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. 2026 Mar 2;38(1):e20250109. doi: 10.1590/2317-1782/e20250109en
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Effects of inspiratory muscle training for 28 days on the voice of women without vocal complaints

Julia Batistella 1, Alessandra Thais Beraldo 1, Perla do Nascimento Martins 1, Ana Paula Dassie-Leite 1, Eliane Cristina Pereira 1,✉
PMCID: PMC12978322  PMID: 41779499

ABSTRACT

Purpose

To analyze the vocal effects of inspiratory muscle training for 28 days in women without vocal complaints.

Methods

The study included 22 women with no vocal complaints who underwent inspiratory training with the Respiron® Classic Breathing Trainer and Stimulator. The training consisted of 2 sets per day of 30 repetitions for 28 consecutive days. Vocal samples were collected pre and post training and compared regarding auditory-perceptual evaluation (APE), acoustic analysis, aerodynamic and diadochokinesis measurements, and vocal self-assessment. The data was statistically analyzed using dependent tests.

Results

No differences were found in the APE of the sustained vowel /a/ and number counting. Differences were found in the acoustic analysis, with a decrease in the median Shimmer % and an increase in HNR. There was an increase in the average maximum phonation times of the vowel /i/, of the fricatives /s/ and /z/, and counting numbers. There was also an increase in the average number of syllable repetitions in the diadochokinesis of the syllables /ka/ and /pataka/ and the vowel /a/. Increase in the means of the physical V-RQOL self-assessment protocol and total V-RQOL, and decrease in VHI-10; VoiSS limitation, VoiSS physical, and total VoiSS.

Conclusion

It can thus be inferred that the inspiratory training resulted in enhanced phonatory efficiency and augmented aerodynamic control, thereby conferring an improvement in vocal quality. It is therefore recommended that subjects who do not present vocal complaints and who wish to enhance their phonatory efficiency engage in inspiratory muscle training.

Keywords: Breathing Exercises, Voice, Vocal Quality, Breathing, Voice Training

INTRODUCTION

Voice production depends on adequate air pressure, which is essential for the vocal folds to close and vibrate efficiently(1-3). In this sense, respiratory exercisers and stimulators have been used in vocal clinics with the aim of improving phonatory efficiency, that is, the coordination between the respiratory, glottal, and resonant subsystems, which results in voice production with minimal effort and maximum use of respiratory energy1-,4, although there is a scarcity of studies in the literature that prove their effects.

Respiratory stimulators are often used by physiotherapists to build muscle strength, both in the inspiratory and expiratory muscles. Currently, these devices are commonly used in post-thoracic surgery recovery, as well as being indicated for increasing oxidative capacity, reducing fatigue, and improving the neuromuscular system’s performance(4-6).

The Respiron® Classic Breathing Trainer and Stimulator is a device that stimulates breathing through muscular effort. These sorts of devices encourage deep inspiration, with maximum expansion of the lungs, thus stimulating muscular activity, mainly in the diaphragm and other intercostal muscles responsible for respiratory movement. Since these are muscles, they can be trained to increase strength and resistance to fatigue(7,8).

The Respiron® Classic Breathing Trainer and Stimulator is easy and painless to use, using a set of weights for the inspiratory muscles. It also provides visual stimulation (raising of the spheres) that relates to the level of difficulty of the exercise performed. This model offers exercises that require moderate effort, making it ideal for sedentary, obese, and elderly people who are just starting respiratory exercises. The benefits of regular use include reduced fatigue and shortness of breath, increased willingness to engage in physical activity, improved quality of life, and physical performance(7). There is a high possibility of improvement within a period of three months(9), but the beginning of improvement can already be observed after the second week of use(8).

Two studies investigated the immediate effect of inspiratory exercise with Respiron® Classic on the voices of women with no vocal complaints. One study involving 22 vocally healthy women found that the device is safe and that its immediate effect promoted a reduction in short-term aperiodicity acoustic measures related to frequency and intensity and an increase in maximum expiratory volume(10). The second study, conducted with 25 women without vocal complaints, concluded that there is an increase in the aerodynamic measurement of TMF /s/. This result demonstrates the improvement in aerodynamic control as an immediate effect of inspiratory exercise(11).

Another study using the same equipment showed that using it for four weeks increased expiratory capacity and improved laryngeal quality and efficiency. It was possible to observe an increase in PEF (peak expiratory flow) and FEV (forced expiratory volume), but without reaching the normal values expected for adults. Furthermore, the Maximum Phonation Time (MPT) values of the vowel /a/ and the consonants /s/ and /z/ increased(12).

Another study assessed Maximal Inspiratory Pressure (MIP), Maximal Expiratory Pressure (MEP), and peak expiratory flow in 28 institutionalized elderly people, who underwent training using expansive manual techniques and inspiratory training with the breathing stimulator Respiron® Classic. Training was carried out three times a week for six consecutive weeks for 15 minutes, with one minute of rest every four minutes. In the aforementioned research, Respiron® Classic used alone did not change respiratory muscle strength in the elderly, however, when associated with other techniques, it contributed to an increase in respiratory muscle strength(11).

Inspiratory training using breathing trainers and stimulators is currently widespread in speech therapy and is frequently used in speech therapy clinical practice. Due to the scarcity of literature elucidating its effects on multidimensional voice assessments, it is necessary to carry out studies that seek evidence on its applicability and benefits in the vocal clinic.

It is believed that breathing training aimed at improving phonatory efficiency is of great value both for people with voice disorders and for vocally healthy people who wish to improve their vocal performance in terms of quality, resonance, intensity/projection, and pneumo-phono-articulatory coordination. This is because it is believed that the increase in subglottic pressure contributes to an improvement in glottal coaptation and consequently in voice quality, an aspect that can improve diadochokinesis, which is widely used to assess the neuromotor control of the vocal folds(13).

Given this, the present study aimed to compare the auditory-perceptual evaluation, acoustic measurements, aerodynamic measurements, diadochokinesis, and vocal self-assessment before and after muscle training with the Respiron® Classic Breathing Trainer and Stimulator, for 28 days in the voice of women without vocal complaints.

METHODS

This is a pre- and post-test intervention study.

The study was approved by the Human Research Review Board under number 5.594.862. All participants signed the Informed Consent Form (ICF).

Data gathering took place between November 2023 and March 2024. The sample consisted of 22 women, university students studying in health healthcare, with an average age of 20.90 years (+3.47), with no vocal complaints. Vocal assessment data was collected at a university voice laboratory.

On the day of the first data collection, the women were instructed on how to perform inspiratory muscle training with the Respiron® Classic Respiratory Exerciser and Incentivizer for 28 days. In order to understand how the training worked, it should be recorded in a specific protocol, as shown in Appendix A.

The participants performed a set together with the researcher and were able to ask any questions they had on the use and execution of the inspiratory training and were then instructed to perform the inspiratory training at home for 28 consecutive days. During this period, the researcher weekly contacted the participants to check whether the project was being carried out correctly and to clarify any doubts about the process.

The inclusion criteria were: female sex, undergraduate students, over 18 years old.

The exclusion criteria were the presence of vocal complaints, measured using the Screening Index for voice disorder (SIVD)(14) protocol, which is a validated instrument for vocal screening and consists of a 12-question questionnaire, with each question answered "often" and "always" adding up to one point. A score of 5 or more is indicative of vocal alteration. Smokers were also excluded from the study, as were those who self-reported chronic airway alterations on the day of gathering the data; who had contracted COVID-19 up to one month before gathering the data or complications during or after COVID-19 contamination; who were undergoing or have undergone vocal treatment or laryngeal surgery; who self-reported hormonal, neurological, psychiatric, pulmonary diseases, hearing loss; and those who did not participate in any stage of the research.

Execution of inspiratory muscle training

The participants performed the inspiratory muscle training, 2 sets per day, each with 30 repetitions, with the Respiron® Classic Breathing Trainer and Stimulator medium level, for 28 consecutive days.

All participants were instructed to perform the sets seated, inhaling strongly until the three spheres of the Respiron® Classic were raised and trying to hold for up to three seconds, being careful not to raise the shoulders and contract the muscles in the neck area.

The exercises began at level 0 with all participants, which corresponds to the minimum level of effort. In addition, participants recorded their progress in a protocol of their own, where they noted the date of training, how many times they performed during the day, and the degree of effort (from zero to three) performed on that day (Appendix A).

This study did not determine a specific level of effort for the participants to perform the training over the weeks. Therefore, the participants were instructed to increase the degree of effort (level) when all the spheres of the equipment were being lifted effortlessly at the end of the 30 repetitions.

To analyze the vocal samples, participants who performed inspiratory muscle training every day were taken into account; including participants who failed at most once a week. The researcher maintained contact with the participants in order to talk to them once a week about how the training was going and answer any questions they might have had.

Data collection

Data and vocal samples were collected as follows:

  1. Completion of the questionnaire on identification data, vocal complaints, history of illnesses, unhealthy and healthy habits, and the SIVD(14) vocal screening protocol.

  2. Completion of vocal self-assessment protocols: Voice-Related Quality of Life(15,16), Voice Handicap Index 10 (VHI 10)(17,18), and Voice Symptom Scale (VoiSS)(19);

  3. Voice recording in an acoustically treated laboratory, LABORVOZ, using the Audacity voice recording program on a desktop computer with an AMD Athlon (tm) 64 X2 Dual Core Processor 5000+, 4GB memory, 240GB SSD, Windows 7 Pro - 32-bit operating system, using a Shure SM58 unidirectional microphone, connected to an M Audio Fast Track audio interface, positioned in front of the mouth, at a distance of 5 centimeters. The recordings were made at a sampling rate of 44100 Hz, 16-bit resolution, mono channel, and in wave format. The recorded samples were:

  • Sustained vowel /a/;

  • Counting numbers from 1 to 20;

  • Maximum phonation time for the vowels /a/, /i/, and /u/, phonemes /s/ and /z/, and counting numbers;

  • Diadochokinesis (counting the number of syllable repetitions) with /pa/, /ta/, and /ka/, word /pataka/, and phoneme /a/.

After 28 days, the voices were recorded again, following steps 2, 3, and 4 for post-intervention collection.

Although the initial intake was 24 participants, two of them were excluded during the course of the study. One of them contracted the COVID-19 virus during training. The second had not mentioned at the time of the interview that she had gastroesophageal reflux and, at the beginning of the training session, the reflux intensified, which was reported to the researcher, who decided to discontinue the practice.

