Estudio de coste utilidad de una consulta de alta resolución (CARE-A) para el tratamiento de exacerbaciones de asma

Abstract

Introduction

High-resolution consultations (CARE-A) are an efficient tool for reducing the costs associated with the treatment and follow-up of patients with bronchial asthma, who also benefit from specialized care. These consultations see patients who have required emergency care in hospitals or health centers within less than a week, diagnosing asthma and initiating follow-up in the specialized consultation. Our objective was to assess the efficiency of CARE-A care for asthma patients, quantifying the economic impact one year after initial care and the clinical improvement in patients.

Material and methods

A pre-post quasi-experimental study analyzing clinical, functional, and inflammatory data, as well as resource utilization, in asthma patients treated at CARE-A at baseline and one year later.

Results

We included 108 patients over the age of 18 with an estimated average expenditure at the start of the study of €1,583.5 ± 2.8, which was reduced to €851.71 ± 3.3 one year after receiving care at CARE-A. Patients also showed improvements in the ACT (asthma control test) (from 14.3 ± 5.9 to 17.9 ± 5.4), FEV1 (from 2.35 ± 1.09 to 2.65 ± 1.3), as well as a 20% improvement in treatment adherence tests. There was a reduction in the costs of resources used, as well as in the medication needed to control asthma.

Conclusion

The high-resolution consultation has proven useful in improving control.

Introducción

El asma es la enfermedad inflamatoria de las vías aéreas más frecuente y supone un reto importante a los Sistemas de Salud por el consumo de recursos que lleva asociado, en especial los casos de asma más grave que suponen la mayor parte del gasto¹.

Para poder proporcionar una atención de calidad, en las guías se recomienda el abordaje multidisciplinar, la coordinación entre niveles asistenciales, la implicación del paciente y una buena gestión de los recursos sociosanitarios2, 3.

Las unidades especializadas en asma pueden ser uno de los recursos que optimicen la asistencia de los pacientes asmáticos. Así lo demostraron en el Reino Unido con datos de pacientes con asma de difícil control y en los que se mejoró la calidad de vida con un menor uso de recursos sanitarios4, 5.

En España también se ha promocionado la creación de estas consultas monográficas en los distintos centros hospitalarios, en especial para el manejo de las distintas terapias biológicas que van surgiendo y que son responsables de la mayor parte del gasto farmacéutico del asma en los hospitales².

Desde GEMA⁶ se insiste en las unidades especializadas considerando que aportan importantes beneficios clínicos para el paciente (aumenta de manera considerable el porcentaje de pacientes con asma bien controlada y disminuye sensiblemente las exacerbaciones), con un balance de coste-efectividad muy favorable. Igualmente sería una opción beneficiosa tanto desde la perspectiva de eficiencia para el sistema, como desde la perspectiva del paciente, mejorando los resultados en salud y la calidad asistencial.

En este aspecto, la experiencia de una consulta de alta resolución de asma (CARE-A-A)⁷, dentro de la Unidad Especializada de Asma y que trata de ofrecer un diagnóstico y tratamiento inmediato a los pacientes que han precisado asistencia de urgencias (con respuesta inferior a una semana) y con la realización de pruebas complementarias y tratamiento en acto único, tiene unas características diferenciales. Esta atención temprana puede facilitar una mejor atención a los pacientes y una eficaz utilización de los recursos disponibles consiguiendo más rápido el control del asma con un tratamiento óptimo y con la consiguiente reducción del gasto.

Por estos motivos nos planteamos si la CARE-A-A, además de beneficiar al paciente, puede ahorrar en los costes directos hospitalarios en comparación con los reflejados en el año previo. No hemos encontrado trabajos similares en nuestro país que evalúen el impacto de estas consultas de alta resolución (CARE-A), por lo que consideramos este trabajo original en este sentido.

Objetivos

Analizar desde la perspectiva de la Economía de la Salud la eficiencia de una CARE-A en pacientes adultos asmáticos.

