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Revista da Escola de Enfermagem da USP logoLink to Revista da Escola de Enfermagem da USP
. 2026 Feb 23;60:e20250214. doi: 10.1590/1980-220X-REEUSP-2025-0214en
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Influencing factors and coping strategies of self-management ability in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis

Fatores influenciadores e estratégias de enfrentamento da capacidade de autogerenciamento em pacientes submetidos à diálise peritoneal ambulatorial contínua

Haiying Huang 1, Qiuhuang Han 2, Huajuan Lin 3, Qingfeng Chen 4
PMCID: PMC12935461  PMID: 41730131

ABSTRACT

Objective:

We aimed to explore the influencing factors and coping strategies of self-management ability in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis.

Method:

Stratified random sampling was employed to select 160 patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis between August 2023 and October 2024. Data investigation was accomplished using the general data questionnaire, the 13-item Sense of Coherence Scale, the Self-Perceived Burden Scale, the Social Support Rating Scale, and the Self-Management Questionnaire.

Results:

The Self-Management Questionnaire score was (57.41 ± 4.87) points in the 160 patients. Significant differences were observed in Self-Management Questionnaire scores among patients with different ages, education levels, Self-Perceived Burden Scale scores, monthly family incomes, medical expense payment modes, 13-item Sense of Coherence scores, Social Support Rating Scale scores, and number of times they received health educational guidance received (P < 0.05). Age, education level, Self-Perceived Burden Scale score, monthly family income, medical expense payment mode, 13-item Sense of Coherence score, Social Support Rating Scale score, and number of times they received health educational guidance on received were the influencing factors of Self-Management Questionnaire scores (P < 0.05).

Conclusion:

Patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis have medium-level self-management ability, which needs to be enhanced. Medical staff should pay attention to patients with old ages, low education levels, poor economic conditions.

DESCRIPTORS: Coping Skills, Organization and Administration, Peritoneal Dialysis

INTRODUCTION

Chronic kidney disease (CKD) is defined as damage to the structure of kidney tissues or a decline in renal function resulting from certain factors (diabetes, hypertension, and nephrotoxic drugs for example), accompanied by renal damage history ≥3 months. CKD has displayed an increasing incidence rate in recent years with the exacerbation of population aging worldwide(1). In addition, it exhibits a prevalence rate of about 15% in adults, as revealed by the epidemiological survey of renal diseases in USA in 2023(2). CKD is a process of worse and irreversibly progressing renal function, with end-stage renal disease (ESRD) as the final stage. To maintain life, ESRD patients often need to rely on renal replacement therapy for life.

Common regimens for renal replacement therapy in clinic include hemodialysis and peritoneal dialysis (PD). The latter includes automated peritoneal dialysis (APD) and continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Hemodialysis must be performed in hospitals, with high costs, and APD has a high machine price and leads to more protein losses during dialysis, while CAPD possesses such advantages as zero hemodynamic changes, protection of patients’ residual function, easy operation, home treatment available, and low incidence rate of cross-infection. As a result, CAPD has become a preferred option for clinical treatment of ESRD(3,4).

The concept of self-management in the field of asthma rehabilitation was first proposed in 1976 and used to describe the medical compliance and self-care ability of patients(5). Afterwards, self-management was gradually introduced into the field of chronic diseases, in which self-management was defined as acquiring the ability to adapt to role and social changes, change lifestyles, and manage disease symptoms and emotions during the treatment of chronic diseases. CAPD is a process of long-term patient self-management at home, and patients are prone to negative emotions like psychological burden and laxity due to repeated dialysis operations day after day. Consequently, poor self-management and increased risks of such complications as peritonitis and exit-site infection emerge, posing negative influences on dialysis efficacy and disease outcomes(6,7). In recent years, CAPD self-management has been successfully applied to digital intervention, psychosocial support, and promotion of healthy behaviors. For instance, remote monitoring and multi-dimensional health education for patients receiving automated peritoneal dialysis using technologies such as the Internet of Things and mobile applications can help improve the treatment compliance, self-management quality, and long-term prognosis(8).

In view of this, the influencing factors of self-management ability in CAPD patients were analyzed in this study, and coping strategies were put forward, aiming to render theoretical support for enhancing the self-management ability in clinical practice.

METHOD

Subjects

This was a cross-sectional observational study. The reporting of this study followed the STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) guidelines. Assuming an unknown prevalence of moderate-to-severe self-perceived burden among CAPD patients, we used the conservative estimate P = 0.50, two-sided α = 0.05 (Z0.975 = 1.96), and an absolute precision (margin of error) d = 0.082. Tic required sample size was: n = Z2 × P × (1-P)/d2 ≈ 143, Allowing for 10% non-response/ineligibility, the target was 159. Therefore, 160 subjects were enrolled from CAPD patients visiting our hospital from August 2023 to October 2024 through stratified random sampling. To ensure representativeness across key characteristics of the CAPD population, we used stratified random sampling based on gender (male/female), age (< 60/≥ 60 years), and dialysis duration (<12, 12–24, > 24 months), with proportional allocation to the source registry.

There were 92 males and 68 females aged 18–72 years old, with a mean of (55.41 ± 5.38) years old. The total dialysis duration ranged from 7 to 32 months, with (15.54 ± 2.12) months on average. In relation to where they lived, 25 subjects lived in urban areas and 135 subjects in rural areas. In terms of marital status, 10 were unmarried, 134 were married and 16 were either divorced or widowed.

Ethical Aspects

This study was approved by the institutional ethics committee of The Third People’s Hospital of Cangnan County (No. TPHCC0126).

Inclusion and Exclusion Criteria

The undermentioned inclusion criteria were adopted: Patients who met the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria for the diagnosis of CKD and were diagnosed with ESRD(9), those who had indications for PD and received CAPD(10), they also had to be able to comprehend, read and communicate normally and cooperate or answer questionnaires on their own, those who were 18–72 years old and relatively stable condition during investigation, and those signing the informed consent form at their wills.

The exclusion criteria were: Patients undergoing regular CAPD for < 3 months, those receiving renal transplantation or requiring other dialysis such as intermittent hemodialysis and intermittent APD owing to variations of the illness during investigation, those with severe CAPD complications (such as peritonitis), those with severe damage/severe infection/malignant tumors of vital organs except for kidneys (lungs, heart, brain, etc.), or those with physical disability/personality disorder/history of mental diseases/history of respiratory failure/history of cardiovascular or cerebrovascular accidents.

General Data Questionnaire

A general data questionnaire was designed in accordance with study objectives, covering age (< 60 years old, or ≥ 60 years old), gender (male or female), total dialysis duration (< 12 months, 12–24 months, or > 24 months), body mass index (BMI) (< 24.0 kg/m2, or ≥ 24.0 kg/m2), educational level (primary school and below, junior high school/technical secondary school/high school, or college and above), type of residence (urban area or rural area), occupational status (on-the-job, retired, flexibly employed, or unemployed), dialysis operation (completed independently, or assisted by family members), living pattern (living alone, or living with relatives), monthly family income (< 5,000 yuan, 5,000–10,000 yuan, or > 10,000 yuan), medical expense payment modes (employee medical insurance, medical insurance for urban residents, or rural cooperative medical insurance/self-payment), marital status (unmarried, married, or divorced/widowed), primary disease [chronic glomerulonephritis (CGN), diabetic nephropathy (DN), hypertensive renal disease (HRD), or others], 24-h ultrafiltration volume (< 500 mL, 500–1000 mL, or > 1000 mL), 24-h urine volume (< 400 mL, 400–1000 mL, or > 1000 mL), number of times they received health educational guidance received (0–2 times, 3-4 times, or ≥ 5 times), quantities of dialysis bags per day (1–3 bags, 4-5 bags, or 6 bags).