Auditory-perceptual evaluation

The evaluator, a speech therapist specialized in voice, with 10 years of experience in vocal analysis, received a folder with the voices in pairs, without knowing which was the pre-moment and which was the post-moment. She evaluated the analyses using the Vocal Deviation Scale - VDS(20), using vocal samples of the sustained vowel /a/ and counting numbers from 1 to 10, according to the overall degree of vocal deviation on a 100 mm visual analog scale.

The evaluator's internal agreement was analyzed using the Intraclass Correlation Coefficient (ICC) statistical test, repeating 20% of the sample, randomly, referring to the Vocal Deviation Scale. After analysis by the ICC, it was found that the pairs were in excellent internal agreement all with responses above 0.9.

Acoustic voice analysis

The software PRAAT was used to carry out the acoustic analysis, extracting the acoustic measurements. The 3 most stable seconds of the sustained /a/ vowel utterance were considered and with this sample, the measurements of fundamental frequency,disturbance measurements (jitter and shimmer), and Harmonic to Noise Ratio (HNR) were obtained . The measure Cepstral Peak Prominence-Smoothed (CPPS) was extracted from the sustained vowel /a/ and the number counting(21). The Acoustic Voice Quality Index (AVQI) multiparametric measure was also obtained, considering vowel samples /a/ and number counting (1 to 11)(22).

The Acoustic Breathiness Index (ABI) measure was also extracted, analyzing vowel and counting together, as in the AVQI(23).

Aerodynamic measurements

In order to analyze the aerodynamic measurements, the Maximum Phonation Time of the sustained vowels /a/, /i/, /u/, and the voiceless and sonorous fricatives /s/ and /z/ were measured in seconds, then their ratio was obtained(1). Each sample was collected once and time was extracted using the Audacity program.

Diadochokinesis

The analysis of the vocal sample of diadochokinesis was performed considering the second medial of the syllable repetition, counting the number of repetitions in one second(23).

Vocal self-assessment

The following protocols were used to carry out the vocal self-assessment:

- Voice-Related Quality of Life (V-RQOL)(15,16): Domain scores range from 0 to 100, with 0 indicating low voice-related quality of life and 100 indicating excellent voice-related quality of life. The cutoff values established for V-RQOL are 91.25 for the Total Domain, 89.60 for the Physical Domain, and 90.64 for the Socio-Emotional Domain(16).

-Voice Handicap Index-10 (VHI-10)(17-25): The total score is calculated through the simple sum of the answers ranging from 0 to 40 points, with 0 indicating no vocal handicap and 40 severe handicap. The cutoff value established for VHI-10 is 7.5 points(17).

-Vocal Signals and Symptoms Scale (VoiSS)(18): The cut-off values established for the VSS are 16 for the Total domain; 11.55 for the limitation subscale, 1.5 for the emotional subscale, and 6.5 for the physical subscale(18).

Statistical analysis

The study's dependent variables (pre- and post-training) are data from the auditory-perceptual evaluation, acoustic analysis, aerodynamic measurements, and diadochokinesis. As this is an intervention study, the independent variable is the 28-day training period, i.e., the time between the first and second vocal assessments.

The results were compared by analyzing samples from pre- and post-training. Prior to inferential analysis of the results, the Shapiro-Wilk normality test was performed to analyze the normality of the data distribution. Thus, Wilcoxon tests were used to compare variables with non-normal distribution and paired Student's t-tests were used to compare variables with normal distribution. In cases of statistically significant differences, Cohen's d test was used to analyze the effect size after the paired Student's t-test, and (r) was calculated to analyze the effect size after the Wilcoxon test.

The sample size was calculated using the Two Proportions Test based on a similar study that analyzed the effect of the Shaker Plus respiratory stimulator before and after three minutes of exercise. The fixed parameters adopted for the test were α of 5%, β of 20%, and K of 80%.

The minimum sample size calculated was 20 participants in the pre- and post-training groups.

RESULTS

The study included 22 women with a mean age of 20.90 years (3.47). All participants were university students and the vocal samples were made up of women without vocal complaints, which were determined by the SIVD screening index with a score of less than 5(15).

Table 1 shows the descriptive analysis of the levels of effort that each woman exerted during inspiratory muscle training before and after 28 days. It can be observed that most participants increased their level of effort throughout the training period (Level 0 – pre: 22/post: 4; Level 1 – pre: 0/post: 7; Level 2 – pre: 0/post: 10; Level 0 – pre: 0/post: 1).

Table 1. Distribution of effort levels performed in inspiratory muscle training pre and post use of the breathing trainer and stimulator for 28 days (n=22).

MOMENT EFFORT LEVEL
Level 0 Level 1 Level 2 Level 3
Pre 22 (100%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
Post 4 (18.18%) 7 (31.81%) 10 (45.45%) 1 (4.45%)
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Source: The authors (2025)

Table 2 shows the values of the auditory-perceptual evaluation of the general degree of vocal deviation of the sustained vowel /a/ and the counting of numbers before and after the completion of the inspiratory training for 28 days. There were no significant differences in the comparisons.

Table 2. Distribution of perceptive-auditory evaluation values of the general grade of vocal deviation of the vowel /a/ and number counting pre and post inspiratory muscle training with breathing trainer and stimulator for 28 days (n=22).

GENERAL DEGREE OF VOCAL DEVIATION OF THE VOWEL
Mean Median Min. Max. Standard deviation P
Vowel /a/ Pre 42.36 42.00 24.00 55.00 7.88 0.495
Post 43.09 44.50 30.00 57.00 8.57
Number Count Pre 29.04 26.00 10.00 49.00 12.09 0.380
Post 28.13 20.00 11.00 54.00 15.15
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Note: Wilcoxon test. Source: The authors (2025)

Table 3 shows the results for the acoustic values obtained before and after performing the exercise with a respiratory incentive device for 28 days. There was a significant difference between the results for shimmer (%) (pre: 2.58/post: 1.91) with a moderate to large negative effect size, and HNR (dB) (pre: 21.04/post: 22.46), with a moderate to large positive effect size. No differences were obtained for the other measures.

Table 3. Distribution of acoustic measurement values and self-assessment protocols before and after 28 days of inspiratory muscle training with a breathing exerciser and incentive device (n=22).

ACOUSTIC MEASUREMENT VALUES
Group Mean Median Min Max. Standard deviation P Size effect
F0 (%) 2 Pre 214.53 227.11 111.95 247.97 31.13 0.338
Post 217.36 223.31 157.04 250.09 25.81
F0 numbers (%) 2 Pre 210.81 216.05 161.61 214.41 20.39 0.262
Post 225.87 219.19 137.29 531.56 72.67
Jitter (%) 2 Pre 0.414 0.407 0.189 250.09 25.81 0.485
Post 0.430 0.427 0.252 0.993 0.183
Shimmer (%) 2 Pre 2.58 2.483 1.129 5.721 0.98 * 0.008 -0.56
Post 1.915 1.693 0.572 5.094 0.99
HNR (%) 1 Pre 21.04 21.30 16.060 28.567 2.84 *0.026 0.51
Post 22.46 22.74 16.331 29.698 3.68
CPPS /a/ (dB) 1 Pre 14.75 14.48 12.29 17.87 1.56 0.479
Post 14.90 15.02 11.39 17.48 1.69
CPPS numbers (dB) 1 Pre 9.03 8.81 7.04 11.06 1.02 0.428
Post 9.14 9.19 6.21 11.07 1.27
AVQI 1 Pre 1.665 1.47 0.14 3.030 0.83 0.778
Post 1.698 1.68 0.080 3.45 0.91
ABI 1 Pre 2.946 2.78 1.700 5.080 0.84 0.866
Post 2.921 2.835 1.340 4.220 0.76
VALUES ​​OF SELF-ASSESSMENT PROTOCOLS
Group Mean Median Min Max Standard deviation p Size effect
QUALITY OF LIFE IN VOICE
Physical Domain 2 Pre 88.25 91.70 66.70 100 9.58 *0.00 0.88
Post 93.17 95.80 79.20 100 7.21
Social-Emotional Domain 2 Pre 96.88 100 87.50 100 4.61 0.10
Post 98.027 100 93.80 100 2.95
Total 2 Pre 91.81 93.75 80 100 6.46 *0.00 0.88
Post 95.25 97.50 87.50 100 4.75
VOCAL HANDICAP INDEX-10
Pre 3.00 2.00 0.00 18.00 4.05 *0.005 -0.89
Post 1.81 1.00 0.00 9.00 2.44
VOCAL SYMPTOM SCALE
Limitation 2 Pre 8.04 8.00 0.00 21.00 5.60 *0.00 -0.86
Post 6.04 6.00 0.00 16.00 4.78
Emotional 2 Pre 0.63 0.00 0.00 6.00 1.49 0.108
Post 0.45 0.00 0.00 6.00 1.40
Physical 2 Pre 4.81 4.50 1.00 12.00 2.80 *0.007 -0.82
Post 3.86 3.00 0.00 10.00 2.49
TOTAL 2 Pre 13.68 12.00 2.00 28.00 7.54 *0.000 -0.88
Post 10.72 8.50 1.00 25.00 6.65
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*

Significant values

Note Acoustic Measures: 1Student's t-test for dependent variables with d Cohen

2

Wilcoxon test and effect size with effect r.

Source: The authors (2025)

A comparison of vocal self-assessment was also performed using the Voice Quality of Life (VQOL)16, Vocal Handicap Index-10 (VHI-10)17, and Vocal Signs and Symptoms Scale (VSSS)18 protocols, before and after 28 days of inspiratory training (Table 3). Significant differences were observed in the median values of the QOL protocols for the physical domain (pre 91.70 and post 95.80, p-value: 0.00 and effect size 0.88) and total domain (pre 93.75 and post 97.50, p-value: 0.00 and effect size 0.88), in the IDV-10 protocol (pre: 2 and post: 1, p-value: 0.005, effect size -0.89) and in the ESV limitation scale (pre: 8 and post: 6, p-value: 0.00, effect size -0.86) physical (pre: 4.5 and post: 3, p-value: 0.007, effect size -0.82) and total (pre: 12 and post: 8.5, p-value: 0.00, effect size -0.88). All of the above effect sizes (r) are considered large, indicating substantial impacts on the outcomes analyzed.

Table 4 shows the aerodynamic measurements for maximum pre- and post-phonation times. Significant differences can be observed, with increased values in the post-measurements for the vowel /i/ (pre: 13.86/post: 15.90), the fricatives /s/ (pre: 13.36/post: 16.04) and /z/ (pre: 13.54/post: 16.18), and number counting (pre: 17.68/post: 19.50). In all cases of differences, there was a moderate to large positive effect size.

