Resumen
Introducción:
la saturación parcial de oxígeno de la oximetría del pulso se obtiene con mayor frecuencia de los dedos de las manos; sin embargo, se desconoce si alguno de los dedos es el ideal para estimarla.
Objetivo:
describir el comportamiento de la saturación parcial de oxígeno obtenida de los dedos de ambas manos.
Material y métodos:
mediante un diseño transversal analítico, se estimó consecutivamente la saturación parcial de oxígeno de los dedos de ambas manos. Se obtuvieron los datos demográficos de sujetos sanos y se analizaron con análisis de varianza de pruebas repetidas; la reproducibilidad se calculó mediante la diferencia media (límites de acuerdo) y su magnitud con el coeficiente de correlación intraclase o CCI (intervalo de confianza al 95% [IC 95%]); un valor de p < 0.05 fue considerado significativo.
Resultados:
se estudiaron 1000 determinaciones de saturación parcial de oxígeno de los dedos de ambas manos de 100 sujetos (64% mujeres) cuya edad promedio fue de 34 ± 10 años y cuyo índice de masa corporal (IMC) fue de 23.5 ± 5 kg/m2. La saturación parcial de oxígeno promedio fue de 90.3 ± 4% y la reproducibilidad fue casi perfecta en todas las combinaciones; sin embargo, la combinación dedo índice derecho frente a dedo anular derecho fue la mejor: 90.3 ± 4.1% frente a 90.5 ± 4%, con una diferencia media (límites de acuerdo) de −0.2 (2.5, −2.8) entre ambos y el CCI (IC-95%) 0.942 (0.916, 0.961).
Conclusión:
la saturación parcial de oxígeno es reproducible en todos los dedos de las manos, sin diferencias clínicas relevantes.
Palabras clave: Confiabilidad de los Resultados, Saturación de Oxígeno, Oximetría, Dedos, Variación
Abstract
Background:
Partial oxygen saturation from pulse oximetry is most often obtained from the fingers of the hands; however, it is not known whether any of the fingers are ideal for estimating partial oxygen saturation.
Objective:
To describe the partial oxygen saturation behaviour obtained from the fingers of both hands.
Material and methods:
Using a cross-sectional analytical design, the partial oxygen saturation was consecutively estimated in the fingers of both hands. Demographic data were obtained from healthy subjects, and they were analyzed using repeated-measures analysis of variance; reproducibility was calculated using the mean difference (limits of agreement) and its magnitude using the intraclass correlation coefficient or ICC (95% confidence interval [95% CI]); a p value < 0.05 was considered significant.
Results:
1000 determinations of partial oxygen saturation were studied from the fingers of both hands of 100 subjects (64% women) whose average age was 34 ± 10 years old and whose body mass index (BMI) was of 23.5 ± 5 kg/m2. Partial oxygen saturation was 90.3 ± 4% and reproducibility was almost perfect in all combinations; however, the right index finger versus right ring finger combination was the best: 90.3 ± 4.1% versus 90.5 ± 4% mean difference (limits of agreement) −0.2 (2.5, −2.8) between both and the ICC (95% CI) 0.942 (0.916, 0.961).
Conclusions:
Partial oxygen saturation is reproducible in all fingers, with no clinically relevant differences.
Keywords: Reliability of Results, Oxygen Saturation, Oximetry, Fingers, Variation
Introducción
La oximetría de pulso (OP) es un método no invasivo que informa la saturación parcial de oxígeno (SpO2) en tiempo real. Es un indicador de la oxigenación periférica al ser un estimador confiable de la saturación arterial de oxígeno; por su importancia, se le ha considerado el "quinto signo vital".1
La utilidad de la OP ha aumentado con la adición de la frecuencia cardiaca y el índice de perfusión periferica; las OP han demostrado ser prácticas, precisas, de bajo costo, de gran uso en áreas hospitalarias, domiciliarias2 y, aún más, pueden ser portátiles ("de bolsillo").3
La estimación de la SpO2 puede ser en los dedos de la mano, el lóbulo de la oreja o en la frente. Según Martin et al. la mayor precisión se presenta en los dedos de la mano,4 pero no hay un consenso en torno a qué dedo o dedos podría estimarse mejor la SpO2.
