Chemsex y riesgo sexual en hombres que tienen sexo con hombres: una revisión de alcance

Abstract

Objective

To determine whether chemsex, by itself, constitutes a sexual risk factor among men who have sex with men (MSM), particularly concerning condomless sex and sexually transmitted infections (STIs).

Design

Scoping review conducted according to PRISMA-ScR guidelines.

Data sources

PubMed®, WOS®, Scopus®, CINAHL®, CUIDEN®, and BV-SSPA were searched between December 2023 and January 2024 using terms such as «Sexual and Gender Minorities», «Chemsex», «Sexual Behavior», and «Sexually Transmitted Diseases».

Study selection

A total of 1,168 records were identified. After removing duplicates and applying eligibility criteria, 19 studies were included. All required an explicit definition of chemsex and direct analysis of its association with condomless sex and/or STI acquisition.

Data extraction

Three reviewers independently extracted data. Variables included study type, chemsex as independent or dependent variable, condom use, HIV/STI screening, PrEP use, and STI prevalence.

Results

Chemsex was associated with increased condomless sex (up to 79%) and higher STI rates (e.g., gonorrhea: 57.4% in chemsexers vs. 39.1%). PrEP use was more common among chemsexers but not clearly linked to lower STI incidence. Confidence intervals and sensitivity analyses were inconsistently reported across studies.

Conclusions

Chemsex is a high-risk sexual practice among MSM, strongly associated with condomless sex and increased STI prevalence. Primary care should implement targeted strategies for prevention, early detection, and sexual health education in this population.

Introducción

El chemsex es una práctica sexual vinculada al uso sexualizado de las drogas y al colectivo de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH). Actualmente la definición no está consensuada, aunque sí parecen coexistir 2 vertientes diferenciadas a la hora de definirla. La vertiente anglosajona en la que se enfatiza el tipo de drogas catalogadas como «drogas chemsex» (gamma hidroxibutirato, mefedrona o metanfetamina) consumidas antes o durante el acto sexual1, 2, 3; y, por otro lado, la europea y más concretamente, la hispana, en la que se hace hincapié en la finalidad del consumo drogas (aumentar la duración de la práctica y/o mejorar su experiencia), más que en el tipo de droga consumida4, 5.

En los últimos años, el chemsex ha emergido como un problema significativo de salud pública, especialmente entre HSH. Una revisión sistemática reciente estima que la prevalencia de chemsex entre HSH en Europa oscila entre el 11 y el 21%⁶, coincidente con los resultados de otro estudio⁷ que arroja datos sobre la tendencia de esta práctica entre 2016 y 2023 en España, en el que se evidencia un aumento del 6 al 20% en ese periodo, y una asociación con un mayor riesgo de diagnóstico de infecciones de transmisión sexual (ITS).

Son escasas las publicaciones sobre chemsex que persiguen entre sus objetivos analizar si este tipo de práctica sexual supone, por sí misma, una práctica sexual de riesgo8, 9, 10. Por otro lado, hemos detectado que la falta de consenso en la propia definición del fenómeno da lugar a investigaciones ciertamente sesgadas, puesto que, en algunos casos11, 12, se reportan resultados del chemsex bajo definiciones poco claras o alejadas de las descritas anteriormente. Es por ello, que consideramos oportuno desarrollar una revisión de alcance para sondear la literatura disponible sobre la temática y para evidenciar las lagunas de conocimiento y la disparidad de conceptos sobre el objeto de estudio. Nos planteamos la siguiente pregunta de investigación redactada siguiendo el modelo que propone Joanna Brigss¹³: ¿Supone el chemsex un factor predisponente para realizar penetración anal sin preservativo y factor de riesgo para la adquisición de ITS en los hombres que tienen sexo con hombres?

Material y métodos

Cabe destacar que fueron incluidos artículos en los que el chemsex era estudiado como variable dependiente e independiente, esto lo justificamos por la escasa producción sobre la temática y por la pretensión de recopilar la mayor cantidad de datos. Por ello, en aquellos manuscritos en los que se estudió el chemsex como variable dependiente y la población de estudio no era exclusivamente chemsex, se contemplaron igualmente los datos para realizar un análisis comparativo entre los resultados sobre población HSH exclusivamente chemsexers y población HSH no exclusivamente chemsexers.

Se incluyeron artículos originales, con acceso gratuito al texto completo y publicados en 2014 o posterior.

Criterios de inclusión

• 1.La definición chemsex debía estar incluida de forma explícita en la metodología del artículo.
• 2.La definición chemsex debía contemplar uno de los 2 conceptos incluidos en las definiciones con mayor consenso hasta la fecha por los teóricos de esta práctica; consumo del tipo de drogas predefinidas como drogas chemsex previo o durante el acto sexual, o tener un consumo de drogas con objeto de aumentar la duración de la experiencia sexual.
• 3.Análisis con relación directa de la práctica chemsex y de la adquisición de ITS y/o la penetración anal sin preservativo.