Self-Management Questionnaire (SMQ)

The Chinese version of SMQ was employed to assess the self-management ability of patients undergoing CAPD(11). The questionnaire covers a total of 28 items in 5 dimensions [complication monitoring ability (4 items), abnormal situation handling ability during operation (8 items), emotion management and social return ability (4 items), diet management ability (5 items), and fluid exchange skills (7 items)]. Each item is scored 0–3 points (“never” to “always”), and the total score is 0–84 points, which is positively related to self-management ability. The Cronbach’s α coefficient of the entire questionnaire was 0.926, and the test-retest reliability r value was 0.937. The Cronbach’s α coefficient of each item was 0.650–0.908, and the test-retest reliability r value was 0.782–0.837.

13-Item Sense of Coherence (SOC-13) Scale

The Chinese version of SOC-13 Scale was adopted to evaluate the SOC of patients(12), which consists of 13 items in three dimensions: 4 items in perception of manageability, 5 items in perception of comprehensibility, and 4 items in perception of meaning, with each item scored by Likert 7-point scale, with 1–7 points for “always no” to “often”. The total score ranges from 13 points to 91 points, with scores of 13–63 points, 64–79 points and 80–91 points indicating low, medium, and high levels of SOC, respectively. The Cronbach’s α coefficient of the entire scale was 0.76, and that of each item was 0.549–0.690.

Self-Perceived Burden Scale (SPBS)

Self-perceived burden assessment was completed using the Chinese version of SPBS composed of a total of 10 items in three dimensions(13), namely physical burden (items 1 and 2), emotional burden (items 3, 4, 5, 6, 7, 8), and financial burden (items 9 and 10). All items are scored with the Likert 5-point scale, with 1–5 points for “never” to “always”, respectively. Reverse scoring is adopted for item 8, while forward scoring is utilized for other items. The total score is 10–50 points, with scores ranging from 10–19 points (no self-perceived burden), 20–29 points (mild self-perceived burden), 30–39 points (moderate self-perceived), to 40–50 points severe (self-perceived burden). The Cronbach’s α coefficient of the entire scale was 0.874, and that of each item was 0.563–0.850.

Social Support Rating Scale (SSRS)

The Chinese version of SSRS was employed to evaluate the social support of patients(14), which covers a total of 10 items in three dimensions, namely, subjective support (items 1, 3, 4, 5), objective support (items 2, 6, 7), and utilization of support (items 8, 9, 10). Items 1–4 and 8–10 are scored using the Likert 4-point scale (with options 1, 2, 3, and 4 for 1–4 points, respectively), item 5 is scored 1–4 points for “no” to “full support”, items 6 and 7 are scored based on the number of sources, with 0 points for no source and so forth. The total score is 22–66 points, with scores of 22–32 points, 33–45 points, and 46–66 points suggesting low, medium, and high levels of social support, respectively. The Cronbach’s α coefficient of the entire scale was 0.924, and that of each item was 0.725–0.908.

Statistical Analysis

Statistical analysis was conducted using SPSS 25.0 software. All measurement data were subjected to the normality test, and the normally distributed data were described by (‾x ± s). In the case of variance homogeneity, the independent sample t test was used for comparison between groups, and the paired sample t test was used for comparison within groups. The adjusted t test (t’ test) was used in the case of variance heterogeneity. The measurement data with skewed normal distribution were described by median (M) and interquartile range (QR), and subjected to the Mann-Whitney U test. Count data were expressed as percentages and subjected to the chi-square test. Multivariate linear regression model was utilized to identify the influencing factors of SMQ scores in patients receiving CAPD. P < 0.05 suggested that the difference was statistically significant.

RESULTS

SMQ Scores in Capd Patients with Different Basic Characteristics

The overall mean SMQ score among CAPD patients was 57.41±4.87 points. SMQ scores differed significantly by age, education level, SPBS, monthly family income, and medical expense payment mode (P < 0.05). Younger patients (< 60 years) had higher SMQ scores than older patients (≥ 60 years). Patients with higher education (college or above) had the best self-management ability, followed by those with secondary education, while those with primary education and below scored the lowest. SMQ scores decreased progressively with increasing SPBS, indicating that heavier perceived burden was associated with poorer self-management. Similarly, patients from families with higher monthly income showed better SMQ performance compared with those from lower income families. In terms of medical expense payment, patients covered by employee medical insurance had the highest SMQ scores, whereas those with rural cooperative insurance or self-payment had the lowest. In contrast, no significant differences in SMQ scores were found by gender, BMI, dialysis duration, place of residence, occupational status, dialysis operation, living pattern, marital status, or primary disease (all P > 0.05) (Table 1).

Table 1. SMQ scores in CAPD patients with different basic characteristics - Wenzhou, Zhejiang Province, China, 2023.

Item n SMQ score (point) t/F P
Gender Male 92 57.38 ± 3.42 t = 0.132 0.895
Female 68 57.45 ± 3.19
Age (year) < 60 138 58.02 ± 4.81 t = 4.112 <0.001
≥ 60 22 53.58 ± 3.94
Educational level Primary school and below 56 55.39 ± 4.25 F = 16.737 <0.001
Junior high school/technical secondary school/high school 72 57.25 ± 4.73
College degree or above 32 61.31 ± 5.02
SPBS score (point) 10–19 34 60.86 ± 5.31 F = 24.297 <0.001
20–29 64 58.52 ± 4.93
30–39 38 55.75 ± 4.52
40–50 24 52.19 ± 3.96
BMI (kg/m2) < 24.0 117 57.47 ± 4.08 t = 0.295 0.768
≥ 24.0 43 57.26 ± 3.74
Total dialysis duration (month) < 12 30 58.03 ± 3.81 F = 1.318 0.271
12–24 96 57.52 ± 3.74
> 24 34 56.55 ± 3.91
Type of residence Urban area 25 57.03 ± 4.13 t = 0.460 0.647
Rural area 135 57.48 ± 4.56
Occupational status On-the-job 44 57.61 ± 4.32 F = 1.212 0.783
Retired 28 57.45 ± 4.17
Flexibly employed 58 57.72 ± 4.28
Unemployed 30 56.48 ± 4.19
Dialysis operations Done independently 124 57.49 ± 4.72 t = 0.405 0.686
Family members assist in the completion 36 57.13 ± 4.59
Living pattern Living alone 34 57.04 ± 4.68 t = 0.533 0.595
Living with relatives 126 57.51 ± 4.53
Monthly family income (CNY) < 5000 16 54.27 ± 4.07 F = 21.233 <0.001
5000–10000 86 55.83 ± 4.65
> 10000 58 60.62 ± 5.13
Medical expense payment mode Employee medical insurance 64 60.43 ± 5.89 F = 19.054 <0.001
Medical insurance for urban residents 40 56.86 ± 5.52
Rural cooperative medical insurance/Self-payment 56 54.35 ± 4.75
Marital status Unmarried 10 57.59 ± 4.12 F = 0.046 0.955
Married 134 57.43 ± 4.19
Divorced/widowed 16 57.13 ± 4.23
Primary disease CGN 34 57.61 ± 4.85 F = 1.045 0.752
DN 62 57.15 ± 4.78
HRD 46 57.72 ± 4.91
Others 18 57.14 ± 4.88
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SMQ scores in CAPD patients with different characteristics.

When stratified by psychosocial characteristics and care exposure, SMQ scores varied significantly according to SOC-13 levels, SSRS levels, and number of health education sessions received (P < 0.05). Patients with higher SOC and higher social support reported higher SMQ scores, suggesting a positive association between psychosocial resources and self-management. Likewise, patients who had received health education more frequently (≥5 times) achieved the highest SMQ scores, while those with fewer sessions scored lower. In contrast, no significant differences in SMQ were observed across categories of 24-h ultrafiltration volume, 24-h urine volume, or number of dialysis bags per day (all P > 0.05) (Table 2).

Table 2. SMQ scores in CAPD patients with different characteristics - Wenzhou, Zhejiang Province, China, 2023.

