 115 patients Both ≥60 Progressive nursing 7 days Clinical nurses Knee function and complications Knee Progressive nursing improved functional recovery, reduced complications, and enhanced the quality of life. Knee function score:
MD: 1.8 (95% CI: 0.95–2.66)		 Q1
Xiao et al. (2024)(35) China Retrospective case-control 90 Both 45.04 Nurse-led pain management – Multidisciplinary team (nurses, anesthesiologists, doctors, rehabilitators, and pharmacists) ROM, HHS, complications, and satisfaction (NSNS) Hip This intervention improved pain management, satisfaction, and joint function and reduced complications. Pain intervention efficacy:
MD: 1.8 (95% CI: 0.94–2.66)
ROM:
MD: 13.22 (95% CI: 6.94–19.5)
Complications:
MD: –14.55 (95% CI: – 7.64 to −21.46)
Satisfaction:
MD: 17.07 (95% CI: 8.96–25.18)		 Q2
Bak and Uhm (2024)(36) South Korea Quasi-experimental 45 Both 66.78 Nurse-led app-based home exercise program (videos and push notifications) 3 months Nurses, app developers, and physical therapists VAS (pain), ROM, exercise self-efficacy scale, and NSNS (satisfaction) Knee Nursing care improved pain control, ROM, self-efficacy, and satisfaction. Pain:
MD: −2.93 (95% CI: −1.54 to −4.32)
ROM:
MD: 14.9 (95% CI: 7.82–21.98)
Self-Efficacy:
MD: 2.81 (95% CI: 1.48–4.14)		 Q2
Guo et al. (2022)(37) China RCT 134 Both 68.40 Continuous nursing care (CNC) 3 months Nurses, physicians, and rehabilitation therapists HHS and Barthel index (ADL) Hip Continuous nursing care improved hip function and activities of daily living. HHS:
MD: 8.41 (95% CI: 4.42–12.40)
Barthel index (ADL):
MD: 5.90 (95% CI: 3.10–8.70)		 Q1
Guo and Zhang (2025)(38) China RCT 130 Both 70.5 Predictive nursing (risk assessment-driven) 3 months Nurses and orthopedic surgical teams HHS, Barthel index (ADL), complications, and satisfaction scores Hip Predictive nursing care was associated with shorter hospital stays, heightened satisfaction levels, enhanced hip function, improved ADL scores, and reduced complications. HHS:
MD: 12.1 (95% CI: 6.35–17.85)
Barthel index (ADL):
MD: 13.2 (95% CI: 6.93–19.47)		 Q1
Open in a new tab

Figure 2. Statistical distribution of the reviewed studies based on various characteristics.

Figure 2

Open in a new tab

Nursing interventions included clinical nursing (1 study), evidence-based interventions (1 study), nurse-led programs (3 studies), remote nursing (3 studies), self-care (1 study), painless rehabilitation nursing (1 study), perioperative nursing care (2 study), skilled nursing (1 study), individualized nursing (2 studies), progressive nursing, continuous nursing care (CNC) (1 study), predictive nursing (1 study), and nursing care combined with other methods (2 studies). Further, 9 and 11 studies were conducted on patients with hip and knee replacements, respectively. The time duration of the interventions varied from 7 days to 30 months. In these studies, service providers included general nurses, orthopedic nurses, geriatric nurse practitioners, home care nurses, clinical nurses, physiotherapists, physical therapists, rehabilitation therapists, surgeons, orthopedic physicians, anesthesiologists, nutritionists, pharmacists, rehabilitators, and other medical staff. The most predominant outcomes of rehabilitation were Harris hip score, range of motion, self-efficacy, pain score, knee or hip function, neurological function, activities of daily living, mobility, quality of life, satisfaction score, and complications.

Figure 3 illustrates the statistical distribution of the reviewed studies according to quality level. Based on the results related to quality assessment of papers, 11, 5, and 3 studies were classified into the group of high, moderate, and low-quality articles, respectively. The results revealed that the quality levels of the reviewed studies could not affect the findings of the present study because only three (15.8%) studies were of low quality.

Figure 3. Statistical distribution of the reviewed studies based on quality level.

Figure 3

Open in a new tab

Main Findings

Of the 19 reviewed studies, 17 demonstrated that nursing interventions can improve the rehabilitation of patients after knee and hip replacement(3,8,24–38). Two studies exhibited not only significant associations between nursing interventions and rehabilitation in patients with knee replacement(10,39). The type of nursing intervention in these two studies includes remote nursing, comprising patient-directed self-management of pain(39) and motivational interviewing (MI)-based postoperative care navigation(10).

Various rehabilitation outcomes were assessed in the studies. The predominant outcomes assessed in patients with hip replacement included the Harris hip score and activities of daily living, whereas range of motion and knee function were evaluated in patients with knee replacement.

Among the nursing interventions for patients with hip replacements, elastic stretch traction belt and pain assessment nursing care performed by nurses and medical staff during 6 months (MD: 16.09; 95% confidence interval [CI]: 8.45– 23.73)(3), predictive nursing conducted by nurses and orthopedic surgical teams during 3 months (MD: 12.1; 95% CI: 6.35– 17.85)(38), and CNC provided by nurses, physicians, and rehabilitation therapists during 3 months (MD: 8.41; 95% CI: 4.42–12.40)(37) had highest MDs in harries hip score. Further, predictive nursing showed the greatest MDs in activities of daily living (MD: 13.2; 95% CI: 6.93–19.47)(38).

Among the nursing interventions for patients with knee replacements, perioperative nursing care conducted by orthopedic nurses in 1 month and enhanced recovery after surgery (ERAS) nursing combined with limb training performed by nurses (MD: 10.3; 95% CI: 5.41–15.19)(27) and orthopedic physicians in 3 months (MD: 8.2; 95% CI: 4.30–12.10)(28) exhibited highest MDs in knee motion. Moreover, ERAS with multidisciplinary performed by a multidisciplinary team (nurses, surgeons, anesthesiologists, nutritionists, physiotherapists, and pharmacists) in 12 months (MD: 20; 95% CI: 10.5–29.5)(25) and nurse-led app-based home exercise program conducted by nurses, app developers, and physical therapists in 3 months (MD: 14.9; 95% CI: 7.82–21.98)(36) demonstrated greatest MDs in range of motion. Further, the nurse-led app-based home exercise program indicated MDs in the pain (MD: –2.93; 95% CI: –1.54 to –4.32)(36).

Meta-Analysis Results

Considering the significant variability in the outcomes, the meta-analysis was conducted employing a random effects model. Figures 4 and 5 illustrate the findings of the meta-analysis performed on the SMD of rehabilitation outcomes after nursing interventions in patients receiving hip and knee replacement. Among patients with hip replacements, the results indicated that nursing interventions compared with usual care can significantly increase Harris hip score (SMD: 0.734; 95% CI: 0.521–0.948; P < 0.001; I2 = 51.32) and activities of daily living (SMD: 0.685; 95% CI: 0.452–0.918; P < 0.001; I2 = 56.43). Among patients with knee replacements, the results showed that nursing interventions compared to usual care can significantly increase range of motion (SMD: 0.773; 95% CI: 0.460–1.086; P < 0.001; I2 = 60.98) and knee function (SMD: 0.802; 95% CI: 0.599–1.006; P < 0.001; I2 = 0.001) and decrease knee pain (SMD: –0.730; 95% CI: –0.953 to –0.507; P < 0.001; I2 = 53.17).

Figure 4. Meta-analysis conducted on standardized mean differences of rehabilitation outcomes after nursing interventions in patients with hip replacement.

Figure 4

Open in a new tab

Figure 5. Meta-analysis conducted on standardized mean differences of rehabilitation outcomes after nursing interventions in patients with knee replacement.

Figure 5

Open in a new tab

Table 3 describes GRADE profiles associated with the effect of nursing interventions on the rehabilitation of patients after knee and hip replacements. The assessment revealed that certainty related to the outcome of the Harris hip score was low, and that of activities of daily living, knee function, range of motion, and knee pain was moderate.

Table 3. GRADE profiles related to the effect of nursing interventions on the rehabilitation of patients after knee and hip replacements – Huai’an, JS, China, 2024.

Outcomes Risk of bias Inconsistency Indirectness Imprecision Publication bias Number (intervention/control) SMD (95%CI) Certainty
Harries hip score Not serious Not serious Serious a Not serious Publication bias is strongly suspected b 442/441 0.734 (95% CI: 0.521–0.948) ⨁⨁◯◯ Low
Activities of daily living Not serious Not serious Not serious Not serious Publication bias is strongly suspected b 421/419 0.685 (95% CI: 0.452–0.918) ⨁⨁⨁◯ Moderate
Knee function Not serious Not serious Serious a Not serious None 201/200 0.802 (95% CI: 0.599–1.006) ⨁⨁⨁◯ Moderate
Range of motion Not serious Not serious Not serious Not serious Publication bias is strongly suspected b 279/278 0.773 (95% CI: 0.460–1.086) ⨁⨁⨁◯ Moderate
Knee pain Not serious Not serious Not serious Not serious Publication bias is strongly suspected b 416/415 −0.730 (95% CI: −0.953 to −0.507) ⨁⨁⨁◯ Moderate
Open in a new tab

aDowngraded for indirectness in the country.

bPublication bias was detected through Egger and Begg’s test (p < 0.05).

DISCUSSION

Most studies (81%) included in this review were conducted after 2020. This indicates that this issue is an interesting topic, which has attracted the attention of researchers in recent years. Most studies (73.7%) used RCT as a valid study design for assessing this effectiveness. The quality assessment demonstrated that most of the reviewed papers have proper quality.

Various nursing interventions were used in the reviewed studies for the rehabilitation of patients undergoing knee and hip replacements, comprising clinical nursing, evidence-based interventions, nurse-led programs, remote nursing, self-care, painless rehabilitation nursing, perioperative nursing care, skilled nursing, individualized nursing, progressive nursing, CNC, predictive nursing, and nursing care in combination with other methods. Further, the time duration of the interventions was different in these studies from 7 days to 12 months. Of 19 reviewed studies, 17 showed that nursing interventions can improve the rehabilitation of patients after knee and hip replacement operations. Only two studies on remote nursing programs showed no significant associations between nursing interventions and rehabilitation in patients with knee replacement. The effectiveness of various nursing interventions was different.