Como objetivo primario se valoró si la asistencia en el CARE-A de los pacientes con asma es capaz de ahorrar costes directos sanitarios en pacientes con asma, respecto a los ocasionados en el año previo.

Como objetivos secundarios se planteó valorar los cambios en parámetros clínicos y funcionales tras la atención recibida y las diferencias en la adhesión al tratamiento antes y después de la asistencia en el CARE-A.

Material y método

Estudio con un diseño cuasi experimental pre-post. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años remitidos a la CARE-A y que hubieran acudido al hospital o centro de salud siendo diagnosticados de agudización asmática por sus médicos de atención primaria o urgencias. La inclusión de los pacientes se realizó entre septiembre de 2016 a junio de 2018. El CARE-A atiende a los pacientes que han acudido a urgencias por agudización asmática de forma precoz, en menos de una semana, realizando el diagnóstico de asma según GEMA (si no lo tuvieran previamente), además de las pruebas complementarias que se consideren necesarias en cada caso. El seguimiento es individualizado según la gravedad, así como el ajuste del tratamiento. El diagnóstico del asma se llevó a cabo por un neumólogo y siguiendo las recomendaciones de GEMA, en este caso GEMA 4.0⁸.

Los criterios de exclusión fueron el no haber otorgado el consentimiento para el estudio, dificultad para cumplimentar los cuestionarios, realizar las pruebas de función pulmonar o imposibilidad para acudir al seguimiento.

Con el objetivo de establecer un punto de corte de evolución del gasto, se consensuó hacerlo al año, ya que a todos los pacientes se les realizó una visita inicial y al menos una segunda un año después.

Variables

En ambas visitas se recogieron los siguientes datos:

• -Clínicos y funcionales: edad, sexo, tiempo de duración de la enfermedad y patologías concomitantes, gravedad y control del asma según GEMA 4.0 y el asthma control test (ACT)⁹, medicaciones para el tratamiento del asma y adherencia al dicho tratamiento con el test de adhesión a inhaladores (TAI)¹⁰, espirometría, test broncodilatador y medición del óxido nítrico exhalado (FeNO). Todo ello del momento de las visitas, inicial en menos de una semana, como característica propia del CARE, y posteriormente al año en la consulta monográfica de asma.
• -Consumo de recursos sanitarios empleados el año previo: número de visitas a consultas médicas de atención primaria y especialidad, asistencias de urgencias e ingresos hospitalarios en la planta y en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y en el año posterior a la visita al CARE. En este caso se incluyen las visitas de seguimiento de la Unidad monográfica de asma con valoración y citas de seguimiento de forma individualizada para cada paciente.
• -Pruebas complementarias realizadas en el año previo a la visita al CARE (con relación al asma) y en el año posterior, y que incluyen radiografías, tomografía axial computarizada (TAC), analítica general con hemograma, prick test, IgE, IgE específica, espirometrías y medición del FeNO.

Según los resultados de las valoraciones clínicas y funcionales obtenidas en el acto único se establecía una pauta de tratamiento y se optimizaba la técnica inhalatoria de los pacientes por parte de la enfermería especializada y se ofrecían planes de acción según síntomas e incluyendo opciones para una nueva evaluación en consultas no pautada.

Cálculo de costes

• -Los costes indirectos se basan en la pérdida de productividad laboral del paciente en situación activa, considerando el tiempo durante el cual este se encuentra de baja médica. Para su cálculo se ha utilizado la Encuesta de Estructura Salarial del Instituto Nacional de Estadística para la comunidad autónoma de Andalucía en los que se incluyen datos de resultados nacionales, ganancia media anual por trabajador, sexo y tipo de jornada. Se han calculado teniendo en cuenta los días en los que los pacientes han dejado de trabajar como consecuencia de su patología asmática, teniendo en cuenta el sexo y situación laboral, de manera que solo se han considerado aquellos en situación activa durante el seguimiento del estudio.
• -Para el cálculo de los costes directos asociados al tratamiento (medicación empleada de acuerdo con el asma) y pruebas, descritos en este estudio se han usado las tablas de los precios públicos del SSPA que están disponibles en la página web oficial de la Junta de Andalucía¹. Para su cálculo se ha considerado el coste de cada uno de los fármacos empleados por el paciente en la visita inicial y final. Se ha tenido en cuenta la dosificación de estos, atendiendo al Nomenclátor de prescripción de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) para proporcionar información básica de prescripción y precios de los medicamentos.