Item n SMQ score (point) t/F P
24-h ultrafiltration volume (mL) < 500 52 57.69 ± 4.12 F = 1.098 0.336
500–1000 82 57.58 ± 4.23
> 1000 26 56.31 ± 3.97
24-h urine volume (mL) < 400 14 56.42 ± 3.72 F = 0.508 0.603
400–1000 90 57.49 ± 3.84
> 1000 56 57.53 ± 3.91
Quantities of dialysis bags per day (bags/day) 1–3 34 56.81 ± 3.85 F = 0.577 0.563
4-5 114 57.54 ± 3.79
6 12 57.87 ± 3.82
SOC-13 score (points) 13–63 28 50.26 ± 4.43 F = 32.829 <0.001
64–79 102 58.25 ± 5.26
80–91 30 61.23 ± 6.74
SSRS score (points) 22–32 32 54.56 ± 4.12 F = 10.326 <0.001
33–45 106 57.68 ± 4.73
46–66 22 60.25 ± 4.92
Number of times they received health educational guidance 0–2 78 55.31 ± 4.11 F = 21.698 <0.001
3-4 66 58.59 ± 4.86
≥ 5 16 62.78 ± 5.23
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RESULTS OF MULTIVARIATE REGRESSION ANALYSIS ON INFLUENCING FACTORS OF SMQ SCORES IN PATIENTS RECEIVING CAPD

As revealed by multivariate regression analysis, age, educational level, SPBS score, monthly family income, and number of times they received health educational guidance were the influencing factors of SMQ scores in patients undergoing CAPD (P < 0.05) (Table 3).

Table 3. Results of multivariate regression analysis on the influencing factors of SMQ scores in patients receiving CAPD - Wenzhou, Zhejiang Province, China, 2023.

Index Assignment B SE β t P 95% CI
Age 0 = <60, 2 = ≥60 -0.076 0.016 -0.469 -4.685 <0.001 -0.108~-0.044
Educational level 0 = college and above, 1 = junior high school/technical secondary school/high school, 2 = primary school and below -0.059 0.011 -0.407 -5.607 <0.001 -0.080~-0.038
SPBS score 0 = 10–19, 1 = 20–29, 2 = 30–39, 3 = 40–50 -0.090 0.012 -0.507 -7.387 <0.001 -0.114~-0.066
Monthly family income 0 = > 10000, 1 = 5000-10000, 2 = <5000 -0.052 0.008 -0.443 -6.209 <0.001 -0.069~--0.036
Medical expense payment mode 0 = employee medical insurance, 1 = medical insurance for urban residents, 2 = rural cooperative medical insurance/self-payment -0.064 0.010 -0.441 -6.170 <0.001 -0.084~-0.043
SOC-13 score 0 = 80–91, 1 = 64–79, 2 = 13–63 -0.048 0.006 -0.511 -7.463 <0.001 -0.061~-0.035
SSRS score 0 = 46–66, 1 = 33–45, 2 = 22–32 -0.040 0.009 -0.339 -4.531 <0.001 -0.058~-0.023
Number of times they received health educational guidance 0 = ≥5, 1 = 3-4, 2 = 0–2 -0.060 0.009 -0.464 -6.579 <0.001 -0.079~-0.042
Constant - 4.730 0.484 - 9.772 <0.001 3.774~5.687
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DISCUSSION

In this study, multivariate regression analysis revealed that age, education level, and number of times they received health educational guidance served as the influencing factors of SMQ scores in patients undergoing CAPD, suggesting that older ages and lower education levels elevated the risk of poor self-management in patients. It is possibly attributed to the following facts.

First, older patients have gradually declined memory and reaction capacity, and the relevant precautions and operations during CAPD are relatively complicated. This finding is consistent with existing literature, where advanced age has been identified as a significant barrier to effective self-management in chronic kidney disease populations. For example, a study showed that older patients often face a confluence of challenges, including cognitive decline, polypharmacy, and physical frailty, which collectively complicate adherence to complex dialysis regimens(15). An increase in age can affect the ability of patients to respond to emergencies and master fluid exchange skills during CAPD. In addition, older patients are more relaxed in daily diet management. Consequently, older patients have a low level of self-management ability. However, young patients have a relatively strong ability to understand and learn, master CAPD knowledge and related operations better and have a stronger sense of life. Hence, they can realize the importance of good self-management for slowing down the progression of ESRD, more proactively understand therapeutic regimens and detect and treat their own disease abnormalities in time, and adhere to disease management like disease monitoring and dietary structure adjustment following doctors’ advice. Accordingly, young patients have a higher level of self-management ability(16).

Second, patients with low education levels have limited understanding of CAPD therapeutic regimens and daily disease management, and relatively single ways to acquire CAPD-related knowledge. This aligns with the well-established concept of health literacy, which is strongly correlated with educational attainment. Patients with limited health literacy often struggle to comprehend medical instructions, navigate the healthcare system, and make informed decisions about their care, leading to a higher risk of adverse outcomes(17). Besides, there is a lack of guidance from medical staff in long-term home dialysis. As a result, these patients are more likely to have wrong cognitions and wrong behaviors. Nevertheless, patients with high education levels have relatively strong understanding and learning ability and can better understand daily disease management, correct operations of CAPD and so on, quickly master the operation of fluid exchange, and establish a correct concept of disease management. Hence, they perform better in self-management(18).

Third, the number of times they received health educational guidance refer to the times they had attended health education lectures on such aspects as CAPD knowledge, operation precautions, and daily life diet management held by the community, hospitals and other organizations. Several foreign studies have manifested that continuous education and training can improve the disease knowledge reserve and self-management behavior and decrease the risk of catheter exit infection and CAPD-induced peritonitis in patients receiving CAPD(19,20). This confirmes the principle that health education should not be a one-time event but a continuous process of reinforcement. Repeated engagement helps solidify knowledge and skills, ultimately fostering patient empowerment and improving clinical outcomes(21). Patients who receive more health education can better grasp the standardized operation process of CAPD, and their understanding of CAPD content can be gradually enriched during multiple health education, enhancing their attention to daily disease management and participation in self-management behavior.

Moreover, the results of multivariate regression analysis uncovered that SOC and social support levels were the influencing factors of SMQ scores in patients undergoing CAPD, which could have certain impacts on the self-management ability of patients. First, SOC acts as the internal driver of patients’ adherence to self-management behavior, and its level reflects the patient’s perception of the meaning, manageability, and comprehensibility of the disease(22). CAPD patients with a high SOC level can maintain a good attitude when facing the disease, give new cognition and meaning to the disease, encourage themselves to adhere to the doctor’s advice to adopt more health-friendly behaviors, accept and adapt to the role of patients and life with the disease. Accordingly, such patients maintain a good level of self-management(23).

Second, it has been reported that the probability of good self-management was 2.38 times higher in ESRD patients receiving dialysis with higher social support levels than those with low social support levels, demonstrating that good social support can promote the enhancement of patient self-management ability(24). This supportive network is crucial as it can buffer the psychological distress associated with a chronic illness. Strong social support has been shown to mitigate symptoms of depression and anxiety, which are known to negatively impact motivation and adherence to treatment regimens in dialysis patients(25). Family care and friend visits can provide emotional support for patients undergoing CAPD and help them re-accept themselves, good social support can offer certain financial support for their continuous treatment, and scientific and reasonable disease management strategies formulated by medical staff can provide them with professional self-management information support, thereby enhancing their belief in disease management and maintaining a good level of self-management(26,27).

