External ventricular drainage management in pediatrics: a simulated scenario for rapid-cycle deliberate practice

Ruana Luiz Ferreira da Silva; Ana Railka de Souza Oliveira-Kumakura

doi:10.1590/0034-7167-2024-0253

. 2026 Sep 28;79:e20240253. doi: 10.1590/0034-7167-2024-0253

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External ventricular drainage management in pediatrics: a simulated scenario for rapid-cycle deliberate practice

Ruana Luiz Ferreira da Silva ^I, Ana Railka de Souza Oliveira-Kumakura ^I,^II

PMCID: PMC13623300 PMID: 42820553

ABSTRACT

Objectives:

to construct, assess, and test a simulated scenario using rapid-cycle deliberate practice for external ventricular drainage management in pediatric patients.

Methods:

a methodological study, with the construction of a simulated scenario based on the concept of simulated scenario engineering and the NLN Jeffries Simulation Theory. The scenario was assessed by reviewers, who calculated the Modified Kappa Coefficient and Content Validity Index, and then tested it with nursing students.

Results:

a scenario was constructed based on updated evidence. Two rounds were conducted with seven evaluators who assessed all elements of the scenario as appropriate, according to adopted references. In the test with the target audience, no adjustments were necessary.

Conclusions:

the evidence-based simulated scenario on external ventricular drainage management in pediatrics received an excellent assessment from the evaluators and the target audience during testing. The use of rapid-cycle deliberate practice proved promising for teaching and learning the subject.

Descriptors: Simulation Training, Pediatric Nursing, Nursing Care, Cerebrospinal Fluid Shunts, High Fidelity Simulation Training.

INTRODUCTION

Clinical judgment is a non-technical skill that nurses need to develop due to its importance in nursing care, which is permeated by daily clinical decision-making that requires evidence-based reflection to obtain safe and consistent results. Therefore, since this skill can profoundly impact patient outcomes, it must be exercised in a cohesive, consistent, safe, and appropriate manner to provide effective evidence-based care^(1-3).

However, the lack of opportunities for students and nurses to develop and refine their clinical judgment is highlighted in studies that show the need to improve learning experiences⁽⁴⁾. Therefore, it is necessary to use educational strategies that allow for repetitive practice in a safe and controlled environment, in order to reinforce the process of developing clinical judgment from the training of future nurses^(5,6). This will promote the acquisition and development of general knowledge and skills, contributing to a practice of excellence⁽⁷⁾.

From this perspective, clinical simulation, in addition to promoting the improvement of psychomotor technical skills, contributes to the development of non-technical skills by allowing the refinement of critical and reflective thinking, enabling the clear and coherent articulation of clinical judgments that will support appropriate interventions, among other things. The results of using this active methodology are diverse, providing students with confidence during their performance, as well as contributing to the healthcare system by promoting better patient outcomes^(8-10).

High-fidelity simulation stands out due to its relevance and for providing progress in nursing students’ knowledge and performance, especially in critical care situations. These results validate the importance and effectiveness of using this methodology in the training process of these professionals⁽¹¹⁾.

Among clinical simulation strategies, rapid-cycle deliberate practice (RCDP) stands out. It is characterized by short, repetitive cycles of specific tasks, briefly interrupted whenever correction is needed. During these pauses, immediate directive feedback is provided, allowing the participant to adjust their practice in real time until mastery is achieved. This process of rapid alternation between practice, feedback, and repetition promotes the continuous improvement of skills^(12-14). Previous studies have shown increased self-confidence, satisfaction, and performance among participants when RCDP is used in complex activities⁽¹⁵⁾.

Unlike traditional simulation, where feedback only occurs after the scenario ends (post-event debriefing), in RCDP, feedback is immediate and integrated into the practice session, allowing for quick corrections and immediate consolidation of skills. Previous studies have demonstrated greater effectiveness of RCDP in improving participant performance compared to approaches that offer feedback after the event⁽¹⁶⁾. Additionally, other studies have highlighted the positive effects of RCDP in increasing knowledge acquisition about sepsis in pediatrics, improving the execution of complex medical procedures, and strengthening confidence in pediatric trauma care^(17-19).

From this perspective, nursing care, in the context of the proper management of external ventricular drainage (EVD), is fundamental to reducing the risk of complications related to this condition. Therefore, using a teaching methodology that enables participants to immediately perform procedures requiring skills for the proper and safe handling of the EVD system is of utmost importance⁽²⁰⁾.

Considering the importance of meticulous care regarding the proper management of EVD, using an active teaching methodology that provides participants with the opportunity to hone specific technical skills and improve decision-making in a safe and controlled environment contributes to preparing future professionals to confidently and competently handle real-life situations, in order to promote safe and effective care.

OBJECTIVES

To construct, validate, and test a simulated scenario using RCDP for EVD management in pediatric patients.

METHODS

Ethical aspects

The study was approved by the Universidade Estadual de Campinas Research Ethics Committee. All participants involved in the study signed an online (evaluators) and written (nursing students) a consent form.

Study design, period, and location

This is a methodological study, with a quantitative approach, following the Reporting guidelines for healthcare simulation research: extensions to the CONSORT and STROBE statements recommendations⁽²¹⁾, understanding the stages of constructing a simulated scenario using RCDP, which are: 1) construction of a simulated scenario based on the concept of simulated scenario engineering⁽²²⁾ and on the NLN Jeffries Simulation Theory⁽²³⁾; 2) assessment of a scenario by reviewers with experience in the areas of interest of the study, found through a search on the Lattes platform; and 3) testing of a simulated scenario with the target audience.

The study was conducted at a public university located in the state of São Paulo, Brazil, and took place from May to September 2023.

Population or sample; inclusion and exclusion criteria

Stage 2, assessment of a scenario constructed by reviewers, was conducted entirely online. Reviewers were selected by convenience through searches of curricula on the Lattes platform via the Brazilian National Council for Scientific and Technological Development. Participants were selected who worked or had worked and possessed knowledge in the areas of interest involving the care of pediatric patients using EVDs and/or clinical simulation. The search prioritized national curricula with publications in the areas of interest and/or lato sensu or stricto sensu specializations on related topics, as well as available and up-to-date email addresses. Efforts were made to ensure at least one participant from each region of the country, aiming for a heterogeneous sample, considering geographical diversity, potential variations in experience, and practices in the investigated areas. Thus, 17 nurses were selected and received an invitation letter via email with a link to access the electronic form (Google Forms^®), which included the Informed Consent Form (ICF) for participation in the study and a simulated scenario for assessment. The form was available between May 19 and June 28, 2023, and was completed by seven participants. Exclusion criteria included the absence of publications and/or experience in the areas of interest, as well as duplicate responses.

In stage 3, testing of a simulated scenario, nursing students who had already taken the course on the fundamental aspects of nursing care were invited by email. Only five students from the same academic year agreed to participate. After confirmation of participation, a practical class was scheduled, in which students had initial contact with the EVD system devices and then the simulated scenario began. The limited number of participants resulted from students’ availability and the selection criteria applied. Absence from the practical class was adopted as an exclusion criterion.

Study protocol

The first stage involved constructing a simulated scenario based on the recommendations proposed by the NLN Jeffries Simulation Theory⁽²³⁾ theoretical model and the engineering of simulated scenarios. The first describes the following components: context; history; participant; facilitator; design; educational practices; simulation experience; and expected results. The second presents the methodological framework, which includes the preparation of the 15 items of the simulated station order, which constitutes the complete script of the simulated scenario, composed of: scenario instructions and student tasks; guidelines for the evaluator; list of materials and equipment; map of the layout of furniture and human resources within the physical environment of the simulated station; script of the simulated patient (if it is a scenic simulation); evaluator decision flowchart; and standardized assessment instrument (checklist)^(22,23).