Análisis estadístico: En la estadística descriptiva para las variables cuantitativas se analizaron la media, desviación estándar e intervalo de confianza para la media del 95%. Para las variables cualitativas la proporción y tablas de frecuencia. Respecto a la estadística inferencial se realizó el test de Student y ANOVA para las variables cuantitativas y X² de Pearson para las cualitativas. Las comparaciones se realizaron para un error α bilateral de 0,05.

Este estudio fue valorado favorablemente por el comité ético de los Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío en febrero de 2016.

Resultados

Desde septiembre de 2016 a diciembre de 2018 se incluyeron 108 pacientes (edad media 49,75 ± 16,34 años, 72% mujeres) los cuales completaron ambas visitas del estudio y cuyas características sociodemográficas aparecen en la tabla 1.

Tabla 1.

Características clínicas y demográficas de los pacientes

	Media ± DE Media (%)
Edad (años)	49,7 (± 16,3)
Sexo (mujer)	78 (72%)
Duración de la enfermedad (asma) en meses (media ± DE)	104,7 (± 95,6)
Situación laboral:
Activo	56 (51,9%)
Parado	11 (10,2%)
Jubilado	24 (6,5%)
Ama de casa	10 (9,2%)
Estudiante	7 (6,5%)
Comorbilidades:
Ansiedad	43 (46,4%)
Sinusitis	42 (39%)
Depresión	36 (38,8%)
Poliposis	25 (23%)
Hipertensión arterial	11 (7,37%)
EREA*	11 (16%)
Rinitis	10 (11%)
RGE**	10 (6,6%)
SAHS***	3 (4,5%)
Tabaquismo:
No	54 (58,8%)
Sí	33 (35,9%)
Exfumador	21 (22,8%)
Atopia	21 (22,6%)
FeNO (> 30 ppb)	33,6 (29,7%)

^*EREA: enfermedad respiratoria exacerbada por ácido acetilsalicílico.

^**RGE: reflujo gastroesofágico.

^***SAHS: síndrome de apneas-hipopneas del sueño.

Estos pacientes habían sido derivados mayoritariamente desde urgencias del hospital (71) y el resto (37) desde atención primaria. En ocho casos los pacientes habían requerido ingreso en planta y tres de ellos en UCI.

Respecto a la función pulmonar y control del asma, hubo una mejoría significativa del FEV1 y del ACT (FEV1 (l) de 2,35 ± 1,09 a 2,65 ± 1,33 y ACT de 14,3 ± 5,9 a 17,9 ± 5,4 al año de seguimiento respecto a la basal (tabla 2). En este sentido, al inicio había un 75% de los pacientes con asma no controlada, 13,9% de los pacientes con asma parcialmente controlada y un 11,1% de asma controlada. Al año de consulta los porcentajes pasaron al 72,2%, 18,5% y 10%, respectivamente.

Tabla 2.

Evolución en gravedad del asma (número de pacientes y porcentaje), control de enfermedad y parámetros funcionales-inflamatorios

	Visita inicial	Visita 12 meses	p
Asma moderada	n = 43 (39,8%)	n = 45 (41,7%)	< 0,05
Asma intermitente	n = 24 (22,2%)	n = 25 (23,1%)	0,6
Asma grave	n = 22 (20,4%)	n = 18 (16,7%)	< 0,05
Asma leve persistente	n = 19 (17,6%)	n = 20 (18,5%)	0,17
FEV1	2.35l (1,09)	2.65l (1,33)	< 0,05
FEV1%	81,09% (16,29)	83,30% (21,4)	< 0,05
FEV1/FVC	57,8% (15,0)	77,0% (21,4)	< 0,05
FENO	34,7 ppb (24,7)	40,6ppb (31,2)	< 0,05
ACT	14,38 ± 5,95	17,93 ± 5,4	< 0,01

