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Epidemiologia e Serviços de Saúde : Revista do Sistema Unico de Saúde do Brasil logoLink to Epidemiologia e Serviços de Saúde : Revista do Sistema Unico de Saúde do Brasil
. 2026 Apr 10;35:e20250575. doi: 10.1590/S2237-96222026v35e20250575.en
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Non-COVID-19 respiratory tract infection mortality among children under 5 years old: a time series, Brazil, 2002-2022

Mortalidad por infecciones respiratorias no asociadas a COVID-19 en niños menores de 5 años: series de tiempo, Brasil, 2002-2022

Márcia de Cantuária Tauil 1, André Peres Barbosa de Castro 2, Silvânia Suely Caribé de Araújo Andrade 3, Felipe Teixeira de Mello Freitas 4, Noely Fabiana Oliveira de Moura 5
PMCID: PMC13073076  PMID: 42718372

Abstract

Objectives

To describe and analyze the temporal trend of non-COVID-19 respiratory tract infection deaths among children under 5 years of age in Brazil from 2002 to 2022.

Methods

This is a descriptive study of respiratory tract infection deaths and time series analysis of mortality rates using data from the Mortality Information System. Trend analysis used the Trigonometric seasonality, Box-Cox transformation, ARMA errors, Trend and Seasonal components model for interrupted time series, examining monthly mortality rates. Annual percentage change (APC) for the period was estimated in order to present the time series trend and its 95% confidence interval (95%CI).

Results

A total of 52,015 respiratory tract infection deaths were recorded among children under 5 years old during the period, with a higher incidence among males (54.2%), Black children (46.0%), and those under 1 year of age (66.9%). The respiratory tract infection mortality rate among children under 5 years old in Brazil in 2002 was 1.22 deaths/1,000 live births, and in 2022 it was 0.87 deaths/1,000 live births. The proportional mortality rate in children aged 28 days to 5 years varied around 13.0%. There was a decreasing mortality rate trend from 2002 to 2019 (APC -0.37%; 95%CI -0.43; -0.31). In the post-pandemic period, there was no significant variation in the mortality rate analyzed (APC -1.41%; 95%CI -8.74; 6.52).

Conclusion

Despite the reduction in respiratory infection mortality rates along the time series, there was no reduction in proportional mortality. New strategies are needed to prevent and reduce respiratory tract infection deaths in the Brazilian health system.

Keywords: Respiratory Tract Infections, Child, Mortality Information System, Time Series, Brazil

Ethical aspects

This research used public domain anonymized databases.

Introduction

From 2010 to 2020, there was a 23% reduction in mortality among children under 5 years of age in Brazil (1). This occurred mainly in the post-neonatal component (28-364 days of life) and in early childhood (1-4 years), including a reduction in respiratory disease mortality, influenced by high Haemophilus influenzae vaccination coverage and the introduction of the Streptococcus pneumoniae vaccine in 2009 (1,2). However, mortality among children under 5 years old in Brazil was considered high when compared to high-income countries. Respiratory diseases were the fifth leading cause of death in children under 5 years of age until 2019, being the leading cause, excluding the neonatal period (3).

Between 2008 and 2012, in Ecuador and the United States – countries that, like Brazil, implemented vaccination against Streptococcus pneumoniae – viruses were identified as the main cause of respiratory infection, with 70% of cases in children under 5 years old. Respiratory syncytial virus was the main agent, especially among children under 1 year old, commonly being the main etiological agent of bronchiolitis (4,5).

In 2014 in Latin America, a 1% case fatality ratio was identified among respiratory infections caused by respiratory syncytial virus (6). It is estimated that respiratory syncytial virus causes 33 million lower respiratory tract infections annually in children under 5 years old globally, resulting in 3.6 million hospitalizations and 26,300 deaths (7). There are no estimates of the number of deaths caused by respiratory syncytial virus in Brazil.

In October 2023, the Brazilian National Health Surveillance Agency approved a new single annual monoclonal antibody dose against respiratory syncytial virus and, in April 2024, it approved a new respiratory syncytial virus vaccine for pregnant women, with the aim of preventing infections by this virus in early childhood. In February 2025, both were incorporated into the Brazilian Unified Health System (8,9).

This study aimed to describe and analyze the temporal trend of non-COVID-19 respiratory infection deaths in children under 5 years of age in Brazil from 2002 to 2022. It is expected to serve as a baseline for future studies, following the widespread adoption of new respiratory syncytial virus prevention technologies.

Methods

Design

This is a time series study of non-COVID-19 respiratory infection mortality rates among children under 5 years of age in Brazil, from 2002 to 2022, in addition to a description of these deaths.

Setting

Brazil is a country divided into five regions (North, Northeast, Midwest, Southeast and South) with 27 Federative Units. According to the Brazilian Institute of Geography and Statistics, the country had 214,828,540 inhabitants in 2022. In the same year, 2,561,922 children were born alive, and there were 14,675,523 children under 5 years old, which corresponded to 1.19% and 6.83% of the total population, respectively (10,11).

Participants

We took into consideration deaths of children under 5 years old due to respiratory infection reported on the Mortality Information System with the underlying cause recorded under the following 10th revision of the International Classification of Diseases codes: B97 (viral agents as the cause of diseases classified in other chapters), J00-J06 (acute upper respiratory infections), J09-J18 (influenza and pneumonia), J20-J22 (other acute lower respiratory infections), or J40 (bronchitis, not specified as acute or chronic). Deaths with an underlying cause related to COVID-19 were not included.

Variables

Non-COVID-19 respiratory infection deaths were described according to date of death, place of birth, age at death in years (0, 1, 2, 3, 4), sex (female, male, unknown), birth weight (<2,500 g; ≥2,500 g), race/skin color (Asian, White, Indigenous, Black [Black and Brazilian mixed race], unknown), place of death (hospital, other health service, home, other), maternal age group (<15, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, ≥35 years), maternal education (none, 1-3, 4-7, 8-11, 12+ years, unknown), number of children alive (≤1, 2-3, >3, unknown), type of delivery (cesarean, vaginal, unknown), type of pregnancy (single, twin, triplet, and more, ignored) and weeks of gestation (≤36 weeks, >36 weeks, unknown).

We calculated the epidemiological indicators described below.

  • Non-COVID-19 respiratory infection mortality rate among children under 5 years old in Brazil/region: non-COVID-19 respiratory infection deaths among children under 5 years old in Brazil/region divided by the number of live births in Brazil/region multiplied by 1,000.