Among the nursing interventions for patients with hip replacements, elastic stretch traction belt and pain assessment nursing care provided by nurses and medical staff in 6 months(3), predictive nursing conducted by nurses and orthopedic surgical teams in 3 months(38), and CNC performed by nurses, physicians, and rehabilitation therapists in 3 months(37) had highest MDs in harries hip score, respectively. Further, predictive nursing showed the greatest MDs in activities of daily living(38).

Yu et al. combined nursing care with the use of an elastic traction band to improve the rehabilitation of patients with hip replacement(3). A team, comprising nurses and medical staff, performed this intervention for 6 months. It significantly affected the HHS among patients. Conventional rehabilitation training, including health education and medical guidance, supports postoperative recovery, but this often causes suboptimal results(40). Studies indicate that the application of a self-made elastic traction belt combined with standardized nursing care during rehabilitation training significantly affects rehabilitation outcomes among patients after hip arthroplasty(3).

Guo et al. utilized predictive nursing interventions for the rehabilitation of elderly patients. Nurses and orthopedic surgical teams conducted this intervention(38). It significantly improved the HHS and activities of daily living of patients(38). The predictive nursing strategy employs an evidence-based methodology to predict the needs of patients and prevent complications through early potential risk identification during the care process(41). This approach encompasses comprehensive patient assessments, such as physical, psychological, and social aspects, and uses predictive analytics and tools to categorize patients according to their risk levels(42). Such categorization enables the implementation of individualized interventions, continuous monitoring, and early clinical deterioration detection, thereby enhancing patient outcomes(43). Over recent years, the significance of individualized care approaches has increased, especially in the context of complex medical procedures(44,45).

Guo et al.(37) also applied a CNC model on elderly patients receiving total hip arthroplasty(37). Nurses, physicians, and rehabilitation therapists provided this intervention for 3 months. It significantly increased the HHS of patients. In CNC, patient health needs and available resources are assessed before hospital discharge. This approach includes health education, discharge instructions, telephone follow-ups, and home visits performed by a team of experienced practice nurses and various healthcare professionals(37). Meanwhile, traditional nursing care primarily focuses on the perioperative phase alone, which exposes patients to several potential risks after discharge(37).

Among the nursing interventions for patients undergoing knee replacements, perioperative nursing care conducted by orthopedic nurses during one month(27) and increased recovery after surgery (ERAS) nursing combined with limb training performed by nurses and orthopedic physicians in 3 months(28) exhibited the highest MDs for knee motion. Moreover, ERAS performed by a multidisciplinary team, comprising nurses, surgeons, anesthesiologists, nutritionists, physiotherapists, and pharmacists, in 12 months(25) and a nurse-led app-based home exercise program conducted by nurses, app developers, and physical therapists in 3 months(36) exhibited greatest MDs in range of motion. Further, nurse-led app-based home exercise programs indicated the highest MDs in pain(36).

Sun et al.(27) investigated the effect of perioperative nursing on knee function rehabilitation. This intervention was performed by orthopedic nurses for 1 month(27). The efficacy of this intervention may originate from the involvement of specialized nurses(27). Perioperative nursing emphasizes the crucial role of specialized nurses in the treatment process, which bolsters their sense of responsibility and identity within the nursing profession and contributes to the effectiveness of medical teams in improving treatment outcomes(46). This intervention provides a foundation in evidence-based medicine that supports the advancement of nursing practices(27).

Li et al. also combined ERAS nursing with limb training to increase the rehabilitation of knee function. A team of nurses and orthopedic physicians performed this intervention for 3 months(28). In this study, limb exercise was added to the ERAS program as an evidence-based intervention, using a specialized team to enhance rehabilitation. ERAS integrates traditional nursing practices across all perioperative phases and optimizes these methods to achieve desired outcomes(47). It ensures continuous postoperative recovery by establishing a specialized nursing team. This team receives systematic training in disease management and postoperative care techniques, which allows them to provide programmed and standardized care to patients pre- and postoperatively(28). Moreover, early limb exercise reduces the risk of venous thrombosis, promotes the repair of adjacent tissues, and decreases joint injury-related pain(28). The improvement in postoperative pain may be associated with the fact that post-surgery limb exercises improve knee joint ROM, increase muscle strength, and enhance joint endurance and coordination(47). The results reveal that incorporating limb exercises within the ERAS framework can also improve knee functionality(47).

Liu et al.(25) investigated the effect of ERAS with multidisciplinary collaboration on nursing outcomes(25). A multidisciplinary team, comprising surgeons, anesthesiologists, nurses, physiotherapists, nutritionists, and pharmacists, performed this intervention for 12 months. This intervention significantly increased the ROM in the patients(25). The need for multidisciplinary collaboration in ERAS protocols is crucial, involving various healthcare professionals during the perioperative phase(48). This strategy ensures that care is both standardized and tailored, grounded in the best current evidence, and aligned with unique patient needs(49). Furthermore, interdisciplinary collaboration improves interaction and learning among healthcare providers, patients, and their families, resulting in consistent and high- quality care and increasing patient satisfaction and compliance(50).

Bak and Uhm(36) utilized a nurse-led app-based home exercise program for the rehabilitation of patients undergoing knee replacement and observed that this intervention exhibited a significant effect on ROM and knee pain of patients(36). Nurses, app developers, and physical therapists performed this intervention for 3 months. Postoperative exercise is an integral part of the rehabilitation process aimed at restoring joint function. Research indicates that early exercises within the first week postoperatively result in favorable outcomes(36). Mobile healthcare, which overcomes geographical and temporal limitations, is used for sharing health information and facilitating patient interactions with healthcare providers(51,52). This method was successfully employed for the rehabilitation of patients after knee replacement. However, notably, this training must be based on a nurse-led program for obtaining suitable outcomes. In this approach, nurses play a pivotal role by providing comprehensive care, advocacy, and leadership. Nurses have distinct abilities and perspectives that allow them to care for the entire people and form an essential association between compassionate care and evidence-based practices(53). Scattered measures cannot be associated with significant successes. Thus, two studies on remote nursing using patient-directed self-management of pain and MI-based postoperative care navigation demonstrated no meaningful outcomes(10,39).

Altogether, the results of these studies indicate the importance of specialized nursing services in combination with other rehabilitation services among patients undergoing knee and hip replacement, which may be because knee and hip replacements require special attention. Hence, even after discharge, exercises and interventions need to continue under the supervision of a specialized team until the patient regains adequate functional ability.

Based on the assessment, certainty associated with the outcome of the HHS was low, and certainty related to the outcomes of activities of daily living, knee function, ROM, and knee pain was moderate. Further research is very likely to exhibit an important effect on our confidence in the estimate of effect and is likely to change the estimate for the outcomes with low certainty.

As a limitation, the design of intervention programs differed among different studies, which may also introduce some biases. Further, the follow-up time was different among studies. Moreover, differences between different genders and ages have not been investigated in the reviewed studies. As another limitation, non-English papers were not included in the review.

CONCLUSION

Most reviewed studies revealed that nursing interventions can improve the rehabilitation of patients after knee and hip replacement. The effectiveness of various nursing interventions varied. The nursing interventions with the highest effectiveness included predictive nursing, continuous nursing, pain assessment nursing combined with an elastic stretch traction belt, perioperative nursing, ERAS nursing in combination with limb training, and a nurse-led app-based home exercise program. In summary, evidence indicates that individualized care and evidence-based strategies in combination with various exercises and training (e.g., rehabilitation exercises, postoperative limb exercises, limb exercises within the ERAS framework, early exercises within the first-week postoperative), which are provided by a multidisciplinary team with the leadership of a nurse, can significantly affect the physical rehabilitation among patients undergoing knee and hip replacement. Further, these interventions can be more successful when performed as continuous plans from pre- to postoperation and after discharge. Mobile apps, telephones, face-to-face visits, and other communication methods can be employed to continue these measures. Therefore, a novel model of nursing programs is developed based on comprehensive and continuous measures with an interactive approach combined with remote technology in the next studies. The effectiveness of novel nursing interventions compared with previous nursing interventions is supposed to be assessed in the next studies. Further, the effectiveness of these interventions is compared between various groups, in terms of age, gender, and other demographic characteristics.

SUPPLEMENTARY MATERIAL

The following online material is available for this article:

Table S1 (112.4KB, pdf) – The search strategy in the present study – Huai’an, JS, China, 2024.

DATA AVAILABILITY

The data used to derive the findings in this study are available from the corresponding author upon reasonable request.

