Skip to main content
NCBI home page
Revista Latino-Americana de Enfermagem logoLink to Revista Latino-Americana de Enfermagem
. 2026 Aug 12;34:e4903. doi: 10.1590/1518-8345.7899.4903
View full-text in Portuguese, Spanish

Analgesia in trauma patients treated by advanced life support nursing units: a retrospective pre-post intervention observational study

Juan José García-Líndez 1, Ana María Uréndez-Ruíz 1, Juan Carlos Prieto-Gálvez 1, Jaume Ponce-Taylor 1, Francisco José Cereceda-Sánchez 1,2
PMCID: PMC13505608  PMID: 42659483

Highlights:

(1) Intravenous analgesia significantly reduces pain in trauma patients. (2) Opioids, alone or in combination with non-opioid analgesics, provide greater pain relief. (3) The advanced life support nursing unit is safe and effective in administering analgesia. (4) The administration of intravenous analgesia is not associated with adverse events in the short term. (5) Prolonged care time correlates with greater reduction in traumatic pain.

Descriptors: Nursing, Emergency Medical Services, Ambulances, Pain Measurement, Analgesia, Wounds and Injuries

Abstract

Objective:

to assess whether the administration of different groups of intravenous analgesics in advanced life support nursing units to patients with acute trauma and moderate or severe pain significantly reduced perceived pain.

Method:

retrospective and analytical observational study, pre-post intervention type. Data were collected from the information system and medical records. Descriptive statistics and nonparametric tests were used to analyse pain levels at beginning and end of care, their association with the drugs administered, and care times.

Results:

data from 164 patients were evaluated. The mean age was 54±21.49 years, and 48.78% were women. The initial score on a verbal numerical rating scale was = 8,48±1,04 points, while the final score was 4.09±2.32 points, with a statistically significant difference between both moments (p <0.001). Opioid treatments showed greater analgesic efficacy than non-opioid analgesics (p=0.014).

Conclusion:

the administration of analgesia by nurses in advanced life support units in the out-of-hospital setting achieves a reduction in perceived pain in acute trauma. Opioids, alone or in combination with non-opioid analgesics, are associated with greater pain reduction.

Introduction

In Europe, it is estimated that around 38 million people are treated annually in emergency departments for a traumatic event 1 . Acute pain is a frequent reason for consultation among patients who have suffered trauma. The documented prevalence is around 70% in the prehospital setting, and the literature suggests that it can reach 90% 2 - 5 . In certain European countries, it has been documented that only between 14% and 32% of patients with moderate to severe pain received analgesia during prehospital care 1 . A study conducted in the United States of America (USA) indicated that up to 50% of patients with bone fractures had not received analgesia in emergency departments 6 . In the prehospital care phase of severe trauma, early and adequate relief of acute pain is recommended in order to facilitate patient transport to the hospital, ensure their comfort, and reduce the harmful effects of pain and associated stress 7 . Several studies indicate that the use of a nursing-initiated analgesia protocol, both in outpatient settings and in emergency departments, reduces the time until adequate pain management is achieved, reduces pain intensity, and increases patient satisfaction 6 , 8 - 9 .

In pain assessment, unidimensional scales, such as the Verbal Numerical Rating Scale (VNRS) or the visual analogue scale (VAS), are among the most widely used 10 , due to their ease of use and standardisation 7 . The VNRS is the scale currently used for patients treated by SAMU 061 Baleares.

For more than a decade, advanced life support nursing units (ALS-N) have been legally recognized as advanced emergency care resources in the out-of-hospital setting in Spain. These are nursing-led units equipped with the necessary materials to provide the required care in a manner comparable to an advanced life support unit (ALS) with a physician. ALS-N units operate with support and advice from physicians at the Medical Emergency Coordination Centre (MECC) of SAMU 061 Baleares, through telemedicine. When necessary, they receive pharmacological prescriptions from the MECC. This model of care was implemented in the Spanish health system three decades ago, initially without a specific regulatory framework. Since then, it has evolved in different ways in the various self-governing regions. In our region, there have been units of this type since 2018; there are currently two: one in the city of Palma de Mallorca (I210) and another in the town of Sóller (I212).

These ALS-N units consist of a health emergency technician and a nurse. The nurse must have more than one year of previous experience in the service, accredited training in ANLS, specific training in ANLS provided by the training department of SAMU 061 Baleares and must have completed supervised shifts in an ALS-N unit prior to joining, in accordance with the guidelines of the ANLS working group of the Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES).

The main objective of the study was to assess whether the administration of different groups of intravenous analgesics in advanced life support nursing units to patients with acute trauma and moderate or severe pain significantly reduced perceived pain. The secondary objectives were: (i) to describe the frequency of adverse events after the administration of analgesia; (ii) to determine whether the different groups of analgesics used had similar efficacy in reducing pain; (iii) to assess whether there were differences in the reduction of perceived pain in relation to assistance and transport times between the two nursing life support units studied.

Methods

Type of study and location

Retrospective, analytical, single-centre observational pre-post-intervention study, conducted in the context of out-of-hospital emergencies in the cities of Palma de Mallorca and Sóller, on the island of Mallorca, Balearic Islands, Spain.

Population and study period

Adult patients treated after trauma between January 2019 and December 2023 by one of the two participating ALS-N units. In cases where medication was required, the nurse performed peripheral venous puncture and requested from a MECC physician, via telemedicine, the intravenous analgesia regimen.

Study participants and selection criteria

The sample was obtained through non-probabilistic convenience sampling. Initially, all adult patients treated by an ALS-N unit after trauma registered in the information system during the study period were included. The inclusion criteria were: patients over 14 years of age treated with any of the ICD codes related to trauma and with clinical criteria suggestive of fracture; having a VNRS for pain recorded at the beginning of care (initial VNRS) equal to or above 6, and a record upon arrival at the hospital (final VNRS). Exclusion criteria were: cases without a complete verbal numerical pain scale record (initial and final VNRS); cases in which intravenous analgesia was not administered; pediatric patients (under 14 years of age); and patients without a record of assistance time (difference between the time of arrival at the incident and the time of transfer to the destination hospital).

Study variables

The independent variables were: sociodemographics (gender and age), analgesia administered, initial numerical pain scale score, care unit code, and length of care. The dependent variables were: numerical pain scale score at the end of care and number of adverse events recorded after analgesia administration.

Data collection and analysis

The data were collected from the MECC’s SENECA© information system and the SAMU 061 Baleares assistance records and were processed anonymously. The analysis was performed using the Just Another Statistical Program (JASP). Quantitative variables were described using mean (), standard deviation (SD), and median; categorical variables were described using frequencies and percentages. Before performing statistical inferences, the normality of the distribution of quantitative variables was assessed using the Shapiro-Wilk test. As normality was not found, nonparametric tests were used: Wilcoxon test (W), Mann-Whitney U test (U), Friedman test (χ2F), Spearman’s rho coefficient (rs), and Kruskal-Wallis test (H). In addition, when significant differences were identified, Dunn’s nonparametric post hoc test was applied, with Holm and Bonferroni corrections. Associations between variables were evaluated using hypothesis tests with a significance level of p<0.05. In order to reduce reporting bias, non-significant results (p>0.05) are also presented. To make statistical inferences and given the diversity of treatments administered, these were grouped into four categories according to the family of active ingredients and the combinations used during care: non-opioid analgesics (paracetamol, metamizole, dexketoprofen), opioids (morphine, fentanyl, meperidine), opioids combined with analgesics, opioids combined with benzodiazepines (diazepam, midazolam).

Ethical aspects

This study complied with the principles of the Declaration of Helsinki and was approved by the Balearic Islands Health Research Ethics Committee (IB5553/24 PI).

Results

The total number of patients included in the analysis during the study period is shown in Figure 1.

Figure 1. Flowchart of the recruitment of the analysed sample.

Figure 1

Open in a new tab

*ANLS = Advanced Nursing Life Support; †VNS = Verbal Numerical Scale

Table 1 shows the descriptive statistics of the sample and the main variables of the study.

Table 1. Descriptive statistics of the variables analyzed according to advanced life support nursing unit (ALS-N*), with adherence tests (n = 164). Palma de Mallorca, Balearic Islands, Spain, 2024.

Variables by resource
ALS-N*		 Age Assistance time VNRS† baseline VNRS† final Difference VNRS†
I210‡ I212§ I210‡ I212§ I210‡ I212§ I210‡ I212§ I210‡ I212§
Mode 52.85 65.48 42.58 64.27 9.97 8.0 5.42 2.19 3.79 6.05
Median 52.0 61.5 41.63 64.34 8.0 8.0 4.0 3.0 4.0 6.0
Standard deviation 20.96 22.26 18.81 22.14 1.41 1.41 2.29 2.20 2.35 2.32
Coefficient of variation 0.40 0.37 0.43 0.34 0.16 0.16 0.52 0.67 0.53 0.44
Interquartile range 33.75 35.25 22.44 23.14 2.0 2.0 3.75 3.0 4.0 3.75
Skewness 0.08 -0.15 0.81 0.19 -0.33 -0.38 0.03 0.62 0.29 -0.37
Standard error of skewness 0.21 0.36 0.21 0.36 0.21 0.36 0.21 0.36 0.21 0.36
Kurtosis -0.94 -1.01 1.4 -0.09 -1.17 -0.98 -0.55 -0.28 -0.18 -0.38
Standard error of kurtosis 0.43 0.71 0.43 0.71 0.43 0.71 0.43 0.71 0.43 0.71
Shapiro-Wilk 0.97 0.96 0.96 0.98 0.84 0.82 0.96 0.92 0.96 0.95
Shapiro-Wilk p-value 0.01 0.22 0.00 0.67 <.001 <.001 0.004 0.008 0.006 0.10
Amplitude 80.0 80.0 104.6 91.4 4.0 4.0 10.0 8.0 11.0 10.0
Minimum 15.0 19.0 8.18 21.38 6.0 6.0 0.00 0.00 -1.00 0.00
Maximum 95.0 99.0 112.8 112.8 10.0 10.0 10.0 8.0 10.0 10.0
First quartile 35.25 43.25 30.16 52.32 8.0 8.0 2.25 2.0 2.0 3.25
Third quartile 69.0 78.5 52.6 75.4 10.0 10.0 6.0 5.0 6.0 7.0
Open in a new tab

*ALS-N = Advanced Life Support Nursing unit; †VNRS = Verbal Numerical Rating Scale; ‡I210 = Advanced life support nursing unit located in the capital, Palma de Mallorca; §I212 = Advanced life support nursing unit located in the town of Sóller

The mean age of patients was 54 ± 21.49 years, and 48.78% were women (n=80). Of the total, 74.39% (n=122) of consultations were performed by unit I210. The initial VNRS score was = 8.48 ± 1.04 points, while the final VNRS score was = 4.09 ± 2.32 points. The reduction after treatment administration was = 4.39 ± 2.39 points. In 5.48% of patients, no reduction in perceived pain was observed (n=9), despite the administration of analgesia.

Table 2 shows the frequencies of treatments administered, grouped by family of active ingredients.

Table 2. Frequencies of analgesia administered, grouped by families of active ingredients (n = 164). Palma de Mallorca, Balearic Islands, Spain, 2024.