Table 4. Distribution of maximum phonation times before and after inspiratory muscle training with a breathing trainer and stimulator for 28 days (n=22).

MAXIMUM PHONATION TIMES
Mean Median Min Max. Standard deviation P
MPT /a/ 2 Pre 14.22 13.00 9.00 29.00 4.81 0.159
Post 15.09 14.50 8.00 25.00 3.97
MPT /i/ 1 Pre 13.86 14.00 8.00 23.00 3.31 * 0.045
Post 15.90 15.00 9.00 28.00 4.50
MPT /u/ 1 Pre 13.63 14.00 8.00 22.00 3.23 0.129
Post 14.90 14.00 10.00 23.00 3.13
MPT /s/ 1 Pre 13.36 14.50 5.00 24.00 4.42 *0.034
Post 16.04 16.00 6.00 27.00 5.68
MPT /z/ 2 Pre 13.54 13.00 6.00 27.00 4.76 *0.014
Post 16.18 15.00 9.00 34.00 5.59
MPT number counting1 Pre 17.68 17.50 11.00 29.00 4.49 *0.016
Post 19.5 19.50 11.00 37.00 5.73
s/z ratio1 Pre 1.01 0.96 0.60 1.63 0.28 0.79
Post 0.995 1.05 0.62 1.35 0.22
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*

Significant values

1

Student's t-test for dependent variables with d Cohen

2

Wilcoxon test and effect size with effect r.

Source: The authors (2025)

Table 5 shows the values referring to the number of repetitions of the diadochokinesis test of the syllables /pa/, /ta/, /ka/ /pataka/ and the vowel /a/ before and after. Significant differences were observed, with an increase in the number of syllables produced in the post-test in the measurements of /ka/ (pre: 5.90/post: 6.68), /a/ (pre: 4.63/post: 5.40) and /pataka/ (pre: 7.72/post: 8.45). The statistical differences had a moderate to large effect size.

Table 5. Distribution of diadochokinesis values pre and post inspiratory muscle training with breathing trainer and stimulator for 28 days (n=22).

DIADOCHOKINESIS VALUES Size effect
Mean Median Min Max. Standard deviation p
PA Pre 6.36 7.00 4.00 7.00 0.84 0.806
Post 6.50 7.00 5.00 8.00 1.144
TA Pre 6.40 6.00 4.00 8.00 1.05 0.147
Post 6.81 7.00 5.00 9.00 1.18
KA Pre 5.90 6.00 4.00 8.00 1.01 *0.012 0.58
Post 6.68 6.50 5.00 9.00 1.12
A Pre 4.63 5.00 3.00 6.00 0.78 *0.005 0.67
Post 5.40 5.00 4.00 7.00 0.85
PATAKA Pre 7.72 8.00 6.00 10.00 0.98 *0.009 0.65
Post 8.45 8.50 7.00 10.00 0.96
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*

Significant values

Wilcoxon test and effect size with effect r.

Source: The authors (2025)

DISCUSSION

Inspiratory training comprises a series of exercises designed to enhance the coordination of the muscle groups essential for respiration. It is understood that these muscles must function in concert to provide the requisite amount of air for the efficient production of vocal sounds. Therefore, inspiratory training is relevant in clinical speech therapy practice, as it influences transglottic airflow and subglottic pressure, favoring vocal production and contributing to improved vocal quality(3,11).

The study participants commenced the respiratory training at a level of effort that was deemed to be zero, and no effort level was set for the conclusion of the training. As evidenced in Table 1, the majority of participants completed the training at effort level two, with only one individual advancing to the final level. A study(5) adapted a manovacuometer to the Respiron® Classic breathing trainer and stimulator, with the aim of investigating the resistance generated at the different levels of the Respiron® Classic equipment in young individuals, using the maximum inspiratory pressure. The study concluded that the resistance generated by the equipment is mild to moderate for levels 1, 2, and 3. Additionally, the variations in effort levels were found to significantly impact the final measurements of maximum inspiratory pressure.

No differences were observed in the auditory-perceptual evaluation of the general degree of vocal deviation using the Vocal Deviation Scale (VDS) between the pre-and post-training periods. The data indicate that the device did not result in perceptual-auditory changes in vocal quality when used for the designated time period. Given that the training program exclusively addressed respiratory aspects, without incorporating laryngeal elements, it was hypothesized that there would be minimal to no significant alterations in the APE, particularly in individuals without symptoms and without notable changes in the deviation scale. Research involving the respiratory training of people with vocal disorders may yield different results. This is because the laryngeal changes that occur as a result of such training are more significant and thus have a greater impact on changes in vocal quality that are more readily perceived from a perceptual-auditory standpoint. In light of these findings, further investigation into this population is recommended.

In a study examining the immediate effects of using the Respiron® Classic Breathing Trainer and Stimulator, no changes in vocal quality were observed through auditory-perceptual judgment(10). It is a common outcome of research to find no differences in auditory-perceptual judgment and differences in acoustic measurements. This is because researchers attempt to relate acoustic measurements with vocal quality perceived auditorily. However, changes in isolated acoustic parameters do not usually perfectly reflect what the clinician hears(26).

Another study investigating the immediate effects of using Respiron® Classic in vocally healthy women11 showed that vocal quality improved in 36.4% of participants after using an inspiratory device, while 50.0% did not experience any noticeable changes. The authors mention that because these were non-dysphonic women, changes in vocal quality would be more difficult to perceive due to the homeostasis of the phonatory system, and suggest further studies with dysphonic subjects.

Acoustic analysis represents the most frequently utilized procedure in the domain of voice for pre- and post-intervention monitoring, offering distinctive estimates regarding alterations in the vocal production process(27). It is worth highlighting that the women in this research did not present vocal complaints, and it is expected that the measurement values are within or very close to normal standards in the analysis of the pre-use of the breathing trainer and stimulator. Even so, there were changes in the parameters.

The present study demonstrated that the training resulted in notable alterations in the measurements shimmer % and dB (p=0.008), with a median value of 2.483 in the pre-test and 1.693 in the post-test. These findings indicate a reduction in the measurement value, which is within the expected range for women, as defined by the standard deviation of 1.393 to 4.861(28). The shimmer measure is utilized to assess the stability of the vocal folds. It is known to be susceptible to alterations when there is a reduction in glottal resistance, the presence of mass lesions in the vocal folds, and an increase in noise during emission(29). This finding corroborates the results of a study(10) in which there was a significant reduction in jitter (p<0.001), shimmer (p=0.011), and PPQ (p=0.001) values, indicating an improvement in voice stability and regularity.

The HNR% (p=0.026) demonstrated a notable increase in the mean value, indicating a rise in the proportion of harmonics relative to noise. The pre-and post-treatment averages were 21.04 and 22.46, respectively, both falling within the anticipated range for the measured values, which ranged from 12.64 to 26.51(28). The Harmonic to Noise (HNR %) is a measure of the efficiency of the phonation process. It is calculated by dividing the energy in the fundamental frequency by the energy in the noise frequency. A higher HNR(30) ratio indicates a more efficient and intact vibratory cycle. The data presented here differ from those of another study(10), which did not observe any acoustic changes following the use of Respiron®. However, the aforementioned research was based on an analysis of the immediate effect and did not extend over a period of 28 days, as was the case in the present study.

A study that compared the immediate effect of inspiratory exercise with a Respiron® Classic Breathing Trainer and Stimulator found no significant changes in acoustic measurements(11).

The present research identified that the use of the device Respiron® Classic helped to reduce the shimmer measures and increase the HNR. These changes were observed to occur within the normality standard, yet they were nonetheless statistically significant. A reduction in shimmer measurements and an increase in HNR indicate an improvement in the acoustic quality of the recordings. It can thus be seen that the use of the trainer and respiratory stimulator contributes to an increase in speech efficiency since both measures are related to the amount of air necessary for phonation.

Modifications to the breathing pattern have the potential to enhance diaphragmatic capacity, thereby augmenting respiratory lung function and air storage capacity. The utilization of a respiratory stimulator has been demonstrated to exert an influence on respiratory dynamics, thereby facilitating adequate aerodynamic flow and consequently enhancing vocal control and prolonging emission time(3,12). The present study revealed significant differences in the maximum phonation times of the vowels /i/, the consonants /s/ and /z/, and number counting.

A study on the immediate effect of using the e Respiron® Classic Breathing Trainer and Stimulator also observed an increase in the mean phonetic value of the phoneme /s/. The authors proposed that an increase in this measure indicates enhanced aerodynamic control and augmented lung capacity(11). This present study demonstrated the efficacy of inspiratory training in modifying aerodynamic measurements during a single performance. Similar outcomes were identified in a study involving five vocally healthy individuals(12), wherein an augmentation in MPT was discerned in the final production averages of vowels and fricatives. This phenomenon suggests that the utilization of respiratory stimulators may facilitate enhanced aerodynamic control. Furthermore, the research demonstrated that the observed improvement was maintained for a period of five weeks following the cessation of stimulator use. These findings corroborate a study(10) that showed improvement in aerodynamic measures, with a significant increase in maximum expiratory volume (p<0.001), suggesting an improvement in respiratory capacity.

The aerodynamic measurement of the MPT is directly correlated with the aerodynamic flow of breathing and phonation, as well as the myoelastic forces exerted by the larynx(11,12). In light of the existing literature and the findings of the present study, it can be posited that the utilization of the Respiron® Classic Breathing Trainer and Stimulator facilitates augmented aerodynamic control and myoelastic forces of the larynx.

The diadochokinesis test is a common assessment tool in speech therapy clinics, utilized as a measure of neurological capacity. A study(24) observed a progressive reduction in the number of syllables per second, depending on the degree of effort required for the production of the syllable. In other words, the syllable /pa/, as it is a labial phoneme and utilizes only the orbicularis muscle, exhibited a greater number of syllables per second than the syllable /ka/, where the degree of effort increases due to the greater number of muscles involved and because it is a stop velar consonant. The present study revealed that the syllables /pa/ and /ta/ did not undergo significant changes in their values when comparing the pre-and post-moments. A study(13) conducted asserts that diadochokinesia must be evaluated even in the absence of neurological issues, as alterations in the extension and velocity of the vocal folds can reflect changes in the production rate, duration patterns, and transglottic airflow speed.

