Resumen
Introducción:
en las últimas décadas, el incremento de la población de personas mayores en el mundo ha multiplicado sus requerimientos en atención y, por lo tanto, de atención quirúrgica. Es importante determinar el impacto de la sarcopenia en el desarrollo de declive funcional después de una intervención quirúrgica. Identificar pacientes vulnerables ayuda a formular expectativas de recuperación y planificación anticipada de la atención, por lo que estas deben considerarse como parte de la atención integral para realizar intervenciones centradas en el paciente.
Objetivo:
determinar la asociación entre el riesgo de sarcopenia y abatimiento funcional 90 días después del alta en pacientes de cirugía general mayores de 65 años sometidos a cirugía abdominal de urgencia.
Material y métodos:
estudio de cohorte prospectivo en mayores de 65 años, hospitalizados con y sin sarcopenia en el Servicio de Cirugía del Centro Médico Nacional La Raza entre 2024 y 2025, que fueron sometidos a cirugía abdominal de urgencia. Se buscó determinar mediante una llamada telefónica a los 90 días del alta la funcionalidad de los pacientes en domicilio.
Resultados:
se incluyó un total de 51 pacientes. Se observó que el riesgo de sarcopenia es un predictor significativo de baja funcionalidad (Barthel) a los 3 meses: R2 = 0.75.
Conclusión:
el riesgo de sarcopenia en la persona mayor favorece el declive de su recuperación funcional después de una cirugía de emergencia.
Palabras clave: Persona Mayor, Estudios de Cohortes, Sarcopenia, Cirugía General, Estado Funcional
Introducción
La cirugía abdominal de emergencia en pacientes geriátricos representa un desafío clínico considerable, dada la vulnerabilidad inherente de esta población.1 La complejidad del abdomen agudo en la persona mayor, agravada por la atenuación de la respuesta clínica, exige un enfoque diagnóstico y terapéutico especializado.2 Factores como el retraso en el diagnóstico, a menudo influenciado por síntomas atípicos o inespecíficos, pueden comprometer significativamente el pronóstico.3,4 En este contexto, la sarcopenia ha sido identificada como un predictor significativo de la mortalidad en el paciente de edad avanzada que requiere cirugía general de urgencia.5
Para abordar estos retos, se han explorado herramientas de evaluación que permitan identificar a los pacientes con mayor riesgo de resultados adversos. Es posible predecir la pérdida funcional postoperatoria utilizando una herramienta de detección de sarcopenia, lo que subraya la importancia de una evaluación preoperatoria dirigida.6 Sin embargo, existen escasos estudios que hayan explorado la relación entre la sarcopenia y los desenlaces adversos postquirúrgicos de personas mayores; aun así, los resultados son contundentes en cuanto al aumento de resultados negativos.7 Estas condiciones de salud, incluidos los síndromes geriátricos, se han identificado como factores clave en la vulnerabilidad de esta población.8 Esta problemática se enmarca en un contexto demográfico de rápido envejecimiento global, una tendencia que ha sido ampliamente documentada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).9 A nivel nacional, la Encuesta Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México (ENASEM) ha revelado la alta prevalencia de síndromes geriátricos y un estado de salud vulnerable en la población de adultos mayores del país.10
El concepto de recuperación postoperatoria se extiende más allá de la mera supervivencia, e incorpora la percepción del paciente y su capacidad para retomar sus actividades de vida diaria.11 Las complicaciones postoperatorias, comunes en esta población, tienen un impacto significativo en la recuperación de los pacientes mayores.12 Se ha demostrado que la sarcopenia aumenta el riesgo de mortalidad a largo plazo en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía abdominal de emergencia.13 Un metaanálisis ha consolidado la evidencia de que la sarcopenia es un predictor significativo de la mortalidad postoperatoria y de una estancia hospitalaria más prolongada en casos de laparotomía de urgencia.14 De manera similar, se ha establecido que la sarcopenia predice la mortalidad a los 90 días en este grupo de pacientes.15 Más allá de la supervivencia, la calidad de vida y el estado funcional son resultados importantes que deben considerarse, especialmente en la cirugía electiva.16 La presencia de comorbilidades también ha sido identificada como un factor que contribuye a la mortalidad en pacientes de edad avanzada en la cirugía de emergencia.17
A pesar de la abundante evidencia que relaciona la sarcopenia y la fragilidad con malos resultados, la literatura aún presenta una brecha en la aplicación de estos hallazgos para la optimización de los cuidados y la mejora de los resultados clínicos en la práctica diaria. Por consiguiente, el objetivo del presente estudio fue analizar la asociación entre el riesgo de sarcopenia y la funcionalidad física a los 90 días en pacientes adultos mayores sometidos a cirugía abdominal de emergencia.
