Arthropathie due à une infection à parvovirus B19 chez une adulte

Une femme de 32 ans s’est présentée à notre service des urgences 2 jours après l’apparition d’une enflure de ses 2 mains. Deux semaines auparavant, son fils de 8 ans avait présenté une éruption érythémateuse sur les 2 joues. Une semaine après l’apparition des symptômes chez son fils, la femme a eu un épisode de fièvre passagère, sans autres symptômes. Une semaine plus tard, elle a ressenti des douleurs aux articulations des mains, des poignets et des genoux. Elle ne connaissait pas précisément son statut vaccinal. Elle ne prenait aucun médicament, était par ailleurs en bonne santé et avait une allergie connue aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ses signes vitaux étaient normaux. Nous avons noté un érythème sur la face dorsale de ses mains. De l’œdème et une sensibilité plus marquée aux articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes proximales l’empêchaient de serrer les poings (figure 1A et 1B). Nous avons observé de légères éruptions érythémateuses sur le tronc et les cuisses. Les analyses ont donné les résultats suivants : taux d’aspartate aminotransférase de 40 (normale 13–30) U/L, d’alanine aminotransférase de 38 (normale 7–23) U/L, de lactate déshydrogénase de 370 (normale 124–222) U/L et de protéine C réactive de 0,55 (normale < 0,15) mg/dL. Notre diagnostic différentiel comprenait l’arthropathie à parvovirus B19, compte tenu de l’éruption cutanée de son fils; le dosage des anticorps IgM spécifiques au parvovirus B19 était positif (13,1 [normale < 0,80]) et a permis de confirmer notre diagnostic. Nous avons fourni des soins de soutien à la patiente, notamment de l’acétaminophène. Ses symptômes ont disparu en l’espace de 1 mois (annexe 1, accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.250395/tab-related-content).

Figure 1 :

(A) Œdème à la face dorsale des 2 mains d’une femme de 32 ans au moment de sa première consultation. (B) Photographie montrant la capacité limitée de la patiente à serrer les poings lors de sa consultation initiale.

L’arthropathie s’observe chez environ 60 % des personnes adolescentes et adultes qui contractent une infection aiguë à parvovirus B19, mais l’éruption typique qui donne l’impression d’une joue giflée est rare. Les arthralgies ou l’arthrite inflammatoire polyarticulaires symétriques touchent principalement les articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes proximales, et, moins souvent, les genoux, les poignets et les chevilles¹. Les symptômes disparaissent habituellement en 3 semaines. Chez environ 20 % des personnes atteintes, les symptômes peuvent persister des mois, voire des années¹, mais les arthropathies destructrices sont rares². Les risques d’arthropathie et de persistance des symptômes sont plus élevés chez les femmes¹. Le diagnostic différentiel de l’arthropathie d’apparition subite comprend : polyarthrite rhumatoïde précoce, lupus érythémateux disséminé et autres arthrites virales¹. Le traitement repose sur des soins de soutien, et les AINS permettent généralement de soulager les symptômes³.

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Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.250395