Fractures de Galeazzi et du radius distal découlant d’un trauma à haute énergie

Un homme de 39 ans s’est rendu au service d’urgence en raison d’une douleur à l’avant-bras gauche par suite d’un accident de moto, lors duquel il était atterri sur une main tendue en pronation. L’examen physique a révélé de l’œdème, une déformation et une sensibilité à l’avant-bras gauche, sans plaie ouverte ni ecchymose. L’amplitude des mouvements des articulations du coude et du poignet gauches était limitée en raison de la douleur. L’examen neurovasculaire a révélé un fonctionnement moteur et sensoriel intact, et une artère radiale perceptible. Les radiographies ont montré une fracture du radius distal ainsi qu’une fracture de la diaphyse radiale et une luxation de l’articulation radio-ulnaire distale, un type de lésion classique appelé « fracture de Galeazzi » (figure 1). Le lendemain, le patient a subi une réduction ouverte avec fixation interne du radius (annexe 1, accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.250385/tab-related-content). L’articulation radio-ulnaire distale était stable après la fixation de la fracture et l’avant-bras a été immobilisé en supination pendant 6 semaines. Lors du suivi à 6 mois, le patient présentait un retard de consolidation osseuse, lequel entraînait une douleur à la supination et à la pronation de l’avant-bras, ce qui a nécessité une autre intervention chirurgicale pour greffe osseuse. Par ailleurs, les mouvements du poignet ou de l’avant-bras n’étaient pas limités.

Figure 1 :

Radiographies (A) antéro-postérieure et (B) latérale de l’avant-bras gauche d’un homme de 39 ans à la suite d’un accident de moto, montrant une fracture de la diaphyse du radium avec luxation de l’articulation radio-ulnaire distale (flèche). Une fracture du radius distal sans déplacement (pointe de flèche) semblait indiquer un fort impact axial sur l’avant-bras avec pronation du poignet.

Les fractures de Galeazzi découlent généralement d’un fort impact axial sur l’avant-bras avec le poignet en extension et en pronation maximale¹. Or, les traumas à haute énergie peuvent parfois causer un type de lésion plus complexe, telle qu’une fracture associée du radius distal², comme c’est le cas ici. Il faut aussi envisager les diagnostics différentiels, comme la lésion d’Essex–Lopresti (caractérisée par une fracture de la tête du radius, une déchirure de la membrane interosseuse entre le radius et l’ulna, et une luxation de l’articulation radio-ulnaire distale) ou une fracture isolée du radius distal. Le traitement chirurgical est la norme de soins en cas de fracture de Galeazzi chez les adultes et il doit être réalisé dès que possible afin de réduire le risque de complications. Si l’intervention chirurgicale est retardée, on peut envisager la réduction de la fracture et le port d’une attelle temporaire afin de maintenir l’alignement jusqu’à ce que la fixation puisse être réalisée. L’examen peropératoire de la stabilité de l’articulation radio-ulnaire distale est essentiel, car une instabilité persistante peut entraîner des complications telles que de la douleur chronique, une restriction de la rotation de l’avant-bras et la perte de force de préhension¹. Un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels à l’atteinte de résultats optimaux et à la prévention de déficience chronique du poignet et de l’avant-bras.

Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.250385