REFERENCES

  • 1.Xue CX, Yao Y, Lv H, Cheng L, Jing J. Efficacy and safety of postoperative intravenous tranexamic acid in total rodilla arthroplasty: a prospective randomized controlled study. Orthop Surg. 2021;13(8):2227–35. doi: 10.1111/os.13045. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 2.Sahan I, Anagnostakos K. Metallosis after knee replacement: a review. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(11):1791–808. doi: 10.1007/s00402-020-03560-x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 3.Yu Z, Ye S, Xie X, Wang C, Shi G, Yu C. Application of Elastic traction band combined with pain assessment in elderly patients after hip replacement. Altern Ther Health Med. 2024;30(2):30–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • 4.Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. Surgical approach in primary total hip arthroplasty: anatomy, technique and clinical outcomes. Can J Surg. 2015;58(2):128–39. doi: 10.1503/cjs.007214. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 5.González-Quevedo D, Díaz-Ramos M, Chato-Astrain J, Sánchez-Porras D, Tamimi I, Campos A, et al. Improving the regenerative microenvironment during tendon healing by using nanostructured fibrin/agarose-based hydrogels in a rat Achilles tendon injury model. Bone Joint J. 2020;102-B(8):1095–106. doi: 10.1302/0301-620X.102B8.BJJ-2019-1143.R2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 6.Stibolt RD, Jr, Patel HA, Huntley SR, Lehtonen EJ, Shah AB, Naranje SM. Total hip arthroplasty for posttraumatic osteoarthritis following acetabular fracture: A systematic review of characteristics, outcomes, and complications. Chin J Traumatol. 2018;21(3):176–81. doi: 10.1016/j.cjtee.2018.02.004. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 7.Tai T-W, Chang C-W, Lai K-A, Lin C-J, Yang C-Y. Effects of tourniquet use on blood loss and soft-tissue damage in total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(24):2209–15. doi: 10.2106/JBJS.K.00813. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 8.Chang H-L, Hsu M-F, Wong T-H, Chung Y-C, Huang H-L. Effects of a hybrid teaching program on lower limb muscle strength, knee function, and depression in older adults after total knee replacement: a randomized controlled trial. Res Gerontol Nurs. 2024;17(1):31–40. doi: 10.3928/19404921-20230918-01. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 9.Ibrahim MS, Khan MA, Nizam I, Haddad FS. Peri-operative interventions producing better functional outcomes and enhanced recovery following total hip and knee arthroplasty: an evidence-based review. BMC Med. 2013;11(1):37. doi: 10.1186/1741-7015-11-37. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 10.Losina E, Collins JE, Wright J, Daigle ME, Donnell-Fink LA, Strnad D, et al. Postoperative care navigation for total rodilla arthroplasty patients: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res. 2016;68(9):1252–9. doi: 10.1002/acr.22829. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 11.Wang W, Tang C, Ji Q-L, Xiu H, Shao H, Yu X-M. Use of multiple nursing interventions (cluster nursing) in ABO hemolytic disease of neonates and evaluation of its effect. J Int Med Res. 2020;48(1):300060519887630. doi: 10.1177/0300060519887630. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 12.Husby VS, Foss OA, Husby OS, Winther SB. Randomized controlled trial of maximal strength training vs. standard rehabilitation following total knee arthroplasty. Eur J Phys Rehabil Med. 2017;54(3):371–9. doi: 10.23736/S1973-9087.17.04712-8. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 13.Cetinkaya Eren O, Buker N, Tonak HA, Urguden M. The effect of video-assisted discharge education after total hip replacement surgery: a randomized controlled study. Sci Rep. 2022;12(1):3067. doi: 10.1038/s41598-022-07146-y. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 14.Bilik Ö. Preoperative and postoperative nursing care of the patients who underwent total rodilla replacement surgery. Turkiye Klin J Surg Nurs-Special Top. 2017;3:54–64. [Google Scholar]
  • 15.Hohler SE. Walk patients through total hip arthroplasty. Nursing. 2018;48(9):24–30. doi: 10.1097/01.nurse.0000544209.08536.d1. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 16.Flagg AJ. The role of patient-centered care in nursing. Nurs Clin North Am. 2015;50(1):75–86. doi: 10.1016/j.cnur.2014.10.006. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 17.Tanaka M. Orem’s nursing self-care deficit theory: a theoretical analysis focusing on its philosophical and sociological foundation. Nurs Forum. 2022;57(3):480–5. doi: 10.1111/nuf.12696. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 18.Zhang M, Gong S, Xie R. Application of enhanced recovery after surgery in perioperative nursing care of elderly patients with hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Medicine. 2024;103(9):e37240. doi: 10.1097/MD.0000000000037240. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 19.Wang D, Wu T, Li Y, Jia L, Ren J, Yang L. A systematic review and meta-analysis of the effect of preoperative exercise intervention on rehabilitation after total rodilla arthroplasty. Ann Palliat Med. 2021;10(10):10986. doi: 10.21037/apm-21-2670. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 20.Moon M, Oh EG, Baek W, Kim YM. Effects of nurse-led pain management interventions for patients with total rodilla/caderareplacement. Pain Manag Nurs. 2021;22(2):111–20. doi: 10.1016/j.pmn.2020.11.005. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 21.Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Int J Surg. 2010;8(5):336–41. doi: 10.1016/j.ijsu.2010.02.007. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 22.Ma L-L, Wang Y-Y, Yang Z-H, Huang D, Weng H, Zeng X-T. Methodological quality (risk of bias) assessment tools for primary and secondary medical studies: what are they and which is better? Mil Med Res. 2020;7(1):7. doi: 10.1186/s40779-020-00238-8. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 23.Cohen J. A coefficient of agreement for nominal scales. EPM. 1960;20(1):37–46. doi: 10.1177/001316446002000104. [DOI] [Google Scholar]
  • 24.Zhang C, Xiao J. Application of fast-track surgery combined with a clinical nursing pathway in the rehabilitation of patients undergoing total hip arthroplasty. J Int Med Res. 2020;48(1):300060519889718. doi: 10.1177/0300060519889718. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 25.Liu J, Zheng Q-Q, Wu Y-T. Effect of enhanced recovery after surgery with multidisciplinary collaboration on nursing outcomes after total knee arthroplasty. World J Clin Cases. 2023;11(32):7745–52. doi: 10.12998/wjcc.v11.i32.7745. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 26.Zhao X, Bai R, Yang J. Effect of painless rehabilitation nursing for caderareplacement patients. Comput Math Methods Med. 2022;2022(1):5164973. doi: 10.1155/2022/5164973. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 27.Sun H, Li Y, Liu K, Xin D, Chen H, Niu X, et al. Effect of perioperative nursing for artificial knee replacement on patients with osteosarcoma of the distal femur. Am J Transl Res. 2021;13(9):10356–62. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 28.Li Z, Li B, Wang G, Wang K, Chen J, Liang Y, et al. Impact of enhanced recovery nursing combined with limb training on knee joint function and neurological function after total knee arthroplasty in patients with knee osteoarthritis. Am J Transl Res. 2021;13(6):6864. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 29.Ko Y, Lee J, Oh E, Choi M, Kim C, Sung K, et al. Older adults with caderaarthroplasty: an individualized transitional care program. Rehabil Nurs. 2019;44(4):203–12. doi: 10.1097/rnj.0000000000000120. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 30.Kauh B, Polak T, Hazelett S, Hua K, Allen K. A pilot study: post-acute geriatric rehabilitation versus usual care in skilled nursing facilities. J Am Med Dir Assoc. 2005;6(5):321–6. doi: 10.1016/j.jamda.2005.04.008. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 31.Biricik B, Ugˇras¸ GA, Ünal R, Dönmez SC, Tas¸delen B, Öztuna V. The effect of video-assisted education on knee function and quality of life after total knee replacement: a randomized controlled trial. J Nursol. 2024;27(3):171–81. doi: 10.17049/jnursology.1418019. [DOI] [Google Scholar]
  • 32.Wang J, Tong Y, Jiang Y, Zhu H, Gao H, Wei R, et al. The effectiveness of extended care based on Internet and home care platform for orthopaedics after hip replacement surgery in China. J Clin Nurs. 2018;27(21-22):4077–88. doi: 10.1111/jocn.14545. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 33.Pua Y-L, Lib W-T, Zhia X-X, Menga A-F, Tangb L, Lub L-J, et al. The impact of individualized care after artificial knee replacement surgery for patients with valgus deformity of the knee. Front Nurs. 2020;7(2):103–9. doi: 10.2478/fon-2020-0019. [DOI] [Google Scholar]
  • 34.Li L, Pan H, Liu G, Wang F, Zheng S, Wang J. Value of Tranexamic Acid and Progressive Nursing in Accelerating Postoperative Rehabilitation After Total Rodilla Arthroplasty. Altern Ther Health Med. 2023;29(1):111–117. [PubMed] [Google Scholar]
  • 35.Xiao T, Wang Y, Zhou C, Yan P. Construction and application effect analysis of orthopedic pain care ward under multi-disciplinary cooperation model. Br J Hosp Med. 2024;85(11):1–14. doi: 10.12968/hmed.2024.0450. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 36.Bak S-Y, Uhm J-Y. A nurse-led app-based home exercise program after total knee arthroplasty: a quasi-experimental study. Rehabil Nurs. 2024;49(4):103–14. doi: 10.1097/RNJ.0000000000000465. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 37.Guo J, Zhao X, Xu C. Effects of a continuous nursing care model on elderly patients with total hip arthroplasty: a randomized controlled trial. Aging Clin Exp Res. 2022;34(7):1603–11. doi: 10.1007/s40520-021-01965-1. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 38.Guo J, Zhang Z. Effects of predictive nursing process on elderly patients with total hip arthroplasty. Rejuvenation Res. 2025;28(2):37–44. doi: 10.1089/rej.2024.0059. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 39.Deane KH, Gray R, Balls P, Darrah C, Swift L, Clark AB, et al. Patient-directed self-management of pain (PaDSMaP) compared to treatment as usual following total knee replacement; a randomised controlled trial. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):346. doi: 10.1186/s12913-018-3146-2. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 40.Marchisio AE, Ribeiro TA, Umpierres CSA, Galvão L, Rosito R, Macedo CAS, et al. Accelerated rehabilitation versus conventional rehabilitation in total hip arthroplasty (ARTHA): a randomized double blinded clinical trial. Rev Col Bras Cir. 2020;47:e20202548. doi: 10.1590/0100-6991e-20202548. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 41.Kitson AL. The fundamentals of care framework as a point-of-care nursing theory. Nurs Res. 2018;67(2):99–107. doi: 10.1097/NNR.0000000000000271. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 42.Harris J, Purssell E, Ream E, Jones A, Armes J, Cornelius V. How to develop statistical predictive risk models in oncology nursing to enhance psychosocial and supportive care. Semin Oncol Nurs. 2020;36(6):151089. doi: 10.1016/j.soncn.2020.151089. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 43.Thomas SP. Perspectives and predictions on the future of psychiatric-mental health nursing. Issues Ment Health Nurs. 2023;44(10):929–32. doi: 10.1080/01612840.2023.2264164. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 44.Yang Y, Li Z, He Y, Xu M. Study on the effectiveness and value of evidence-based nursing and predictive nursing in emergency treatment of upper gastrointestinal bleeding. Altern Ther Health Med. 2023;29(8):588–93. [PubMed] [Google Scholar]
  • 45.Lindley LC, Fortney CA, Cozad MJ. Predictive ability of an illness severity measure: implications for nursing research. J Nurs Meas. 2021;29(2):213–26. doi: 10.1891/JNM-D-19-00106. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 46.Salt E, Wiggins AT, Rayens MK, Morris BJ, Mannino D, Hoellein A, et al. Moderating effects of immunosuppressive medications and risk factors for post-operative joint infection following total joint arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis or osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2017;46(4):423–9. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.08.011. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 47.Colvin J, Rosen M, Prabhu A, Rosenblatt S, Petro C, Zolin S, et al. Enhanced recovery after surgery pathway for patients undergoing abdominal wall reconstruction. Surgery. 2019;166(5):849–53. doi: 10.1016/j.surg.2019.05.023. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 48.Thanh NX, Chuck AW, Wasylak T, Lawrence J, Faris P, Ljungqvist O, et al. An economic evaluation of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) multisite implementation program for colorectal surgery in Alberta. Can J Surg. 2016;59(6):415–21. doi: 10.1503/cjs.006716. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 49.Gatt M, Anderson A, Reddy B, Hayward-Sampson P, Tring I, MacFie J. Randomized clinical trial of multimodal optimization of surgical care in patients undergoing major colonic resection. Br J Surg. 2005;92(11):1354–62. doi: 10.1002/bjs.5187. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 50.Wysham NG, Hua M, Hough CL, Gundel S, Docherty SL, Jones DM, et al. Improving ICU-based palliative care delivery: a multicenter, multidisciplinary survey of critical care clinician attitudes and beliefs. Crit Care Med. 2017;45(4):e372–8. doi: 10.1097/CCM.0000000000002099. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 51.Bäcker HC, Wu CH, Pförringer D, Petersen W, Stöckle U, Braun KF. A review of functional outcomes after the app-based rehabilitation of patients with TKA and THA. J Pers Med. 2022;12(8):1342. doi: 10.3390/jpm12081342. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 52.Constantinescu D, Pavlis W, Rizzo M, Vanden Berge D, Barnhill S, Hernandez VH. The role of commercially available smartphone apps and wearable devices in monitoring patients after total knee arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev. 2022;7(7):481–90. doi: 10.1530/EOR-21-0115. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 53.Bulto LN, Roseleur J, Noonan S, Pinero de Plaza MA, Champion S, Dafny HA, et al. Effectiveness of nurse-led interventions versus usual care to manage hypertension and lifestyle behaviour: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiovasc Nurs. 2024;23(1):21–32. doi: 10.1093/eurjcn/zvad040. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
Rev Esc Enferm USP. 2025 Sep 15;59:e20250184. [Article in Spanish] doi: 10.1590/1980-220X-REEUSP-2025-0184es