This study found significant differences with an increase in the number of repetitions of the syllables /ka/ (p=0.012), /a/ (p=0.005), and /pataka/ (p=0.009). Diadochokinesis, in addition to observing intact neuromotor conditions and central nervous system control, requires that morphological and behavioral aspects be intact for the test to be performed. With the diadochokinesis test, it is possible to observe that training promoted greater aerodynamic and diadochokinesis control, since it requires the balance of muscular forces to perform the test.

As part of the comprehensive vocal assessment, self-assessment plays a pivotal role in the vocal clinic, as it allows for a subjective evaluation of the participant's perception of their own voice(27). In this study, it is assumed that the participants are future voice professionals who would benefit from improved vocal efficiency.

As for the vocal self-assessment performed in this study, it is possible to observe an increase in the median total and physical QOL scores (cut-off values 91.25 and 89.60, respectively)(16). The increased scores observed in these results after inspiratory training suggest a significant improvement in the participants' perception of vocal quality. In the IDV-10, there was a decrease in the median score after training (cut-off value 7.5 points)(1,6), indicating a significant reduction in the perception of vocal disadvantage, which suggests a positive impact of inspiratory training. The ESV protocol showed a decrease in the medians of the total score and the limitation and physical subscales when comparing pre- and post-training (cut-off values: 16, 11.55, and 6.5, respectively)(18).

These findings related to vocal self-assessment, with values below the cut-off points after inspiratory training, suggest an improvement in vocal symptoms, which were more noticeable to participants before the training. The improvement observed in the vocal self-assessment instruments may be related to the physiological adjustments promoted by inspiratory training. Studies indicate that breathing exercises can positively influence vocal parameters such as subglottic pressure and airflow, contributing to more efficient vocal production(3,10,11). In addition, inspiratory muscle training can increase the strength of the respiratory muscles(10-12), resulting in greater control and stability during phonation(1,10-12). In general, it was observed that the participants experienced an increase in voice quality of life, a decrease in vocal disadvantage, and a decrease in vocal symptoms after performing inspiratory training with Respiron® Classic for 28 consecutive days.

No other studies comparing vocal self-assessment before and after inspiratory training with the Respiron® Classic respiratory incentive device were found in the literature.

In consideration of the aforementioned findings, alterations in acoustic measurements were observed, indicating an enhancement in the phonatory mechanism, an increase in aerodynamic measurements and diadochokinesis, and an improvement in vocal self-assessment. These changes were accompanied by an enhancement in voice quality of life, a reduction in vocal handicap, and a decrease in vocal signs and symptoms in women without vocal complaints who underwent inspiratory muscle training with Respiron® Classic for 28 days. It is important to mention that the effect size results in statistical differences, moderate to large, indicate that the intervention had a significant and relevant impact on the variable analyzed. This suggests that the difference between the groups is not only statistically significant, but also has sufficient practical magnitude to be considered important in real-world application.

Studies in the field of voice related to dysphonia have been published; however, there is a gap in relation to the parameters necessary to verify the effectiveness of vocal training with vocally healthy individuals, especially since such resources have also been used in professional voice training, mainly with a view to vocal conditioning for people who use their voice artistically.

The choice of Respiron® Classic, an inspiratory flow training device, allows for the use of a low-cost resource for respiratory training, but it does not allow for verification of the exact level of pressure exerted during its use. However, for each adjustment level, the manufacturers (NCS) estimate an approximate pressure value in cm H2O during training, as follows: 15 cm H2O to raise the three spheres at adjustment zero, 25 cm H2O at adjustment one, 30 cm H2O at adjustment two, and 40 cm H2O at adjustment three. Even so, this choice implies a methodological limitation due to the lack of calibratable control of inspiratory resistance.

Based on the assumption that different levels of effort generate significant gains in lung capacity and respiratory muscle strength, studies are needed to explore vocal differences for each level of effort, using calibratable Inspiratory Muscle Training devices such as Power Breathe® and Threshold®; in individuals with vocal disorders; voice professionals as a resource for vocal conditioning and the training necessary to gain and maintain vocal quality over time, such research will contribute to scientific progress in the field.

CONCLUSION

Based on the results obtained, it can be concluded that inspiratory training with the Respiron® Classic Respiratory Exerciser and Incentivator ® Classic for 28 days can increase the maximum phonation times of the sustained vowel /i/, the fricatives /s/ and /z/, and the number count, decrease the acoustic measurement of shimmer and increase the measurement of HNR (Harmonic-to-Noise Ratio), increase in the number of syllable repetitions in the diadochokinesis test of /ka/, /a/ and /pataka/ and in the self-assessment increase in voice quality of life by the QVV protocol physical and total scores, and decrease in vocal disadvantage by the IDV-10 protocols and decrease in vocal signs and symptoms by the ESV scale, physical limitation and total scores.

Thus, it can be inferred that inspiratory training promoted greater phonatory efficiency and increased aerodynamic control. Therefore, inspiratory muscle training is encouraged for subjects without vocal complaints who wish to increase their phonatory efficiency.

ACKNOWLEDGEMENTS

The author(s) would like to thank the Writing Center (CERTA - Centro de Escrita, Revisão e Tradução Acadêmica - www3.unicentro.br/centrodeescritaacademica) of the Midwestern State University of Paraná (UNICENTRO) for assistance with English language translation and developmental editing.

Appendix A. Protocol for scheduling inspiratory training with Respiron® Classic for 28 consecutive days

Name: ______________________________________________________________________

Orientation
Each day of training, you must record the date of the exercise in the corresponding field. This procedure must be repeated for 28 consecutive days, according to the equipment user manual. After completion, you must fill in the fields corresponding to the series and the level of effort performed.
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1st week 1st day 2nd day 3rd day 4th day 5th day 6th day 7th day
Date:
2 sets of 30 repetitions ( ) yes ( ) yes ( ) yes ( ) yes ( ) yes ( ) yes ( ) yes
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2nd week 1st day 2nd day 3rd day 4th day 5th day 6th day 7th day
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3rd week 1st day 2nd day 3rd day 4th day 5th day 6th day 7th day
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4th week 1st day 2nd day 3rd day 4th day 5th day 6th day 7th day
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Source: The authors (2025)

Funding Statement

Fonte de financiamento: Bolsa de Iniciação Científica da Fundação Araucária.

Footnotes

Study conducted at Universidade Estadual do Centro-Oeste – UNICENTRO, Irati (PR), Brasil.

Financial support: Scholarship from Fundação Araucária.

Data availability: Research data is available in a repository.

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Efeitos do treinamento muscular inspiratório por 28 dias na voz de mulheres sem queixas vocais

Julia Batistella 1, Alessandra Thais Beraldo 1, Perla do Nascimento Martins 1, Ana Paula Dassie-Leite 1, Eliane Cristina Pereira 1,✉

RESUMO

Objetivo

Analisar os efeitos vocais do treinamento muscular inspiratório por 28 dias em mulheres sem queixas vocais.

Método

Participaram do estudo 22 mulheres sem queixas vocais, que realizaram treinamento inspiratório com Exercitador e Incentivador Respiratório Respiron® Classic. O treinamento consistiu em 2 séries por dia, de 30 repetições, durante 28 dias consecutivos. Amostras vocais foram coletadas pré e pós treinamento e comparadas quanto a: julgamento perceptivo-auditivo (JPA), análise acústica, medidas aerodinâmicas, diadococinesia e autoavaliação vocal. Os dados foram analisados estatisticamente por meio de testes dependentes.

Resultados

Não foram encontradas diferenças no JPA da vogal sustentada /a/ e da contagem de números. Foram encontradas diferenças na análise acústica, com diminuição da mediana de Shimmer % e aumento de HNR. Houve aumento das médias dos tempos máximos de fonação da vogal /i/, das fricativas /s/ e /z/ e da contagem de números. Houve, ainda, aumento das médias do número de repetição de sílabas na diadococinesia das sílabas /ka/ e /pataka/ e da vogal /a/. Aumento das médias do protocolo de autoavaliação QVV físico e QVV total, e diminuição do IDV-10; ESV limitação, ESV físico e ESV total.

Conclusão

Pode-se inferir que o treinamento inspiratório promoveu maior eficiência fonatória e aumento do controle aerodinâmico, propiciando uma melhora na qualidade vocal. Assim sendo, incentiva-se o treinamento muscular inspiratório para sujeitos sem queixas vocais que desejem obter aumento de sua eficiência fonatória.

Descritores: Exercícios Respiratórios, Voz, Qualidade Vocal, Respiração, Treinamento de Voz

INTRODUÇÃO

A produção da voz depende de pressão aérea adequada, a qual é fundamental para ocorrer a aproximação e vibração das pregas vocais de maneira eficiente(1-3). Nesse sentido, exercitadores e incentivadores respiratórios têm sido utilizados na clínica vocal com o objetivo de melhorar a eficiência fonatória, isto é, a coordenação entre os subsistemas respiratório, glótico e ressonantal, que ocasiona uma produção de voz com mínimo esforço e máximo aproveitamento da energia respiratória1-,4, embora haja escassez de estudos na literatura que comprovem seus efeitos.

Incentivadores respiratórios são frequentemente utilizados pela área da fisioterapia com o intuito de se obter força muscular, tanto dos músculos inspiratórios quanto expiratórios. Atualmente, o uso desses dispositivos é comum em recuperação pós-cirurgias torácicas, além de serem indicados para o aumento da capacidade oxidativa, diminuição da fadiga e melhora no desempenho do sistema neuromuscular(4-6).

O Exercitador e Incentivador Respiratório Respiron® Classic é um dispositivo que estimula a respiração a partir de esforço muscular. Ele incentiva uma inspiração profunda, com expansão máxima dos pulmões e da atividade muscular, principalmente do diafragma e dos demais músculos intercostais responsáveis pelo movimento respiratório. Por tratarem-se de músculos, estes podem ser treinados para promover o aumento da força e da resistência à fadiga(7,8).

O Exercitador e Incentivador Respiratório Respiron® Classic é de fácil e indolor utilização, por meio de um conjunto de pesos para a musculatura inspiratória. Ainda possui estímulo visual (elevação das esferas) que se relaciona ao nível de dificuldade do exercício realizado. Tal modelo propõe exercícios que exigem esforço de nível médio, sendo o ideal para o início de exercícios respiratórios por pessoas sedentárias, obesas e idosas. Como benefícios do uso regular, tem-se diminuição do cansaço e da falta de ar, aumento da disposição na realização de atividades físicas, ganho de qualidade de vida e performance física(7). Há grande possibilidade de evolução dentro de um período de três meses(9), mas o início da evolução pode ser observado a partir da segunda semana de uso(8).

