针灸联合ABCLOVE嗓音训练法对声带息肉手术后患者嗓音功能及炎症因子的影响

Abstract

Objective

To explore the impacts of acupuncture and moxibustion combined with ABCLOVE voice training on voice function and the levels of inflammatory factors in patients who were diagnosed with vocal cord polyp and received operation.

Methods

A total of 96 cases who received operation on vocal cord polyp were randomly assigned into two groups. The control group was given ABCLOVE voice training for rehabilitation after the operation. The study group was given acupuncture and moxibustion combined with ABCLOVE voice training. The voice function and the levels of inflammatory factors of the two groups were compared.

Results

The effective rate of the study group was higher than that of the control group(P < 0.05). The scores of main symptoms such as hoarseness, dry mouth, and thirst in the study group were lower than those in the control group(P < 0.05). After 4 weeks of treatment, the voice fundamental frequency(F0) of the study group was higher than that of the control group(P < 0.05), the maximum phonation time(MPT) was longer than that of the control group(P < 0.05), and the voice fundamental frequency perturbation value(Jitter) and voice amplitude perturbation value(Shimmer) were lower than those of the control group(P < 0.05). The levels of serum interleukin-6(IL-6) and tumor necrosis factor-α(TNF-α) were lower than those of the control group(P < 0.05).

Conclusion

Acupuncture and moxibustion combined with ABCLOVE voice training can obviously alleviate hoarseness and other symptoms, improve voice function and reduce the level of inflammatory factors, thus is an effective treatment for patients who received operation on vocal cord polyp.

声带息肉在中医理论中属于“慢喉喑”等范畴，以声音嘶哑为主要临床表现，主要多发于嗓音工作从业人员及嗓音使用习惯不良的人群^[1]。近年来，随着社会的快速发展，社交频率、言语沟通的增多，以及不良生活习惯、生活压力等因素的影响，导致其发病人群越来越多^[2]。目前，现代医学治疗声带息肉多以手术摘除为主，尽管手术技术不断创新和改善，但手术仍具有一定的创伤性，可能导致患者术后出现声带出血、水肿等创伤性炎症，进而影响嗓音功能的恢复^[3-4]。近年来，随着中医学的发展及崛起，中医方法逐渐在咽喉部疾病或以咽喉部为主要症状的疾病中广泛应用。针灸属于中医外治法，其主要是通过采用针具结合疾病病机，对所属穴位进行刺激，以疏经通络，改善气血，达到治疗疾病的目的。目前，关于采用针灸方法用于声带息肉手术患者报道较少，基于此，本研究采用针灸联合ABCLOVE嗓音训练疗法对我院收治的声带息肉手术患者进行治疗，探究其对嗓音功能及炎症因子的影响。

1. 资料与方法

1.1. 一般资料

选取2020年6月—2022年6月于宝鸡市人民医院耳鼻咽喉科进行声带息肉手术的患者96例为研究对象，按随机数字表法分组，对照组48例，男19例，女29例；年龄(49.21±12.06)岁。研究组48例，男17例，31例；年龄(48.58±10.64)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过我院伦理委员会审核[批件号：2020伦委会字第(005)号]。

1.2. 纳入及排除标准

纳入标准：①西医符合《耳鼻喉科诊断学》^[5]中声带息肉相关诊断标准：临床表现为声音不同程度嘶哑，单、双侧带缔状或广基状息肉增生，并经影像学等检查确诊为单侧声带息肉；②中医符合《中医病诊诊断疗效标准》^[6]中关于“慢喉喑”相关诊断标准：咳嗽、喉咙疼痛、有异物感等临床表现；并根据证候分类分为气滞血瘀型、肺肾阴虚型、肺脾气虚型及痰浊凝聚型；③符合相关手术指征，且于我院顺利完成手术；④年龄18~80岁；⑤术中生命体征稳定者；⑥患者知情本研究且同意参加。