Combined analgesia Frequency Percentage Valid percentage Cumulative percentage
Analgesics 25 15.244 15.244 15.244
Opioids 92 56.098 56.098 71.341
Opioid and analgesic 35 21.341 21.341 92.683
Opioid and benzodiazepine 12 7.317 7.317 100.000
Total 164 100.000    
Open in a new tab

The bivariate analysis using the Wilcoxon signed-rank test between the initial and final VNRS values in the total sample resulted in W=12551, p < 0.001, and effect size r_bis = 0.998. Similarly, the Mann-Whitney U test between the reduction in VNRS in the two ALS-N units also showed a significant result (U= 2720.50, p < 0.005), with a negative effect size (r_bis negative at -0.258), indicating a greater reduction in pain for unit I212 (Figure 2).

Figure 2. Box plot showing the differences between the Verbal Numerical Rating Scale scores, calculated as the final score minus the initial score, in the two advanced life support nursing units analysed.

Figure 2

Open in a new tab

*VNRS = Verbal Numerical Rating Scale; †I210 = Advanced life support nursing unit located in the capital, Palma de Mallorca; ‡I212 = Advanced life support nursing unit located in the town of Sóller; §ALS-N = Advanced life support nursing unit

The correlation using Spearman’s rho between the duration of assistance (difference between the time of arrival at the incident and the time of transfer to the hospital) and the difference in VNRS (initial VNRS-final VNRS) was rs=0.141, p=0.036, under an alternative hypothesis of positive correlation. Univariate analysis between the four groups of drugs administered and the difference in VNRS, using the Kruskal-Wallis test, indicated significant differences between the grouped treatments (H(3)= 10.557, p=0.014) and between the two resources involved (H(1)=7.70, p=0.006), while it did not suggest differences between treatment groups and patient gender (H(1)=0.456, p=0.499). Dunn’s post hoc comparisons, with Bonferroni and Holm corrections, showed significant differences between non-opioid analgesics and opioids; the results are presented in Table 3. The Friedman test for repeated measurements between baseline and final VNS values showed χ2F (1)= 150.101, p<0.001. During the study period, no immediate adverse events were recorded after the administration of intravenous analgesia.

Table 3. Dunn’s post hoc comparisons between the different groups of analgesics administered (n = 164). Palma de Mallorca, Balearic Islands, Spain, 2024.

Comparison Z* Wi † Wj ‡ rrb § P|| pBonf pHolm**
Opioid analgesic -2.850 55.340 85.592 0.370 0.004 0.026 0.026
Opioid analgesic + analgesic -2.695 55.340 88.557 0.406 0.007 0.042 0.035
Opioid analgesic + benzodiazepine -2.564 55.340 97.708 0.510 0.010 0.062 0.041
Opioid-opioid + analgesic -0.317 85.592 88.557 0.034 0.751 1.000 1.000
Opioid-opioid + benzodiazepine -0.839 85.592 97.708 0.154 0.402 1.000 1.000
Opioid + opioid analgesic + benzodiazepine -0.581 88.557 97.708 0.100 0.561 1.000 1.000
Open in a new tab

*Z = Value in Dunn’s test; †Wi = Mean rank of the first group being compared; ‡Wj= Mean rank of the second group being compared; §rrb = Bisserial rank correlation based on individual Mann-Whitney contrasts; ||P = P value comparing z with the standard normal distribution; pBonf = Adjusted p-value dividing the significance level by the number of multiple comparisons; **pHolm = p-value in multiple comparison, progressively adjusted to the significance level, starting with the lowest p-value

Discussion

The literature shows that, in Europe, the presence of nurses leading certain models of care in pre-hospital emergencies is increasingly common; in countries such as Belgium, Finland, Sweden, the Netherlands, England, Wales, Italy, and Spain, the administration of certain drugs must be performed by accredited/registered nursing staff 11 - 13 . In Italy, some studies describe that nurses, with medical advice or through established protocols, administered analgesia in units of this type 14 . In Spain, the implementation of this model of ALS-N units is increasing, with operational variations depending on the region.

In 2023, the MECC of SAMU 061 Baleares attended to 11,916 trauma cases that required the intervention of mobile care units. Of these, 8,667 patients were transported to hospital emergency services; according to the literature, approximately 70% may have experienced pain 1 - 5 . These data suggest that approximately 6,066 patients could have benefited from analgesic treatment, which can be administered by ALS-N units effectively and safely.

The assessment and treatment of post-traumatic pain have been studied for years 15 and currently remain one of the cornerstones of the approach to traumatised patients 16 - 18 ; inadequate pain management can delay return to work, reduce quality of life, and increase the risk of complications 19 . In a systematic review of the effectiveness of interventions performed by nursing staff in emergency departments, the administration of analgesia was identified as one of the most effective interventions for both reducing waiting time for administration and decreasing the pain perceived by patients. These findings are also supported by the results of another recent study 20 , in which nurses administered early analgesia to patients with probable wrist fractures.

Currently, ultrasound-guided nerve blocks in patients with hip fractures by trained nursing staff are being studied and practiced 21 , an intervention also included in the most recent analgesia guidelines for these trauma patients 1 , 17 , 22 . It is worth highlighting the possibility of using the intranasal route for the administration of fentanyl as a fast and effective route, which has been shown in a study to be fast, safe, and effective in patients with hip fractures in hospital emergency departments 23 .

In the literature search, there was a scarcity of studies evaluating the administration of analgesia by ALS-N units. An Italian study 14 that evaluated the protocolisation of analgesia administration in the out-of-hospital setting described wide differences between the provinces analysed and a potential number of patients with pain who did not receive adequate treatment, in relation to the variability in the protocolisation of these procedures. The statistical analyses of our study showed a significant difference between the initial and final VNRS values in the sample (8.48±1.04 SD vs. 4.09±2.3 SD, W=12551.0, p<0.001).

These results can be compared to those of another Italian study 5 , in which, in ALS-N units that administered analgesia under medical prescription from the MECC, a significant improvement was observed between initial and final scores (8.36 ± 0.9 vs. 4.18 ± 2.2, t-test=6.23, p<0.001, n=25). In our study, the reduction was greater, = 4.39 ± 2.39 points. On the other hand, in the Italian study 5 , ALS-N reported using four drugs (paracetamol, ketorolac, fentanyl, and morphine), but did not perform a comparative analysis of the pain relief produced by each drug or their combinations.

In our data, a greater reduction in VNRS was observed in unit I212 compared to I210. This finding could be related to the fact that I212 is located approximately 20 km from the capital (Palma de Mallorca), where most of the receiving hospitals are located, and to longer care and transport times (I210 = 42,8 ± 18,81 min vs. I212 = 64,38 ± 22,14 min), which means more time to achieve the desired analgesic effect. Therefore, the hypothesis was formulated that the increase in assistance and transport times could be positively correlated with a greater difference between the initial and final VNRS, allowing more time for the analgesia to take effect, especially in the case of non-opioid analgesics, whose onset of action may be slower. This hypothesis was supported by Spearman’s correlation, which showed a low but significant association (rs=0.141, p<0.05).

Opioids are the most commonly used drugs for the treatment of severe acute musculoskeletal pain 24 - 25 . In our study, the administration of opioids alone or in combination with other drugs was associated with a greater reduction in perceived pain (H(3)= 10.557, p=0.014), a finding consistent with a recent systematic review of the efficacy of these treatments in the prehospital setting 26 . However, this study points out frequent limitations in the studies included, such as the absence of control groups, which reduces their methodological quality; this limitation is applicable to our study.

On the other hand, there is a growing trend toward the use of multimodal strategies in the analgesic treatment of hospitalised trauma patients, with the aim of reducing the dose of opioids and, consequently, their adverse effects, without decreasing pain relief 27 . Considering that our study focused on patients with moderate or severe pain according to the VNRS (> 6 points), several international clinical guidelines recommend the combined intravenous administration of non-opioid and opioid analgesics as first-line treatment in these patients 17 , 22 , combinations that were frequently administered in our cohort.

Among the limitations of the study is the possibility of bias arising from the grouping of different classes of drugs administered, since the categories are broad and encompass different mechanisms of action. However, clinical guidelines indicate that, in the management of severe pain, the key seems to lie in a multimodal analgesic strategy, which includes the combination of drugs with different mechanisms of action 17 , 22 , 25 , 28 . To evaluate this effect, Dunn’s post hoc comparisons were performed between the treatment groups and the difference obtained in VNRS, with Holm and Bonferroni corrections, which showed the superiority of the groups that included opioids as the active ingredient over those that received only non-opioid analgesics.

This finding can be contrasted with a systematic review and meta-analysis 2 , in which it was observed that the administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs produced a more effective reduction in pain 60 min after administration, compared to the administration of opioids in patients with musculoskeletal trauma treated in emergency departments. In our study, the duration of care was = 48,33’ ± 21,8 min, which does not allow us to evaluate this effect under the same conditions; however, the greater reduction in pain observed in the I212 unit might suggest a behaviour consistent with this trend.

In addition, there may have been a confounding bias because the number of doses and the concentration administered in each case were not verified, since some patients may have received more doses. However, this effect may have been mitigated thanks to the dosage adjusted to the patient’s approximate weight, prescribed by the regulating physician. It should also be noted that there may have been a selection bias among participants, since no randomisation procedure was applied due to the limited number of patients available. We chose to include all eligible patients during the study period in order to increase the representativeness of the sample and improve external validity, as well as to maximise the collection of relevant information.

Another limitation to be considered is the possible bias resulting from the subjectivity of the VNRS when measuring the pain perceived by patients. This scale may present significant interobserver variability 29 . In addition, this variability may be influenced by comprehension biases and cultural differences associated with the ethnicity and/or beliefs of patients according to their origin, factors described in a recent review 30 .

It should be noted that, despite these limitations, VNRS continues to be recommended by the scientific community, together with the visual analog scale 1 , as an indispensable tool for assessing pain in adult patients due to its speed and simplicity 31 - 32 . The use of multidimensional scales, such as the McGill Pain Questionnaire (MPQ) or the Brief Pain Inventory (BPI), could mitigate this limitation; however, they require more time to apply. The variability in the interval between both VNRS measurements, due to the lack of a record of the exact time of each assessment, may have produced a time measurement bias. In this study, the recorded time of arrival of the ALS-N unit at the incident site was considered the “initial assessment” and the time of transfer to the hospital was considered the “final assessment”, which approximates the time of both measurements. On the other hand, the absence of immediate adverse events in patients treated and medicated by the nursing staff of the two ALS-N units provides evidence of short-term safety. However, this finding only allows us to rule out early adverse events, such as anaphylactic reactions, which usually occur within the first 30 minutes 33 , or episodes of respiratory depression after analgesia and/or sedation, detectable early thanks to continuous monitoring, including capnography 34 , available on ALS-N monitors. Late adverse events, recorded in hospital records, were not considered, as their evaluation exceeded the specific objectives of this study.

Conclusion

The administration of opioids to patients with trauma and moderate or severe pain by nursing staff in an out-of-hospital setting, with a prescription issued via telemedicine, produces a significant reduction in pain according to the Verbal Numerical Rating Scale (VNRS). The administration of medication by nursing staff in SAMU 061 advanced life support units, in addition to being effective, appears to be safe, with no adverse events reported in the short term. The increase in the interval from assistance start to arrival at the receiving hospital is associated with a greater reduction in perceived pain for these patients.

