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. 2026 Mar 30;57(1):e2017097. doi: 10.25100/cm.v57i1.7097
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Prevalence of chronic kidney disease in the pediatric population: a panel study based on a Colombian national registry

Isabel Duque-Schweizer 1, Julian Sarmiento-Sánchez 1, Angelica Serna-Campuzano 2, Richard Baquero-Rodríguez 1,3, Lina Maria Serna-Higuita 2,4,✉
PMCID: PMC13645345  PMID: 42847094

Remark

1) Why was this study conducted?

Epidemiological data on pediatric chronic kidney disease remain fragmented across individual medical centers due to the absence of a unified national registry. This study aimed to characterize pediatric chronic kidney disease in Colombia using data from the Cuenta de Alto Costo.

2) What were the most relevant results of the study?

The prevalence of pediatric chronic kidney disease was higher than that reported in other countries and showed a sustained upward trend. Furthermore, the etiology was unknown in 75.8% of cases, suggesting underdiagnosis of specific underlying causes.

3) What do these results contribute?

This study highlights the need to implement targeted screening programs for the pediatric population, establish standardized diagnostic protocols to identify underlying kidney diseases, and expand regional access to specialized care.

Keywords: Renal Insufficiency, Chronic; Kidney Failure, Chronic; Pediatrics; Epidemiology; Prevalence; Nephrology

Abstract

Objective:

To characterize the epidemiological profile of chronic kidney disease among the pediatric population in Colombia.

Methods:

An observational study using panel data from the “Cuenta de Alto Costo” registry was conducted. Patients under 18 years of age with a diagnosis of chronic kidney disease reported between July 2019 and June 2020 were included. Prevalence was calculated and stratified by age, sex, and region. Etiologies were also described.

Results:

The prevalence of chronic kidney disease among patients under 18 years was 153.1 cases per million population (pmp), with an upward trend from 2019 to 2023, increasing from 100 to 367.1 pmp. The most frequent etiology was unknown (75.8%), followed by congenital anomalies of the kidney and urinary tract (10.7%) and glomerulonephritis (5.3%).

Conclusion:

In Colombia, the prevalence of chronic kidney disease in the pediatric population is higher than that reported globally. However, the high proportion of cases with unknown etiology is notable; among identified etiologies, congenital anomalies of the kidney and urinary tract and glomerulopathies were the most frequent. These findings highlight the need to improve epidemiological records and establish diagnostic guidelines to determine the etiology of chronic kidney disease.

Introduction

Chronic kidney disease (CKD) is characterized by progressive and irreversible structural or functional kidney damage that may advance to end-stage kidney disease (ESKD), requiring kidney replacement therapy (KRT). The estimated global age-adjusted prevalence in pediatric populations ranges from 15 to 74.7 cases per million population (pmp) 1-4. This wide variability has been attributed to methodological differences among studies 5 and to the limited information available in the literature on the pediatric population compared with adults 4. CKD is considered a major public health problem because of its substantial morbidity burden and its negative impact on the quality of life of patients and their families 6,7. In addition, mortality rates have been reported to be up to 150 times higher than those in the general pediatric population 5,6.

In the pediatric population, the leading causes of CKD are congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT) and glomerular diseases 2,4,8. However, its etiology can vary by geographic region 5. Globally, although CAKUT is the predominant cause, significant differences exist among international registries. In the United States, according to the North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies (NAPRTCS) registry, CAKUT accounts for approximately 48% of cases, followed by glomerulopathies, whose incidence increases in individuals over 12 years of age 5,8. In Europe, a similar trend has been observed according to the European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) registry, although hereditary diseases rank second after CAKUT. In Finland, however, congenital nephrotic syndrome of the Finnish type is the leading cause of end-stage kidney disease (ESKD) among children younger than 15 years 5,9. In Japan, CAKUT, particularly kidney hypoplasia and dysplasia, is also the most common cause, followed by focal segmental glomerulosclerosis and congenital nephrotic syndrome 10. In Latin America, epidemiological information is limited; a single-center study with a 50-year follow-up identified CAKUT as the main etiology, followed by glomerulopathies and, to a lesser extent, hereditary nephropathies 11. Similarly, the transplant registry of the Latin American Association of Pediatric Nephrology (ALANEPE), which integrates data from 12 countries, indicates that CAKUT accounts for 38% of cases (obstructive uropathy/reflux: 27% and hypoplasia/dysplasia: 11%), followed by glomerulopathies at 24% 12. However, it has been observed that infectious causes may be more relevant in low- and middle-income countries 2.

In Colombia, there is no unified national registry of pediatric patients diagnosed with CKD. Information is fragmented across databases maintained by different renal care units, most of which are privately operated. Nevertheless, all patients receiving care within the healthcare system must be reported to the Cuenta de Alto Costo (CAC), which is the country’s primary source of information on high-impact diseases, including CKD 3.

This study aims to characterize the epidemiological profile of Colombian pediatric patients diagnosed with CKD using data available from the CAC. Understanding the local epidemiology of this disease can increase awareness of its occurrence in children and strengthen public health decision-making, potentially reducing morbidity and mortality and improving the timely identification of candidates for kidney transplantation.

Materials and Methods

Study design and population

An observational study using panel data was conducted. All patients under 18 years of age who were diagnosed with CKD, received care within Colombia’s General System of Social Security in Health (Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS), and were reported to the CAC between July 1, 2019, and June 30, 2020, were included.

