Actions on childhood voice in public schools: a scoping review

Luciana Tavares Sebastião; Nelma Ellen Zamberlan-Amorim; Fabiana Zambon; Vanessa Veis Ribeiro; Mara Behlau

doi:10.1590/2317-1782/e20240367en

. 2026 Jan 26;38(1):e20240367. doi: 10.1590/2317-1782/e20240367en

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Actions on childhood voice in public schools: a scoping review

Luciana Tavares Sebastião ^1,^✉, Nelma Ellen Zamberlan-Amorim ², Fabiana Zambon ³, Vanessa Veis Ribeiro ^1,⁴, Mara Behlau ¹

PMCID: PMC12978321 PMID: 41615133

ABSTRACT

Purpose

To map childhood voice interventions developed in Brazilian public schools and analyze them according to components of the School Health Program (SHP).

Research strategies

This was a scoping review, structured according to the methodological guidelines of the Joanna Briggs Institute (JBI). The research question was, “What childhood voice interventions are developed in Brazilian public schools, and which SHP components are included in these interventions?”. An electronic search was conducted in the MEDLINE, LILACS, Scopus, Web of Science, Embase, and Cochrane databases, along with a manual search of gray literature, citation lists, and expert consultations.

The search strategies consisted of free and indexed terms related to the topic and adapted for each source of evidence.

Selection criteria

The review included studies involving schoolchildren up to 12 years old with voice interventions developed by speech-language-hearing pathologists in public schools, published after 2007. It extracted data regarding the publication, the sample, and childhood voice interventions according to the SHP components.

Data analysis

Data analysis was descriptive.

Results

4,087 studies were found, and 27 were selected. The most common interventions involved students, followed by parents and teachers. Twenty-six studies included assessments of students' health conditions, and one included health promotion and disease prevention actions in an online course for parents and students. The most common assessment procedure was auditory-perceptual evaluation.

Conclusion

Studies on childhood voice in schools are scarce and prioritize assessment of vocal health conditions.

Keywords: Voice; Dysphonia; Preschool Children; Education Primary and Secondary; Policy Public; Speech, Language and Hearing Sciences

INTRODUCTION

Public policy is a set of government actions with specific objectives, whose activities influence the lives of citizens⁽¹⁾. The right to health reaches citizens through public policies that aim to provide comprehensive care, with an emphasis on preventive activities, social control, and better health indicators^(2-4). There is a global incentive for greater investment in promoting health and improving the population's quality of life⁽⁵⁾.

Speech-language-hearing (SLH) pathology, as a health profession, supports this perspective through the recent planning of the American SLH Association (ASHA) It combines efforts to ensure that, by 2030, the profession will expand its emphasis on actions aimed at improving the quality of life in healthy populations, addressing the determinants of communication health and healthy lifestyles related to human communication⁽⁶⁾.

The School Health Program (SHP) is a Brazilian interministerial policy, established by Presidential Decree No. 6,286, of December 5, 2007⁽⁷⁾. It is currently structured into three components: Assessment of schoolchildren's health conditions (Component I); Health promotion and disease prevention (Component II); and Training (Component III). The latter involves training program managers, education and health teams, and young protagonists for the SHP^(8,9).

It is estimated that around 12.8% of children enrolled in Brazilian public elementary schools have voice disorders⁽¹⁰⁾. Vocal disorders can have a negative impact on the quality of life of students by hindering efficient communication and participation in social and educational activities^(11,12).

Children's voices have peculiarities resulting from the neuromuscular immaturity of the vocal tract and the shape of the laryngeal cartilages. Vocal characteristics such as hoarseness, breathiness, and mild instability are expected in children due to the immature vocal ligament, the lack of differentiation of the vocal fold layers, the high vascularization of the vocal folds with a tendency to edema, the size and position of the vocal folds resulting from the shape of the laryngeal cartilages in childhood, and neuromuscular immaturity. Children’s voices do not differ according to sex, and there may be slight variations due to resonance in the vocal tract⁽¹³⁾.

Schoolchildren with voice disorders may present with complaints such as hoarseness, pain, throat clearing, and coughing when speaking and singing, difficulty reading aloud, or singing during games and plays. They may also experience frustration, anger, embarrassment, and dissatisfaction with their voice⁽¹⁴⁾. Nevertheless, only about 23% of children with voice disorders seek SLH therapy⁽¹⁵⁾.

These data confirm the need for SHP actions to promote vocal health and prevent, identify, treat, and monitor voice disorders in schools.

Therefore, it is important to map child voice actions being developed in Brazilian public schools and classify them based on SHP components. It is believed that these data will provide a greater understanding of the state of the art in SHP implementation among Brazilian schoolchildren, as well as evidence that can inform discussions about the limits and needs for investment in this area, aiming to reduce these students’ developmental risks and improve their quality of life.

Review studies on voice actions developed with public school students are quite scarce and, in general, seek to analyze vocal and behavioral aspects, not aiming, as in this article, to characterize the voice actions developed in schools considering public health policies^(16,17).

This scoping review aimed to map actions on children’s voices developed in Brazilian public schools and classify the aspects addressed according to SHP components.

METHODS

This scoping review followed the Joanna Briggs Institute methodology⁽¹⁸⁾ and was written according to the PRISMA-ScR recommendations. The protocol for this scoping review was registered with the Open Science Framework (doi: 10.17605/OSF.IO/UE94W).

The research question was guided by the acronym P - Participant; C - Concept; and C - Context (PCC), namely: P - children; C - SHP components present in voice-related actions; and C - public schools in Brazil. The research questions that guided the review were, “What childhood voice-related actions are developed in public schools in Brazil? Which SHP components are included in these actions?”.

The search was conducted electronically and manually. The electronic search was conducted in the LILACS (VHL), MEDLINE (PubMed), EMBASE, Web of Science, SCOPUS, and Cochrane Library databases. The manual search was conducted through citation mapping, gray literature (Google Scholar, medRxiv, and ProQuest), and expert consultation (mapping publications by corresponding authors with more than three articles selected in the electronic or manual search).

The search strategy was developed based on indexed keywords (Medical Subject Headings – MeSH and Emtree terms) and free terms related to the PCC. A search strategy was initially developed for MEDLINE, later adapted for other sources of evidence (Appendix A).

Studies involving schoolchildren up to 12 years old with voice interventions developed by SLH pathologists in Brazilian public schools, published after 2007, were selected.

Inclusion and exclusion criteria were established for study selection. It included articles involving schoolchildren aged 0 to 12 years and interventions on children's voices conducted by SLH pathologists in Brazilian public schools. Literature reviews, conference proceedings, and undergraduate final papers; articles on interventions involving the voices of adolescents, adults, or older adults (older than 12 years); studies with samples composed solely of schoolchildren from private schools; studies conducted in countries other than Brazil; duplicate studies; studies with duplicate samples; and studies accepted for publication before 2007 were excluded. The publication year filter was used because the SHP was established in December 2007. No language filter was used. The age cutoff of 12 years was based on Law No. 8,069, of July 13, 1990, which establishes the Statute of Children and Adolescents, considering as a child anyone up to 12 years of age⁽¹⁹⁾.

Study selection followed three steps: removing duplicates; reading the title and abstract, applying the inclusion criteria; and reading the full text, applying the exclusion criteria. The electronic search was performed on the Rayyan website. This process will be described in the results, using the PRISMA-ScR selection flowchart. Two independent authors performed the study selection, and disagreements were resolved by consensus.

The reviewers were preliminarily calibrated before the selection began, using 25 articles. To pass the calibration, the reviewers needed to obtain at least 0.7 Cohen's kappa coefficient of agreement. Following calibration, the coefficient of agreement was 1.0. Cohen's kappa values between 0.81 and 1.0 indicate near-perfect agreement⁽²⁰⁾. The search was conducted in June 2024, and the selection was conducted between June and July 2024.

The authors developed a specific instrument for this study’s data extraction, encompassing publication (authors, year of publication, state where the study was conducted, journal); sample characteristics (sample size, level and type of education, participants’ age and sex); and characteristics of the actions developed in schools, according to SHP components (assessment of health status; health promotion and disease prevention; and training). The authors of this scoping review classified the actions in the selected studies according to the description of the three current SHP components^(8,9).

Two independent reviewers extracted data, and disagreements were resolved by consensus. If additional data or confirmation of information was necessary, up to three attempts to contact the corresponding author via email were scheduled.

Data were analyzed descriptively, using simple and relative frequencies. The results are presented in the form of charts, graphs, tables, and figures.

RESULTS

Figure 1 presents the studies identified in the electronic and manual searches. The electronic search initially identified 1,135 studies. Of these, 222 studies were removed due to duplication, and 897 did not meet the inclusion criteria. The first selection phase included 16 articles based on title and abstract reading. The second phase excluded five articles – three because the procedures were not conducted in public schools, one for presenting only a situational assessment of the school, and one for involving a database of teachers' voices. Thus, 11 studies were selected from the electronic search.

Source: Page MJ, et al.⁽²¹⁾

**Caption:** n = absolute frequency; SP = senior project

The manual search identified 2,856 studies in Google Scholar and 86 in ProQuest. Of these, 30 were included based on title and abstract reading. The full review excluded 20 studies – six for being final year papers; four for including students over the age of 12; five for not having been conducted with public school students; two because they were published in conference proceedings; two because they only presented the development of educational materials; and one because it was not conducted by an SLH pathologist. Thus, 10 studies were selected at this stage.

During the manual search, three studies were included through citation mapping, and three through expert consultation.

Thus, 27 studies were selected for this scoping review, including 24 articles and three doctoral theses.

Regarding publication characteristics (Table 1), 14.8% (n = 4) of the studies were published in the last 5 years (2020 to 2024). The years with the highest publication frequency were 2012 and 2016 (n = 3; 11.1% each). The studies originated from research groups in four regions and eight Brazilian states, primarily from Southern Brazil (n = 12; 44.4%) and the state of Rio Grande do Sul (n = 9; 33.3%). Among the 24 articles, 75% (n = 18) were published in national journals, most frequently in the Revista CEFAC (n = 7; 38.9%).

Table 1. Publication characteristics.

Authors	State	year	Journal
Cielo and Cappellari⁽²²⁾	RS	2008	Revista Brasileira de Otorrinolaringologia
Cappellari and Cielo⁽²³⁾	RS	2008	Revista Brasileira de Otorrinolaringologia
Sales et al.⁽²⁴⁾	SE	2010	Journal of Voice
Silva et al.⁽²⁵⁾	PR	2012	Jornal da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia
Sales et al.⁽²⁶⁾	SE	2013	Journal of Voice
Sales et al.⁽²⁷⁾	SE	2013	Journal of Voice
Pascotini et al.⁽²⁸⁾	RS	2015	Distúrbios da Comunicação
Pascotini et al.⁽²⁹⁾	RS	2016	Journal of Voice
Marangon et al.⁽¹⁰⁾	SP	2018	Revista CEFAC
Aires et al.⁽³⁰⁾	RS	2019	Journal of Voice
Hoffmann and Cielo⁽³¹⁾.	RS	2021	Journal of Voice
Schott et al.⁽³²⁾	RJ	2009	Revista CEFAC
Braga et al.⁽³³⁾	MG	2009	Revista CEFAC
Oliveira et al.⁽¹²⁾	MG	2011	Jornal da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia
Paixão et al.⁽³⁴⁾	PR	2012	Revista CEFAC
Souza et al.⁽³⁵⁾	MG	2017	CoDAS
Silva and Souza⁽³⁶⁾	RN	2020	Revista Brasileira de Ciências da Saúde
Reis et al.⁽³⁷⁾	PE	2021	Revista CEFAC
Tavares et al.⁽³⁸⁾	SP	2011	Brazilian Journal of Otorhinolaryngology
Guerra et al.⁽³⁹⁾	PE	2014	Distúrbios da Comunicação
Paixão et al.⁽⁴⁰⁾	PR	2015	Distúrbios da Comunicação
Pascotini et al.⁽⁴¹⁾	RS	2014	Revista Brasileira de Qualidade de Vida
Pascotini et al.⁽⁴²⁾	RS	2016	Revista CEFAC
Cielo et al.⁽⁴³⁾	RS	2016	Revista CEFAC
Maia⁽⁴⁴⁾	MG	2012	Doctoral thesis (UFMG)
Nunes⁽⁴⁵⁾	MG	2017	Doctoral thesis (UFMG)
Oliveira⁽⁴⁶⁾	SP	2023	Doctoral thesis (Unesp Marília)

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Regarding the sample characteristics (Chart 1), students were present in 92.6% (n = 25), parents in 33.3% (n = 9), and teachers in 7.4% (n = 2) of the studies. The sample sizes ranged from 15 to 2,000 students and from 15 to 198 parents. One of the studies included one teacher, and the other did not report the number of participating teachers. The students’ age ranged from 4 to 12 years, and 85.2% (n = 23) of the studies included students of both sexes. It is worth noting that 14.8% (n = 4) of the studies did not report the sex of the participants. Studies with elementary school students were more frequent (n = 22; 81.5%). Moreover, studies with students exclusively from public schools predominated (n = 20; 74%), although some studies had samples with students from both public and private schools (n = 7; 26%).

Chart 1. Sample characteristics.