  • Non-COVID-19 respiratory infection proportional mortality among children under 5 years old in Brazil/region: non-COVID-19 respiratory infection deaths among children under 5 years old in Brazil/region divided by the total number of deaths in children under 5 years old in Brazil/region multiplied by 100.

Data sources

The Mortality Information System data were obtained from the Oswaldo Cruz Foundation Health Data Science Platform (12). This Platform used anonymized data made available by the Brazilian Unified Health System Department of Information Technology, performing processing and enrichment via its own methodology (13).

We also used the live birth numbers held on the Live Birth Information System, available from the Brazilian Unified Health System Department of Information Technology website, via Tabnet, for Brazil and its Federative Units according to the years covered by the study (11). The database and analysis codes used in the research are available at: https://drive.google.com/drive/folders/17aHqCAwu3j2qjjb97wUd3jbeIV4Vq_XF?usp=sharing (14).

Statistical methods

The descriptive statistics for deaths in this study were estimated using absolute and relative frequencies of the selected variables. The epidemiological indicators mentioned were calculated annually for both Brazil as a whole and for its geographic regions. With regard to the time series analyses, non-COVID-19 respiratory infection mortality rates among children under 5 years old were calculated monthly for Brazil as a whole and we applied the Trigonometric seasonality, Box-Cox transformation, ARMA errors, Trend and Seasonal components (TBATS) model, part of the Forecast package of the R computing environment (version 4.3.1, R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. Available at: https://www.R-project.org/) (15).

The TBATS model was considered adequate after assessing residual autocorrelation using an autocorrelation function plot and the Ljung-Box test (16). In addition, the Seastests package was used to identify trends and seasonality using the Friedman test (17). The interrupted time series analysis method was used due to the occurrence of the COVID-19 pandemic in 2020 and 2021 (17).

We analyzed monthly non-COVID-19 respiratory infection mortality rates in children under 5 years old (dependent variable) for the period 2002-2022 (independent variable), with a 12-month seasonality pattern. The years in the series prior to the COVID-19 pandemic were 2002 to 2019, while the pandemic period was between 2020 and 2021. The year 2022 was considered to be post-COVID-19 pandemic (18).

In order to describe linear trends, a p-value<0.05 indicated statistical significance. Annual percentage change (APC) over the period was estimated to present the trend of the series by calculating the natural logarithm of the monthly non-COVID-19 respiratory infection mortality rates among in children under 5 years old in order to linearize the trend. A linear regression model was applied, and APC was calculated using the following equation (18): APC=(exp(β)−1)*100, where β is the regression coefficient.

The APC 95% confidence intervals da APC were also estimated using the formula ICAPC=(exp(β±tα/2,df×SE(β))−1*100, where tα/2,df is the critical value of the T test with a 5% significance level and df are the model’s degrees of freedom (number of observations less number of parameters).

The trend was considered to be rising when APC values were positive, falling when APV values were negative, and stable when the results were not statistically significant.

Results

Between 2002 and 2022, 52,015 deaths among children under 5 years old Brazil, with non-COVID-19 respiratory infection as the underlying cause, were recorded on the Mortality Information System. The highest frequencies of death were observed in: male children (54.2%; n=28,174), Black children (46.0%; n=23,936), children under 1 year old (66.9%; n=34,792), and hospital as the place of death (85.0%; n=44,197) (Table 1). There was a higher percentage of deaths of White children in the Southeast (54.4%; n=9,640) and South (81.9%; n=3,421). Similar to the birth weight variable, more than 50.0% of the information was missing for the maternal variables age group, education level, type of pregnancy, gestational age, type of delivery and number of children alive.

Table 1. Characteristics of non-COVID-19 respiratory tract infection deaths among children under 5 years old. Brazil and its regions, 2002-2022 (n=52,015) .

Variables Brazil n (%) North n (%) Northeast n (%) Midwest n (%) Southeast n (%) South n (%)
Sex
Female 23,813 (45.8) 4,366 (45.7) 7,609 (45.7) 1,787 (45.6) 8,164 (46.1) 1,887 (45.2)
Male 28,174 (54.2) 5,173 (54.2) 9,031 (54.2) 2,131 (54.4) 9,551 (53.9) 2,288 (54.8)
Unknown 28 (0.1) 7 (0.1) 17 (0.1) 2 (0.0) 2 (0.0) 0 (0.0)
Age (years)
0 34,792 (66.9) 6,392 (67.0) 11,204 (67.3) 2,550 (65.0) 11,814 (66.7) 2,832 (67.9)
1 9,156 (17.6) 1,710 (17.9) 2,934 (17.6) 716 (18.3) 3,077 (17.4) 719 (17.2)
2 3,953 (7.6) 736 (7.7) 1,197 (7.2) 344 (8.8) 1,374 (7.7) 302 (7.2)
3 2,418 (4.6) 438 (4.6) 763 (4.6) 190 (4.8) 847 (4.8) 180 (4.3)
4 1,696 (3.3) 270 (2.8) 559 (3.3) 120 (3.1) 605 (3.4) 142 (3.4)
Race/skin color
Asian 111 (0.2) 22 (0.2) 36 (0.2) 7 (0.2) 41 (0.2) 5 (0.1)
Indigenous 2,482 (4.8) 1,393 (14.6) 251 (1.5) 659 (16.8) 74 (0.4) 105 (2.5)
White 20,452 (39.3) 1,986 (20.8) 3,972 (23.8) 1,433 (36.5) 9,640 (54.4) 3,421 (81.9)
Black 23,936 (46.0) 5,737 (60.1) 9,521 (57.2) 1,571 (40.1) 6,638 (37.5) 469 (11.3)
Unknown 5,034 (9.7) 1,393 (4.3) 2,877 (17.3) 250 (6.4) 74 (7.5) 175 (4.2)
Place of occurrence of death
Hospital 44,197 (85.0) 7,914 (82.9) 14,010 (84.1) 3,274 (83.5) 15,428 (87.1) 3,571 (85.5)
Other health service 1,931 (3.7) 161 (1.7) 351 (2.1) 154 (3.9) 1,149 (6.5) 116 (2.8)
Household 4,079 (7.8) 921 (9.6) 1,598 (9.6) 321 (8.2) 891 (5.0) 348 (8.3)
Other places 1,641 (3.2) 487 (5.1) 632 (3.8) 162 (4.1) 231 (1.3) 129 (3.1)
Unknown 167 (0.3) 63 (0.7) 66 (0.4) 9 (0.2) 18 (0.1) 11 (0.3)
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The non-COVID-19 respiratory infection mortality rate among children under 5 years old in Brazil in 2002 was 1.22 deaths per 1,000 live births, while in 2022 it was 0.87 deaths per 1,000 live births. The lowest mortality rate was recorded in 2020 (0.33 per 1,000 live births) (Table 2). The North had the highest mortality rate per 1,000 live births throughout the period, with the highest recorded in 2004 (1.86 deaths per 1,000 live births). The South had the lowest rate with 0.13 deaths per 1,000 live births in 2020 (Figure 1).