Furthermore, as revealed by multivariate regression analysis, monthly family income, medical expense payment mode, and self-perceived burden were the influencing factors of SMQ scores in patients receiving CAPD, indicating that low monthly family incomes, medical expense payment modes of rural cooperative medical service/self-payment, and heavy self-perceived burden are not conducive to maintaining a good self-management level in patients. The financial burden of ESRD is substantial and has been increasingly recognized as a critical determinant of patient outcomes. Studies have documented that patients experiencing financial hardship are more likely to be non-adherent to medications and dietary restrictions, often forced to choose between medical necessities and other essential living expenses(28,29). This is ascribed to the following facts. First, patients with low monthly family incomes or medical expense payment modes of rural cooperative medical service/self-payment have relatively poor economic situation, low or even zero insurance reimbursement ratios, and more self-paid expenses. CAPD is a lifelong long-term treatment, and patients need to not only regularly monitor the blood potassium, blood creatinine and other biochemical indicators, but also take lipid-lowering, phosphorus-lowering and other drugs for a long time. Accordingly, related costs may exceed the affordability of family economy. As a result, these patients have great economic concerns and thus easily reduce the frequencies of CAPD, re-examinations and other behaviors without authorization, and have a low level of self-management.

Second, during the long-term CAPD, patients have more worries. For instance, they worry that they bring heavy economic pressure to their families, and that the physical and mental conditions of caregivers may also be affected to varying degrees in the process of rendering long-term and complicated care to patients since caregivers need to shoulder more family care responsibilities in addition to completing their own work. The combination of various factors makes patients have a heavy self-perceived burden, making them spiritless, anxious or depressed in the treatment of the disease, and thus adopt a negative attitude toward self-management(30). This psychological distress, often termed illness burden, can lead to treatment fatigue and a sense of hopelessness, directly undermining a patient’s capacity for proactive self-management(31).

The implications for clinical practice are clear: a tailored, multi-pronged strategy is essential. Interventions should focus on overcoming barriers related to health literacy for older and less educated patients through simplified, multi-format education. Psychosocial support, including family involvement, peer networks, and psychological counseling, is needed to enhance patients’ sense of coherence and social resources. Finally, addressing economic hardships through financial counseling and connecting patients to social services is critical for sustainable self-management. Such a holistic approach can effectively improve self-management outcomes in this vulnerable population(32).

Nevertheless, this study still has some limitations. CAPD patients were selected from only one hospital in one region using convenience sampling, which cannot represent the CAPD population in whole China, and the results may be affected by regional limitations, sampling bias, and small sample size. In addition, the factors introduced were incomplete, and other potential unexplored factors may influence the self-management ability of patients undergoing CAPD. Therefore, studies involving different regions on large samples should be carried out in the future, and whether clinical coping strategies can enhance the self-management ability of patients receiving CAPD should be further verified in clinical practice.

CONCLUSION

The self-management ability of patients receiving CAPD is at a medium level, requiring further enhancement. Medical staff should pay attention to high-risk patients, namely patients with old ages, low education levels, poor economic conditions, and heavy psychological burdens, and promote the improvement of their self-management ability by taking reasonable intervention measures as per their actual situation.

DATA AVAILABILITY

The entire dataset supporting the results of this study is available upon request to the corresponding author.

REFERENCES

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Factores influyentes y estrategias de afrontamiento de la capacidad de autocontrol en pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria continua

Haiying Huang 1, Qiuhuang Han 2, Huajuan Lin 3, Qingfeng Chen 4

RESUMEN

Objetivo:

Nuestro objetivo fue explorar los factores influyentes y las estrategias de afrontamiento de la capacidad de autogestión en pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria continua.

Método:

Se empleó un muestreo aleatorio estratificado para seleccionar a 160 pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria continua entre agosto de 2023 y octubre de 2024. La recolección de datos se realizó mediante un cuestionario de datos generales, la Escala de Sentido de Coherencia de 13 ítems, la Escala de Carga Percibida por el Paciente, la Escala de Evaluación de Apoyo Social y el Cuestionario de Autogestión.

Resultados:

La puntuación del Cuestionario de Autogestión fue de (57,41 ± 4,87) puntos en los 160 pacientes. Se observaron diferencias significativas en las puntuaciones del Cuestionario de Autogestión entre pacientes con diferentes edades, niveles de escolaridad, puntuaciones en la Escala de Carga Percibida, ingresos familiares mensuales, modalidades de pago de los gastos médicos, puntuaciones en la Escala de Sentido de Coherencia de 13 ítems, puntuaciones en la Escala de Evaluación de Apoyo Social y número de actividades de educación en salud recibidas (P < 0,05). La edad, el nivel de escolaridad, la puntuación en la Escala de Carga Percibida, el ingreso familiar mensual, la modalidad de pago de los gastos médicos, la puntuación en la Escala de Sentido de Coherencia de 13 ítems, la puntuación en la Escala de Evaluación de Apoyo Social y el número de actividades de educación en salud recibidas fueron los factores influyentes en las puntuaciones del Cuestionario de Autogestión (P < 0,05).

Conclusión:

Los pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria continua presentan una capacidad de autogestión de nivel medio, que necesita ser mejorada. El equipo médico debe prestar atención a los pacientes de edad avanzada, con bajo nivel educativo y en condiciones económicas precarias.

DESCRIPTORES: Habilidades de Afrontamiento, Factor influyente, Organización y Administración, Diálisis Peritoneal

INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC) se define como el daño a la estructura de los tejidos renales o la disminución de la función renal como resultado de ciertos factores (por ejemplo, diabetes, hipertensión y medicamentos nefrotóxicos), acompañado de un historial de daño renal ≥ 3 meses. La ERC ha mostrado una tasa de incidencia creciente en los últimos años con el agravamiento del envejecimiento de la población en todo el mundo(1). Además, presenta una tasa de prevalencia de alrededor del 15 % en adultos, según revela la encuesta epidemiológica sobre enfermedades renales realizada en EE. UU. en 2023(2). La ERC es un proceso de empeoramiento e irreversible progresión de la función renal, cuya etapa final es la enfermedad renal terminal (ERT). Para mantener la vida, los pacientes con ERT a menudo necesitan depender de la terapia de reemplazo renal de por vida.

Los regímenes habituales de terapia de reemplazo renal en la clínica incluyen la hemodiálisis y la diálisis peritoneal (DP). Esta última incluye la diálisis peritoneal automatizada (DPA) y la diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC). La hemodiálisis debe realizarse en hospitales, con altos costos, y la DAP tiene un alto precio de la máquina y conduce a más pérdidas de proteínas durante la diálisis, mientras que la DCAP posee ventajas tales como cero cambios hemodinámicos, protección de la función residual de los pacientes, fácil operación, tratamiento en el hogar disponible y baja tasa de incidencia de infección cruzada. Como resultado, la DCAP se ha convertido en una opción preferida para el tratamiento clínico de la ERT(3,4).

El concepto de autocontrol en el campo de la rehabilitación del asma se propuso por primera vez en 1976 y se utilizó para describir el cumplimiento médico y la capacidad de autocuidado de los pacientes(5). Posteriormente, el autocontrol se introdujo gradualmente en el campo de las enfermedades crónicas, en el que se definió como la adquisición de la capacidad de adaptarse a los cambios sociales y de rol, cambiar los estilos de vida y controlar los síntomas de la enfermedad y las emociones durante el tratamiento de las enfermedades crónicas. La DPAC es un proceso de autocontrol a largo plazo por parte del paciente en su domicilio, y los pacientes son propensos a emociones negativas como la carga psicológica y la laxitud debido a las repetidas operaciones de diálisis día tras día. En consecuencia, surge un autocontrol deficiente y un aumento de los riesgos de complicaciones como la peritonitis y la infección del sitio de salida, lo que influye negativamente en la eficacia de la diálisis y en los resultados de la enfermedad(6,7). En los últimos años, el autocontrol de la DPAC se ha aplicado con éxito a la intervención digital, el apoyo psicosocial y la promoción de comportamientos saludables. Por ejemplo, el monitorear remoto y la educación sanitaria multidimensional para pacientes que reciben diálisis peritoneal automatizada utilizando tecnologías como el Internet de las cosas y aplicaciones móviles pueden ayudar a mejorar el cumplimiento del tratamiento, la calidad del autocontrol y el pronóstico a largo plazo(8).