Footnotes

How to cite this article: García-Líndez JJ, Uréndez-Ruíz AM, Prieto-Gálvez JC, Ponce-Taylor J, Cereceda-Sánchez FJ. Analgesia in trauma patients treated by advanced life support nursing units: a retrospective pre-post intervention observational study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2026;34:e4903 [cited year month day ]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7899.4903

Data Availability Statement:

All data generated or analysed during this study are included in this published article.

References

  • 1.Fabbri A, Voza A, Riccardi A, Serra S, De Iaco F. The pain management of trauma patients in the emergency department. J Clin Med. 2023;12(9):3289–3289. doi: 10.3390/jcm12093289. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 2.Yin X, Wang X, He C. Comparative efficacy of therapeutics for traumatic musculoskeletal pain in the emergency setting: a network meta-analysis. Am J Emerg Med. 2021;46:424–429. doi: 10.1016/j.ajem.2020.10.038. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 3.Mota M, Santos MR, Santos E, Henriques C, Matos A, Cunha M. Pre-hospital treatment of acute trauma pain: an observational study. Acta Paul Enferm. 2022;35 doi: 10.37689/acta-ape/2022AO001834. [DOI] [Google Scholar]
  • 4.Friesgaard KD, Kirkegaard H, Rasmussen CH, Giebner M, Christensen EF, Nikolajsen L. Prehospital intravenous fentanyl administered by ambulance personnel: a cluster-randomised comparison of two treatment protocols. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2019;27(1):11–11. doi: 10.1186/s13049-019-0588-4. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 5.Ferri P, Gambaretto C, Alberti S, Parogni P, Rovesti S, Di Lorenzo R, et al. Pain management in a prehospital emergency setting: a retrospective observational study. J Pain Res. 2022;15:3433–3445. doi: 10.2147/JPR.S376586. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 6.Sepahvand M, Gholami M, Hosseinabadi R, Beiranvand A. The use of a nurse-initiated pain protocol in the emergency department for patients with musculoskeletal injury: a pre-post intervention study. Pain Manag Nurs. 2019;20(6):639–48.. doi: 10.1016/j.pmn.2019.02.012. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 7.Parker M, Rodgers A. Management of pain in pre-hospital settings. Emerg Nurse. 2015;23(3):16–21. doi: 10.7748/en.23.3.16.e1445. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 8.McEachin CC, McDermott JT, Swor R. Few emergency medical services patients with lower-extremity fractures receive prehospital analgesia. Prehosp Emerg Care. 2002;6(4):406–410. doi: 10.1080/10903120290938030. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 9.Burgess L, Kynoch K, Theobald K, Keogh S. The effectiveness of nurse-initiated interventions in the emergency department: a systematic review. Australas Emerg Care. 2021;24(3):167–173. doi: 10.1016/j.auec.2021.01.002. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 10.Hjermstad MJ, Fayers PM, Haugen DF, Caraceni A, Hanks GW, Loge JH, et al. Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review. J Pain Symptom Manage. 2011;41(6):1073–1093. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2010.08.016. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 11.Skaffari E, Iirola T, Nordquist H. Patient experience of non-conveyance in the EMS of Southwest Finland: a descriptive survey study. BMC Emerg Med. 2024;24(1):42–42. doi: 10.1186/s12873-024-00961-8. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 12.Ericsson CR, Nordquist H, Lindström V, Rudman A. Finnish paramedics’ professional quality of life and associations with assignment experiences and defusing use - a cross-sectional study. BMC Public Health. 2021;21(1):1789–1789. doi: 10.1186/s12889-021-11851-0. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 13.Skogvold S, Wiking L, Lindström V. Development of the pre-hospital emergency care, the registered nurses’ role in the ambulance service - a Swedish perspective. Emerg Med (Los Angel) 2015;6(1):294–294. doi: 10.4172/2165-7548.1000294. [DOI] [Google Scholar]
  • 14.Imbriaco G, Rondelli R, Maroni F, Mazzolani S, Sasso S, Sebastiani S, et al. Nurse-administered analgesic treatment in Italian emergency medical services: a nationwide survey. J Pain Res. 2021;14:1827–1835. doi: 10.2147/JPR.S303998. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 15.Spilman SK, Lechtenberg GT, Hahn KD, Fuchsen EA, Olson SD, Swegle JR, et al. Is pain really undertreated? Challenges of addressing pain in trauma patients during prehospital transport and trauma resuscitation. Injury. 2016;47(9):2018–2024. doi: 10.1016/j.injury.2016.03.012. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 16.Tran U, Yadav K, Ali M, Austin M, Nemnom M, Eagles D. An evaluation of emergency pain management practices in fragility fractures of the pelvis. CJEM. 2022;24(3):273–277. doi: 10.1007/s43678-022-00265-5. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 17.Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R, Trinca J. Acute pain management: scientific evidence, fourth edition, 2015. Med J Aust. 2016;204:315–317. doi: 10.5694/mja16.00133. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 18.Uzun DD, Stock JP, Steffen R, Knapp J, Lefering R, Schmitt FCF, et al. Trends in analgesia in prehospital trauma care: an analysis of 105.908 patients from the multicenter database TraumaRegister DGU®. BMC Emerg Med. 2025;25:36–36. doi: 10.1186/s12873-025-01186-z. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 19.Gupta K, Nalin S, Dogra S, Dar PM. Optimizing acute pain management in trauma care: the role, structure and core principles of acute trauma pain services. Eur J Trauma Emerg Surg. 2025;51:103–103. doi: 10.1007/s00068-025-02778-x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 20.Jensen CM, Østervang C, Lange KHW, Nørskov AK, Viberg B, Abrahamsen C. Adult patients’ experiences of closed reduction treatment for distal radius fracture in the emergency department - a qualitative descriptive study. J Emerg Nurs. 2025;51(1):79–87. doi: 10.1016/j.jen.2024.08.010. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 21.Saga E, Falk RS, Bing-Jonsson PC, Skovdahl KI, Lindholm E. Nurse-led ultrasound-guided femoral nerve block: a randomised controlled trial of two different patient flow systems in an emergency department. Int J Orthop Trauma Nurs. 2024;52:101074–101074. doi: 10.1016/j.ijotn.2023.101074. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 22.National Institute for Health and Care Excellence . Fractures (non-complex): assessment and management [Internet] London: NICE; 2016. [2025 Oct 2]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng38 . [Google Scholar]
  • 23.Smith J, Soo D, Celenza A. Triage-initiated intranasal fentanyl for hip fractures in an emergency department - results from introduction of an analgesic guideline. Int Emerg Nurs. 2024;74:101445–101445. doi: 10.1016/j.ienj.2024.101445. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 24.Jones CMP, Langford A, Maher CG, Shaheed CA, Day R, Lin CWC. Opioids for acute musculoskeletal pain: a systematic review with meta-analysis. Drugs. 2024;84(3):305–317. doi: 10.1007/s40265-024-01999-5. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 25.Klugh JM, Harvin JA. Acute pain management after trauma: what you need to know. J Trauma Acute Care Surg. 2024;96(4):537–541. doi: 10.1097/TA.0000000000004193. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 26.Friesgaard KD, Vist GE, Hyldmo PK, Raatiniemi L, Kurola J, Larsen R, et al. Opioids for treatment of pre-hospital acute pain: a systematic review. Pain Ther. 2022;11(1):17–36. doi: 10.1007/s40122-021-00346-w. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 27.Kay AB, White T, Baldwin M, Gardner S, Daley LM, Majercik S. Less is more: a multimodal pain management strategy is associated with reduced opioid use in hospitalized trauma patients. J Surg Res. 2022;278:161–168. doi: 10.1016/j.jss.2022.04.032. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 28.Nagpal AK, Gadkari C, Singh A, Pundkar A. Optimizing pain management in emergency departments: a comprehensive review of current analgesic practices. Cureus. 2024;16(9):e69789. doi: 10.7759/cureus.69789. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 29.Panaggio MJ, Abrams DM, Yang F, Banerjee T, Shah NR. Can subjective pain be inferred from objective physiological data? Evidence from patients with sickle cell disease. PLoS Comput Biol. 2021;17(3):e1008542. doi: 10.1371/journal.pcbi.1008542. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 30.Rambachan A, Noorulhuda H, Fang MC, Bazinski M, Manuel S, Hubbard C, et al. Pain assessment disparities by race, ethnicity, and language in adult hospitalized patients. Pain Manag Nurs. 2023;24(4):393–399. doi: 10.1016/j.pmn.2023.03.012. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 31.Monticelli A, Van Grootven B. Exploring established cut-off points for pain levels in the numeric rating scale: insights from a literature overview. Pain Manag Nurs. 2025;26(6):689–695. doi: 10.1016/j.pmn.2025.08.005. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 32.Schweizer L, Sieber R, Nickel CH, Minotti B. Ability of pain scoring scales to differentiate between patients desiring analgesia and those who do not in the emergency department. Am J Emerg Med. 2022;57:107–113. doi: 10.1016/j.ajem.2022.04.046. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 33.Tanno LK, Gauthier A, Allichon S, Demoly P. Global patterns of drug allergy-induced fatalities: a wake-up call to prevent avoidable deaths. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2022;22(4):215–220. doi: 10.1097/ACI.0000000000000835. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 34.Tobin SC. Continuous capnography for early detection of respiratory compromise during gastroenterological procedural sedation and analgesia. Gastroenterol Nurs. 2024;47(4):291–298. doi: 10.1097/SGA.0000000000000839. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
Rev Lat Am Enfermagem. 2026 Aug 12;34:e4904. [Article in Portuguese] doi: 10.1590/1518-8345.7899.4904

Analgesia em pacientes com traumatismo atendidos por unidades de suporte vital avançado de enfermagem: estudo observacional retrospectivo pré-pós-intervenção

Juan José García-Líndez 1,b, Ana María Uréndez-Ruíz 1, Juan Carlos Prieto-Gálvez 1, Jaume Ponce-Taylor 1, Francisco José Cereceda-Sánchez 1,2

Destaques:

(1) A analgesia intravenosa reduz significativamente a dor em pacientes com traumatismo. (2) Os opioides, isolados ou combinados com analgésicos não opioides, produzem maior alívio da dor. (3) A unidade de suporte vital avançado de enfermagem é segura e eficaz na administração de analgesia. (4) A administração de analgesia intravenosa não se associou a eventos adversos em curto prazo. (5) O prolongamento do tempo assistencial se correlaciona com maior redução da dor traumática.

Descritores: Enfermagem, Serviços Médicos de Emergência, Ambulâncias, Medição da Dor, Analgesia, Ferimentos e Lesões

Abstract

Objetivo:

avaliar se a administração de diferentes grupos de analgésicos intravenosos a pacientes com traumatismo agudo e dor moderada ou intensa, em unidades de suporte vital avançado de enfermagem, reduziu significativamente a dor percebida.

Método:

estudo observacional retrospectivo e analítico, do tipo pré-pós-intervenção. Os dados foram coletados do sistema de informação e dos prontuários clínicos. Foram analisados, por meio de estatística descritiva e testes não paramétricos, o nível de dor no início e ao final da assistência, sua associação com os fármacos administrados e os tempos assistenciais.

