Abstract
目的
了解西北地区普通人群饮酒及脂肪性肝病的现况，研究脂肪性肝病的患病率并分析相关危险因素。
方法
采用多级分层整群抽样的方法，随机对西北地区（陕西、甘肃、新疆）18岁以上的部分城市不同职业人群进行现况调查，内容包括填写问卷，测量身高、体质量、腰围，生物化学检查和肝脏B型超声检查。两样本均数比较用t检验，率之间的比较用x2检验，危险因素用logistic多元回归分析。
结果
（1）共收集2300人完整资料，习惯性饮酒者1523人，人群总饮酒率为66.2%，饮酒群体主要为男性。（2）检出酒精性肝病201例，患病率为8.7%；轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化的患病率分别为4.2%、3.8%、0.5%、0.3%；陕西、甘肃、新疆3省的患病率分别为14.0%、8.6%、5.0%。（3）检出非酒精性脂肪性肝病337例，患病率为14.7%；陕西、甘肃、新疆3省的患病率分别为18.5%、10.3%、16.6%。（4）酒精性肝病组年龄、体质量、人体质量指数、腰围、日均酒精乙醇摄入量、AST、ALT均高于对照组（P＜0.05）。（5）非酒精性脂肪性肝病组年龄、身高、体质量、人体质量指数、腰围、AST、ALT以及肥胖、腹型肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压的患病率均高于对照组（P＜0.05）。（6）多因素Logistic回归分析结果显示年龄、性别、日均酒精乙醇摄入量为酒精性肝病的危险因素；年龄、高脂血症、糖尿病、人体质量指数为非酒精性脂肪性肝病的危险因素，女性为保护因素。
结论
西北地区饮酒率、脂肪性肝病的患病率较高，其中非酒精性脂肪性肝病是最主要的类型。年龄、性别、日均酒精乙醇摄入量、高脂血症、糖尿病、人体质量指数为脂肪性肝病的危险因素。
Keywords: 脂肪肝，酒精性, 患病率, 危险因素, 流行病学
Abstract
Objective
To describe the incidence and related risk factors of fatty liver disease in the general population of Northwest China.
Methods
The study was a cross-sectional survey with multiplestage stratified cluster and random sampling. All participants were 18 years or older and resided in northwest provinces of China. Demographic and behavioral data was gathered by questionnaire. Clinical data such as height, body weight, waist circumference, biochemical function (standard tests) andliver status (ultrasonographic examination) were also collected.
Results
Among the 2300 total study participants, 1523 were habitual drinkers (total drinking rate: 66.2%). This population of drinkers was composed almost exclusively of males. There were 201 cases of alcoholic liver disease (total prevalence: 8.7%), represented by mild alcoholic injury (prevalence: 4.2%), alcoholic fatty liver (3.8%), alcoholic hepatitis (0.5%), and alcoholic cirrhosis (0.3%). When examined according to provinces of residence, the prevalence of alcoholic liver disease followed this pattern: Shaanxi (14.0%), Gansu (8.6%), and Xinjiang autonomous region (5.0%). Of the total 337 cases of nonalcoholic fatty liver disease (total prevalence: 14.7%), the prevalence by province was: Shaanxi (18.5%), Gansu (10.3%), and Xinjiang autonomous region (16.6%). Individuals with alcoholic liver disease had significantly higher mean age (years), body weight, body mass index (BMI), waist circumference, average daily alcoholintake, andlevel of aspartate aminotransferase (AST), and alanine aminotransferase (ALT) (vs. those with no liver disease, P＜0.05). Individuals with nonalcoholic fatty liver disease had significantly higher mean age (years), height, body weight, BMI, waist circumference, level of AST and ALT, and presence of obesity, abdominal obesity, hyperlipidemia, diabetes mellitus and hypertension (vs. those with no liver disease, P＜0.05). Multiple logistic regression demonstrated that alcoholic liver disease was closely related to age, sex, and average daily alcohol intake. The prevalence of nonalcoholic fatty liver disease was positively correlated to age, female sex, hyperlipidemia, diabetes mellitus, and BMI.