Criterios de exclusión

Se excluyeron aquellos estudios basados en el consumo de drogas con fines sexuales sin especificar la finalidad de este consumo o con un consumo de una tipología de sustancia que no estén incluidas en las ya predefinidas como drogas chemsex (gamma hidroxibutirato, mefedrona o metanfetamina). También se excluyeron aquellos que hicieran un análisis descriptivo de una población HSH en la que no se pudiera relacionar de forma directa las variables de estudio.

Nuestro protocolo se redactó utilizando el Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis Protocols (PRISMAP). Fue revisado por todos los miembros de este equipo de investigación. Se difundió y puso a disposición de público interesado y con conocimiento del área gracias a la colaboración de la unidad de investigación del Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte (DSADN) de Sevilla, a través de correo corporativo interno. El protocolo final se registró en OSF: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/SHV8W.

Este equipo consta de 3 personas investigadoras, todas se implicaron en el proceso de revisión. Para mejorar la coherencia de la revisión, las 3 revisaron los artículos seleccionados en la fase de inclusión que pasaron el filtro tras leer el abstract y se discutió y consensuó los criterios finales de elegibilidad.

Para detectar documentos potencialmente relevantes, se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos bibliográficos desde diciembre de 2023 hasta enero de 2024: PubMed®, WOS®, Scopus®, CUIDEN®, CINHAL® y la base de datos del sistema sanitario público andaluz (BVSSPA). Uno de los miembros del equipo investigador se formó mediante curso acreditado en la elaboración de estrategias de búsqueda bibliográfica, y se perfeccionó con la revisión del resto del equipo. La estrategia final de búsqueda fue: (Sexual and Gender Minorities) AND (Chemsex) AND ((Sexual Behavior) OR (Unsafe Sex) OR (Sexually Transmitted Diseases)). Solo hubo que adaptarla para la base de datos CUIDEN® que no admite el inglés en su buscador, además de ampliarla por menor disponibilidad de contenido: Hombres que tienen sexo con hombres AND chemsex. Los resultados finales de la búsqueda se exportaron al gestor bibliográfico Mendeley donde se eliminaron duplicidades.

Como podemos observar en la figura 1 se arrojaron un total de 1168 artículos en la búsqueda que se realizó en las diferentes bases de datos. Tras aplicar los filtros y los criterios de inclusión mencionados, finalmente se incluyeron 19 artículos en esta revisión de alcance.

Figura 1.

Diagrama de flujo PRISMA. Fuente: Elaboración propia basado en Prisma.

También podemos observar en la tabla 1 que los artículos seleccionados (19) son de diferente procedencia, Malasia (1), Reino Unido (3), Portugal (1), Países Bajos (4), Canadá (2), España (1), China (1), República Checa (1), Francia (2) e Internacional (3). No limitamos el origen, ni consecuentemente el lenguaje de las publicaciones, debido a la escasa producción literaria de la temática tratada.

Tabla 1.

Resumen de los resultados de la revisión de alcance

	Autoría	Año publicación	Tipo de estudio	Papel variable chemsex	Participantes
					Número	Procedencia
1.	Maviglia F, et al.	2022	T	Dependiente	n/N* = (78/870)	C
2.	Flores Anato J, et al.	2021	L, Co	Independiente	n/N = (507/2.086)	S
3.	de la Court F, et al.	2022	L, Co, P	Independiente	n/N = (219/810)	C
4.	Jongen V, et al.	2023	L	Independiente	n/N = (214/366)	C
5.	Druckler S, et al.	2018	T	Independiente	n/N = (866/4.925)	CyS
6.	Vaux S, et al.	2019	T	Independiente	n/N = (449/2.645)	C
7.	Druckler S, et al.	2021	T	Independiente	n/N = (273/891)	C
8.	Hibbert M, et al.	2019	T	Dependiente	n/N = (99/1.649)	C
9.	Macgregor L, et al.	2021	T	Independiente	n/N = (1217/9.375)	C
10.	Guerras J, et al.	2021	T	Dependiente	n/N = (1.664/9.407)	C
11.	Chone J, et al.	2021	L, Co	Dependiente	n/N = (263/1.301)	C
12.	Frankis J, et al.	2018	T	Dependiente	n/N = (142/2.328)	C
13.	Perrine Roux et al.	2022	T	Independiente	n/N = (359/7.195)	C
14.	Ibáñez-Tomás E y Gasch-Gallén A	2020	T	Independiente	n/N = (88/881)	C
15.	Evers et al.	2020	T	Independiente	n/N = (173/405)	C
16.	Tyrone C, et al.	2020	T	Independiente	n/N = (356/1.644)	S
17.	Zixin Wang el al.	2020	L, Co, P, O	Dependiente	n/N = (88/600)	C
18.	Xenie U y Michal P	2022	L, Co	Independiente	n/N = (87/1.688)	C
19.	Whitlock G, et al.	2021	T	Independiente	n/N = (382/1.589)	S

C: entorno comunitario; Co: cohortes; L: longitudinal; O: observacional; P: orospectivo; S: entorno sanitario; T: transversal.