Resultados:

foram avaliados os dados de 164 pacientes. A idade média foi de 54±21,49 anos e 48,78% eram mulheres. A pontuação inicial na Escala Numérica Verbal foi de = 8,48±1,04 pontos, enquanto ao final da assistência foi de = 4,09±2,32 pontos; a redução foi de = 4,39±2,39 pontos, com diferença estatisticamente significativa entre ambos os momentos (p < 0,001). Os tratamentos com opioides mostraram maior eficácia analgésica do que os analgésicos não opioides (p=0,014).

Conclusão:

a administração de analgesia pela enfermagem em unidades de suporte vital avançado no âmbito extra-hospitalar alcança uma redução da dor percebida em traumatismos agudos. Os opioides, isolados ou combinados com analgésicos não opioides, associam-se a uma maior redução da dor.

Introdução

Na Europa, estima-se que cerca de 38 milhões de pessoas são atendidas anualmente nos serviços de urgência por um evento traumático 1 . A dor aguda constitui um motivo de consulta frequente entre os pacientes que sofreram um traumatismo. A prevalência documentada gira em torno de 70% no âmbito pré-hospitalar, e a literatura sugere que pode chegar a 90% 2 - 5 . Em determinados países europeus, documentou-se que apenas entre 14% e 32% dos pacientes com dor moderada a intensa receberam analgesia durante a assistência pré-hospitalar 1 . Em um estudo realizado nos Estados Unidos da América (EUA), indicou-se que até 50% dos pacientes com fraturas ósseas não haviam recebido analgesia nos serviços de urgência 6 . Na fase de atenção pré-hospitalar dos traumatismos graves, recomenda-se o alívio precoce e adequado da dor aguda, com o objetivo de facilitar o transporte do paciente ao hospital, garantir seu conforto e reduzir os efeitos prejudiciais da dor e do estresse associado 7 . Diversos estudos indicam que o uso de um protocolo de analgesia iniciado pela enfermagem, tanto no âmbito extra-hospitalar quanto nos serviços de urgência, diminui o tempo até o manejo da dor, reduz sua intensidade e aumenta a satisfação do paciente 6 , 8 - 9 .

Na avaliação da dor, as escalas unidimensionais, como a Escala Numérica Verbal (ENV) ou a escala visual analógica, estão entre as mais utilizadas 10 , devido à facilidade de uso e à sua padronização 7 . A ENV é a escala empregada atualmente nos pacientes atendidos pelo SAMU 061 Baleares.

Há mais de uma década, as unidades de suporte vital avançado de enfermagem (SVAE) são reconhecidas legalmente como recursos assistenciais avançados de emergência no âmbito extra-hospitalar na Espanha. Trata-se de recursos liderados pela enfermagem, dotados do material necessário para fornecer a atenção requerida de forma comparável a uma unidade de suporte vital avançado (SVA) com médico. Os SVAE atuam com respaldo e assessoramento, e recebem prescrição farmacológica quando necessário pelos médicos reguladores da Central de Coordenação de Urgências Médicas (CCUM) do SAMU 061 Baleares, por meio de telemedicina. Esse modelo de recursos assistenciais começou a ser implementado no sistema sanitário espanhol há três décadas, inicialmente sem um marco normativo específico. Desde então, evoluiu de forma heterogênea entre as diferentes comunidades autônomas. Nesta comunidade autônoma, desde 2018 há unidades desse tipo; atualmente existem duas: uma na cidade de Palma de Mallorca (I210) e outra na população de Sóller (I212).

Esses recursos SVAE são compostos por um técnico em emergências sanitárias e uma enfermeira. Esta última deve contar com mais de um ano de experiência prévia no serviço, formação credenciada em SVA, formação específica em SVAE ministrada pela área de formação do SAMU 061 Baleares e ter realizado plantões supervisionados em unidade SVAE antes de sua incorporação, de acordo com as diretrizes do grupo de trabalho de SVAE da Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES).

O objetivo principal do estudo foi avaliar se a administração de diferentes grupos de analgésicos intravenosos a pacientes com traumatismo agudo e dor moderada ou intensa, em unidades de suporte vital avançado de enfermagem, reduziu significativamente a dor percebida. Os objetivos secundários foram: (i) descrever a frequência de eventos adversos após a administração de analgesia; (ii) determinar se os diferentes grupos de analgésicos utilizados apresentavam eficácia similar para reduzir a dor; (iii) avaliar se existiam diferenças na redução da dor percebida conforme os tempos de assistência e de transporte entre as duas unidades de suporte vital de enfermagem estudadas.

Métodos

Tipo de estudo e local

Estudo observacional retrospectivo, analítico e unicêntrico, do tipo pré-pós-intervenção. Foi realizado no âmbito das urgências extra-hospitalares na cidade de Palma de Mallorca e na população de Sóller, na Ilha de Mallorca, Ilhas Baleares, Espanha.

População e período de estudo

Pacientes adultos assistidos após um traumatismo entre janeiro de 2019 e dezembro de 2023 por alguma das duas SVAE participantes. Nos casos em que se requeria medicação, a enfermeira realizava punção venosa periférica e solicitava, por meio de telemedicina, o esquema de analgesia intravenosa ao médico regulador.

Participantes do estudo e critérios de seleção

A amostra foi obtida por meio de uma amostragem não probabilística por conveniência. Foram incluídos inicialmente todos os pacientes adultos atendidos por uma SVAE após um traumatismo registrado no sistema de informação durante o período de estudo. Os critérios de inclusão foram: pacientes com mais de 14 anos atendidos com algum dos códigos CIE relacionados a traumatismos e com critérios clínicos sugestivos de fratura; dispor de registro da escala numérica verbal da dor no início da assistência (ENV inicial), com pontuação ≥ 6, e de registro na chegada ao centro hospitalar (ENV final). Os critérios de exclusão foram: casos sem registro completo da escala numérica da dor (ENV inicial e final); casos em que não foi administrada analgesia intravenosa; pacientes pediátricos (menores de 14 anos); e pacientes sem registro do tempo de assistência (diferença entre o horário de chegada ao incidente e o horário de transferência ao hospital de destino).

Variáveis do estudo

As variáveis independentes foram: sociodemográficas (sexo e idade), analgesia administrada, valor inicial da escala numérica de dor, código da unidade assistencial e tempo de assistência. As variáveis dependentes foram: valor da escala numérica verbal da dor ao final da assistência e número de eventos adversos registrados após a administração de analgesia.

Coleta e análise dos dados

Os dados foram coletados do sistema de informação SENECA© da CCUM e das fichas assistenciais do SAMU 061 Baleares, e foram tratados de forma anonimizada. A análise foi realizada com o programa Just Another Statistical Program (JASP). As variáveis quantitativas foram descritas por meio de média (), desvio-padrão (DP) e mediana; as variáveis categóricas, por meio de frequências e porcentagens. Antes de realizar as inferências estatísticas, avaliou-se a normalidade da distribuição das variáveis quantitativas por meio do teste de Shapiro-Wilk. Como se constatou a ausência de normalidade, empregaram-se testes não paramétricos: teste de Wilcoxon (W), U de Mann-Whitney (U), teste de Friedman (χ2F), coeficiente rho de Spearman (rs) e teste de Kruskal-Wallis (H). Além disso, quando se identificaram diferenças significativas, aplicou-se o teste post hoc não paramétrico de Dunn, com correções de Holm e Bonferroni. As associações entre variáveis foram avaliadas por meio de testes de hipótese com nível de significância p<0,05. A fim de reduzir o viés de relato, apresentam-se também os resultados não significativos (p>0,05). Para efetuar as inferências estatísticas e dada a diversidade de tratamentos administrados, estes foram agrupados em quatro categorias segundo a família de princípios ativos e as combinações realizadas durante a assistência: analgésicos não opioides (paracetamol, metamizol, dexketoprofeno), opioides (cloreto mórfico, fentanil, meperidina), opioides combinados com benzodiazepínicos (diazepam, midazolam).

Aspectos éticos

O presente estudo se ajustou aos princípios da Declaração de Helsinque e contou com a autorização do Comitê de Ética da Pesquisa em Saúde das Ilhas Baleares (IB5553/24 PI).

Resultados

O número total de pacientes incluídos na análise durante o período de estudo é apresentado na Figura 1.

Figura 1. Fluxograma do recrutamento da amostra analisada.

Figura 1

Open in a new tab

*SVAE = Suporte Vital Avançado de Enfermagem; †ENV = Escala Numérica Verbal

Na Tabela 1, apresentam-se as estatísticas descritivas da amostra e as principais variáveis do estudo.

Tabela 1. Estatísticas descritivas das variáveis analisadas segundo o recurso de suporte vital avançado de enfermagem (SVAE*), com testes de aderência (n = 164). Palma de Mallorca, Ilhas Baleares, Espanha, 2024.

Variáveis por recurso
SVAE*		 Idade Tempo assistência ENV† inicial ENV† final Diferença ENV†
I210‡ I212§ I210‡ I212§ I210‡ I212§ I210‡ I212§ I210‡ I212§
Moda 52,85 65,48 42,58 64,27 9,97 8,0 5,42 2,19 3,79 6,05
Mediana 52,0 61,5 41,63 64,34 8,0 8,0 4,0 3,0 4,0 6,0
Desvio-padrão 20,96 22,26 18,81 22,14 1,41 1,41 2,29 2,20 2,35 2,32
Coeficiente de variação 0,40 0,37 0,43 0,34 0,16 0,16 0,52 0,67 0,53 0,44
Intervalo interquartílico 33,75 35,25 22,44 23,14 2,0 2,0 3,75 3,0 4,0 3,75
Assimetria 0,08 -0,15 0,81 0,19 -0,33 -0,38 0,03 0,62 0,29 -0,37
Erro-padrão da assimetria 0,21 0,36 0,21 0,36 0,21 0,36 0,21 0,36 0,21 0,36
Curtose -0,94 -1,01 1,4 -0,09 -1,17 -0,98 -0,55 -0,28 -0,18 -0,38
Erro-padrão da curtose 0,43 0,71 0,43 0,71 0,43 0,71 0,43 0,71 0,43 0,71
Shapiro-Wilk 0,97 0,96 0,96 0,98 0,84 0,82 0,96 0,92 0,96 0,95
Valor de p Shapiro-Wilk 0,01 0,22 0,00 0,67 <,001 <,001 0,004 0,008 0,006 0,10
Amplitude 80,0 80,0 104,6 91,4 4,0 4,0 10,0 8,0 11,0 10,0
Mínimo 15,0 19,0 8,18 21,38 6,0 6,0 0,00 0,00 -1,00 0,00
Máximo 95,0 99,0 112,8 112,8 10,0 10,0 10,0 8,0 10,0 10,0
Primeiro quartil 35,25 43,25 30,16 52,32 8,0 8,0 2,25 2,0 2,0 3,25
Terceiro quartil 69,0 78,5 52,6 75,4 10,0 10,0 6,0 5,0 6,0 7,0
Open in a new tab

*SVAE = Suporte Vital Avançado de Enfermagem; †ENV = Escala Numérica Verbal; ‡I210 = Recurso de suporte vital avançado de enfermagem localizado na capital, Palma de Mallorca; §I212 = Recurso de suporte vital avançado de enfermagem localizado na população de Sóller

A idade média dos pacientes foi de 54 ± 21,49 anos, e 48,78% eram mulheres (n=80). Do total, 74,39% (n=122) dos atendimentos foram realizados pela unidade I210. A pontuação na ENV inicial foi de x ® = 8,48 ± 1,04 pontos, enquanto na ENV final foi de x ® = 4,09 ± 2,32 pontos. A redução após a administração do tratamento foi de x ® = 4,39 ± 2,39 pontos. Em 5,48% dos pacientes, não se observou redução da dor percebida (n=9), apesar da administração de analgesia.