Conclusion
The drinking-rate and prevalence of fatty liver disease is high in Northwest China, but the most prevalent type is nonalcoholic fatty liver disease. Fatty liver disease is closely related to age, sex, average daily alcoholintake, hyperlipidemia, diabetes mellitus, and BMI.
Keywords: Fatty liver, alcoholic; Prevalence; Risk factors; Epidemiology
随着人口的老龄化、病毒性肝炎的有效防治以及肥胖症和酒精（乙醇）滥用的流行，脂肪性肝病（fatty liver disease, FLD）正成为我国一个新的重大健康问题[1]。临床上按照有无饮酒将其分为酒精性肝病（alcoholic liver disease, ALD）和非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）。为此，我们用多级整群抽样的方法对西北地区不同职业人群进行流行病学调查，以期了解FLD患病率并分析其相关危险因素。
资料与方法
1．研究对象：根据陕西省、甘肃省、新疆维吾尔族自治区的实际情况，采用多级整群抽样的方法，随机抽取陕西省的延安市、汉中市，甘肃省抽取兰州市、酒泉市，新疆维吾尔族自治区抽取乌鲁木齐市；再依次随机抽取区、居委会、居民小组，最后对抽中的居民小组中满18岁部分城市不同职业人群进行现况调查，共调查2400人，资料完整者2300人。
2．调查内容：（1）个人资料：采用统一设计的流行病学调查表，包括一般情况（性别、年龄、文化程度、既往病史、吸烟嗜好等）及饮酒状况（每次饮酒量、饮酒额度、常饮酒类、饮酒年限等）。（2）人体学指标：包括身高、体质量、腰围、收缩压、舒张压，计算人体质量指数。（3）生物化学指标：采集空腹以及口服75g葡萄糖后2h（糖尿病患者除外）血清标本，通过用日立7170型全自动生物化学分析仪集中测定葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素TBil、直接胆红素DBil。行乙型肝炎病毒标志物检查。（4）B型超声检查：对每例受检者进行空腹B型超声检查，应用GE公司Ritifin2800型超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5兆赫兹，每个地区固定由一名影像学主治医师做肝胆B型超声检查并出具统一的诊断报告。
3．调查程序及方法：调查前召集各调查人员进行培训，规范操作方法，统一标准后，均采用面对面的调查方式，调查对象均需填写完整的调查表。对5%的调查问卷、血样和超声结果抽样复查，Kappa分析结果显示诊断试验一致性好。
4．诊断标准：ALD、NAFLD的病因诊断和超声诊断参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订的诊断标准[2,3]。肥胖诊断依据为2000年世界卫生组织西太平洋地区特别工作组建议，规定人体质量指数23~25kg/m2为超重，人体质量指数≥25kg/m2为肥胖。糖尿病和高血压病的诊断依据2010年中国糖尿病、高血压防治指南。血脂异常依照2007年中国成人血脂异常防治指南。
5．统计学方法：用Epidata3.1软件输入各项数据，并将部分指标量化，核对后导入SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（
±s）表示，两样本均数比较用t检验，率之间的比较用x2检验，危险因素用logistic多元回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1．一般情况：有效调查问卷2300份，其中男性1726人，占总研究对象的75.0%，女性（不包括妊娠妇女）574人，占研究对象的25.0%；年龄为18~81岁，平均（38.1±13.3）岁。习惯性饮酒者1523人，饮酒率为66.2%，其中男性1334人、女性179人，饮酒率分别为77.9%、31.2%（x2=419.644,P=0.000）。饮酒人群的初始饮酒年龄为（20.7±3.9）岁，饮酒年限为（16.2±10.3）年，日均酒精乙醇摄入量为（22.9±29.6）g，人均总酒精乙醇摄入量为（160.4±343.8）kg。
2．不同性别、年龄段ALD患病率：在2300例研究对象中共检出201例ALD患者，患病率为8.7%。其中轻症酒精性肝病97例，患病率为4.2%；酒精性脂肪肝86例，患病率为3.8%；酒精性肝炎11例，患病率为0.5%；酒精性肝硬化7例，患病率为0.3%。男性174例、女性27例，患病率分别为10.1%、4.7%（x2=15.617，P=0.000）。男性和女性ALD的患病率总体趋势是随着年龄的增大而增加，都在60~70岁年龄段达最高，分别为17.9%、14.3%，结果见表1。在检出的201例ALD中，陕西省检出84例，甘肃省77例，新疆40例，患病率分别为14.0%、8.6%、5.0%。
表1. 不同性别、年龄段酒精性肝病患病率.