For producing the clinical case, two international guidelines were used, namely Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury: 2019 Consensus and Guidelines-Based Algorithm for First and Second Tier Therapies, Care of the Patient Undergoing Intracranial Pressure Monitoring/External Ventricular Drainage or Lumbar Drainage - AANN Clinical Practice Guideline Series and the national technical opinion COREN-SP 030/202136 on EVD management by nursing professionals^(24-26).

In the second stage, the simulated scenario was validated. The evaluators received an invitation letter by email, which contained a link to the Google Forms^® electronic form. Upon acceptance and signing the ICF, the form was divided into two parts. The first was the sociodemographic characterization sheet, which contained the evaluators’ sociodemographic, professional, and academic data. The second part contained the components proposed by the NLN Jeffries Simulation Theory, which would be assessed in relation to the scenario. Each item was assessed using a Likert-type scale from 1 (strongly disagree) to 5 (strongly agree) points, followed by space for suggestions, if any. Only one response per email was allowed, and the presence of the sociodemographic sheet helped to exclude duplicate responses, ensuring the validity and uniqueness of the data collected for the study.

The third stage comprised the scenario testing process with the target audience. The simulated scenario was highly realistic, with an actor playing the role of a professional nurse during shift handover. The person assigned to the role, in addition to having attended drama school, furthered their knowledge by participating in a course on using theater to improve the physician-patient relationship. To ensure performance quality, timely training was provided by the scenario facilitator and principal investigator of the study, given her experience as a clinical simulation instructor. The training included reading the script, analyzing the complete clinical case, and rehearsing the scene, ensuring a realistic and didactic representation. To maintain the realism of the scene, the scenario was set up in the Skills and Simulation Laboratory with devices that comprise a Pediatric Intensive Care Unit, with patients’ bed arranged according to the moment’s needs.

Data analysis

For data analysis, the Modified Kappa Coefficient (KMC), developed for content validity studies, was used to verify agreement among raters. Values greater than or equal to 0.74 can be considered excellent^(27-30). The Content Validity Index (CVI), a method widely used in the health field, was also employed. This index measures the proportion of reviewers who agree with each other on a given aspect of the instrument. The CVI assesses relevance/representativeness using a Likert-type scale with scores ranging from 1 (not relevant or not representative) to 4 (relevant or representative item). Authors indicate that, in the case of assessments carried out by six or more reviewers, a rate above 0.78 is recommended; however, it is noteworthy that the recommended values for verifying the validity of new instruments should be at least 0.90^(31,32).

The data collected from the reviewers via the Google Forms^® electronic form were organized into a Microsoft Excel^® spreadsheet. Subsequently, the MKC and CVI were calculated. For items that obtained a MKC < 0.74 and CVI < 0.90, the items were reformulated according to the suggestions made by reviewers, and the edited material was sent for further assessment.

RESULTS

Scenario construction

The constructed scenario was based on literature focusing on the nursing care necessary for the proper management of the EVD drainage system. The scenario development process used RCDP as the chosen simulation type. The scenario consisted of three sequential scenes, which developed according to the clinical case that underpinned its construction. Each scene consisted of a task to be performed by nursing students providing care to pediatric patients using EVD. The necessary care encompassed the proper handling and handling of patients undergoing EVD.

In the final stage, the NLN Jeffries Simulation Theory⁽²³⁾ theoretical model was used to complement the scenario construction with the following stages: pre-briefing, a moment in which the simulated environment and all the resources available in the scene are presented, as well as its operation; briefing, a moment in which information about the clinical case is presented, a simulated scenario that consists of defining the objectives, solving the problems and estimated time for scene development; debriefing, in which the PEARLS health debriefing tool⁽³³⁾ was used; and expected results, which included aspects of cognitive knowledge, clinical judgment and practical skill.

Content assessment by reviewers

In the assessment phase of the simulated scenario by the evaluators, 17 nurses who met the study’s inclusion criteria were initially invited; however, only seven accepted the invitation and returned within the proposed time period. In the first round of assessment, all items obtained a CVI and MKC greater than 0.86 and 0.85, except for the “scenario content facilitates critical thinking” item, which obtained a CVI of 0.71 and a MKC of 0.66. Therefore, the evaluators’ suggestions were analyzed and accepted in order to improve the constructed simulated scenario content. A second round of assessment was conducted, following the same format as the first, obtaining a CVI and MKC score of 1.00. Suggestions were made to add the process of systematizing nursing care in patients’ medical record to the scenario clues and to address this topic in the debriefing. This suggestion was promptly incorporated into the scenario, as it was considered an important criterion.

The evaluators were mostly female; two evaluators held specialist titles; three had graduate degrees (master’s or doctoral level); and two had postdoctoral degrees. Four evaluators provided care to pediatric patients using EVDs, and all had experience with clinical simulation for a minimum of two and a maximum of eight years. Table 1 presents the MKC and CVI values.

Table 1. Content Validity Index and Modified Kappa Coefficient values for each of the items assessed in the complete simulated scenario, Campinas, São Paulo, Brazil, 2024.

Item assessed	Round 1 CVI MKC	Round 2 CVI MKC
Structure/presentation
Support provided to participants	1.00 1.00
Target audience
Educational practice	1.00 1.00
Scene fidelity	1.00 1.00
Problem resolution	0.86 0.85
Clues	0.86 0.85
Debriefing	1.00 1.00
Expected results	1.00 1.00
Preliminary information (pre-briefing)	1.00 1.00
Case summary (briefing)	0.86 0.85
Script	1.00 1.00
Materials and equipment used	0.86 0.85
Scientifically accurate information	1.00 1.00
Logical sequence of content	1.00 1.00
Information covers content about EVD	1.00 1.00
Appropriate script for the target audience	0.86 0.85
Easy-to-understand language	1.00 1.00
Attractive visual scenario	1.00 1.00
Data presented in a structured way	1.00 1.00
Objectives
Content coherence with objectives	0.86 0.85
Clear and concise learning objectives	1.00 1.00
Content facilitates critical thinking	0.71 0.66	1.00 1.00
Encourages changes in behavior/attitude	1.00 1.00
Relevance
Content important for the quality of care provided	1.00 1.00
Presentation format contributes to learning	0.86 0.85
Contextual details provide clues based on desired outcomes	0.86 0.85
Clinical case profile provides sufficient data for clinical judgment	0.86 0.85
Scenario allows for knowledge transfer related to the topic	0.86 0.85
Theme portrays key aspects related to clinical practice	1.00 1.00
Model allows for learning in different contexts	1.00 1.00
Script proposes knowledge construction	1.00 1.00
Use by healthcare professionals and/or educators	1.00 1.00
Scenarios can circulate within the scientific community of the area	1.00 1.00

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CVI - Content Validity Index; MKC - Modified Kappa Coefficient; EVD - external ventricular drain.

Scenario testing

In the scenario test, five sixth-semester nursing students agreed to participate in the study. On the scheduled date, they attended the faculty’s Skills and Simulation Laboratory to participate in a practical class and then in a simulated scenario.