Authors and year	Participants			Sample Size	Age (years)	Sex	Education Level	School Type
Authors and year	Children	Parents	Teachers	Sample Size	Age (years)	Sex	Education Level	School Type
Cielo and Cappellari, 2008⁽²²⁾	º			23 children	4:0 to 6:8	Both sexes	Preschool	Public Private
Cappellari and Cielo, 2008⁽²³⁾	º			23 children	4:0 to 6:8	Both sexes	Preschool	Public Private
Sales et al., 2010⁽²⁴⁾	º			600 children	7 to 10	Both sexes	Elementary school	Public
Silva et al., 2012⁽²⁵⁾	º			38 children	7 to 11	Both sexes	Elementary school	Public
Sales et al., 2013⁽²⁶⁾	º			196 children	7 to 10	Both sexes	Elementary school	Public
Sales et al., 2013⁽²⁷⁾	º			60 children	7 to 10	Both sexes	Elementary school	Public
Pascotini et al., 2015⁽²⁸⁾		º		104 parents	8 to 12	Both sexes	Elementary school	Public
Pascotini et al., 2016⁽²⁹⁾	º			82 children	8 to 10	Both sexes	Elementary school	Public
Marangon et al., 2018⁽¹⁰⁾	º			250 children	6 to 9	Both sexes	Elementary school	Public
Aires et al., 2019⁽³⁰⁾	º			154 children	8 to 10	Both sexes	Elementary school	Public Private
Hoffmann and Cielo, 2021⁽³¹⁾	º			115 children	4:7 to 7:11	Not reported	Elementary school	Public Private
Schott et al., 2009⁽³²⁾	º			122 children	6:0 to 8:11	Both sexes	Elementary school	Public
Braga et al., 2009⁽³³⁾	º			100 children	6 to 8	Both sexes	Elementary school	Public
Oliveira et al., 2011⁽¹²⁾	º			70 children	6 to 10	Both sexes	Elementary school	Public
Paixão et al., 2012⁽³⁴⁾	º	º		50 children 100 parents	6 to 12	Both sexes	Elementary school	Public
Souza et al., 2017⁽³⁵⁾	º			420 children	6 to 10	Not reported	Elementary school	Public Private
Silva and Souza, 2020⁽³⁶⁾	º			63 children	8 to 12	Both sexes	Elementary school	Public
Reis et al., 2021⁽³⁷⁾	º			31 children	6 to 7	Both sexes	Elementary school	Public
Tavares et al., 2011⁽³⁸⁾	º			2.000 children	4 to 12	Both sexes	Preschool Elementary school	Public Private
Guerra et al., 2014⁽³⁹⁾		º	º	20 parents 1 teacher	4 to 6	Both sexes	Preschool	Public
Paixão et al., 2015⁽⁴⁰⁾	º	º		50 children 100 parents	6 to 12	Not reported	Elementary school	Public
Pascotini et al., 2014⁽⁴¹⁾	º	º		83 children	8 to 12	Both sexes	Elementary school	Public
Pascotini et al., 2016⁽⁴²⁾	º			82 children	8 to 10	Both sexes	Elementary school	Public
Cielo et al., 2016⁽⁴³⁾	º	º		102 children	8 to 12	Both sexes	Elementary school	Public
Maia, 2012⁽⁴⁴⁾	º	º	º	198 children 198 parents teachers NI	7 to 10	Both sexes	Elementary school	Public
Nunes, 2017⁽⁴⁵⁾	º	º		420 children	6 to 10	Both sexes	Elementary school	Public Private
Oliveira, 2023⁽⁴⁶⁾	º	º		19 children 15 parents	4 to 11	Not reported	Preschool Elementary school	Public

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Only two of the three SHP components were present in the studies, with emphasis on Component I — assessment of students' health status (Figure 2).

Chart 2 shows that, among the 26 studies that assessed the schoolchildren’s health status, 46.2% (n = 12) involved questionnaires or interviews with parents or guardians of students to collect information on the general health of schoolchildren (n = 5; 19.2%), vocal behavior of schoolchildren (n = 4; 15.4%), vocal complaints, vocal signs and symptoms (n = 3; 11.5%), vocal habits (n = 3; 11.5%), environmental characteristics (n = 2; 7.7%), interviews (n = 1; 3.8%), anthropometric data, health history and development of schoolchildren (n = 1; 3.8%), diseases and communication disorders (n = 1; 3.8%), and application of the MTA-SNAP-IV (n = 1) and the Brazilian National Economic Indicator (n = 1; 3.8%).

Chart 2. Actions developed according to the components of the School Health Program.

Authors and year	Characteristics of actions according to SHP components
Cielo and Cappellari, 2008⁽²²⁾	Component I – Health Assessment
	Parent Questionnaire on Child's General Health
	Auditory-Perceptual Evaluation (RASAT)
	Aerodynamic Assessment (Maximum Phonation Time /a/, /s/, /z/)
	Hearing Screening
Cappellari and Cielo, 2008⁽²³⁾	Component I – Health Assessment
	Parent Questionnaire on Child's General Health
	Auditory-Perceptual Evaluation (RASAT)
	Acoustic Analysis (Multi-Dimensional Voice Program Advanced)
	Hearing Screening
Sales et al., 2010⁽²⁴⁾	Component I – Assessment of health conditions
	Interview
	Vocal screening
	Auditory-Perceptual Evaluation (GRBAS)
	Assessment of other communication disorders during spontaneous conversation
	At another institution
	Otolaryngological evaluation (physical examination and video nasolaryngoscopy).
Silva et al., 2012⁽²⁵⁾	Component I – Health Assessment
	Parent questionnaire on the child's general health and assessment of inappropriate vocal habits
	Vocal Screening (APE)
	Social Skills Assessment (Multimedia Inventory of Social Skills for Children - IMHSC)
Sales et al., 2013⁽²⁶⁾	Component I – Assessment of Health Conditions
	Questionnaire for children about negative feelings when using their voice and vocal complaints
	Vocal screening with assessment of the following parameters: pitch (predominantly low or high), intensity (adequate, reduced, or increased), resonance (oral, nasal, or laryngeal), and speech rate (predominantly normal, slow, or fast).
	Aerodynamic assessment (maximum phonation time /a/, /i/, /u/, /s/, /z/)
	Acoustic analysis (Multi-Speech Program)
Sales et al., 2013⁽²⁷⁾	Component I – Health Assessment
	Questionnaire for children about negative feelings when using their voice and vocal complaints
	Auditory-perceptual evaluation (GRBAS)
	Acoustic analysis (Multi-Speech program)
	Aerodynamic assessment (maximum phonation time /a/, /i/, /u/, /s/, /z/)
	Other aspects assessed during spontaneous conversation: word articulation, vocal attack, resonance, pitch, loudness, and breathing/speech coordination
	Conducting a game-based workshop for socialization
	At another institution:
	Otolaryngological evaluation (laryngeal video stroboscopy)
Pascotini et al., 2015⁽²⁸⁾	Component I – Health Assessment
Pascotini et al., 2015⁽²⁸⁾	Questionnaire for parents about the child's vocal behavior (vocal identity, favorite games, vocal habits and family environment, pathological factors, and parental behavior regarding the vocal change)
Pascotini et al., 2016⁽²⁹⁾	Component I – Health Assessment
	Acoustic analysis (Multi-Dimensional Voice Program Advanced)
	Aerodynamic assessment (maximum inspiratory pressure and maximum expiratory pressure measured with a pressure gauge)
	Anthropometric measurements (weight and height) and calculation of Body Mass Index (BMI)
	Hearing screening
Marangon et al., 2018⁽¹⁰⁾	Component I – Health Assessment
	Auditory-Perceptual evaluation (GRBASI)
	Aerodynamic Assessment (breathing pattern, lip position during breathing, and nasal airflow measured using a Glatzel mirror)
Aires et al., 2019⁽³⁰⁾	Component I – Health Assessment
	Parent Interview about the Child's General Health
	Auditory-Perceptual evaluation (CAPE-V)
	Aerodynamic Assessment (maximum phonation time /a/, /i/)
	Hearing Screening
Hoffmann and Cielo, 2021⁽³¹⁾	Component I – Health Assessment
	Parent Interview about anthropometric data, health history, and the child's development
	Auditory-Perceptual evaluation (CAPE-V);
	Aerodynamic Assessment (maximum phonation time /a/, /i/, /u/)
	Acoustic Analysis (Multi-Dimensional Voice Program Advanced)
	Hearing Screening
Schott et al., 2009⁽³²⁾	Component I – Assessment of Health Conditions
	Screening (Adapted Form from the ENT and Head and Neck Surgery Clinic Assessment)
	Auditory-Perceptual evaluation (RASAT)
	Acoustic Analysis (VoxMetria)
Braga et al., 2009⁽³³⁾	Component I – Health Assessment
	Child assessment form sent to parents
	Auditory-perceptual evaluation (RASAT)
	Acoustic analysis (VoxMetria)
Oliveira et al., 2011⁽¹²⁾	Component I – Health Assessment
	Auditory-perceptual evaluation (GRBASI)
	Acoustic analysis (Multi-Dimensional Voice Program Advanced)
	Feedback for the school and parents and/or guardians
	Guidance on vocal health
	Referral for care at the Basic Health Unit for children with dysphonia
Paixão et al., 2012⁽³⁴⁾	Component I – Health Assessment
	Questionnaire with parents about habits that are harmful to the voice and characteristics of the environment
	Questionnaires with students to identify habits that are harmful to the voice and characteristics of the environment
	Auditory-perceptual evaluation (classification of altered/unaltered voice)
	Feedback for parents
Souza et al., 2017⁽³⁵⁾	Component I – Health Assessment
	Parental vocal self-assessment (PVRQOL)
	Auditory-perceptual evaluation (overall degree of dysphonia graded on a 4-point Likert scale)
Silva and Souza, 2020⁽³⁶⁾	Component I – Health Assessment
	Acoustic analysis (PRAAT program)
	Aerodynamic assessment (maximum phonation time /a/, /i/, /u/)
Reis et al., 2021⁽³⁷⁾	Component I – Health Assessment
	Vocal self-assessment (PVRQOL)
	Acoustic analysis (VoxMetria program)
Tavares et al., 2011⁽³⁸⁾	Component I – Health Assessment
	Questionnaires for parents about the child's general health, vocal complaints, and associated factors.
	Auditory-perceptual evaluation (GRBASI)
	Acoustic analysis (Multi-Dimensional Voice Program Advanced)
	At another institution
	Video laryngoscopy
Guerra et al., 2014⁽³⁹⁾	Component I – Assessment of Health Conditions
	Questionnaire for parents on vocal behavior, vocal signs/symptoms, diseases, and communication disorders
	Questionnaire for the teacher on vocal behavior, vocal signs/symptoms, diseases, and communication disorders
	Guidance for families on vocal behavior changes and where children could be referred for treatment, when necessary
Paixão et al., 2015⁽⁴⁰⁾	Component I – Assessment of Health Conditions
	Questionnaire for parents on vocal behavior, vocal/laryngeal signs and symptoms, and environmental characteristics
	Questionnaire for children on vocal behavior, vocal/laryngeal signs and symptoms, and environmental characteristics
	Auditory-Perceptual evaluation (GRBASI)
	Feedback for parents
	Guidance for families
	Referral of children with vocal disorders for otorhinolaryngological and speech-language pathology evaluation, as well as treatment, when necessary
Pascotini et al., 2014⁽⁴¹⁾	Component I – Assessment of Health Conditions
	Parental vocal self-assessment (P-QVV)
	Anthropometric assessment (weight and height) and calculation Body Mass Index (BMI)
Pascotini et al., 2016⁽⁴²⁾	Component I – Health Assessment
	Aerodynamic assessment (Forced Vital Capacity by spirometry and Maximum Phonation Time of the vowels /a/, /e/, /ė/)
	Hearing screening
	Anthropometric assessment (weight and height) and calculation of Body Mass Index (BMI)
	Waist circumference measurement
Cielo et al., 2016⁽⁴³⁾	Component I – Health Assessment
	Aerodynamic assessment (Maximum Phonation Time of the vowels /e/, /é/)
	Hearing screening
	Anthropometric assessment (weight and height) and calculation of BMI
	Pubertal development assessment through pediatric consultation
Maia, 2012⁽⁴⁴⁾	Component I – Health Assessment
	Interview with parents about vocal behavior, speech characteristics, and vocal habits, and administration of the MTA-SNAP-IV questionnaire
	Teachers indicate children without complaints of academic or social impairment and analyze their academic performance
	Auditory-perceptual evaluation (Scale) GRBAS and Visual Analog Scale)
	Acoustic analysis (VoxMetria program)
	Global behavioral and speech-language-hearing assessment
	At another institution
	Otolaryngological evaluation (laryngeal evaluation by fiberoptic nasoscopy)
Nunes, 2017⁽⁴⁵⁾	Component I – Health Assessment
	Questionnaire for parents on the National Economic Indicator (IEN)
	Parental vocal self-assessment (PVRQOL)
	Auditory-perceptual evaluation (GRBASI)
	Acoustic analysis (Multi-Dimensional Voice Program Advanced)
	Analysis of vocal behavior (vocal attack)
	Parental behavioral assessment (Child Behavior Checklist - CBCL)
Oliveira, 2023⁽⁴⁶⁾	Component II – Health Promotion and Disease Prevention
	Stage 1
	Development and evaluation of the course on children's vocal health by experts and laypeople
	Stage 2 – Pilot Study
	Questionnaire for parents on Participant Profile Characterization – before and after
	Tests – before and after
	Online course for parents and students
	Stage 3 – Evaluation of the Online Course by more participants
	Questionnaire for parents on Participant Profile Characterization – before and after
	Tests – before and after
	Online course for parents and students

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Some studies (n = 4; 15.4%) conducted questionnaires or interviews with the students to identify vocal complaints, signs, and symptoms (n = 3; 11.5%), environmental characteristics (n = 2; 7.7%), negative feelings when using the voice (n = 2; 7.7%), vocal behavior (n = 1; 3.8%), and vocal habits (n = 1; 3.8%).

Of the 26 studies that performed multidimensional assessment of the students' voices, 65.4% (n = 17) performed auditory-perceptual evaluation of the voice; 50% (n = 13) performed acoustic analysis; 38.5% (n = 10) performed aerodynamic assessment; 15.4% (n = 4) performed self-assessment; and 15.4% (n = 4) performed laryngological assessment – the latter at health services outside the school.

Other SLH aspects were evaluated (n = 10; 38.5%), including hearing screening (n = 7; 27%) and evaluation of other aspects of communication (n = 3; 11.5%). Complementary evaluations included anthropometric assessment with calculation of body mass index (BMI) (n = 4; 15.4%), evaluation of pubertal development (n = 1; 3.8%), measurement of abdominal circumference (n = 1; 3.8%), evaluation of social skills (n = 1; 3.8%), global behavior and SLH assessment (n = 1; 3.8%), and behavioral evaluation (n = 1; 3.8%).