| 年龄（岁） | 男性 | 女性 | 总计 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 总人数 | 酒精性肝病 | 患病率（%） | 总人数 | 酒精性肝病 | 患病率（%） | 总人数 | 酒精性肝病 | 患病率（%） | |
| ＜20 | 16 | 0 | 0 | 16 | 0 | 0 | 32 | 0 | 0 |
| ≥20~＜30 | 533 | 32 | 6.0 | 243 | 4 | 1.6 | 776 | 36 | 4.6 |
| ≥30~＜40 | 418 | 52 | 12.4 | 98 | 7 | 7.1 | 516 | 59 | 11.4 |
| ≥40~＜50 | 406 | 40 | 9.9 | 94 | 6 | 6.4 | 500 | 46 | 9.2 |
| ≥50~＜60 | 235 | 29 | 12.3 | 60 | 3 | 5.0 | 295 | 32 | 10.8 |
| ≥60~＜70 | 84 | 15 | 17.9 | 42 | 6 | 14.3 | 126 | 21 | 16.7 |
| ≥70 | 34 | 6 | 17.6 | 21 | 1 | 4.8 | 55 | 7 | 12.5 |
| 总计 | 1726 | 174 | 10.1 | 574 | 27 | 4.7 | 2300 | 201 | 8.7 |
3．不同性别、年龄段NAFLD患病率：本研究共检出337例NAFLD患者，患病率为14.7%。男性300例、女性37例，患病率分别为17.4%、6.4%（x2=41.190，P=0.000）。NAFLD患病率总体趋势是随着年龄的增大而增加，男性在50~60岁及≥70岁年龄段达最高，为29.4%。女性则在≥70岁年龄段达最高，为38.5%。结果见表2。在检出的337例NAFLD中，陕西省检出111例、甘肃省93例、新疆133例，患病率分别为18.5%、10.3%、16.6%。
表2. 不同性别、年龄段非酒精性脂肪性肝病患病率.
| 年龄（岁） | 男性 | 女性 | 总计 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 总人数 | 非酒精性脂肪性肝病 | 患病率（%） | 总人数 | 非酒精性脂肪性肝病 | 患病率（%） | 总人数 | 非酒精性脂肪性肝病 | 患病率（%） | |
| ＜20 | 16 | 0 | 0 | 16 | 0 | 0 | 32 | 0 | 0 |
| ≥20~＜30 | 533 | 40 | 7.5 | 243 | 7 | 2.9 | 776 | 47 | 6.1 |
| ≥30~＜40 | 418 | 74 | 17.7 | 98 | 3 | 3.1 | 516 | 77 | 14.9 |
| ≥40~＜50 | 406 | 84 | 20.7 | 94 | 7 | 7.4 | 500 | 91 | 18.2 |
| ≥50~＜60 | 235 | 69 | 29.4 | 60 | 7 | 11.7 | 295 | 76 | 25.8 |
| ≥60~＜70 | 84 | 23 | 27.4 | 42 | 5 | 11.9 | 126 | 28 | 22.2 |
| ≥70 | 34 | 10 | 29.4 | 21 | 8 | 38.5 | 55 | 18 | 32.7 |
| 总计 | 1726 | 300 | 17.4 | 574 | 37 | 6.4 | 2300 | 337 | 14.7 |
4．ALD与对照组间相关因素的比较：与对照组（非ALD组）相比，酒精性肝病者其年龄、体质量、人体质量指数腰围、日均酒精摄入量、ALT、AST均高于对照组，且两组间有显著性的差异，见表3。
表3. 酒精性肝病与对照组相关因素的比较.