Material y métodos
Se diseñó un estudio de cohorte prospectiva, cuyo objetivo primario fue determinar la asociación entre el riesgo de sarcopenia y abatimiento funcional 90 días después del alta en pacientes de cirugía general mayores de 65 años sometidos a cirugía abdominal de urgencia. Los criterios de inclusión fueron: 1) evaluación del riesgo de sarcopenia, para lo cual se dividió en 2 grupos: con riesgo y sin riesgo, de acuerdo con el instrumento SARC-F (según los criterios del European Working Group on Sarcopenia in Older People, en el que ≥ 4 puntos representó un riesgo alto); 2) diagnóstico quirúrgico de urgencia (colecistitis aguda, apendicitis aguda y obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, hernias complicadas, perforación intestinal, abdomen agudo secundario a trauma, pancreatitis); 3) pacientes que estuvieron dentro de un rango 0-48 horas de posoperatorio de cirugía urgente; 4) evaluación de funcionalidad por la escala de Barthel vía telefónica (paciente o informante cuidador). El estudio se llevó a cabo en el Servicio de Cirugía General del Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Hubo aplicación de consentimiento informado y aprobación por el comité de investigación con el número: R-2024 3502 252.
Tamaño de la muestra
Debido a la escasez de literatura previa sobre la asociación de sarcopenia y funcionalidad de personas mayores sometidas a cirugía de urgencia, se realizó un cálculo por proporción y se obtuvieron 55 pacientes para el tamaño de muestra.
Análisis estadístico
Se utilizó la prueba de Wilcoxon para evaluar la diferencia en funcionalidad pre y postoperatoria entre pacientes con y sin alto riesgo de sarcopenia; asimismo, se utilizó correlación de Spearman para la mediana del puntaje de Barthel a los 3 meses y la mediana del puntaje de sarcopenia para demostrar relación. Se consideró una correlación fuerte con una rho ≥ 0.6. Finalmente, se hizo un análisis de regresión logística binaria ajustada por sexo, presencia de laparotomía y multimorbilidad para determinar si el alto riesgo de sarcopenia preoperatoria es un factor predictivo de la funcionalidad a los 3 meses. Se consideró como significativa para todos los análisis una p < 0.05.
Resultados
Características basales de la población
De los 51 pacientes (de los 55 pacientes calculados para el tamaño de muestra, un paciente fue excluido por cierre del periodo de captación institucional y 3 pacientes fallecieron durante el seguimiento de 90 días) 26 fueron hombres (50.9%) y 25 mujeres (49%). La media de la edad fue de 79.6 ± 5.87 años. Las enfermedades más frecuentes fueron: hipertensión arterial sistémica (58.8%), diabetes tipo 2 (49%) y trastorno depresivo mayor (33%), con un porcentaje de multimorbilidad del 41.17% del total de la muestra; asimismo, 72.5% de los pacientes contaban con polifarmacia. La presencia de alto riesgo de sarcopenia se encontró en el 68.6%. La mediana de funcionalidad fue de 90 puntos (dependencia leve). La cirugía urgente más realizada fue la cirugía de colecistitis aguda, como se visualiza en el cuadro I.
Cuadro I. Características basales de los adultos mayores postoperados incluidos en el estudio (n = 51).