Todos los estudios incluidos son de carácter observacional, no obstante, decidimos clasificarlos por el tipo de medición; transversal o longitudinal, siendo los de tipo transversal discretamente mayoritarios (60%).

Extrajimos datos sobre las características de los artículos (autoría, año de publicación, tipo de estudio y catalogación de la variable chemsex como independiente o dependiente), características de los participantes (número y procedencia), características contextuales (cribado previo de ITS y/o VIH, riesgo percibido, el uso de la profilaxis preexposición [PrEP y rol sexual]) y características conceptuales (penetración anal sin preservativo e ITS adquirida).

Se realizó un análisis de contenido agrupando los estudios en 2 grandes bloques, por un lado, aquellos en los cuales la variable chemsex jugaba un papel independiente y, por otro lado, aquellos en los que el chemsex actuaba como una variable dependiente. La intención de los investigadores en disgregar los manuscritos en este sentido es amplificar la recolección de datos y facilitar la interpretación los resultados.

Resultados

Participantes

Identificamos la procedencia de la muestra en 2 tipos: medio sanitario (25%) y medio urbano (75%). El primero incluye estudios con reclutamiento en centros de salud sexual o ITS, y el segundo aquellos con captación en espacios comunitarios no sanitarios (app, lugares de ambiente como discotecas o pubs frecuentados por personas del colectivo LGTB, encuestas online) (tabla 1).

No todos los estudios incluían muestras de hombres usuarios de chemsex, ya que en algunos este era una variable dependiente. Por ello, diferenciamos entre número total de participantes y número de chemsexers, expresados como n/N.

En cuanto a edades, la mayoría establece los 18 años como límite inferior, salvo Ibáñez-Tomás y Gasch-Gallén⁴ que lo amplía a 16 años.

Según la tabla 2, el rango de edad más común en chemsexers y en la muestra total es de 30-40 años. Las medias son 36,8 años en chemsexers y 36,25 en la muestra general.

Tabla 2.

Edad de los participantes

	Autoría	Rango		Media
		Total	Chemsexers	Total	Chemsexers
1.	Maviglia F, et al., 2022	18-29 = 43,3%	30-39 = 52,6%	—	—
2.	Flores Anato J, et al., 2021	—	—	36	33
3.	de la Court F, et al., 2022	≥ 35 = 65,5%	—	—	—
4.	Jongen V, et al., 2023	< 35 = 39%	—	38	—
5.	Druckler S, et al., 2018	≤ 27 = 28%	36-46 = 28,9%	35	37
6.	Vaux S, et al., 2019	≥ 45 = 40,1%	—	—	—
7.	Druckler S, et al., 2021	25-34 = 27,6%	45-54 = 27,5%	39	40
8.	Hibbert M, et al., 2019	25-34 = 41%	25-34 = 42%	—	—
9.	Macgregor L, et al., 2021	> 40 = 44%	> 40 = 49%	—	—
10.	Guerras J, et al., 2021	30-39 = 30,3%	30-39 = 32,6%	—	—
11.	Chone J, et al., 2021	< 35 = 74,5%	< 35 = 21,3%	—	—
12.	Frankis J, et al., 2018	≥ 46 = 39,1%	36–45 = 37%	—	—
13.	Perrine Roux et al., 2022	—	—	31	35
14.	Ibáñez y Gasch, 2020	16-34 = 51,9%	—	33	—
15.	Evers et al., 2020	—	—	40	—
16.	Tyrone C, et al., 2020	VIH− 25-34 = 46,4%; VIH+ 35-44 = 33,9%	VIH− 25-34 = 22,4%; VIH+ 25-34 = 65,9%;	—	—
17.	Zixin Wang el al., 2020	25-30 = 36,3%	31-40 = 8,7%	—	—
18.	Xenie Uholyeva y Michal Pitoñak, 2022	—	—	—	37
19.	Whitlock G, et al., 2021	—	—	38	39
Promedios	Rango acumulado = 30-40	Rango acumulado = 30-40	Media = 36,25	Media = 36,8

VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

Contexto

Se abordaron el cribado previo de ITS y VIH, riesgo percibido, uso de PrEP y rol sexual (activo, pasivo o versátil) durante el chemsex (tabla 3).

Tabla 3.