Table 2. Non-COVID-19 mortality rate and proportional mortality among children under 5 years old. Brazil, 2002-2022 (n=52,015) .

Year Mortality rate among children under 5 years old per 1,000 live births Proportional mortality (%) among children under 5 Proportional mortality (%) among children under 5, excluding neonatal deaths (n=50,159)
2002 1.22 5.68 12.86
2003 1.27 6.01 13.40
2004 1.21 6.09 14.02
2005 1.11 5.91 13.33
2006 1.12 6.01 14.77
2007 1.00 5.67 13.48
2008 0.92 5.45 13.34
2009 0.95 5.71 13.88
2010 0.78 4.98 12.58
2011 0.84 5.50 13.55
2012 0.80 5.37 13.23
2013 0.85 5.71 13.31
2014 0.74 5.18 13.03
2015 0.63 4.65 12.22
2016 0.72 5.11 12.64
2017 0.61 4.46 11.51
2018 0.67 4.96 12.43
2019 0.73 5.29 13.78
2020 0.33 2.66 6.93
2021 0.43 3.31 8.71
2022 0.87 6.11 14.92
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Figure 1. Non-COVID-19 respiratory tract infection mortality rate among children under 5 years old. Brazil and its regions, 2002-2022.

Figure 1

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Between 2002 and 2022, non-COVID-19 respiratory infection mortality among children in Brazil showed annual seasonality, with an increase in the mortality rate in mid-March, peaking in May and decreasing in July. An increase in the rate was also observed in January followed by a decrease. The seasonal pattern was maintained during the pre-COVID-19 pandemic period and, from 2020 onwards, annual seasonality was observed, but with smaller peaks in mortality rates (Figure 2).

Figure 2. Time series of the monthly mortality rate (per 1,000 live births) due to non-COVID-19 respiratory tract infection in children under 5 years old: (A) observations; (B) trend; (C) seasonality; (D) randomness. Brazil, 2002-2022.

Figure 2

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Figure 2 presents the distribution of the monthly non-COVID-19 respiratory infection mortality rate (Figure 2A), the mortality rate trend (Figure 2B), and the seasonal pattern of mortality rate occurrence (Figure 2C). Randomness (or white noise) specified the behavior of the non-COVID-19 respiratory infection mortality rate among children under 5 years old not explained by trend or seasonality (Figure 2D).

Between 2002 and 2022, an average annual reduction of 0.01 was observed in the non-COVID-19 respiratory infection mortality rate among children under 5 years old, and this trend was considered to be statistically significant (p-value 0.034). Considering the interrupted time series analysis (interruption during the pandemic in 2020 and 2021), there were two study periods: 2002-2019 and the year 2022.

A downward trend in the mortality rate was observed in the period 2002-2019 (APC -0.37%; 95%CI -0.43; -0.31). The pandemic years 2020 and 2021 presented the lowest mortality rates in the series, affecting the behavior of the mortality rate throughout the years analyzed. In 2022 (post-pandemic), there was no significant variation in the non-COVID-19 respiratory infection mortality rate among children under 5 years old (APC -1.41%; 95%CI -8.74; 6.52) (Table 3).

Table 3. Annual percentage change (APC) and 95% confidence interval (95%CI) of the non-COVID-19 respiratory tract infection mortality rate among children under 5 years old. Brazil, 2002-2022 (n=52,015) .

Period (years) APC 95CI%
2002-2019 -0.37% -0.43; -0.31
2022 -1.41% -8.74; 6.52
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Proportional mortality during the study period ranged from 2.7% in 2020 to 6.1% in 2022 for the country as a whole (Table 2). The regions with the lowest and highest proportional non-COVID-19 respiratory infection mortality during the study period were the South in 2020 (1.3%) and the North in 2023 (9.6%) (data not shown in tables or figures). When excluding the neonatal period, proportional mortality in children aged 28 days to 5 years varied around 13.0% per year, with the lowest value being 11.5% in 2017 and the highest 14.9% in 2022. In the pandemic years, this rate was 6.9% in 2020 and 8.7% in 2021 (Table 2).

Discussion

In Brazil, between 2002 and 2022, there was a higher concentration of respiratory infection deaths among children under 1 year old and among Black children. Non-COVID-19 respiratory infection mortality rates among children under 5 years old were higher in the North of the country and lower in the South in all years studied. The proportional mortality rate among children aged 28 days to under 5 years was above 13%. Throughout the period, annual seasonality was identified in Brazil as a whole, with a downward trend in the respiratory infection mortality rate.

This study showed that respiratory infection mortality among children under 5 years of age in Brazil was within the target of less than 3 deaths per 1,000 live births by 2025 established by the World Health Organization and the United Nations Children’s Fund in their Global Action Plan for Pneumonia and Diarrhea, which aims to end preventable deaths from pneumonia (19). A significant decrease in respiratory infection mortality in children under 5 years old was observed in Brazil from 2002 to 2019, this period being prior to the COVID-19 pandemic. The decrease in non-COVID-19 respiratory infection deaths was even more pronounced during the COVID-19 pandemic in 2020 and 2021, likely reflecting the effect of non-pharmaceutical COVID-19 prevention measures, such as school closures, social isolation and widespread use of masks in public settings. In 2022, there was an increase in the mortality rate among children under 5 years old to levels close to those observed in 2019, once COVID-19 prevention measures had been lifted.