Feedback on data obtained in assessments with students was reported in 11.5% (n = 3) of the studies; guidance to families, in 11.5% (n = 3); and referrals for assessment or treatment of the observed changes were mentioned in 11.5% (n = 3) of the studies that carried out assessments.

Of the 27 studies analyzed, 7.4% (n = 2) included procedures with teachers. One identified children with good academic performance, and the other administered a questionnaire on vocal behavior, vocal signs and symptoms, diseases, and communication disorders observed in schoolchildren.

A single study among the 27 analyzed involved health promotion and disease prevention initiatives and was developed in three stages⁽⁴⁶⁾. The first stage consisted of the development and evaluation of a virtual course by experts and laypeople; the second stage was a pilot study with five parents and seven schoolchildren without vocal complaints; and the third stage involved implementing the program with 10 additional parents and 12 schoolchildren, also without vocal complaints. Stages 2 and 3 included, in addition to the online course for parents and schoolchildren, questionnaires to characterize the participants' profiles and pre- and post-course tests.

DISCUSSION

Despite the existence of public policies that encourage an emphasis on preventive SLH measures, the small number of articles selected for this scoping review reflects the scarcity of contributions on childhood voice conducted in public schools, even though the latter are an important setting for actions that address the three SHP components. Furthermore, the fact that 96.3% of the studies selected for this review involved only procedures for assessing students' health status corroborates this statement and raises another aspect to be discussed: the scarcity of scientific publications linked to public policies.

The results highlight the scarcity of studies involving schoolchildren. Only 14.8% of the articles were published in the last 5 years. The years with the highest publication frequency were 2012 and 2016, with three articles each. It is difficult to identify the reasons for the higher number of publications during this period, as we did not identify any public policy that might have encouraged publications or any specific line of research initiated during this period.

Some articles included hearing assessment^{(22,23,29-31,42,43)} of students and the evaluation of aspects related to nutrition, such as anthropometric assessment with BMI calculation and measurement of abdominal circumference^(29,41-43); these two actions are also covered in Article 4 of Decree No. 6,286⁽⁷⁾.

The analysis of the articles selected for this study showed a predominance of actions related to Component I of the SHP (n = 26; 96%), and only one article (4%) included actions provided for in Component II. We did not find any articles involving training actions related to Component III, which aims to train SHP young protagonists and education and health managers or professionals linked to the Program^(8,9).

One possible interpretation for this result could be that the researchers responsible for these articles were not officially affiliated with the SHP in the municipalities where they were conducted, or even that the municipality had not joined the Program.

Regarding the origin of the articles, there was a lack of studies conducted in Northern Brazil. The state with the highest frequency of articles was Rio Grande do Sul. Research on the profile of undergraduate SLH programs showed that the regions offering the fewest programs were the North (9.6%) and the Central-West (6%), and that some states (Tocantins, Amapá, and Roraima) did not offer undergraduate SLH programs⁽⁴⁷⁾. The studies from the Southern Region were carried out by researchers from the Federal University of Santa Maria^{(22,23,28-31,41-43)}, which has one of the oldest SLH programs in Brazil, making a significant contribution to the development of knowledge in the field.

There was also a higher frequency of articles published in national journals^{(10,12,22,23,25,28,32-37,39-43)} than in international ones^{(24,26,27,29-31,38)}. This finding may have occurred due to the lesser interest of international journal editors in publishing the topic studied in this review – voice-based interventions with schoolchildren in the context of a Brazilian public policy.

Among the national journals, Revista CEFAC had the largest number of publications. Revista CEFAC⁽⁴⁸⁾, published since 1999, appears to be the preferred choice for publications focusing on the interface between SLH Pathology and Education, likely reflecting the CEFAC institution, which identifies itself as an organization focused on Health and Education teaching and research, aiming to deepen professional knowledge and develop new opportunities for action.

The sample sizes of the studies varied across the articles. Because they did not present sample size calculations, it is impossible to infer whether they were sufficient to generalize the findings to the general population, and the studies may lack external validity. Furthermore, it is important to mention the likelihood of Type II error, as it may not be possible to identify statistical differences in outcomes where they exist due to insufficient sample size. Therefore, it is necessary to interpret the results of studies with small sample sizes cautiously.

Among all articles analyzed, we found more actions (92.6%) directly involving students in the research procedures^{(10,12,22-27,29-38,40-46)}. Among the 27 studies, 63% involved parents in interviews or questionnaires completed at home to gather information about their students^{(22,23,25,28,30-34,38-40,44-46)} or participation in parental vocal assessment using the Pediatric Voice-Related Quality-of-Life Survey (PVRQOL)^(35,41). Only two studies (7.4%) included schoolteachers in the research procedures^(39,44). The predominance of children in the studies may be due not only to an interest in understanding childhood voice disorders but also to the ease of accessing them during school activities, without compromising academic routines. Furthermore, the presence of parents or guardians at school is often difficult due to work.

A study conducted to analyze SHP initiatives through individual semi-structured interviews with program coordinators in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, showed that participants recognized the great potential of the prevention and health promotion work carried out within the context of this public policy. However, they highlighted some challenges, including the involvement of parents/families of schoolchildren. Among the 13 health professionals and coordinators interviewed, only one reported good family participation in the kindergarten meetings and activities proposed by the SHP. In the remaining interviews, the family-school partnership proved fragile; the coordinators reported attempts by the SHP to engage with the parents/families of schoolchildren but observed little adherence⁽⁴⁹⁾.

The articles analyzed in this scoping review did not provide much information about parental compliance with researchers' invitations to participate in research activities or to provide feedback on the results of assessments conducted with students. However, in two studies, not all parents or guardians returned the questionnaires and authorizations sent – only 53% and 47% were returned^(28,34).

The studies focused on schoolchildren aged 4 to 12, with a predominance of research involving elementary school students^{(10,12,24-38,40-46)}. Only five studies^{(22,23,38,39,46)} approached students from preschool and kindergarten, with children up to 5 years old.

The younger the child, the more important it is for the studies to include their parents and teachers, so that they can be raised and educated on health promotion and disease prevention by identifying habits, behaviors, and characteristics of the home or school environment that may contribute to the development of voice disorder⁽¹⁰⁾. Furthermore, the sooner a child is referred for evaluation and treatment, the less likely the consequences of the voice disorder will be for the child.

The literature highlights habits such as excessive talking, singing, and loud speaking as common in schoolchildren^(28,34). These inappropriate vocal habits, when practiced frequently and for a long time, can trigger voice disorders^(10,44). Inappropriate vocal behaviors, with voice abuse and misuse, are frequently observed in recreational activities at the school and home, in addition to the use of inappropriate vocal models, which contribute to the risk of voice disorders^{(10,12,28,38-40,46)}. Due to the expected characteristics of a child's voice, parents may not notice signs suggestive of vocal changes in their children, which delays the search for specialized care^{(28,31,34,35,38,40,45,46)}. Therefore, professionals working with schoolchildren must be aware of vocal changes, especially to guide parents and students on vocal habits and behaviors, with a view to maintaining vocal health.

A study conducted in two municipal preschools in Marília, São Paulo, which used a questionnaire with parents and assessed the vocal behavior of schoolchildren through observation of teaching activities, identified complaints suggestive of vocal changes in 11.84% of the students and frequent harmful voice habits adopted by 16.44%. Interviews with the schoolchildren in this study revealed limited knowledge about voice, highlighting the need for actions aimed at preventing dysphonia and promoting vocal health in the schools involved. Its authors proposed educational work on voice with preschoolers⁽⁵⁰⁾.

Regarding the multidimensional assessment procedures of students' voices, the auditory-perceptual evaluation was most frequently performed^{(10,12,22-24,27,30-35,38,40,44,45)}. It is the primary voice assessment tool in SLH clinics and is considered the gold standard for identifying voice disorders⁽⁵¹⁾. Because it is a quick, inexpensive, and easy-to-perform procedure, involving only on-site recording, it can be easily performed in schools. The only precaution required is that the students' voices be recorded in a quiet location to facilitate auditory-perceptual analysis by SLH pathologists experienced in voice.

It is noteworthy that, of the 26 studies that assessed the health status of schoolchildren, 61% involved questionnaires, interviews, or surveys with their parents or guardians. However, only 15.4% of the studies provided feedback or guidance to parents about voice or the results of the assessment procedures performed with the schoolchildren^{(12,34,39,40)}; 7.7% referred for further assessments and/or treatment when necessary^(12,40); and 3.8%, although they did not make the referral, informed about places to which students could be referred for treatment when necessary⁽³⁹⁾.

Contacting parents or guardians to provide information about research procedures or feedback on the results is an important opportunity to disseminate information about students' voices, potentially contributing to the promotion of vocal health and the prevention of voice disorders^{(12,34,39,40)}. These actions are essential, since vocal changes often go unnoticed by parents, despite their identifying abusive vocal behaviors. When they do, they are frequently attributed to symptoms of upper respiratory tract infections (35). However, feedback or referrals do not constitute health education actions organized and carried out with the school community to promote health and prevent injuries, as proposed in Article 3 of Decree No. 6,286, which states that "the SHP is a strategy for the integration and permanent coordination between education and health policies and actions, with the participation of the school community, involving the family health and basic education teams"⁽⁷⁾.

Of the 18 studies that sent questionnaires to parents or guardians of schoolchildren^{(22,23,25,28,30-35,37-41,44-46)}, only 11.5%^(35,37,41) used a parental vocal self-assessment protocol, the PVRQOL. The remaining questionnaires aimed to obtain data on vocal complaints, signs, symptoms, habits, behaviors, and characteristics of the schoolchildren's environment. Also, 23.1% of the studies^{(24,26,27,34,40)} used questionnaires with schoolchildren, and only one of them used the PVRQOL. According to the literature, children from 6 years old are already able to reflect on their vocal problems and present complaints about the symptoms they experience⁽¹⁴⁾.

Furthermore, it is known that children have greater awareness of their vocal symptoms and their influence on their daily lives than their parents. However, it is worth noting that PVRQOL is not recommended for children, as it was validated for use exclusively with parents, and there is no evidence of its effectiveness with children. Other validated protocols in Brazilian Portuguese have versions for self-perception and parental perception^(52,53).

This finding highlights the low use of vocal self-assessment questionnaires in the studies analyzed – multidimensional voice assessment by SLH pathologists was the least common. Due to the existence of validated instruments in Brazilian Portuguese that can be administered to both parents and children, and the fact that the literature indicates a score almost three times higher in children's self-perception compared to parental perception, their application is recommended for both populations in vocal screening and in SLH diagnosis and monitoring^(52,53).

Only 7.4% of the articles formally included the students’ teachers in the research procedures^(39,44). One included them to identify children with good academic performance, and the other to obtain information about the students' health. Disseminating knowledge about vocal health to teachers and other school staff members is of great importance, as they are in contact with students in their daily work and can contribute not only to the identification of voice disorders but also to the prevention of inappropriate vocal behaviors and the management of environmental issues that may contribute to the occurrence of these disorders. Furthermore, by helping them adopt healthy vocal habits and reduce noise in the school environment, these professionals will also be taking care of their own voices. Moreover, disseminating information about vocal health to teachers meets the proposals of SHP Component III.

Voice disorders may be more common in occupational voice users, such as teachers. The organization of the work process, the work environment, and individual characteristics are considered the three risk factors for occupational voice disorders (OVD). They help trigger and/or maintain vocal problems and symptoms, and, when related to the person's work activity, constitute OVD⁽⁵⁴⁾, a highly prevalent health problem among teachers⁽⁵⁵⁾. Therefore, investing in actions within Component III of the SHP may be one of the best vocal health strategies for teachers.

When carrying out actions on children’s voices in schools, it is necessary to adopt a broader and multifactorial view, investigating school routine procedures, environmental conditions, and their relationship with the schoolchildren’s vocal production, as well as actions aimed at raising awareness and providing clarification to parents, educators, and schoolchildren about the importance of voice in children's communication, learning, and socialization⁽¹²⁾.

Collective health promotion actions in schools, involving students, teachers, and staff, should contribute to developing each person's ability to interpret daily life and act to incorporate appropriate attitudes and behaviors to improve quality of life. Thus, health and education professionals must recurrently empower students, teachers, and school staff to embrace the basic principles of health promotion⁽¹⁰⁾.

Although this scoping review included studies conducted during the SHP's validity period, none of them reported being included in or even mentioned the publication of this interministerial public policy. Knowledge of public health and education policies is essential for SLH pathologists working in educational institutions to develop actions consistent with these guidelines.

It is also important to emphasize that the topic of this article (actions on voice in childhood) is not mentioned among the health actions provided for under the SHP and indicated in Article 4 of Decree No. 6,286, which established the Program⁽⁷⁾. However, more recent government publications related to this program include the "identification of schoolchildren with possible signs of oral language impairment" as a priority action from an epidemiological point of view, which can be developed with students in daycare, preschool, elementary school, and high school⁽⁹⁾. Although these documents do not mention voice, it is understood that vocal changes can compromise oral communication and child development.

The limitation of this review is the lack of consultation with an end user to review the data extraction protocol.

CONCLUSION

In conclusion, studies on children’s vocal performance in Brazilian public schools are scarce. Existing ones prioritized the development of procedures related to component I of the SHP and aimed at assessing the vocal health of schoolchildren.