Resumen de los resultados de la revisión de alcance

	Autoría	Resultados
		Contexto		Concepto
		Cribado previo ITS y/o VIH	PrEP	PASC	ITS Adquirida
1.	Maviglia, F, et al.	VIH Chemsexers: n = 60 (76,9%); No chemsexers: n = 516 (65,2%)	Chemsexers: n = 19 (65,5%) No chemsexers: n = 77 (61,1%)	Chemsexers: n = 53 (79,1%), No chemsexers: n = 277 (58,3%)	Chemsexers: ITS indiferente n = 8 (35,9%); No chemsexers: ITS indiferente n = 75 (9,5%)
2.	Flores Anato J, et al.	Sin datos	Chemsexers: Sí: n = 193 (38,1%) Pérdida: n = 26 (5,1%); No chemsexers: Sí: n = 497 (31,5%) Pérdida: n = 285 (18%)	Uso del preservativo en los últimos 12 meses chemsexers: (sexo anal insertivo) 0-25% = 90 (21,0%) > 25-50% = 75 (17,5%) > 50-75% = 47 (11,0%) > 75-100% = 176 (41,0%), Pérdida = 41 (9,6%) (sexo anal receptivo) 0-25% = 64 (15,3%) > 25-50% = 43 (10,3%) > 50-75% = 37 (8,8%) > 75-100% = 121 (28,9%), Pérdida = 154 (36,8%); No chemsexers: (sexo anal insertivo) 0-25% = 162 (13,8%) > 25-50% = 143 (12,2%) > 50,75% = 80 (6,8%) > 75-100% = 54 (50,6%), Pérdida = 194 (16,5%) (sexo anal receptivo) 0-25% = 97 (9,1%) > 25-50% = 86 (8,1%) > 50-75% = 55 (5,2%) > 75-100% = 459 (43,1%), Pérdida = 368 (34,6%)	Antecedentes autodeclarados de ITS, alguna vez (n, %). Chemsexers: Gonorrea = 291 (57,4%), Clamidia = 249 (49,1%), Sífilis = 117 (23,1%), Virus de la hepatitis C = 6 (1,2%), Pérdida = 17 (3,4%); No chemsexers: Gonorrea = 617 (39,1%), Clamidia = 486 (30,8%), Sífilis = 240 (15,2%), Virus de la hepatitis C = 10 (0,6%), Pérdida = 170 (10,8%)
3.	de la Court F, et al.	Sin datos	Sin datos	Sexo anal sin preservativo con una pareja ocasional: No = 599 (75,3%) Sí = 197 (24,8%), con una pareja estable: No = 492 (61,9%) Sí = 303 (38,1%)	Adquisición de la infección por VIH (durante el seguimiento) n = 22, Chemsexers n = 16 (76,2%), Adquisición de la primera ITS anal (durante el seguimiento) n = 229, Chemsexers n = 91 (42,52%)
4.	Jongen V, et al.	Sin datos	Total usuarios PrEP n = 366 chemsexers n = 214, Con incidencia global baja de ITS n = 84, Media n = 115, Alta y fluctuante n = 15	PASC con pareja ocasional: Con incidencia de ITS, Baja en general = 28, Media = 58, Alta y fluctuante = 133	Total de participantes con un perfil de incidencia de ITS n = 366 Con incidencia global baja de ITS n = 189, Media global n = 158, Alta y fluctuante n = 19 Chemsexers: Con incidencia global baja de ITS n = 84 (44%), Media global n = 115 (73%), Alta y fluctuante n = 15 (79%)
5.	Druckler S, et al.	Sin datos	Chemsexers: n = 145/568 (VIH−) (25,5%); No chemsexers: n = 195/3406 (VIH−) (5,7%)	Chemsexers: Usuarios de la clínica de ITS: n = 600 (69,8%) Usuarios de encuesta online: n = 317 (62,4%); No chemsexers: (sin datos)	Cualquier ITS bacteriana chemsexers: n = 269 (31,1%); No chemsexers: n = 839 (20,7%)
6.	Vaux S, et al.	HSH que declaran haberse sometido a pruebas de detección de la hepatitis C durante el año anterior n = 1.219 (41,3%), chemsexers = 259 (50,5%)	Sin datos	PASC con parejas ocasionales (durante el año anterior) = 1.168	Del total de la muestra 26 presentaban VHC crónica, y de estos, 20 eran chemsexers. HSH infectados por el VHC crónico = 26, chemsexers = 20
7.	Druckler S, et al.	Chemsexers: Prueba de ITS/VIH en el último año: No = 21 (7,7%) Sí, en el Servicio de Salud Pública de Ámsterdam n = 71 (26,0%) Sí, en otro lugar n = 181 (66,3%); No chemsexers: Prueba de ITS/VIH en el último año: No = 170 (27,5%) Sí, en el Servicio de Salud Pública de Ámsterdam n = 183 (29,6%) Sí, en otro lugar n = 265 (42,9%)	Sin datos	Chemsexers: n = 202/273 (74,0%); No chemsexers: sin datos	Sin datos
8.	Hibbert M, et al.	Sin datos	Chemsexers: n = 21 (21%); No chemsexers: n = 28 (3%)	Chemsexers: Número de hombres que tuvieron relaciones anales sin condón en los últimos 12 meses: 0-1: 23 (23%) 2-5: 27 (27%) 6-10: 14 (14%) > 10: 35 (35%); No chemsexers: 0-1: 811 (83%) 2-5: 137 (14%) 6-10: 17 (2%) > 10: 7 (1%)	Chemsexers: ITS diagnosticada en los últimos 12 meses: Ninguna: 63 (64%), Diagnóstico de ITS: 36 (36%), No consta: 0 (0%); No chemsexers: ITS diagnosticada en los últimos 12 meses: Ninguna: 903 (92%) Diagnóstico de ITS: 42 (4%), No consta: 33 (3%)
9.	Macgregor L, et al.	Sin datos	Usuario de la PrEP: Chemsexers: n = 206 (28%); No chemsexers: n = 490 (66%)	Uso del preservativo durante la penetración anal con parejas no estables No aplicable: n = 195 (6%), Siempre: n = 120 (7%), Inconsistente: n = 716 (21%), Nunca: n = 186 (24%)	Chemsexers en PrEP N = 206 En los últimos 12 meses. Sífilis n/N = 37/206, Gonorrea n/N = 84/206, Clamidia n/N = 69/206, Chemsexers no PrEP N = 344 En los últimos 12 meses. Sífilis n/N = 17/344, Gonorrea n/N = 43/344, Clamidia n/N = 33/344; No chemsexers en PrEP N = 490 En los últimos 12 meses. Sífilis n/N = 37/490, Gonorrea n/N = 97/490, Clamidia n/N = 106/490; No chemsexers no PrEP N = 7026 En los últimos 12 meses. Sífilis n/N = 80/7026, Gonorrea n/N = 337/7026, Clamidia n/N = 285/7026