Global burden of disease study estimates showed a significant decrease, of 67% and 77%, in deaths from respiratory infections among children under 5 years of age from 1990 to 2019, worldwide and in Latin America, respectively (20). Data from 2021 estimated the respiratory infection mortality rate among children under 5 years of age per 100,000 inhabitants at 76 globally and 25 for Latin America (20). In Brazil, this reduction was 96% from 1980 to 2021, going from 302 to 11 deaths among children under 5 years of age due to pneumonia and other respiratory infections per 100,000 inhabitants, respectively (20). Much of this reduction globally and in Brazil had been attributed to measures such as promoting exclusive breastfeeding until 6 months of age, increasing Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae vaccination coverage, increasing access to health services, and appropriate clinical management of respiratory infection cases (21).

Despite all this historical progress, respiratory infection mortality is related to levels of poverty and inequality (20). Respiratory disease mortality is the second leading cause of death in children under 5 years old globally and was the leading cause of death in childhood excluding neonatal causes in Brazil in 2019 (1,22).

Regarding proportional respiratory infection mortality, it accounts for more than 10% of deaths excluding the neonatal period. In Brazil, there was no reduction in proportional mortality during the study period, except during the COVID-19 pandemic period, which shows a proportionally smaller reduction in deaths due to respiratory infection when compared to other causes.

The majority of deaths occurred among Black children. Infant mortality due to preventable causes affects Black children more, and this factor is also associated with low maternal education (23). In Brazil, among children born between January 1, 2012, and December 31, 2018, Black children had a 39% higher risk of dying before the age of 5 compared to White children, in addition to a 78% increased risk of death due to pneumonia (24). Factors such as limited access to health services, poor sanitation conditions and higher malnutrition incidence were identified as factors contributing to this disparity.

The strongest estimates of association between maternal race/skin color and infant mortality were found for influenza and pneumonia. The greatest ethnic-racial disparities were observed in children aged 1 to 4 years regarding diarrhea, malnutrition, influenza and pneumonia (24). Survival of post-neonates and children aged 1 to 4 years was most adversely affected by family living conditions, income, education, basic sanitation, access to clean water and access to health services (24-26).

The North stood out for having the highest values ​​throughout the entire time series, unlike the South. The South had the highest percentage of the population that reported having had at least one medical and dental consultation during the year when compared to other regions of the country (27). The North faced challenges such as lower primary care coverage, greater distance from specialized health services, and a shortage of pediatric and intensive care unit beds (28). These factors limited adequate management of severe respiratory infection cases. On the other hand, the South benefited from higher human development indicators, a greater number of well-equipped hospitals, and better distribution of health professionals, which contributed to the reduction in mortality rates (28,29).

Respiratory disease mortality seasonality was observed in all the years of the time series, beginning in March, peaking in May and decreasing in July. This seasonal pattern of respiratory disease mortality coincided with respiratory syncytial virus seasonality, this being the main respiratory infection agent in children under 5 years old, especially in children under 1 year old (30).

Interpretation of the results of this study needs take into account limitations related to the use of secondary data, which may present underreporting and typing errors. There was a high percentage of variables with missing categories, such as the child’s birth weight and those related to mothers (age range, education level, gestational age, type of delivery and number of children alive). These are important variables, but it was not possible to interpret them, and they may be underestimated or overestimated. Therefore, it is important to raise awareness among health professionals responsible for this information so that all death certificate variables are completed.

It is possible that some respiratory disease deaths were not correctly classified on the death certificates and on the Mortality Information System; this may lead to underestimation of the number of deaths. However, considering that the data series is long and that improvements have been made to the Mortality Information System in recent years, it is possible that, in more recent years, deaths are now better classified than in previous years.

In conclusion, this study identified respiratory infection mortality rates in Brazil using secondary data from the national mortality surveillance system. Occurrence of deaths appears to follow seasonality that coincides with that of respiratory syncytial virus, the main agent of severe respiratory infection in children under 5 years old. Despite the reduction in mortality rates from these diseases throughout the time series, there was no reduction in proportional mortality, which highlights that new strategies are needed to prevent and reduce respiratory infection deaths in the Brazilian health system.

These results gain relevance since they serve as a basis for evaluating the impact of new technologies for preventing respiratory syncytial virus infections incorporated into the Brazilian Unified Health System: a vaccine for pregnant women and a new monoclonal antibody to protect against respiratory syncytial virus. A higher number of deaths were observed in Black children and in the North of the country, which may reflect inequalities in the prevention and treatment of these infections. These data are only descriptive; therefore, future analytical studies are needed to assess the risk related to these variables.

Footnotes

Peer Review Administrator: Izabela Fulone (https://orcid.org/0000-0002-3211-6951)

Peer Reviewer: Ana Elisa Madalena Rinaldi (https://orcid.org/0000-0003-0154-554X)

Data availability: The database and analysis codes used in this research are available at: https://drive.google.com/drive/folders/17aHqCAwu3j2qjjb97wUd3jbeIV4Vq_XF?usp=sharing.

Use of generative artificial intelligence: Not used.

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Mortalidade por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos de idade: série temporal, Brasil, 2002-2022

Márcia de Cantuária Tauil 1, André Peres Barbosa de Castro 2, Silvânia Suely Caribé de Araújo Andrade 3, Felipe Teixeira de Mello Freitas 4, Noely Fabiana Oliveira de Moura 5

Resumo

Objetivos

Descrever e analisar a tendência temporal dos óbitos por infecções respiratórias não covid-19 em crianças menores de 5 anos no Brasil de 2002 a 2022.

Métodos

Estudo descritivo dos óbitos por infecção respiratória e análise de série temporal das taxas de mortalidade com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Análise de tendência utilizou o modelo Trigonometric Box-Cox Transformation ARMA errors Trend and Seasonal Components para séries temporais interrompidas examinando as taxas mensais de óbitos. Estimou-se a variação percentual anual (VPA) do período para apresentar a tendência da série e seu intervalo de confiança de 95% (IC95%).

Resultados

Registraram-se 52.015 óbitos por infecções respiratórias em crianças menores de 5 anos no período, sendo maior no sexo masculino (54,2%), negros (46,0%) e menores de 1 ano de idade (66,9%). A taxa de mortalidade por infecções respiratórias em menores de 5 anos no Brasil em 2002 foi 1,22 óbito/1 mil nascidos vivos e em 2022 foi 0,87 óbito/1 mil nascidos vivos. A mortalidade proporcional em crianças de 28 dias a 5 anos variou em torno de 13,0%. Houve tendência de redução da taxa de mortalidade de 2002 a 2019 (VPA -0,37%; IC95% -0,43; -0,31). No pós-pandemia, não houve variação significativa na taxa de mortalidade analisada (VPA -1,41%; IC95% -8,74; 6,52).