Dois estudos investigaram o efeito imediato do exercício inspiratório com Respiron® Classic na voz de mulheres sem queixas vocais. Um deles, com 22 mulheres vocalmente saudáveis, identificou que o equipamento é seguro e seu efeito imediato promoveu redução nas medidas acústicas de aperiodicidade a curto prazo, relacionada à frequência e intensidade e aumento do volume expiratório máximo(10). O segundo, realizado com 25 mulheres sem queixas vocais, concluiu que há aumento do valor da medida aerodinâmica do TMF /s/. Esse resultado demonstra o aprimoramento do controle aerodinâmico como efeito imediato do exercício inspiratório(11).

Uma pesquisa com o mesmo equipamento evidenciou que o uso por quatro semanas aumenta a capacidade expiratória e melhora a eficiência laríngea. Foi possível observar aumento do PFE (pico de fluxo expiratório) e do VFE (volume expiratório forçado), no entanto sem atingir os valores normais esperados para adultos. Além disso, os valores do TMF da vogal /a/ e das fricativas /s/ e /z/ aumentaram(12).

Outro estudo avaliou a Pressão Inspiratória máxima (PImáx), Pressão Expiratória máxima (PEmáx) e o pico de fluxo expiratório em 28 idosos institucionalizados, que realizaram o treinamento por meio de técnicas manuais expansivas e treinamento inspiratório, com incentivador respiratório Respiron® Classic. O treinamento foi realizado 3 vezes na semana, durante 6 semanas consecutivas, por 15 minutos, sendo um minuto de descanso a cada 4 minutos de treinamento. Na referida pesquisa, o Respiron® Classic utilizado isoladamente não modificou a força muscular respiratória em idosos, no entanto, ao ser associado com outras técnicas, ele contribuiu para o aumento da força muscular respiratória(13).

O treinamento inspiratório por meio de exercitadores e incentivadores respiratórios é difundido atualmente na fonoaudiologia e utilizado frequentemente na prática clínica fonoaudiológica. Devido à escassez de literatura que elucide seus efeitos nas avaliações multidimensionais da voz, torna-se necessária a realização de estudos que busquem evidências sobre sua aplicabilidade e seus benefícios na clínica vocal.

Acredita-se que o treinamento respiratório visando a uma melhor eficiência fonatória seja de grande valia tanto para pessoas com distúrbios de voz quanto para pessoas vocalmente saudáveis, mas que desejam melhorar seu desempenho vocal no que se refere à qualidade, ressonância, intensidade/projeção e coordenação pneumofonoarticulatória. Isso porque, infere-se que a melhora da pressão subglótica contribui para a melhora da coaptação glótica, e consequentemente na qualidade da voz, aspecto que pode melhorar a diadococinesia, a qual é muito utilizada para avaliar o controle neuromotor das pregas vocais(14).

Diante do exposto, o presente estudo teve o objetivo de comparar o julgamento perceptivo-auditivo, medidas acústicas, medidas aerodinâmicas, diadococinesia e a autoavaliação vocal pré e pós treinamento muscular com Exercitador e Incentivador Respiratório Respiron® Classic, por 28 dias na voz de mulheres sem queixas vocais.

MÉTODO

Trata-se de um estudo de intervenção pré e pós-teste.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos sob número 5.594.862. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

A coleta de dados ocorreu entre os meses de novembro de 2023 e março de 2024. A amostra foi composta por 22 mulheres, com média de idade de 20,90 anos (+ 3,47), sem queixas vocais, estudantes universitárias de cursos da área da saúde. A coleta de dados de avaliação vocal foi realizada em laboratório de voz de uma Universidade.

No dia da primeira coleta, as mulheres foram orientadas sobre como realizar o treinamento muscular inspiratório com Exercitador e Incentivador Respiratório Respiron® Classic, por 28 dias, a fim de compreender o funcionamento do treinamento, este deveria ser marcado em um protocolo próprio, conforme o Apêndice A.

As participantes realizaram uma série juntamente com a pesquisadora e puderam tirar suas dúvidas sobre a utilização e execução. As participantes foram orientadas a realizar o treinamento inspiratório em casa por 28 dias consecutivos. Nesse período, a pesquisadora entrou em contato com as participantes semanalmente para conferir se a realização estava sendo executada corretamente e esclarecer eventuais dúvidas sobre o processo.

Os critérios de inclusão foram: sexo feminino, estudantes dos cursos de graduação, com idade acima de 18 anos.

Os critérios de exclusão foram presença de queixas vocais, mensuradas por meio protocolo de Índice de Triagem para Distúrbio da Voz (ITDV)(15), o qual é um instrumento validado para a triagem vocal e consiste em um questionário de 12 questões, sendo que, cada questão respondida com “frequentemente” e “sempre” soma um ponto. Ao atingir 5 pontos ou mais, tem-se indicativo de alteração vocal. Foram excluídos da pesquisa também, indivíduos tabagistas, que autorreferiram alterações de via aérea crônicas ou no dia da coleta; ter contraído COVID-19 até um mês antes da coleta ou complicações durante ou após a contaminação pela COVID-19; que realizam ou realizaram tratamento vocal ou cirurgia na laringe; que autorrelataram doenças hormonais, neurológicas, psiquiátricas, pulmonares, perdas auditivas e que não participaram de alguma etapa da pesquisa.

Execução do treinamento muscular inspiratório

As participantes realizaram o treinamento muscular inspiratório, sendo 2 séries por dia, cada uma delas com 30 repetições, com o Exercitador e Incentivador Respiratório Respiron® Modelo Classic nível médio, por 28 dias consecutivos.

Todas as participantes receberam a orientação para realizar as séries sentadas, inspirando fortemente até elevar as três esferas do Respiron® Classic e tentando sustentar por até três segundos, com cuidado para não elevar os ombros e contrair os músculos na região do pescoço.

Os exercícios foram iniciados no nível 0 com todas as participantes, que corresponde ao nível de esforço mínimo. Além disso, as participantes registraram seus progressos em um protocolo próprio, onde anotaram a data do treinamento, quantas vezes realizaram durante o dia e o grau de esforço (de zero a três) realizado no dia respectivo (Apêndice A).

A presente pesquisa não determinou um nível de esforço específico para as participantes realizarem a execução do treinamento ao longo das semanas. Sendo assim, foi orientado que as participantes aumentassem o grau de esforço (nível) quando todas as esferas do equipamento estivessem sendo elevadas sem esforços ao final das 30 repetições.

Para a análise das amostras vocais, levou-se em conta as participantes que realizaram o treinamento muscular inspiratório todos os dias, admitiu-se a falha uma única vez na semana. A pesquisadora manteve contato com as participantes, com a finalidade de conversar uma vez por semana sobre como estava a realização do treinamento e responder possíveis dúvidas.

Coletas dos dados

A coleta dos dados e das amostras vocais ocorreu da seguinte maneira:

  1. Preenchimento do questionário acerca dos dados de identificação, queixas vocais, histórico de doenças, hábitos nocivos e saudáveis e do protocolo de triagem vocal ITDV(15);

  2. Preenchimento dos protocolos de autoavaliação vocal: Qualidade de Vida em Voz(16), Índice de Desvantagem Vocal 10 (IDV 10)(17) e Escala de Sintomas Vocais (ESV)(18);

  3. Gravação da voz em laboratório acusticamente tratado, LABORVOZ, por meio do Programa de gravação de voz Audacity, em Computador Desktop, CPU AMD Athlon(tm) 64 X2 Dual Core Processor 5000+, Memória 4GB, SSD 240GB, sistema operacional Windows 7 Pro - 32 bits, utilizando-se microfone unidirecional da marca Shure modelo SM58, acoplado a interface de áudio M Audio Fast Track, posicionado frontalmente à boca, em distância de 5 centímetros. As gravações foram realizadas com taxa de amostragem de 44100 Hz, 16 bits de resolução, mono canal e em formato wave. As amostras gravadas foram:

  • Vogal sustentada /a/;

  • Contagem de números de 1 a 20;

  • Tempo máximo de fonação das vogais /a/, /i/ /u/, fonemas /s/ e /z/ e contagem de números;

  • Diadococinesia (contagem do número de repetições de sílabas) com /pa/, /ta/ e /ka/, palavra /pataka/ e fonema /a/.

Após os 28 dias, as vozes foram gravadas novamente, seguindo as etapas 2, 3 e 4 para a coleta do pós-intervenção.

Embora a captação inicial tenha sido de 24 participantes, durante a realização da pesquisa duas delas foram excluídas. Uma delas contraiu o vírus da COVID-19 durante o treinamento. A segunda não havia comentado no momento da anamnese que apresentava refluxo gastroesofágico e, no início da realização do treinamento, o refluxo se intensificou, o que foi relatado à pesquisadora, que optou por orientar a descontinuidade da prática.

Julgamento perceptivo-auditivo

Uma juíza, fonoaudióloga especialista em voz, com experiência em análise vocal de 10 anos, recebeu uma pasta com as vozes aos pares, sem que soubesse qual era o momento pré e qual era o momento pós. Ela julgou as análises pela Escala de Desvio Vocal- EDV(19), utilizando as amostras vocais da vogal /a/ sustentada e contagem de números de 1 a 10, de acordo com o grau geral do desvio vocal em escala visual analógica de 100 mm.

Foi realizada a análise de concordância interna da juíza, pelo teste estatístico Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI), repetindo-se 20% da amostra, de modo aleatório, referente à Escala de Desvio Vocal. Após análise pelo CCI, verificou-se que os pares tiveram concordância entre si, todos com respostas acima de 0,9, o que determina excelente concordância interna.

Análise acústica da voz

Para a análise acústica foi utilizado o software PRAAT, sendo extraídas as medidas acústicas. Foram analisados os 3 segundos mediais da emissão da vogal /a/ sustentada, o que exclui instabilidades iniciais e finais da emissão. Com essa amostra foram obtidas as medidas de: Frequência fundamental; medidas de perturbação (jitter e shimmer), medida de ruído Harmonic-to-Noise Ratio (HNR). A medida cepstral Cepstral Peak Prominence-Smoothed (CPPS) foi extraída da vogal sustentada /a/ e da contagem de números(20). A medida multiparamétrica Acoustic Voice Quality Index (AVQI) também foi obtida, considerando-se as amostras de vogal e a contagem de números (1 a 11)(21).

Foi extraída, ainda, a medida Acoustic Breathiness Index (ABI), analisando em conjunto vogal e contagem, como no AVQI(22).