The study’s principal investigator acted as a scenario facilitator, given her experience with clinical simulation and a simulation facilitator course. The stages of good clinical simulation practices proposed by INACSL were followed⁽³⁴⁾. A professional with experience in clinical simulation was present to observe the facilitator’s execution of the scenario during this testing phase. A checklist, in table form, was used, listing 23 necessary actions to achieve the specific objectives of the scenario (Chart 1), aimed at providing nursing care regarding the proper management of EVD in pediatric patients. This instrument was used to verify the fulfillment or non-fulfillment of each expected action by participants, interrupting the scene when the task was not performed adequately and providing timely feedback, allowing the scene to be repeated until excellence was achieved, as foreseen by the chosen simulation. With the correct execution of the tasks, the scene continued and the scenario unfolded until its conclusion.

Chart 1. Brief diagram of the simulated scenario after assessment and testing, Campinas, São Paulo, Brazil, 2023.

Scenario title	EVD management in pediatric patients - RCDP
Purpose	Facilitating EVD management in pediatric patients
Loyalty	High-fidelity simulation
General objective	Properly managing EVD in pediatric patients.
Specific objectives	Empty the collection bag following the correct sequence of events in order to reduce the risk of infection related to invasive devices; Change the patients’ position, prioritizing patient safety, to reduce the risk of impaired skin integrity related to decreased physical mobility, immobilization, and moisture; Measure the level of the drainage system in relation to patients to monitor the risk of ineffective brain tissue perfusion related to brain injuries (traumatic brain injury).
Problem-solving	With moderate complexity, the information relevant to clinical reasoning, such as patients’ general condition, parameters, care provided and care still needed, which will underpin the care provided and the execution of necessary tasks, will be offered during the pre-briefing and debriefing, as well as during the scenario.
Clues	a) Drip burette with drained contents inside; b) Collection bag filled to more than ⅔ of its total capacity; c) Nursing prescription without checking the last change of position; d) Hemodynamic instability of the patient upon handling; e) Catheter insertion dressing identified, clean, and dry; f) Nursing care systematization process sheet in patients’ medical record.
Debriefing	Emotional stage: how did you feel attending to this patient? Descriptive stage: could you describe patients’ clinical picture? Do you identify any nursing diagnoses? What clinical indicators does this patient present? Evaluative stage: what positive actions did you take? Analytical stage: what would you do differently if you had another opportunity? What types of nursing interventions would you perform, considering the nursing diagnosis(es) you listed? Concluding stage: what did you take away from this experience for your future clinical practice?
Results	Cognitive knowledge: measured by the self-assessment scale and knowledge assessment questionnaire regarding EVD management. Clinical judgment: development of the following dimensions: assessment of the risk of hemodynamic instability due to handling of the EVD system; assessment of the risk of pressure injury due to bed restraint; information seeking, prioritization and understanding of data; correlation with the nursing process; calm and confident performance; planned intervention; self-analysis; and commitment to professional development. Practical skill: the initiative and execution of each necessary intervention until excellence is achieved is guaranteed by the type of simulation used.
Script	This scenario takes place in a Pediatric Intensive Care Unit. The scene begins with the unit nurse (actor) handing over the shift to nursing students who are interning in the unit and must perform the necessary nursing care according to patients’ needs: a 4-year-old child with severe traumatic brain injury, on the fourth postoperative day, using an EVD, the gold standard for measuring intracranial pressure, with a clean, dry, and valid dressing in place. Development of the scenario divided into scenes, according to each specific objective: Scene 1 - Objective/task: empty the collection bag properly; Scene 2 - Objective/task: safely change the patient’s position; Scene 3 - Objective/task: level the height of the drainage system. The scenario progressed according to participants’ performance, with interruptions occurring if they did not perform the task adequately and follow the set of actions necessary to achieve the objective/task to be performed.

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EVD - external ventricular drainage; RCDP - rapid-cycle deliberate practice.

At the end of the scenario, all participants gathered for the debriefing, which went through the five indicated stages: preparing the ground to create a safe learning environment; reaction to explore feelings; description to clarify facts; analysis of the moment to explore performance domains; and application to highlight the main lessons.

The simulated scenario was performed simultaneously by all five participants, with a total duration of 15 minutes. During the scenario, three brief pauses were taken to provide immediate directive feedback to participants, allowing for quick adjustments followed by short repetitions of the scene until correct execution in cycles that did not exceed five minutes each, as recommended by RCDP⁽³⁵⁾.

At the end of the scenario, a post-event debriefing session lasting 18 minutes was conducted to consolidate learning. This format provided a significant improvement in participant performance, ensuring mastery of the skills proposed by the simulated scenario.

No modifications were needed to the setup after testing. The only suggestion was to improve the device that secures the EVD assembly to the IV stand or to replace the stand with a model that makes adjusting its height easier.

DISCUSSION

This study constructed a simulated scenario using RCDP for EVD management in pediatric patients, planned and structured based on scientific evidence guiding the care of patients using this type of drainage system^(24-26).

For the simulated scenario built on EVD management in pediatric patients, the elements proposed by INACSL⁽³⁶⁾, by NLN Jeffries Simulation Theory and by the concept of simulation scenario engineering⁽²²⁾ were considered, and were appreciated by evaluators in relation to these elements. It was tested with nursing students, the target audience so that it can be used as an educational intervention.

Assessment was conducted by seven reviewers with experience in the areas of interest, clinical simulation, and pediatric patient care using EVDs, and was obtained through the assessment of each criterion that makes up the simulated scenario. The assessed items obtained a CVI and MKC of at least 0.85, considered excellent in terms of the agreement of the assessment of the seven reviewers. The “scenario content facilitates critical thinking” item obtained a CVI of 0.71 and a MKC of 0.66. The suggestions submitted were accepted and subjected to a second assessment, obtaining a CVI and MKC of 1.00. The number of reviewers complies with the minimum of five reviewers, as recommended in the literature for the validity stage^(31,32).

The simulated scenario testing process is important and recommended by INACSL guidelines so that, if any, errors or mistakes that may occur during the scenario’s execution can be identified. For this reason, it is necessary that participants in this stage be part of the target audience, as indicated in the literature^(27,37,38).

EVD management must be carried out in a coherent and systematic manner. This includes planning followed by the implementation of necessary care in order to keep the patient safe until the therapeutic goal desired by the team can be achieved⁽³⁹⁾.

RCDP, still underutilized in nursing education, is a simulation modality that has seen increased use due to its demonstrated effectiveness in developing essential clinical practice skills^(35,40). Its distinguishing feature lies in providing immediate directive feedback during the simulation, allowing participants to repeat the task until it is executed correctly, enhancing skill retention and self-confidence^{(12,16,38,41)}.

The literature shows that carefully structured simulated scenarios favor positive results in knowledge acquisition⁽⁴²⁾, practical skills, theory-practice correlation, confidence, and self-efficacy. Therefore, to ensure this effectiveness, it is important to follow a rigorous methodological path for scenario construction⁽⁴³⁾. The second aspect is to use a clinical case based on guidelines that provide guidance on best practices regarding the topic presented. The third aspect is to develop clear learning objectives, following best practices in simulation⁽⁴⁴⁾. From this perspective, the SMART method stands out⁽⁴⁾ for constructing specific, measurable, achievable, realistic and time-bound learning objectives.