También se puso de manifiesto una mejora en la adhesión al tratamiento de los pacientes, medida por el TAI, de manera que en la visita inicial se obtuvo un TAI (0,86 ± 0,7), pasando a (1,01 ± 0,1) en la visita final (p > 0,05). Según el TAI, 25 pacientes (23,1%) utilizaban los inhaladores con errores críticos. Tras un año, esta utilización mejoró (20,3%) aunque no significativamente (p = 0,13), manteniéndose en general los mismos errores en ambas visitas (tabla 3).

Tabla 3.

Adhesión al tratamiento según TAI

	Visita inicial	Visita final	p
Adhesión intermedia	43 (39,8%)	28 (25,9%)	< 0,05
Mala adhesión	36 (33,3%)	10 (9,3%)	< 0,05
Buena adhesión	29 (26,9%)	70 (64,8%)	< 0,01
Sin errores críticos	83 (76,8%)	86 (79,6%)	0,136
Con errores críticos	25 (23,2%)	22 (20,3%)

En cuanto a los costes directos, el consumo de recursos sanitarios se redujo de forma significativa, en especial aquellos relacionados con episodios de agudizaciones graves. (tabla 4). Los costes en las pruebas diagnósticas del asma también se redujeron al año de seguimiento. Esta reducción se observó en todos los pacientes, salvo aquellos que inicialmente estaban catalogados de asma intermitente (tabla 5). Sin embargo, los costes en el tratamiento se incrementaron, aunque si analizamos la suma de todos los conceptos analizados, la reducción de los costes en la segunda visita fue del 46% (Tabla 6, Tabla 7).

Tabla 4.

Consumo de recursos sanitarios

	Visita inicial		Visita final
	media	DE	n	media	DE	p
Número de visitas a urgencias de AP (debido al asma)	3,01	2,3	108	2,89	2,0	0,026
Número de ciclos corticoides orales	2,41	1,9	108	1,78	1,0	0,016
Número de veces que ha precisado antibióticos	2,36	2,9	108	1,55	1,6	0,04
Número de visitas al médico de AP (debido al asma)	2,03	2,5	108	1,31	1,5	0,01
Número de veces que ha precisado corticoides IM/IV	2,02	2,1	108	1,78	2,4	0,137
Número de días de ingreso en el hospital (debidos a exacerbaciones de asma)	1,63	2,6	108	1,08	2,3	0,025
Número de días de ingreso en la UCI (debidos a exacerbaciones de asma)	0,76	2,39	108	0,06	1,4	0,139
¿Tuvo que acudir a urgencias hospitalarias por problemas relacionados con su enfermedad?	0,40	0,5	108	0,32	0,4	0,000
¿Tuvo que quedarse ingresado en urgencias hospitalarias por problemas relacionados con su enfermedad?	0,17	0,2	108	0,08	0,2	0,281

Tabla 5.

Cálculo de los costes en euros por paciente de las pruebas realizadas según gravedad inicial

	Media	DE	Media	DE
	V inicial		V final
Persistente Moderada	183,3	9,9	119,5	8,2
Persistente Grave	66,5	11,8	25,4	11,4
Persistente Leve	44,7	9,4	24,8	10,2
Intermitente	35,0	12,1	28,1	10,0
Total	329,6	3,0	198,0	2,6

Tabla 6.

Media de pacientes tratados con distintos grupos farmacológicos (prescritos)

	visita inicial	visita final	p
Combinaciones LABA/CI	42	25	< 0,05
Corticoides orales	37	0,1	< 0,05
Anticolinérgicos	35,2	38,9	0,32
CI	34,3	33,3	0,1
Antagonistas de leucotrienos	31,5	11,0	< 0,05
LABA	18	11,5	0,25
SABA	9,3	6,5	0,14
Anti-IgE (omalizumab)	0,92	16,6	> 0,05

CI: corticoides inhalados; LABA: agonista adrenérgico de acción larga; SABA: broncodilatadores de acción corta agonistas beta-2.