Appendix A. Search strategies for databases and gray literature

Databases	Strategy	Number of studies mapped
Medline/ PUBMED	(("Preschool children"[Title/Abstract] OR "Young children"[Title/Abstract] OR "Early childhood"[Title/Abstract] OR "Preschoolers"[Title/Abstract] OR "Pre-kindergarten children"[Title/Abstract] OR "Nursery school children"[Title/Abstract] OR "Pre-K children"[Title/Abstract] OR "Kindergarten children"[Title/Abstract] OR "Early learners"[Title/Abstract] OR "Toddlers"[Title/Abstract] OR "Children aged 3-5"[Title/Abstract] OR "Children aged 4-6"[Title/Abstract] OR "Early years children"[Title/Abstract] OR "Preprimary children"[Title/Abstract] OR "Infant school children"[Title/Abstract] OR "Children"[Title/Abstract] OR "Child"[Title/Abstract]) AND ("Voice"[Title/Abstract] OR "Phonation"[Title/Abstract] OR "Vocal function"[Title/Abstract] OR "Vocal quality"[Title/Abstract] OR "Voice production"[Title/Abstract] OR "Vocal health"[Title/Abstract] OR "Laryngeal function"[Title/Abstract] OR "Vocal fold function"[Title/Abstract] OR "Vocal cord function"[Title/Abstract] OR "Vocal performance"[Title/Abstract] OR "Vocal expression"[Title/Abstract]) AND ("Primary education"[Title/Abstract] OR "Elementary education"[Title/Abstract] OR "Secondary education"[Title/Abstract] OR "High school education"[Title/Abstract] OR "K-12 education"[Title/Abstract] OR "School education"[Title/Abstract] OR "Grade school education"[Title/Abstract] OR "Middle school education"[Title/Abstract] OR "Junior high school education"[Title/Abstract] OR "Primary schooling"[Title/Abstract] OR "Secondary schooling"[Title/Abstract] OR "Basic education"[Title/Abstract] OR "Compulsory education"[Title/Abstract] OR "Early education"[Title/Abstract] OR "School"[Title/Abstract]	354
LILACS/VHL	(TW:("crianças em idade pré-escolar" OR "crianças pré-escolares" OR "crianças pequenas" OR "primeira infância" OR "pré-escolares" OR "crianças em pré-jardim de infância" OR "crianças de escola infantil" OR "crianças de pré-K" OR "crianças de jardim de infância" OR "primeiros aprendizes" OR "crianças de 3-5 anos" OR "crianças de 4-6 anos" OR "crianças de primeiros anos" OR "crianças pré-primárias" OR "crianças de escola infantil" OR "crianças" OR "criança") AND TW:("voz" OR "fonação" OR "função vocal" OR "qualidade vocal" OR "produção vocal" OR "saúde vocal" OR "função laríngea" OR "função das pregas vocais" OR "função das cordas vocais" OR "performance vocal" OR "expressão vocal") AND TW:("educação primária e secundária" OR "educação primária" OR "educação fundamental" OR "educação secundária" OR "educação de ensino médio" OR "educação K-12" OR "educação escolar" OR "educação de ensino básico" OR "educação obrigatória" OR "educação inicial" OR "escola"))	86
EMBASE	('preschool child'/exp OR 'preschool child' OR 'young child':ab,ti OR 'early childhood':ab,ti OR 'preschooler':ab,ti OR 'pre-kindergarten child':ab,ti OR 'nursery school child':ab,ti OR 'pre-k child':ab,ti OR 'kindergarten child':ab,ti OR 'early learner':ab,ti OR 'toddler':ab,ti OR 'child aged 3-5':ab,ti OR 'child aged 4-6':ab,ti OR 'early years child':ab,ti OR 'preprimary child':ab,ti OR 'infant school child':ab,ti OR 'child':ab,ti) AND ('voice'/exp OR 'voice' OR 'phonation':ab,ti OR 'vocal function':ab,ti OR 'vocal quality':ab,ti OR 'voice production':ab,ti OR 'vocal health':ab,ti OR 'laryngeal function':ab,ti OR 'vocal fold function':ab,ti OR 'vocal cord function':ab,ti OR 'vocal performance':ab,ti OR 'vocal expression':ab,ti) AND ('primary education'/exp OR 'primary education' OR 'elementary education':ab,ti OR 'secondary education':ab,ti OR 'high school education':ab,ti OR 'k-12 education':ab,ti OR 'school education':ab,ti OR 'grade school education':ab,ti OR 'middle school education':ab,ti OR 'junior high school education':ab,ti OR 'primary schooling':ab,ti OR 'secondary schooling':ab,ti OR 'basic education':ab,ti OR 'compulsory education':ab,ti OR 'early education':ab,ti OR 'school':ab,ti)	337
SCOPUS	( ( TITLE-ABS-KEY ( "Preschool children" OR "Young children" OR "Early childhood" OR "Preschoolers" OR "Pre-kindergarten children" OR "Nursery school children" OR "Pre-K children" OR "Kindergarten children" OR "Early learners" OR "Toddlers" OR "Children aged 3-5" OR "Children aged 4-6" OR "Early years children" OR "Preprimary children" OR "Infant school children" ) ) AND ( TITLE-ABS-KEY ( "Voice" OR "Phonation" OR "Vocal function" OR "Vocal quality" OR "Voice production" OR "Vocal health" OR "Laryngeal function" OR "Vocal fold function" OR "Vocal cord function" OR "Vocal performance" OR "Vocal expression" ) ) AND ( TITLE-ABS-KEY ( "Education, Primary and Secondary" OR "Primary education" OR "Elementary education" OR "Secondary education" OR "High school education" OR "K-12 education" OR "School education" OR "Grade school education" OR "Middle school education" OR "Junior high school education" OR "Primary schooling" OR "Secondary schooling" OR "Basic education" OR "Compulsory education" OR "Early education" ) ) )	64
WEB OF SCIENCE	((TS=("Preschool children" OR "Young children" OR "Early childhood" OR "Preschoolers" OR "Pre-kindergarten children" OR "Nursery school children" OR "Pre-K children" OR "Kindergarten children" OR "Early learners" OR "Toddlers" OR "Children aged 3-5" OR "Children aged 4-6" OR "Early years children" OR "Preprimary children" OR "Infant school children")) AND TS=("Voice" OR "Phonation" OR "Vocal function" OR "Vocal quality" OR "Voice production" OR "Vocal health" OR "Laryngeal function" OR "Vocal fold function" OR "Vocal cord function" OR "Vocal performance" OR "Vocal expression")) AND TS=("Education, Primary and Secondary" OR "Primary education" OR "Elementary education" OR "Secondary education" OR "High school education" OR "K-12 education" OR "School education" OR "Grade school education" OR "Middle school education" OR "Junior high school education" OR "Primary schooling" OR "Secondary schooling" OR "Basic education" OR "Compulsory education" OR "Early education" OR "School")	165
Cochrane Central Register of Controlled Trials	(("Preschool children" OR "Young children" OR "Early childhood" OR "Preschoolers" OR "Pre-kindergarten children" OR "Nursery school children" OR "Pre-K children" OR "Kindergarten children" OR "Early learners" OR "Toddlers" OR "Children aged 3-5" OR "Children aged 4-6" OR "Early years children" OR "Preprimary children" OR "Infant school children" OR "Children" OR "Child")):ti,ab,kw AND (("Voice" OR "Phonation" OR "Vocal function" OR "Vocal quality" OR "Voice production" OR "Vocal health" OR "Laryngeal function" OR "Vocal fold function" OR "Vocal cord function" OR "Vocal performance" OR "Vocal expression")):ti,ab,kw AND (("Education, Primary and Secondary" OR "Primary education" OR "Elementary education" OR "Secondary education" OR "High school education" OR "K-12 education" OR "School education" OR "Grade school education" OR "Middle school education" OR "Junior high school education" OR "Primary schooling" OR "Secondary schooling" OR "Basic education" OR "Compulsory education" OR "Early education" OR "School")):ti,ab,kw	129
ProQuest	noft(("Preschool children" OR "Young children" OR "Early childhood" OR "Preschoolers" OR "Pre-kindergarten children" OR "Nursery school children" OR "Pre-K children" OR "Kindergarten children" OR "Early learners" OR "Toddlers" OR "Children aged 3-5" OR "Children aged 4-6" OR "Early years children" OR "Preprimary children" OR "Infant school children" OR "Children" OR "Child")) AND noft(("Voice" OR "Phonation" OR "Vocal function" OR "Vocal quality" OR "Voice production" OR "Vocal health" OR "Laryngeal function" OR "Vocal fold function" OR "Vocal cord function" OR "Vocal performance" OR "Vocal expression")) AND noft(("Education, Primary and Secondary" OR "Primary education" OR "Elementary education" OR "Secondary education" OR "High school education" OR "K-12 education" OR "School education" OR "Grade school education" OR "Middle school education" OR "Junior high school education" OR "Primary schooling" OR "Secondary schooling" OR "Basic education" OR "Compulsory education" OR "Early education" OR "School")) AND stype.exact("Dissertations & Theses")	86
MedRxiv	"Preschool children" AND "Voice" AND "Education, Primary and Secondary"	0
Google Scholar	“Voice” AND “Dysphonia” AND “School”	2,856

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Funding Statement

Fonte de financiamento: nada a declarar.

Footnotes

Study conducted at Centro de Estudos da Voz – CEV - São Paulo (SP), Brasil.

Financial support: nothing to declare.

Data Availability: Research data is available in the body of the article.

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Ações sobre voz na infância em escolas públicas: revisão de escopo

Luciana Tavares Sebastião ^1,^✉, Nelma Ellen Zamberlan-Amorim ², Fabiana Zambon ³, Vanessa Veis Ribeiro ^1,⁴, Mara Behlau ¹

RESUMO

Objetivo

mapear ações sobre voz na infância desenvolvidas em escolas públicas brasileiras e analisá-las segundo componentes do Programa Saúde na Escola (PSE).

Estratégia de pesquisa

trata-se de uma revisão de escopo, estruturada segundo as diretrizes metodológicas do Instituto Joanna Briggs (JBI) e que teve como pergunta norteadora: Quais ações sobre voz na infância são desenvolvidas em escolas públicas do Brasil e quais componentes do PSE estão contemplados nessas ações? Foi realizada busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE, LILACS, Scopus, Web of Science, Embase e Cochrane, busca manual na literatura cinzenta, lista de citações e consulta aos especialistas.

As estratégias de busca foram compostas por termos livres e indexados relacionados ao tema e adaptados para cada fonte de evidências.

Critérios de seleção

foram selecionados estudos envolvendo escolares até 12 anos de idade, ações sobre voz desenvolvidas por fonoaudiólogos, em escolas da rede pública de ensino e publicados após 2007. Foram extraídos dados da publicação, da amostra e ações sobre voz infantil segundo os componentes do PSE.

Análise dos dados

a análise de dados foi descritiva.

Resultados

foram encontrados 4.087 estudos e 27 foram selecionados. As ações envolveram os escolares, com maior frequência, seguidos pelos pais e professores; 26 estudos incluíram ações de avaliação das condições de saúde dos escolares e um, ações de promoção da saúde e prevenção de agravos em um curso online para pais e escolares. O procedimento de avaliação mais frequente foi o julgamento perceptivo-auditivo.

Conclusão

estudos na área de voz na infância em escolas são escassos e priorizam avaliação das condições de saúde vocal.

Descritores: Voz, Distúrbio da Voz, Pré-escolar, Ensino Fundamental e Médio, Política Pública, Fonoaudiologia

INTRODUÇÃO

Política pública é um conjunto de ações do governo com objetivos específicos, cujas atividades influenciam a vida dos cidadãos⁽¹⁾. O direito à saúde alcança o cidadão por meio das políticas públicas que visam ao atendimento integral, com ênfase nas atividades preventivas e no controle social, bem como melhores indicadores de saúde^(2-4). Há um incentivo mundial para que maiores investimentos sejam destinados à promoção da saúde e ao aumento da qualidade de vida da população⁽⁵⁾.

A Fonoaudiologia corrobora com essa perspectiva, como profissão da saúde, por meio do planejamento recente da American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Esse planejamento soma esforços para que, até 2030, a profissão amplie sua ênfase em ações que visem a melhorar a qualidade de vida em populações saudáveis, atuando sobre os determinantes da saúde da comunicação e sobre o estilo de vida saudável relacionado à comunicação humana⁽⁶⁾.

O Programa Saúde na Escola (PSE) é uma política interministerial brasileira, instituída pelo Decreto Presidencial nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007⁽⁷⁾. O PSE está atualmente estruturado em três componentes: Avaliação das condições de saúde dos escolares (Componente I); Promoção da saúde e prevenção de agravos (Componente II); e Formação (Componente III). Este último componente envolve a formação dos gestores do programa e das equipes de Educação e de Saúde e de Jovens Protagonistas para o PSE^(8,9).

No Brasil, estima-se que cerca de 12,8% das crianças matriculadas em escolas públicas do ensino básico apresentem distúrbio vocal⁽¹⁰⁾. Distúrbios vocais podem trazer impactos negativos para a qualidade de vida dos escolares por dificultarem a comunicação eficiente e a inserção nas atividades sociais e educacionais^(11,12).

A voz infantil possui peculiaridades decorrentes da imaturidade neuromuscular do aparelho fonador e do formato das cartilagens laríngeas. Características vocais como rouquidão, soprosidade e instabilidade leves são consideradas esperadas em crianças, em decorrência do ligamento vocal imaturo, da indiferenciação das camadas da prega vocal, da grande vascularização das pregas vocais com tendência a edema, do tamanho e posição das pregas vocais decorrentes do formato das cartilagens laríngeas na infância e da imaturidade neuromuscular. Na infância, a voz não se diferencia em função do gênero, podendo haver pequenas variações em função da ressonância no trato vocal⁽¹³⁾.

Escolares com distúrbios vocais podem apresentar queixas como rouquidão, dor, pigarro e tosse ao falar e cantar, dificuldades para ler em voz alta ou cantar em jogos e brincadeiras. Podem, ainda, apresentar frustração, raiva, constrangimento e insatisfação com a voz⁽¹⁴⁾. Apesar disso, apenas cerca de 23% das crianças com distúrbio vocal buscam atendimento fonoaudiológico⁽¹⁵⁾.

Esses dados confirmam a necessidade de ações do PSE voltadas à promoção da saúde vocal, bem como à prevenção, identificação, tratamento e monitoramento de distúrbios vocais na escola.

Nesse sentido, considera-se importante mapear as ações de voz infantil que vêm sendo desenvolvidas em escolas públicas do Brasil, além de classificá-las a partir dos componentes do PSE. Acredita-se que esses dados proporcionarão uma maior compreensão sobre o estado da arte da implementação do PSE junto aos escolares brasileiros e trarão evidências que poderão embasar discussões acerca dos limites e das necessidades de investimentos nessa área, visando a diminuir os riscos para o desenvolvimento e a melhorar a qualidade de vida desses escolares.