During the present study, participants positively highlighted RCDP, especially for receiving feedback immediately after the scene interruption, allowing for quick correction and repetition until excellence was achieved. Although post-event debriefing is a valuable tool in traditional simulation, in RCDP it takes over a complementary function, occurring after the complete conclusion of the scenario, aiming to consolidate and maximize the learning obtained during interruptions. Therefore, it is essential to adapt the use of debriefing to the purpose of deliberate practice, ensuring alignment and methodological clarity.

It is important to remember that this study represents a preliminary assessment of RCDP in the context studied. Further research is needed to consolidate the findings and improve the methods used. Future studies may confirm the potential of RCDP to improve clinical reasoning and decision-making in critical pediatric situations, with a positive impact on care outcomes and patient safety^(45-47).

Study limitations

The present study was limited by the small number of evaluators available to assess the simulated scenario and the small number of students available for testing.

Contributions to nursing

EVD management involves careful and meticulous actions, based on critical thinking and prior clinical judgment, to ensure that actions are initiated and executed assertively, guaranteeing adequate and safe nursing care for patients. It is expected that this study will be used in the teaching-learning process of nursing students and nursing professionals who must perform this care, adding theoretical and practical knowledge and refining the practical skills of this group, with a view to solidifying this process and enabling adequate, safe, and high-quality practices in the care of pediatric patients using EVDs.

Clinical simulation, with the appropriate choice of simulation type according to the objectives to be achieved, should be increasingly used in educational institutions in order to promote the correlation of theory with practice and provide nursing students with experience in more complex situations, preparing them for work in real-world practical settings. The choice of RCDP, when possible, is positive because it allows for the training and improvement of practical skills necessary for the proposed care, offering various opportunities for repetition and favoring improved performance.

CONCLUSIONS

The simulated scenario for managing EVD in pediatric patients was developed based on specific literature on the subject. The construction, validity, and testing process was structured to ensure an effective teaching-learning process, receiving excellent feedback from evaluators and the target audience. RCDP proved to be a promising approach, as it offers immediate feedback and allows for the repetition of tasks until excellence is achieved.

Widely used in healthcare training, clinical simulation offers a safe and controlled environment, allowing students to be exposed to complex cases without causing harm to real patients. In this context, realistic scenarios provide rich experiences, promoting the improvement of technical and non-technical skills, such as communication, teamwork, and decision-making. Applied to pediatric endocarditis management, clinical simulation reinforces its value as an innovative educational tool, contributing significantly to nursing care quality and safety.

AVAILABILITY OF DATA AND MATERIAL

The research data are available in a repository: https://doi.org/10.25824/redu/KXBNDW.

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Manejo da derivação ventricular externa em pediatria: cenário simulado para prática deliberada em ciclos rápidos

Ruana Luiz Ferreira da Silva ^I, Ana Railka de Souza Oliveira-Kumakura ^I,^II

RESUMO

Objetivos:

construir, avaliar e testar cenário simulado usando a prática deliberada em ciclos rápidos para manejo da derivação ventricular externa no paciente pediátrico.

Métodos:

estudo metodológico, com construção de cenário simulado baseado no conceito de engenharia dos cenários simulados e na NLN Jeffries Simulation Theory. O cenário foi apreciado por avaliadores, com cálculo do Coeficiente de Kappa Modificado e do Índice de Validade de Conteúdo, sendo testado com estudantes de enfermagem.

Resultados:

construiu-se cenário com base em evidências atualizadas. Realizaram-se duas rodadas com sete avaliadores que apreciaram todos os elementos do cenário adequados, conforme as referências adotadas. No teste com o público-alvo, não houve necessidade de ajustes.

Conclusões:

o cenário simulado baseado em evidências sobre o manejo da derivação ventricular externa em pediatria recebeu excelente avaliação dos avaliadores e do público-alvo durante a testagem. O uso da prática deliberada em ciclos rápidos mostrou-se promissor para o ensino-aprendizagem da temática.

Descritores: Treinamento por Simulação, Enfermagem Pediátrica, Cuidados de Enfermagem, Derivações do Líquido Cefalorraquidiano, Treinamento com Simulação de Alta Fidelidade.

INTRODUÇÃO

O julgamento clínico é uma habilidade não técnica que o enfermeiro precisa desenvolver devido à sua importância para o cuidado de enfermagem, que é permeado de tomadas de decisão clínicas diárias que exigem reflexão pautada em evidências para se obter resultados seguros e coerentes. Logo, como essa habilidade pode impactar profundamente os resultados dos pacientes, ela deve ser realizada de modo coeso, consistente, seguro e adequado, a fim de proporcionar um cuidado eficaz baseado em evidências^(1-3).

No entanto, a falta de oportunidades para que estudantes e enfermeiros possam desenvolver e aperfeiçoar o seu julgamento clínico é destacada em estudos que mostram a necessidade de melhorar as experiências de aprendizagem⁽⁴⁾. Portanto, é necessária a utilização de estratégias educacionais que permitam a prática repetitiva em um ambiente seguro e controlado, a fim de reforçar o processo de desenvolvimento do julgamento clínico desde a formação dos futuros enfermeiros^(5,6). Isso irá favorecer a aquisição e desenvolvimento do conhecimento e de competências gerais, contribuindo para uma prática de excelência⁽⁷⁾.

Nessa perspectiva, a simulação clínica, além de favorecer o aprimoramento de habilidades técnicas psicomotoras, contribui com o desenvolvimento de habilidades não técnicas, ao permitir o refinamento do pensamento crítico e reflexivo, possibilita a articulação de forma clara e coerente dos julgamentos clínicos que subsidiarão intervenções adequadas, entre outras. Os resultados da utilização dessa metodologia ativa são diversos, fornecendo segurança aos estudantes durante o seu desempenho, além de contribuir com o sistema de saúde, ao favorecer melhores resultados para os pacientes^(8-10).

A simulação de alta fidelidade se sobressai face sua relevância e por proporcionar progresso no conhecimento e desempenho dos estudantes de enfermagem, principalmente em situações de atendimento onde o cenário é de gravidade. Tais resultados legitimam a importância e efetividade do uso dessa metodologia no processo formativo desse profissional⁽¹¹⁾.

Entre as estratégias de simulação clínica, destaca-se a prática deliberada em ciclos rápidos (PDCR), caracterizada por ciclos curtos e repetitivos de tarefas específicas, que são interrompidos brevemente sempre que há necessidade de correção. Nessas pausas, ocorre a oferta imediata de feedback diretivo, permitindo ao participante ajustar a prática, em tempo real, até atingir a maestria. Esse processo de alternância rápida entre prática, feedback e repetição favorece o aprimoramento contínuo das habilidades^(12-14). Estudos prévios demonstram aumento na autoconfiança, na satisfação e nos desempenhos dos participantes quando utilizada a PDCR em atividades complexas⁽¹⁵⁾.

Ao contrário da simulação tradicional, em que o feedback ocorre apenas após o término do cenário (debriefing pós-evento), na PDCR, o feedback é imediato e integrado ao momento da prática, permitindo correções rápidas e consolidação imediata das habilidades. Estudos prévios têm demonstrado maior efetividade da PDCR em melhorar o desempenho dos participantes em comparação com abordagens que oferecem feedback após o evento⁽¹⁶⁾. Adicionalmente, outros estudos destacaram os efeitos positivos da PDCR para aumentar a aquisição de conhecimento sobre sepse em pediatria, aprimorar a execução de procedimentos médicos complexos e fortalecer a confiança no atendimento de trauma pediátrico^(17-19).