Mizukoshi et al.5 aplicaron un cuestionario a personal de salud y encontraron que hasta un 80% utiliza el dedo índice. Basaronoglu et al.6 mostraron que los dedos medio y pulgar derecho proporcionan valores promedios mas precisos de SpO2, hallazgos que fueron consistentes con los de Rani et al.7, aunque Sur et al.8 concluyeron que los dedos medios de ambas manos seguidos por los pulgares tuvieron los valores más altos de SpO2 y los dedos meñiques tuvieron los valores más bajos. Khan et al.9 solo lo limitaron al dedo medio derecho.
No obstante que estos trabajos obtuvieron las mejores SpO2 en los dedos medios y pulgares derechos, se han involucrado otros dedos. Kandany et al.10 señalaron que los dedos anulares de ambas manos son un mejor estimador de la perfusión periférica y de la SpO2 y Kalita et al.11 solo lo obtuvieron en el dedo anular derecho. Para estimar la SpO2 en forma dinámica Raj et al.12 aplicaron agua fría a las manos. Observaron cambios de la SpO2 en los dedos medio y anular derecho frente al pulgar derecho, del dedo meñique izquierdo al pulgar derecho, y del anular derecho frente al pulgar izquierdo. Los autores concluyeron que esos cambios se debieron a alteraciones de la perfusión por vasoconstricción y que también reflejan una falta de consistencia en la respuesta dinámica.
Todos estos trabajos no han utilizado la comparación con el valor estándar, la saturación arterial de oxígeno. La comparación ha sido SpO2 - SpO2 dedo a dedo (reproducibilidad); por ende, se ha utilizado el valor más alto del valor promedio de la SpO2 como evidencia de mejor perfusión, mejor señal y, por lo tanto, el mejor dedo para estimarla. Además se han utilizado pruebas de análisis de varianza (ANOVA) de pruebas repetidas para estimar diferencias y con ello tambien la mejor o mejores SpO2. Los resultados no han sido consistentes en cuanto al mejor dedo para evaluar la SpO2.
Por lo tanto, en este trabajo se describe el comportamiento de la SpO2 de acuerdo con los dedos de cada mano; además, se describe si existe un dedo específico para estimar la SpO2.
Material y métodos
En el Laboratorio de Fisiología Cardiopulmonar del Departamento de Hipertensión Pulmonar y Corazón Derecho de la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI (Instituto Mexicano del Seguro Social [IMSS]), se estudiaron en forma consecutiva sujetos de ambos géneros de 20 a 50 años.
El diseño del estudio fue transversal analítico y se aceptaron para estudio sujetos consecutivos, sin historia de tabaquismo; se excluyeron aquellos con hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hiperlipidemia, los que tuvieron esmalte de uñas, deformidad de la punta de los dedos, ausencia de algun dedo, una prueba de Allen13 indicativa de alteraciones de la perfusión de la mano y aquellos con alteraciones del ritmo cardiaco que pudieran modificar la señal. Se eliminaron los sujetos que habiendo dado su consentimiento informado, lo retiraron en cualquier momento del estudio y de quienes no se obtuvo señal de la OP.
Con un oxímetro de pulso previamente validado,14 Modelo Onyx II 9550, fabricado por Nonin Medical Inc., Plymouth, Minnesota, en Estados Unidos de América, se obtuvo la SpO2 en cada dedo. Previo a la colocación del oxímetro, se les hizo la prueba de Allen en cada extremidad. Una vez que se demostró buena perfusión en cada mano, se colocó el oxímetro en cada dedo de ambas manos en forma secuencial por 30 segundos. Los valores de SpO2 se acotaron de la señal estable. Todos los sujetos estuvieron sentados y tranquilos al momento de colocar el oxímetro de pulso. El orden de interrogación de los dedos fue: dedos pulgar izquierdo (PI), índice izquierdo (InI), medio izquierdo (MI), anular izquierdo (AI), meñique izquierdo (MeI), pulgar derecho (PD), índice derecho (InD), medio derecho (MD), anular derecho (AD) y meñique derecho (MeD). No se realizó interrogación ventral y dorsal de la SpO2 en los dedos, ya que Zhen et al.15 definieron que no habia diferencias.