Efecto de las intervenciones de enfermería en la rehabilitación de pacientes después de reemplazos de rodilla y cadera

Qing Sheng 1, Guangling Wang 1, Pengfei Wang 2

RESUMEN

Objetivo:

Esta revisión sistemática y metaanálisis tuvo como objetivo evaluar el efecto de las intervenciones de enfermería, considerando su importancia en la rehabilitación de pacientes sometidos a reemplazo de rodilla y cadera.

Métodos:

Se realizaron búsquedas sistemáticas en tres bases de datos. Dos investigadores revisaron cuidadosamente los textos completos de los estudios seleccionados y extrajeron los datos necesarios. Posteriormente, se realizó un metaanálisis.

Resultados:

De los 19 estudios revisados, 17 revelaron que las intervenciones de enfermería pueden mejorar la rehabilitación de los pacientes tras cirugías de reemplazo de rodilla y cadera. En pacientes con reemplazo de cadera, los resultados indicaron que las intervenciones de enfermería pueden aumentar significativamente la puntuación de Harris en la escala de cadera y las actividades de la vida diaria, en comparación con la atención habitual. En pacientes con reemplazo de rodilla, los resultados revelaron que las intervenciones de enfermería pueden mejorar significativamente el rango de movimiento y la función de la rodilla, así como reducir el dolor de rodilla, en comparación con la atención habitual.

Conclusiones:

La evidencia revela que la atención individualizada y las estrategias basadas en la evidencia, combinadas con diversos ejercicios y entrenamiento proporcionados por un equipo multidisciplinario, influyen significativamente en la rehabilitación física de los pacientes sometidos a reemplazo de rodilla y cadera.

DESCRIPTORES: Atención de Enfermería, Rehabilitación, Paciente, Prótesis de la Rodilla, Prótesis de Cadera

INTRODUCCIÓN

La cirugía de prótesis de rodilla consiste en sustituir las superficies articulares desgastadas de la articulación de la rodilla por implantes artificiales para aliviar el dolor y restaurar la función articular(1). Esta técnica quirúrgica puede ayudar en el tratamiento de enfermedades, como la artrosis de rodilla, la artritis reumatoide y la artritis traumática(2). Además, la cirugía de prótesis de cadera sirve como método de tratamiento para algunas enfermedades, como la necrosis avascular de la cabeza femoral y las fracturas del cuello femoral(3). Esta técnica es una opción de tratamiento popular y eficaz para diversos trastornos de la cadera, y se utiliza predominantemente en entornos médicos(4). Así, estos procedimientos quirúrgicos reducen significativamente las molestias y mejoran la calidad de vida de los pacientes(5).

Apesar de que las prótesis de rodilla y cadera ofrecen ventajas considerables, también pueden asociarse a riesgos y posibles complicaciones, como traumatismos importantes, pérdida de sangre y molestias(6,7). En consecuencia, estos procedimientos pueden causar dolor postoperatorio, limitación de la amplitud de movimiento, disminución de la velocidad de la marcha, disminución de la fuerza muscular y las capacidades físicas, deterioro de la capacidad para subir escaleras y aumento del riesgo de caídas. Estos problemas afectan a la reanudación de las actividades cotidianas y a la calidad de vida de los pacientes(8).

Por lo tanto, no se puede ignorar la importancia de la rehabilitación postoperatoria, aunque las cirugías pueden acelerar la vuelta a las actividades cotidianas(9). Los programas de rehabilitación temprana afectan a los resultados funcionales a largo plazo y a la calidad de vida de los pacientes(10). Pruebas recientes han puesto de relieve la importancia clínica de las intervenciones de enfermería como programas de rehabilitación(11,12). Dichas intervenciones mejoran el éxito de los resultados quirúrgicos, optimizan el proceso de tratamiento, reducen las complicaciones postoperatorias y mejoran la calidad de vida de los pacientes(13–15).

Existen diversas intervenciones de enfermería para la rehabilitación de los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas. Estas intervenciones de enfermería se han diseñado basándose en diferentes enfoques. Por ejemplo, los cuidados de enfermería centrados en el paciente tienen en cuenta las necesidades únicas de los pacientes a la hora de tomar decisiones(16). En cambio, la teoría del déficit de autocuidados se centra en la capacidad de autocuidado de un individuo(17). Las prácticas de enfermería integrales, individualizadas y de alta calidad contribuyen a los cuidados centrados en el paciente. Las estrategias, como los programas dirigidos por enfermeras, la asistencia telefónica y los planes educativos, se asocian a la teoría del déficit de autocuidados. Por lo tanto, las diferentes intervenciones de enfermería pueden estar relacionadas con diversas eficacias en la rehabilitación de los pacientes.

Teniendo en cuenta la importancia de las intervenciones de enfermería en la rehabilitación de los pacientes sometidos a prótesis de rodilla y cadera, es necesario especificar la eficacia de las distintas intervenciones de enfermería. De este modo, se identifican intervenciones de enfermería útiles para cada uno de los resultados de la rehabilitación. Por lo tanto, se justifica un estudio exhaustivo que resuma los resultados de estudios anteriores. Zhang et al.(18), en una revisión sistemática y un metaanálisis, investigaron la eficacia de la mejora de la recuperación postoperatoria en los cuidados perioperatorios de enfermería entre pacientes ancianos con artroplastia de cadera y rodilla(18). Además, Wang et al.(19), en una revisión sistemática y un metaanálisis, evaluaron el efecto de la intervención preoperatoria con ejercicios en la rehabilitación tras una artroplastia total de rodilla(19). Sin embargo, los procedimientos y la eficacia de las intervenciones postoperatorias varían en comparación con las intervenciones preoperatorias. Por lo tanto, es necesario estudiar exhaustivamente el efecto de las intervenciones postoperatorias. Moon et al., en una revisión sistemática y un metaanálisis, investigaron la eficacia de las intervenciones postoperatorias en pacientes con sustitución total de rodilla/cadera, pero sólo se centraron en los efectos de las intervenciones de tratamiento del dolor dirigidas por enfermeras(20). Mientras tanto, es necesario tener en cuenta otros tipos de enfermería postoperatoria. Por lo tanto, para abordar estas brechas de conocimiento, la presente revisión sistemática y metaanálisis tuvo como objetivo evaluar el efecto de diversas intervenciones de enfermería en la rehabilitación física de los pacientes tras la sustitución de rodilla y cadera.

MÉTODO

Este estudio de revisión y metanálisis evaluó la efectividad de diversas intervenciones físicas de enfermería en el proceso de recuperación de las personas sometidas a cirugías de reemplazo de rodilla y cadera. Por lo tanto, la pregunta de investigación fue «si las intervenciones de enfermería pueden afectar la rehabilitación de los pacientes después de los reemplazos de rodilla y cadera». La presente revisión siguió el protocolo del Instituto Joanna Briggs (JBI). Para redactar el artículo se utilizó la directriz de los Elementos de Información Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (PRISMA)(21). Además, esta revisión exhaustiva y metaanálisis está formalmente documentada en el registro PROSPERO (CRD420251039484).

Criterios de Elegibilidad

En esta investigación, los autores no tuvieron en cuenta restricciones asociadas al origen étnico, la nacionalidad, el sexo, la edad o factores comparables. Los criterios de inclusión comprendieron una amplia gama de artículos publicados en inglés. Además, como criterios de exclusión, se excluyeron los artículos de conferencias, notas, revisiones de conferencias, capítulos de libros, editoriales, encuestas breves, cartas y artículos de revisión. Además, se eliminaron los estudios de calidad insuficiente.

Estrategia de Búsqueda

Para alcanzar los objetivos de este estudio, se realizó una búsqueda exhaustiva y metódica en Web of Science, Scopus y PubMed para encontrar artículos relevantes publicados hasta el 24 de marzo de 2025. Se identificaron las palabras clave iniciales para realizar una búsqueda sistemática. A continuación, se clasificaron los artículos en función de sus similitudes semánticas y conceptuales (Tabla 1). La Tabla 1 representa la estrategia de búsqueda empleada en el presente estudio.

Tabla 1. Categorización de palabras clave basada en similitudes semánticas y conceptuales – Huai’an, JS, China, 2024.

Categorías Palabras llave relacionadas
Cuidados e intervenciones de enfermería Nursing care, nursing process, perioperative nursing, postoperative care, nurse-led, care intervention, nursing management, continuous nursing, care intervention, nursing support, nonpharmacologic intervention
Procedimientos quirúrgicos e implantes “Arthroplasty, replacement, knee,” “arthroplasty, replacement, hip,” “knee prosthesis,” “hip prosthesis,” “knee replacement,” “hip replacement,” “total knee arthroplasty,” “total hip arthroplasty,” “joint replacement,” “knee surgery,” “hip surgery,” “prosthetic knee,” “prosthetic hip”
Rehabilitación y recuperación Rehabilitation,” “rehabilitation nursing,” “recovery of function,” “physical therapy modalities,” “functional recovery,” “physical rehabilitation,” “mobility,” “range of motion,” “functional outcome,” “postoperative recovery,” “physical function,” “quality of life,” “exercise therapy”
Open in a new tab

Estas palabras clave se combinaron sistemáticamente mediante operadores booleanos para establecer una estrategia de búsqueda a medida. A continuación, esta estrategia se aplicó en todas las bases de datos para recolectar la bibliografía pertinente.