| 因素 | 年龄（岁） | 性别（男/女） | 身高（cm） | 体质量（kg） | 人体质量指数（kg/m2） | 腰围（cm） | 高脂血症（%） | 糖尿病（%） | 高血压（%） | 日均酒精摄入量（g） | ALT（U/L） | AST（U/L） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ALD组（n=201） | 43.0±13.5 | 174/27 | 170.1±8.0 | 67.7±10.5 | 23.4±2.9 | 86.7±13.7 | 13（6.5） | 9（4.5） | 8（4.0） | 69.1±49.8 | 45.5±38.9 | 45.5±32.9 |
| 对照组（n=2099） | 37.6±13.2 | 1552/547 | 169.7±7.5 | 66.0±11.3 | 22.8±3.1 | 81.3±21.0 | 146（7.0） | 66（3.1） | 66（3.1） | 15.8±16.1 | 33.6±23.1 | 30.6±23.4 |
| 统计值 | t=30.6 | x2=15.617 | t=0.513 | t=3.902 | t==4.87 | t=11.23 | x2=0.068 | x2=1.034 | x2=0.411 | t=897.428 | t=39.5 | t=65.765 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.474 | 0.048 | 0.027 | 0.001 | 0.794 | 0.309 | 0.521 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
5．NAFLD与对照组间相关因素的比较：与对照组（非NAFLD组）相比，NAFLD组其年龄、身高、体质量、腰围、人体质量指数、ALT、AST均高于对照组，且两组间差异有统计学意义；肥胖、腹型肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压的患病率亦高于对照组，两组间差异有统计学意义，见表4。
表4. 非酒精性脂肪性肝病与对照组相关因素的比较.
| 因素 | 非酒精性脂肪性肝病（n=337） | 对照组（n=1963） | 统计值 | P值 |
|---|---|---|---|---|
| 年龄（岁） | 44.5±13.1 | 37.0±13.1 | 96.786 | 0.000 |
| 性别（男/女） | 300/37 | 1426/537 | 41.190 | 0.000 |
| 身高（cm） | 171.0±6.1 | 169.4±7.7 | 12.103 | 0.001 |
| 体质量（kg） | 72.2±9.6 | 65.1±11.2 | 119.990 | 0.000 |
| 腰围（cm） | 85.8±12.7 | 81.0±21.5 | 14.444 | 0.000 |
| 人体质量指数（kg/m2） | 24.7±2.7 | 22.6±3.1 | 134.454 | 0.000 |
| 肥胖（%） | 140（41.5） | 299（15.2） | 111.107 | 0.000 |
| 腹型肥胖（%） | 110（29.9） | 368（18.8） | 26.153 | 0.000 |
| 高脂血症（%） | 67（19.9） | 92（4.7） | 103.191 | 0.000 |
| 糖尿病（%） | 24（7.1） | 51（2.6） | 18.658 | 0.000 |
| 高血压（%） | 25（7.4） | 49（2.5） | 22.379 | 0.000 |
| ALT（U/L） | 44.4±32.0 | 32.8±23.5 | 57.025 | 0.000 |
| AST（U/L） | 40.8±29.5 | 30.4±23.6 | 47.410 | 0.000 |
6．ALD危险因素分析：用logistic多元回归分析，将年龄、性别、腰围、人体质量指数、饮酒年限、日均酒精摄入量、是否有高脂血症、糖尿病、高血压病纳入回归方程年龄、性别、日均酒精摄入量均为危险因素，见表5。
表5. ALD多因素logistic回归分析结果.