Para determinar el peso y la altura de los sujetos se utilizó una báscula BAME Modelo DGN 2412, para lo cual los participantes se pusieron en posición de pie, con bata hospitalaria y sin zapatos.
Análisis estadístico
Los datos se presentaron con promedios ± desviación estándar (DE) para las variables numéricas y para las nominales, frecuencias y porcentajes. Se estableció la normalidad de los datos mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las diferencias entre los diferentes dedos de las manos izquierdas y derechas se analizaron con ANOVA de muestras repetidas; una p < 0.05 fue considerada significativa. Se calculó la correlación de Pearson "r" entre la frecuencia cardiaca y la SpO2. La reproducibilidad (diferencia media [límites de acuerdo, sesgo]) de la SpO2 - SpO2 se calculó mediante el estadístico descriptivo de Bland-Altman.16 Su magnitud se calculó con el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y su respectivo intervalo de confianza al 95% (IC 95%).17 La magnitud de la reproducibilidad se estableció de la siguiente manera: una reproducibilidad casi perfecta con CCI de 0.81-1.0; sustancial: CCI 0.61-0.80; moderada: CCI 0.41-0.6; regular: CCI 0.21-0.4; leve: CCI 0.1-0.2, y pobre con CCI de 0.0.18
De acuerdo con el trabajo de Basaranoglu et al.6 se calculó el tamaño muestral en la estimación descriptiva de una sola media, mediante una DE esperada de 2%, precisión de 0.2, un error estandarizado de 0.103, alfa de 0.025 por lado. Se calculó en 100 mediciones por cada dedo en estudio.
Consideraciones éticas
El trabajo es resultado del proyecto de investigación número R-2016-3604-13, autorizado por el Comité Local de Investigación y el Comité de Ética en Investigación del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS. Los sujetos aceptaron participar en el estudio y firmaron carta de consentimiento informado.
Resultados
Se estudiaron 100 sujetos a quienes se les determinó la SpO2 de cada dedo de las 2 manos (1000 estimaciones); se analizaron 450 comparaciones (SpO2 - SpO2). Fueron del género femenino 64 (64%). La edad grupal fue de 34 ± 10 años, peso 73.5 ± 10 kg, talla 1.6 ± 0.1 m, e índice de masa corporal (IMC) 23.5 ± 5 kg/m2. La ocupación, según el Instituto Nacional de Geografía, Estadística e Informática (INEGI), fue: servicios domésticos 43 (43%), servicios personales 21 (21%), pensionados 18 (18%), comerciantes 7 (7%), técnicos 6 (6%), conductores de maquinaria móvil 5 (5%). Las variables hemodinámicas fueron: frecuencia cardiaca 75 ± 9 (mínima 60, máxima 100) lat/min, frecuencia cardiaca frente a SpO2, "r" = −0.187, p = 0.0001, presión arterial sistólica 122.1 ± 10.1 mmHg, media 78.6 ± 8.1 mmHg y diastólica 67.3 ± 6.7 mmHg, temperatura corporal 36.8 ± 0.2 °C.
Los valores de la SpO2 de cada dedo de ambas manos (100 mediciones en cada dedo de ambas manos) fueron: PI (90.1 ± 3.9%), InI (90.5 ± 4%), MI (90.3 ± 4.1), AI (90.8 ± 3.7%), MeI (90.9 ± 3.8%), PD (90.1 ± 3.6%), InD (90.3 ± 4.1%), MD (89.8 ± 4.4%), AD (90.5 ± 4%) y MeD (90.6 ± 4%). El comportamiento de los valores de la SpO2 de mayor a menor fue: MeI > AI > MeD > AD = II > ID > MI > PI = PD > MD. Mediante ANOVA de pruebas repetidas se calcularon todas las comparaciones posibles de los dedos de ambas manos y no se encontraron diferencias significativas, por lo que no se presentó la matriz de promedios. Estos resultados demuestran que todos los dedos tienen SpO2 similares y cualquiera de ellos podría ser utilizado para estimarla.