Estudos de revisão sobre ações em voz desenvolvidas com escolares de escolas públicas são bastante escassos e, em geral, buscam analisar aspectos vocais e comportamentais, não visando, como neste artigo, caracterizar as ações em voz desenvolvidas nas escolas considerando políticas públicas de saúde^(16,17).

O objetivo desta revisão de escopo foi mapear ações sobre voz na infância desenvolvidas em escolas públicas do Brasil e classificar os aspectos abordados de acordo com os componentes do PSE.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão de escopo que seguiu a metodologia do Joanna Briggs Institute ⁽¹⁸⁾ e foi escrita conforme as recomendações do PRISMA-ScR. O protocolo da presente revisão de escopo foi registrado na Open Science Framework (doi: 10.17605/OSF.IO/UE94W).

A pergunta norteadora da pesquisa seguiu o acrônimo P - Participante; C - Conceito; e C - Contexto (PCC), sendo: P - crianças; C - componentes do PSE presentes em ações sobre voz; e C - escolas públicas do Brasil. As perguntas de pesquisa que nortearam a revisão foram: Quais ações sobre voz na infância são desenvolvidas em escolas públicas do Brasil? Quais componentes do PSE estão contemplados nas ações?

A busca foi realizada de forma eletrônica e manual. A busca eletrônica foi conduzida nas bases de dados LILACS (BVS), MEDLINE (PubMed), EMBASE, Web of Science, SCOPUS e Cochrane Library. A busca manual foi realizada por meio do mapeamento de citações, da literatura cinzenta (Google Scholar, medRxiv e ProQuest) e da consulta a experts (mapeamento de publicações de autores correspondentes com mais de três artigos selecionados na busca eletrônica ou manual).

A estratégia de busca foi desenvolvida com base nos unitermos indexados (Medical Subject Headings – MeSH e Emtree terms) e termos livres relacionados ao PCC. Inicialmente, foi desenvolvida uma estratégia de busca para a MEDLINE, posteriormente adaptada para as demais fontes de evidência (Apêndice A).

Foram selecionados estudos envolvendo escolares de até 12 anos de idade, com ações sobre voz desenvolvidas por fonoaudiólogos em escolas da rede pública de ensino brasileira, e publicados após 2007.

Para a seleção dos estudos, foram estabelecidos critérios de inclusão e exclusão. Foram incluídos artigos que envolveram escolares de zero a 12 anos de idade, ações sobre voz infantil realizadas por fonoaudiólogos e desenvolvidas em escolas da rede pública de ensino do Brasil. Foram excluídos estudos com delineamento de revisão de literatura, anais de eventos e Trabalhos de Conclusão de Curso de Graduação; artigos sobre ações desenvolvidas com voz de adolescentes, adultos ou idosos (idade > 12 anos); estudos com amostras compostas apenas por escolares da rede particular de ensino; estudos realizados em outros países que não o Brasil; estudos duplicados; estudos com amostras duplicadas; e estudos aceitos para publicação antes de 2007. O filtro do ano de publicação foi utilizado porque a data de instituição do Programa Saúde na Escola foi dezembro de 2007. Não foi utilizado filtro de idioma. O corte de idade em 12 anos teve como base a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente, e considera como criança a pessoa até doze anos de idade incompletos⁽¹⁹⁾.

A seleção dos estudos seguiu três etapas: remoção dos duplicados; leitura de título e resumo, com aplicação dos critérios de inclusão; e leitura do texto completo, com aplicação dos critérios de exclusão. A seleção na busca eletrônica foi realizada no site Rayyan. Esse processo será descrito nos resultados, utilizando-se o fluxograma de seleção do PRISMA-ScR. Dois autores independentes realizaram a seleção dos estudos, e as discordâncias foram resolvidas por consenso.

Uma calibração prévia foi realizada entre os revisores antes do início da seleção, utilizando-se 25 artigos. Para serem aprovados na calibração, os revisores precisaram obter um coeficiente de concordância no Kappa de Cohen de, no mínimo, 0,7. A calibração foi realizada, e foi obtido um coeficiente de concordância de 1,0. Valores de Kappa de Cohen entre 0,81 e 1,0 indicam concordância quase perfeita⁽²⁰⁾. A busca foi realizada em junho de 2024, e a seleção foi conduzida entre junho e julho de 2024.

Para a extração de dados, os autores elaboraram um instrumento específico para este estudo. Foram extraídos dados sobre: publicação (autores, ano de publicação, estado em que o estudo foi realizado, periódico); características da amostra (tamanho da amostra, nível e tipo de ensino, idade e gênero dos participantes); e características das ações desenvolvidas nas escolas, segundo os componentes do PSE (avaliação das condições de saúde; promoção da saúde e prevenção de agravos; e formação). As ações presentes nos estudos selecionados foram classificadas pelos autores da presente revisão de escopo, de acordo com a descrição dos três componentes atuais do PSE^(8,9).

A extração de dados foi realizada por dois revisores independentes. As discordâncias foram resolvidas por consenso. Caso fosse necessária a obtenção de dados adicionais ou a confirmação de informações, estavam previstas até três tentativas de contato com o autor correspondente, via e-mail.

Os dados foram analisados de forma descritiva, por frequência simples e relativa. Os resultados serão apresentados no formato de quadros, gráficos, tabelas e figuras.

RESULTADOS

A Figura 1 apresenta os estudos identificados nas buscas eletrônica e manual. Na busca eletrônica, foram inicialmente identificados 1.135 estudos. Desse total, 222 estudos foram removidos por duplicação, e 897 não atenderam aos critérios de inclusão. Durante a primeira fase de seleção, 16 artigos foram incluídos com base na leitura de título e resumo. Na segunda fase, cinco artigos foram excluídos: três porque os procedimentos não foram realizados em escolas da rede pública; um por apresentar apenas o diagnóstico situacional da escola; e um por envolver banco de dados de vozes de professores. Dessa forma, foram selecionados 11 estudos na busca eletrônica.

Na busca manual, foram identificados 2.856 estudos no Google Scholar e 86 no ProQuest. Desses, 30 foram incluídos com base na leitura de título e resumo. Na leitura completa, 20 estudos foram excluídos: seis por se tratar de Trabalhos de Conclusão de Curso; quatro por incluírem escolares com idades superiores a 12 anos; cinco por não terem sido realizados com escolares de escolas públicas; dois por serem publicados em anais de eventos; dois por apresentarem apenas o desenvolvimento de material educativo; e um por não ter sido realizado por fonoaudiólogo. Assim, foram selecionados dez estudos nesta fase.

Ainda na busca manual, foram incluídos três estudos por meio do mapeamento de citações e três por meio da consulta a experts.

Dessa forma, foram selecionados para esta revisão de escopo 27 estudos, sendo 24 artigos e três teses de doutorado.

Com relação às características de publicação (Tabela 1), 14,8% (n = 4) dos estudos foram publicados nos últimos cinco anos (2020 a 2024). Os anos com maior frequência de publicações foram 2012 e 2016 (n = 3; 11,1% cada). Os estudos são oriundos de grupos de pesquisa de quatro regiões e oito estados brasileiros, principalmente da região Sul do Brasil (n = 12; 44,4%) e do estado do Rio Grande do Sul (n = 9; 33,3%). Dentre as 24 publicações em formato de artigo, 75% (n = 18) foram publicadas em periódicos nacionais, com maior frequência na Revista CEFAC (n = 7; 38,9%).

Tabela 1. Características de publicação.

Autores	Estado	Ano	Periódico
Cielo e Cappellari⁽²²⁾	RS	2008	Revista Brasileira de Otorrinolaringologia
Cappellari e Cielo⁽²³⁾	RS	2008	Revista Brasileira de Otorrinolaringologia
Sales et al.⁽²⁴⁾	SE	2010	Journal of Voice
Silva et al.⁽²⁵⁾	PR	2012	Jornal da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia
Sales et al.⁽²⁶⁾	SE	2013	Journal of Voice
Sales et al.⁽²⁷⁾	SE	2013	Journal of Voice
Pascotini et al.⁽²⁸⁾	RS	2015	Distúrbios da Comunicação
Pascotini et al.⁽²⁹⁾	RS	2016	Journal of Voice
Marangon et al.⁽¹⁰⁾	SP	2018	Revista CEFAC
Aires et al.⁽³⁰⁾	RS	2019	Journal of Voice
Hoffmann e Cielo⁽³¹⁾.	RS	2021	Journal of Voice
Schott et al.⁽³²⁾	RJ	2009	Revista CEFAC
Braga et al.⁽³³⁾	MG	2009	Revista CEFAC
Oliveira et al.⁽¹²⁾	MG	2011	Jornal da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia
Paixão et al.⁽³⁴⁾	PR	2012	Revista CEFAC
Souza et al.⁽³⁵⁾	MG	2017	CoDAS
Silva and Souza⁽³⁶⁾	RN	2020	Revista Brasileira de Ciências da Saúde
Reis et al.⁽³⁷⁾	PE	2021	Revista CEFAC
Tavares et al.⁽³⁸⁾	SP	2011	Brazilian Journal of Otorhinolaryngology
Guerra et al.⁽³⁹⁾	PE	2014	Distúrbios da Comunicação
Paixão et al.⁽⁴⁰⁾	PR	2015	Distúrbios da Comunicação
Pascotini et al.⁽⁴¹⁾	RS	2014	Revista Brasileira de Qualidade de Vida
Pascotini et al.⁽⁴²⁾	RS	2016	Revista CEFAC
Cielo et al.⁽⁴³⁾	RS	2016	Revista CEFAC
Maia⁽⁴⁴⁾	MG	2012	Tese de doutorado (UFMG)
Nunes⁽⁴⁵⁾	MG	2017	Tese de doutorado (UFMG)
Oliveira⁽⁴⁶⁾	SP	2023	Tese de doutorado (Unesp Marília)

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Com relação às características da amostra (Quadro 1), houve a presença de escolares em 92,6% (n = 25) dos estudos, de pais em 33,3% (n = 9) e de professores em 7,4% (n = 2). O tamanho da amostra variou entre 15 e 2.000 escolares, e entre 15 e 198 pais. Com relação ao número de professores, um dos estudos incluiu um professor e o outro não informou o número de professores participantes. A faixa etária dos alunos variou de quatro a 12 anos, sendo que 85,2% (n = 23) dos estudos incluíram escolares de ambos os sexos. Vale destacar que 14,8% (n = 4) dos estudos não informaram o sexo dos participantes. Foram mais frequentes os estudos com escolares do nível de ensino Fundamental (n = 22; 81,5%). No tocante ao tipo de instituição educacional, predominaram os estudos com escolares exclusivamente da rede pública de ensino (n = 20; 74%). No entanto, alguns estudos compuseram suas amostras com escolares do ensino público e privado (n = 7; 26%).

Quadro 1. Características da amostra.

Autores e ano	Participantes			Tamanho da Amostra	Idade (anos)	Sexo	Nível de ensino	Rede de Ensino
Autores e ano	Crianças	Pais	Professores	Tamanho da Amostra	Idade (anos)	Sexo	Nível de ensino	Rede de Ensino
Cielo e Cappellari, 2008⁽²²⁾	º			23 crianças	4:0 a 6:8	Ambos os sexos	Educação Infantil	Pública Privada
Cappellari e Cielo, 2008⁽²³⁾	º			23 crianças	4:0 a 6:8	Ambos os sexos	Educação Infantil	Pública Privada
Sales et al., 2010⁽²⁴⁾	º			600 crianças	7 a 10	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Silva et al., 2012⁽²⁵⁾	º			38 crianças	7 a 11	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Sales et al., 2013⁽²⁶⁾	º			196 crianças	7 a 10	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Sales et al., 2013⁽²⁷⁾	º			60 crianças	7 a 10	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Pascotini et al., 2015⁽²⁸⁾		º		104 pais	8 a 12	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Pascotini et al., 2016⁽²⁹⁾	º			82 crianças	8 a 10	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Marangon et al., 2018⁽¹⁰⁾	º			250 crianças	6 a 9	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Aires et al., 2019⁽³⁰⁾	º			154 crianças	8 a 10	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública Privada
Hoffmann e Cielo, 2021⁽³¹⁾	º			115 crianças	4:7 a 7:11	Não informado	Ensino Fundamental	Pública Privada
Schott et al., 2009⁽³²⁾	º			122 crianças	6:0 a 8:11	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Braga et al., 2009⁽³³⁾	º			100 crianças	6 a 8	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Oliveira et al., 2011⁽¹²⁾	º			70 crianças	6 a 10	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Paixão et al., 2012⁽³⁴⁾	º	º		50 crianças 100 pais	6 a 12	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Souza et al., 2017⁽³⁵⁾	º			420 crianças	6 a 10	Não informado	Ensino Fundamental	Pública Privada
Silva; Souza, 2020⁽³⁶⁾	º			63 crianças	8 a 12	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Reis et al., 2021⁽³⁷⁾	º			31 crianças	6 a 7	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Tavares et al., 2011⁽³⁸⁾	º			2.000 crianças	4 a 12	Ambos os sexos	Educação Infantil Ensino Fundamental	Pública Privada
Guerra et al., 2014⁽³⁹⁾		º	º	20 pais 1 professora	4 a 6	Ambos os sexos	Educação Infantil	Pública
Paixão et al., 2015⁽⁴⁰⁾	º	º		50 crianças 100 pais	6 a 12	Não informado	Ensino Fundamental	Pública
Pascotini et al., 2014⁽⁴¹⁾	º	º		83 crianças	8 a 12	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Pascotini et al., 2016⁽⁴²⁾	º			82 crianças	8 a 10	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Cielo et al., 2016⁽⁴³⁾	º	º		102 crianças	8 a 12	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Maia, 2012⁽⁴⁴⁾	º	º	º	198 crianças 198 pais professores NI	7 a 10	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública
Nunes, 2017⁽⁴⁵⁾	º	º		420 crianças	6 a 10	Ambos os sexos	Ensino Fundamental	Pública Privada
Oliveira, 2023⁽⁴⁶⁾	º	º		19 crianças 15 pais	4 a 11	Não informado	Educação Infantil Ensino Fundamental	Pública

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Apenas dois dos três componentes do PSE estiveram presentes nos estudos, com destaque para o Componente I — avaliação das condições de saúde dos educandos (Figura 2).