*Debido al redondeo de los valores decimales, la suma de los porcentajes puede no ser exactamente 100%
DE: desviación estándar; RIC: rango intercuartílico
| Características | Valores |
|---|---|
| Media ± DE | |
| Edad (en años) | 79.65 ± 5.8 |
| Mediana (RIC) | |
| Funcionalidad | |
| Barthel | 90 (65-100) |
| Lawton y Brody | 5 (2-7) |
| n (%) | |
| Sexo femenino* | 25 (49) |
| Tipo de cirugía | |
| Laparoscópica | 33 (64.7) |
| Laparotomía exploradora | 18 (35.3) |
| Diagnóstico de cirugía* | |
| Colecistitis aguda Apendicitis aguda Obstrucción intestinal Isquemia mesentérica Hernias complicadas Perforación intestinal Abdomen agudo secundario a trauma Pancreatitis |
21 (41.2) 8 (15.7) 8 (15.7) 6 (11.8) 3 (5.9) 3 (5.9) 1 (2) 1 (2) |
| Comorbilidades más frecuentes | |
| Hipertensión arterial sistémica | 30 (58.8) |
| Diabetes tipo 2 | 25 (49) |
| Depresión | 17 (33.3) |
| Cardiopatía isquémica | 12 (23.5) |
| Enfermedad renal crónica | 10 (19.6) |
| Neoplasias | 8 (15.7) |
| Fragilidad | |
| Frágil | 29 (56.9) |
| Prefrágil | 15 (29.4) |
| Robusto | 7 (13.7) |
| Sarcopenia | |
| Alto riesgo de sarcopenia | 35 (68.6) |
| Bajo riesgo de sarcopenia | 16 (31.4) |
Los tipos de abdomen agudo se clasificaron de acuerdo con la cantidad de pacientes según su diagnóstico de egreso, y se demostró un valor predominante en el abdomen agudo secundario a colecistitis aguda (41.7%), seguido de apendicitis aguda (15.6%) y obstrucción intestinal (15.6%) como las 3 principales causas, como se observa en el cuadro I.
Dentro de los rubros de sarcopenia y fragilidad previo a la hospitalización, se identificó un alto riesgo de sarcopenia en el 68.6% de la muestra. El 54.9% de pacientes calificaron para fenotipo de fragilidad por escala de FRAIL y 31.37% puntuaron para prefragilidad, como se puede apreciar en el cuadro I.
Respecto al estado funcional basal en actividades básicas de la vida diaria medida con el Índice de Barthel, los pacientes independientes representaron el 25.5% del total de la muestra, los dependientes leves el 54.8%, dependientes moderados el 9.9%, dependientes graves el 5.9% y en dependencia total el 3.9%, como se observa en el cuadro II.
Cuadro II. Estado funcional basal y seguimiento a 3 meses de actividades básicas de la vida diaria medido con la Escala de Barthel en los adultos mayores postoperados incluidos en el estudio.
*Se empleó prueba de Wilcoxon. RIC: rangos intercuartílicos
| Categoría Barthel % |
Basal % |
Seguimiento a 3 meses % | p |
|---|---|---|---|
| Independiente (100) | 25.5 | 17.6 | < 0.01* |
| Dependiente leve (60-99) | 54.8 | 57 | |
| Dependiente moderado (40-55) | 9.9 | 13.7 | |
| Dependiente grave (20-35) | 5.9 | 7.8 | |
| Dependencia total (0-20) | 3.9 | 3.9 | |
| Mediana (RIC) | Mediana (RIC) | ||
| Barthel global | 90 (65-100) | 80 (50-95) | < 0.01 |
Las actividades instrumentadas de la vida diaria medidas con la escala Lawton y Brody se distribuyeron de la siguiente manera: 0/8 (3.9%), 1/8 (7.84%), 2/8 (13.7%), 3/8 (7.84%), 4/8 (7.84%), 5/8 (11.76%), 6/8 (19.6%), 7/8 (7.84%) y 8/8 (19.6%).
En cuanto a la prevalencia de sarcopenia por diagnóstico quirúrgico, las etiologías con mayor prevalencia de sarcopenia fueron: pancreatitis (100%), perforación intestinal (100%), trauma (100%), obstrucción intestinal (87.5%) y colecistitis aguda (71.4%).