Selección de Estudios

Todos los artículos recuperados se importaron a EndNote. Posteriormente se identificaron y eliminaron los duplicados. Dos investigadores (Q.S. y P.W.) examinaron de forma independiente los artículos restantes evaluando sus títulos y resúmenes. A continuación, se eliminaron los estudios irrelevantes según los criterios de inclusión y exclusión. Además, ambos investigadores (Q.S. y P.W.) revisaron las referencias de los artículos seleccionados para descubrir cualquier estudio pertinente. Posteriormente, se evaluaron los textos completos de los artículos para determinar los trabajos pertinentes.

Evaluación de la Calidad

La calidad de los estudios seleccionados se evaluó utilizando las herramientas de valoración crítica del JBI diseñadas para ensayos clínicos randomizados (ECR), estudios de cohortes, de casos y controles y cuasiexperimentales. La lista de verificación del JBI está bien considerada para evaluar el rigor metodológico de los estudios(22). Los criterios del JBI para la evaluación de los ECR incluían el uso de una verdadera aleatorización utilizada para la asignación de los grupos de participantes, la ocultación de la asignación de los grupos de tratamiento, la similitud de los grupos de tratamiento al inicio del estudio, participantes cegados a la asignación del tratamiento, información de las personas que proporcionan el tratamiento cegadas a la asignación del tratamiento, similitud del tratamiento en grupos administrados distintos de la intervención de interés, evaluadores de resultados cegados a la asignación del tratamiento, similitud en la medición de los resultados para los grupos de tratamiento, medición de los resultados con un método fiable, finalización del seguimiento, análisis de los participantes en los grupos a los que fueron asignados aleatoriamente, adecuación del análisis estadístico, y adecuación del diseño del ensayo y consideración de cualquier desviación del diseño estándar del ECR en el análisis. Se emplearon los criterios del JBI para evaluar los estudios de cohortes utilizando los criterios: similitud entre dos grupos, similitud de la medición de la exposición, validez y fiabilidad de la medición de la exposición, identificación de factores de confusión, estrategias para abordar los factores de confusión, información de los participantes sobre el resultado al inicio del estudio, validez y fiabilidad de la medición de los resultados, suficiencia del tiempo de seguimiento, finalización del seguimiento, estrategias para abordar el seguimiento incompleto y adecuación del análisis estadístico. Los estudios de casos y controles se evaluaron utilizando los criterios: comparabilidad de los grupos de casos y controles, emparejamiento adecuado de los grupos de casos y controles, similitud de los criterios para identificar los grupos de casos y controles, medición de la exposición con un método estándar, válido y fiable, evaluación de la exposición con un método similar para los grupos de casos y controles, identificación de los factores de confusión, estrategias para tratar los factores de confusión, adecuación del periodo de exposición y adecuación del análisis estadístico. Los estudios semiexperimentales se evaluaron utilizando los criterios: claridad de causa y efecto, existencia de un grupo de control, comparaciones similares entre los participantes, exposición similar entre los participantes, mediciones múltiples de los resultados, comparaciones similares de los resultados de los participantes, medición fiable de los resultados, estado del seguimiento y adecuación del análisis estadístico. Se completó cada lista de comprobación y se sumaron las respuestas positivas para calcular una puntuación total. Según estas puntuaciones, los estudios se clasificaron en tres grupos de calidad: baja, moderada y alta.

Extracción de Datos

Dos autores (Q.S. y P.W.) realizaron la tarea de forma independiente utilizando una plantilla estandarizada para garantizar la minuciosidad y precisión del proceso de extracción de datos. Esta plantilla se desarrolló para recolectar una amplia gama de detalles, incluidos el autor(es) y el año de publicación, el país, el diseño del estudio, el tamaño de la muestra, el sexo, la edad, el tipo de intervención de enfermería, la duración de la intervención de enfermería, los proveedores de servicios, el método de evaluación de resultados, la región corporal, los resultados y los desenlaces. Este paso garantizó que toda la información recopilada fuera precisa, completa y se ajustara a los criterios predefinidos.

Síntesis y Análisis de los Datos

En esta investigación, la concordancia entre los hallazgos de dos investigadores (Q.S. y P.W.) se evaluó mediante la prueba kappa de Cohen(23). En el presente estudio se obtuvo un valor de 0,91, que resultó aceptable. Además de los resultados descriptivos, se realizó un metaanálisis de los valores de las diferencias de medias estandarizadas (DME) asociadas a diversos resultados de rehabilitación comunicados en algunos estudios. Para el análisis de los datos se utilizó la tercera versión del programa informático de metaanálisis exhaustivo. Además, se utilizó el programa informático GRADE pro para evaluar la certeza de los resultados.

RESULTADOS

Resultados de la Búsqueda y Selección de Estudios

Las bases de datos proporcionaron un total de 2090 artículos. De éstos, se eliminaron 407 artículos duplicados en el programa informático EndNote, lo que dio como resultado 1,683 artículos disponibles para el cribado. Aplicando los criterios de exclusión, se eliminaron 240 estudios, que incluían 29 ponencias de congresos, 12 informes de casos y 199 artículos de revisión, lo que dejó 1,443 artículos para su posterior evaluación. De éstos, se excluyeron 1,400 estudios irrelevantes tras el proceso de cribado de títulos y resúmenes. Finalmente, quedaron 43 artículos para la revisión del texto completo, de los cuales 19 se incluyeron en el estudio. Estos trabajos se realizaron entre 2004 y 2025, la mayoría después de 2020 (14 [73,6%] estudios). La Figura 1 ilustra el Flujograma de PRISMA.

Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA.

Figura 1

Open in a new tab

Especificación de los Artículos

La Tabla 2 muestra los datos totales de los artículos revisados. La Figura 2 ilustra la distribución estadística de los estudios revisados según diversas características. El diseño de los estudios revisados fue ECR (14 estudios), cohorte (2 estudios), caso-control (1 estudio) y cuasiexperimental (2 estudios). Estos estudios se realizaron en China (12 estudios), Corea del Sur (2 estudios), Estados Unidos (2 estudios), Reino Unido (1 estudio), Taiwán (1 estudio) y Turquía (1 estudio). Los estudios se realizaron en varones (2 estudios), mujeres (1 estudio) y ambos sexos (16 estudios). La edad media de los participantes oscila entre 38,40 y 80,60 años. Estos estudios incluyeron 2234 participantes.

Tabla 2. Detalles de los estudios revisados – Huai’an, JS, China, 2024.