En vista de ello, en este estudio se analizaron los factores que influyen en la capacidad de autocontrol de los pacientes en DPAC y se propusieron estrategias de afrontamiento, con el objetivo de proporcionar apoyo teórico para mejorar la capacidad de autocontrol en la práctica clínica.

MÉTODO

Sujetos

Se trata de un estudio observacional transversal. La presentación de este estudio siguió las directrices STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology). Suponiendo una prevalencia desconocida de la carga autopercibida de moderada a grave entre los pacientes con DPAC, utilizamos la estimación conservadora P = 0,50, α bilateral = 0,05 (Z0,975 = 1,96) y una precisión absoluta (margen de error) d = 0,082. El tamaño de la muestra requerido fue: n = Z2 × P × (1-P)/d2 ≈143. Teniendo en cuenta un 10 % de falta de respuesta/inelegibilidad, el objetivo fue de 159. Por lo tanto, se inscribieron 160 sujetos de entre los pacientes con DPAC que acudieron a nuestro hospital entre agosto de 2023 y octubre de 2024 mediante un muestreo aleatorio estratificado. Para garantizar la representatividad de las características clave de la población con DPAC, utilizamos un muestreo aleatorio estratificado basado en el sexo (hombre/mujer), la edad (< 60/≥ 60 años) y la duración de la diálisis (< 12, 12–24, > 24 meses), con una asignación proporcional al registro de origen.

Había 92 hombres y 68 mujeres de entre 18 y 72 años, con una media de (55,41 ± 5,38) años. La duración total de la diálisis osciló entre 7 y 32 meses, con una media de (15,54 ± 2,12) meses. En cuanto al lugar de residencia, 25 sujetos vivían en zonas urbanas y 135 en zonas rurales. En cuanto al estado civil, 10 eran solteros, 134 estaban casados y 16 eran divorciados o viudos.

Aspectos Éticos

Este estudio fue aprobado por el comité de ética institucional del Tercer Hospital Popular del condado de Cangnan (n.º TPHCC0126).

Criterios de Inclusión y Exclusión

Se adoptaron los criterios de inclusión que se mencionan a continuación: Pacientes que cumplían los criterios de la Kidney Disease: Mejora de los Resultados Globales (KDIGO) para el diagnóstico de ERC y fueron diagnosticados con ERT(9), aquellos que tenían indicaciones para DP y recibieron DPAC(10), también debían ser capaces de comprender, leer y comunicarse con normalidad y cooperar o responder a los cuestionarios por sí mismos, aquellos que tenían entre 18 y 72 años y un estado relativamente estable durante la investigación, y aquellos que firmaron el formulario de consentimiento informado por voluntad propia.

Los criterios de exclusión fueron: pacientes sometidos a DPAC regular durante menos de 3 meses, aquellos que recibieron un trasplante renal o que requirieron otro tipo de diálisis, como hemodiálisis intermitente y DAP intermitente, debido a variaciones de la enfermedad durante la investigación, aquellos con complicaciones graves de DPAC (como peritonitis), aquellos con daños graves, infecciones graves o tumores malignos en órganos vitales, excepto los riñones (pulmones, corazón, cerebro, etc.), o aquellos con discapacidad física, trastornos de la personalidad, antecedentes de enfermedades mentales, antecedentes de insuficiencia respiratoria, antecedentes de accidentes cardiovasculares o cerebrovasculares. etc.), o aquellos con discapacidad física/trastorno de la personalidad/antecedentes de enfermedades mentales/antecedentes de insuficiencia respiratoria/antecedentes de accidentes cardiovasculares o cerebrovasculares.

Cuestionario de Datos Generales

Se diseñó un cuestionario de datos generales de acuerdo con los objetivos del estudio, que abarcaba la edad (< 60 años o ≥ 60 años), el sexo (hombre o mujer), la duración total de la diálisis (< 12 meses, 12–24 meses o >24 meses), el índice de masa corporal (IMC) (< 24,0 kg/m2 o ≥ 24,0 kg/m2), nivel educativo (escuela primaria y inferior, secundaria/escuela secundaria técnica/preparatoria o universidad y superior), tipo de residencia (zona urbana o rural), situación laboral (en activo, jubilado, empleo flexible o desempleado), operación de diálisis (realizada de forma independiente o con la ayuda de familiares), patrón de vida (viviendo solo o con familiares), ingresos familiares mensuales (<5000 yuanes, 5000–10 000 yuanes o >10 000 yuanes), modalidades de pago de los gastos médicos (seguro médico para empleados, seguro médico para residentes urbanos o seguro médico cooperativo rural/pago por cuenta propia), estado civil (soltero, casado o divorciado/viudo), enfermedad primaria [glomerulonefritis crónica (GNC), nefropatía diabética (ND), enfermedad renal hipertensiva (ERH) u otras], volumen de ultrafiltración en 24 horas (< 500 ml, 500–1000 ml o > 1000 ml), volumen de orina en 24 horas (< 400 ml, 400–1000 ml o > 1000 ml), número de veces que recibieron orientación educativa sobre salud (0–2 veces, 3-4 veces o ≥ 5 veces), cantidad de bolsas de diálisis por día (1–3 bolsas, 4-5 bolsas o 6 bolsas).

CUESTIONARIO DE AUTOCONTROL (SELF-MANAGEMENT QUESTIONNAIRE-SMQ)

Se utilizó la versión china del SMQ para evaluar la capacidad de autocontrol de los pacientes sometidos a DPAC(11). El cuestionario abarca un total de 28 ítems en 5 dimensiones [capacidad de monitorear complicaciones (4 ítems), capacidad de manejar situaciones anormales durante la operación (8 ítems), capacidad de controlar las emociones y de retorno social (4 ítems), capacidad de controlar la dieta (5 ítems) y habilidades de intercambio de líquidos (7 ítems)]. Cada ítem se puntúa de 0 a 3 puntos («nunca» a «siempre»), y la puntuación total es de 0 a 84 puntos, lo que se relaciona positivamente con la capacidad de autocontrol. El coeficiente α de Cronbach de todo el cuestionario fue de 0,926, y el valor r de fiabilidad test-retest fue de 0,937. El coeficiente α de Cronbach de cada ítem fue de 0,650–0,908, y el valor r de fiabilidad test-retest fue de 0,782–0,837.

ESCALA DE SENTIDO DE COHERENCIA (SENSE OF COHERENCE-SOC-13) DE 13 ÍTEMS

Se adoptó la versión china de la escala SOC-13 para evaluar el SOC de los pacientes(12), que consta de 13 ítems en tres dimensiones: 4 ítems en percepción de manejabilidad, 5 ítems en percepción de comprensibilidad y 4 ítems en percepción de significado, con cada ítem puntuado por una escala Likert de 7 puntos, con 1–7 puntos para «siempre no» a «a menudo». La puntuación total oscila entre 13 y 91 puntos, y las puntuaciones de 13–63 puntos, 64–79 puntos y 80–91 puntos indican niveles bajos, medios y altos de SOC, respectivamente. El coeficiente α de Cronbach de toda la escala fue de 0,76, y el de cada ítem fue de 0,549–0,690.

ESCALA DE CARGA AUTOPERCIBIDA (SELFPERCEIVED BURDEN SCALE - SPBS)

La evaluación de la carga autopercibida se completó utilizando la versión china de la SPBS, compuesta por un total de 10 ítems en tres dimensiones(13), a saber, carga física (ítems 1 y 2), carga emocional (ítems 3, 4, 5, 6, 7, 8) y carga financiera (ítems 9 y 10). Todos los ítems se puntúan con la escala Likert de 5 puntos, con 1–5 puntos para «nunca» a «siempre», respectivamente. Se adopta una puntuación inversa para el ítem 8, mientras que para los demás ítems se utiliza una puntuación directa. La puntuación total es de 10 a 50 puntos, con puntuaciones que van de 10 a 19 puntos (sin carga autopercibida), de 20 a 29 puntos (carga autopercibida leve), de 30 a 39 puntos (carga autopercibida moderada) y de 40 a 50 puntos (carga autopercibida grave). El coeficiente α de Cronbach de toda la escala fue de 0,874, y el de cada ítem fue de 0,563–0,850.