Conclusão

Apesar da redução das taxas de mortalidade por essas doenças ao longo da série histórica, não houve redução da mortalidade proporcional. Novas estratégias são necessárias para prevenir e reduzir os óbitos por infecções respiratórias no sistema de saúde brasileiro.

Palavras-chave: Infecções Respiratórias, Criança, Sistema de Informações sobre Mortalidade, Série Temporal, Brasil

Aspectos éticos

Esta pesquisa utilizou bancos de dados de domínio público e anonimizados.:

Introdução

De 2010 a 2020, houve redução de 23% da mortalidade em menores de 5 anos no Brasil (1). Isso se deu principalmente no componente pós-neonatal (28-364 dias de vida) e na infância (1-4 anos), incluindo redução na mortalidade por doenças respiratórias, influenciada pela alta cobertura de vacinação contra Haemophilus influenzae e pela introdução da vacina contra Streptococcus pneumoniae em 2009 (1,2). No entanto, a mortalidade em menores de 5 anos no Brasil foi considerada alta quando comparada com países de alta renda. As doenças respiratórias respondiam como a quinta causa de óbito em menores de 5 anos até 2019, sendo a primeira causa, excluído o período neonatal (3).

Entre 2008 e 2012, no Equador e nos Estados Unidos – países que, assim como o Brasil, implementaram a vacinação contra Streptococcus pneumoniae –, identificou-se vírus como a principal causa de infecção respiratória, 70% dos casos em menores de 5 anos. O vírus sincicial respiratório foi o principal agente, em especial entre crianças menores de 1 ano, sendo comumente o principal agente etiológico de bronquiolite (4,5).

Em 2014 na América Latina, identificou-se a taxa de letalidade de 1% entre os casos de infecção respiratória causada por vírus sincicial respiratório (6). Estima-se que o vírus sincicial respiratório cause anualmente

33 milhões de infecções do trato respiratório inferior em crianças com menos de 5 anos no mundo, o que resulta em 3,6 milhões de hospitalizações e 26,3 mil óbitos (7). Não há estimativas do número de óbitos causados por vírus sincicial respiratório no Brasil.

Em outubro de 2023, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária do Brasil aprovou um novo anticorpo monoclonal de dose única anual contra o vírus sincicial respiratório e, em abril de 2024, uma nova vacina para gestantes contra vírus sincicial respiratório, com o intuito de prevenir as infecções por esse vírus na primeira infância. Em fevereiro de 2025, ambos foram incorporados no Sistema Único de Saúde (8,9).

Este estudo teve como objetivos descrever e analisar a tendência temporal dos óbitos por infecções respiratórias não covid-19 em crianças menores de 5 anos no Brasil de 2002 a 2022. Espera-se que sirva como linha de base para estudos futuros, após a adoção em larga escala das novas tecnologias de prevenção de vírus sincicial respiratório.

Métodos

Delineamento

Trata-se de estudo de série temporal das taxas de mortalidade por infecção respiratória não covid-19 em crianças menores de 5 anos de idade no Brasil, de 2002-2022, além da descrição desses óbitos.

Contexto

O Brasil é um país dividido em cinco regiões (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul) com 27 Unidades Federativas. De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, a população era de 214.828.540 habitantes em 2022. Nesse mesmo ano, 2.561.922 crianças nasceram vivas, e a população de menores de 5 anos era de 14.675.523 crianças, o que correspondeu a 1,19% e 6,83% da população geral, respectivamente (10,11).

Participantes

Consideraram-se os óbitos de crianças menores de 5 anos por infecção respiratória notificadas no Sistema de Informações sobre Mortalidade com causa básica registrada com os seguintes códigos da 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças: B97 (agentes virais como causa de doenças classificadas em outros capítulos), J00-J06 (infecções agudas das vias aéreas superiores), J09-J18 (influenza e pneumonia), J20-J22 (outras infecções respiratórias agudas das vias aéreas inferiores) ou J40 (bronquite não especificada como aguda ou crônica). Não foram incluídos óbitos com causa básica relacionada à covid-19.

Variáveis

Os óbitos por infecções respiratórias não covid-19 foram descritos segundo a data de óbito, a naturalidade, a idade no óbito em anos (0, 1, 2, 3, 4), o sexo (feminino, masculino, ignorado), o peso ao nascer (<2,5 mil g; ≥2,5 mil g), a raça/cor da pele (amarela, branca, indígena, negra [pretos e pardos], ignorado), o local de ocorrência do óbito (hospital, outro serviço de saúde, domicílio, outros), a faixa etária da mãe (<15, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, ≥35 anos), a escolaridade materna (nenhuma, 1-3, 4-7, 8-11, 12+ anos, ignorado), a quantidade de filhos vivos (≤1, 2-3, >3, ignorado), o tipo de parto (cesáreo, vaginal, ignorado), o tipo de gravidez (única, dupla, tripla e mais, ignorada) e a semana de gestação (≤36 semanas, >36 semanas, ignorado).

Os indicadores epidemiológicos calculados foram os descritos a seguir.

  • Taxa de mortalidade por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos no Brasil/região: óbitos por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos no Brasil/região dividido pelo número de nascidos vivos no Brasil/região multiplicado por 1 mil.

  • Mortalidade proporcional por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos no Brasil/região: óbitos por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos no Brasil/região dividido pelo total de óbitos em menores de 5 anos no Brasil/região multiplicado por 100.

Fontes de dados

Os dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade foram obtidos junto à Plataforma de Ciência de Dados aplicada à Saúde da Fundação Oswaldo Cruz (12). Essa Plataforma utilizou dados anonimizados e disponibilizados pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, realizando o tratamento e enriquecimento por meio de metodologia própria (13).

Foram utilizados também os números de nascidos vivos disponíveis no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos no site do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, pelo Tabnet, para Brasil e Unidades da Federação segundo os anos do estudo (11). O banco de dados e os códigos de análise utilizados na pesquisa estão disponíveis em: https://drive.google.com/drive/folders/17aHqCAwu3j2qjjb97wUd3jbeIV4Vq_XF?usp=sharing (14).