Nomenclator de medicamentos: https://nomenclator.org/atc/r03-agentes-padecimientos-obstruct.

Tabla 7.

	Visita inicial (media, DE)	Visita final (media, DE)	Variación	p
			(%)
A. Costes directos sanitarios
a) Pruebas diagnósticas	329,6 ± 3,0	198 ± 2,6	39,9	< 0,05
b) Visitas médicas, hospitalizaciones y urgencias	295 ± 3,8	93 ± 1,2	68,4	< 0,05
c) Medicamentos
Combinación CI/LABA	41,7 ± 27,9	25,75 ± 43,5	38,2	< 0,05
Corticoides orales	37 ± 29,8	0,1 ± 25,2	99,7	< 0,05
Anticolinérgicos	35,2 ± 24,2	38,9 ± 24,2	-10,5	0,32
Corticoides inhalados	34,3 ± 29,1	33,3 ± 30,3	2,91	0,17
Antagonistas de leucotrienos	31,5 ± 27,5	26,5 ± 18,9	15,8	< 0,05
LABA	17,6 ± 13,2	11,5 ± 14,3	34,6	0,26
Anti-IgE (omalizumab)	0,9 ± 0,6	16,6 ± 11,7	1751,1	< 0,05
TOTAL MEDICAMENTOS	822,8 ± 3,1	443,7 ± 2,4	46,0
Media de los costes directos sanitarios	1447,4 ± 1,7	734,7 ± 8,6	49,2
B. Costes indirectos
Pérdida productividad laboral (CCAA Andalucía)	139,0 ± 8,5	117 ± 6,1	15,8	< 0,05
Media del coste total por paciente(A + B)	1583,5 ± 2,8	851,7 ± 3,3	46,3	< 0,05

Según la medicación recibida, en la visita inicial es evidente que la gran parte de los pacientes no tenían controlada su patología tratándose de formas moderadas o graves de la enfermedad (persistente moderada y grave 39,8 y 20,4%, respectivamente) tratados con corticoides inhalados (CI) en dosis medias-altas más LABA correspondientes a los escalones 4 al 5 de la GEMA. La media de pacientes con distintas combinaciones de LABA/CI prescritos era de 42, mientras que la de los que se encontraban con tratamiento de mantenimiento solo con CI era de 34,3 en la visita inicial y con montelukast 31,5. El resto de los pacientes usaban tratamiento a demanda, con salbutamol o bromuro de ipatropio salvo seis pacientes que usaban de rescate tiotropio. En la visita final, se produce una mejoría en el control de modo que disminuyen los casos de asma grave a favor de los persistentes moderados y/o intermitentes (16,7, 41,7 y 23,1%, respectivamente). En este sentido, cabe destacar también un incremento en el número de pacientes tratados con el anticuerpo monoclonal omalizumab como tratamiento adicional en pacientes con asma alérgica grave persistente que presentan test cutáneo y con función pulmonar reducida (FEV1 < 80%) (de 0,9 ± 0,6 a 16,7 ± 11,7 en la visita final) (p < 0,05) (tabla 7).

Discusión

Nuestros resultados apuntan a que una CARE-A específica de asma es capaz de mejorar el control de los pacientes (ACT pasa de 14,3 ± 5,9 a 17,9 ± 5,4), la función pulmonar (FEV1 de 2,35 ± 1,0 a 2,65 ± 1,3) reducir las agudizaciones y las visitas médicas, todo ello con una reducción en los costes respecto al año previo, pasando de 1.531 a 1.186€ de media (p < 0,05).