Asociación de sarcopenia y funcionalidad
Al realizar el seguimiento a los 3 meses de su egreso, se identificó un estado funcional en actividades de la vida diaria medido con la Escala de Barthel. Los pacientes independientes representaron el 17.6% del total de la muestra, los dependientes leves el 57%, dependientes moderados 13.7%, dependientes graves 7.8% y en dependencia total el 3.9%, como se observa en el cuadro II.
Respecto a las actividades instrumentadas de la vida diaria tras 3 meses medida con la escala de Lawton y Brody, se reportó 0/8 (11.7%), 1/8 (17.64%), 2/8 (5.88%), 3/8 (5.88%), 4/8 (9.8%), 5/8 (17.64%), 6/8 (9.8%), 7/8 (7.84%) y 8/8 (13.72%), como se aprecia en el cuadro III.
Cuadro III. Estado funcional basal y seguimiento a 3 meses de actividades instrumentadas de la vida diaria, medido con la escala de Lawton y Brody, en los adultos mayores postoperados del estudio.
*Se empleó la prueba de Wilcoxon
| Puntaje (0-8) | Basal (%) | Seguimiento a 3 meses (%) | p |
|---|---|---|---|
| 0 | 3.9 | 11.7 | < 0.01* |
| 1 | 7.84 | 17.64 | |
| 2 | 13.7 | 5.88 | |
| 3 | 7.84 | 5.88 | |
| 4 | 7.84 | 9.8 | |
| 5 | 11.76 | 17.64 | |
| 6 | 19.6 | 9.8 | |
| 7 | 7.84 | 7.84 | |
| 8 | 19.6 | 13.72 |
En el cuadro IV se presenta el porcentaje de la funcionalidad (Barthel) antes y después de la cirugía en pacientes con alto y bajo riesgo de sarcopenia. Se observa que los pacientes no sarcopénicos presentaron una mejor capacidad funcional en general en lo que respecta a las actividades básicas de la vida diaria, con un mayor índice de recuperación postquirúrgica. Se empleó chi cuadrada con la variable de reducción de la funcionalidad y la presencia de sarcopenia y se obtuvo una p = 0.05.
Cuadro IV. Comparación de reducción de funcionalidad de actividades básicas según la presencia de alto o bajo riesgo de sarcopenia en los adultos mayores postoperados del estudio.
Se ajustó por sexo, edad, presencia de laparotomía y comorbilidades
*Se empleó chi cuadrada
| Barthel basal (%) | Barthel a 3 meses (%) | Análisis univariado |
Análisis multivariado | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Diferencias | Correlación | Regresión logística binaria | |||
| p | Rho | R2 | |||
| Sarcopenia | 80 (55-90) | 70 (40-80) | < 0.01* | −0.82 | 0.75 |
| Sin sarcopenia | 100 (90-100) | 95 (90-100) | |||
Se hizo también una correlación de Spearman en la que se obtuvo una correlación fuerte de −0.82 para el puntaje de Barthel a 3 meses en los pacientes que presentaron riesgo de sarcopenia. Asimismo, se usó una regresión lineal que demostró una R2 de 0.62, como se muestra en la figura 1. Después se empleó una regresión logística binaria ajustada por sexo, edad, presencia de laparotomía, diabetes, hipertensión, antecedente de síndrome coronario crónico, enfermedad renal crónica, depresión, neoplasia, con una R2 de 0.75, como se muestra en el cuadro IV.
Figura 1. Regresión lineal entre el puntaje de funcionalidad y el puntaje de riesgo de sarcopenia en los adultos mayores postoperados que participaron en el estudio.
En cuanto a los objetivos secundarios, se utilizó la prueba de Wilcoxon para evaluar la diferencia en la funcionalidad a 90 días de la cirugía entre pacientes frágiles y no frágiles. El resultado indicó una diferencia significativa (p = 0.001), lo que sugiere que la fragilidad es un factor asociado con el abatimiento funcional postoperatorio.
