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Un aumento de la disfunción autonómica sintomática se asocia con una mayor disfunción endotelial cardiovascular tras una lesión medular
Bishoy Pramanik, K. A. Fernandez BS, Kim Seidel‐Miller MD, Andrew Park MD, Ryan Solinsky MD
https://doi.org/10.1002/pmrj.70069
Resumen
Antecedentes: Se sabe que las personas con lesión medular (LM) presentan tasas elevadas de enfermedad cardiovascular, las cuales tradicionalmente se han atribuido a la incapacidad de realizar ejercicio a una intensidad adecuada. Sin embargo, estas personas también suelen experimentar inestabilidad en la presión arterial. Si bien se sabe que las fluctuaciones de la presión arterial contribuyen a la enfermedad cardiovascular en otras afecciones, se desconoce si existe esta misma relación en el caso de la lesión medular.
Objetivo: Evaluar las correlaciones entre los antecedentes clínicos de inestabilidad sintomática de la presión arterial y la evidencia objetiva de disfunción endotelial vascular en personas con lesión medular.
Diseño: Casos y controles.
Escenario: Centro médico académico.
Pacientes: Veinticuatro personas con lesión medular y 14 controles sin lesión, equiparados por edad, sexo e índice de masa corporal.
Intervenciones: No aplica.
Medida principal de resultados: La inestabilidad sintomática de la presión arterial se evaluó mediante la encuesta sobre disfunción autonómica tras una lesión medular (ADFSCI). La disfunción endotelial vascular se cuantificó mediante registros ecográficos de la vasodilatación mediada por flujo en la arteria braquial, tras 5 minutos de oclusión arterial del antebrazo.
Resultados: Las puntuaciones totales de la ADFSCI fueron significativamente más altas en los individuos con lesión medular en comparación con los controles (41,0 frente a 9,0; p = 0,002). Tanto el porcentaje de dilatación mediada por flujo braquial como el porcentaje de dilatación mediada por flujo ajustado alométricamente (según las recomendaciones de consenso) fueron significativamente menores en los individuos con lesión medular (p < 0,001 en ambos casos), lo que demuestra una mayor disfunción vascular. En los individuos con lesión medular, una mayor presencia de síntomas de inestabilidad de la presión arterial en la encuesta ADFSCI se correlacionó con una mayor evidencia objetiva de disfunción vascular (R² = 0,24; p = 0,03). Esta relación no se observó en los controles sin lesión.
Conclusiones: En personas con lesión medular, los síntomas más graves de inestabilidad de la presión arterial se correlacionan significativamente con una disfunción endotelial vascular más severa; por ello, el manejo de la hipotensión ortostática y de la disreflexia autonómica representa factores de riesgo modificables de gran potencial para mitigar la enfermedad cardiovascular en esta población.
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Terapia de manipulación espinal quiropráctica frente a ejercicio dirigido por fisioterapeutas y el riesgo de síndrome de cola de caballo en adultos con hernia discal lumbar, estenosis o radiculopatía
Robert J. Trager DC, Anthony N. Baumann MD, DPT, Romeo‐Paolo T. Perfecto DC, MS, Christine M. Goertz DC, PhD
https://doi.org/10.1002/pmrj.70071
Resumen
Antecedentes: El síndrome de cola de caballo es una urgencia quirúrgica causada a menudo por una hernia discal lumbar. La terapia de manipulación vertebral se utiliza habitualmente para tratar trastornos de la columna lumbar; sin embargo, existen informes de casos que plantean la preocupación de que dicha terapia pueda desencadenar el síndrome de cola de caballo. Un estudio de cohortes no halló un aumento del riesgo, aunque no se centró específicamente en pacientes con trastornos de la columna lumbar asociados a este síndrome, tales como hernia discal, estenosis o radiculopatía/ciática.
Objetivo: Para abordar esta falta de evidencia, pusimos a prueba la hipótesis nula de que no existe un mayor riesgo de síndrome de cola de caballo tras la terapia de manipulación espinal en adultos con estos trastornos de la columna lumbar, en comparación con controles emparejados que recibieron ejercicio terapéutico dirigido por fisioterapeutas (PTE).