10.	Guerras J, et al.	Estado serológico respecto al VIH/historial de pruebas Nunca se ha hecho la prueba/última prueba del VIH− > 12 meses: Chemsexers: n = 532 (32,0%) Última prueba del VIH− ≤ 12 meses: n = 776 (46,7%) VIH+  n = 355 (21,3%) No chemsexers: n = 4.150 (53,6%) Última prueba del VIH− ≤ 12 meses: n = 2.941 (38%) VIH+ n = 652 (8,4%)	Sin datos	Número de relaciones anales sin preservativo (últimos 12 meses) Chemsexers: Ninguna: n = 394 (23,7%) 1: n = 403 (24,2%) 2-4: n = 424 (25,5%) ≥ 5: n = 442 (26,6%); No chemsexers: Ninguna: n = 3204 (41,4%) 1: n = 2416 (31,2%) 2-4: n = 1426 (18,4%) ≥ 5: n = 697 (9%)	Antecedentes de diagnóstico de infecciones de transmisión sexual Sin diagnóstico de ITS Chemsexers: n = 713 (42,9%), Diagnóstico de ITS > hace 12 meses n = 622 (37,4%), Diagnóstico de ITS en los últimos 12 meses n = 329 (19,7%); No chemsexers: n = 5.165 (66,7%), Diagnóstico de ITS > hace 12 meses n = 1.930 (24,9%), Diagnóstico de ITS en los últimos 12 meses n = 649 (8,4%)
11.	Chone J, et al.	Pruebas de detección del VIH ‡ en los últimos 12 meses: Chemsexers: n = 106 (40,3%); No chemsexers: n = 559 (53,8%)	Usar PrEP/Truvada: Chemsexers: n = 104 (39,5%), No chemsexers: n = 252 (24,2%)	Tuvo relaciones sexuales con penetración sin preservativo: Chemsexers: n = 145 (55,1%); No chemsexers: n = 121 (11,7%)	Diagnóstico del VIH Chemsexers: Desconocido: n = 12 (4,6%), VIH−: n = 206 (78,3%), VIH+: n = 45 (17,1%); No chemsexers: Desconocido: n = 124 (11,9%), VIH−: n = 728 (70,1%), VIH+: n = 186 (17,9%)
12.	Frankis J, et al.	Test VIH en el último año Chemsexers: No = 51 (36%), Sí = 90 (64%); No chemsexers: No = 1.090 (51%), Sí = 1.075 (49%)	Sin datos	Informar CAI alto riesgo: Chemsexers: No = 30 (21%) Sí = 108 (79%); No chemsexers: No = 1.438 (65%) Sí = 725 (35%)	Chemsexers: VIH+ = 44 (31%) VIH−/sesconocido: 97 (69%); No chemsexers: VIH+ = 1.438 (65%) VIH−/desconocido: 725 (35%)
13.	Perrine Roux, et al.	Test VIH en el último año Chemsexers: n = 227 (63%), No chemsexers: n = 3.550 (52%)	PrEP antes del COVID-19: Chemsexers: 128 (35,5%), Detuvo en el encierro: 57 (16%); No chemsexers: 801 (11,7%), Detuvo en el encierro: 489 (7%)	Sexo anal sin protección: Chemsexers: n = 114 (32%); No chemsexers: n = 2.623 (38%)	VIH+ Chemsexers: n = 76 (21%); No chemsexers: n = 344 (5%)
14.	Ibáñez y Gasch	Sin datos	Uso de la PrEP: Nunca: n = 813 (92,3%), A veces por lo general: n = 68 (7,7%)	Uso de protección: Siempre/casi siempre: n = 310 (35,2%), Nunca/casi nunca: n = 571 (64,8%)	Diagnóstico previo ITS: No: n = 449 (51%), Sí: n = 432 (49%), Diagnóstico previo hepatitis A: No: n = 387 (89,6%), Sí: n = 45 (10,4%)
15.	Evers et al.	Sin datos	Uso de la Prep: No: n = 307 (85,3%), Sí: n = 53 (14,7%)	Relaciones sexuales anales sin condón: No: n = 161 (39,85), Sí: n = 244 (60,2%)	Diagnóstico reciente de ITS: Negativo: n = 304 (77%), Positivo: n = 91 (23%), VIH+ conocido: No: n = 362 (89,4%), Sí: n = 43 (10,6%). Entre quienes practicaron chemsex en el extranjero, el 26,7% (12/45) se diagnosticó de ITS, frente al 20,5% (24/117) de viajeros sin chemsex y el 21,6% (47/218) de los no viajeros (p = 0,13)
16.	Tyrone C, et al.	Prueba del VIH en el último año en hombres VIH−/estado desconocido: Chemsexers: n = 218 (76,2%); No chemsexers: n = 724 (65,6%)	Sin datos	Chemsexers: VIH−/estado desconocido PASC en el último año: n = 218 (77,3%), VIH+ PASC en el último año: n = 62 (92,5%); No chemsexers: VIH−/estado desconocido PASC en el último año: n = 747 (69%), VIH+ PASC en el último año: n = 58 (69,1%)	Chemsexers: VIH− estado desconocido Diagnosticados de ITS en el último año: n = 77 (27,5%), VIH+ Diagnosticados de ITS en el último año: n = 39 (58,2%); No chemsexers VIH−/estado desconocido con diagnóstico de ITS en el último año: n = 144 (13,1%) VIH+ con diagnóstico de ITS en el último año: n = 17 (20,5%)
17.	Zixin Wang et al.	Del total: Pruebas de VIH en los últimos 12 meses: n = 430 (71,7%)	Actualmente en PrEP (profilaxis previa a la exposición): n = 23 (3,8%)	Del total: n = 241 (40,2%), Chemsexers: n = 47 (53,4%)	Del total: Estado serológico: Nunca se hizo la prueba: n = 26 (4,3%) Negativo: n = 549 (91,5%), Positivo: n = 20 (3,3%), Se negó a revelar: n = 5 (0,8%), Antecedentes de otras ITS: n = 123 (20,5%),
18.	Xenie Uholyeva y Michal Pitoñak	Sin datos	Sin datos	Chemsexers: Parejas masculinas no estables sin preservativo en los últimos 12 meses = 28 (34%)	VIH: n = 32 (39%), Hepatitis C: n = 10 (11%), Sifilis: n = 10 (12%), Gonorrea: n = 5 (6%)
19.	Whitlock G, et al.	Sin datos	Sin datos	Sin datos	Estado VIH: Chemsexers: Detectable: n = 24 (6,6%), Indetectable: n = 314 (86,7), Desconocido: n = 24 (6,6%); No chemsexers: Detectable: n = 70 (6%), Indetectable: n = 969 (83,3%), Desconocido: n = 124 (10,7%), ITS bacteriana en los últimos 12 meses: Chemsexers: Sí: n = 191 (50%), No: n = 177 (46,3%), Desconocido: n = 14 (3,7%); No chemsexers: Sí: n = 273 (22,6%), No: n = 898 (74,4%), Desconocido: n = 36 (3%) ¿Alguna vez ha tenido hepatitis C? Chemsexers: Sí: n = 56 (14,7%), No: n = 322 (84,3%), Desconocido: 4 (1%), Sí: n = 97 (8%), No: n = 1.074 (89%), Desconocido: 36 (3%)

