Le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache entraîne une ventilation inadéquate de l’oreille moyenne
Le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache est causé par une inflammation ou un rétrécissement de la trompe d’Eustache qui se manifeste par une sensation de plénitude auriculaire, des sons étouffés (obstruction tubaire) ou, plus rarement, le fait d’entendre sa propre voix amplifiée (béance tubaire)1. Touchant près de 5 % des adultes, le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache se produit souvent à la suite d’une infection des voies respiratoires supérieures, d’un épisode allergique ou d’un barotraumatisme (en avion ou en plongée), mais peut également survenir spontanément1,2.
Sa gravité et son issue peuvent être influencées par des affections et des facteurs de risque modifiables
La rhinite allergique, la rhinosinusite chronique, le reflux gastro-œsophagien (RGO) pathologique ainsi que le tabagisme entraînent une augmentation du risque et de la gravité du dysfonctionnement de la trompe d’Eustache2. Le dysfonctionnement de l’articulation temporomandibulaire (ATM) peut provoquer des symptômes communs, tels que la plénitude auriculaire, les acouphènes et l’otalgie. Les antécédents de serrement des mâchoires ou une douleur de l’ATM à la palpation peuvent indiquer un dysfonctionnement de l’ATM, plutôt que de la trompe d’Eustache. En présence d’un épanchement unilatéral dans l’oreille moyenne, d’une otalgie persistante ou de déficits des nerfs crâniens, il faut procéder à une orientation urgente en oto-rhino-laryngologie afin d’exclure une pathologie nasopharyngée3.
Le diagnostic peut être confirmé sur la base des signes cliniques et des tests audiologiques
L’otoscopie peut révéler une rétraction de la membrane tympanique ou un épanchement dans l’oreille moyenne. Un ou une audiologiste doit effectuer des tests auditifs objectifs et une évaluation des pressions dans l’oreille moyenne par tympanométrie3. Des courbes tympanométriques de type B (épanchement) ou C (pression négative) indiquent un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache4. Une courbe tympanométrique de type A (normale) ne permet toutefois pas d’exclure le diagnostic, surtout si les symptômes résultent d’un barotraumatisme3.
La prise en charge initiale doit cibler la cause sous-jacente
En plus du traitement du RGO pathologique et de l’abandon du tabagisme, le cas échéant, le traitement de première intention doit cibler l’inflammation et comprendre des corticoïdes intranasaux (p. ex., mométasone à 200 μg/jour) et des antihistaminiques de deuxième génération (p. ex., loratadine à 10 mg/jour). Ces médicaments produisent une atténuation des symptômes chez 30 % à 64 % des personnes ayant des symptômes subaigus, et chez 11 % à 50 % des personnes ayant des symptômes chroniques5. Lorsque le dysfonctionnement a été causé par un barotraumatisme, un décongestionnant administré par voie orale (p. ex., pseudoéphédrine à 30 mg/jour) peut être pris de 30 à 60 minutes avant la descente2.
Une orientation en chirurgie doit être envisagée en cas de symptômes réfractaires
Chez les personnes dont les symptômes persistent au-delà de 3 mois, qui présentent des épanchements répétés ou encore un barotraumatisme réfractaire au traitement, on pourra envisager la pose de tubes de ventilation pour un soulagement temporaire ou encore la dilatation tubaire par ballonnet6.
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Voir la version anglaise de l’article ici : www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.250163
Footnotes
Intérêts concurrents : Aucun déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
Traduction et révision : Équipe Francophonie de l’Association médicale canadienne
Références
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