Métodos: Mediante un diseño de cohorte retrospectivo, consultamos una red de investigación estadounidense (TriNetX) que incluía a pacientes de 18 años o más con un trastorno de la columna lumbar, excluyendo a aquellos con síndrome de cola de caballo preexistente, incontinencia, patología espinal grave y cirugía o inyección reciente en la columna. Los datos abarcaron el periodo 2005‐2025. Los pacientes se dividieron en cohortes: (1) terapia de manipulación espinal administrada por un quiropráctico o (2) PTE sin terapia de manipulación espinal. Se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión para controlar las variables de confusión. Los desenlaces incluyeron la razón de riesgo de síndrome de cola de caballo (principal), así como el sondaje vesical y la incontinencia fecal como marcadores adicionales de dicho síndrome (secundarios).
Resultados: Tras el emparejamiento, había 34.376 pacientes en cada cohorte. Al comparar la cohorte de terapia de manipulación espinal con la cohorte de PTE, no se observaron diferencias significativas en la incidencia ni en el riesgo de síndrome de cola de caballo (cociente de riesgos = 0,88 [IC del 95%: 0,43–1,79]; p = 0,715). El riesgo de sondaje vesical (cociente de riesgos = 0,50 [IC del 95%: 0,39–0,64]; p < 0,001) y de incontinencia fecal (cociente de riesgos = 0,50 [0,37–0,68]; p < 0,001) fue significativamente menor en la cohorte de terapia de manipulación espinal.
Conclusión: En adultos con hernia discal lumbar, estenosis y/o radiculopatía, no identificamos una asociación entre la terapia de manipulación espinal y un mayor riesgo de síndrome de cola de caballo.
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Perfil de expresión del sistema inmunitario en pacientes con dolor lumbar: un estudio piloto
Lauren E. Lisiewski PhD, Xiaoning Yuan MD, PhD, Joseph Chin MD, Nadia Kiridly BS, George C. Christolias MD, Clark C. Smith MD, Nadeen O. Chahine PhD
https://doi.org/10.1002/pmrj.70067
Resumen
Antecedentes: Las patologías de la columna vertebral se asocian a un microambiente inflamatorio; estudios previos han demostrado la existencia de inflamación sistémica mediante el análisis del suero de pacientes con lumbalgia. Este estudio piloto empleó perfiles de expresión génica para identificar mecanismos celulares candidatos que median la inflamación sistémica en pacientes con lumbalgia —con y sin dolor radicular— en comparación con controles asintomáticos.
Objetivo: Identificar diferencias en la expresión de genes relacionados con la inflamación y la respuesta inmunitaria en sangre total de pacientes con dolor lumbar (LBP) y patología vertebral, en comparación con participantes de control. Asimismo, identificar relaciones entre los genes expresados diferencialmente (DE) y los resultados comunicados por los pacientes (PRO) relativos al dolor (Escala Visual Analógica [EVA]) y a la discapacidad (Índice de Discapacidad de Oswestry [ODI]).
Diseño: Estudio observacional de casos y controles.
Escenario: Clínica ambulatoria en una institución académica.
Pacientes: Nueve participantes con dolor lumbar, de 18 años o más y con diagnóstico de hernia discal lumbar, estenosis espinal o degeneración discal. Ocho participantes de control, de 18 años o más y sin antecedentes de dolor lumbar ni de tratamiento de la columna vertebral.
Intervenciones: N/A.
Medida principal de resultados: Niveles de expresión de genes relacionados con la inflamación y la respuesta inmunitaria en pacientes con dolor lumbar en comparación con participantes de control, medidos mediante análisis Nanostring nCounter.
Resultados: El análisis comparativo entre pacientes con lumbalgia (LBP) y controles reveló 11 genes expresados diferencialmente (p‐adj < 0,05) y 9 genes con tendencia significativa (p‐adj < 0,1), agrupados en tres categorías: «señalización por interferón α/β», «unión a inmunoglobulinas» y «unión a receptores tipo Toll (TLR)». Asimismo, las puntuaciones de la escala visual analógica (EVA) se asociaron con los niveles de expresión de *FCER1G*, *FCGR3A/B* y *KLRK1*. Un análisis más detallado mostró una expresión significativamente menor de *FCER1G* en pacientes con puntuaciones EVA altas frente a bajas (p < 0,05). No se identificó ninguna relación entre la expresión de los genes expresados diferencialmente y el índice de discapacidad de Oswestry (ODI); sin embargo, se observó una correlación significativa entre las puntuaciones de la EVA y del ODI (p < 0,05).
Conclusiones: La agrupación de genes expresados diferencialmente y de aquellos con tendencias de expresión sugirió que una mayor señalización de interferón α/β y de TLR podría contribuir a la inflamación sistémica asociada al dolor lumbar. Asimismo, se observó la implicación de la unión de inmunoglobulinas, la cual variaba según la intensidad del dolor en los pacientes con dolor lumbar.