排除标准：①严重原发性疾病患者；②术前有喉部及声带手术史者；③对针灸不耐受者；④具有长期酗酒、吸烟史者；⑤认知异常无法进行嗓音训练或入组前接触过嗓音训练者。

1.3. 方法

2组患者术后第2天均给予相关药物、雾化吸入治疗，对照组患者同时给予ABCLOVE嗓音训练治疗，包括摆喉运动、共鸣运动、吹泡泡运动、柔声运动及滑音运动五项内容，由医务人员与患者一对一讲解指导，让患者出院后自行进行相关训练，每次30 min，1次/周，共治疗4周。研究组患者在采取ABCLOVE嗓音训练的同时给予针灸治疗，取合谷穴、列缺穴、照海穴、廉泉穴、洪音穴及人迎穴。取患者仰卧位，采用一次性无菌毫针对双侧合谷穴直刺0.5~1.0寸，直刺双侧照海穴0.5~0.8寸，向上或向下斜刺双侧列缺穴0.5~0.8寸，针刺患者廉泉穴及洪音穴，向舌根斜刺0.5~0.8寸，直刺双侧人迎穴0.3~0.8寸，以患者出现酸麻胀痛为得气，留针20 min，每周2次，每次间隔2 d，连续治疗4周。

1.4. 观察指标

① 疗效：根据相关文献^[6]进行疗效评估，显效：息肉消失，声音嘶哑等症状明显改善，症状评分降低>2/3，嗓音功能恢复，MPT>15 s；有效：声音嘶哑症状减轻，症状评分降低>1/3，嗓音功能改善，MPT>10 s；无效：息肉未完全消失，症状改善不明显，症状评分降低≤1/3。②中医症状积分：于治疗前、治疗后对患者声音嘶哑、口干口渴等主要症状严重程度进行评估，各症状评分为0~3分，分数越高，表明症状越严重。③嗓音功能：于治疗前、治疗后采用声样采集仪及声学分析软件测定患者嗓音基频(fundamental frequency of voice，F0)、嗓音基频微扰值(Jitter)、嗓音振幅微扰值(Shimmer)，并采集患者最大发声时间(maximum phonation time，MPT)，方法：嘱咐患者平稳吸气后以舒适的频率和响度发出“啊”音，直至无法保持固定的音量及音调，停止发声，记录时间。④炎症因子水平：于治疗前、治疗后3 d采集患者血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)的水平。

1.5. 统计学分析

用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料(症状评分、F0、Jitter、Shimmer、MPT、血清IL-6、TNF-α水平及年龄等)均符合正态分布，用X±S表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例数(%)表示，采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义

2. 结果

2.1. 2组疗效比较

经过4周的治疗，研究组有效率为95.83%，对照组有效率为83.33%，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表 1。

表 1.

2组疗效比较 例(%)

组别	例数	显效	有效	无效	有效率/%
研究组	48	31(64.58)	15(31.25)	2(4.17)	46(95.83)
对照组	48	24(50.00)	16(33.33)	8(16.67)	40(83.33)
χ 2					4.696
P					0.030

2.2. 2组中医症状积分比较

治疗4周后，2组患者各中医症状积分均降低，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)，见表 2。

表 2.

2组治疗前后各中医症状积分比较 X±S，分

组别	例数	声音嘶哑			口干口渴			咳嗽伴气息发热
		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
与同组治疗前比较，1)P < 0.05。
研究组	48	2.18±0.42	0.35±0.061)		1.26±0.31	0.20±0.061)		1.44±0.32	0.23±0.051)
对照组	48	2.21±0.44	0.68±0.131)		1.21±0.34	0.47±0.131)		1.42±0.29	0.65±0.171)
t		0.342	15.968		0.753	13.065		0.321	16.421
P		0.733	< 0.001		0.453	< 0.001		0.749	< 0.001
组别	例数	疲倦乏力			咳痰黄黏			喉干灼热
		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
研究组	48	1.18±0.28	0.22±0.061)		1.47±0.29	0.23±0.041)		1.88±0.32	0.30±0.051)
对照组	48	1.21±0.30	0.51±0.141)		1.42±0.24	0.61±0.171)		1.85±0.37	0.79±0.211)
t		0.506	13.191		0.920	15.075		0.425	15.726
P		0.614	< 0.001		0.360	< 0.001		0.672	< 0.001

2.3. 2组嗓音功能比较

治疗4周后，2组患者F0及MPT均升高，Jitter及Shimmer均降低，且2组间以上指标比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表 3。

表 3.