Observa-se no Quadro 2 que, dentre os 26 estudos que realizaram avaliação das condições de saúde dos escolares, 46,2% (n = 12) envolveram questionários ou entrevistas com pais ou responsáveis pelos alunos para levantamento de informações sobre a saúde geral dos escolares (n = 5; 19,2%), comportamento vocal dos escolares (n = 4; 15,4%), queixas vocais, sinais e sintomas vocais (n = 3; 11,5%), hábitos vocais (n = 3; 11,5%), características do ambiente (n = 2; 7,7%), entrevistas (n = 1; 3,8%), dados antropométricos, histórico de saúde e desenvolvimento do escolar (n = 1; 3,8%), doenças e alterações de comunicação (n = 1; 3,8%), aplicação do questionário MTA-SNAP-IV (n = 1) e do Indicador Econômico Nacional (n = 1; 3,8%).

Quadro 2. Ações desenvolvidas segundo os componentes do PSE.

Autores e ano	Características das ações segundo os componentes do PSE
Cielo e Cappellari, 2008⁽²²⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Questionário para pais sobre saúde geral da criança
	Julgamento perceptivo-auditivo (RASAT)
	Avaliação aerodinâmica (tempo máximo de fonação /a/, /s/, /z/)
	Triagem auditiva
Cappellari e Cielo, 2008⁽²³⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Questionário para pais sobre saúde geral da criança
	Julgamento perceptivo-auditivo (RASAT)
	Análise acústica (programaMulti-Dimensional Voice Program Advanced)
	Triagem auditiva
Sales et al., 2010⁽²⁴⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Entrevista
	Triagem vocal
	Julgamento perceptivo-auditivo (GRBAS)
	Avaliação de outros distúrbios da comunicação durante conversa espontânea
	Em outra instituição
	Avaliação otorrinolaringológica (exame físico e videonasolaringoscopia).
Silva et al., 2012⁽²⁵⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Questionário para pais sobre saúde geral da criança e levantamento de hábitos vocais inadequados
	Triagem vocal (JPA)
	Avaliação das habilidades sociais (Inventário Multimídia de Habilidades Sociais para Crianças - IMHSC)
Sales et al., 2013⁽²⁶⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Questionário para crianças sobre sentimentos negativos ao usar a voz e queixas vocais
	Triagem vocal com avaliação dos seguintes parâmetros: altura (predominantemente baixa ou alta), intensidade (adequada, reduzida ou aumentada), ressonância (oral, nasal ou laríngea) e taxa de fala (predominantemente normal, lenta ou rápida).
	Avaliação aerodinâmica (tempo máximo de fonação /a/, /i/, /u/, /s/, /z/
	Análise acústica (Programa Multi-Speech)
Sales et al., 2013⁽²⁷⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Questionário para crianças sobre sentimentos negativos ao usar a voz e queixas vocais
	Julgamento perceptivo-auditivo (GRBAS)
	Análise acústica (programa Multi-Speech)
	Avaliação aerodinâmica (tempo máximo de fonação /a/, /i/, /u/, /s/, /z/)
	Outros aspectos avaliados durante conversa espontânea: articulação das palavras, ataque vocal, ressonância, pitch, loudness, coordenação pneumofônica
	Realização de um workshop baseado em jogos para socialização
	Em outra instituição:
	Avaliação otorrinolaringológica (videolaringoestroboscopia)
Pascotini et al., 2015⁽²⁸⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
Pascotini et al., 2015⁽²⁸⁾	Questionário para pais sobre comportamento vocal da criança (identidade vocal, brincadeira predileta, hábitos vocais e ambiente familiar, fator patológico e comportamento dos pais com relação à alteração vocal)
Pascotini et al., 2016⁽²⁹⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Análise acústica (Multi-Dimensional Voice Program Advanced)
	Avaliação aerodinâmica (pressão inspiratória máxima e pressão expiratória máxima avaliadas com manômetro)
	Medidas antropométricas (peso e altura) e cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC)
	Triagem auditiva
Marangon et al., 2018⁽¹⁰⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Julgamento perceptivo-auditivo (GRBASI)
	Avaliação aerodinâmica (modo respiratório, posição dos lábios durante a respiração e fluxo nasal medido por meio do espelho de Glatzel)
Aires et al., 2019⁽³⁰⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Entrevista para pais sobre saúde geral da criança
	Julgamento perceptivo-auditivo (CAPE-V)
	Avaliação aerodinâmica (tempo máximo de fonação /a/, /i/)
	Triagem auditiva
Hoffmann e Cielo, 2021⁽³¹⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Entrevista com pais sobre dados antropométricos, histórico de saúde e desenvolvimento da criança
	Julgamento perceptivo-auditivo (CAPE-V);
	Avaliação aerodinâmica (tempo máximo de fonação /a/, /i/, /u/)
	Análise acústica (programaMulti-Dimensional Voice Program Advanced)
	Triagem auditiva
Schott et al., 2009⁽³²⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Triagem (Formulário Adaptado da Avaliação da Clínica de ORL e Cirurgia de Cabeça e Pescoço)
	Julgamento perceptivo-auditivo (RASAT)
	Análise acústica (Voxmetria).
Braga et al., 2009⁽³³⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Formulário de avaliação da criança enviado para os pais
	Julgamento perceptivo-auditivo (RASAT)
	Análise acústica (Voxmetria)
Oliveira et al., 2011⁽¹²⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Julgamento perceptivo-auditivo (GRBASI)
	Análise acústica (programa Multi-Dimensional Voice Program Advanced)
	Devolutiva para a escola e pais e/ou responsáveis
	Orientação sobre saúde vocal
	Encaminhamento para atendimento na Unidade Básica de Saúde das crianças disfônicas
Paixão et al., 2012⁽³⁴⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Questionário com os pais sobre hábitos prejudiciais à voz e características do ambiente
	Questionários com os alunos para identificar hábitos prejudiciais à voz e características do ambiente
	Julgamento perceptivo-auditivo (classificação em voz alterada/não alterada)
	Devolutiva para os pais
Souza et al., 2017⁽³⁵⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Autoavaliação vocal parental (QVV-P)
	Julgamento perceptivo-auditivo (grau geral de disfonia graduado em escala Likert de quatro pontos)
Silva e Souza, 2020⁽³⁶⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Análise acústica (programa PRAAT)
	Avaliação aerodinâmica (tempo máximo de fonação /a/, /i/, /u/)
Reis et al., 2021⁽³⁷⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Autoavaliação vocal (QVV-P)
	Análise acústica (programa VoxMetria)
Tavares et al., 2011⁽³⁸⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Questionários para os pais sobre saúde geral da criança, queixas vocais e fatores associados.
	Julgamento perceptivo-auditivo (GRBASI)
	Análise acústica (programaMulti-Dimensional Voice Program Advanced)
	Em outra instituição
	Videolaringoscopia
Guerra et al., 2014⁽³⁹⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Questionário para pais sobre comportamento vocal, sinais/sintomas vocais, doenças e alterações de comunicação
	Questionário para a professora sobre comportamento vocal, sinais/sintomas vocais, doenças e alterações de comunicação
	Orientações às famílias sobre alterações do comportamento vocal e local para o qual as crianças poderiam ser encaminhadas para tratamento, quando necessário
Paixão et al., 2015⁽⁴⁰⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Questionário para pais sobre comportamentos vocal, sinais e sintomas vocais/laríngeos e características do ambiente
	Questionário para crianças sobre comportamentos vocal, sinais e sintomas vocais/laríngeos e características do ambiente
	Julgamento perceptivo-auditivo (GRBASI)
	Devolutiva para pais
	Orientação às famílias
	Encaminhamento das crianças com alterações vocais para avaliação otorrinolaringológica e fonoaudiológica, bem como tratamento, quando necessário
Pascotini et al., 2014⁽⁴¹⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Autoavaliação vocal parental (QVV-P)
	Avaliação antropométrica (peso e estatura) e cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC)
Pascotini et al., 2016⁽⁴²⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Avaliação aerodinâmica (Capacidade Vital Forçada por espirometria e Tempo Máximo de Fonação das vogais /a/, /e/, /ė/)
	Triagem auditiva
	Avaliação antropométrica (peso e estatura) e cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC)
	Medida da circunferência abdominal
Cielo et al., 2016⁽⁴³⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Avaliação aerodinâmica (Tempo Máximo de Fonação das vogais /e/, /é/)
	Triagem auditiva
	Avaliação antropométrica (peso e altura) e cálculo do IMC
	Avaliação desenvolvimento puberal por meio de consulta pediátrica
Maia, 2012⁽⁴⁴⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Entrevista com os pais sobre comportamento vocal, características da fala e hábitos vocais e aplicação do questionário MTA-SNAP-IV
	Indicação, pelas professoras, das crianças sem queixas de comprometimento acadêmico e social e análise do desempenho acadêmico
	Julgamento perceptivo-auditivo (Escala GRBAS e Escala Analógica Visual)
	Análise acústica (Programa VoxMetria)
	Avaliação comportamental global e fonoaudiológica
	Em outra instituição
	Avaliação otorrinolaringológica (avaliação laríngea por nasofibroscopia)
Nunes, 2017⁽⁴⁵⁾	Componente I – Avaliação das condições de saúde
	Questionário para pais sobre Indicador Econômico Nacional (IEN)
	Autoavaliação vocal parental (QVV-P)
	Julgamento perceptivo-auditivo (GRBASI)
	Análise acústica (programaMulti-Dimensional Voice Program Advanced)
	Análise do comportamento vocal (ataque vocal)
	Avaliação comportamental parental (Child Behavior Checklist - CBCL)
Oliveira, 2023⁽⁴⁶⁾	Componente II – Promoção da Saúde e Prevenção de Agravos
	Etapa 1
	Elaboração e avaliação do curso sobre saúde vocal infantil por especialistas e leigos
	Etapa 2 - Estudo Piloto
	Questionário para pais sobre Caracterização do Perfil do Participante – antes e após
	Provas – antes e após
	Curso on-line para pais e escolares
	Etapa 3 - Avaliação do CursoOn-linepor mais participantes
	Questionário para pais sobre Caracterização do Perfil do Participante – antes e após
	Provas – antes e após
	Curso on-line para pais e escolares

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Alguns estudos (n = 4; 15,4%) realizaram questionários ou entrevistas com os próprios escolares, visando ao levantamento de queixas, sinais e sintomas vocais (n = 3; 11,5%), características do ambiente (n = 2; 7,7%), sentimentos negativos ao usar a voz (n = 2; 7,7%), comportamento vocal (n = 1; 3,8%) e hábitos vocais (n = 1; 3,8%).

Dos 26 estudos que realizaram avaliação multidimensional da voz dos escolares, 65,4% (n = 17) realizaram julgamento perceptivo-auditivo da voz; 50% (n = 13), análise acústica; 38,5% (n = 10), avaliação aerodinâmica; 15,4% (n = 4), autoavaliação; e 15,4% (n = 4), avaliação laringológica. A avaliação laringológica foi realizada em serviços de saúde externos à escola.

Outros aspectos fonoaudiológicos foram avaliados (n = 10; 38,5%), contemplando triagem auditiva (n = 7; 27%) e avaliação de outros aspectos da comunicação (n = 3; 11,5%). Avaliações complementares incluíram avaliação antropométrica com cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC) (n = 4; 15,4%), avaliação do desenvolvimento puberal (n = 1; 3,8%), medida da circunferência abdominal (n = 1; 3,8%), avaliação das habilidades sociais (n = 1; 3,8%), avaliação do comportamento global e fonoaudiológico (n = 1; 3,8%) e avaliação comportamental (n = 1; 3,8%).

Devolutivas sobre os dados obtidos nas avaliações realizadas com os escolares foram relatadas em 11,5% (n = 3) dos estudos; orientação às famílias, em 11,5% (n = 3); e encaminhamentos para avaliação ou tratamento das alterações observadas foram mencionados em 11,5% (n = 3) dos estudos que realizaram avaliação.

Dentre os 27 estudos analisados, 7,4% (n = 2) incluíram procedimentos com professores, sendo um deles para a indicação de crianças com bom desempenho escolar e o outro para o preenchimento de um questionário sobre comportamento vocal, sinais/sintomas vocais, doenças e alterações de comunicação observadas nos escolares.

Um único estudo dentre os 27 analisados envolveu ações de promoção da saúde e prevenção de agravos e foi desenvolvido em três etapas⁽⁴⁶⁾. A primeira etapa consistiu na elaboração e avaliação de um curso virtual por especialistas e leigos; a segunda etapa foi um estudo piloto com cinco pais e sete escolares sem queixas vocais; e a terceira etapa correspondeu à aplicação da ação com mais dez pais e 12 escolares também sem queixas vocais. As etapas 2 e 3 incluíram, além do curso online para pais e escolares, a aplicação de questionários para caracterização do perfil dos participantes e provas antes e após o curso virtual.

DISCUSSÃO

Apesar da existência de políticas públicas que incentivam a ênfase em ações preventivas na Fonoaudiologia, o reduzido número de artigos selecionados para esta revisão de escopo reflete a escassez de contribuições na área de voz na infância realizadas em escolas públicas, mesmo com instituições da rede pública de ensino sendo um importante cenário para a realização de ações que contemplem os três componentes do PSE. Além disso, o fato de 96,3% dos estudos selecionados para esta revisão envolverem apenas procedimentos de avaliação das condições de saúde dos educandos corrobora essa afirmativa e leva a outro aspecto a ser discutido: a escassez de publicações científicas articuladas a políticas públicas.