Métodos estatísticos

A estatística descritiva dos óbitos deste estudo foi estimada por meio de frequências absolutas e relativas das variáveis selecionadas. Os indicadores epidemiológicos citados foram calculados anualmente segundo Brasil e regiões geográficas. Para as análises das séries temporais, as taxas de mortalidade por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos foram calculadas mensalmente para o Brasil e foi aplicado o modelo de Trigonometric Box-Cox Transformation ARMA errors Trend and Seasonal Components (TBATS) do pacote Forecast no ambiente de computação R (versão 4.3.1, R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria. Disponível em: https://www.R-project.org/) (15).

O modelo TBATS foi considerado adequado após avaliação da autocorrelação dos resíduos por meio de gráfico de função de autocorrelação e teste de Ljung-Box (16). Além disso, o pacote Seastests foi utilizado para identificar tendências e sazonalidade por meio do teste de Friedman (17). Utilizou-se o método de análise de séries temporais interrompidas devido à ocorrência da pandemia de covid-19 em 2020 e 2021 (17).

Foram analisadas as taxas mensais de óbitos por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos (variável dependente) no período 2002-2022 (variável independente), com padrão de sazonalidade de 12 meses. Os anos da série anteriores à pandemia de covid-19 foram de 2002 a 2019, e o período pandêmico, entre 2020 e 2021. O ano de 2022 foi considerado pós-pandemia de covid-19 (18).

Para descrever as tendências lineares, foi admitida significância estatística com p-valor<0,05. Estimou-se a variação percentual anual (VPA) do período para apresentar a tendência da série pelo cálculo do logaritmo natural dos valores das taxas de mortalidade mensais de infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos de modo a linearizar a tendência. Foi aplicado um modelo de regressão linear, e calculou-se a VPA por meio da seguinte equação (18): VPA=(exp(β)−1)*100, em que β é o coeficiente da regressão.

Os intervalos de confiança de 95% da VPA também foram estimados por ICvpa=(exp(β±tα/2,df×SE(β))−1*100, em que tα/2,df é o valor crítico do teste T com 5% de significância e df são os graus de liberdade do modelo (número de observações menos número de parâmetros).

A tendência foi considerada crescente para valores positivos de VPA, decrescente para valores negativos e estável quando os resultados não foram estatisticamente relevantes.

Resultados

No período 2002-2022, 52.015 óbitos em crianças menores de 5 anos no Brasil, cuja causa básica foi infecção respiratória não covid-19, foram registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade. As maiores frequências de óbitos foram observadas em: sexo masculino (54,2%; n=28.174), negros (46,0%; n=23.936), menores de 1 ano (66,9%; n=34.792) e hospital como local de ocorrência do óbito (85,0%; n=44.197) (Tabela 1). Houve maior percentual de brancos no Sudeste (54,4%; n=9.640) e no Sul (81,9%; n=3.421). Assim como a variável peso ao nascer, as variáveis maternas faixa etária, escolaridade, tipo de gravidez, semanas de gestação, tipo de parto e quantidade de filhos vivos estavam com mais de 50,0% da informação ignorada.

Tabela 1. Características dos óbitos por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos de idade. Brasil e regiões, 2002-2022 (n=52.015) .

Variáveis Brasil n (%) Norte n (%) Nordeste n (%) Centro-Oeste n (%) Sudeste n (%) Sul n (%)
Sexo
Feminino 23.813 (45,8) 4.366 (45,7) 7.609 (45,7) 1.787 (45,6) 8.164 (46,1) 1.887 (45,2)
Masculino 28.174 (54,2) 5.173 (54,2) 9.031 (54,2) 2.131 (54,4) 9.551 (53,9) 2.288 (54,8)
Ignorado 28 (0,1) 7 (0,1) 17 (0,1) 2 (0,0) 2 (0,0) 0 (0,0)
Idade (anos)
0 34.792 (66,9) 6.392 (67,0) 11.204 (67,3) 2.550 (65,0) 11.814 (66,7) 2.832 (67,9)
1 9.156 (17,6) 1.710 (17,9) 2.934 (17,6) 716 (18,3) 3.077 (17,4) 719 (17,2)
2 3.953 (7,6) 736 (7,7) 1.197 (7,2) 344 (8,8) 1.374 (7,7) 302 (7,2)
3 2.418 (4,6) 438 (4,6) 763 (4,6) 190 (4,8) 847 (4,8) 180 (4,3)
4 1.696 (3,3) 270 (2,8) 559 (3,3) 120 (3,1) 605 (3,4) 142 (3,4)
Raça/cor da pele
Amarela 111 (0,2) 22 (0,2) 36 (0,2) 7 (0,2) 41 (0,2) 5 (0,1)
Indígena 2.482 (4,8) 1.393 (14,6) 251 (1,5) 659 (16,8) 74 (0,4) 105 (2,5)
Branca 20.452 (39,3) 1.986 (20,8) 3.972 (23,8) 1.433 (36,5) 9.640 (54,4) 3.421 (81,9)
Negra 23.936 (46,0) 5.737 (60,1) 9.521 (57,2) 1.571 (40,1) 6.638 (37,5) 469 (11,3)
Ignorado 5.034 (9,7) 1.393 (4,3) 2.877 (17,3) 250 (6,4) 74 (7,5) 175 (4,2)
Local de ocorrência do óbito
Hospital 44.197 (85,0) 7.914 (82,9) 14.010 (84,1) 3.274 (83,5) 15.428 (87,1) 3.571 (85,5)
Outro serviço de saúde 1.931 (3,7) 161 (1,7) 351 (2,1) 154 (3,9) 1.149 (6,5) 116 (2,8)
Domicílio 4.079 (7,8) 921 (9,6) 1.598 (9,6) 321 (8,2) 891 (5,0) 348 (8,3)
Outros locais 1.641 (3,2) 487 (5,1) 632 (3,8) 162 (4,1) 231 (1,3) 129 (3,1)
Ignorado 167 (0,3) 63 (0,7) 66 (0,4) 9 (0,2) 18 (0,1) 11 (0,3)
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A taxa de mortalidade por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos no Brasil em 2002 foi 1,22 óbito/1 mil nascidos vivos e em 2022 foi 0,87 óbito/1 mil nascidos vivos. Em 2020, foi registrada a menor taxa de mortalidade (0,33/1 mil nascidos vivos) (Tabela 2). O Norte teve a maior taxa de mortalidade por 1 mil nascidos vivos em todo o período, com o maior registro em 2004 (1,86 óbito/1 mil nascidos vivos). O Sul teve a menor taxa com 0,13 óbito/1 mil nascidos vivos em 2020 (Figura 1).