| 危险因素 | B | SE | W ald | P | Exp（B） | 95%CI |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 年龄 | 0.504 | 0.112 | 20.321 | 0.000 | 1.655 | 1.329~2.060 |
| 性别 | 0.024 | 0.007 | 10.823 | 0.001 | 1.024 | 1.010~1.038 |
| 日均酒精乙醇摄入量 | 1.184 | 0.261 | 20.626 | 0.000 | 3.269 | 1.961~5.449 |
| Constant | -5.206 | 0.729 | 50.947 | 0.000 | 0.005 | - |
7．NAFLD危险因素分析：用logistic多元回归分析，将年龄、性别、腰围、人体质量指数、肥胖、腹型肥胖、饮酒、是否有高脂血症、糖尿病、高血压纳入回归方程，其中年龄、高脂血症、糖尿病、人体质量指数为易患因素，而性别（女性）为保护因素。以高脂血症相对风险度最高（OR=3.225，95% CI2.183~4.765），见表6。
表6. NAFLD多因素logistic回归分析结果.
| 危险因素 | B | SE | W ald | P | Exp(B | 95%CI |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 年龄 | 0.323 | 0.049 | 43.750 | 0.000 | 1.382 | 1.256~1.521 |
| 性别 | -0.792 | 0.203 | 15.275 | 0.000 | 0.453 | 0.304~0.674 |
| 高脂血症 | 1.171 | 0.199 | 34.566 | 0.000 | 3.225 | 2.183~4.765 |
| 糖尿病 | 0.612 | 0.298 | 4.229 | 0.040 | 1.844 | 1.029~3 .305 |
| 人体质量指数 | 0.535 | 0.087 | 37.420 | 0.000 | 1.707 | 1.438~2 .026 |
| Constant | -3.105 | 0.343 | 82.199 | 0.000 | 0.045 | - |
讨论
许多研究结果显示FLD在世界各地均是影响肝脏疾病发病率和死亡率的一个重要因素，在我国也为第一大肝病病因。美国有研究显示预计超过200万人患有ALD，伴发的肝硬化患者死亡率比许多常见肿瘤高得多[4]。在墨西哥，肝病是2000年死亡原因的第5位，预计到2050年，ALD患者是感染性肝病的20倍[5]。近几年我国饮酒所带来的相关问题也日益增多。浙江地区[6]流行病学调查显示嗜酒者占调查人群的26.96%，ALD患病率4.34%。鲁晓岚等[7]对西安地区的调查显示人群中饮酒人数占总数的35.1%，ALD患病率6.5%。本研究中共有1523名习惯性饮酒者，人群总饮酒率为66.2%，其中男性的饮酒率显著高于女性。这种饮酒的性别差异与文化风俗有关。但女性的饮酒率高于其他地区的报道，说明随着社会发展，男女的差距会进一步缩小，女性饮酒者会越来越多，需要引起我们更多的关注。与国内研究结果[6,7]相比，此次调查的ALD患病率高，可能与西北地区饮酒暴露率高及饮酒习惯等诸因素有关；并且在西北地区最常见的ALD类型为轻症酒精性肝病和酒精性脂肪肝。在不同省之间，陕西省男性和女性ALD的患病率在3个省中最高，提示甘肃省和新疆维吾尔族自治区要比陕西省的人群可能更为耐受酒精，有关遗传方面的差异尚需进一步研究。
NAFLD发病率不断攀升，研究显示西方国家的脂肪肝发病率为20%~30%，其中美国和意大利脂肪肝发病率分别为30%和25%[8]。我国的几项抽样研究[9,10,11,12]发现，脂肪肝的患病率在不同区域、不同人群大约为20%左右。本研究结果显示西北地区NAFLD患病率达14.1%，与欧美国家相比，NAFLD的患病率要低一些；但与国内的研究结果相近。这可能与西方国家的生活水平及饮食结构中脂肪含量较高，相应的肥胖、2型糖尿病等代谢综合征各组分的患病率亦比东方国家高，因此与之密切相关的NAFLD患病率要高。国人的饮食习惯、遗传背景等相似，NAFLD的患病率差异相对小。也提示了NAFLD是西北地区，甚至是国人慢性肝病的主要病因。
本研究在ALD和对照组对比中发现：体质量、人体质量指数及腰围在ALD组要明显高于对照组，有显著的统计学差异。目前机制不是很清楚。可能的原因是脂肪组织表达过多的TNFα及胰岛素抵抗的参与。有许多研究[13,14]显示，适量的饮酒可改善胰岛素敏感性，调节血脂代谢，改善炎症前状态，从而减少代谢紊乱和心血管疾病的发病，但大量饮酒则增加糖尿病等的患病率。在本研究中随着年龄的增长，男性和女性ALD的患病率亦在增加，这可能与随着年龄的增加而机体本身对酒精的耐受力下降所致，更为重要的是酒精的暴露时间增加。但男性的患病率始终高于女性，男性ALD的OR值为1.024。这与国内相关研究结果类似[6,7]。日均饮酒量在logistic回归分析中显示：其相对危险度为3.269。可见与ALD的发生具有很强的相关性。随着日均饮酒量的加大，饮酒年限的增加，ALD患病率亦会大大增加。