Autor (año) país Tipo de estudio Tamaño de muestra Género Media de edad (años) Tipo de intervención de enfermería Duración de la intervención de enfermería (meses) Provisión de servicios Método de evaluación de resultados Región Resultados Consecuencias Calidad
Zhang and Xiao (2020)(24) China Ensayo clínico randomizado (ECR) 70 Ambos 59–60 años Camino clínico de enfermería 2–3 semanas Equipo multidisciplinar (enfermeras, fisioterapeutas y cirujanos) Puntuación Harris de cadera (Harris Hip Score -HHS) y puntuación de satisfacción Cadera La intervención mejoró la función de la cadera, acortó el tiempo de recuperación y aumentó la satisfacción. HHS:
Diferencia de medias (DM): 7,05 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,70–10,40)
Satisfacción:
DM: 2,97 (IC 95%: 1,56–4,38)		 Q2
Liu et al. (2023)(25) China Estudio de cohortes retrospectivo 80 Hombres 64,7 años Recuperación postoperatoria mejorada (Enhanced recovery after surgery - ERAS) con medidas multidisciplinares – Equipo multidisciplinar (cirujanos, anestesistas, enfermeros, fisioterapeutas, nutricionistas y farmacéuticos) HHS, amplitud de movimiento (Range of Motion- ROM) y complicaciones Cadera y rodilla La intervención tuvo un efecto positivo en los resultados de la rehabilitación, incluida la recuperación funcional. Complicaciones postoperatorias:
Sin diferencias significativas (cociente de riesgos [CR] ≈ 1, p > 0,05).
ROM:
MD: 20 (95% IC: 10,5–29,5)
HHS:
MD: 5 (95% IC: 2,62–7,38)		 Q2
Yu et al. (2024)(3) China Ensayo clínico prospectivo comparativo 80 Ambos 73,0 años Cinturón elástico de tracción y cuidados de enfermería para la evaluación del dolor 6 meses Enfermeras y personal médico Escala HHS y SER (autoeficacia) Cadera Mejora de los resultados de la rehabilitación en la función de la cadera, la autoeficacia y la calidad de vida. HHS:
MD: 16,09 (95% IC: 8,45–23,73)
Autoeficacia:
MD: 8,22 (95% IC: 4,32–12,12)		 Q1
Zhao et al. (2022)(26) China ECR 124 Ambos 74,29 Enfermería de rehabilitación sin dolor 6 meses Enfermeros Circunferencia de la rodilla, dolor de rodilla, función de la rodilla, agitación y duración del sueño Rodilla El grupo de observación demostró una reducción del dolor, una mejora de la función de la rodilla y un menor índice de agitación en comparación con el grupo de control. Dolor en Rodilla:
MD: −1,25 (95% IC: 0,66–1,84)
Movimientos en Rodilla:
MD: 12,06 (95% IC: 6,33–17,79)		 Q3
Sun et al. (2021)(27) China ECR 80 Ambos 38,48 Cuidados perioperatorios de enfermería 1 mes Enfermeros ortopedistas Escala de función de la articulación de la rodilla de Harris y escala analógica visual (EVA) Rodilla Mejora significativa en las puntuaciones de dolor y satisfacción de enfermería en el grupo de estudio en comparación con el grupo de control. Puntuación de la función de la rodilla:
MD: 10,3 (95% IC: 5,41–15,19)
Puntuación del dolor:
DM: –1,8 (95% IC: 0,95–2,66)		 Q1
Chang et al. (2024)(8) Taiwan ECR 52 Ambos 73,44 Programa de enseñanza híbrido dirigido por enfermeros 4 meses Enfermeros y fisioterapeutas Fuerza del cuádriceps y puntuación de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS) Rodilla Un programa de enseñanza híbrido mejoró los resultados de la rehabilitación, incluida la fuerza muscular y la función de la rodilla. Fuerza del cuádriceps:
MD: 5,2 (95% IC: 2,73–7,67)
Puntuación KOOS:
MD: 12,4 (95% IC: 6,51–18,29)		 Q2
Li et al. (2021)(28) China ECR 86 Ambos – Enfermería ERAS combinada con formación en extremidades 3 meses Enfermeros y médicos ortopédicos EVA, puntuación de Judet y escala del Instituto Nacional de Salud del ACV Rodilla La enfermería ERAS combinada con el entrenamiento de las extremidades mejora los resultados de la rehabilitación. Puntuación de dolor:
DM: –1,5 (95% IC: 0,79–2,21)
Función de la articulación de Rodilla:
DM: 8,2 (IC 95%: 4,30–12,10)
Función neurológica:
DM: 2,3 (95% IC: 1,21–3,39)		 Q1
Ko et al. (2019)(29) Corea del Sur Estudio cuasiexperimental 37 Ambos – Programa de cuidados transitorios individualizados (ITCP) – Enfermeros Actividades de la vida diaria y puntuaciones cronometradas de levantarse Caderas El ITCP es eficaz para reducir el deterioro funcional en adultos mayores tras una artroplastia de cadera. Deterioro funcional (DF):
MD: 2,2 (95% IC: 1,15–3,25)
Actividades de la vida diaria (AVD):
MD: 4,4 (95% IC: 2,31–6,49)		 Q1
Deane et al. (2018)(39) Reino Unido ECR 144 Hombres 69,8 Autogestión del dolor dirigida por el paciente – Las enfermeras y el equipo de investigación EVA para el dolor Rodilla La automedicación no condujo a un mejor control del dolor en comparación con los pacientes atendidos por enfermeras. Dolor:
MD: −0,99 (95% IC: 0,11–1,87).		 Q1
Kauh et al. (2005)(30) Estados Unidos Estudio piloto observacional retrospectivo 150 Mujeres 80,6 Enfermería especializada en rehabilitación geriátrica 1 año Enfermeras geriátricas y un equipo interdisciplinar Medida de los resultados de la rehabilitación ROM para las actividades de la vida diaria y la movilidad Cadera Esta estrategia demostró ser eficaz para mejorar los resultados de los pacientes y minimizar el uso innecesario de servicios de atención de salud tras una enfermedad grave. Actividades de la vida diaria:
MD: 0,41 (95% IC: 0,22–0,60)
Movilidad:
MD: 0,29 (95% IC: 0,15–0,43)		 Q1
Losina et al. (2016)(10) Estados Unidos ECR 308 Ambos 66,0 Atención posoperatoria basada en entrevistas motivacionales (EM) 6 meses (10 calls) Cirujano, enfermero a domicilio y fisioterapeuta WOMAC pain score, satisfaction, and ROM Rodilla Los participantes del grupo de intervención con navegación no mostraron una mejora funcional más significativa que los del grupo de control. Pain:
MD: –3 (95% IC: −7,00–1,00)
Satisfaction:
MD: 8,00 (95% IC: 4,2–11,8)
ROM:
MD: 2,00 (95% IC: 1,05–2,95)		 Q1
Biricik et al. (2024)(31) Turquía ECR 44 Ambos 66,3 Educación del paciente asistida por vídeo (EPV) sobre cuidados postoperatorios, AVD y ejercicios. 3 meses Enfermeros (educadores primarios) y fisioterapeutas Puntuación WOMAC y SF-36 Rodilla Esta intervención mejoró la función de la rodilla, aumentó la calidad de vida y redujo las complicaciones posteriores a la artroplastia de rodilla. Dolor:
DM: –3,5 (IC 95%: –5,7 a –1,3)
Función física:
DM: –10,6 (IC 95%: –18,7 a –2,5)
Rol físico:
MD: 30,7 (95% IC: 7,4–54,0)		 Q3
Wang et al. (2018)(32) China ECR 389 Ambos 55,67 Plataforma de atención ortopédica domiciliaria por Internet (WeChat) con apoyo de enfermeros especialistas (monitorización de la rehabilitación y programación de citas). 6 meses Enfermeros ortopédicos HHS, Índice Barthel (BI), y escala SF-36 Cadera Esta intervención afectó significativamente la función articular, las actividades de la vida diaria y la calidad de vida en el grupo de intervención. MD:
HHS:
MD: 6,07 (IC del 95%: 3,19–8,95)
Actividades de la vida diaria (BI):
5,02 (IC del 95%: 2,64–7,40)
Calidad de vida (SF–36):
6,78 (95% IC: 3,56–10,0)		 Q1
Pua et al. (2020)(33) China ECR 76 Ambos 67,8 Enfermería individualizada (enfermería interactiva, control del dolor, ejercicios de rehabilitación, apoyo psicológico y prevención de complicaciones) 30 meses Enfermeros clínicos Puntuación del Hospital for Special Surgery (Cirugía Especial) (HSS) Rodilla Las intervenciones de enfermería individualizadas mejoraron la recuperación de la funcionalidad de las extremidades y la calidad de vida de los pacientes. Puntuación funcional:
MD: 1,8 (IC del 95%: 0,43–3,17)		 Q3
Li et al. (2023)(34) China No-ECR 115 pacientes Ambos ≥60 Enfermería progresiva 7 días Enfermeros clínicos Función de la rodilla y complicaciones Rodilla La enfermería progresiva mejoró la recuperación funcional, redujo las complicaciones y mejoró la calidad de vida. Puntuación de la función de la rodilla:
MD: 1,8 (IC del 95%: 0,95–2,66)		 Q1
Xiao et al. (2024)(35) China Estudio retrospectivo de casos y controles. 90 Ambos 45,04 Control del dolor dirigido por enfermeras – Equipo multidisciplinar (enfermeras, anestesistas, médicos, rehabilitadores y farmacéuticos) ROM, HHS, complicaciones y satisfacción (NSNS) Cadera Esta intervención mejoró el control del dolor, la satisfacción y la función articular, y redujo las complicaciones. Eficacia de la intervención para el dolor:
DM: 1,8 (IC del 95%: 0,94–2,66)
ROM:
DM: 13,22 (IC del 95%: 6,94–19,5)
Complicaciones:
DM: – 14,55 (IC del 95%: – 7,64 a −21,46)
Satisfacción:
DM: 17,07 (IC del 95%: 8,96–25,18)		 Q2
Bak and Uhm (2024)(36) Corea del Sur Cuasi-experimental 45 Ambos 66,78 Programa de ejercicios en casa basado en una aplicación y dirigido por enfermeras (vídeos y notificaciones push). 3 meses Enfermeras, desarrolladores de aplicaciones y fisioterapeutas. EVA (dolor), ROM, escala de autoeficacia en el ejercicio y NSNS (satisfacción) Rodilla Los cuidados de enfermería mejoraron el control del dolor, la amplitud de movimiento, la autoeficacia y la satisfacción. Dolor:
DM: −2,93 (IC del 95%: −1,54 a −4,32)
ROM:
DM: 14,9 (IC del 95%: 7,82–21,98)
Autoeficacia:
DM: 2,81 (IC del 95%: 1,48–4,14)		 Q2
Guo et al. (2022)(37) China ECR 134 Ambos 68,40 Cuidados de enfermería continuos (CNC) 3 meses Enfermeras, médicos y terapeutas de rehabilitación. Índice HHS y Barthel (AVD) Cadera La atención de enfermería continua mejoró la función de la cadera y las actividades de la vida diaria. HHS:
MD: 8,41 (IC del 95%: 4,42–12,40)
Índice de Barthel (AVD):
MD: 5,90 (IC del 95%: 3,10–8,70)		 Q1
Guo and Zhang (2025)(38) China ECR 130 Ambos 70,5 Enfermería predictiva (basada en la evaluación de riesgos) 3 meses Enfermeras y equipos quirúrgicos ortopédicos HHS, índice de Barthel (AVD), complicaciones y puntuaciones de satisfacción. Cadera La atención de enfermería predictiva se asoció con estancias hospitalarias más cortas, mayores niveles de satisfacción, mejora de la función cadera, mejores puntuaciones en las actividades de la vida diaria y reducción de las complicaciones. HHS:
MD: 12,1 (IC del 95%: 6,35–17,85)
Índice de Barthel (AVD):
MD: 13,2 (IC del 95%: 6,93–19,47)		 Q1
Open in a new tab

Figura 2. Distribución estadística de los estudios revisados en función de diversas características.

Figura 2

Open in a new tab

Las intervenciones de enfermería incluyeron enfermería clínica (1 estudio), intervenciones basadas en la evidencia (1 estudio), programas dirigidos por enfermeras (3 estudios), enfermería a distancia (3 estudios), autocuidados (1 estudio), enfermería de rehabilitación sin dolor (1 estudio), cuidados perioperatorios de enfermería (2 estudios), enfermería especializada (1 estudio), enfermería individualizada (2 estudios), enfermería progresiva, cuidados continuos de enfermería (Continuous Nursing Care - CNC) (1 estudio), enfermería predictiva (1 estudio) y cuidados de enfermería combinados con otros métodos (2 estudios). Además, 9 y 11 estudios se realizaron en pacientes con prótesis de cadera y rodilla, respectivamente. La duración de las intervenciones osciló entre 7 días y 30 meses. En estos estudios, los proveedores de servicios incluían enfermeros generales, enfermeros ortopédicas, enfermeros geriátricas, enfermeros de atención domiciliaria, enfermeros clínicas, fisioterapeutas, fisioterapeutas, terapeutas de rehabilitación, cirujanos, médicos ortopédicos, anestesistas, nutricionistas, farmacéuticos, rehabilitadores y otro personal de salud. Los resultados más predominantes de la rehabilitación fueron la puntuación Harris de cadera (Harris Hip Score - HHS), la amplitud de movimiento, la autoeficacia, la puntuación de dolor, la función de rodilla o cadera, la función neurológica, las actividades de la vida diaria, la movilidad, la calidad de vida, la puntuación de satisfacción y las complicaciones.

La Figura 3 ilustra la distribución estadística de los estudios revisados según el nivel de calidad. Según los resultados relativos a la evaluación de la calidad de los artículos, 11, 5 y 3 estudios se clasificaron en el grupo de artículos de calidad alta, moderada y baja, respectivamente. Los resultados revelaron que los niveles de calidad de los estudios revisados no podían afectar a las conclusiones del presente estudio, ya que sólo tres (15,8%) estudios eran de baja calidad.

Figura 3. Distribución estadística de los estudios revisados según su nivel de calidad.