Tabela 2. Taxa de mortalidade e mortalidade proporcional por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos de idade. Brasil, 2002-2022 (n=52.015) .

Ano Taxa de mortalidade em menores de 5 anos por 1 mil nascidos vivos Mortalidade proporcional (%) em menores de 5 anos Mortalidade proporcional (%) em menores de 5 anos, excluídos óbitos neonatais (n=50.159)
2002 1,22 5,68 12,86
2003 1,27 6,01 13,40
2004 1,21 6,09 14,02
2005 1,11 5,91 13,33
2006 1,12 6,01 14,77
2007 1,00 5,67 13,48
2008 0,92 5,45 13,34
2009 0,95 5,71 13,88
2010 0,78 4,98 12,58
2011 0,84 5,50 13,55
2012 0,80 5,37 13,23
2013 0,85 5,71 13,31
2014 0,74 5,18 13,03
2015 0,63 4,65 12,22
2016 0,72 5,11 12,64
2017 0,61 4,46 11,51
2018 0,67 4,96 12,43
2019 0,73 5,29 13,78
2020 0,33 2,66 6,93
2021 0,43 3,31 8,71
2022 0,87 6,11 14,92
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Figura 1. Taxa de mortalidade por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos de idade. Brasil e regiões, 2002-2022.

Figura 1

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No período 2002-2022, a mortalidade por infecções respiratórias não covid-19 em crianças no Brasil apresentou sazonalidade anual, com elevação da taxa de mortalidade em meados de março, atingindo o pico em maio e decréscimo em julho. Também foi observada elevação na taxa em janeiro seguida de queda. O padrão sazonal foi mantido durante o período pré-pandemia de covid-19 e, a partir de 2020, a sazonalidade anual foi observada, porém com picos menores nas taxas de óbitos (Figura 2).

Figura 2. Série temporal da taxa mensal de mortalidade (por 1 mil nascidos vivos) por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos de idade: (A) observações; (B) tendência; (C) sazonalidade; (D) aleatoriedade. Brasil, 2002-2022.

Figura 2

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Apresentaram-se a distribuição da taxa mensal de mortalidade por infecções respiratórias não covid-19 (Figura 2A), a tendência da taxa de mortalidade (Figura 2B) e o padrão sazonal da ocorrência da taxa de mortalidade (Figura 2C). A aleatoriedade (ou ruído branco) especificou o comportamento da taxa de mortalidade por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos, que não foi explicado pela tendência ou pela sazonalidade (Figura 2D).

No período 2002-2022, foi observada redução média anual de 0,01 na taxa de mortalidade por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos, sendo essa tendência avaliada como estatisticamente significativa (p-valor 0,034). Considerando a análise de série temporal interrompida (interrupção nos anos pandêmicos de 2020 e 2021), houve dois períodos de estudo: 2002-2019 e o ano de 2022.

Observou-se tendência de redução da taxa de mortalidade no período 2002-2019 (VPA -0,37%; IC95% -0,43; -0,31). Os anos pandêmicos de 2020 e 2021 apresentaram as menores taxas de mortalidade da série, afetando o comportamento da taxa de mortalidade ao longo dos anos analisados. Em 2022 (pós-pandemia), não houve variação significativa na taxa de mortalidade por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos (VPA -1,41%; IC95% -8,74; 6,52) (Tabela 3).

Tabela 3. Valores de variação percentual anual (VPA) e intervalo de confiança 95% (IC95%) para a taxa de mortalidade por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos de idade. Brasil, 2002-2022 (n=52.015) .

Período (anos) VPA IC95%
2002-2019 -0,37% -0,43; -0,31
2022 -1,41% -8,74; 6,52
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A mortalidade proporcional no período do estudo variou de 2,7% em 2020 a 6,1% em 2022 para todo o país (Tabela 2). As regiões com menor e maior mortalidade proporcional por infecções respiratórias não covid-19 no período do estudo foram a Sul em 2020 (1,3%) e a Norte em 2013 (9,6%) (dados não apresentados em tabelas e figuras). Quando excluído o período neonatal, a mortalidade proporcional em crianças de 28 dias a 5 anos variou em torno de 13,0% por ano, sendo o menor valor 11,5% em 2017 e o maior 14,9% em 2022. Nos anos pandêmicos, essa mortalidade foi 6,9% em 2020 e 8,7% em 2021 (Tabela 2).

Discussão

No período 2002-2022, no Brasil, houve maior concentração de óbitos por infecções respiratórias em crianças menores de 1 ano e negras. As taxas de mortalidade por infecções respiratórias não covid-19 em menores de 5 anos foram maiores no Norte do país e menores no Sul em todos os anos estudados. A mortalidade proporcional em crianças de 28 dias a menores de 5 anos foi acima de 13%. Em todo o período, foi identificada sazonalidade anual no país, havendo tendência de queda na taxa de mortalidade por infecções respiratórias.

Este estudo mostrou que a mortalidade por infecção respiratória em menores de 5 anos no Brasil encontrou-se dentro da meta de menos de 3 mortes por 1 mil nascidos vivos até 2025 estabelecida pela Organização Mundial da Saúde e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância no Plano de Ação Global para a Prevenção e Controle da Pneumonia e Diarreia, que tem por objetivo acabar com as mortes evitáveis por pneumonia (19). Observou-se queda significativa da mortalidade por infecção respiratória em menores de 5 anos no Brasil de 2002 a 2019, período prévio à pandemia de covid-19. A queda dos óbitos por infecções respiratórias não covid-19 foi ainda mais pronunciada durante a pandemia de covid-19 em 2020 e 2021, provavelmente refletindo o efeito das medidas não farmacológicas de prevenção de covid-19, como fechamento de escolas, isolamento social e uso disseminado de máscaras em ambientes públicos. Em 2022, houve aumento da taxa de mortalidade em menores de 5 anos para níveis próximos ao observado em 2019, uma vez que essas medidas foram suspensas.