La reproducibilidad se calculó con el estadístico descriptivo de Bland-Altman al estimar la diferencia media (exactitud) y los límites de acuerdo (precisión) de las comparaciones SpO2 - SpO2. Se muestran en el cuadro I, cuadro II, y cuadro III.
Cuadro I. Estadístico descriptivo de Bland-Altman. Reproducibilidad (diferencia media y límites de acuerdo) de las comparaciones de SpO2 - SpO2 de los dedos de la mano izquierda.
PI: pulgar izquierdo; InI: índice izquierdo; MI: medio izquierdo; AI: anular izquierdo; MeI: meñique izquierdo
| Dedos | PI | InI | MI | AI | MeI |
|---|---|---|---|---|---|
| PI | 0 | ||||
| InI | −0.5 (3.1, −4) | 0 | |||
| MI | −0.2 (3.6, −4) | 0.3 (3.6, −3.1) | 0 | ||
| AI | −0.7 (3.3, −4.8) | −0.3 (3.1, −3.6) | −0.5 (2.8, −3.9) | 0 | |
| MeI | −0.8 (3, −4.6) | −0.3 (3, −3.6) | −0.6 (2.4, −3.6) | −0.1 (2.8, −2.9) | 0 |
Cuadro II. Estadístico descriptivo de Bland-Altman. Reproducibilidad (diferencia media y límites de acuerdo) de las comparaciones de SpO2 - SpO2 de los dedos de las manos izquierda y derecha.
PI: pulgar izquierdo; PD: pulgar derecho; InI: índice izquierdo; InD: índice derecho; MI: medio izquierdo; MD: medio derecho; AI: anular izquierdo; AD: anular derecho; MeI: meñique izquierdo; MeD: meñique derecho
| Dedos | PI | InI | MI | AI | MeI |
|---|---|---|---|---|---|
| PD | 0 (3.8, −3.9) | 0.4 (4.1, −3.3) | 0.2 (3.7, −3.4) | 0.7 (4.3, −2.9) | 0.8 (4, −2.5) |
| InD | −0.2 (3.9, −4.4) | 0.2 (3.7, −3.3) | 0 (3.5, −3.6) | 0.5 (4.4, −3.4) | 0.6 (4.4, −3.3) |
| MD | 0.3 (6.0, −5.4) | 0.8 (6.2, −4.7) | 0.5 (5.8, −4.8) | 1 (6.2, −4.1) | 1.1 (6.2, −4.1) |
| AD | −0.4 (3.9, −4.7) | 0.1 (4, −3.9) | −0.2 (3.2, −3.5) | 0.4 (4.2, −3.5) | 0.4 (3.8, −3) |
| MeD | −0.5 (4.5, −5.5) | −0.1 (4.2, −4.3) | −0.3 (4.1, −4.7) | 0.2 (4.2, −3.7) | 0.3 (3.8, −3.2) |
Cuadro III. Estadístico descriptivo de Bland-Altman. Reproducibilidad (diferencia media y límites de acuerdo) de las comparaciones de SpO2 - SpO2 de los dedos de la mano derecha.
PD: pulgar derecho; InD: índice derecho; MD: medio derecho; AD: anular derecho; MeD: meñique derecho
| Dedos | PD | InD | MD | AD | MeD |
|---|---|---|---|---|---|
| PD | 0 | ||||
| InD | −0.2 (3.3, −3.7) | 0 | |||
| MD | 0.3 (5.7, −5.1) | 0.5 (5.1, −4) | 0 | ||
| AD | −0.4 (3.2, −3.9) | −0.2 (2.5, −2.8) | −0.7 (4, −5.4) | 0 | |
| MeD | −0.5 (3.4, −4.3) | −0.3 (3.4, −4) | −0.8 (4.2, −5.8) | −0.1 (3.2, −3.4) | 0 |
En todas estas comparaciones realizadas con el estadístico descriptivo de Bland-Altman se puede apreciar que los valores de la SpO2 son exactos, dado que la diferencia media es cercana al cero (0) y los límites del acuerdo (sesgo, precisión) en la mayoría no son mayores que ± 3%; sin embargo, las comparaciones del dedo medio derecho frente a los demás dedos y las del dedo meñique derecho frente a los demás dedos están entre ± 4 a ± 6%. Los límites de acuerdo son amplios, debido a que los valores de la SpO2 están sobre e infraestimados en estos dedos.