Nessa perspectiva, o cuidado de enfermagem, diante do manejo adequado da derivação ventricular externa (DVE), é fundamental para reduzir riscos de complicações relacionados a essa situação. Dessa forma, utilizar uma metodologia de ensino que possibilite a ação imediata do participante com a execução de procedimentos que requerem habilidades para uma manipulação adequada e segura do sistema de DVE é de extrema importância⁽²⁰⁾.

Considerando a importância do cuidado minucioso acerca do manejo adequado da DVE, utilizar uma metodologia de ensino ativa que proporciona aos participantes a oportunidade de lapidar habilidades técnicas específicas e aprimorar a tomada de decisão em ambiente seguro e controlado contribui para o preparo de futuros profissionais para lidar de modo confiante e competente com situações reais, a fim de promover um cuidado seguro e eficaz.

OBJETIVOS

Construir, validar e testar um cenário simulado com o uso da PDCR para manejo da DVE no paciente pediátrico.

MÉTODOS

Aspectos éticos

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas. Todos os participantes envolvidos no estudo assinaram consentimento de anuência online (avaliadores) e escrito (estudantes de enfermagem).

Desenho, período e local do estudo

Estudo metodológico, de abordagem quantitativa, seguindo as recomendações do Reporting guidelines for health care simulation research: extensions to the CONSORT and STROBE statements ⁽²¹⁾, compreendendo as etapas de construção de um cenário simulado utilizando a PDCR, sendo elas: 1) construção do cenário simulado baseado no conceito de engenharia dos cenários simulados⁽²²⁾ e na NLN Jeffries Simulation Theory ⁽²³⁾; 2) apreciação do cenário por avaliadores com experiência nas áreas de interesse do estudo, encontrados por meio de busca na plataforma Lattes; e 3) teste do cenário simulado com o público-alvo.

O estudo foi realizado em universidade pública localizada no estado de São Paulo, Brasil, e aconteceu de maio a setembro de 2023.

População ou amostra; critérios de inclusão e exclusão

A etapa 2, apreciação do cenário construído por avaliadores, foi realizada integralmente de maneira online. Os avaliadores foram selecionados por conveniência por meio de buscas dos currículos na plataforma Lattes via Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. Foram selecionados participantes que atuassem ou tivessem atuado e possuíssem conhecimento nas áreas de interesse que envolvem o cuidado do paciente pediátrico em uso de DVE e/ou simulação clínica. A busca priorizou currículos nacionais com publicações nas áreas de interesse e/ou especializações lato sensu ou stricto sensu com temática nas áreas relacionadas, além de endereços eletrônicos disponíveis e atualizados. Preocupou-se em garantir pelo menos um convidado de cada região do país, a fim de tentar uma amostra heterogênea, considerando a diversidade geográfica, a potencial variação de experiências e as práticas nas áreas investigadas. Dessa forma, foram elencados 17 enfermeiros, que receberam uma carta convite por e-mail com um link para acessar o formulário eletrônico (Google Forms ^®), composto pelo Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), para participação no estudo e pelo cenário simulado construído para apreciação. O formulário ficou disponível entre 19 de maio e 28 de junho de 2023, e foi respondido por sete participantes. O critério de exclusão do estudo abrangeu ausência de publicações e/ou experiência nas áreas de interesse, além de respostas duplicadas.

Na etapa 3, teste do cenário simulado, foram convidados por e-mail estudantes de enfermagem que já haviam cursado a disciplina sobre os aspectos fundamentais do cuidar em enfermagem. Apenas cinco estudantes do mesmo período letivo aceitaram participar. Após a confirmação da participação, foi agendada uma aula prática, na qual os estudantes tiveram contato inicial com os dispositivos do sistema de DVE e, em seguida, iniciou-se o cenário simulado. O número limitado de participantes decorreu da disponibilidade dos estudantes e do critério de seleção aplicado. A ausência na aula prática foi adotada como critério de exclusão.

Protocolo do estudo

A primeira etapa compreendeu a construção do cenário simulado embasado pelas recomendações propostas pelo modelo teórico da NLN Jeffries Simulation Theory ⁽²³⁾ e da engenharia dos cenários simulados. A primeira descreve os seguintes componentes: contexto; histórico; participante; facilitador; design; práticas educativas; experiência de simulação; e resultados esperados. A segunda apresenta o referencial metodológico, que contempla a preparação dos 15 itens da encomenda da estação simulada, que se constitui no roteiro completo do cenário simulado, composto por: instruções do cenário e tarefas do estudante; orientações ao avaliador; lista de materiais e equipamentos; mapa de disposição dos móveis e recursos humanos dentro do ambiente físico da estação simulada; script do paciente simulado (caso seja simulação cênica); fluxograma de decisão do avaliador; e instrumento padronizado de avaliação (checklist)^(22,23).

Para a produção do caso clínico, utilizaram-se dois guidelines internacionais, sendo eles o Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury: 2019 Consensus and Guidelines-Based Algorithm for First and Second Tier Therapies, Care of the Patient Undergoing Intracranial Pressure Monitoring/External Ventricular Drainage or Lumbar Drainage - AANN Clinical Practice Guideline Series e o parecer técnico nacional COREN-SP Nº 030/202136 sobre o manejo da DVE por profissionais de enfermagem^(24-26).

Na segunda etapa, ocorreu a validação do cenário simulado construído. Os avaliadores receberam a carta convite por e-mail, que continha o link para o formulário eletrônico Google Forms ^®. Após o aceite e a assinatura do TCLE, o formulário era dividido em duas partes. A primeira era a ficha de caracterização sociodemográfica, que continha dados sociodemográficos, profissionais e acadêmicos dos avaliadores. A segunda parte continha os componentes propostos pela NLN Jeffries Simulation Theory, que seriam apreciados em relação ao cenário. Cada item foi avaliado utilizando uma escala tipo Likert de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente) pontos, seguido por espaço destinado às sugestões, caso houvesse. Era permitido apenas uma única resposta por e-mail, e a presença da ficha sociodemográfica subsidiou a exclusão de respostas duplicadas, garantindo a validade e unicidade dos dados coletados para o estudo.

A terceira etapa compôs o processo de teste de cenário com o público-alvo. O cenário simulado era de alta fidelidade, com participação de ator para desenvolver o papel do profissional enfermeiro na passagem de plantão. A pessoa designada para a atuação, além de ter feito escola de teatro, aperfeiçoou seus conhecimentos participando de uma disciplina cujo tema versava sobre o teatro para o aperfeiçoamento da relação médico-paciente. Para garantir a qualidade da encenação, foi realizado um treinamento oportuno pela facilitadora do cenário e pesquisadora principal do estudo, por ser instrutora em simulação clínica e apresentar experiência na área. O treinamento incluiu a leitura do script, análise do caso clínico completo e ensaio da cena, assegurando uma representação realista e didática. A fim de manter o realismo da cena, o cenário foi organizado no Laboratório de Habilidades e Simulação com dispositivos que compõem uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, sendo o leito do paciente em questão organizado de acordo com as necessidades do momento.

Análise de dados

Para a análise de dados, utilizou-se o Coeficiente de Kappa Modificado (CKM), desenvolvido para estudos de validade de conteúdo para verificar a concordância entre os avaliadores. Valores superiores e iguais a 0,74 podem ser considerados excelentes^(27-30). Utilizou-se também o Índice de Validade de Conteúdo (IVC), método bastante usado na área da saúde, que mensura a proporção de avaliadores que concordam entre si sobre determinado aspecto do instrumento. O IVC avalia a relevância/representatividade por meio de escala tipo Likert com pontuação de 1 (não relevante ou não representativo) a 4 (item relevante ou representativo). Autores indicam que, no caso de apreciação realizada por seis ou mais avaliadores, recomenda-se uma taxa acima de 0,78; entretanto, destaca-se que os valores recomendados para verificar a validade de novos instrumentos devem ser de no mínimo 0,90^(31,32).