ESCALA DE VALORACIÓN DEL APOYO SOCIAL (SOCIAL SUPPORT RATING SCALE - SSRS)

Se utilizó la versión china de la SSRS para evaluar el apoyo social de los pacientes(14), que abarca un total de 10 ítems en tres dimensiones, a saber, apoyo subjetivo (ítems 1, 3, 4 y 5), apoyo objetivo (ítems 2, 6 y 7) y utilización del apoyo (ítems 8, 9 y 10). Los ítems 1–4 y 8–10 se puntúan utilizando la escala Likert de 4 puntos (con opciones 1, 2, 3 y 4 para 1–4 puntos, respectivamente), el ítem 5 se puntúa de 1 a 4 puntos para «no» a «apoyo total», los ítems 6 y 7 se puntúan en función del número de fuentes, con 0 puntos para ninguna fuente, y así sucesivamente. La puntuación total es de 22 a 66 puntos, y las puntuaciones de 22 a 32 puntos, 33 a 45 puntos y 46 a 66 puntos sugieren niveles bajos, medios y altos de apoyo social, respectivamente. El coeficiente α de Cronbach de toda la escala fue de 0,924, y el de cada ítem fue de 0,725 a 0,908.

Análisis Estadístico

El análisis estadístico se realizó con el software SPSS 25.0. Todos los datos de medición se sometieron a la prueba de normalidad, y los datos distribuidos normalmente se describieron mediante (`x ± s). En el caso de homogeneidad de la varianza, se utilizó la prueba t de muestras independientes para la comparación entre grupos, y la prueba t de muestras emparejadas para la comparación dentro de los grupos. Se utilizó la prueba t ajustada (prueba t’) en el caso de heterogeneidad de la varianza.

Los datos de medición con distribución normal sesgada se describieron mediante la mediana (M) y el rango intercuartílico (Quartilic Range - QR), y se sometieron a la prueba U de Mann-Whitney. Los datos de recuento se expresaron en porcentajes y se sometieron a la prueba de chi-cuadrado. Se utilizó un modelo de regresión lineal multivariante para identificar los factores que influyen en las puntuaciones SMQ en pacientes que reciben DPAC. Un valor de p < 0,05 indicaba que la diferencia era estadísticamente significativa.

RESULTADOS

Puntuaciones Smq En Pacientes Con Dpac Con Diferentes Características Básicas

La puntuación SMQ media global entre los pacientes con DPAC fue de 57,41 ± 4,87 puntos. Las puntuaciones SMQ difirieron significativamente según la edad, el nivel educativo, el SPBS, los ingresos familiares mensuales y la forma de pago de los gastos médicos (P < 0,05). Los pacientes más jóvenes (< 60 años) obtuvieron puntuaciones SMQ más altas que los pacientes de más edad (≥ 60 años). Los pacientes con un nivel educativo más alto (universitario o superior) tenían la mejor capacidad de autocontrol, seguidos de los que tenían educación secundaria, mientras que los que tenían educación primaria o inferior obtuvieron las puntuaciones más bajas. Las puntuaciones SMQ disminuyeron progresivamente al aumentar el SPBS, lo que indica que una mayor carga percibida se asociaba con un peor autocontrol. Del mismo modo, los pacientes de familias con ingresos mensuales más altos mostraron un mejor rendimiento SMQ en comparación con los de familias con ingresos más bajos. En cuanto al pago de los gastos de salud, los pacientes cubiertos por el seguro de los empleados obtuvieron las puntuaciones SMQ más altas, mientras que los que tenían un seguro cooperativo rural o pagaban de su bolsillo obtuvieron las más bajas. Por el contrario, no se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones SMQ por género, IMC, duración de la diálisis, lugar de residencia, situación laboral, funcionamiento de la diálisis, patrón de vida, estado civil o enfermedad primaria (todos P > 0,05) (Tabla 1).

Tabla 1. Puntuaciones SMQ en pacientes en DPAC con diferentes características básicas, Wenzhou, provincia de Zhejiang, China, 2023.

Elemento n Puntuación SMQ (puntos) t/F P
Género Masculino 92 57,38 ± 3,42 t = 0,132 0,895
Mujer 68 57,45 ± 3,19
Edad (años) < 60 138 58,02 ± 4,81 t = 4,112 <0,001
≥ 60 22 53,58 ± 3,94
Nivel educativo Primaria y menos 56 55,39 ± 4,25 F = 16,737 <0,001
Secundaria/secundaria técnica/bachillerato 72 57,25 ± 4,73
Título universitario o superior 32 61,31 ± 5,02
Puntuación SPBS (puntos) 10–19 34 60,86 ± 5,31 F = 24,297 <0,001
20–29 64 58,52 ± 4,93
30–39 38 55,75 ± 4,52
40–50 24 52,19 ± 3,96
IMC (kg/m2) < 24,0 117 57,47 ± 4,08 t = 0,295 0,768
≥ 24,0 43 57,26 ± 3,74
Duración total de la diálisis (meses) < 12 30 58,03 ± 3,81 F = 1,318 0,271
12–24 96 57,52 ± 3,74
> 24 34 56,55 ± 3,91
Tipo de residencia Área urbana 25 57,03 ± 4,13 t = 0,460 0,647
Área rural 135 57,48 ± 4,56
Situación laboral En activo 44 57,61 ± 4,32 F = 1,212 0,783
Jubilado 28 57,45 ± 4,17
Empleado flexible 58 57,72 ± 4,28
Desempleado 30 56,48 ± 4,19
Operaciones de diálisis Realizadas de forma independiente 124 57,49 ± 4,72 t = 0,405 0,686
Los familiares ayudan a completarlo 36 57,13 ± 4,59
Patrón de vida Vive solo 34 57,04 ± 4,68 t = 0,533 0,595
Vive con familiares 126 57,51 ± 4,53
Ingresos familiares mensuales (CNY) < 5000 16 54,27 ± 4,07 F = 21,233 <0,001
5000–10000 86 55,83 ± 4,65
> 10000 58 60,62 ± 5,13
Modalidad de pago de gastos médicos Seguro médico para empleados 64 60,43 ± 5,89 F = 19,054 <0,001
Seguro médico para residentes urbanos 40 56,86 ± 5,52
Seguro médico cooperativo rural/Pago por cuenta propia 56 54,35 ± 4,75
Estado civil Soltero 10 57,59 ± 4,12 F = 0,046 0,955
Casado 134 57,43 ± 4,19
Divorciado/viudo 16 57,13 ± 4,23
Enfermedad primaria CGN 34 57,61 ± 4,85 F = 1,045 0,752
DN 62 57,15 ± 4,78
HRD 46 57,72 ± 4,91
Otros 18 57,14 ± 4,88
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Puntuaciones SMQ en pacientes en DPAC con diferentes características.

Cuando se estratificaron por características psicosociales y exposición a la atención, las puntuaciones SMQ variaron significativamente según los niveles SOC-13, los niveles SSRS y el número de sesiones de educación sanitaria recibidas (P < 0,05). Los pacientes con un SOC más alto y un mayor apoyo social obtuvieron puntuaciones SMQ más altas, lo que sugiere una asociación positiva entre los recursos psicosociales y el autocontrol. Del mismo modo, los pacientes que habían recibido educación sanitaria con mayor frecuencia (≥5 veces) obtuvieron las puntuaciones SMQ más altas, mientras que los que habían recibido menos sesiones obtuvieron puntuaciones más bajas. Por el contrario, no se observaron diferencias significativas en el SMQ entre las categorías de volumen de ultrafiltración en 24 horas, volumen de orina en 24 horas o número de bolsas de diálisis al día (todas P > 0,05) (Tabla 2).