Al realizar una derivación temprana al CARE-A se incorpora la atención y el seguimiento especializado a pacientes que previamente solo habían acudido a las urgencias por agudizaciones. Este hecho diferencial de acceso rápido a consultas especializadas, con la motivación del evento adverso reciente, favorece que los pacientes puedan ser controlados de forma más precoz y que se mejore el control del asma, lo que sería el aspecto clave del beneficio del CARE-A. Tras el paso por el CARE-A, el seguimiento posterior se realiza desde la consulta monográfica de la forma recomendada desde GEMA.

La asistencia del CARE en la primera semana tras admisión a urgencias pudiera evitar las revisitas precoces, que en el estudio de Casey et al. suponen el 3% de los pacientes atendidos en urgencias, con diferencias más relacionadas con tipo de paciente que con la atención recibida según tipo de Hospital y seguro médico¹¹.

Los pacientes con asma moderada, y sobre todo grave, son los que más recursos pueden consumir, como se ha descrito en otras series estudiadas¹². En nuestro caso además son los que más pruebas complementarias precisan, pero tras un adecuado manejo clínico es en este grupo de pacientes donde se comprueba que se han reducido más los costes (tabla 6).

Nuestros resultados son muy parecidos a los publicados por Pérez de Llanos et al.¹³, que describe una mejoría en el control del asma de más de 3 puntos en el ACT, de la función pulmonar (FEV1 mejora del 81 al 84%) y una reducción en las exacerbaciones del 64,53%. También en nuestro estudio aumentó el gasto en medicación de manera similar, exceptuando el coste de nuevos pacientes con omalizumab que fueron superiores en nuestra serie. En ambos queda reflejado el impacto beneficioso sobre el control del asma de las consultas monográficas de asma. Mas recientemente diversos estudios han demostrado el impacto en la reducción de recursos sanitarios y costes de una atención especializada a pacientes con asma¹⁰.

En nuestro caso, el CARE-A de asma de un centro especializado, con características concretas de visita única (ya que a partir de esta el seguimiento se realiza en las consultas estándar de la Unidad de Asma), los resultados clínicos, funcionales y económicos fueron rentables ya en el primer año se seguimiento. Estos datos son similares al del estudio de Van der Meer et al.⁴, que encuentra beneficiosas y suficiente una sola visita con una caracterización extensa, en un centro especializado en asma grave, para un gran grupo de pacientes con asma no controlada, en la que se redujo la necesidad de tratamientos especiales con ahorros de costes. No obstante, habría que tener en cuenta en el fenotipado de estos pacientes procedentes de agudizaciones y en los que los biomarcadores th2 pueden estar alterados en las primeras semanas¹⁴, por lo que algunos precisarían de más seguimiento.

La mayor parte de nuestros pacientes proceden de las urgencias del hospital, siendo catalogados previamente como asma leve o moderado (17,6 y 39,8%, respectivamente), a pesar de que habían precisado de atención de urgencias o de su médico de primaria en varias ocasiones.

La percepción del control del asma por los pacientes y su gravedad suele estar infravalorada en especial en ancianos, lo que de refleja también en una atención y medicación insuficiente15, 16. En nuestro caso el control se ha valorado exclusivamente por el ACT cumplimentado por el paciente, por lo que los resultados reflejados no concuerdan siempre con el criterio médico.

Se han realizado esfuerzos desde varias especialidades, de forma coordinada, por consensuar las derivaciones a la atención especializada¹⁷. Estos criterios de derivación están lejos de implantarse por diferentes factores que además se han complicado aún más después de la pandemia COVID¹⁸.

Uno de los objetivos de las consultas del CARE-A es conseguir una buena adhesión al tratamiento, como causa más frecuente de mal control de la enfermedad. Un 73% de los pacientes de nuestra serie no refería una buena adherencia al tratamiento en la visita inicial (14,38 ± 5,95), pasando a mejorar la adherencia en la visita final (17,93 ± 5,43 (p&lt;0,01), con lo que podemos afirmar que el aumento de la adherencia al tratamiento no solo mejora la efectividad en la clínica, sino que además es una medida de que reduce los costes del asma19, 20, 21.