Se analizó la magnitud del acuerdo de la SpO2 - SpO2 a través del cálculo del CCI (IC 95%) entre las diferentes combinaciones de los dedos. Como resultado, la magnitud de la reproducibilidad fue casi perfecta (0.81 a 1.0); por lo tanto, este estadístico confirma que se puede utilizar cualquier dedo para obtener la SpO2.
En el cuadro IV, cuadro V y cuadro VI se muestra la magnitud de la reproducibilidad. En negritas señalamos los valores que corresponden a CCI ≥ 0.9, clasificadas como reproducibilidad casi perfecta; además, tienen menor sesgo (mayor precisión) previamente señaladas en los cuadros I, II y III.
Cuadro IV. Magnitud de la reproducibilidad SpO2 - SpO2 estimada por coeficiente de correlación intraclase e intervalo de confianza al 95% de las comparaciones de los dedos de la mano izquierda.
PI: pulgar izquierdo; InI: índice izquierdo; MI: medio izquierdo; AI: anular izquierdo; MeI: meñique izquierdo
Se resalta en negritas los valores del coeficiente de correlación intraclase ≥ 0.900
| Dedos | PI | InI | MI | AI | MeI |
|---|---|---|---|---|---|
| PI | 0 | ||||
| InI | 0.896 (0.849, 0.928) | 0 | |||
| MI | 0.878 (0.824, 0.916) | 0.911 (0.871, 0.939) | 0 | ||
| AI | 0.850 (0.785, 0.897) | 0.900 (0.855, 0.931) | 0.901 (0.857, 0.933) | 0 | |
| MeI | 0.875 (0.820, 0.914) | 0.907 (0.866, 0.931) | 0.924 (0.889, 0.948) | 0.920 (0.877, 0.938) | 0 |
Cuadro V. Magnitud de la reproducibilidad SpO2 - SpO2 estimada por coeficiente de correlación intraclase e intervalo de confianza al 95% de las comparaciones de los dedos de ambas manos.
PI: pulgar izquierdo; PD: pulgar derecho; InI: índice izquierdo; InD: índice derecho; MI: medio izquierdo; MD: medio derecho; AI: anular izquierdo; AD: anular derecho; MeI: meñique izquierdo; MeD: meñique derecho
Se resaltan en negritas los valores con coeficiente de correlación intraclase ≥ 0.900
| Dedos | PI | InI | MI | AI | MeI |
|---|---|---|---|---|---|
| PD | 0.861 (0.800, 0.904) | 0.876 (0.821, 0.915) | 0.888 (0.838, 0.923) | 0.877 (0.822, 0.915) | 0.904 (0.860, 0.934) |
| InD | 0.861 (0.800, 0.904) | 0.901 (0.856, 0.932) | 0.902 (0.858, 0.933) | 0.870 (0.813, 0.911) | 0.880 (0.827, 0.918) |
| MD | 0.757 (0.659, 0.830) | 0.784 (0.694, 0.849) | 0.798 (0.714, 0.860) | 0.789 (0.72, 0.853) | 0.799 (0.715, 0.860) |
| AD | 0.844 (0.777, 0.892) | 0.873 (0.817, 0.913) | 0.909 (0.868, 0.938) | 0.866 (0.808, 0.908) | 0.900 (0.855, 0.932) |
| MeD | 0.796 (0.711, 0.858) | 0.855 (0.792, 0.900) | 0.845 (0.778, 0.893) | 0.865 (0.805, 0.907) | 0.897 (0.851, 0.930) |
Cuadro VI. Magnitud de la reproducibilidad SpO2 - SpO2 estimada por coeficiente de correlación intraclase e intervalo de confianza al 95% de las comparaciones de los dedos de la mano derecha.