CAI: condomless anal intercourse; PASC: penetración anal sin condón; PrEP: profilaxis preexposición; ITS: infección de transmisión sexual; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

De los 12 artículos que tratan el chemsex como variable independiente, solo Druckler S et al.(12) informa sobre cribado previo de ITS, indicando que el 66,3% de quienes practicaban chemsex se habían testado el último año.

Por otro lado, Vaux et al.¹⁴ analizó la hepatitis C y halló que un 20% de los cribados habían practicado chemsex ese año.

Se decidió eliminar del análisis el riesgo percibido al haber solo una publicación que lo abordara.

Solo 5 manuscritos ofrecen datos sobre cribado de VIH. Cuatro7, 14, 15, 16 muestran que los chemsexers se testean más. Guerras et al.¹⁶ indica que un 32% de los chemsexers nunca se había hecho la prueba o hacía más de 12 meses, frente al 53% en no chemsexers. En cambio, Chone et al.¹⁷ reporta menor cribado en chemsexers (40,3%) frente a no chemsexers (53,8%).

Seis artículos4, 8, 14, 18, 19, 20 abordan el uso de PrEP en estudios donde el chemsex actúa como variable independiente. Cuatro de ellos4, 14, 18, 19 específicamente comparan con grupos de hombres no chemsexers y 3 concluyen que los chemsexers usan más PrEP.Ibáñez-Tomás E et al.⁴ con una muestra de 881 HSH españoles expone que 7,7% usaba PrEP ocasionalmente; el 10% practicaba chemsex alguna vez o regularmente. Por su lado, Jongen et al.²⁰ señala que, de 366 usuarios de PrEP, 214 (58,46%) eran chemsexers; de estos, 115 (53,73%) con incidencia media de ITS.

