Таблица 2. Алгоритм ведения пациентов с ЖКБ при назначении инкретиновой терапии
| Этап | Действие / Оценка | Решение / Условие | Комментарии / Примечания |
| 1. Предварительная оценка | Провести УЗИ органов брюшной полости до начала терапии. Оценить наличие сладжа, состояние желчного пузыря | • ЖКБ в стадии ремиссии (камни без признаков холецистита) → возможно назначение инкретинов.• ЖКБ в стадии обострения (боли, признаки воспаления) → направить к хирургу, рассмотреть холецистэктомию | При обострении начинать инкретиновую терапию после купирования симптомов и стабилизации |
| 2. Оценка % целевого снижения массы тела | Определить ожидаемый темп снижения массы тела. Планировать темп титрации+ | • Высокий риск: ожирение 2–3 ст., ожидаемое снижение веса >15%, темп >1,5 кг/нед., перенесенная бариатрическая операция.• Умеренный риск: избыточная масса тела, ожирение 1 ст., плановая потеря веса 5–15% | Чем выше ожидаемая потеря веса, тем более строгие профилактические меры |
| 3. Медленное титрование | Увеличивать дозу постепенно, по возможности продлевая фазы титрации | Не форсировать достижение максимальной дозы. При необходимости продлить фазу титрации на 2–4 недели | Это позволяет снизить нагрузку на гепатобилиарную систему |
| 4. Диетические рекомендации | Избегать очень низкожировых диет (менее 10–15 г жира в сутки). Обеспечить адекватное потребление жидкости (1,5–2 л/сут) | Умеренное количество полезных жиров (оливковое масло, рыбий жир) стимулирует опорожнение желчного пузыря и предотвращает застой желчи. | Исключить длительное голодание. Прием пищи регулярный, 3–4 раза в день |
| 5. Назначение УДХК для профилактики | При наличии хотя бы одного из критериев:• ИМТ≥35 кг/м² и планируемая потеря веса >15%• Быстрая потеря веса (ожидаемая >1,5 кг/нед.)• Перенесенная бариатрическая операция• Выявленный «сладж» или мелкие камни | Назначить УДХК в дозе 10–15 мг/кг/сут (обычно 500–750 мг/сут) однократно на ночь | Длительность приема: до достижения стабильной массы тела (обычно 6–12 мес). При наличии камней в желчном пузыре вопрос о профилактике решается индивидуально |
| 6. Мониторинг | Повторное УЗИ через 6–12 месяцев или при появлении дискомфорта или болей в правом подреберье, тошноты после жирной пищи — повторное УЗИ | Оценить динамику: появление сладжа, конкрементов, развитие холецистита | При бессимптомном течении продолжение терапии возможно. При развитии холецистита — консультация хирурга |