Na Tabela 2, apresentam-se as frequências dos tratamentos administrados, agrupados por família de princípios ativos.

Tabela 2. Frequências da analgesia administrada, agrupada por famílias de princípios ativos (n = 164). Palma de Mallorca, Ilhas Baleares, Espanha, 2024.

Analgesia agrupada Frequência Porcentagem Porcentagem válida Porcentagem acumulada
Analgésicos 25 15.244 15.244 15.244
Opioides 92 56.098 56.098 71.341
Opioide e analgésico 35 21.341 21.341 92.683
Opioide e benzodiazepínico 12 7.317 7.317 100.000
Total 164 100.000    
Open in a new tab

A análise bivariada por meio do teste de postos sinalizados de Wilcoxon entre os valores iniciais e finais da ENV na amostra total resultou em W=12551, p < 0,001 e tamanho de efeito r_bis 0,998. Da mesma forma, o teste U de Mann-Whitney entre a redução da ENV nas duas unidades SVAE também mostrou resultado significativo (U= 2720,50, p < 0,005), com tamanho de efeito negativo (r_bis negativo de -0,258), o que indica maior redução da dor na unidade I212 (Figura 2).

Figura 2. Diagrama de caixa com as diferenças entre os valores da Escala Numérica Verbal, calculadas como registro inicial menos o final, nos dois recursos de suporte vital avançado de enfermagem analisados.

Figura 2

Open in a new tab

*ENV = Escala Numérica Verbal; †I210 = Recurso de suporte vital avançado de enfermagem localizado na capital, Palma de Mallorca; ‡I212 = Recurso de suporte vital avançado de enfermagem localizado na população de Sóller; §SVAE = Suporte vital avançado de enfermagem

A correlação por meio do rho de Spearman entre o tempo de assistência (diferença entre o horário de chegada ao incidente e o horário de transferência ao hospital) e a diferença na ENV (ENV inicial-ENV final) foi rs=0,141, p=0,036, sob uma hipótese alternativa de correlação positiva. A análise univariada entre os quatro grupos de fármacos administrados e a diferença na ENV, por meio do teste de Kruskal-Wallis, indicou diferenças significativas entre os tratamentos agrupados (H(3)= 10,557, p=0,014) e entre os dois recursos envolvidos (H(1)=7,70, p=0,006), enquanto não sugeriu diferenças entre os grupos de tratamento e o sexo dos pacientes (H(1)=0,456, p=0,499). As comparações post hoc de Dunn, com correções de Bonferroni e Holm, mostraram diferenças significativas entre os analgésicos não opioides e os opioides; os resultados são apresentados na Tabela 3. O teste de Friedman para medições repetidas entre os valores inicial e final da ENV mostrou χ2F (1)= 150,101, p<0,001. Durante o período de estudo, não foram registrados eventos adversos imediatos após a administração de analgesia intravenosa.

Tabela 3. Comparações post hoc de Dunn entre os diferentes grupos de analgésicos administrados (n = 164). Palma de Mallorca, Ilhas Baleares, Espanha, 2024.

Comparação Z* Wi † Wj ‡ rrb § P|| pBonf pHolm**
Analgésico-opioide -2.850 55.340 85.592 0.370 0.004 0.026 0.026
Analgésico-opioide+ analgésico -2.695 55.340 88.557 0.406 0.007 0.042 0.035
Analgésico-opioide+benzodiazepínico -2.564 55.340 97.708 0.510 0.010 0.062 0.041
Opioide-opioide+ analgésico -0.317 85.592 88.557 0.034 0.751 1.000 1.000
Opioide-opioide+ benzodiazepínico -0.839 85.592 97.708 0.154 0.402 1.000 1.000
Opioide+analgésico-opioide+benzodiazepínico -0.581 88.557 97.708 0.100 0.561 1.000 1.000
Open in a new tab

*Z = Valor z no teste de Dunn; †Wi = Posto médio do primeiro grupo que se compara; ‡Wj = Posto médio do segundo grupo comparado; §rrb = Correlação bisserial de postos baseada em contrastes individuais de Mann-Whitney; ||P = Valor de p comparando z com a distribuição normal padrão; pBonf = Valor de p ajustado dividindo o nível de significância pelo número de comparações múltiplas; **pHolm = Valor de p na comparação múltipla, ajustado progressivamente ao nível de significância, começando pelo menor valor de p

Discussão

A literatura mostra que, no continente europeu, a presença da enfermagem liderando determinados modelos assistenciais nas emergências pré-hospitalares está cada vez mais difundida; em países como Bélgica, Finlândia, Suécia, Países Baixos, Inglaterra, País de Gales, Itália ou Espanha, para administrar determinados fármacos, exige-se que a administração seja realizada por equipe de enfermagem credenciada/registrada 11 - 13 . Na Itália, alguns estudos descrevem que a enfermagem, com assessoramento médico ou por meio de protocolos estabelecidos, administrava analgesia em unidades desse tipo 14 . Na Espanha, está aumentando a implementação desse modelo de recursos SVAE, com variações operacionais em função da comunidade autônoma.

Na CCUM do SAMU 061 Baleares, em 2023, foram atendidos 11.916 casos de traumatismos que requereram a intervenção de unidades móveis assistenciais. Desses, 8.667 pacientes foram transportados para serviços de urgência hospitalar; segundo a literatura, aproximadamente 70% poderiam ter apresentado dor 1 - 5 . Esses dados sugerem que aproximadamente 6.066 pacientes poderiam ter se beneficiado de tratamento analgésico, tratamento que pode ser administrado pelas unidades SVAE de forma eficaz e segura.

A avaliação e o tratamento da dor pós-traumática vêm sendo objeto de estudo há anos 15 e, atualmente, continuam sendo uma das pedras angulares da abordagem do paciente traumatizado 16 - 18 ; o manejo inadequado da dor pode atrasar o retorno ao trabalho, reduzir a qualidade de vida e aumentar o risco de complicações 19 . Em uma revisão sistemática sobre a efetividade das intervenções realizadas por equipe de enfermagem nos serviços de urgência 9 , a administração de analgesia foi identificada como uma das intervenções mais eficazes tanto para reduzir o tempo de espera até a administração quanto para diminuir a dor percebida pelos pacientes. Esses achados também são apoiados pelos resultados de outro estudo recente 20 , no qual as enfermeiras administravam analgesia precoce a pacientes com prováveis fraturas de punho.

Atualmente, inclusive, está sendo estudada e praticada a realização de bloqueios nervosos guiados por ultrassom em pacientes com fraturas de quadril por equipe de enfermagem treinado 21 , intervenção também contemplada nas diretrizes mais recentes de analgesia para esses pacientes traumatizados 1 , 17 , 22 . Deve-se destacar a possibilidade de utilizar a via intranasal para a administração de fentanil como uma via rápida e eficaz, a qual demonstrou, em um estudo, que seu uso em pacientes com fratura de quadril, no âmbito das urgências hospitalares, foi rápido, seguro e eficaz 23 .

Na busca bibliográfica realizada, observou-se escassez de estudos que avaliassem a administração de analgesia por unidades SVAE. Em um estudo italiano 14 que avaliou a protocolização da administração de analgesia no meio extra-hospitalar, descreveram-se amplas diferenças entre as províncias analisadas e um número potencial de pacientes com dor que não recebiam tratamento adequado, em relação à variabilidade na protocolização desses procedimentos. As análises estatísticas do nosso estudo evidenciaram uma diferença significativa entre os valores iniciais e finais da ENV no conjunto da amostra (8,48±1,04 DP vs. 4,09±2,3 DP, W=12551,0, p<0,001).

Esses resultados podem ser comparados aos de outro estudo italiano 5 , no qual, em unidades SVAE que administravam analgesia sob prescrição médica a partir da CCUM, observou-se uma melhora significativa entre os valores iniciais e finais (8,36 ± 0,9 vs. 4,18 ± 2,2, t-test=6,23, p<0,001, n=25). Em nosso estudo, a redução foi superior, = 4,39 ± 2,39 pontos. Por outro lado, no trabalho italiano 5 , as SVAE relataram ter utilizado quatro fármacos (paracetamol, cetorolaco, fentanil e morfina), mas não realizaram análise comparativa do alívio da dor produzido por cada fármaco nem por suas combinações.

Em nossos dados, observou-se maior redução da ENV na unidade I212 em comparação com a I210. Esse achado poderia relacionar-se ao fato de a I212 estar localizada a aproximadamente 20 km da capital (Palma de Mallorca), onde se encontram a maioria dos hospitais receptores, e a um maior tempo de assistência e transporte (I210 = 42,8 ± 18,81 min vs. I212 = 64,38 ± 22,14 min), o que poderia ter permitido mais tempo para alcançar o efeito analgésico desejado. Por isso, formulou-se a hipótese de que o aumento do tempo de assistência e transporte poderia correlacionar-se positivamente com um maior diferencial entre a ENV inicial e final, ao permitir mais tempo para que a analgesia alcance seu efeito, especialmente no caso de analgésicos não opioides, cujo início de ação pode ser mais lento. Essa hipótese foi sustentada pela correlação de Spearman, que mostrou uma associação baixa, porém significativa (rs=0,141, p<0,05).

Os opioides são os fármacos mais utilizados para o tratamento da dor aguda musculoesquelética intensa 24 - 25 . Em nosso estudo, a administração de opioides de forma isolada ou em combinação com outros fármacos associou-se a uma maior redução da dor percebida (H(3)= 10.557, p=0,014), achado consistente com uma revisão sistemática recente sobre a eficácia desses tratamentos no âmbito pré-hospitalar 26 . No entanto, esse trabalho aponta limitações frequentes nos estudos incluídos, como a ausência de grupos controle, o que reduz sua qualidade metodológica; essa limitação é aplicável ao nosso estudo.

Por outro lado, observa-se uma tendência crescente ao uso de estratégias multimodais no tratamento analgésico de pacientes traumatizados hospitalizados, com o objetivo de reduzir a dose de opioides e, consequentemente, seus efeitos adversos, sem diminuir o alívio da dor 27 . Considerando que nosso estudo se concentrou em pacientes com dor moderada ou intensa segundo a ENV (> 6 pontos), várias diretrizes clínicas internacionais recomendam a administração intravenosa combinada de analgésicos não opioides e opioides como tratamento de primeira linha nesses pacientes 17 , 22 , combinações que foram administradas com frequência em nossa coorte.

Entre as limitações do estudo, encontra-se a possibilidade de ter ocorrido um viés decorrente do agrupamento dos diferentes grupos de fármacos administrados, uma vez que as categorias são amplas e reúnem mecanismos de ação distintos. No entanto, as diretrizes clínicas assinalam que, no manejo da dor intensa, a chave parece residir em uma estratégia analgésica multimodal, que inclui a combinação de fármacos com diferentes mecanismos de ação 17 , 22 , 25 , 28 . Para avaliar esse efeito, foram realizadas comparações post hoc de Dunn entre os grupos de tratamento e a diferença obtida na ENV, com correções de Holm e Bonferroni, que evidenciaram superioridade dos grupos que incluíam opioides como princípio ativo em relação aos que receberam apenas analgésicos não opioides.