Os dados coletados com os avaliadores por meio do formulário eletrônico Google Forms ^® foram organizados em planilha do Microsoft Excel ^®. Posteriormente, foram calculados o CKM e o IVC. Para os itens que obtiveram CKM < 0,74 e IVC < 0,90, houve a reformulação conforme as sugestões realizadas pelos avaliadores e envio do material editado para nova apreciação.

RESULTADOS

Construção do cenário

O cenário construído foi pautado na literatura com foco nos cuidados de enfermagem necessários para o adequado manejo do sistema de drenagem da DVE. O percurso de desenvolvimento da construção do cenário utilizou a PDCR como tipo de simulação escolhido. O cenário foi composto por três cenas sequenciais, que se desenvolveram de acordo com o caso clínico que embasou sua construção. Cada cena foi composta por uma tarefa a ser executada pelo estudante de enfermagem que prestava assistência ao paciente pediátrico em uso da DVE. Os cuidados necessários abrangiam o manejo e a manipulação adequados do paciente submetido à DVE.

Na finalização desta etapa, utilizou-se o modelo teórico da NLN Jeffries Simulation Theory ⁽²³⁾ para complementar a construção do cenário com as seguintes etapas: pré-briefing, momento no qual são apresentados o ambiente simulado e todos os recursos disponíveis na cena, assim como seu funcionamento; briefing, momento em que se apresentam as informações acerca do caso clínico, cenário simulado que consiste na definição dos objetivos, resolução dos problemas e tempo estimado de desenvolvimento das cenas; debriefing, no qual foi utilizada a ferramenta de debriefing em saúde PEARLS ⁽³³⁾; e resultados esperados, o qual contemplou os aspectos de conhecimento cognitivo, julgamento clínico e habilidade prática.

Avaliação do conteúdo pelos avaliadores

Na etapa de avaliação do cenário simulado pelos avaliadores, foram convidados, inicialmente, 17 enfermeiros que atendiam aos critérios de inclusão do estudo; no entanto, apenas sete aceitaram o convite e retornaram dentro do período de tempo proposto. Na primeira rodada de avaliação, todos itens obtiveram IVC e CKM maior que 0,86 e 0,85, exceto o item “conteúdo do cenário facilita o pensamento crítico”, que obteve IVC de 0,71 e CKM de 0,66. Dessa forma, foram analisadas e acatadas as sugestões dos avaliadores, a fim de aprimorar o conteúdo do cenário simulado construído. Realizou-se uma segunda rodada de avaliação, seguindo o mesmo formato da primeira, obtendo-se um IVC e CKM de 1,00. Houve sugestões para adicionar às pistas do cenário o processo de sistematização da assistência de enfermagem no prontuário do paciente e para abordar esse tema no debriefing. Tal sugestão foi prontamente incorporada ao cenário, por ser considerado um critério importante.

Os avaliadores foram em sua maioria do sexo feminino; dois avaliadores apresentavam título de especialista; três possuíam pós-graduação stricto sensu nível mestrado ou doutorado; e dois possuíam pós-doutorado. Quatro avaliadores prestaram assistência a pacientes pediátricos em uso de DVE, e todos possuem experiência com simulação clínica por no mínimo dois e no máximo oito anos. Na Tabela 1, estão apresentados os valores de CKM e IVC.

Tabela 1. Valores do Índice de Validade de Conteúdo e do Coeficiente de Kappa Modificado para cada um dos itens avaliados no cenário simulado completo, Campinas, São Paulo, Brasil, 2024.

Item avaliado	1ª rodada IVC CKM	2ª rodada IVC CKM
Estrutura/apresentação
Suporte providenciado ao participante	1,00 1,00
Público-alvo	0,86 0,85
Prática educativa	1,00 1,00
Fidelidade do cenário	1,00 1,00
Resolução do problema	0,86 0,85
Pistas	0,86 0,85
*Debriefing*	1,00 1,00
Resultados esperados	1,00 1,00
Informação prévia (pré-briefing)	1,00 1,00
Sumário do caso (briefing)	0,86 0,85
*Script*	1,00 1,00
Materiais e equipamento utilizados	0,86 0,85
Informações cientificamente corretas	1,00 1,00
Sequência lógica de conteúdo	1,00 1,00
Informações abrangem o conteúdo sobre DVE	1,00 1,00
Roteiro apropriado para público-alvo	0,86 0,85
Linguagem de fácil compreensão	1,00 1,00
Visual atraente do cenário	1,00 1,00
Dados apresentados de modo estruturado	1,00 1,00
Objetivos
Coerência do conteúdo com os objetivos	0,86 0,85
Objetivos de aprendizagem claros e concisos	1,00 1,00
Conteúdo facilita pensamento crítico	0,71 0,66	1,00 1,00
Instigam mudanças de comportamento/atitude	1,00 1,00
Relevância
Conteúdo importantes para a qualidade da assistência prestada	1,00 1,00
Forma de apresentação contribui para o aprendizado	0,86 0,85
Detalhes contextuais fornecem pistas com base nos resultados desejados	0,86 0,85
Perfil do caso clínico fornece dados suficientes para o julgamento clínico	0,86 0,85
Cenário permite a transferência de conhecimento em relação à temática	0,86 0,85
Tema retrata aspectos-chave em relação à prática clínica	1,00 1,00
Modelo permite aprendizado em diferentes contextos	1,00 1,00
Roteiro propõe a construção do conhecimento	1,00 1,00
Utilização por profissionais de saúde e/ou educadores	1,00 1,00
Cenários podem circular no meio científico da área	1,00 1,00

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IVC - Índice de Validade de Conteúdo; CKM - Coeficiente de Kappa Modificado; DVE - derivação ventricular externa.

Testagem do cenário

No teste do cenário, cinco estudantes do sexto período do curso de enfermagem aceitaram e participaram do estudo. Na data agendada, compareceram ao Laboratório de Habilidades e Simulação da faculdade para participar de uma aula prática e, em seguida, de um cenário simulado.

A pesquisadora principal do estudo atuou como facilitadora do cenário, por ter experiência com simulação clínica e curso de facilitador em de simulação. Respeitaram-se as etapas de boas práticas em simulação clínica propostas pela INACSL ⁽³⁴⁾. Contou-se com a presença de um profissional, com experiência em simulação clínica, para observar a execução do cenário pela facilitadora nessa fase de teste. Apoiou-se no checklist elaborado, em forma de tabela, listando 23 ações necessárias a serem executadas de forma a alcançar os objetivos específicos do cenário (Quadro 1), visando à execução do cuidado de enfermagem acerca do manejo adequado da DVE no paciente pediátrico. Esse instrumento foi utilizado para verificar o cumprimento ou não de cada ação esperada pelos participantes, interrompendo a cena quando a tarefa não era desempenhada de forma adequada e direcionando um feedback oportuno, permitindo a repetição da cena até que se alcançasse a excelência, conforme prevê a simulação escolhida. Com a execução correta das tarefas, a cena se seguia e o cenário continuava a se desenvolver até a sua conclusão.