2组治疗前后F0、Jitter、Shimmer及MPT比较 X±S

组别	例数	F0/Hz			Jitter/%			Shimmer/%			MPT/s
		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
与同组治疗前比较，1)P < 0.05。
研究组	48	188.22± 22.47	251.81± 30.271)		0.77± 0.16	0.25± 0.051)		5.66± 1.61	2.32± 0.651)		12.24± 2.76	24.46± 4.711)
对照组	48	189.87± 24.98	217.57± 27.551)		0.74± 0.14	0.39± 0.111)		5.74± 1.65	3.19± 0.871)		11.91± 2.63	18.23± 3.561)
t		0.340	5.794		0.978	8.027		0.240	5.550		0.600	7.311
P		0.734	< 0.001		0.331	< 0.001		0.811	< 0.001		0.550	< 0.001

2.4. 2组炎症因子水平比较

治疗后，2组患者血清IL-6及TNF-α水平均降低，且2组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)，见表 4。

表 4.

2组治疗前后血清IL-6及TNF-α水平比较 X±S，ng/L

组别	例数	IL-6			TNF-α
		治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
与同组治疗前比较，1)P < 0.05。
研究组	48	161.42±23.19	117.45±16.421)		164.28±21.68	113.32±14.231)
对照组	48	158.14±22.03	134.96±20.681)		161.89±20.77	130.73±18.781)
t		0.710	4.594		0.552	5.119
P		0.479	< 0.001		0.583	< 0.001

3. 讨论

声带息肉是一种发生于声带的增生性病变，以声音嘶哑、发声疲劳为主要症状，近年来，其发病率快速上升^[7]。目前，临床中对于声带息肉患者存在众多保守治疗方法，但是手术切除仍是其主要治疗手段^[8]。虽然通过手术能够将声带增生的息肉摘除，但是经过临床研究发现，多数患者经手术摘除后当天嗓音情况较术前明显改善，由于手术具有创伤性，因创面存在及术后反应，患者常于手术1 d后出现声音嘶哑情况较手术当天加重的临床表现^[9]。ABCLOVE嗓音训练法是在励-协夫曼发声治疗的训练基础上提出的针对患有运动言语障碍患者的嗓音康复技术，由于声带息肉摘除术患者术后声音嘶哑，发声困难，因此，临床中常采用ABCLOVE嗓音训练法对患者进行康复治疗。ABCLOVE嗓音训练法包含摆喉运动、共鸣运动、吹泡泡运动等多种训练内容，其能够拉长及缩短声带肌肉，降低声带周围肌肉紧张度，提升声带弹性，进而提高发声力量及强度，改善声音嘶哑等症状^[10]。但是经临床实践发现，由于该方法需要患者出院后自行完成，且周期较长，容易引起患者训练依从性降低，延缓嗓音功能恢复。