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Ensayo controlado aleatorizado de viabilidad sobre la estimulación transcraneal por corriente continua (tDCS) para reducir las caídas en la enfermedad de Parkinson.
Jader Vinicius Silva Rocha MS, Marcela Barçante, Tiffany Holz Pereira, Juliana Cristina de Souza PT, Augusto Boening PT, MsC, Guilherme Peixoto Tinoco Areas PhD, Lucas Rodrigues Nascimento PT, PhD, Fernando Zanela da Silva Areas PT, MsC, PhD
https://doi.org/10.1002/pmrj.70063
Resumen
Antecedentes: La enfermedad de Parkinson (EP) afecta significativamente la movilidad y aumenta el riesgo de caídas.
Objetivo: Evaluar la viabilidad y la seguridad de un protocolo de ensayo controlado aleatorizado que investiga los efectos de la estimulación transcraneal por corriente continua (tDCS) combinada con el entrenamiento de la marcha.
Métodos: Se evaluó a veinticinco personas con enfermedad de Parkinson para determinar su elegibilidad para participar en un entrenamiento de marcha con tDCS activa (grupo experimental) o con tDCS simulada (grupo de control) durante 4 semanas, consistente en 12 sesiones de 30 minutos.
Resultados: De los 25 individuos evaluados, 11 cumplieron los criterios de elegibilidad (44%) y 9 fueron inscritos en el estudio (36% de los elegibles, 22,5% del total). La adherencia a la intervención fue alta (88,9%) y no se informaron eventos adversos graves.
Conclusión: Se determinó que el protocolo es seguro y viable; no obstante, se recomiendan ajustes metodológicos —particularmente en los criterios de elegibilidad y los procedimientos logísticos— para mejorar su implementación futura. Estos hallazgos respaldan la viabilidad de llevar a cabo un ensayo controlado aleatorizado a gran escala para evaluar los efectos combinados de la tDCS y el entrenamiento de la marcha en personas con enfermedad de Parkinson.
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El uso del análisis de la práctica para elaborar el esquema de contenidos de un examen de certificación de una junta examinadora.
Vu Q. C. Nguyen MD, MBA, Carolyn Geis MD, Mikaela M. Raddatz PhD, Kevin Krafft MD
https://doi.org/10.1002/pmrj.70060
Resumen
Antecedentes: Desde la primera certificación de la junta de medicina física y rehabilitación (PM&R) en 1947, los exámenes de la Parte I para dicha certificación han sido elaborados por expertos en la materia (SME, por sus siglas en inglés) voluntarios provenientes tanto del ámbito privado como del académico. La American Board of PM&R (ABPMR) confía en estos expertos para crear el esquema de contenidos del examen, el cual sirve posteriormente de marco para la redacción de las preguntas. Si bien se trata de un proceso riguroso que cuenta con representación de las distintas áreas de la especialidad, depende en gran medida de las opiniones y experiencias de dichos expertos. Dado que la PM&R ha evolucionado en múltiples vertientes clínicas, en 2023 la ABPMR determinó que el esquema de contenidos debía reflejar de manera más adecuada el alcance actual de la práctica de la especialidad. Para lograr este objetivo, la ABPMR contrató a una consultora de psicometría con experiencia en procesos de acreditación profesional de alto impacto para realizar un análisis de la práctica de la PM&R.
Objetivo: Desarrollar un esquema de contenido actualizado para el examen de certificación de PM&R Parte I que incorpore la amplitud de la especialidad, incluidos los conocimientos y habilidades requeridos de un médico de PM&R competente al finalizar la capacitación de residencia.
Diseño: Con este fin, se empleó una metodología de investigación rigurosa denominada «análisis de la práctica». Este artículo describe dicho proceso, que abarca la planificación del proyecto, el uso de grupos focales, el desarrollo, la difusión y el análisis de encuestas, así como la toma de decisiones para determinar el contenido y la ponderación de las áreas temáticas del examen de la Parte I de la ABPMR. Esta información fue utilizada por expertos en la materia para elaborar un temario revisado destinado a los futuros exámenes de la Parte I de la certificación en Medicina Física y Rehabilitación (PM&R).
Conclusión: Por primera vez desde su creación, se actualizó con éxito el esquema de contenidos del examen de la Parte I de la ABPMR mediante un método de análisis de la práctica. Este informe describió el proceso para alcanzar dicho objetivo.