Quadro 1. Desenho resumido do cenário simulado após apreciação dos avaliadores e testagem, Campinas, São Paulo, Brasil, 2023.

Título do cenário	O manejo da DVE no paciente pediátrico - PDCR
Finalidade	Favorecer o manejo da DVE no paciente pediátrico
Fidelidade	Simulação de alta fidelidade
Objetivo geral	Manejar de forma adequada a DVE no paciente pediátrico.
Objetivos específicos	Esvaziar bolsa coletora seguindo a ordem correta dos eventos, a fim de reduzir o risco de infecção relacionada a dispositivos invasivos; Mudar decúbito do paciente, prezando pela segurança do paciente, para diminuir o risco de integridade da pele prejudicado relacionado à diminuição da mobilidade física, imobilização e umidade; Mensurar o nível do sistema de drenagem em relação ao paciente para monitorar o risco de perfusão de tecido cerebral ineficaz relacionado às lesões cerebrais (traumatismo crânio encefálico).
Resolução de problemas	Com complexidade moderada, as informações pertinentes para o raciocínio clínico, como o estado geral do paciente, os parâmetros, os cuidados realizados e os que ainda precisam ser feitos, que embasarão o atendimento com a execução das tarefas necessárias, serão oferecidas durante o pré-briefing e o debriefing, bem como durante o cenário.
Pistas	a) Bureta de gotejamento com conteúdo drenado em seu interior; b) Bolsa coletora preenchida com mais de ⅔ da capacidade total; c) Prescrição de enfermagem sem checar última mudança de decúbito; d) Instabilidade hemodinâmica do paciente à manipulação; e) Curativo de inserção do cateter identificado, limpo e seco; f) Folha do processo de sistematização da assistência de enfermagem no prontuário do paciente.
*Debriefing*	Estágio emocional: como você se sentiu atendendo este paciente? Estágio descritivo: você poderia descrever o quadro clínico do paciente? Você identifica algum diagnóstico de enfermagem? Quais indicadores clínicos esse paciente apresenta? Estágio avaliativo: quais foram as ações positivas que realizou? Estágio analítico: o que você faria de diferente se tivesse outra oportunidade? Quais tipos de intervenções de enfermagem você faria, pensando no(s) diagnóstico(s) de enfermagem que você elencou? Estágio conclusivo: o que você leva de aprendizado desta experiência para sua prática clínica futura?
Resultados	Conhecimento cognitivo: mensurado pela escala de autoavaliação e questionário de avaliação do conhecimento sobre o manejo da DVE. Julgamento clínico: desenvolvimento das seguintes dimensões: avaliação do risco de instabilidade hemodinâmica devido à manipulação do sistema da DVE; avaliação do risco de lesão por pressão devido à restrição no leito; busca por informações, priorização e compreensão dos dados; correlação com o processo de enfermagem; atuação calma e confiante; intervenção planejada; autoanálise; e comprometimento com o aperfeiçoamento profissional. Habilidade prática: iniciativa e execução de cada intervenção necessária até o alcance da excelência, garantido pelo tipo de simulação utilizada.
*Script*	Este cenário ocorre em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. O cenário começa com o enfermeiro do setor (ator) passando o plantão para os estudantes de enfermagem que estão estagiando na unidade e deverão desempenhar os cuidados de enfermagem necessários de acordo com as demandas do paciente: uma criança de 4 anos de idade, com traumatismo cranioencefálico grave, no quarto dia de pós-operatório, em uso de DVE, padrão-ouro para mensuração da pressão intracraniana, com curativo em inserção limpo, seco e dentro da validade. Desenvolvimento do cenário dividido em cenas, de acordo com cada objetivo específico: Cena 1 - Objetivo/tarefa: esvaziamento da bolsa coletora de forma adequada; Cena 2 - Objetivo/tarefa: mudança de decúbito do paciente de forma segura; Cena 3 - Objetivo/tarefa: nivelamento da altura do sistema de drenagem. O cenário seguia de acordo com o desempenho dos participantes, sendo interrompidos caso não realizassem a tarefa de forma adequada e seguindo o conjunto de ações necessárias para o desempenho de objetivo/tarefa a ser realizada.

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DVE - derivação ventricular externa; PDCR - prática deliberada em ciclos rápidos.

Ao término do cenário, todos os participantes se reuniram para o debriefing, que passou pelos cinco passos indicados: preparação do terreno para criar um ambiente seguro de aprendizado; reação para explorar os sentimentos; descrição para esclarecer fatos; análise do momento para explorar os domínios de desempenho; e aplicação para destacar as lições principais.

O cenário simulado foi realizado simultaneamente pelos cinco participantes, com duração total de 15 minutos. Durante o cenário, foram realizadas três pausas breves para oferecer feedback diretivo imediato aos participantes, permitindo ajustes rápidos seguidos por repetições curtas da cena até a execução correta em ciclos que não ultrapassaram cinco minutos cada, conforme recomenda a PDCR⁽³⁵⁾.

Ao final do cenário, foi conduzido um debriefing pós-evento, com duração de 18 minutos, para consolidar o aprendizado. Esse formato proporcionou uma melhora significativa na performance dos participantes, assegurando o domínio das habilidades propostas pelo cenário simulado.

Não houve modificações a serem feitas no cenário após a testagem. A única sugestão foi melhorar o dispositivo que fixa o conjunto da DVE no suporte de soro ou trocar o suporte para um modelo que torne a manipulação de sua altura mais fácil.

DISCUSSÃO

O presente estudo construiu um cenário simulado com o uso da PDCR para o manejo da DVE no paciente pediátrico, planejado e estruturado com base em evidências científicas que orientam o cuidado do paciente que faz uso desse tipo de sistema de drenagem^(24-26).

Para o cenário simulado construído sobre o manejo da DVE no paciente pediátrico, consideraram-se os elementos propostos pela INACSL⁽³⁶⁾, pela NLN Jeffries Simulation Theory e pelo conceito de engenharia dos cenários simulados⁽²²⁾, sendo apreciado por avaliadores em relação a esses elementos. Foi testado com estudantes de enfermagem, público-alvo, para que possa ser utilizado como intervenção educativa.

A avaliação foi realizada por sete avaliadores com experiência nas áreas de interesse, simulação clínica e cuidados ao paciente pediátrico em uso de DVE, sendo obtida por meio da avaliação de cada critério que compõe o cenário simulado. Os itens avaliados obtiveram IVC e CKM de, no mínimo, 0,85, considerados excelentes no que se refere à concordância da avaliação dos sete avaliadores. O item “conteúdo do cenário facilita o pensamento crítico” obteve IVC de 0,71 e CKM de 0,66. As sugestões enviadas foram acolhidas e submetidas a uma segunda avaliação, obtendo IVC e CKM de 1,00. O número de avaliadores obedece ao mínimo de cinco avaliadores, conforme as recomendações da literatura para a etapa de validação^(31,32).

O processo de testagem do cenário simulado é importante e recomendado pelas diretrizes da INACSL para que, se houver, seja possível identificar erros ou equívocos que podem ocorrer durante a execução do cenário. Por esse motivo, é necessário que o participante desta etapa faça parte do público-alvo, conforme a literatura indica^(27,37,38).

O manejo da DVE deve ser feito de forma coerente e sistematizada. Isso inclui o planejamento seguido da implementação de cuidados necessários, a fim de manter o paciente seguro, até que seja possível alcançar a meta terapêutica almejada pela equipe⁽³⁹⁾.