在中医理论中，声带息肉属于“慢喉喑”等范畴，主要是指久病声音不畅或声音嘶哑为主要症状的慢性虚性疾病。中医认为，声带息肉患者多由过度用嗓、用嗓习惯不良或热邪湿毒聚于喉间所致，其病机为，风热邪毒侵体，聚滞喉部，或过度用嗓，耗气伤阴，气损则生痰，日久无形之痰气凝集，赘生于声带表面，使得声带肿胀不消或形成息肉。采用手术进行摘除，会对声带造成损伤，以致声带脉络受阻，局部气滞血瘀，声带失养，引发声音嘶哑等症。因此，声带息肉手术后主要病机为痰、淤、风及痰瘀互结，嗓音之滥用、手术创伤等造成声带脉络损伤，局部血运失畅，津液停聚，成淤化痰，凝结声带成为有形之声带息肉，根据证候分类主要分为气滞血瘀型、肺肾阴虚型、肺脾气虚型及痰浊凝聚型^[11]。针灸是中医传统特色治疗方法，近年来，随着对声带息肉相关疾病的不断深入研究，针灸治疗该病显现出了不错的疗效。孙建华等^[12]采用“盛氏咽四穴”针刺法，选取喉结旁约2寸、甲状软骨边缘，向上下各5分处，左右各4个点为针刺穴位，对声带息肉术后患者进行治疗，显示可明显改善患者声带功能。研究指出，咽喉和口腔是发声器官经络循行交汇之处，对两个器官周围穴位进行针刺能够促进气血运行，调畅气机，改善发声功能。本研究结合相关文献遵循局部选穴与远端选穴相结合，选择合谷穴、列缺穴、照海穴、廉泉穴、洪音穴及人迎穴为针刺穴位进行治疗。其中合谷穴属手阳明大肠经，针刺该穴具有通经活络，清热解表之功效，临床中可以用于治疗痰淤血滞所引起的咽喉肿痛；列缺穴属太阴肺经，具有宣肺解表、通经活络之功效，可以治疗咳嗽、咽喉肿痛等症；照海穴属足少阴肾经，具有滋肾利水、调理冲任之功效；廉泉穴属任脉，位于喉结上方，具有利窍通关，止咳平喘之功，主治喉痹、舌下肿痛等病，搭配照海穴、列缺穴，可治疗各种咽喉病症；洪音穴为经外奇穴，位于颈部，《内经》曾记载“凡治病必先治其病所从生者也”，因此针刺该穴能够清利咽喉，治疗声带水肿等症；人迎穴属足阳明胃经之穴，位于颈部喉结处，具有化痰利咽之功效。因此，通过对以上穴位进行针灸，能够引气入体，共达疏通经络、活血化瘀、利咽开音之功。本次结果显示，研究组有效率较对照组高，各种中医症状积分较对照组低。表明，针灸联合ABCLOVE嗓音训练法能够增加声带息肉手术患者疗效，改善声音嘶哑等症状。

嗓音的声学参数与其生理特征密切相关，因此可以通过采集患者嗓音样本进行声学参数分析来评估嗓音功能^[13]。利用嗓音分析软件进行客观的嗓音分析，可以获得F0、Jitter及Shimmer等指标，其中F0跟音调相关，振幅微扰反映嘶哑程度^[14]。MPT值是最简单的空气动力学指标，其能够反映声带闭合程度^[15]。结果显示，治疗4周后，研究组患者F0及MPT较对照组高，Jitter及Shimmer较对照组低。证实了针灸联合ABCLOVE嗓音训练法确实具有较好的疗效，能够显著改善患者嗓音功能。相关研究认为，声带息肉是一种特异性慢性喉炎，机体存在息肉组织被炎症浸润的情况^[16-17]，因此，通过检测患者炎症因子水平，对评估病情发展具有重要意义。IL-6及TNF-α是临床中常用的炎症因子指标，常用于评估机体炎症严重状态。结果显示，治疗4周后，研究组IL-6和TNF-α水平低于对照组。表明针灸联合ABCLOVE嗓音训练法能够降低声带息肉手术患者炎症因子水平，减轻炎症反应。分析其原因可能为，针灸能够调节机体阴阳平衡，疏经通络，促进血液循环，抑制部分炎症介质的释放和表达，进而能够减少炎症因子^[18]。

综上所示，针灸联合ABCLOVE嗓音训练法治疗声带息肉手术后患者疗效确切，能够改善嗓音功能，降低炎症因子水平。同时本研究仍存在不足之处，如纳入样本量较小，可能引起结果偏倚，后续仍需纳入更多研究对象，开展多中心、大样本量研究，以对结论进行进一步验证。

Funding Statement

宝鸡市卫生健康委员会科研计划(No：2020-099)