Os resultados apontam a escassez de estudos com escolares. Apenas 14,8% dos artigos foram publicados nos últimos cinco anos. Os anos com maior frequência de publicações foram 2012 e 2016, com três artigos em cada ano. É difícil identificar as razões que expliquem um maior número de publicações nesse período, pois não identificamos nenhuma política pública que possa ter incentivado as publicações ou alguma linha de pesquisa específica iniciada nesse intervalo.

Alguns artigos incluíram a avaliação auditiva^{(22,23,29-31,42,43)} dos escolares e a avaliação de aspectos relacionados à nutrição, como avaliação antropométrica com cálculo do Índice de Massa Corporal e medida da circunferência abdominal^(29,41-43), sendo essas duas ações também contempladas no artigo 4º do Decreto nº 6.286⁽⁷⁾.

A análise dos artigos selecionados para este estudo mostrou predominância de ações relativas ao Componente I do PSE (n = 26; 96%) e apenas um artigo (4%) incluiu ações previstas no Componente II. Não encontramos nenhum artigo que envolvesse ações de formação relativas ao Componente III, que visa à formação de Jovens Protagonistas para o PSE e de Gestores ou Profissionais da Educação e da Saúde vinculados ao Programa^(8,9).

Uma das possíveis interpretações para esse resultado pode ser atribuída ao fato de os pesquisadores responsáveis pelos artigos analisados não estarem oficialmente vinculados ao PSE nos municípios em que foram realizados ou, até mesmo, ao fato de o município não ter feito a adesão ao Programa.

Com relação à procedência dos artigos, verificou-se a ausência de estudos realizados na região Norte do país. O estado com maior frequência de artigos foi o Rio Grande do Sul. Pesquisa sobre o perfil dos cursos de graduação em Fonoaudiologia mostrou que as regiões com menor oferta de cursos eram a Região Norte (9,6%) e a Centro-Oeste (6%), bem como que alguns estados (Tocantins, Amapá e Roraima) não possuíam curso de graduação em Fonoaudiologia⁽⁴⁷⁾. Os estudos advindos da Região Sul foram realizados por pesquisadores da Universidade Federal de Santa Maria^{(22,23,28-31,41-43)}, que conta com um dos cursos de Fonoaudiologia mais antigos do Brasil, com grande contribuição para a produção de conhecimento na área.

Verificou-se, ainda, maior frequência de artigos publicados em periódicos nacionais^{(10,12,22,23,25,28,32-37,39-43)}, quando comparados aos periódicos internacionais^{(24,26,27,29-31,38)}. Tal dado pode ter ocorrido devido ao menor interesse dos editores das revistas internacionais na publicação da temática estudada nesta revisão, a saber, ações em voz realizadas com escolares no contexto de uma política pública brasileira.

Dentre os periódicos nacionais, a Revista CEFAC foi a que teve o maior número de publicações. A Revista CEFAC ⁽⁴⁸⁾, publicada desde 1999, parece ser a escolha para produções que focam na interface entre a Fonoaudiologia e a Educação, provável reflexo da instituição CEFAC, que se identifica como sendo uma organização voltada para o ensino e a pesquisa na área da Saúde e da Educação, tendo em vista o aprofundamento de conhecimentos profissionais e o desenvolvimento de novas possibilidades de atuação.

O tamanho amostral dos estudos foi variado nos diferentes artigos. Pelo fato de os estudos não apresentarem cálculo amostral, não há como inferir se são suficientes para a generalização dos achados para a população, podendo não haver validade externa nos estudos. Além disso, é importante citar a chance de erro tipo II, podendo não ser possível apontar diferenças estatísticas em desfechos nos quais elas existem, devido ao tamanho amostral insuficiente. Dessa forma, é necessário interpretar com cautela os resultados de estudos com baixo tamanho amostral encontrados.

Dentre o total de artigos analisados, verificamos maior número de ações (92,6%) envolvendo diretamente os escolares nos procedimentos de pesquisa^{(10,12,22-27,29-38,40-46)}. Dentre os 27 estudos analisados, 63% envolveram os pais em entrevistas ou questionários respondidos em casa para o levantamento de informações sobre os escolares^{(22,23,25,28,30-34,38-40,44-46)} ou participação na avaliação vocal parental por meio do protocolo de Qualidade de Vida em Voz Pediátrico (QVV-P)^(35,41). Apenas dois estudos (7,4%) incluíram os professores dos escolares nos procedimentos de pesquisa realizados^(39,44). É possível que a predominância de crianças envolvidas nos estudos se deva não só ao interesse na compreensão de alterações vocais na infância, como também à facilidade de acesso a elas durante as atividades escolares, sem que a rotina acadêmica seja comprometida. Além disso, a presença de pais ou responsáveis na escola muitas vezes se torna difícil por motivos de trabalho.

Estudo realizado com o objetivo de analisar ações do PSE, por meio de entrevistas semiestruturadas individuais com coordenadores desse programa em Porto Alegre/RS, mostrou que os participantes reconheceram o grande potencial do trabalho de prevenção e promoção da saúde realizado no contexto dessa política pública. No entanto, apontaram alguns desafios, dentre eles o envolvimento dos pais/família dos escolares. Dentre os 13 profissionais de saúde e coordenadores entrevistados, apenas um relatou boa adesão dos familiares nas reuniões da escola infantil e nas atividades propostas pelo PSE. Nas demais entrevistas, a parceria família-escola se mostrou frágil; os coordenadores relataram tentativas de ações do PSE com os pais/famílias dos escolares, mas perceberam pouca adesão⁽⁴⁹⁾.

Nos artigos analisados nesta revisão de escopo, não encontramos muitas informações sobre a adesão dos pais aos convites dos pesquisadores para as ações, visando fornecer informações sobre a pesquisa ou à realização das devolutivas sobre os resultados das avaliações feitas com os escolares. No entanto, em dois estudos foi possível perceber que nem todos os pais ou responsáveis devolveram os questionários e autorizações enviados; o retorno desses instrumentos foi de 53% e 47%^(28,34).

Os estudos se concentraram em escolares de quatro a 12 anos, com predominância de pesquisas com alunos do Ensino Fundamental^{(10,12,24-38,40-46)}. Apenas cinco estudos^{(22,23,38,39,46)} envolveram escolares da Educação Infantil, que atende crianças com até cinco anos de idade.

Quanto menor a criança, maior a importância de que os estudos incluam seus pais e professores, para que eles sejam sensibilizados e orientados sobre promoção da saúde e prevenção de agravos, por meio da identificação de hábitos, comportamentos e características do ambiente residencial ou escolar que possam contribuir para o desenvolvimento de um distúrbio vocal⁽¹⁰⁾. Além disso, quanto antes ocorrer o encaminhamento para avaliação e tratamento, menores serão as consequências do distúrbio vocal para a criança.

Hábitos como falar muito, cantar e falar alto são apontados na literatura como frequentes em escolares^(28,34). Esses hábitos vocais inadequados, quando praticados com alta frequência e por longo prazo, podem desencadear o aparecimento de distúrbios vocais^(10,44). Comportamentos vocais inadequados, com abuso e mau uso da voz, são frequentemente observados em atividades recreativas no ambiente escolar e residencial, além do uso de modelos vocais inadequados, que contribuem para o risco de distúrbios vocais^{(10,12,28,38-40,46)}. Devido às características esperadas na voz infantil, os pais podem não perceber os sinais sugestivos de alterações vocais em seus filhos, o que retarda a busca por atendimento especializado^{(28,31,34,35,38,40,45,46)}. Assim, torna-se essencial que profissionais que trabalham com escolares estejam atentos às alterações vocais, principalmente no sentido de orientar os pais e os próprios escolares sobre hábitos e comportamentos vocais, com vistas à manutenção da saúde vocal.

Estudo realizado em duas escolas municipais de Educação Infantil de Marília/SP, que utilizou questionário com os pais e avaliou o comportamento vocal dos escolares por meio de observação em atividades didáticas, identificou queixas sugestivas da ocorrência de alterações vocais em 11,84% dos escolares e hábitos nocivos à voz adotados frequentemente por 16,44% deles. Neste estudo, entrevistas realizadas com os escolares revelaram escassos conhecimentos sobre voz, evidenciando a necessidade de se desenvolver ações voltadas à prevenção de disfonia e à promoção da saúde vocal nas escolas envolvidas. Nesta publicação, os autores apresentaram uma proposta de trabalho educativo sobre voz com escolares da Educação Infantil⁽⁵⁰⁾.

Com relação aos procedimentos de avaliação multidimensional da voz dos alunos, foi mais frequente a realização do Julgamento Perceptivo-Auditivo (JPA)^{(10,12,22-24,27,30-35,38,40,44,45)}. O JPA se configura como o principal instrumento da avaliação da voz na clínica fonoaudiológica, sendo considerado o padrão-ouro da avaliação vocal para a identificação de distúrbios vocais⁽⁵¹⁾. Por tratar-se de um procedimento rápido, barato e de fácil execução, que envolve apenas a etapa de gravação in loco, ele pode ser facilmente realizado em escolas. O único cuidado necessário é que a gravação das vozes dos escolares seja realizada em local silencioso, para viabilizar a análise perceptivo-auditiva por fonoaudiólogos com experiência na área de voz.

Chama atenção o fato de que, dentre os 26 estudos que realizaram avaliação das condições de saúde dos escolares, 61% envolveram questionários, entrevistas ou procedimentos de pesquisa com seus pais ou responsáveis. No entanto, apenas 15,4% dos estudos mencionaram a realização de devolutivas ou orientações aos pais sobre voz ou sobre os resultados dos procedimentos de avaliação realizados com os escolares^{(12,34,39,40)}; 7,7% relataram a realização de encaminhamentos para avaliações complementares e/ou tratamento, quando necessário^(12,40); e 3,8%, embora não tenham realizado o encaminhamento, forneceram orientação sobre locais para os quais os escolares poderiam ser encaminhados para tratamento, quando necessário⁽³⁹⁾.

O contato com os pais ou responsáveis, seja para fornecer informações sobre os procedimentos da pesquisa ou para a devolutiva sobre os resultados obtidos, é uma oportunidade importante para a disseminação de informações sobre a voz do escolar, com potencial para contribuir para a promoção da saúde vocal e para a prevenção de distúrbios da voz^{(12,34,39,40)}. Essas ações são essenciais, visto que, muitas vezes, as alterações vocais não são percebidas pelos pais, apesar de eles identificarem comportamentos vocais abusivos, e, quando o são, frequentemente são atribuídas a sintomas de infecções das vias aéreas superiores⁽³⁵⁾. No entanto, devolutivas ou encaminhamentos não se configuram como ações de educação em saúde organizadas e realizadas com a comunidade escolar com o objetivo de promoção da saúde e prevenção de agravos, conforme proposto no Artigo 3º do Decreto nº 6.286, ao indicar que “o PSE constitui estratégia para a integração e a articulação permanente entre as políticas e ações de educação e de saúde, com a participação da comunidade escolar, envolvendo as equipes de saúde da família e da educação básica”⁽⁷⁾.

Do total de 18 estudos que enviaram questionários para pais ou responsáveis pelos escolares^{(22,23,25,28,30-35,37-41,44-46)}, apenas 11,5% deles^(35,37,41) utilizaram protocolos de autoavaliação vocal parental, sendo utilizado o QVV-P. Os demais questionários visaram à obtenção de dados sobre queixas vocais, sinais, sintomas, hábitos, comportamentos e características do ambiente dos escolares. Com relação a questionários com os escolares, 23,1% dos estudos^{(24,26,27,34,40)} utilizaram esse tipo de instrumento, sendo que apenas um deles utilizou o QVV-P. Segundo a literatura, crianças a partir dos seis anos de idade já são capazes de refletir sobre seus problemas vocais e apresentar queixas sobre os sintomas que vivenciam⁽¹⁴⁾.

Além disso, sabe-se que crianças têm maior percepção dos seus sintomas vocais e da influência deles em seu dia a dia do que seus pais. Porém, vale destacar que o QVV-P não é recomendado para ser respondido por crianças, pois foi validado para uso exclusivo com os pais e não há evidências de seu funcionamento com crianças. Na literatura, encontram-se outros protocolos validados em português brasileiro que têm versões de autopercepção e de percepção parental^(52,53).

Esse dado evidencia a baixa utilização de questionários de autoavaliação vocal nos estudos analisados, sendo o procedimento de avaliação multidimensional da voz realizado pelo fonoaudiólogo o menos frequente. Devido à existência de instrumentos validados em português brasileiro que possibilitam a aplicação tanto em pais quanto em crianças, bem como pelo fato de a literatura apontar um escore quase três vezes maior na autopercepção das crianças em relação à percepção parental, indica-se sua aplicação em ambas as populações, tanto em ações de triagem vocal quanto no diagnóstico e monitoramento do tratamento fonoaudiológico^(52,53).

Apenas 7,4% dos artigos incluíram formalmente os professores dos escolares estudados nos procedimentos de pesquisa^(39,44), sendo que um deles os incluiu para a indicação de crianças com bom desempenho escolar e o outro para obtenção de informações sobre a saúde dos escolares. Disseminar conhecimentos sobre saúde vocal para os professores e demais membros da equipe escolar tem grande importância, uma vez que esses profissionais estão em contato com os escolares no cotidiano do trabalho escolar e podem contribuir não só com a identificação de distúrbios vocais, mas também com a prevenção de comportamentos vocais inadequados e com o manejo de questões ambientais que possam favorecer a ocorrência desses distúrbios. Além disso, ao contribuir para a adoção de hábitos vocais saudáveis e para a redução do ruído no ambiente escolar, esses profissionais estarão também cuidando de sua própria voz. Ressalta-se, ainda, que a disseminação de informações sobre saúde vocal aos professores atende ao proposto no Componente III do PSE.

Distúrbios vocais podem ser mais frequentes na população que utiliza a voz profissionalmente, como os professores. Fatores relacionados à organização do processo de trabalho, ao ambiente de trabalho e às características individuais são considerados os três eixos de risco para distúrbios vocais relacionados ao trabalho. Esses eixos contribuem para o aparecimento e/ou manutenção de queixas e sintomas vocais e, estando relacionados à atividade laboral do indivíduo, configuram-se como Distúrbio de Voz Relacionado ao Trabalho (DVRT)⁽⁵⁴⁾. O DVRT é um agravo à saúde de alta prevalência entre professores⁽⁵⁵⁾. Dessa forma, entende-se que investir em ações do Componente 3 do PSE pode ser uma das melhores estratégias de saúde vocal para a população de professores.