NAFLD目前已成为代谢综合征或胰岛素抵抗综合征的组成成分之一，其发病机制尚未阐明，NAFLD常见于肥胖、高脂血症和2型糖尿病者，这些因素可单独或联合存在。本研究单因素分析显示，代谢综合征的主要组分和肝脏酶学在脂肪肝组明显高于非脂肪肝组，这与上海[9]及北京[12]的研究结果相似。多因素logistic回归分析显示，年龄、高脂血症、糖尿病、人体质量指数为易患因素，而性别（女性）为保护因素。有研究在861例6~16岁肥胖儿童中，NAFLD患病率为68.2%，伴有代谢综合征者患病率则增至84.6%[15]。本研究中发现肥胖者439例，NAFLD患者有140例，患病率31.9%，提示在肥胖者中NAFLD发生率还是很高的。临床上，一般以人体质量指数来衡量肥胖。在本研究的logistic多元回归中显示，人体质量指数的OR值为1.707，95% CI为1.438~2.026，可以认为肥胖是NAFLD发病的一个重要危险因素。据研究，大部分高胆固醇血症的患者其B超检查无异常，但是重度高胆固醇血症和混合性高脂血症者增加脂肪肝患病风险的5~6倍。程朝英等[16]对697名重庆市机关干部调查发现，检出脂肪肝157例中，高脂血症119例，约占3/4（75.80%）。本研究中高脂血症的OR值为3.225。提示高脂血症是NAFLD的又一重要危险因素。有的学者认为脂肪肝和糖尿病是胰岛素抵抗的表现形式；另有一些学者认为，脂肪肝可能是胰岛素抵抗发展为糖尿病的中间阶断，胰岛素抵抗引发脂肪肝，即而发生糖代谢异常。本研究中糖尿病检出75例，在糖尿病患者中NAFLD患病率为32%。糖尿病OR值为1.844。提示糖尿病为NAFLD发生的危险因素。高血压与代谢综合征、胰岛素抵抗，和脂肪肝的发展相关。本研究在单因素分析中发现，高血压在脂肪肝组的发生率显著高于对照组，但在多元回归分析中未进入回归模型，考虑可能样本量较少所致。
参考文献
- [1].Fan JG, Farrell GC. Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China[J]. J Hepatol, 2009, 50 (1): 204-210. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- [2].The Chinese National Workshop on Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease, Chinese Society of Hepatology of Chinese Medical Association . Guidelines for management of alcoholic fatty liver disease: an updated and revised edition[J]. Chin J Hepatol, 2010, 18 (3): 167-170. (in Chinese). [PubMed] [Google Scholar]; 中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组 .酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志,2010,18(3):167-170 [Google Scholar]
- [3].The Chinese National Workshop on Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease, Chinese Society of Hepatology of Chinese Medical Association . Guidelines for management of nonalcoholic fatty liver disease: an updated and revised edition[J]. Chin J Hepatol, 2010, 18 (3): 163-166. (in Chinese). [PubMed] [Google Scholar]; 中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组 .非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志,2010, 18(3):163-166 [PubMed] [Google Scholar]
- [4].Barve A, Khan R, Marsano L, et al. Treatment of alcholic liver disease[J]. Ann Hepatol, 2008, 7 (1): 5-15. [PubMed] [Google Scholar]
- [5].Méndez-Sánchez N, Villa AR, Chávez-Tapia NC, et al. Trends in liver disease prevalence in Mexico from 2005 to 2050 through mortality data[J]. Ann Hepatol, 2005, 4 (1): 52-55. [PubMed] [Google Scholar]
- [6].Li YM, Chen WX, Yu CH, et al. An epidemiological survey of alcoholic liver disease in Zhejiang province[J]. Chin J Hepatol, 2003, 11 (11): 647-649. (in Chinese) [PubMed] [Google Scholar]; 厉 有名,陈 卫星,虞 朝辉,et al.浙江省酒精性肝病流行病学调查概况[J].中华肝脏病杂志,2003,11(11):647-649. [PubMed] [Google Scholar]