Medidas aerodinâmicas

Para a análise das medidas aerodinâmicas foram coletadas as medidas em segundos do Tempo Máximo de Fonação das vogais sustentadas /a/, /i/, /u/ e das fricativas surdas e sonoras /s/ e /z/, para posterior obtenção de sua relação(1). A coleta de cada amostra foi realizada uma única vez e a extração do tempo foi feita programa Audacity.

Diadococinesia

A análise da amostra vocal da diadococinesia foi realizada considerando o segundo medial da repetição de sílabas, contando o número de repetições em um segundo(23).

Autoavaliação vocal

Para a realização da autoavaliação vocal foram utilizados os protocolos:

-Qualidade de vida em voz (QVV)(16,24): A pontuação dos domínios varia de 0 a 100, sendo que 0 indica baixa qualidade de vida relacionada à voz e 100 indica excelente qualidade de vida relacionada à voz. Os valores de corte estabelecidos para o QVV são de 91,25 para o Domínio Total, 89,60 para o Domínio Físico e 90,64 para o Domínio Socioemocional(16).

-Índice de Desvantagem Vocal-10 (IDV-10)(17,25): O escore total é calculado por meio da somatória simples das respostas que variam de 0 a 40 pontos, sendo que 0 indica nenhuma desvantagem vocal e 40 a desvantagem máxima. O valor de corte estabelecido para o IDV-10 é de 7,5 pontos(17).

-Escala de Sinais e Sintomas Vocais (ESV)(18): Os valores de corte estabelecidos para o ESV são de 16 para do domínio Total; 11,55 para a subescala limitação, 1,5 para a subescala emocional e 6,5 para a subescala físico(18).

Análise estatística

As variáveis dependentes (pré e pós treinamento) do estudo são os dados do julgamento perceptivo-auditivo, da análise acústica, das medidas aerodinâmicas e da diadococinesia. A variável independente, como se trata de estudo de intervenção, é o tempo de 28 dias utilizado para o treinamento, ou seja, o tempo entre os momentos da primeira e da segunda avaliação vocal

Os resultados foram comparados analisando-se as amostras dos momentos pré e pós treinamento. Anteriormente à análise inferencial dos resultados, foi realizado teste de normalidade de Shapiro-Wilk para análise de normalidade da distribuição dos dados. Dessa forma, foram utilizados os testes de Wilcoxon para a comparação de variáveis com distribuição não normal e T de Student pareado para a comparação de variáveis com distribuição normal. Nos casos de diferenças estatisticamente significantes, foi utilizado o teste d de Cohen para analisar o tamanho do efeito pós-T de Student Pareado e cálculo de (r) para analisar o tamanho de efeito pós-Wilcoxon.

O cálculo do tamanho da amostra foi estabelecido por meio de cálculo amostral pelo teste para Diferença Duas Proporções, a partir de um estudo semelhante que analisou o efeito do incentivador respiratório Shaker Plus antes e após três minutos de exercício. Os parâmetros fixos adotados para o teste foram α de 5%, β de 20% e K de 80%.

O tamanho da amostra mínimo calculado foi de 20 participantes nos grupos pré e no grupo pós treinamento.

RESULTADOS

Participaram do estudo 22 mulheres com média de idade de 20,90 anos (+ 3,47). Todas as participantes eram estudantes universitárias e as amostras vocais foram constituídas por mulheres sem queixas vocais, as quais foram determinadas pelo protocolo de triagem vocal ITDV com resultado inferior a 5(15).

Na Tabela 1 é possível visualizar a análise descritiva dos graus de esforço que cada mulher realizou o treinamento muscular inspiratório pré e pós 28 dias. Observa-se que a maior parte das participantes aumentou o nível de esforço ao longo do período de treinamento (Nível 0 – pré: 22/pós: 4; Nível 1 – pré: 0/pós: 7; Nível 2 – pré: 0/pós: 10; Nível 0 – pré: 0/pós: 1).

Tabela 1. Distribuição dos níveis de esforço realizados no treinamento muscular inspiratório pré e pós uso do exercitador e incentivador respiratório por 28 dias (n=22).

MOMENTO NÍVEL DE ESFORÇO
Nível 0 Nível 1 Nível 2 Nível 3
Pré 22 (100%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
Pós 4 (18,18%) 7 (31,81%) 10 (45,45%) 1 (4,45%)
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Fonte: As autoras (2025)

Na Tabela 2 estão distribuídos os valores do julgamento perceptivo-auditivo do grau geral do desvio vocal da vogal /a/ sustentada e da contagem de números pré e pós realização do treinamento inspiratório por 28 dias. Não houve diferenças significativas nas comparações.

Tabela 2. Distribuição dos valores do julgamento perceptivo-auditivo do grau geral do desvio vocal da vogal /a/ e da contagem de números pré e pós realização do treinamento muscular inspiratório com exercitador e incentivador respiratório por 28 dias (n=22).

GRAU GERAL DO DESVIO VOCAL DA VOGAL
Média Mediana Mín. Máx. Desvio Padrão P
Vogal /a/ Pré 42,36 42,00 24,00 55,00 7,88 0,495
Pós 43,09 44,50 30,00 57,00 8,57
Contagem de Números Pré 29,04 26,00 10,00 49,00 12,09 0,380
Pós 28,13 20,00 11,00 54,00 15,15
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Nota: Teste de Wilcoxon. Fonte: As autoras (2025)

Na Tabela 3 estão distribuídos os resultados referentes aos valores acústicos obtidos pré e pós a realização do exercício com incentivador respiratório por 28 dias. Houve diferença significativa entre os resultados de shimmer (%) (pré: 2,58/pós: 1,91) com tamanho de efeito negativo moderado a grande, e HNR (dB) (pré: 21,04/pós: 22,46), com tamanho de efeito positivo moderado a grande. Para as demais medidas não foram obtidas diferenças.

Tabela 3. Distribuição dos valores das medidas acústicas e dos protocolos de autoavaliação pré e pós treinamento muscular inspiratório com exercitador e incentivador respiratório por 28 dias (n=22).

VALORES DAS MEDIDAS ACÚSTICAS
Grupo Média Mediana Mín Máx Desvio Padrão p Tamanho efeito
F0 2 Pré 214,53 227,11 111,95 247,97 31,13 0,338
Pós 217,36 223,31 157,04 250,09 25,81
F0 números 2 Pré 210,81 216,05 161,61 214,41 20,39 0,262
Pós 225,87 219,19 137,29 531,56 72,67
Jitter 2 Pré 0,414 0,407 0,189 250,09 25,81 0,485
Pós 0,430 0,427 0,252 0,993 0,183
Shimmer 2 Pré 2,58 2,483 1,129 5,721 0,98 * 0,008 -0.56
Pós 1,915 1,693 0,572 5,094 0,99
HNR1 Pré 21,04 21,30 16,060 28,567 2,84 *0,026 0,51
Pós 22,46 22,74 16,331 29,698 3,68
CPPS /a/ 1 Pré 14,75 14,48 12,29 17,87 1,56 0,479
Pós 14,90 15,02 11,39 17,48 1,69
CPPS números 1 Pré 9,03 8,81 7,04 11,06 1,02 0,428
Pós 9,14 9,19 6,21 11,07 1,27
AVQI 1 Pré 1,665 1,47 0,14 3,030 0,83 0,778
Pós 1,698 1,68 0,080 3,45 0,91
ABI 1 Pré 2,946 2,78 1,700 5,080 0,84 0,866
Pós 2,921 2,835 1,340 4,220 0,76
VALORES DOS PROTOCOLOS DE AUTOAVALIAÇÃO
Grupo Média Mediana Mín Máx Desvio Padrão p Tamanho efeito
QUALIDADE DE VIDA EM VOZ
Domínio Físico 2 Pré 88,25 91,70 66,70 100 9,58 *0,00 0,88
Pós 93,17 95,80 79,20 100 7,21
Domínio Socioemocional 2 Pré 96,88 100 87,50 100 4,61 0,10
Pós 98,027 100 93,80 100 2,95
Total 2 Pré 91,81 93,75 80,00 100 6,46 *0,00 0,88
Pós 95,25 97,50 87,50 100 4,75
ÍNDICE DE DESVANTAGEM VOCAL-10
Pré 3,00 2,00 0,00 18,00 4,05 *0,005 -0,89
Pós 1,81 1,00 0,00 9,00 2,44
ESCALA DE SINTOMAS VOCAIS
Limitação 2 Pré 8,04 8,00 0,00 21,00 5,60 *0,00 -0,86
Pós 6,04 6,00 0,00 16,00 4,78
Emocional 2 Pré 0,63 0,00 0,00 6,00 1,49 0,108
Pós 0,45 0,00 0,00 6,00 1,40
Físico 2 Pré 4,81 4,50 1,00 12,00 2,80 *0,007 -0,82
Pós 3,86 3,00 0,00 10,00 2,49
Total 2 Pré 13,68 12 2,00 28,00 7,54 *0,000 -0,88
Pós 10,72 8,50 1,00 25,00 6,65
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*

Valores significativos

Nota Medidas Acústicas: 1Teste t de student para variáveis dependentes e tamanho do efeito com d de Cohen

2

Teste de Wilcoxon e tamanho do efeito com r de efeito.

Fonte: As autoras (2025)

Também foi realizada a comparação da autoavaliação vocal com os protocolos Qualidade de Vida em Voz (QVV)(16), Índice de Desvantagem Vocal-10 (IDV-10)(17) e Escala de Sinais e Sintomas Vocais (ESV)(18), pré e pós o treinamento inspiratório por 28 dias (Tabela 3). Observam-se diferenças significativas nos valores das medianas dos protocolos do QVV domínio físico (pré 91,70 e pós 95,80, valor de p:0,00 e tamanho de efeito 0,88) e total (pré 93,75 e pós 97,50, valor de p:0,00 tamanho de efeito 0,88), no protocolo IDV-10 (pré: 2 e pós 1, valor de p:0,005 tamanho de efeito -0,89) e na escala ESV limitação (pré: 8 e pós: 6, valor de p:0,00, tamanho de efeito -0.86) físico (pré: 4,5 e pós: 3, valor de p:0,007 tamanho de efeito -0,82) e total (pré: 12 e pós: 8,5, valor de p:0,00 tamanho de efeito -0,88). Todos os tamanhos do efeito (r) supracitados são considerados grandes, o que indica impactos substanciais sobre os desfechos analisados.