Tres estudios17, 21, 22 con chemsex como variable dependiente aportan datos: Uno²¹ de ellos informa que solo un 3,8% de chemsexers usaba PrEP, sin grupo control. Sin embargo, en los otros dos17, 22 que si presentan datos con grupo control, se evidencia un uso de la PrEP mayoritario en los usuario del chemsex.

Constructo

Según el Plan Nacional sobre el sida²³, no hay consenso internacional sobre la definición de chemsex. Incluimos estudios que usan definiciones explícitas acordes a la visión eurohispana (uso intencionado de drogas para prolongar la actividad sexual) o anglosajona (uso de sustancias como GHB/GBL, ketamina, mefedrona o metanfetamina). Dos estudios4, 19 aplican la definición eurohispana.

Seis estudios9, 15, 16, 17, 18, 22 comparan chemsexers y no chemsexers en cuanto a penetración anal sin condón (PASC). En todos menos uno¹⁴, los chemsexers usan menos preservativo. Druckler et al.²⁴ no compara grupos chemsexers/no chemsexers, pero sí entre usuarios de clínica ITS y encuesta online: no hay diferencia significativa en PASC bajo efecto de drogas (69,8% vs. 62,4%).

Flores Anato et al.¹⁸ muestran que los chemsexers que practican sexo anal insertivo son quienes menos preservativo usan; al contrario, los no chemsexers insertivos son los que más lo usan.

Curtis et al.⁹ comparan chemsexers VIH⁺ y negativos/desconocidos: los primeros practican más PASC que los no chemsexers VIH^– desconocidos.

Cinco estudios4, 13, 20, 25, 26 que tratan el chemsex como variable independiente complementan los datos. No se encontraron diferencias en PASC según tipo de pareja (ocasional 75,3%, estable 61,9%). Sin embargo, Jongen et al.²⁰ informa que quienes realizan PASC con pareja ocasional tienen alta incidencia de ITS (133/366).

Sobre adquisición de ITS, 10 estudios8, 9, 16, 18, 19, 21, 22, 27, 28, 29 reportan mayores tasas de ITS bacterianas (excluyendo VIH) en chemsexers que en controles, en 68, 9, 18, 19, 28, 29 de ellos tratan el chemsex como variable independiente y en 416, 21, 22, 27 como variable independiente.. Gonorrea, clamidia y sífilis son las ITS más comunes entre chemsexers, según Flores Anato et al.⁸.

En los estudios sobre PASC donde chemsex es variable independiente30, 31, 32, 33, encontramos datos relevantes como los de Grp et al.³²: de 2.645 hombres, 26 tenían VHC crónica; de ellos, 20 eran chemsexers.

Discusión

Esta revisión identificó 19 estudios primarios sobre chemsex y conducta sexual de riesgo, publicados entre 2014 y 2023. La producción bibliográfica es reciente y aún escasa, lo que podría deberse al corto recorrido del fenómeno. Aunque el término «chemsex» comienza a usarse en Reino Unido desde 2012, no es hasta 2014 que se publica el primer informe relevante: el ChemSex Study sobre hombres gais y bisexuales en Londres³³.

Predominan estudios procedentes de Países Bajos (5/19) y Reino Unido (3/19), lo que puede reflejar un mayor compromiso institucional con la investigación en salud pública. Asimismo, se observa un número relevante de investigaciones centradas en PrEP que se relacionan con el chemsex5, 18. En nuestra revisión, los HSH que practican chemsex usan PrEP en mayor proporción que quienes no lo practican (8,17,19,27), lo que refuerza el valor de esta estrategia preventiva frente al VIH.

Distinguir entre muestras procedentes del medio sanitario o urbano fue útil para identificar un posible sesgo de selección. Los hombres captados en entornos sanitarios suelen tener conductas sexualmente más responsables, bien por controles rutinarios o sospecha de ITS, lo que nos sitúa ante la denominada “Ley de cuidados inversos”: se estudian conductas de riesgo en quienes posiblemente ya las mitigan.

Uno de los principales focos de esta revisión fue la PASC, una conducta sexual de riesgo directamente observable. La literatura muestra un alto porcentaje de PASC durante el chemsex, especialmente en comparación con la población no chemsexer16, 22, 27. Aunque no siempre se practica sexo sin protección, el consumo de sustancias puede reducir la percepción del riesgo, facilitando prácticas sin preservativo, y el número elevado de parejas sexuales incrementa aún más la exposición.

Curtis et al.⁹ encontraron que los hombres VIH⁺ que practican chemsex son quienes más realizan PASC, mientras que los VIH^– o con estado serológico desconocido y no chemsexers lo hacen en menor proporción. Este comportamiento podría explicarse por la «compensación del riesgo»: los seropositivos, al considerar que ya han adquirido la ITS más temida, tienden a prescindir de protección, mientras que los seronegativos o quienes desconocen su estatus pueden actuar con mayor cautela. Esta situación refleja una necesidad crítica de educación para la salud, donde enfermería puede jugar un papel esencial.