La mejora en la técnica inhalatoria es otro punto fundamental en la mejora del control del asma y que resulte eficaz la medicación prescrita. El entrenamiento de los pacientes en la consulta del CARE-A es muy importante y se mantiene en futuro seguimiento de las consultas monográficas de asma, evitando escaladas innecesarias de tratamiento²².

El papel de los corticoides inhalados (CI) en el asma es clave en el control de la enfermedad y su progresión²³. En un reciente metaanálisis se pone de relieve la mejora en resultados económicos asociados a una mejor prescripción farmacológica²⁴. La medicación basal de nuestros pacientes no incluía CI en casi el 30% de los pacientes. Sin embargo, hay que destacar el aumento en el número de pacientes tratados con el anticuerpo monoclonal omalizumab en la visita final, cuyo elevado coste podría haber influido en el coste directo asociado al consumo de medicamentos, y que finalmente no se ve reflejado en el coste total, puesto que su utilización se ha asociado con una disminución en el consumo de otros grupos farmacológicos.

Otro de los aspectos valorados son los costes indirectos que también se redujeron en la segunda visita teniendo en cuenta para el análisis la gravedad del asma. En este apartado de nuestra muestra solo el 56% se mantenía en activo en la primera consulta. Es de destacar que el paro en nuestra área superaba en esta fecha el 20%, (21,34 a 24,66%) por lo que el coste indirecto (solo nueve bajas laborales registradas debidas a la patología asmática de un total de 56 trabajadores activos de la muestra) es posible que suponga un mayor porcentaje actualmente en que las cifras de paro se han reducido al 17,86%.

En cuanto a los costes directos, incluyen las pruebas realizadas por paciente en cada visita y también el tratamiento. Se ha disminuido el coste en todos los estadios de la enfermedad.

Como limitaciones del presente estudio están que se ha realizado en un solo hospital y con un limitado número de pacientes. No hay una comparativa con el modelo asistencial habitual para establecer diferencias entre ambos modelos. La atención en el CARE se incluye dentro de las consultas monográficas de asma. Otra limitación del estudio es la realización del mismo previo a la introducción en nuestro hospital de la mayoría de los tratamientos biológicos de los que se dispone en la actualidad y de hecho en esta serie se limita a tres casos con omalizumab, con lo que el impacto de la inclusión de terapia biológica no está incluido.

Como conclusión, la consulta CARE-A de asma pensamos que puede ser una herramienta eficiente para la atención de pacientes asmáticos y reducir costes, obteniendo un mejor control del asma y una mejora de adherencia y técnicas inhalatorias y con todo ello alcanzando una optimización de recursos medicamentosos y sanitarios.

Intervención de la inteligencia artificial

No se ha utilizado la IA en este artículo.

Financiación

Recibimos apoyo de la FUNDACIÓN NEUMOSUR.

Aprobación ética

Evaluado por el Comité de Ética de los Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío en febrero de 2016.

Contribuciones de los autores

Todos los autores participaron en el diseño, la recolección de datos, el análisis y todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

No se ha utilizado la IA en este artículo.

Conflicto de intereses

JFMG ha recibido honorarios de consultoría de AstraZeneca, Sanofi, GSK, Chiesi y Menarini, y ha recibido apoyo para viajes de AstraZeneca, Bial, Orion y Sanofi. MVSM declara no tener conflictos de interés. A.R.F. declara honorarios de AstraZeneca, GSK y Chiesi. BMS ha recibido apoyo para viajes y conferencias de Chiesi, Sanofi y Grifols, no relacionado con el trabajo presentado. ALLL ha recibido apoyo para viajes de Chiesi, Bialp, Vivisol y Faes. FJAG ha recibido honorarios de consultoría de AstraZeneca, GSK, Sanofi y Bial, ha recibido honorarios por conferencias/manuscritos de AstraZeneca, Teva, GSK, Bial, Sanofi y OrionPharma, y ha recibido apoyo para viajes de AstraZeneca, GSK, Bial y Sanofi. Ninguno de los organismos mencionados tuvo ninguna aportación financiera o intelectual en el presente estudio.