Discusión
Se observó que la alta probabilidad de sarcopenia es un predictor significativo de la funcionalidad a los 3 meses, lo cual explica el 62% de la variabilidad en el puntaje de Barthel (R2 = 0.75). Es decir, este hallazgo indica que un mayor grado de riesgo de sarcopenia se asocia con una menor funcionalidad física en el seguimiento a 90 días en personas mayores postoperadas de una cirugía abdominal de urgencia.
Este resultado sugiere que la edad cronológica no es el predictor más robusto18,19 de desenlaces de salud adversos (como el postquirúrgico). En contraparte, la sarcopenia como marcador de fragilidad biológica ejerce un efecto mayor en la predicción de la recuperación funcional a corto plazo.3 Sumado a lo anterior, en la cirugía abdominal de urgencia el organismo presenta una serie de cambios metabólicos, catabólicos y proinflamatorios severos que exige una movilización masiva de aminoácidos desde el músculo para la síntesis de proteínas de fase aguda y soporte energético. En nuestros pacientes que presentaron alto riesgo de sarcopenia esta agotó su reserva fisiológica de por sí ya comprometida.1,5
Por lo tanto, síndromes geriátricos como la sarcopenia, la fragilidad, además de la reserva fisiológica y la capacidad de recuperación individual, son aspectos que pudieran influir más en la funcionalidad postoperatoria. En términos de prevalencia, en esta investigación se observó que el 68.6% presentaban riesgo de sarcopenia. En la Escala de Barthel de funcionalidad, la mediana basal fue de 80 puntos en alto riesgo de sarcopenia frente a 100 puntos sin el riesgo.
Limitaciones
La identificación de sarcopenia en esta investigación se basó en una escala de tamizaje como la SARC-F, ya que es excelente para detectar riesgo, pero puede subestimar la prevalencia real en comparación con la bioimpedancia más pruebas de desempeño físico. En segundo lugar, el tamaño de muestra de 51 pacientes limita la capacidad de establecer conclusiones generalizables. Reconocemos que se calculó un tamaño de muestra para 55 pacientes y se analizaron 4 pacientes menos (fallecieron 3 pacientes y uno se excluyó por finalización del periodo de captación estipulado), lo cual pudo afectar la potencia estadística de esta investigación; por el contrario, debido a la magnitud del efecto e influencia de la sarcopenia sobre el desenlace de la funcionalidad, nuestros hallazgos resultaron con significación estadística. Debemos reconocer la presencia de un "sesgo de sobreviviente". Al excluir a los 3 pacientes que fallecieron del análisis de sarcopenia, los resultados reflejan únicamente el estado de aquellos con una reserva fisiológica suficiente para sobrevivir al evento quirúrgico y al periodo postoperatorio inmediato. Dado que la posibilidad de sarcopenia incrementa significativamente el riesgo de mortalidad, es probable que el abatimiento funcional observado sea una representación conservadora del impacto total de este síndrome geriátrico. En este sentido, si incluso con los sobrevivientes encontramos un desenlace grave, el problema de la sarcopenia posiblemente sea mayor de lo que muestra este trabajo. Consideramos que se deben realizar estudios prospectivos que busquen el impacto de la sarcopenia en la funcionalidad con una población mayor de personas mayores. También proponemos continuar con esta línea de investigación donde se puedan obtener medidas objetivas cuantificables de sarcopenia, como la evaluación del área muscular del psoas mediante imágenes de tomografía computarizada como una herramienta útil, lo que mejoraría la precisión diagnóstica, así como mediciones que incluyan masa, tamaño y función muscular. Reconocemos que el seguimiento telefónico para evaluar la funcionalidad puede introducir sesgos de reporte o memoria en la medición de la recuperación funcional de nuestra población estudiada. No obstante, la evidencia actual respalda que la obtención de datos mediante informantes vía telefónica y por la misma vía con el paciente es una modalidad válida y no inferior a la evaluación presencial para identificar cambios funcionales y que no comprometen la precisión diagnóstica del SARC-F.20,21 Finalmente, el carácter prospectivo y observacional de nuestro trabajo impide establecer una relación de causalidad absoluta, aunque la fuerza de asociación sugiere que el riesgo de sarcopenia es un precursor crítico de la disminución de la funcionalidad.