Na Tabela 4, estão distribuídos os valores das medidas aerodinâmicas referentes aos tempos máximos de fonação pré e pós. Observam-se diferenças significativas, com aumento dos valores no momento pós, nas medidas da vogal /i/ (pré: 13,86/pós: 15,90), das fricativas /s/ (pré: 13,36/pós: 16,04) e /z/ (pré: 13,54/pós: 16,18), e da contagem de números (pré: 17,68/pós: 19,50). Em todos os casos de diferenças, houve tamanho de efeito positivo moderado ou moderado a grande.

Tabela 4. Distribuição dos valores dos tempos máximos de fonação pré e pós treinamento muscular inspiratório com exercitador e incentivador respiratório por 28 dias (n=22).

TEMPOS MÁXIMOS DE FONAÇÃO
Média Mediana Mín. Máx. Desvio Padrão p Tamanho Efeito
TMF /a/ 2 Pré 14,22 13,00 9,00 29,00 4,81 0,159
Pós 15,09 14,50 8,00 25,00 3,97
TMF /i/ 1 Pré 13,86 14,00 8,00 23,00 3,31 * 0,045 0,45
Pós 15,90 15,00 9,00 28,00 4,50
TMF /u/ 1 Pré 13,63 14,00 8,00 22,00 3,23 0,129
Pós 14,90 14,00 10,00 23,00 3,13
TMF /s/ 1 Pré 13,36 14,50 5,00 24,00 4,42 *0,034 0,48
Pós 16,04 16,00 6,00 27,00 5,68
TMF /z/ 2 Pré 13,54 13,00 6,00 27,00 4,76 *0,014 0,52
Pós 16,18 15,00 9,00 34,00 5,59
TMF contagem de números 1 Pré 17,68 17,50 11,00 29,00 4,49 *0,016 0,56
Pós 19,5 19,50 11,00 37,00 5,73
Relação s/z 1 Pré 1,01 0,96 0,60 1,63 0,28 0,79
Pós 0,995 1,05 0,62 1,35 0,22
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Valores significativos

1

Teste t de student para variáveis dependentes e tamanho do efeito com d de Cohen

2

Teste de Wilcoxon e tamanho do efeito com r de efeito

Fonte: As autoras (2025)

Na Tabela 5 estão distribuídos os valores referentes ao número de repetições da prova de diadococinesia das sílabas /pa/, /ta/, /ka/ /pataka/ e da vogal /a/ pré e pós. Observam-se diferenças significativas, com aumento do número de sílabas produzidas no momento pós, nas medidas de /ka/ (pré: 5,90/pós: 6,68), /a/ (pré: 4,63/pós: 5,40) e /pataka/ (pré: 7,72/pós: 8,45). As diferenças estatísticas tiveram tamanho de efeito de moderado a grande.

Tabela 5. Distribuição dos valores da diadococinesia pré e pós o treinamento muscular inspiratório com exercitador e incentivador respiratório por 28 dias (n=22).

VALORES DA DIADOCOCINESIA
Média Mediana Mín. Máx. Desvio Padrão p Tamanho Efeito
PA Pré 6,36 7,00 4,00 7,00 0,84 0,806
Pós 6,50 7,00 5,00 8,00 1,144
TA Pré 6,40 6,00 4,00 8,00 1,05 0,147
Pós 6,81 7,00 5,00 9,00 1,18
KA Pré 5,90 6,00 4,00 8,00 1,01 *0,012 0,58
Pós 6,68 6,50 5,00 9,00 1,12
A Pré 4,63 5,00 3,00 6,00 0,78 *0,005
Pós 5,40 5,00 4,00 7,00 0,85 0,67
PATAKA Pré 7,72 8,00 6,00 10,00 0,98 *0,009 0,65
Pós 8,45 8,50 7,00 10,00 0,96
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Valores significativos

Teste de Wilcoxon com r de efeito

Fonte: As autoras (2025)

DISCUSSÃO

O treinamento inspiratório consiste em uma série de exercícios que estimulam a coordenação de grupos musculares necessários para a respiração. Compreende-se que estes músculos devem trabalhar em conjunto para que se possa fornecer a quantidade de ar necessária para desencadear a produção vocal de maneira eficiente. Sendo assim, o treinamento inspiratório apresenta relevância na prática clínica fonoaudiológica, pois influencia o fluxo de ar transglótico e a pressão subglótica, favorecendo a produção vocal e contribuindo para a melhora da qualidade vocal(3,11).

As participantes do estudo iniciaram o treinamento respiratório no nível de esforço zero e não foi estabelecido um nível de esforço para o término do treinamento. Na Tabela 1, é possível observar que a maioria das participantes terminou o treinamento no nível de esforço dois e somente uma evoluiu para o último nível. Um estudo(5) adaptou um manovacuômetro no exercitador e incentivador respiratório Respiron® Classic, com o objetivo de investigar a resistência gerada nos diferentes níveis de graduação do equipamento Respiron® Classic em indivíduos jovens, por meio da pressão inspiratória máxima. O estudo concluiu que a resistência gerada pelo equipamento é de leve a moderada, para os níveis 1, 2 e 3 e que as variações dos níveis de esforço refletem em diferenças significativas nas medidas finais da pressão inspiratória máxima.

Não foram observadas diferenças no julgamento perceptivo-auditivo do grau geral do desvio vocal pela Escala de Desvio Vocal (EDV), comparando-se os momentos pré e pós treinamento. Tal dado mostra que o efeito do uso do dispositivo pelo tempo empregado na pesquisa não foi capaz de promover modificações na qualidade vocal do ponto de vista perceptivo-auditivo, e devido também à natureza do dispositivo utilizado que não promove ajustes laríngeos diretamente. Uma vez que o treinamento não envolveu aspectos laríngeos, mas somente respiratório, a hipótese era a de que, de fato, não haveria modificações importantes no JPA, sobretudo por se tratar de pessoas sem queixas e sem alterações importantes na escala de desvio. Pesquisas envolvendo o treinamento respiratório de pessoas com distúrbios vocais poderiam ter resultados diferentes sob essa perspectiva, uma vez que as mudanças laríngeas seriam mais significativas, o que impactaria em mudanças de qualidade vocal mais facilmente percebidas do ponto de vista perceptivo-auditivo. Por isso, encoraja-se a realização de novos estudos com essa população.

Em estudo realizado sobre o efeito imediato do uso do exercitador e incentivador respiratório Respiron® Classic, também não foram observadas mudanças na qualidade vocal por meio do julgamento perceptivo-auditivo(11). Não encontrar diferenças no julgamento perceptivo-auditivo e encontrar nas medidas acústicas é um resultado comumente encontrado nas pesquisas, uma vez que é realizada a tentativa de relacionar medidas acústicas com a qualidade vocal percebida auditivamente, no entanto, as alterações em parâmetros acústicos isolados não costumam refletir perfeitamente o que o clínico ouve(26).

Outro estudo que investigou os efeitos imediatos do uso do Respiron® Classic, em mulheres vocalmente saudáveis(10), mostrou que houve melhora da qualidade vocal em 36,4% das participantes após uso de incentivador inspiratório, enquanto 50,0% não obtiveram alterações perceptíveis. Os autores mencionam que por tratar-se de mulheres não disfônicas, as mudanças na qualidade vocal seriam mais difíceis de serem percebidas, devido à homeostase do sistema Fonatório, e sugerem novos estudos com sujeitos disfônicos.

A análise acústica é o procedimento mais utilizado na área da voz para o monitoramento pré e pós intervenção, fornecendo estimativas únicas em relação às mudanças no processo de produção vocal(27). Vale destacar que as mulheres da presente pesquisa não apresentavam queixas vocais, e são esperados que os valores das medidas estejam dentro ou muito próximos dos padrões de normalidade na análise do pré uso do exercitador e incentivador respiratório. Mesmo assim, houve modificações nos parâmetros.

No presente estudo, foi possível observar que o treinamento promoveu mudanças significativas nas medidas de shimmer % e dB (p=0,008), com mediana de 2,483 no pré e de 1,693 no pós, observando uma diminuição no valor da medida e estando dentro do padrão de normalidade esperado para mulheres que é de 1,393 a 4,861(28). O shimmer é uma medida de estabilidade fonatória e que se encontra alterada quando há redução da resistência glótica, lesões de massa nas pregas vocais e maior ruído à emissão(29). Esse achado corrobora resultados de estudo(10) em que houve redução significativa nos valores de jitter (p<0,001), shimmer (p=0,011) e PPQ (p=0,001), indicativo de melhora na estabilidade e regularidade da voz.

O HNR % (p=0,026), apresentou aumento da média, evidenciando aumento da proporção de harmônicos sobre o ruído, com média de 21,04 no pré e de 22,46 no pós, ambas estando dentro dos padrões de normalidade esperados para a medida, entre 12,64 a 26,51(28). A medida de Proporção Harmônico-Ruído (HNR %) traduz a eficiência do processo de fonação, isto é, quanto maior foi a eficiência do fluxo de ar expelido pelos pulmões em energia de vibração de pregas vocais e, quanto mais íntegro (saudável) for o ciclo vibratório, maior será a relação HNR(30). Tais dados divergem de outro estudo(11), que não observou modificações acústicas após o uso do Respiron® Classic. No entanto, a referida pesquisa se baseou numa análise de efeito imediato e não prolongado por 28 dias, como fez o presente estudo.

Em estudo que comparou o efeito imediato do exercício inspiratório com incentivador e exercitador respiratório Respiron® Classic não encontrou mudanças significativas nas medidas acústicas(11).

A presente pesquisa identificou que o uso do dispositivo Respiron® Classic auxiliou na diminuição das medidas do shimmer e aumento do HNR, as quais mesmo estando dentro do padrão de normalidade modificaram no pós intervenção, já que quanto menores as medidas de shimmer e maiores as medidas de HNR, mais adequadas se mostram as medidas acústicas. Sendo assim, percebe-se que o uso do exercitador e incentivador respiratório auxilia no aumento da eficiência fonatória, uma vez que ambas as medidas estão relacionadas com a quantidade de ar necessário para a fonação.

Alterações no padrão respiratório podem aumentar o potencial diafragmático e, consequentemente, aumentar a função pulmonar respiratória e a capacidade de armazenamento de ar. Estudos concluíram que o uso de incentivador respiratório causa efeito na dinâmica respiratória e propicia um fluxo aerodinâmico adequado, o que gera um maior controle vocal e maior tempo de emissão(3,12). No presente estudo, foram encontradas diferenças significativas nos tempos máximos de fonação das vogais /i/, das fricativas /s/ e /z/ e da contagem de números.