Esse achado pode ser contrastado com uma revisão sistemática e metanálise 2 , na qual se observou que a administração de anti-inflamatórios não esteroides produzia uma redução da dor mais eficaz aos 60 min após a administração, em comparação com a administração de opioides em pacientes com traumatismos musculoesqueléticos atendidos em serviços de urgência. Em nosso estudo, o tempo de assistência foi de = 48,33’ ± 21,8 min, de modo que não permite avaliar esse efeito nas mesmas condições; no entanto, a maior redução da dor observada na I212 poderia sugerir um comportamento compatível com essa tendência.

Além disso, pode ter havido um viés de confusão por não se ter verificado o número de doses e a concentração administradas em cada caso, uma vez que alguns pacientes poderiam ter recebido mais doses. No entanto, esse efeito pode ter sido mitigado graças à dosagem ajustada ao peso aproximado do paciente, prescrita pelo médico regulador. Deve-se destacar, ainda, o possível viés de seleção dos participantes, uma vez que não foi aplicado nenhum procedimento de randomização devido ao número limitado de pacientes disponíveis. Por isso, optou-se por incluir todos os pacientes elegíveis durante o período do estudo, com o objetivo de aumentar a representatividade da amostra e melhorar a validade externa, bem como maximizar a obtenção de informação relevante.

Outra limitação a ser considerada é o possível viés decorrente da subjetividade da ENV ao medir a dor percebida pelos pacientes. Essa escala pode apresentar variabilidade interobservador significativa 29 . Além disso, essa variabilidade pode ser influenciada por vieses de compreensão e por diferenças culturais associadas à etnia e/ou às crenças dos pacientes conforme sua origem, fatores descritos em uma revisão recente 30 .

Cabe ressaltar que, apesar dessas limitações, a ENV continua sendo recomendada pela comunidade científica, juntamente com a escala visual analógica 1 , como ferramenta imprescindível para a avaliação da dor em pacientes adultos por sua rapidez e simplicidade 31 - 32 . O uso de escalas multidimensionais, como a McGill Pain Questionnaire (MPQ) ou o Brief Pain Inventory (BPI), poderia atenuar essa limitação 19 ; no entanto, requerem mais tempo para sua aplicação. A variabilidade do intervalo entre ambas as medições da ENV, por não se dispor do registro do momento exato de cada avaliação, pode ter produzido um viés de mensuração do tempo. Neste estudo, considerou-se como “avaliação inicial” o horário registrado de chegada da SVAE ao local e como “avaliação final” o horário de transferência ao hospital, o que aproxima o momento de ambas as medições. Por outro lado, a ausência de eventos adversos imediatos nos pacientes atendidos e medicados pela equipe de enfermagem das duas unidades de SVAE fornece evidência de segurança em curto prazo. No entanto, esse achado apenas permite descartar eventos adversos de início precoce, como reações anafiláticas, que costumam se apresentar nos primeiros 30 min 33 , ou episódios de depressão respiratória após analgesia e/ou sedação, detectáveis precocemente graças à monitorização contínua, incluindo a capnografia 34 , disponível nos monitores das SVAE. Os eventos adversos tardios, registrados no prontuário hospitalar, não foram considerados, pois sua avaliação excedia os objetivos específicos do presente trabalho.

Conclusão

A administração de opioides a pacientes com traumatismo e dor moderada ou intensa por equipe de enfermagem no âmbito extra-hospitalar, com prescrição médica por meio de telemedicina, produz uma redução significativa da dor segundo a Escala Numérica Verbal (ENV). A administração de medicação pela equipe de enfermagem em unidades de suporte vital avançado de enfermagem do SAMU 061, além de eficaz, parece segura, ao não se registrarem eventos adversos em curto prazo. O prolongamento do intervalo desde o início da assistência até a chegada ao hospital receptor associa-se a uma maior redução da dor percebida nesses pacientes.

Footnotes

Como citar este artigo: García-Líndez JJ, Uréndez-Ruíz AM, Prieto-Gálvez JC, Ponce-Taylor J, Cereceda-Sánchez FJ. Analgesia in trauma patients treated by advanced life support nursing units: a retrospective pre-post intervention observational study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2026;34:e4903 [cited ano mês dia ]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7899.4903

Declaração de Disponibilidade de Dados:

Todos os dados gerados ou analisados durante este estudo estão incluídos neste artigo publicado.

Rev Lat Am Enfermagem. 2026 Aug 12;34:e4764. [Article in Spanish] doi: 10.1590/1518-8345.7899.4902

Analgesia en pacientes con traumatismo asistidos por unidades de soporte vital avanzado de enfermería: estudio observacional retrospectivo pre-postintervención

Juan José García-Líndez 1, Ana María Uréndez-Ruíz 1, Juan Carlos Prieto-Gálvez 1, Jaume Ponce-Taylor 1, Francisco José Cereceda-Sánchez 1,2

Destacados:

(1) La analgesia intravenosa reduce significativamente el dolor en pacientes con traumatismo. (2) Los opioides, solos o combinados con analgésicos no opioides, producen mayor alivio del dolor. (3) La unidad de soporte vital avanzado de enfermería es segura y efectiva en la administración de analgesia. (4) La administración de analgesia intravenosa no se asoció con eventos adversos a corto plazo. (5) La prolongación del tiempo asistencial se correlaciona con una mayor reducción del dolor traumático.

Descriptores: Enfermería, Servicios Médicos de Urgencia, Ambulancias, Dimensión del Dolor, Analgesia, Heridas y Lesiones

Objetivo: evaluar si la administración de diferentes grupos analgésicos intravenosos, en unidades de soporte vital avanzado de enfermería, a pacientes con traumatismo agudo y dolor moderado o intenso, reducía significativamente el dolor percibido.

Método:

estudio observacional retrospectivo y analítico, de tipo pre-postintervención. Los datos se recopilaron del sistema de información y de las historias clínicas. Se analizaron mediante estadística descriptiva y pruebas no paramétricas el nivel del dolor al inicio y al final de la asistencia, su asociación con los fármacos administrados y los tiempos asistenciales.

Resultados:

se evaluaron los datos de 164 pacientes. La edad media fue de 54±21,49 años y el 48,78% era mujeres. La puntuación inicial en la escala numérica verbal fue de = 8,48±1,04 puntos, mientras que al final de la asistencia fue de = 4,09±2,32 puntos; la reducción media fue de = 4,39±2,39 puntos con una diferencia estadísticamente significativa entre ambos momentos (p < 0,001). Los tratamientos con opioides mostraron mayor eficacia analgésica que los analgésicos no opioides (p=0,014).

Conclusión:

La administración de analgesia por enfermería en unidades de soporte vital avanzado en el ámbito extrahospitalario logra una reducción del dolor percibido en traumatismos agudos. Los opioides, solos o combinados con analgésicos no opioides, se asocian con una mayor reducción del dolor.

Introducción

En Europa se estima que cerca de 38 millones de personas son atendidas anualmente en los servicios de urgencias por un evento traumático 1 . El dolor agudo constituye un motivo de consulta frecuente entre los pacientes que han sufrido un traumatismo. La prevalencia documentada ronda el 70% en el ámbito prehospitalario y se ha sugerido que puede alcanzar el 90% 2 - 5 . En determinados países europeos se ha documentado que solo entre el 14% y el 32% de los pacientes con dolor moderado a intenso recibieron analgesia durante la asistencia prehospitalaria 1 . En un estudio efectuado en Estados Unidos de América (EE. UU.) se indicó que hasta el 50% de los pacientes con fracturas óseas no habían recibido analgesia en los servicios de urgencias 6 . En la fase de atención prehospitalaria de los traumatismos graves se recomienda el alivio temprano y adecuado del dolor agudo, con el fin de facilitar el traslado del paciente al hospital, garantizar su comodidad y reducir de los efectos perjudiciales del dolor y del estrés asociado 7 . Diversos estudios indican que el uso de un protocolo de analgesia iniciado por enfermería, tanto en el ámbito extrahospitalario y en los servicios de urgencias, disminuye el tiempo hasta el manejo del dolor, reduce su intensidad y aumenta la satisfacción del paciente 6 , 8 - 9 .

En la evaluación del dolor, las escalas unidimensionales, como la escala numérica verbal (ENV) o la escala visual analógica, se encuentran entre las más utilizadas 10 , debido a la facilidad de uso y su estandarización 7 . La ENV es la escala empleada actualmente en los pacientes atendidos por el SAMU 061 Baleares.

Desde hace más de una década, las unidades de soporte vital avanzado de enfermería (SVAE) están reconocidas legalmente como recursos asistenciales avanzados de emergencia en el ámbito extrahospitalario en España. Se trata de recursos liderados por enfermería, dotados del material necesario para proporcionar la atención requerida de forma comparable a una unidad de soporte vital avanzado (SVA) con médico. Los SVAE actúan con respaldo y asesoramiento, y reciben prescripción farmacológica cuando es necesario por los médicos reguladores de la Central de Coordinación de Urgencias Médicas (CCUM) del SAMU 061 Baleares, mediante telemedicina. Este modelo de recursos asistenciales comenzó a implementarse en el sistema sanitario español hace tres décadas, inicialmente sin un marco normativo específico. Desde entonces, ha evolucionado de forma heterogénea entre las diferentes comunidades autónomas. En esta comunidad autónoma, desde 2018 se dispone de unidades de este tipo; en la actualidad existen dos: una en la ciudad de Palma de Mallorca (I210) y otra en la Población de Sóller (I212).

Estos recursos SVAE están integrados por un técnico en emergencias sanitarias y una enfermera. Esta última debe contar con más de un año de experiencia previa en el servicio, formación acreditada en SVA, formación específica SVAE impartida por el área de formación del SAMU 061 Baleares y haber realizado guardias tutorizadas en unidad SVAE antes de su incorporación, de acuerdo con las directrices del grupo de trabajo de SVAE de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES).

El objetivo principal del estudio fue evaluar si la administración de diferentes grupos de analgésicos intravenosos, en unidades de soporte vital avanzado de enfermería, a pacientes con traumatismo agudo y dolor moderado o intenso, reducía significativamente el dolor percibido. Los objetivos secundarios fueron: (i) describir la frecuencia de eventos adversos tras la administración de analgesia; (ii) determinar si los diferentes grupos de analgésicos utilizados presentaban una eficacia similar para reducir el dolor; (iii) evaluar si existían diferencias en la reducción del dolor percibido según los tiempos de asistencia y de traslado entre las dos unidades de soporte vital de enfermería estudiadas.

Métodos

Tipo de estudio y lugar

Estudio observacional retrospectivo, analítico y unicéntrico, de tipo pre-postintervención, realizado en el ámbito de las urgencias extrahospitalarias en la ciudad de Palma de Mallorca y en la Población de Sóller, en la Isla de Mallorca, Baleares, España.

Población y periodo de estudio

Pacientes adultos asistidos tras un traumatismo entre enero de 2019 y diciembre de 2023 por alguna de las dos SVAE participantes. En los casos en que se requerían medicación, la enfermera canalizaba una vía venosa periférica y solicitaba al médico regulador, mediante telemedicina, la pauta de analgesia intravenosa.