Interpretación
Desde una perspectiva clínica, estos hallazgos refuerzan la importancia de la identificación y abordaje inter y multidisciplinario en la atención de la persona mayor quirúrgica. En lugar de basar las decisiones y predicciones pronósticas únicamente en la edad del paciente, se plantea incorporar una valoración geriátrica integral con herramientas de evaluación funcional a los pacientes postoperados para poder detectar a los pacientes con mayor riesgo de deterioro clínico posterior a la cirugía,22 lo que nos obliga a intensificar los programas de rehabilitación temprana (particularmente el ejercicio multicomponente), el soporte nutricional, así como el manejo integral y multidisciplinario del paciente. La integración del SARC-F en los protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery: Recuperación mejorada después de la cirugía) del IMSS facilitaría la detección temprana del riesgo funcional sin comprometer la dinámica de urgencias. Al ser un tamizaje de bajo costo, permite priorizar la rehabilitación temprana y el soporte nutricional, con lo cual se optimiza la estancia hospitalaria en pacientes longevos.23,24
Dado el impacto que tiene la pérdida de independencia en la salud (sumado a la sobrecarga del cuidador, que ha sido poco estudiada en desenlaces quirúrgicos de personas mayores) y en la carga para los sistemas de salud,25 futuras investigaciones deben centrarse en intervenciones postoperatorias para mejorar la recuperación funcional, prolongar la autonomía y la autosuficiencia en adultos mayores sometidos a cirugía abdominal de urgencia.26,27
Conclusiones
Los resultados de este estudio para determinar una asociación entre la sarcopenia y el abatimiento funcional de pacientes a 90 días de haber sido sometidos a cirugía abdominal de urgencia evidencian que el riesgo de sarcopenia está significativamente asociado con un mayor deterioro funcional tanto para actividades básicas como para aquellas instrumentadas de la vida diaria. Es decir, la alta probabilidad de sarcopenia tiene una probable capacidad predictiva con respecto al desenlace de disminución de la funcionalidad.
La detección sistemática de este riesgo de sarcopenia mediante herramientas de tamizaje (como SARC-F) permite identificar a la población con mayor vulnerabilidad biológica y brinda una oportunidad crítica para la planificación anticipada de la rehabilitación y el soporte nutricional postoperatorio, así como estrategias personalizadas de recuperación.
Para las personas mayores, resultados como la estancia hospitalaria prolongada o la pérdida de independencia pueden ser más importantes que la propia mortalidad, ya que están enfocados en la calidad de vida. Dada la importancia de estos desenlaces, es fundamental integrar un abordaje multidisciplinario antes y después de la cirugía. El uso de herramientas objetivas para identificar a los pacientes vulnerables, como la sarcopenia (que es atractiva debido a su potencial reversibilidad), podría ayudar al equipo de cirugía a formular expectativas de recuperación, brindar una oportunidad para la planificación anticipada de la atención, establecer metas realistas de atención e impulsar el inicio de vías diseñadas para mejorar los resultados.
Es fundamental incorporar el riesgo de sarcopenia como un criterio clave del protocolo ERAS dentro del IMSS. Este ajuste permitiría transitar hacia un modelo preventivo que mitigue el abatimiento funcional postquirúrgico y mejore la eficiencia en el uso de recursos institucionales.
El impacto de la sarcopenia en la recuperación funcional postquirúrgica sugiere la necesidad de estudios con muestras más amplias y métodos más precisos de diagnóstico, así como la implementación de estrategias de prevención y tratamiento dirigidas no solo a disminuir la discapacidad y dependencia, sino también para reducir la carga de los servicios de salud.
Notas
Los autores han completado y enviado la forma traducida al español de la declaración de conflictos potenciales de interés del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, y no fue reportado alguno relacionado con este artículo.
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