Um estudo sobre o efeito imediato do uso do incentivador respiratório Respiron® Classic também observou aumento no valor do TMF do fonema /s/. Os autores sugeriram que o aumento dessa medida evidencia um melhor controle aerodinâmico e aumento da capacidade pulmonar(11). Percebeu-se a vantagem do treinamento inspiratório para a modificações das medidas aerodinâmicas diante da execução de uma única realização. Resultados semelhantes foram encontrados em pesquisa realizada com cinco indivíduos vocalmente saudáveis(12), onde foi observado aumento do TMF nas médias finais de produção das vogais e fricativas e que sugeriu que o uso de incentivadores respiratórios propicia aumento do controle aerodinâmico. A pesquisa também observou que a evolução obtida se manteve após cinco semanas sem o uso do incentivador. Esses achados corroboram estudo(10) que mostrou melhora nas medidas aerodinâmicas, com aumento significativo do volume expiratório máximo (p<0,001), sugerindo melhora na capacidade respiratória.

A medida aerodinâmica do TMF está diretamente relacionada com o fluxo aerodinâmico da respiração e fonação e das forças mioelásticas da laringe(11,12). Sendo assim, é possível concluir pela literatura existente e pelos resultados do presente estudo que o uso do exercitador e incentivador respiratório Respiron® Classic promove o aumento do controle aerodinâmico e das forças mioelásticas da laringe.

O teste de diadococinesia é utilizado frequentemente na clínica fonoaudiológica e é considerado um teste de capacidade neurológica. Estudo(23) observou a redução progressiva de sílabas por segundo, conforme o grau de esforço para a produção da sílaba aumentava. Ou seja, na sílaba /pa/ por ser um fonema labial e utilizar somente o músculo orbicular, o número de sílabas por segundo foi maior que na sílaba /ka/ onde o grau de esforço aumenta pelo número de músculos envolvidos ser maior e por ser uma consoante velar oclusiva. Na presente pesquisa, foi possível observar que apenas as sílabas /pa/ e /ta/ não obtiveram mudanças significativas em seus valores, comparando-se os momentos pré e pós. Um estudo realizado(14) afirma que a diadococinesia deve ser avaliada mesmo na ausência de problemas neurológicos, uma vez que mudanças na extensão e velocidade das pregas vocais podem refletir em modificações na taxa de produção, nos padrões de duração e na velocidade de fluxo de ar transglótico.

A presente pesquisa obteve diferenças significativas com aumento do número de repetições das sílabas /ka/ (p=0,012), /a/ (p=0,005) e /pataka/ (p=0,009). A diadococinesia, além de observar condições neuromotoras íntegras e controle do sistema nervoso central, necessita que aspectos morfológicos e comportamentais estejam íntegros para a realização do teste(14). Com o teste de diadococinesia, é possível observar que o treinamento promoveu maior controle aerodinâmico e da diadococinesia, uma vez que necessita do equilíbrio das forças musculares para a realização da prova.

Como parte das medidas que compõem a avaliação vocal, a autoavaliação é importante na clínica vocal, uma vez que leva em consideração a percepção do participante sobre a sua própria voz(27). Leva-se em conta, na presente pesquisa, que as participantes do estudo são futuras profissionais da voz e que podem se beneficiar de uma melhor eficiência fonatória.

Quanto à autoavaliação vocal realizada na presente pesquisa, é possível observar aumento na mediana dos escores total e físico do QVV (valores de corte 91,25 e 89,60, respectivamente)(16). O aumento observado nesses resultados, após o treinamento inspiratório, sugere uma melhora significativa na percepção da qualidade vocal pelas participantes. No IDV-10 houve diminuição no valor da mediana, no momento pós treinamento (valor de corte 7,5 pontos)(17), indicativo de uma redução significativa na percepção de desvantagem vocal, o que sugere impacto positivo do treinamento inspiratório. Protocolo ESV mostrou diminuição das medianas no escore total e subescalas limitação e físico, na comparação entre pré e pós treinamento (valores de corte: 16, 11,55 e 6,5 respectivamente)(18).

Esses achados relacionados à autoavaliação vocal, com valores abaixo dos pontos de corte após o treinamento inspiratório, sugerem uma melhora da sintomatologia vocal, que no momento pré era mais percebida pelas participantes. A melhora observada nos instrumentos de autoavaliação vocal pode estar relacionada aos ajustes fisiológicos promovidos pelo treinamento inspiratório. Estudos indicam que exercícios respiratórios podem influenciar positivamente parâmetros vocais, como pressão subglótica e fluxo aéreo, contribuindo para uma produção vocal mais eficiente(3,10,11). Além disso, o treinamento muscular inspiratório pode aumentar a força dos músculos respiratórios(10-12), resultando em maior controle e estabilidade durante a fonação(1,10-12). De modo geral, observou-se que as participantes obtiveram aumento da qualidade de vida em voz, diminuição da desvantagem vocal e diminuição dos sintomas vocais, após a realização do treinamento inspiratório com Respiron® Classic por 28 dias consecutivos.

Na literatura, não foram encontrados outros estudos que compararam a autoavaliação vocal antes e após o treinamento inspiratório com incentivador respiratório Respiron® Classic.

Diante do exposto evidenciam-se modificações das medidas acústicas, demonstrando melhora do mecanismo fonatório, aumento das medidas aerodinâmicas e da diadococinesia. Na autoavaliação vocal foi observada melhora da qualidade de vida em voz, diminuição da desvantagem vocal e dos sinais e sintomas vocais de mulheres sem queixas vocais que realizaram treinamento muscular inspiratório com Respiron® Classic por 28 dias. É importante mencionar que os resultados de tamanho do efeito nas diferenças estatísticas, moderados a grandes, indicam que a intervenção teve um impacto significativo e relevante sobre a variável analisada. Isso sugere que a diferença entre os grupos não é apenas estatisticamente significativa, mas também possui uma magnitude prática suficiente para ser considerada importante na aplicação real.

Estudos são publicados na área da voz relacionados às disfonias, no entanto, observa-se uma lacuna em relação aos parâmetros necessários para a verificação da efetividade do treinamento vocal com indivíduos vocalmente saudáveis(27), sobretudo porque tais recursos também têm sido utilizados em voz profissional, pensando-se principalmente no condicionamento vocal de pessoas que utilizam a voz artisticamente.

A escolha pelo Respiron® Classic, dispositivo de treino do fluxo inspiratório, possibilita o uso de um recurso de baixo custo para o treinamento respiratório, porém ele não permite verificar o nível exato de pressão exercida durante sua realização. Porém, para cada nível de regulagem, os fabricantes (NCS) estimam um valor aproximado da pressão em cm H2O à realização, sendo: 15 cm H2O para se elevar as três esferas na regulagem zero, 25 cm H2O na regulagem um, 30 cm H2O na regulagem dois e 40 cm H2O na regulagem três. Mesmo assim, tal escolha implica em uma limitação metodológica pela falta de controle calibrável de resistência inspiratória.

Partindo-se da hipótese de que os diferentes níveis de esforços geram ganhos significativos na capacidade pulmonar e na força muscular respiratória(5), tornam-se necessários estudos que explorem as diferenças vocais para cada nível de esforço, com dispositivos para Treinamento Muscular Inspiratório calibráveis como Power Breathe® e Threshold®, em indivíduos com distúrbios vocais, profissionais da voz como recurso para o condicionamento vocal e o treinamento necessário para o ganho e a manutenção da qualidade vocal ao longo do tempo, tais pesquisas contribuirão para a evolução científica na área.

CONCLUSÃO

A partir dos resultados obtidos, é possível concluir que o treinamento inspiratório com Exercitador e Incentivador Respiratório Respiron® Classic, por 28 dias, é capaz de promover o aumento dos tempos máximos de fonação da vogal sustentada /i/, das fricativas /s/ e /z/ e da contagem de números, promover diminuição da medida acústica de shimmer e aumento da medida de HNR (Harmonic-to-Noise Ratio), aumento do número de repetições de sílabas na prova de diadococinesia de /ka/, /a/ e /pataka/ e na autoavaliação aumento da qualidade de vida em voz pelo protocolo QVV escores físico e total, e diminuição da desvantagem vocal, pelo protocolos IDV-10 e diminuição dos sinais e sintomas vocais pela escala ESV, escores limitação físico e total.

Desse modo, pode-se inferir que o treinamento inspiratório promoveu maior eficiência fonatória e aumento do controle aerodinâmico. Assim sendo, incentiva-se o treinamento muscular inspiratório para sujeitos sem queixas vocais que desejem obter aumento de sua eficiência fonatória.

AGRADECIMENTOS

As autoras gostariam de agradecer ao Centro de Escrita (CERTA - Centro de Escrita, Revisão e Tradução Acadêmica - www3.unicentro.br/centrodeescritaacademica) da Universidade Estadual do Centro-Oeste do Paraná (UNICENTRO) pela assistência para a tradução e edição do artigo para a língua inglesa.

Apêndice A. Protocolo de marcação da realização do treinamento inspiratório com Respiron® Classic, por 28 dias consecutivos

Nome: __________________________________________________________________

Orientações
A cada dia de treinamento você deverá registrar a data de realização do exercício no campo correspondente.
Esse procedimento deverá ser repetido ao longo de 28 dias consecutivos, conforme manual de uso do equipamento1. Após a conclusão você deverá preencher os campos correspondentes às séries e ao nível de esforço realizado.
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1ª semana 1º dia 2º dia 3º dia 4º dia 5º dia 6º dia 7º dia
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2 séries de 30 repetições ( ) sim ( ) sim ( ) sim ( ) sim ( ) sim ( ) sim ( ) sim
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2ª semana 1º dia 2º dia 3º dia 4º dia 5º dia 6º dia 7º dia
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3ª semana 1º dia 2º dia 3º dia 4º dia 5º dia 6º dia 7º dia
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4ª semana 1º dia 2º dia 3º dia 4º dia 5º dia 6º dia 7º dia
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Fonte: As autoras (2025)

Funding Statement

Financial support: Scholarship from Fundação Araucária.

Footnotes

Trabalho realizado na Universidade Estadual do Centro-Oeste – UNICENTRO, Irati (PR), Brasil.

Fonte de financiamento: Bolsa de Iniciação Científica da Fundação Araucária.

Disponibilidade de dados: Os dados de pesquisa estão disponíveis em repositório.

Articles from CoDAS are provided here courtesy of Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia

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