Estimativas de estudos da carga global de doenças mostraram queda significativa de 67% e 77% dos óbitos por infecções respiratórias entre menores de 5 anos, de 1990 a 2019, em todo o mundo e na América Latina, respectivamente (20). Dados de 2021 estimaram taxa de mortalidade por infecção respiratória em menores de 5 anos para 100 mil habitantes de 76 para o mundo e 25 para a América Latina (20). No Brasil essa redução foi de 96% de 1980 a 2021, passando de 302 para 11 óbitos em menores de 5 anos por pneumonia e outras infecções respiratórias por 100 mil habitantes, respectivamente (20). Grande parte dessa redução no mundo e no Brasil foi atribuída a medidas como estímulo à amamentação exclusiva até os 6 meses de idade, aumento da cobertura vacinal contra Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae, aumento do acesso aos serviços de saúde e manejo clínico adequado dos casos de infecção respiratória (21).

Apesar de todo esse avanço histórico, a mortalidade por infecção respiratória está relacionada com níveis de pobreza e desigualdade (20). A mortalidade por doença respiratória constitui a segunda causa de óbito em menores de 5 anos no mundo e era a primeira causa de óbito na infância excluído as causas neonatais no Brasil em 2019 (1,22).

Com relação à mortalidade proporcional por infecção respiratória, esta compõe mais de 10% dos óbitos excluído o período neonatal. No Brasil, não houve redução da mortalidade proporcional durante o período estudado, exceto no período pandêmico, o que mostra redução proporcionalmente menor dos óbitos por infecção respiratória quando comparado a outras causas.

A maioria dos óbitos ocorreu em crianças negras. A mortalidade infantil decorrente de causas evitáveis afeta mais crianças negras e esse fator aparece também associado à baixa escolaridade materna (23). No Brasil, entre crianças nascidas de 1º de janeiro de 2012 a 31 de dezembro de 2018, crianças negras apresentaram risco 39% maior de morrer antes dos 5 anos em comparação às brancas, além de aumento de 78% no risco de óbito por pneumonia (24). Fatores como acesso limitado a serviços de saúde, condições precárias de saneamento básico e maior incidência de desnutrição foram apontados como contribuintes para essa disparidade.

As estimativas mais fortes de associação entre raça materna/cor da pele e mortalidade infantil foram encontradas para influenza e pneumonia. As maiores disparidades étnico-raciais foram observadas em crianças de 1 a 4 anos para diarreia, desnutrição, gripe e pneumonia (24). A sobrevivência de pós-neonatos e crianças de 1 a 4 anos foi mais adversamente afetada pelas condições de vida da família, renda, educação, saneamento básico, acesso à água limpa e acesso a serviços de saúde (24-26).

O Norte destacou-se por alcançar os maiores valores ao longo de toda a série histórica, ao contrário do Sul. No Sul, houve o maior percentual da população que referiu ter realizado pelo menos uma consulta médica e odontológica durante o ano quando comparado às outras regiões do país (27). O Norte enfrentou desafios como menor cobertura de atenção básica, maior distância dos serviços de saúde especializados e escassez de leitos pediátricos e de unidade de terapia intensiva (28). Esses fatores limitaram o manejo adequado de casos graves de infecções respiratórias. Por outro lado, o Sul se beneficiou de indicadores de desenvolvimento humano mais elevados, maior número de hospitais bem equipados e melhor distribuição de profissionais de saúde, o que contribuiu para a redução das taxas de mortalidade (28,29).

Observou-se sazonalidade dos óbitos por doenças respiratórias em todos os anos da série histórica, que se iniciou em março, com pico em maio e decréscimo em julho. Esse padrão sazonal de óbitos por doenças respiratórias coincidiu com a sazonalidade do vírus sincicial respiratório, que é o principal agente de infecção respiratória em menores de 5 anos, sobretudo em menores de 1 ano (30).

A interpretação dos resultados deste estudo deve levar em consideração as limitações relacionadas ao uso de dados secundários que podem apresentar sub-registros e erros de digitação. Houve percentual elevado de variáveis com categorias ignoradas, como peso ao nascer da criança e relacionadas à mãe (faixa etária, escolaridade, tempo de gestação, tipo de parto e quantidade de filhos vivos). Essas são variáveis importantes, porém não foi possível interpretá-las, podendo serem subestimadas ou superestimadas. Dessa forma, torna-se importante a sensibilização dos profissionais responsáveis, para que todas as variáveis da declaração de óbito sejam preenchidas.

É possível que alguns óbitos por doenças respiratórias não tenham sido corretamente classificados na declaração de óbito e no Sistema de Informações sobre Mortalidade; isso pode levar à subestimação do número de óbitos. Porém, considerando que a série de dados é longa e que tem ocorrido melhorias no Sistema de Informações sobre Mortalidade nos últimos anos, pode ser que, nos anos mais recentes, os óbitos estejam mais bem classificados do que nos anos anteriores.

Em conclusão, neste estudo foram identificadas as taxas de mortalidade por infecção respiratória no Brasil utilizando dados secundários do sistema nacional de vigilância do óbito. A ocorrência dos óbitos parece seguir uma sazonalidade que coincide com a do vírus sincicial respiratório, principal agente de infecção respiratória grave em menores de 5 anos. Apesar da redução das taxas de mortalidade por essas doenças ao longo da série histórica, não houve redução da mortalidade proporcional, o que ressalta que novas estratégias são necessárias para prevenir e reduzir os óbitos por infecções respiratórias no sistema de saúde brasileiro.

Estes resultados ganham relevância, pois servem de base para a avaliação do impacto de novas tecnologias de prevenção das infecções por vírus sincicial respiratório incorporadas ao Sistema Único de Saúde: uma vacina para gestantes e um novo anticorpo monoclonal contra o vírus sincicial respiratório. Observou-se maior número de óbitos em crianças negras e no Norte do país, que pode refletir desigualdades na prevenção e no tratamento dessas infecções. Estes dados são apenas descritivos, por isso estudos analíticos futuros são necessários para avaliar o risco dessas variáveis.

Footnotes

Gestora de pareceristas: Izabela Fulone (https://orcid.org/0000-0002-3211-6951)

Parecerista: Ana Elisa Madalena Rinaldi (https://orcid.org/0000-0003-0154-554X)

Disponibilidade de dados: O banco de dados e os códigos de análise utilizados na pesquisa estão disponíveis em: https://drive.google.com/drive/folders/17aHqCAwu3j2qjjb97wUd3jbeIV4Vq_XF?usp=sharing.

Uso de inteligência artificial generativa: Não empregada.

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