Ao realizar ações sobre voz na infância em escolas, faz-se necessário adotar um olhar mais amplo e multifatorial, incluindo procedimentos de investigação das rotinas escolares, das condições ambientais e de sua relação com as condições de produção vocal dos escolares, assim como ações voltadas à conscientização e esclarecimentos aos pais, educadores e aos próprios escolares sobre a importância da voz na comunicação, no aprendizado e na socialização infantil⁽¹²⁾.

Ações coletivas de promoção da saúde em escolas, envolvendo escolares, professores e funcionários, devem contribuir para desenvolver, em cada um, a capacidade de interpretar o cotidiano e atuar de modo a incorporar atitudes e/ou comportamentos adequados para a melhoria da qualidade de vida. Nesse contexto, profissionais da Saúde e da Educação devem assumir uma atitude permanente de empoderamento dos princípios básicos de promoção da saúde por parte dos escolares, professores e funcionários das escolas⁽¹⁰⁾.

É importante salientar que, apesar de terem sido incluídos nesta revisão de escopo trabalhos realizados durante a vigência do PSE, nenhum dos artigos analisados descreveu estar inserido ou sequer mencionou a publicação dessa política pública interministerial. Ter conhecimento sobre as Políticas Públicas de Saúde e de Educação é fundamental para que, ao atuar em instituições educacionais, o fonoaudiólogo desenvolva ações coerentes com tais diretrizes.

É importante salientar, ainda, que o tema deste artigo, a saber, ações sobre voz na infância, não está citado entre as ações em saúde previstas no âmbito do PSE e indicadas no artigo 4º do Decreto nº 6.286, que instituiu o Programa⁽⁷⁾. No entanto, publicações governamentais mais recentes, relativas a este programa, incluem a “identificação de escolares com possíveis sinais de alteração da linguagem oral” como sendo ações prioritárias do ponto de vista epidemiológico, que podem ser desenvolvidas com escolares da Creche, Pré-Escola, Ensino Fundamental e Ensino Médio⁽⁹⁾. Embora a voz não seja citada em tais documentos, entende-se que alterações vocais podem comprometer a comunicação oral e o desenvolvimento infantil.

A presente revisão apresenta como limitação a ausência da consulta a um usuário final para a revisão do protocolo de extração de dados.

CONCLUSÃO

Conclui-se que estudos sobre a atuação com voz na infância em escolas públicas brasileiras são escassos. Quando realizados, priorizam o desenvolvimento de procedimentos relacionados ao componente I do PSE e voltados à avaliação das condições de saúde vocal dos escolares.

Apêndice A. Estratégias de busca para as bases de dados e literatura cinzenta

Base de dados	Estratégia	Número de estudos mapeados
Medline/ PUBMED	(("Preschool children"[Title/Abstract] OR "Young children"[Title/Abstract] OR "Early childhood"[Title/Abstract] OR "Preschoolers"[Title/Abstract] OR "Pre-kindergarten children"[Title/Abstract] OR "Nursery school children"[Title/Abstract] OR "Pre-K children"[Title/Abstract] OR "Kindergarten children"[Title/Abstract] OR "Early learners"[Title/Abstract] OR "Toddlers"[Title/Abstract] OR "Children aged 3-5"[Title/Abstract] OR "Children aged 4-6"[Title/Abstract] OR "Early years children"[Title/Abstract] OR "Preprimary children"[Title/Abstract] OR "Infant school children"[Title/Abstract] OR "Children"[Title/Abstract] OR "Child"[Title/Abstract]) AND ("Voice"[Title/Abstract] OR "Phonation"[Title/Abstract] OR "Vocal function"[Title/Abstract] OR "Vocal quality"[Title/Abstract] OR "Voice production"[Title/Abstract] OR "Vocal health"[Title/Abstract] OR "Laryngeal function"[Title/Abstract] OR "Vocal fold function"[Title/Abstract] OR "Vocal cord function"[Title/Abstract] OR "Vocal performance"[Title/Abstract] OR "Vocal expression"[Title/Abstract]) AND ("Primary education"[Title/Abstract] OR "Elementary education"[Title/Abstract] OR "Secondary education"[Title/Abstract] OR "High school education"[Title/Abstract] OR "K-12 education"[Title/Abstract] OR "School education"[Title/Abstract] OR "Grade school education"[Title/Abstract] OR "Middle school education"[Title/Abstract] OR "Junior high school education"[Title/Abstract] OR "Primary schooling"[Title/Abstract] OR "Secondary schooling"[Title/Abstract] OR "Basic education"[Title/Abstract] OR "Compulsory education"[Title/Abstract] OR "Early education"[Title/Abstract] OR "School"[Title/Abstract]	354
LILACS/BV	(TW:("crianças em idade pré-escolar" OR "crianças pré-escolares" OR "crianças pequenas" OR "primeira infância" OR "pré-escolares" OR "crianças em pré-jardim de infância" OR "crianças de escola infantil" OR "crianças de pré-K" OR "crianças de jardim de infância" OR "primeiros aprendizes" OR "crianças de 3-5 anos" OR "crianças de 4-6 anos" OR "crianças de primeiros anos" OR "crianças pré-primárias" OR "crianças de escola infantil" OR "crianças" OR "criança") AND TW:("voz" OR "fonação" OR "função vocal" OR "qualidade vocal" OR "produção vocal" OR "saúde vocal" OR "função laríngea" OR "função das pregas vocais" OR "função das cordas vocais" OR "performance vocal" OR "expressão vocal") AND TW:("educação primária e secundária" OR "educação primária" OR "educação fundamental" OR "educação secundária" OR "educação de ensino médio" OR "educação K-12" OR "educação escolar" OR "educação de ensino básico" OR "educação obrigatória" OR "educação inicial" OR "escola"))	86
EMBASE	('preschool child'/exp OR 'preschool child' OR 'young child':ab,ti OR 'early childhood':ab,ti OR 'preschooler':ab,ti OR 'pre-kindergarten child':ab,ti OR 'nursery school child':ab,ti OR 'pre-k child':ab,ti OR 'kindergarten child':ab,ti OR 'early learner':ab,ti OR 'toddler':ab,ti OR 'child aged 3-5':ab,ti OR 'child aged 4-6':ab,ti OR 'early years child':ab,ti OR 'preprimary child':ab,ti OR 'infant school child':ab,ti OR 'child':ab,ti) AND ('voice'/exp OR 'voice' OR 'phonation':ab,ti OR 'vocal function':ab,ti OR 'vocal quality':ab,ti OR 'voice production':ab,ti OR 'vocal health':ab,ti OR 'laryngeal function':ab,ti OR 'vocal fold function':ab,ti OR 'vocal cord function':ab,ti OR 'vocal performance':ab,ti OR 'vocal expression':ab,ti) AND ('primary education'/exp OR 'primary education' OR 'elementary education':ab,ti OR 'secondary education':ab,ti OR 'high school education':ab,ti OR 'k-12 education':ab,ti OR 'school education':ab,ti OR 'grade school education':ab,ti OR 'middle school education':ab,ti OR 'junior high school education':ab,ti OR 'primary schooling':ab,ti OR 'secondary schooling':ab,ti OR 'basic education':ab,ti OR 'compulsory education':ab,ti OR 'early education':ab,ti OR 'school':ab,ti)	337
SCOPUS	( ( TITLE-ABS-KEY ( "Preschool children" OR "Young children" OR "Early childhood" OR "Preschoolers" OR "Pre-kindergarten children" OR "Nursery school children" OR "Pre-K children" OR "Kindergarten children" OR "Early learners" OR "Toddlers" OR "Children aged 3-5" OR "Children aged 4-6" OR "Early years children" OR "Preprimary children" OR "Infant school children" ) ) AND ( TITLE-ABS-KEY ( "Voice" OR "Phonation" OR "Vocal function" OR "Vocal quality" OR "Voice production" OR "Vocal health" OR "Laryngeal function" OR "Vocal fold function" OR "Vocal cord function" OR "Vocal performance" OR "Vocal expression" ) ) AND ( TITLE-ABS-KEY ( "Education, Primary and Secondary" OR "Primary education" OR "Elementary education" OR "Secondary education" OR "High school education" OR "K-12 education" OR "School education" OR "Grade school education" OR "Middle school education" OR "Junior high school education" OR "Primary schooling" OR "Secondary schooling" OR "Basic education" OR "Compulsory education" OR "Early education" ) ) )	64
WEB OF SCIENCE	((TS=("Preschool children" OR "Young children" OR "Early childhood" OR "Preschoolers" OR "Pre-kindergarten children" OR "Nursery school children" OR "Pre-K children" OR "Kindergarten children" OR "Early learners" OR "Toddlers" OR "Children aged 3-5" OR "Children aged 4-6" OR "Early years children" OR "Preprimary children" OR "Infant school children")) AND TS=("Voice" OR "Phonation" OR "Vocal function" OR "Vocal quality" OR "Voice production" OR "Vocal health" OR "Laryngeal function" OR "Vocal fold function" OR "Vocal cord function" OR "Vocal performance" OR "Vocal expression")) AND TS=("Education, Primary and Secondary" OR "Primary education" OR "Elementary education" OR "Secondary education" OR "High school education" OR "K-12 education" OR "School education" OR "Grade school education" OR "Middle school education" OR "Junior high school education" OR "Primary schooling" OR "Secondary schooling" OR "Basic education" OR "Compulsory education" OR "Early education" OR "School")	165
Cochrane Central Register of Controlled Trials	(("Preschool children" OR "Young children" OR "Early childhood" OR "Preschoolers" OR "Pre-kindergarten children" OR "Nursery school children" OR "Pre-K children" OR "Kindergarten children" OR "Early learners" OR "Toddlers" OR "Children aged 3-5" OR "Children aged 4-6" OR "Early years children" OR "Preprimary children" OR "Infant school children" OR "Children" OR "Child")):ti,ab,kw AND (("Voice" OR "Phonation" OR "Vocal function" OR "Vocal quality" OR "Voice production" OR "Vocal health" OR "Laryngeal function" OR "Vocal fold function" OR "Vocal cord function" OR "Vocal performance" OR "Vocal expression")):ti,ab,kw AND (("Education, Primary and Secondary" OR "Primary education" OR "Elementary education" OR "Secondary education" OR "High school education" OR "K-12 education" OR "School education" OR "Grade school education" OR "Middle school education" OR "Junior high school education" OR "Primary schooling" OR "Secondary schooling" OR "Basic education" OR "Compulsory education" OR "Early education" OR "School")):ti,ab,kw	129
ProQuest	noft(("Preschool children" OR "Young children" OR "Early childhood" OR "Preschoolers" OR "Pre-kindergarten children" OR "Nursery school children" OR "Pre-K children" OR "Kindergarten children" OR "Early learners" OR "Toddlers" OR "Children aged 3-5" OR "Children aged 4-6" OR "Early years children" OR "Preprimary children" OR "Infant school children" OR "Children" OR "Child")) AND noft(("Voice" OR "Phonation" OR "Vocal function" OR "Vocal quality" OR "Voice production" OR "Vocal health" OR "Laryngeal function" OR "Vocal fold function" OR "Vocal cord function" OR "Vocal performance" OR "Vocal expression")) AND noft(("Education, Primary and Secondary" OR "Primary education" OR "Elementary education" OR "Secondary education" OR "High school education" OR "K-12 education" OR "School education" OR "Grade school education" OR "Middle school education" OR "Junior high school education" OR "Primary schooling" OR "Secondary schooling" OR "Basic education" OR "Compulsory education" OR "Early education" OR "School")) AND stype.exact("Dissertations & Theses")	86
MedRxiv	"Preschool children" AND "Voice" AND "Education, Primary and Secondary"	0
Google Scholar	“Voice” AND “Dysphonia” AND “School”	2.856

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Funding Statement

Financial support: nothing to declare.

Footnotes

Trabalho realizado no Centro de Estudos da Voz – CEV - São Paulo (SP), Brasil.

Fonte de financiamento: nada a declarar.

Disponibilidade de dados: Os dados de pesquisa estão disponíveis no corpo do artigo.

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PERMALINK

Actions on childhood voice in public schools: a scoping review

Luciana Tavares Sebastião

Nelma Ellen Zamberlan-Amorim

Fabiana Zambon

Vanessa Veis Ribeiro

Mara Behlau

Roles

ABSTRACT

Purpose

Research strategies

Selection criteria

Data analysis

Results

Conclusion

INTRODUCTION

METHODS

RESULTS

Figure 1. Study selection flowchart.

Table 1. Publication characteristics.

Chart 1. Sample characteristics.

Figure 2. Characterization of the School Health Program components addressed in the studies.

Chart 2. Actions developed according to the components of the School Health Program.

DISCUSSION

CONCLUSION

Appendix A. Search strategies for databases and gray literature

Funding Statement

Footnotes

REFERENCES

Ações sobre voz na infância em escolas públicas: revisão de escopo

Luciana Tavares Sebastião

Nelma Ellen Zamberlan-Amorim

Fabiana Zambon

Vanessa Veis Ribeiro

Mara Behlau

Roles

RESUMO

Objetivo

Estratégia de pesquisa

Critérios de seleção

Análise dos dados

Resultados

Conclusão

INTRODUÇÃO

MÉTODO

RESULTADOS

Figura 1. Fluxograma de seleção dos estudos.

Tabela 1. Características de publicação.

Quadro 1. Características da amostra.

Figura 2. Caracterização dos componentes do PSE abordados nos estudos.

Quadro 2. Ações desenvolvidas segundo os componentes do PSE.

DISCUSSÃO

CONCLUSÃO

Apêndice A. Estratégias de busca para as bases de dados e literatura cinzenta

Funding Statement

Footnotes

ACTIONS

PERMALINK

RESOURCES

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