A PDCR, ainda pouco utilizada no ensino de enfermagem, é uma modalidade de simulação que tem ampliado seu uso devido à sua eficácia demonstrada no desenvolvimento de competências essenciais à prática clínica^(35,40). Seu diferencial consiste no fornecimento imediato de feedback diretivo durante a simulação, permitindo ao participante repetir a tarefa até a execução correta, potencializando a retenção de habilidades e a autoconfiança^{(12,16,38,41)}.

A literatura evidencia que cenários simulados cuidadosamente estruturados favorecem resultados positivos em aquisição de conhecimento⁽⁴²⁾, habilidades práticas, correlação teoria-prática, confiança e autoeficácia. Dessa maneira, para garantir essa efetividade, é importante seguir percurso metodológico rigoroso para construção de cenário⁽⁴³⁾. O segundo aspecto é utilizar um caso clínico pautado em diretrizes que orientem as boas práticas diante do tema exposto. O terceiro aspecto é elaborar objetivos de aprendizagem claros, seguindo as boas práticas em simulação⁽⁴⁴⁾. Nesta perspectiva, sobressai o método SMART ⁽⁴⁾ para a construção de objetivos de aprendizagem específicos, mensuráveis, alcançáveis, realistas e com prazo definido.

Durante o presente estudo, os participantes destacaram positivamente a PDCR, especialmente por receberem feedback imediatamente após a interrupção da cena, permitindo correção rápida e repetição até alcançar a excelência. Embora o debriefing pós-evento seja uma ferramenta valiosa na simulação tradicional, na PDCR, ele assume uma função complementar, ocorrendo após a conclusão total do cenário, visando consolidar e maximizar o aprendizado obtido durante as interrupções. Por isso, é essencial adaptar o uso do debriefing ao propósito da prática deliberada, garantindo alinhamento e clareza metodológica.

Vale lembrar que este estudo representa uma avaliação preliminar da PDCR no contexto estudado. Novas investigações são necessárias para consolidar os achados e aprimorar os métodos utilizados. Estudos futuros podem confirmar o potencial da PDCR em aprimorar o raciocínio clínico e a tomada de decisão em situações pediátricas críticas, com impacto positivo nos resultados assistenciais e na segurança do paciente^(45-47).

Limitações do estudo

O presente estudo teve como limitações o reduzido número de avaliadores para a apreciação do cenário simulado e de estudantes para a testagem.

Contribuições para a área da enfermagem

O manejo da DVE é composto por ações criteriosas e minuciosas, embasadas em pensamento crítico e julgamento clínico prévio, para que as ações sejam iniciadas e executadas de modo assertivo, garantindo um cuidado de enfermagem adequado e seguro para o paciente. Espera-se que o presente estudo seja utilizado no processo de ensino-aprendizagem de estudantes de enfermagem e de profissionais de enfermagem que devem realizar este cuidado, agregando conhecimento teórico-prático e lapidando habilidades práticas deste público, com vistas a solidificar esse processo e viabilizar práticas adequadas, seguras e de qualidade no cuidado do paciente pediátrico em uso de DVE.

A simulação clínica, com escolha adequada do tipo de simulação diante dos objetivos a serem alcançados, deve ser cada vez mais utilizada em instituições de ensino, a fim de promover correlação da teoria com a prática e oportunizar a vivência de estudantes de enfermagem em situações de maior complexidade, preparando-o para atuação no cenário prático real. A escolha da PDCR, quando possível, é positiva, pois permite treinar e aperfeiçoar as habilidades práticas necessárias ao cuidado proposto, por oferecer diversas oportunidades de repetição, favorecendo uma melhora no desempenho.

CONCLUSÕES

O cenário simulado para o manejo da DVE no paciente pediátrico foi desenvolvido com base em literatura específica no tema. O processo de construção, validação e testagem foi estruturado para assegurar um processo de ensino-aprendizagem eficaz, recebendo excelente apreciação dos avaliadores e público-alvo. A PDCR se mostrou uma abordagem promissora, pois oferece feedback imediato e permite a repetição das tarefas até alcançar a excelência.

Amplamente utilizada na formação em saúde, a simulação clínica propõe um ambiente seguro e controlado, permitindo que estudantes sejam expostos a casos complexos sem causar danos a pacientes reais. Nesse contexto, cenários realistas proporcionam experiências ricas, promovendo o aprimoramento de habilidades técnicas e não técnicas, como comunicação, trabalho em equipe e tomada de decisão. Aplicada ao manejo da DVE pediátrica, a PDCR reforça seu valor como ferramenta educacional inovadora, contribuindo significativamente para a qualidade e segurança do cuidado em enfermagem.

DISPONIBILIDADE DE DADOS E MATERIAL

Os dados de pesquisa estão disponíveis em repositório: https://doi.org/10.25824/redu/KXBNDW.

Associated Data

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Data Availability Statement

The research data are available in a repository: https://doi.org/10.25824/redu/KXBNDW.

Os dados de pesquisa estão disponíveis em repositório: https://doi.org/10.25824/redu/KXBNDW.

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PERMALINK

External ventricular drainage management in pediatrics: a simulated scenario for rapid-cycle deliberate practice

Manejo del drenaje ventricular externo en pediatría: un escenario simulado para la práctica deliberada en ciclos rápidos

Ruana Luiz Ferreira da Silva

Ana Railka de Souza Oliveira-Kumakura

Roles

ABSTRACT

Objectives:

Methods:

Results:

Conclusions:

RESUMEN

Objetivos:

Métodos:

Resultados:

Conclusiones:

INTRODUCTION

OBJECTIVES

METHODS

Ethical aspects

Study design, period, and location

Population or sample; inclusion and exclusion criteria

Study protocol

Data analysis

RESULTS

Scenario construction

Content assessment by reviewers

Table 1. Content Validity Index and Modified Kappa Coefficient values for each of the items assessed in the complete simulated scenario, Campinas, São Paulo, Brazil, 2024.

Scenario testing

Chart 1. Brief diagram of the simulated scenario after assessment and testing, Campinas, São Paulo, Brazil, 2023.

DISCUSSION

Study limitations

Contributions to nursing

CONCLUSIONS

AVAILABILITY OF DATA AND MATERIAL

REFERENCES

Manejo da derivação ventricular externa em pediatria: cenário simulado para prática deliberada em ciclos rápidos

Ruana Luiz Ferreira da Silva

Ana Railka de Souza Oliveira-Kumakura

Roles

RESUMO

Objetivos:

Métodos:

Resultados:

Conclusões:

INTRODUÇÃO

OBJETIVOS

MÉTODOS

Aspectos éticos

Desenho, período e local do estudo

População ou amostra; critérios de inclusão e exclusão

Protocolo do estudo

Análise de dados

RESULTADOS

Construção do cenário

Avaliação do conteúdo pelos avaliadores

Tabela 1. Valores do Índice de Validade de Conteúdo e do Coeficiente de Kappa Modificado para cada um dos itens avaliados no cenário simulado completo, Campinas, São Paulo, Brasil, 2024.

Testagem do cenário

Quadro 1. Desenho resumido do cenário simulado após apreciação dos avaliadores e testagem, Campinas, São Paulo, Brasil, 2023.

DISCUSSÃO

Limitações do estudo

Contribuições para a área da enfermagem

CONCLUSÕES

DISPONIBILIDADE DE DADOS E MATERIAL

Associated Data

Data Availability Statement

ACTIONS

PERMALINK

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