En cuanto a la adquisición de ITS, nuestros resultados muestran una mayor incidencia de ITS no VIH entre los chemsexers, lo que coincide con los datos de la Unidad de Vigilancia de VIH³⁴. Desde 2017, las tasas de nuevos diagnósticos de VIH muestran una tendencia descendente, mientras que la gonorrea y la sífilis siguen aumentando desde los años 2000. Por tanto, el chemsex parece facilitar la transmisión de ITS distintas al VIH. Es posible que la PrEP, si bien reduce el riesgo de infección por VIH, esté facilitando un falso sentido de seguridad que deriva en prácticas más expuestas.

Esta revisión identifica el chemsex como una problemática emergente de salud pública con implicaciones directas para la atención primaria, donde las profesionales y los profesionales pueden desempeñar un papel clave en la detección precoz, el cribado de ITS y VIH, la educación sexual y la reducción de riesgos. Se recomienda incorporar la capacitación sobre chemsex y su abordaje integral en el primer nivel de la atención sanitaria, así como desarrollar estrategias preventivas adaptadas a las necesidades de los HSH que lo practican.

La evidencia disponible, aunque limitada y concentrada principalmente en Europa, restringe la generalización de los hallazgos. Por otro lado, la falta de consenso en la definición de esta práctica dificulta la comparación de resultados; pese a que esta revisión aplicó una definición homogénea, persisten diferencias entre el enfoque eurohispano —centrado en la intencionalidad del uso de drogas para la actividad sexual— y el anglosajón —centrado en las sustancias específicas implicadas—.

Entre las líneas prospectivas sugerimos contemplar la seroinclusión o seroexclusión de las muestras, para evaluar si el estado serológico influye en las conductas sexuales. También es fundamental identificar la identidad de género de los participantes, diferenciando entre hombres cis y trans, lo que podría revelar implicaciones del género en estas prácticas. Además, sería relevante explorar el riesgo percibido de los hombres que practican chemsex.

Los hallazgos de esta revisión evidencian una tendencia decreciente en el uso del preservativo durante las relaciones sexuales con penetración y un aumento sostenido en la incidencia de ITS no relacionadas con el VIH, particularmente entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que practican chemsex. En este contexto, la práctica del chemsex y el uso de profilaxis preexposición (PrEP) parecen desempeñar un papel facilitador en la transmisión de ITS como la gonorrea y la sífilis, al reducir la percepción del riesgo asociado al contacto sexual sin protección. Estos datos sugieren que el chemsex constituye una práctica sexual con riesgos específicos para la salud sexual, si bien es necesario considerar otros factores contextuales y psicosociales que podrían influir en esta dinámica.

En el marco de las estrategias de salud pública, nuestros hallazgos refuerzan la necesidad de desarrollar intervenciones multicomponentes que combinen la prevención biomédica (PrEP, vacunación, cribado periódico de ITS) con acciones conductuales y psicosociales orientadas a la reducción de riesgos en contextos de chemsex. Desde atención primaria, resulta clave implementar protocolos específicos de cribado proactivo en población HSH, incluyendo preguntas estructuradas sobre consumo de drogas asociados a prácticas sexuales, así como de derivación a recursos especializados de salud mental y adicciones. La formación de equipos de salud en comunicación no estigmatizante, counselling motivacional y detección precoz permitiría aumentar la efectividad de estas estrategias. Un recurso útil para reforzar estas estrategias son las asociaciones comunitarias LGTBI⁺, que pueden potenciar el alcance de las intervenciones y proporcionar entornos seguros para abordar esta problemática.

Lo conocido sobre el tema

• •El chemsex es una práctica emergente vinculada al uso de drogas con fines sexuales entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
• •Existen definiciones divergentes del chemsex que dificultan la estandarización en la investigación.
• •Se ha relacionado el chemsex con conductas sexuales de riesgo, pero la evidencia sigue siendo limitada y dispersa.

Qué aporta este estudio

• •Proporciona una revisión panorámica de la literatura actual que evidencia la asociación entre chemsex y mayor incidencia de ITS no VIH y prácticas de sexo sin preservativo.
• •Identifica sesgos metodológicos y vacíos conceptuales en los estudios previos, proponiendo líneas futuras de investigación.
• •Subraya la necesidad de una definición consensuada y de estrategias de salud pública adaptadas al fenómeno chemsex.

Financiación

El presente trabajo ha sido financiado por la Cátedra EFYC de la Universidad de Alicante. Código de la ayuda: 2022CT0112.

Consideraciones éticas

Este trabajo no implica le uso de sujetos humanos al tratarse de una revisión de la literatura.

Conflicto de intereses

Miguel Ángel Ayuga Luque informa que recibió apoyo financiero de la Cátedra EFYC de la Universidad de Alicante. No existen por parte del resto de los autores implicados.