Figura 3

Open in a new tab

Resultados Principales

De los 19 estudios revisados, 17 demostraron que las intervenciones de enfermería pueden mejorar la rehabilitación de los pacientes después del reemplazo de rodilla y cadera(3,8,24–38). Dos estudios mostraron asociaciones no significativas entre las intervenciones de enfermería y la rehabilitación en pacientes con reemplazo de rodilla(10,39). El tipo de intervención de enfermería en estos dos estudios incluye la enfermería a distancia, que comprende el autocontrol del dolor dirigido por el paciente(39) y la navegación de los cuidados postoperatorios basada en la entrevista motivacional (EM)(10).

En los estudios se evaluaron diversos resultados de la rehabilitación. Los resultados predominantes evaluados en pacientes con prótesis de cadera incluyeron la puntuación de cadera de Harris (Harris Hip Score – HHS) y las actividades de la vida diaria, mientras que la amplitud de movimiento (Range of Movement – ROM) y la función de la rodilla se evaluaron en pacientes con prótesis de rodilla.

Entre las intervenciones de enfermería para pacientes con prótesis de cadera, el cinturón elástico de tracción y los cuidados de enfermería de evaluación del dolor realizados por enfermeras y personal médico durante 6 meses (DM: 16,09; intervalo de confianza [IC] del 95%: 8,45–23,73)(3), la enfermería predictiva realizada por enfermeras y equipos de cirugía ortopédica durante 3 meses (DM: 12,1; IC del 95%: 6,35–17,85)(38), y la CNC proporcionada por enfermeras, médicos y terapeutas de rehabilitación durante 3 meses (DM: 8,41; IC del 95%: 4,42–12,40)(37) presentaron las mayores DM en la puntuación de Harries en la cadera. Además, la enfermería predictiva mostró las mayores DM en las actividades de la vida diaria (DM: 13,2; IC del 95%: 6,93–19,47)(38).

Entre las intervenciones de enfermería para pacientes con prótesis de rodilla, los cuidados de enfermería perioperatorios realizados por enfermeras ortopédicas en 1 mes y los cuidados de enfermería para la recuperación mejorada tras la cirugía (enhanced recovery after surgery – ERAS) combinados con el entrenamiento de las extremidades realizado por enfermeras (DM: 10,3; IC del 95%: 5,41–15,19)(27) y médicos ortopédicos en 3 meses (DM: 8,2; IC del 95%: 4,30–12,10)(28) mostraron las mayores DM en el movimiento de la rodilla. Además, el ERAS multidisciplinar realizado por un equipo multidisciplinar (enfermeras, cirujanos, anestesistas, nutricionistas, fisioterapeutas y farmacéuticos) en 12 meses (DM: 20; IC del 95%: 10,5–29,5)(25) y el programa de ejercicios en casa basado en una aplicación y dirigido por enfermeras y realizado por enfermeras, desarrolladores de aplicaciones y fisioterapeutas en 3 meses (DM: 14,9; IC del 95%: 7,82–21,98)(36) mostraron las mayores DM en la amplitud de movimiento. Además, el programa de ejercicio en casa basado en una aplicación y dirigido por enfermeras mostró una DM en el dolor (DM: –2,93; IC del 95%: –1,54 a –4,32)(36).

Resultados del Metanálisis

Teniendo en cuenta la significativa variabilidad de los resultados, el metanálisis se realizó empleando un modelo de efectos aleatorios. Las Figuras 4 y 5 ilustran los resultados del metanálisis realizado sobre la DME de los resultados de rehabilitación tras las intervenciones de enfermería en pacientes con prótesis de cadera y rodilla. Entre los pacientes con prótesis de cadera, los resultados indicaron que las intervenciones de enfermería comparadas con la atención habitual pueden aumentar significativamente la puntuación de Harris en la cadera (DME: 0,734; IC del 95%: 0,521–0,948; p < 0,001; I2 = 51,32) y las actividades de la vida diaria (DME: 0,685; IC del 95%: 0,452–0,918; p < 0,001; I2 = 56,43). Entre los pacientes con prótesis de rodilla, los resultados mostraron que las intervenciones de enfermería comparadas con la atención habitual pueden aumentar significativamente la amplitud de movimiento (DME: 0,773; IC del 95%: 0,460–1,086; p < 0,001; I2 = 60,98) y la función de la rodilla (DME: 0,802; IC del 95%: 0,599–1,006; p < 0,001; I2 = 0,001) y disminuir el dolor de rodilla (DME: –0,730; IC del 95%: –0,953 a –0,507; p < 0,001; I2 = 53,17).

Figura 4. Metaanálisis realizado sobre las diferencias medias estandarizadas de los resultados de la rehabilitación tras intervenciones de enfermería en pacientes con prótesis de cadera.

Figura 4

Open in a new tab

Figura 5. Metaanálisis realizado sobre las diferencias medias estandarizadas de los resultados de la rehabilitación tras intervenciones de enfermería en pacientes con prótesis de rodilla.

Figura 5

Open in a new tab

La Tabla 3 describe los perfiles GRADE asociados con el efecto de las intervenciones de enfermería en la rehabilitación de pacientes tras una artroplastia de rodilla y cadera. La evaluación reveló que la certeza relacionada con el resultado de la puntuación de Harris era baja, y que la de las actividades de la vida diaria, la función de la rodilla, la amplitud de movimiento y el dolor de rodilla era moderada.

Tabla 3. Perfiles GRADE relacionados con el efecto de las intervenciones de enfermería en la rehabilitación de pacientes tras una artroplastia de rodilla y cadera – Huai’an, JS, China, 2024.

Resultados Riesgo de sesgo Inconsistencia Indireccionalidad Imprecisión Sesgo de publicación Número (intervención/control) DME (95%IC) Certeza
Puntuación Harris de cadera No es importante No es importante Importante a No es importante Se sospecha fuertemente la existencia de sesgo de publicación b 442/441 0,734 (95% IC: 0,521–0,948) ⨁⨁◯◯ Bajo
Actividades de vida diaria No es importante No es importante No es importante No es importante Se sospecha fuertemente la existencia de sesgo de publicación b 421/419 0,685 (95% IC: 0,452–0,918) ⨁⨁⨁◯ Moderado
Función de rodilla No es importante No es importante Importante a No es importante No hay 201/200 0,802 (95% IC: 0,599–1,006) ⨁⨁⨁◯ Moderado
Amplitud de movimiento No es importante No es importante No es importante No es importante Se sospecha fuertemente la existencia de sesgo de publicación b 279/278 0,773 (95% IC: 0,460–1,086) ⨁⨁⨁◯ Moderado
Dolor de Rodilla No es importante No es importante No es importante No es importante Se sospecha fuertemente la existencia de sesgo de publicación b 416/415 −0,730 (95% IC: −0,953 to −0,507) ⨁⨁⨁◯ Moderado
Open in a new tab

aRebajada por su carácter de indireccionalidad en el país.

bSe detectó un sesgo de publicación mediante las pruebas de Egger y Begg (p < 0,05).

DISCUSIÓN

La mayoría de los estudios (81%) incluidos en esta revisión se realizaron después de 2020. Esto indica que se trata de un tema interesante, que ha atraído la atención de los investigadores en los últimos años. La mayoría de los estudios (73,7%) utilizaron el ECR como diseño de estudio válido para evaluar esta efectividad. La evaluación de la calidad demostró que la mayoría de los trabajos revisados tienen una calidad adecuada.

En los estudios revisados se utilizaron diversas intervenciones de enfermería para la rehabilitación de los pacientes sometidos a prótesis de rodilla y cadera, que incluían enfermería clínica, intervenciones basadas en la evidencia, programas dirigidos por enfermeras, enfermería a distancia, autocuidados, enfermería de rehabilitación sin dolor, cuidados perioperatorios de enfermería, enfermería especializada, enfermería individualizada, enfermería progresiva, CNC, enfermería predictiva y cuidados de enfermería en combinación con otros métodos. Además, la duración de las intervenciones fue diferente en estos estudios, de 7 días a 12 meses. De los 19 estudios revisados, 17 mostraron que las intervenciones de enfermería pueden mejorar la rehabilitación de los pacientes tras las operaciones de prótesis de rodilla y cadera. Sólo dos estudios sobre programas de enfermería a distancia no mostraron asociaciones significativas entre las intervenciones de enfermería y la rehabilitación en pacientes con reemplazo de rodilla. La eficacia de las diversas intervenciones de enfermería fue diferente.

Entre las intervenciones de enfermería para pacientes con prótesis de cadera, el cinturón elástico de tracción y los cuidados de enfermería de evaluación del dolor realizados por enfermeras y personal médico en 6 meses(3), la enfermería predictiva realizada por enfermeras y equipos quirúrgicos ortopédicos en 3 meses(38) y la CNC realizada por enfermeras, médicos y terapeutas de rehabilitación en 3 meses(37) presentaron las mayores DM en la puntuación de Harris de cadera (Harris Hip Score -HHS), respectivamente. Además, la enfermería predictiva mostró las mayores DM en las actividades de la vida diaria(38).

Yu et al. combinaron los cuidados de enfermería con el uso de una banda elástica de tracción para mejorar la rehabilitación de pacientes con prótesis de cadera(3). Un equipo, formado por enfermeras y personal médico, llevó a cabo esta intervención durante 6 meses. lo que afectó significativamente a la HHS de los pacientes. La formación convencional en rehabilitación, que incluye educación sanitaria y orientación médica, favorece la recuperación postoperatoria, pero a menudo provoca resultados subóptimos(40). Los estudios indican que la aplicación de un cinturón de tracción elástico de fabricación propia combinado con cuidados de enfermería estandarizados durante el entrenamiento de rehabilitación afecta significativamente a los resultados de la rehabilitación entre los pacientes tras una artroplastia de cadera(3).

Guo et al. utilizaron intervenciones de enfermería predictivas para la rehabilitación de pacientes ancianos. Enfermeras y equipos de cirugía ortopédica llevaron a cabo esta intervención(38). Mejoró significativamente la HHS y las actividades de la vida diaria de los pacientes(38). La estrategia de enfermería predictiva emplea una metodología basada en la evidencia para predecir las necesidades de los pacientes y prevenir complicaciones mediante la identificación precoz de posibles riesgos durante el proceso asistencial(41). Este enfoque abarca evaluaciones integrales del paciente, como los aspectos físicos, psicológicos y sociales, y utiliza análisis y herramientas predictivas para categorizar a los pacientes según sus niveles de riesgo(42). Dicha categorización permite aplicar intervenciones individualizadas, monitorizar de forma continua y detectar precozmente el deterioro clínico, mejorando así los resultados de los pacientes(43). En los últimos años, ha aumentado la importancia de los enfoques de atención individualizada, especialmente en el contexto de procedimientos médicos complejos(44,45).