Tabla 2. Puntuaciones SMQ en pacientes en DPAC con diferentes características, Wenzhou, provincia de Zhejiang, China, 2023.

Elemento n Puntuación SMQ (puntos) t/F P
Volumen de ultrafiltración en 24 horas (ml) < 500 52 57,69 ± 4,12 F = 1,098 0,336
500–1000 82 57,58 ± 4,23
> 1000 26 56,31 ± 3,97
Volumen de orina en 24 horas (ml) < 400 14 56,42 ± 3,72 F = 0,508 0,603
400–1000 90 57,49 ± 3,84
> 1000 56 57,53 ± 3,91
Cantidad de bolsas de diálisis por día (bolsas/día) 1–3 34 56,81 ± 3,85 F = 0,577 0,563
4-5 114 57,54 ± 3,79
6 12 57,87 ± 3,82
Puntuación SOC-13 (puntos) 13–63 28 50,26 ± 4,43 F = 32,829 <0,001
64–79 102 58,25 ± 5,26
80–91 30 61,23 ± 6,74
Puntuación SSRS (puntos) 22–32 32 54,56 ± 4,12 F = 10,326 <0,001
33–45 106 57,68 ± 4,73
46–66 22 60,25 ± 4,92
Número de veces que recibieron orientación educativa sobre salud 0–2 78 55,31 ± 4,11 F = 21,698 <0,001
3-4 66 58,59 ± 4,86
≥ 5 16 62,78 ± 5,23
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RESULTADOS DEL ANÁLISIS DE REGRESIÓN MULTIVARIANTE SOBRE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS PUNTUACIONES SMQ EN PACIENTES SOMETIDOS A DPAC

Según reveló el análisis de regresión multivariante, la edad, el nivel educativo, la puntuación SSRS, los ingresos familiares mensuales y el número de veces que recibieron orientación educativa sobre salud fueron los factores que influyeron en las puntuaciones SMQ en pacientes sometidos a DPAC (P < 0,05) (Tabla 3).

Tabla 3. Resultados del análisis de regresión multivariante sobre los factores que influyen en las puntuaciones SMQ en pacientes sometidos a DPAC - Wenzhou, provincia de Zhejiang, China, 2023.

Índice Asignación B SE β t P IC del 95 %
Edad 0 = <60, 2 = ≥60 -0,076 0,016 -0,469 -4,685 <0,001 -0,108~-0,044
Nivel educativo 0 = universidad y superior, 1 = secundaria/escuela secundaria técnica/bachillerato, 2 = primaria e inferior -0,059 0,011 -0,407 -5,607 <0,001 -0,080~-0,038
Puntuación SPBS 0 = 10–19, 1 = 20–29, 2 = 30–39, 3 = 40–50 -0,090 0,012 -0,507 -7,387 <0,001 -0,114~-0,066
Ingresos familiares mensuales 0 = >10 000, 1 = 5000–10 000, 2 = <5000 -0,052 0,008 -0,443 -6,209 <0,001 -0,069~--0,036
Modalidad de pago de los gastos médicos 0 = seguro médico para empleados, 1 = seguro médico para residentes urbanos, 2 = seguro médico cooperativo rural/pago por cuenta propia -0,064 0,010 -0,441 -6,170 <0,001 -0,084~-0,043
Puntuación SOC-13 0 = 80–91, 1 = 64–79, 2 = 13–63 -0,048 0,006 -0,511 -7,463 <0,001 -0,061~-0,035
Puntuación SSRS 0 = 46–66, 1 = 33–45, 2 = 22–32 -0,040 0,009 -0,339 -4,531 <0,001 -0,058~-0,023
Número de veces que recibieron orientación educativa sobre salud 0 = ≥5, 1 = 3-4, 2 = 0–2 -0,060 0,009 -0,464 -6,579 <0,001 -0,079~-0,042
Constante - 4,730 0,484 - 9,772 <0,001 3,774~5,687
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DISCUSIÓN

En este estudio, el análisis de regresión multivariante reveló que la edad, el nivel educativo y el número de veces que recibieron orientación educativa sobre salud fueron factores que influyeron en las puntuaciones SMQ de los pacientes sometidos a DPAC, lo que sugiere que las edades más avanzadas y los niveles educativos más bajos elevaban el riesgo de un autocontrol deficiente en los pacientes. Esto puede atribuirse a los siguientes hechos.

En primer lugar, los pacientes de mayor edad han experimentado un deterioro gradual de la memoria y la capacidad de reacción, y las precauciones y operaciones pertinentes durante la DPAC son relativamente complicadas. Este hallazgo concuerda con la bibliografía existente, en la que se ha identificado la edad avanzada como una barrera significativa para el autocontrol eficaz en las poblaciones con enfermedad renal crónica. Por ejemplo, un estudio demostró que los pacientes de mayor edad a menudo se enfrentan a una confluencia de retos, entre los que se incluyen el deterioro cognitivo, la polifarmacia y la fragilidad física, que en conjunto complican el cumplimiento de los complejos regímenes de diálisis(15). El aumento de la edad puede afectar a la capacidad de los pacientes para responder a emergencias y dominar las habilidades de intercambio de líquidos durante la DPAC. Además, los pacientes de edad avanzada son más relajados en el manejo diario de la dieta. En consecuencia, los pacientes de edad avanzada tienen un bajo nivel de capacidad de autocontrol. Sin embargo, los pacientes jóvenes tienen una capacidad relativamente fuerte para comprender y aprender, dominar mejor los conocimientos sobre la DPAC y las operaciones relacionadas, y tienen un sentido más fuerte de la vida. Por lo tanto, pueden darse cuenta de la importancia de un buen autocontrol para ralentizar la progresión de la ERT, comprender de forma más proactiva los regímenes terapéuticos y detectar y tratar a tiempo las anomalías de su propia enfermedad, y adherirse al manejo de la enfermedad, como monitorear la enfermedad y el ajuste de la estructura dietética siguiendo los consejos de los médicos. En consecuencia, los pacientes jóvenes tienen un mayor nivel de capacidad de autocontrol(16).

En segundo lugar, los pacientes con bajos niveles de educación tienen una comprensión limitada de los regímenes terapéuticos de DPAC y del manejo diario de la enfermedad, y disponen de formas relativamente únicas de adquirir conocimientos relacionados con DPAC. Esto concuerda con el concepto bien establecido de alfabetización sanitaria, que está fuertemente correlacionado con el nivel educativo. Los pacientes con una alfabetización sanitaria limitada suelen tener dificultades para comprender las instrucciones médicas, navegar por el sistema de atención de salud y tomar decisiones informadas sobre su atención, lo que conlleva un mayor riesgo de resultados adversos(17). Además, existe una falta de orientación por parte del personal médico en la diálisis domiciliaria a largo plazo. Como resultado, estos pacientes son más propensos a tener cogniciones y comportamientos erróneos. No obstante, los pacientes con altos niveles de educación tienen una comprensión y una capacidad de aprendizaje relativamente sólidas y pueden comprender mejor el manejo diario de la enfermedad, el funcionamiento correcto de la DPAC, etc., dominar rápidamente el funcionamiento del intercambio de fluidos y establecer un concepto correcto del manejo de la enfermedad. Por lo tanto, obtienen mejores resultados en el autocontrol(18).