- [7].Lu XL, Tao M, Luo JY, et al. Epidemiology of alcohol and liver disease[J]. Chin J Hepatol, 2002, 10 (6): 467-468. (in Chinese) [PubMed] [Google Scholar]; 鲁 晓岚,陶 明,罗 金燕,et al.饮酒与肝病流行病学调查[J].中华肝脏病杂志,2002,10(6):467-468. [PubMed] [Google Scholar]
- [8].Bellentani S, Scaglioni F, Marino M,et al.Epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease[J]. Dig Dis, 2010, 28 (1): 155-161. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- [9].Fan JG, Zhu J, Li XJ, et al. Prevalence of and risk factors for fatty liver in a general Population of Shanghai, China[J]. J Hepatol, 2005, 43 (3): 508-514. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- [10].Li H, Wang YJ, Tan K, et al. Prevalence and risk factors of fatty liver disease in Chengdu, Southwest China[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2009, 8 (4): 377-382. [PubMed] [Google Scholar]
- [11].Wong VW, Chu WC, Wong GL, et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease and advanced fibrosis in Hong Kong Chinese:apopulation study using proton-magnetic resonance spectroscopy and transient elastography[J]. Gut, 2012, 61 (3): 409-415. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- [12].Yan J, Xie W, Ou WN, et al. Epidemological survey and risk factor analysis of fatty liver disease of adult residents, Beijing, China[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2013 Oct, 28 (10): 1654-1659. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- [13].Wannamethee SG, Calnargo CA Jr, Manson JE, et al. Alcohol drinking pattens and risk of type 2 diabetes mellitus among younger women[J]. Arch Intern Med, 2003, 163: 1329-1336. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- [14].Nakanishi N, Suzuki K, Tatara K. Alcohol consumption and risk for develepment of impaired fasting glucose or type 2 diabetes in middle-aged Japanese men[J]. Diabet Care, 2003, 26: 48-54. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- [15].Fu JF, Shi HB, Liu LR, et al. Non-alcoholic fatty liver disease: an early mediator predicting metabolic syndrome in obese children?[J]. World J Gastroenterol, 2011, 17 (6): 735-742. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- [16].Cheng CY, Wang S, Lei Y, et al. Investigation on the Prevalence of Fatty Liver in Government Cadres in Chongqing area[J]. Chongqing Med J, 2003, 32(9): 1243-1244. (in Chinese) [Google Scholar]; 程 朝英,王 莎,雷 鹰,et al.重庆地区机关干部中脂肪肝的调查报告[J].重庆医学,2003,32(9):1243-1244. [Google Scholar]