Guo et al. también aplicaron un modelo de CNC a pacientes ancianos sometidos a artroplastia total de cadera(37). Enfermeras, médicos y terapeutas de rehabilitación proporcionaron esta intervención durante 3 meses. Aumentó significativamente la HHS de los pacientes. En el CNC, las necesidades sanitarias del paciente y los recursos disponibles se evalúan antes del alta hospitalaria. Este enfoque incluye educación sanitaria, instrucciones al alta, seguimientos telefónicos y visitas domiciliarias realizadas por un equipo de enfermeras de prácticas experimentadas y diversos profesionales sanitarios(37). Mientras tanto, los cuidados de enfermería tradicionales se centran principalmente sólo en la fase perioperatoria, lo que expone a los pacientes a varios riesgos potenciales tras el alta(37).

Entre las intervenciones de enfermería para pacientes sometidos a prótesis de rodilla, los cuidados de enfermería perioperatorios realizados por enfermeras ortopédicas durante un mes(27) y los cuidados de enfermería para una mayor recuperación tras la cirugía (Enhanced recovery after surgery - ERAS) combinados con el entrenamiento de las extremidades realizado por enfermeras y médicos ortopédicos en 3 meses(28) mostraron las DM más altas para el movimiento de la rodilla. Además, la ERAS realizado por un equipo multidisciplinar, formado por enfermeras, cirujanos, anestesistas, nutricionistas, fisioterapeutas y farmacéuticos, en 12 meses(25) y un programa de ejercicios en casa basado en una aplicación y dirigido por enfermeras, desarrolladores de aplicaciones y fisioterapeutas en 3 meses(36) mostraron las mayores DM en la amplitud de movimiento. Además, los programas de ejercicio en casa basados en aplicaciones y dirigidos por enfermeras mostraron las mayores DM en dolor(36).

Sun et al.(27) investigaron el efecto de la enfermería perioperatoria en la rehabilitación funcional de la rodilla. Esta intervención fue realizada por enfermeras ortopédicas durante 1 mes(27). La eficacia de esta intervención puede deberse a la participación de enfermeras especializadas(27). La enfermería perioperatoria destaca el papel crucial de las enfermeras especializadas en el proceso de tratamiento, lo que refuerza su sentido de la responsabilidad e identidad dentro de la profesión de enfermería y contribuye a la eficacia de los equipos médicos en la mejora de los resultados del tratamiento(46). Esta intervención proporciona una base en la medicina basada en la evidencia que respalda el avance de las prácticas de enfermería(27).

Li et al. también combinaron la enfermería ERAS con el entrenamiento de las extremidades para aumentar la rehabilitación de la función de la rodilla. Un equipo de enfermeras y médicos ortopédicos llevó a cabo esta intervención durante 3 meses(28). En este estudio, el ejercicio de las extremidades se añadió al programa ERAS como una intervención basada en la evidencia, utilizando un equipo especializado para mejorar la rehabilitación. El ERAS integra prácticas de enfermería tradicionales en todas las fases perioperatorias y optimiza estos métodos para lograr los resultados deseados(47). Garantiza una recuperación postoperatoria continua mediante la creación de un equipo de enfermería especializado. Este equipo recibe una formación sistemática en el tratamiento de la enfermedad y en técnicas de cuidados postoperatorios, lo que les permite proporcionar cuidados programados y estandarizados a los pacientes antes y después de la operación(28). Además, el ejercicio precoz de las extremidades reduce el riesgo de trombosis venosa, favorece la reparación de los tejidos adyacentes y disminuye el dolor relacionado con las lesiones articulares(28). La mejora del dolor postoperatorio puede estar asociada al hecho de que los ejercicios postoperatorios de las extremidades mejoran el ROM de la articulación de la rodilla, aumentan la fuerza muscular y mejoran la resistencia y la coordinación articulares(47). Los resultados revelan que la incorporación de ejercicios de las extremidades en el marco del ERAS también puede mejorar la funcionalidad de la rodilla(47).

Liu et al.(25) investigaron el efecto de ERAS con colaboración multidisciplinar en los resultados de enfermería(25). Un equipo multidisciplinar, formado por cirujanos, anestesistas, enfermeras, fisioterapeutas, nutricionistas y farmacéuticos, llevó a cabo esta intervención durante 12 meses. Esta intervención aumentó significativamente el ROM en los pacientes(25). La necesidad de colaboración multidisciplinar en los protocolos de ERAS es crucial, ya que implica a varios profesionales sanitarios durante la fase perioperatoria(48). Esta estrategia garantiza que la asistencia esté estandarizada y adaptada, se base en las mejores pruebas actuales y se ajuste a las necesidades específicas del paciente(49). Además, la colaboración interdisciplinaria mejora la interacción y el aprendizaje entre los profesionales sanitarios, los pacientes y sus familias, lo que se traduce en una atención coherente y de alta calidad y aumenta la satisfacción y el cumplimiento por parte del paciente(50).

Bak and Uhm(36) utilizaron un programa de ejercicios en casa basado en una aplicación y dirigido por enfermeras para la rehabilitación de pacientes sometidos a prótesis de rodilla y observaron que esta intervención tenía un efecto significativo en el ROM y el dolor de rodilla de los pacientes(36). Enfermeras, desarrolladores de aplicaciones y fisioterapeutas llevaron a cabo esta intervención durante 3 meses. El ejercicio postoperatorio es una parte integral del proceso de rehabilitación destinado a restaurar la función articular. Las investigaciones indican que los ejercicios tempranos en la primera semana del postoperatorio producen resultados favorables(36). La atención sanitaria móvil, que supera las limitaciones geográficas y temporales, se utiliza para compartir información sanitaria y facilitar la interacción de los pacientes con los profesionales sanitarios(51,52). Este método se empleó con éxito para la rehabilitación de pacientes tras una prótesis de rodilla. Sin embargo, cabe destacar que esta formación debe basarse en un programa dirigido por enfermeras para obtener resultados adecuados. En este enfoque, las enfermeras desempeñan un papel fundamental al proporcionar cuidados integrales, defensa y liderazgo. Las enfermeras tienen capacidades y perspectivas distintas que les permiten atender a las personas en su totalidad y formar una asociación esencial entre los cuidados compasivos y las prácticas basadas en la evidencia(53). Las medidas dispersas no pueden asociarse a éxitos significativos. Así, dos estudios sobre enfermería a distancia que utilizaron la autogestión del dolor dirigida por el paciente y la navegación de los cuidados postoperatorios basada en la IM no demostraron resultados significativos(10,39).

En conjunto, los resultados de estos estudios indican la importancia de los servicios de enfermería especializados en combinación con otros servicios de rehabilitación entre los pacientes sometidos a prótesis de rodilla y cadera, lo que puede deberse a que las prótesis de rodilla y cadera requieren una atención especial. Por lo tanto, incluso después del alta, los ejercicios y las intervenciones deben continuar bajo la supervisión de un equipo especializado hasta que el paciente recupere la capacidad funcional adecuada.

Según la evaluación, la certeza asociada con el resultado de la HHS fue baja, y la certeza relacionada con los resultados de las actividades de la vida diaria, la función de la rodilla, el ROM y el dolor de rodilla fue moderada. Es muy probable que la investigación adicional exhiba un efecto importante sobre nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable que cambie la estimación para los resultados con certeza baja.

Como limitación, el diseño de los programas de intervención difirió entre los diferentes estudios, lo que también puede introducir algunos sesgos. Además, el tiempo de seguimiento fue diferente entre los estudios. Además, en los estudios revisados no se investigaron las diferencias entre los distintos géneros y edades. Como otra limitación, no se incluyeron en la revisión los trabajos en lengua no inglesa.

CONCLUSIÓN

La mayoría de los estudios revisados revelaron que las intervenciones de enfermería pueden mejorar la rehabilitación de los pacientes después del reemplazo de rodilla y cadera. La efectividad de las diversas intervenciones de enfermería varió. Las intervenciones de enfermería con mayor efectividad incluyeron la enfermería predictiva, la enfermería continua, la enfermería de evaluación del dolor combinada con un cinturón elástico de tracción, la enfermería perioperatoria, la enfermería ERAS en combinación con el entrenamiento de las extremidades y un programa de ejercicios domiciliarios basado en una aplicación dirigida por enfermeras. En resumen, las pruebas indican que la atención individualizada y las estrategias basadas en la evidencia en combinación con diversos ejercicios y entrenamiento (por ejemplo, ejercicios de rehabilitación, ejercicios postoperatorios de las extremidades, ejercicios de las extremidades en el marco del ERAS, ejercicios tempranos en la primera semana postoperatoria), que son proporcionados por un equipo multidisciplinar con el liderazgo de una enfermera, pueden afectar significativamente a la rehabilitación física entre los pacientes sometidos a reemplazo de rodilla y cadera. Además, estas intervenciones pueden tener más éxito cuando se realizan como planes continuos desde el preoperatorio hasta el postoperatorio y después del alta. Se pueden emplear aplicaciones móviles, teléfonos, visitas presenciales y otros métodos de comunicación para continuar con estas medidas. Por lo tanto, en los próximos estudios se desarrolla un modelo novedoso de programas de enfermería basado en medidas integrales y continuas con un enfoque interactivo combinado con tecnología remota. En los próximos estudios se evaluará la eficacia de las nuevas intervenciones de enfermería en comparación con las intervenciones de enfermería anteriores. Además, la eficacia de estas intervenciones se compara entre varios grupos, en términos de edad, sexo y otras características demográficas.

MATERIAL SUPLEMENTARIO

El siguiente material suplementario está disponible en línea:

Table S1 (112.4KB, pdf) – The search strategy in the present study – Huai’an, JS, China, 2024.

DISPONIBILIDAD DE DATOS

Los datos utilizados para obtener los hallazgos de este estudio están disponibles a pedido razonable del autor correspondiente.

Associated Data

    This section collects any data citations, data availability statements, or supplementary materials included in this article.

    Data Availability Statement

    The data used to derive the findings in this study are available from the corresponding author upon reasonable request.

    Los datos utilizados para obtener los hallazgos de este estudio están disponibles a pedido razonable del autor correspondiente.

    Articles from Revista da Escola de Enfermagem da USP are provided here courtesy of Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo

    RESOURCES