Participantes del estudio y criterios de selección

La muestra se obtuvo mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia. Se incluyeron inicialmente todos los pacientes adultos atendidos por una SVAE tras un traumatismo registrado en el sistema de información durante el periodo de estudio. Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de 14 años atendidos con alguno de los códigos CIE relacionados con traumatismos y con criterios clínicos sugestivos de fractura; disponer de registro de escala numérica verbal del dolor al inicio de la asistencia (ENV inicial), con puntuación ≥ 6, y de registro a la llegada al centro hospitalario (ENV final). Los criterios de exclusión fueron: casos sin registro completo de la escala numérica del dolor (ENV inicial y final); casos en los que no se administró analgesia intravenosa; pacientes pediátricos (menores de 14 años); y pacientes sin registro del tiempo de asistencia (diferencia entre la hora de llegada al incidente y la hora de transferencia al hospital de destino).

Variables de estudio

Las variables independientes fueron: sociodemográficas (sexo y edad), analgesia administrada, valor inicial de la escala numérica del dolor, código de la unidad asistencial y tiempo de asistencia. Las variables dependientes fueron: valor de la escala numérica verbal del dolor al finalizar la asistencia y número de eventos adversos registrados tras la administración de analgesia.

Recolección y análisis de los datos

Los datos se recopilaron del sistema de información SENECA© de la CCUM y las hojas asistenciales del SAMU 061 Baleares, y se trataron de forma anonimizada. El análisis se realizó con el programa Just Another Statistical Program (JASP). Las variables cuantitativas se describieron mediante media (), desviación típica (DE) y mediana; las variables categóricas, mediante frecuencias y porcentajes. Antes de realizar las inferencias estadísticas, se evaluó la normalidad de la distribución de las variables cuantitativas mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Dado que se constató la falta de normalidad, se emplearon pruebas no paramétricas: prueba de Wilcoxon (W), U de Mann-Whitney (U), prueba de Friedman (χ2 F), coeficiente rho de Spearman (rs) y prueba de Kruskal-Wallis (H). Además, cuando se identificaron diferencias significativas, se aplicó la prueba post hoc no paramétrica de Dunn, con correcciones de Holm y Bonferroni. Las asociaciones entre variables se evaluaron mediante pruebas de hipótesis con un nivel de significación p<0.05. Con el fin de reducir el sesgo de reporte, se presentan también los resultados no significativos (p>0.05). Para efectuar las inferencias estadísticas y dada la diversidad de tratamientos administrados, estos se agruparon en cuatro categorías según la familia de principios activos y las combinaciones realizadas durante la asistencia: analgésicos no opioides (paracetamol, metamizol, dexketoprofeno), opioides (cloruro mórfico, fentanilo, meperidina), opioides combinados con analgésicos, opioides combinados con benzodiacepinas (diazepam, midazolam).

Aspectos éticos

El presente estudio se ajustó a los principios de la Declaración de Helsinki y contó con la autorización del Comité de Ética de la Investigación Sanitaria de las Islas Baleares (IB5553/24 PI).

Resultados

El número total de pacientes incluidos en el análisis durante el periodo de estudio se muestra en la Figura 1.

Figura 1. Diagrama de flujo del reclutamiento de la muestra analizada.

Figura 1

Open in a new tab

*SVAE = Soporte vital avanzado de enfermería; †ENV = Escala numérica verbal

En la Tabla 1 se presentan los estadísticos descriptivos de la muestra y las principales variables del estudio.

Tabla 1. Estadísticos descriptivos de las variables analizadas según el recurso de soporte vital avanzado de enfermería (SVAE*), con pruebas de bondad de ajuste (n = 164). Palma de Mallorca, Islas Baleares, España, 2024.

Variables por recurso
SVAE*		 Edad Tiempo asistencia ENV† inicial ENV† final Diferencia ENV†
I210‡ I212§ I210‡ I212§ I210‡ I212§ I210‡ I212§ I210‡ I212§
Moda 52,85 65,48 42,58 64,27 9,97 8,0 5,42 2,19 3,79 6,05
Mediana 52,0 61,5 41,63 64,34 8,0 8,0 4,0 3,0 4,0 6,0
Desviación típica 20,96 22,26 18,81 22,14 1,41 1,41 2,29 2,20 2,35 2,32
Coeficiente variación 0,40 0,37 0,43 0,34 0,16 0,16 0,52 0,67 0,53 0,44
Rango intercuartílico 33,75 35,25 22,44 23,14 2,0 2,0 3,75 3,0 4,0 3,75
Asimetría 0,08 -0,15 0,81 0,19 -0,33 -0,38 0,03 0,62 0,29 -0,37
Error típico de asimetría 0,21 0,36 0,21 0,36 0,21 0,36 0,21 0,36 0,21 0,36
Curtosis -0,94 -1,01 1,4 -0,09 -1,17 -0,98 -0,55 -0,28 -0,18 -0,38
Error típico de curtosis 0,43 0,71 0,43 0,71 0,43 0,71 0,43 0,71 0,43 0,71
Shapiro-Wilk 0,97 0,96 0,96 0,98 0,84 0,82 0,96 0,92 0,96 0,95
Valor de p Shapiro-Wilk 0,01 0,22 0,00 0,67 <,001 <,001 0,004 0,008 0,006 0,10
Rango 80,0 80,0 104,6 91,4 4,0 4,0 10,0 8,0 11,0 10,0
Mínimo 15,0 19,0 8,18 21,38 6,0 6,0 0,00 0,00 -1,00 0,00
Máximo 95,0 99,0 112,8 112,8 10,0 10,0 10,0 8,0 10,0 10,0
Primer cuartil 35,25 43,25 30,16 52,32 8,0 8,0 2,25 2,0 2,0 3,25
Tercer cuartil 69,0 78,5 52,6 75,4 10,0 10,0 6,0 5,0 6,0 7,0
Open in a new tab

*SVAE = Soporte vital avanzado de enfermería; †ENV = Escala Numérica Verbal; ‡I210 = Recurso Soporte vital avanzado de enfermería ubicado en la capital Palma de Mallorca; §I212 = Recurso Soporte vital avanzado de enfermería ubicado en la población de Sóller

La edad media de los pacientes fue de 54 ± 21.49 años, y el 48,78% eran mujeres (n=80). El 74,39% (n=122) de las asistencias fueron realizadas por la unidad I210. La puntuación media en la ENV inicial fue de x = 8,48 ± 1.04 puntos, mientras que en la ENV final fue de x = 4,09 ± 2.32 puntos. La reducción media tras la administración del tratamiento fue de x = 4,39 ± 2.39 puntos. En el 5,48% de los pacientes no se observó reducción del dolor percibido (n=9), pese a la administración de analgesia.

En la Tabla 2 se presentan las frecuencias de los tratamientos administrados, agrupados por familia de principios activos.

Tabla 2. Frecuencias de la analgesia administrada, agrupada por familias de principios activos (n = 164). Palma de Mallorca, Islas Baleares, España, 2024.

Analgesia agrupada Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Analgésicos 25 15,244 15,244 15,244
Opioides 92 56,098 56,098 71,341
Opioide y analgésico 35 21,341 21,341 92,683
Opioide y benzodiacepina 12 7,317 7,317 100,000
Total 164 100,000    
Open in a new tab

El análisis bivariado mediante la prueba de rangos con signo de Wilcoxon entre los valores iniciales y finales de la ENV en la muestra total arrojó W=12551, p < 0,001 y un tamaño del efecto r_bis 0,998. Asimismo, el contraste de la U de Mann-Whitney entre la reducción de la ENV en las dos unidades SVAE también mostró un resultado significativo (U= 2720,50, p < 0,005), con un tamaño del efecto negativo (r_bis negativo de -0,258), lo que indica una mayor reducción del dolor en la unidad I212 (Figura 2).

Figura 2. Diagrama de caja con las diferencias entre los valores la escala numérica verbal, calculadas como registro inicial menos el final, en los dos recursos de soporte vital avanzado de enfermería analizados.

Figura 2

Open in a new tab

*ENV = Escala Numérica Verbal; †I210 = Recurso soporte vital avanzado de enfermería ubicado en la capital Palma de Mallorca; ‡I212 = Recurso soporte vital avanzado de enfermería ubicado en la población de Sóller; §SVAE = Soporte vital avanzado de enfermería

La correlación mediante rho de Spearman entre el tiempo de asistencia (diferencia entre la hora de llegada al incidente y la hora de transferencia al hospital) y la diferencia en la ENV (ENV inicial-ENV final), fue rs=0,141, p=0,036, bajo una hipótesis alternativa de correlación positiva. El análisis univariado entre los cuatro grupos de fármacos administrados y la diferencia en la ENV, mediante el contraste de Kruskal-Wallis, indicó diferencias significativas entre los tratamientos agrupados (H(3)= 10,557, p=0,014) y entre los dos recursos implicados (H(1)=7,70, p=0,006), mientras que no sugirió diferencias entre los grupos de tratamiento y el sexo de los pacientes (H(1)=0,456, p=0,499). Las comparaciones post-hoc de Dunn, con correcciones de Bonferroni y Holm, mostraron diferencias significativas entre los analgésicos no opioides y los opioides; los resultados se presentan en la Tabla 3. La prueba de Friedman para mediciones repetidas entre los valores inicial y final de la ENV mostró χ2 F (1)= 150,101, p<0,001. Durante el periodo de estudio no se registraron eventos adversos inmediatos tras la administración de analgesia intravenosa.

Tabla 3. Comparaciones post-hoc de Dunn entre los diferentes grupos de analgesias administradas (n = 164). Palma de Mallorca, Islas Baleares, España, 2024.

Comparación Z* Wi † Wj ‡ rrb § P|| pBonf pHolm**
Analgésico-opioide -2,850 55,340 85,592 0,370 0,004 0,026 0,026
Analgésico-opioide+ analgésico -2,695 55,340 88,557 0,406 0,007 0,042 0,035
Analgésico-opioide+ benzodiacepina -2,564 55,340 97,708 0,510 0,010 0,062 0,041
Opioide-opioide+ analgésico -0,317 85,592 88,557 0,034 0,751 1,000 1,000
Opioide-opioide+ benzodiacepina -0,839 85,592 97,708 0,154 0,402 1,000 1,000
Opioide+analgésico-opioide+benzodiacepina -0,581 88,557 97,708 0,100 0,561 1,000 1,000
Open in a new tab

*Z = Valor z en la prueba de Dunn; †Wi = Rango promedio del primer grupo que se compara; ‡Wj= Rango promedio del segundo grupo comparado; §rrb = Correlación de rango biserial basada en contrastes de Mann-Whitney individuales; ||P = Valor de p comparando z con la distribución normal estándar; pBonf = Valor de p ajustado dividiendo el nivel de significancia entre el número de comparaciones múltiples; **pHolm = Valor de p en la comparación múltiple, ajustado progresivamente al nivel de significancia, empezando con el menor p-valor

Discusión

La literatura muestra que, en el continente Europeo, la presencia de enfermería liderando determinados modelos asistenciales en las emergencias prehospitalarias está cada vez más extendida; en países como Bélgica, Finlandia, Suecia, Países Bajos, Inglaterra, Gales, Italia o España, para administrar determinados fármacos se requiere que la administración sea realizada por personal de enfermaría acreditado/registrado 11 - 13 . En Italia, algunos estudios describen que la enfermería, con asesoramiento médico o mediante protocolos establecidos, administraba analgesia en unidades de este tipo 14 . En España se está incrementando la implementación de este modelo de recursos SVAE, con variaciones operativas en función de la comunidad autónoma.