PD: pulgar derecho; InD: índice derecho; MD: medio derecho; AD: anular derecho; MeD: meñique derecho
Se resaltan en negritas los valores de coeficiente de correlación intraclase ≥ 0.900
| Dedos | PD | InD | MD | AD | MeD |
|---|---|---|---|---|---|
| PD | 0 | ||||
| InD | 0.893 (0.845, 0.927) | 0 | |||
| MD | 0.767 (0.672, 0.837) | 0.852 (0.788, 0.898) | 0 | ||
| AD | 0.889 (0.839, 0.924) | 0.942 (0.916, 0.961) | 0.836 (0.766, 0.887) | 0 | |
| MeD | 0.870 (0.813, 0.911) | 0.893 (0.845, 0.927) | 0.817 (0.739, 0.873) | 0. 913 (0.873, 0.941) | 0 |
En específico, la comparación del dedo índice derecho frente al anular derecho (90.3 ± 4.1% frente a 90.5 ± 4%, respectivamente), su diferencia media (límites de acuerdo, sesgo) −0.2 (2.5, −2.8) (cuadro III) entre ambos y el CCI, IC 95% 0.942 (0.916, 0.961) (cuadro VI) tuvieron los mejores valores de las comparaciones.
Discusión
En este trabajo se ha demostrado que la reproducibilidad de la SpO2 es casi perfecta en cualquier dedo de la mano; por lo tanto, obtener la SpO2 de la OP es confiable en cualquier dedo de la mano.
En los trabajos previos se ha tratado de establecer el "mejor dedo" para estimar la mejor SpO2 mediante el promedio de los datos; sin embargo, estos valores "mejores"6 no han tenido resultados estadísticos consistentes,11 pues a pesar de ser mayor la SpO2 en algunos de los dedos no se encontraron diferencias estadísticas y puede estar relacionada con el efecto del azar19 o es resultado de errores estadísticos tipo II (beta)20 cuando el tamaño muestral es insuficiente para mostrar las diferencias; por ejemplo, Basaranoglu et al.6 utilizaron 37 sujetos y 370 estimaciones de la SpO2, con 166 comparaciones. Otros con mejores tamaños muestrales como Rani et al.7 utilizaron 163 sujetos; Khan et al.9 200 sujetos, y Sur et al.8, una muestra calculada de 100 sujetos, y, de manera similar a lo obtenido por nosotros en el cálculo muestral, tuvieron un requerimiento mínimo de 100 sujetos para evitar errores por falta de muestra.
Cuando se ha cuidado el tamaño muestral7 y se evita cometer errores tipo II (beta)8, los resultados han sido similares. Los datos de los trabajos previos muestran falta de significación estadística entre las diversas comparaciones y casi con independencia de la mano (diestra o no diestra).10,19 Estos datos son similares a los valores de SpO2 que obtuvimos.
Sin embargo, mas allá de la comparación de promedios, en el presente trabajo calculamos la reproducibilidad de la SpO2 - SpO2 de cada combinacion de los dedos de ambas manos. Por el método de Bland-Altman se encontró que la exactitud entre los dedos es cercana a cero, y el sesgo o los límites de acuerdo estan entre ± 3% en la mayoría. Este valor de ± 3% corresponde a la precisión del sesgo requerida por la Administración de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos de América (FDA, Food and Drug Administration) para la fabricación de los oxímetros de pulso.21 El mayor sesgo está entre ± 4% y ± 6%, relacionados con el dedo medio y el meñique derecho. Estos datos podrían estar en concordancia con los valores menores observados en los dedos medios y meñiques de los trabajos de Sur et al.8 y Khan et al.,9 y podrían estar relacionados con diferencias de género o con las desiguales formas de los dedos, donde la señal pletismográfica podría ser diferente.
Al calcular la magnitud de la reproducibilidad por medio del CCI y el IC 95% se puntualizó lo que la exactitud y precisión de los datos ya habían señalado: las diversas combinaciones tienen una magnitud casi perfecta entre los diversos dedos de las manos, y, más aún, la mejor reproducibilidad de los dedos estuvo entre el dedo índice y el dedo anular de la mano derecha en este grupo de sujetos (97 diestros frente a 3 no diestros). El involucro de los dedos anular e índice puede corresponder a los señalados por Kandany et al.10 y Kalita et al.11
El comportamiento en la SpO2 de los dedos de ambas manos es parecido a los informados por Agrawal et al.,22 quienes están de acuerdo en que no hay un dedo en particular para determinar la SpO2, y sus consideraciones al igual que las nuestras difieren sustancialmente de las de los trabajos previos.