En tercer lugar, el número de veces que recibieron orientación educativa sobre salud se refiere al número de veces que asistieron a conferencias de educación sanitaria sobre aspectos como los conocimientos sobre la DPAC, las precauciones de funcionamiento y el manejo de la dieta diaria, organizadas por la comunidad, los hospitales y otras organizaciones. Varios estudios extranjeros han demostrado que la educación y la formación continuas pueden mejorar los conocimientos sobre la enfermedad y el comportamiento de autocontrol, y reducir el riesgo de infección en la salida del catéter y de peritonitis inducida por la DPAC en los pacientes que reciben DPAC(19,20). Esto confirma el principio de que la educación sanitaria no debe ser un evento puntual, sino un proceso continuo de refuerzo. La participación repetida ayuda a consolidar los conocimientos y las habilidades, lo que en última instancia fomenta el empoderamiento del paciente y mejora los resultados clínicos(21). Los pacientes que reciben más educación sanitaria pueden comprender mejor el proceso operativo estandarizado de la DPAC, y su comprensión del contenido de la DPAC puede enriquecerse gradualmente durante la educación sanitaria múltiple, lo que mejora su atención al manejo diario de la enfermedad y su participación en el comportamiento de autocontrol.

Además, los resultados del análisis de regresión multivariante revelaron que los niveles de SOC y de apoyo social eran los factores que influían en las puntuaciones SMQ de los pacientes sometidos a DPAC, lo que podría tener ciertos impactos en la capacidad de autocontrol de los pacientes. En primer lugar, el SOC actúa como motor interno de la adherencia de los pacientes al comportamiento de autocontrol, y su nivel refleja la percepción del paciente sobre el significado, la manejabilidad y la comprensibilidad de la enfermedad(22). Los pacientes con DPAC con un alto nivel de SOC pueden mantener una buena actitud al enfrentarse a la enfermedad, darle un nuevo significado y cognición, animarse a sí mismos a seguir los consejos del médico para adoptar comportamientos más saludables, aceptar y adaptarse al papel de pacientes y a la vida con la enfermedad. En consecuencia, estos pacientes mantienen un buen nivel de autocontrol(23).

En segundo lugar, se ha informado de que la probabilidad de un buen autocontrol era 2,38 veces mayor en los pacientes con ERT que recibían diálisis con niveles de apoyo social más altos que en aquellos con niveles de apoyo social bajos, lo que demuestra que un buen apoyo social puede promover la mejora de la capacidad de autocontrol del paciente(24). Esta red de apoyo es crucial, ya que puede amortiguar el malestar psicológico asociado a una enfermedad crónica. Se ha demostrado que un fuerte apoyo social mitiga los síntomas de depresión y ansiedad, que se sabe que afectan negativamente a la motivación y al cumplimiento de los regímenes de tratamiento en los pacientes en diálisis(25). El cuidado familiar y las visitas de amigos pueden proporcionar apoyo emocional a los pacientes sometidos a DPAC y ayudarles a aceptarse de nuevo a sí mismos, un buen apoyo social puede ofrecer cierto apoyo financiero para su tratamiento continuo, y las estrategias científicas y razonables de manejo de la enfermedad formuladas por el personal médico pueden proporcionarles apoyo profesional con información sobre el autocontrol, lo que mejora su confianza en el manejo de la enfermedad y mantiene un buen nivel de autocontrol(26,27).

Además, como reveló el análisis de regresión multivariante, los ingresos familiares mensuales, la forma de pago de los gastos médicos y la carga auto percibida fueron los factores que influyeron en las puntuaciones del SMQ en los pacientes que recibían DPAC, lo que indica que los bajos ingresos familiares mensuales, las formas de pago de los gastos médicos de los servicios médicos cooperativos rurales/pago por cuenta propia y la pesada carga auto percibida no favorecen el mantenimiento de un buen nivel de autocontrol en los pacientes. La carga financiera de la ERT es considerable y se reconoce cada vez más como un factor determinante de los resultados de los pacientes. Los estudios han documentado que los pacientes con dificultades económicas son más propensos a no cumplir con la medicación y las restricciones dietéticas, y a menudo se ven obligados a elegir entre las necesidades médicas y otros gastos básicos(28,29). Esto se atribuye a los siguientes hechos. En primer lugar, los pacientes con bajos ingresos familiares mensuales o con modalidades de pago de gastos médicos de servicio médico cooperativo rural/pago por cuenta propia tienen una situación económica relativamente precaria, índices de reembolso del seguro bajos o incluso nulos, y más gastos a su cargo. La DPAC es un tratamiento a largo plazo que dura toda la vida, y los pacientes no solo deben monitorear regularmente el potasio en sangre, la creatinina en sangre y otros indicadores bioquímicos, sino que también deben tomar medicamentos hipolipemiantes, hipofosfatémicos y otros durante mucho tiempo. En consecuencia, los costos relacionados pueden superar la capacidad económica de la familia. Como resultado, estos pacientes tienen grandes preocupaciones económicas y, por lo tanto, tienden a reducir la frecuencia dla DPAC, las revisiones médicas y otras conductas sin autorización, y tienen un bajo nivel de autocontrol.

En segundo lugar, durante la DPAC a largo plazo, los pacientes tienen más preocupaciones. Por ejemplo, les preocupa que supongan una gran presión económica para sus familias y que las condiciones físicas y mentales de los cuidadores también se vean afectadas en mayor o menor medida en el proceso de prestar cuidados prolongados y complicados a los pacientes, ya que los cuidadores deben asumir más responsabilidades familiares además de completar su propio trabajo. La combinación de diversos factores hace que los pacientes tengan una gran carga auto percibida, lo que los hace sentir desanimados, ansiosos o deprimidos en el tratamiento de la enfermedad y, por lo tanto, adoptar una actitud negativa hacia el autocontrol(30). Esta angustia psicológica, a menudo denominada carga de la enfermedad, puede conducir a la fatiga del tratamiento y a una sensación de desesperanza, lo que socava directamente la capacidad del paciente para el autocontrol proactivo(31).

Las implicaciones para la práctica clínica son claras: es esencial una estrategia personalizada y múltiple. Las intervenciones deben centrarse en superar las barreras relacionadas con la alfabetización sanitaria de los pacientes de edad avanzada y con menor nivel educativo mediante una educación simplificada y en múltiples formatos. Se necesita apoyo psicosocial, incluida la participación de la familia, las redes de compañeros y el asesoramiento psicológico, para mejorar el sentido de coherencia y los recursos sociales de los pacientes. Por último, abordar las dificultades económicas mediante el asesoramiento financiero y poner a los pacientes en contacto con los servicios sociales es fundamental para un autocontrol sostenible. Este enfoque holístico puede mejorar eficazmente los resultados del autocontrol en esta población vulnerable(32).

No obstante, este estudio sigue teniendo algunas limitaciones. Los pacientes con DPAC fueron seleccionados de un solo hospital de una región mediante un muestreo por conveniencia, lo que no puede representar a la población con DPAC de toda China, y los resultados pueden verse afectados por limitaciones regionales, sesgos de muestreo y el pequeño tamaño de la muestra. Además, los factores introducidos eran incompletos y otros factores potenciales no explorados pueden influir en la capacidad de autocontrol de los pacientes sometidos a DPAC. Por lo tanto, en el futuro se deben llevar a cabo estudios que incluyan diferentes regiones con muestras de gran tamaño, y se debe verificar en la práctica clínica si las estrategias de afrontamiento clínico pueden mejorar la capacidad de autocontrol de los pacientes que reciben DPAC.

CONCLUSIÓN

La capacidad de autocontrol de los pacientes que reciben DPAC se encuentra en un nivel medio, por lo que es necesario mejorarla. El personal médico debe prestar atención a los pacientes de alto riesgo, es decir, los pacientes de edad avanzada, con bajo nivel educativo, en condiciones económicas precarias y con una gran carga psicológica, y promover la mejora de su capacidad de autocontrol tomando medidas de intervención razonables en función de su situación real.

DISPONIBILIDAD DE DATOS

El conjunto de datos que respaldan las conclusiones de este estudio está disponible previa solicitud al autor correspondiente.

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