En la CCUM del SAMU 061 Baleares, en 2023, se atendieron 11.916 casos de traumatismos que requirieron la intervención de unidades móviles asistenciales. De estos, 8.667 pacientes fueron trasladados a urgencias hospitalarias; según la literatura, aproximadamente el 70% podría haber padecido dolor 1 - 5 . Estos datos sugieren que aproximadamente 6.066 pacientes podrían haberse beneficiado de tratamiento analgésico, tratamiento que puede ser administrado por las unidades SVAE de forma eficaz y segura.

La valoración y el tratamiento del dolor postraumático llevan años siendo objeto de estudio 15 y, en la actualidad, continúan siendo una de las piedras angulares del abordaje del paciente traumatizado 16 - 18 ; el manejo inadecuado del dolor puede retrasar el retorno al trabajo, reducir la calidad de vida e incrementar el riesgo de complicaciones 19 . En una revisión sistemática sobre la efectividad de las intervenciones realizadas por personal de enfermería en los servicios de urgencias 9 , se identificó como una de las intervenciones más eficaces tanto para reducir el tiempo de espera hasta la administración de analgesia como para disminuir el dolor percibido por los pacientes. Estos hallazgos también se apoyan en los resultados de otro estudio reciente 20 , en el que las enfermeras administraban analgesia temprana a pacientes con probables fracturas de muñeca.

En la actualidad, incluso se está estudiando y practicando la realización de bloqueos nerviosos ecoguiados a pacientes con fracturas de cadera por personal de enfermería entrenado 21 , intervención contemplada asimismo en las guías más recientes de analgesia para estos pacientes traumatizados 1 , 17 , 22 . Debe destacarse la posibilidad de utilizar la vía intranasal para la administración de fentanilo como una ruta rápida y efectiva, la cual demostró en un estudio que su uso en pacientes con fractura de cadera, en el ámbito de urgencias hospitalarias, fue rápido, seguro y eficaz 23 .

En la búsqueda bibliográfica realizada se observó una escasez de estudios que evaluaran la administración de analgesia por parte de unidades SVAE. En un estudio italiano 14 que evaluó la protocolización de la administración de analgesia en el medio extrahospitalario, se describieron amplias diferencias entre las provincias analizadas y un número potencial de pacientes con dolor que no recibían tratamiento adecuado, en relación con la variabilidad en la protocolización de estos procedimientos. Los análisis estadísticos de nuestro estudio evidenciaron una diferencia significativa entre los valores iniciales y finales de la ENV en el conjunto de la muestra (8,48±1,04 DE vs 4,09±2,3 DE , W=12551,0, p<0,001).

Estos resultados pueden compararse con los de otro estudio italiano 5 , en el que, en unidades SVAE que administraban analgesia bajo prescripción médica desde la CCUM, se observó una mejoría significativa entre los valores iniciales y finales (8,36 ± 0,9 vs 4,18 ± 2,2, t-test=6,23, p<0,001, n=25). En nuestro estudio, la reducción media fue superior, = 4,39 ± 2,39 puntos. Por otro lado, en el trabajo italiano 5 ) las SVAE indicaron haber utilizado cuatro fármacos (paracetamol, ketorolaco, fentanilo y morfina), pero no realizaron análisis comparativo del alivio del dolor producido por cada fármaco ni por sus combinaciones.

En nuestros datos se observó una mayor reducción de la ENV en la unidad I212 en comparación con la I210. Este hallazgo podría relacionarse con el hecho de que I212 se ubica a aproximadamente 20 km de la capital (Palma de Mallorca), donde se encuentran la mayoría de los hospitales receptores, y con un mayor tiempo de asistencia y traslado (I210 = 42,8 ± 18,81 min vs I212 = 64,38 ± 22,14 min), lo que podría haber permitido más tiempo para alcanzar el efecto analgésico deseado. Por ello, se planteó la hipótesis de que el incremento del tiempo de asistencia y traslado pudiera correlacionarse positivamente con un mayor diferencial entre la ENV inicial y final, al permitir un mayor tiempo para que la analgesia alcance su efecto, especialmente en el caso de analgésicos no opioides, cuyo inicio de acción puede ser más lento. Esta hipótesis se apoyó en la correlación de Spearman, que mostró una asociación baja pero significativa (rs=0,141, p<0,05).

Los opioides son los fármacos más utilizados para el tratamiento del dolor agudo musculoesquelético intenso 24 - 25 . En nuestro estudio, la administración de opioides de forma aislada o en combinación con otros fármacos se asoció con una mayor reducción del dolor percibido (H(3)= 10,557, p=0,014), hallazgo consistente con una revisión sistemática reciente sobre la eficacia de estos tratamientos en el ámbito prehospitalario 26 . No obstante, dicho trabajo señala limitaciones frecuentes en los estudios incluidos, como la ausencia de grupos control, lo que reduce su calidad metodológica; esta limitación también es aplicable a nuestro estudio.

Por otro lado, se observa una tendencia creciente al uso de estrategias multimodales en el tratamiento analgésico de pacientes traumatizados hospitalizados, con el objetivo de reducir la dosis de opioides y, consecuentemente, sus efectos adversos, sin disminuir el alivio del dolor 27 . Dado que nuestro estudio se centró en pacientes con dolor moderado o intenso según la ENV (> 6 puntos), varias guías clínicas internacionales recomiendan la administración intravenosa combinada de analgésicos no opioides y opioides como tratamiento de primera línea en estos pacientes 17 , 22 , combinaciones que se administraron de forma frecuente en nuestra cohorte.

Entre las limitaciones del estudio se encuentra la posibilidad de haber incurrido en un sesgo derivado de la agrupación de los diferentes grupos de fármacos administrados, puesto que las categorías son amplias y reúnen mecanismos de acción distintos. No obstante, las guías clínicas señalan que, en el manejo del dolor intenso, la clave parece residir en una estrategia analgésica multimodal, que incluye la combinación de fármacos con diferentes mecanismos de acción 17 , 22 , 25 , 28 . Para evaluar este efecto, se realizaron comparaciones post-hoc de Dunn entre los grupos de tratamiento y la diferencia obtenida en la ENV, con correcciones de Holm y Bonferroni, que evidenciaron superioridad de los grupos que incluían opioides como principio activo frente a los que recibieron únicamente analgésicos no opioides.

Este hallazgo puede contrastarse con una revisión sistemática y metaanálisis 2 , en la que se observó que la administración de analgésicos no esteroideos producía una reducción del dolor más efectiva a los 60 min de la administración, en comparación con la administración de opioides en pacientes con traumatismos musculoesqueléticos atendidos en servicios de urgencias. En nuestro estudio, el tiempo de asistencia fue de = 48,33’ ± 21,8 min, por lo que no permite evaluar este efecto en las mismas condiciones; sin embargo, la mayor reducción del dolor observada en la I212 podría sugerir un comportamiento compatible con dicha tendencia.

Además, pudo haberse incurrido en un sesgo de confusión al no haberse comprobado el número de dosis y la concentración administradas en cada caso, puesto que algunos pacientes podrían haber recibido más dosis. No obstante, este efecto podría haberse mitigado gracias a la dosificación ajustada al peso aproximado del paciente, pautada por el médico regulador. Debe destacarse, asimismo, el posible sesgo de selección de los participantes, dado que no se aplicó ningún procedimiento de aleatorización debido al número limitado de pacientes disponibles. Por ello, se optó por incluir a todos los pacientes elegibles durante el período del estudio, con el objetivo de aumentar la representatividad de la muestra y mejorar la validez externa, así como maximizar la obtención de información relevante.

Otra limitación para considerar es el posible sesgo derivado de la subjetividad de la ENV al medir el dolor percibido por los pacientes. Esta escala puede presentar una variabilidad interobservador significativa 29 . Asimismo, esta variabilidad puede verse influida por sesgos de comprensión y por diferencias culturales asociados a la etnia y/o a las creencias de los pacientes según su origen, factores descritos en una revisión reciente 30 .

Cabe señalar que, a pesar de estas limitaciones, la ENV sigue siendo recomendada por la comunidad científica, junto con la escala visual analógica 1 , como herramienta imprescindible para la valoración del dolor en pacientes adultos por su rapidez y simplicidad 31 - 32 . La utilización de escalas multidimensionales, como la McGill Pain Questionnaire (MPQ) o el Brief Pain Inventory (BPI), podría atenuar esta limitación 19 ; sin embargo, requieren más tiempo para su aplicación. La variabilidad del intervalo entre ambas mediciones de la ENV, al no disponer del registro del momento exacto de cada valoración, pudo producir un sesgo de medición del tiempo. En este estudio se consideró como “valoración inicial” la hora registrada de llegada de la SVAE a la escena y como “valoración final” la hora de transferencia al hospital, lo que aproxima el momento de ambas mediciones. Por otro lado, la ausencia de eventos adversos inmediatos en los pacientes atendidos y medicados por el personal de enfermería de las dos unidades de SVAE aporta evidencia de seguridad a corto plazo. No obstante, este hallazgo solo permite descartar eventos adversos de aparición temprana como reacciones anafilácticas, que suelen presentarse en los primeros 30 min 33 , o episodios de depresión respiratoria tras analgesia y/o sedación, detectables de forma temprana gracias a la monitorización continua, incluida la capnografía 34 , disponible en los monitores de las SVAE. Los eventos adversos tardíos, registrados en la historia clínica hospitalaria, no se consideraron, ya que su evaluación excedía los objetivos específicos del presente trabajo.

Conclusiones

La administración de opioides a pacientes con traumatismo y dolor moderado o intenso por personal de enfermería en el ámbito extrahospitalario con prescripción médica mediante telemedicina, produce una reducción significativa del dolor según la escala numérica verbal (ENV). La administración de medicación por el personal de enfermería en unidades de soporte vital avanzado de enfermería del SAMU 061, además de efectiva, parece segura, al no registrase eventos adversos a corto plazo. La prolongación del intervalo desde el inicio de la asistencia hasta la llegada al hospital receptor se asocia con una mayor reducción del dolor percibido en estos pacientes.

Footnotes

Cómo citar este artículo: García-Líndez JJ, Uréndez-Ruíz AM, Prieto-Gálvez JC, Ponce-Taylor J, Cereceda-Sánchez FJ. Analgesia in trauma patients treated by advanced life support nursing units: a retrospective pre-post intervention observational study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2026;34:e4903 [cited año mes día ]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7899.4903

Declaración de Disponibilidad de Datos:

Todos los datos generados o analizados durante este estudio están incluidos en este artículo publicado.

Associated Data

    This section collects any data citations, data availability statements, or supplementary materials included in this article.

    Data Availability Statement

    All data generated or analysed during this study are included in this published article.

    Todos os dados gerados ou analisados durante este estudo estão incluídos neste artigo publicado.

    Todos los datos generados o analizados durante este estudio están incluidos en este artículo publicado.

    Articles from Revista Latino-Americana de Enfermagem are provided here courtesy of Escola de Enfermagem de Ribeirao Preto, Universidade de Sao Paulo

    RESOURCES