Los factores que podrían estar influyendo en las diferencias son el tipo de oxímetro de pulso utilizado. Santos-Martínez et al.14 ya han señalado que los oxímetros de pulso pueden ser diferentes en la estimación del parámetro, por lo que se utilizó un oxímetro de pulso previamente validado. En grados extremos de alteraciones de la perfusión, como la vista en el fenómeno de Raynaud,23 los valores pueden diferir en los dedos hasta un 5%, condición vista en algunos de nuestros sujetos estudiados, sin que fuera portador de enfermedad.
Kalitas et al.11 consideraron la frecuencia cardiaca como origen del sesgo, que parecía ser explicado por esta, por lo que calculamos su correlación y observamos que la "r" es menor, y aunque la frecuencia cardiaca interviene en la perfusión, se encuentra condicionada por sus límites fisiológicos para la función, por lo que la contribución de la frecuencia cardiaca a la SpO2 en este trabajo no fue preponderante; otros como la temperatura, la presión arterial normal y la posición al determinar la OP24 fueron controlados dadas las condiciones de estudio.
La perfusión de las manos tiene características propias que explican la perfusión óptima de todos los dedos de las manos y no hay selectividad hacia alguno de ellos. Los dedos de las manos reciben irrigación a través de 2 arterias, la cubital y la radial. La arteria cubital da origen al arco palmar superficial y de este se originan las arterias palmares digitales comunes que se unen con las arterias metacarpianas del arco palmar profundo y dan origen a las arterias palmares propias. El arco palmar profundo proviene de la arteria radial, y a traves de las arterias metacarpianas se unen a las digitales comunes. Estos arcos palmares son resultado de diversas anastomosis entre ellos y protegen del daño isquémico. Esta doble irrigación permite el predominio de la perfusión cubital del lado cubital de los dedos meñique, anular y medio frente al lado radial de estos dedos y el predominio de la perfusión de la arteria radial del lado radial de los dedos pulgar e índice frente al lado cubital de estos mismos dedos. En condiciones normales el flujo vascular no es diferente en la característica de ser diestro o no diestro, pero sí en razón de género, y es mayor en el hombre.25
En el presente trabajo la prueba de Allen probó la perfusión en ambas manos y dedos y fue un criterio para inclusión, con lo que se estableció la vialidad de los sistemas vasculares al nivel de los dedos, dado que las anomalías de la perfusión pueden ser detectadas por la maniobra, como ya ha sido señalado por Inoue et al.26
Como se ha mencionado previamente, en este trabajo señalamos que todos los dedos de ambas manos pueden ser utilizados con confianza para estimar la SpO2, lo que podría ser de utilidad en la práctica clínica en sujetos con alteraciones en el número de los dedos, anestesia, cuidados críticos, entre otros; asimismo, las alteraciones en la precisión (límites de acuerdo, sesgo) podrían estar relacionadas con otras variables no controladas, como el remodelado (grosor y forma) de la punta de los dedos.
Limitaciones
Este trabajo tiene limitaciones, como el ser monocéntrico. Es probable que el haber combinado sujetos de ambos géneros pudo incrementar el sesgo y el uso de un solo oxímetro para estimar la SpO2; pese a ello, los resultados son reproducibles de acuerdo con estándares de fabricación de los oxímetros.
Conclusiones
La saturación parcial de oxígeno es reproducible en todos los dedos de las manos.
La magnitud de la reproducibilidad de la SpO2 es casi perfecta en todos los dedos de ambas manos.
La combinación del dedo índice derecho y anular derecho tuvieron la mejor reproducibilidad.
Notas
Los autores han completado y enviado la forma traducida al español de la declaración de conflictos potenciales de interés del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue reportado alguno relacionado con este artículo.
Referencias
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