Data source

The CAC is a nongovernmental technical organization affiliated with Colombia's SGSSS. Its role is the collection, validation, and analysis of clinical data from patients with identified high-cost diseases, including CKD and its precursor diseases, such as arterial hypertension (HTN) and diabetes mellitus (DM) 3,13. Information is reported on a mandatory and periodic basis by Benefit Plan Management Entities (Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, EAPB) and other insurance entities. The data undergo a verification and auditing process to ensure their quality and consistency.

For this study, the CAC authorized the use of an anonymized database corresponding to patients under 18 years of age reported during the study period. Additionally, CAC reports on the status of CKD in Colombia from 2019 to 2023 were reviewed 3,14-17. As the data in these reports are stratified into five-year age groups, the population under 20 years of age was included in the evaluation of these periods.

Variables

The following variables were extracted from the database for analysis: age, sex, region of origin, reporting region, CKD stage according to the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 classification 18, etiology, KRT modality (hemodialysis or peritoneal dialysis), and history of kidney transplantation. Prevalence rates of CKD and ESKD among individuals under 20 years of age between 2019 and 2023 were extracted from CAC online publications 3,14-17.

Case definition

For the study period, prevalent cases were defined as all patients under 18 years of age with a diagnosis of CKD, including ESKD, who had been registered by the cutoff date, regardless of their vital status.

To assess CKD trends between 2019 and 2023, the official CAC reports on the status of CKD in Colombia were reviewed 3,14-17. In these reports, prevalent cases were defined as all individuals under 20 years of age registered with a diagnosis of CKD.

Statistical analysis

A descriptive analysis was conducted using absolute and relative frequencies, stratified by age group (0-1, 2-4, 5-10, and 11-17 years), sex, geographic region, and CKD stage (G1-G5).

For the main study period, crude prevalence was calculated using the projected population under 18 years of age for 2020 as the denominator, according to data from the National Administrative Department of Statistics (Departamento Administrativo Nacional de Estadística, DANE) 19.

Additionally, to control the effect of age in each region or department, age-standardized prevalence was estimated using the direct standardization method. The DANE five-year population projections for 2019-2020 (0-4, 5-9, 10-14, and 15-19 years) were used as the reference population 19. To ensure comparability, the CAC data were grouped using the population under 20 years of age.

Statistical analyses were performed using IBM SPSS Statistics, version 27, and R, version 4.4.

Ethical considerations

This study was approved by the Bioethics and Research Committee of the Universidad de Antioquia on September 25, 2023 (Approval No. 054).

Results

During the study period, 2,182 patients under 18 years of age with a diagnosis of CKD were reported in the CAC database. All cases were included in the statistical analyses. A higher proportion of patients was observed in the 11-17 age group (n= 1,066; 48.9%) compared with the 0-1, 2-4, and 5-10 age groups, which showed lower proportions. The distribution of cases by sex was similar (1,090 females and 1,092 males) (Table 1).

Table 1. Crude prevalence per million population among individuals aged 0-17 years, stratified by age and sex (July 1, 2019 - June 30, 2020).

Age group (years) Total study population Female Male
Cases Crude prevalence Cases Crude prevalence Cases Crude prevalence
Chronic kidney disease
0-1 127 82 53 69.7 74 93.1
2-4 306 130 150 130.6 156 129.9
5-10 683 145 345 150.1 338 140.7
11-17 1,066 188.9 542 196 524 182.2
Total 2,182 153.1 1,090 156 1,092 150
End-stage kidney disease (G5*)
0-1 5 3 1 1 4 5
2-4 17 7 4 3 13 11
5-10 43 9 26 11 17 7
11-17 162 28.7 82 30 80 28
Total 227 16 113 16 114 16
Peritoneal dialysis
0-1 5 3 1 1.3 4 5
2-4 14 6 3 2.6 11 9.2
5-10 35 7 21 9.1 14 5.8
11-17 103 18 55 19.9 48 16.7
Total 157 11.0 80 11 77 11
Hemodialysis
0-1 0 0 0 0 0 0
2-4 1 0 0 0 1 0.8
5-10 7 1 4 1.7 3 1.2
11-17 49 9 20 7.2 29 10.1
Total 57 4.0 24 3 33 5
Kidney transplantation
0-1 0 0 0 0 0 0
2-4 4 2 2 1.7 2 1.7
5-10 39 8 12 5.2 27 11.2
11-17 150 27 65 23.5 85 29.5
Total 193 13.5 79 11 114 16
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*: End-stage kidney disease was defined as a glomerular filtration rate of less than 15 mL/min/1.73 m².

A total of 10.4% (n= 227) of patients were classified as having ESKD. In 5.8% (n= 127) of cases, the disease stage was not specified. As of the cutoff date, 2.6% (n= 57) and 7.2% (n= 157) of cases were on hemodialysis and peritoneal dialysis, respectively. Additionally, 8.85% (n= 193) of patients had received a kidney transplant. In this database, CKD staging (G1-G5) was based on glomerular filtration rate (GFR), regardless of kidney transplantation history. Therefore, kidney transplant recipients were not classified as stage G5 but were distributed across stages G1-G4 (Table 2).

Table 2. Crude prevalence of chronic kidney disease per million population by disease stage according to the KDIGO 2012 classification in the population aged 0-17 years (July 1, 2019-June 30, 2020).

CKD* stage Patients Crude prevalence (pmp) Kidney transplantation
n (%) n (%)
1 1,591 (72.9) 112 78 (3.6)
2 147 (6.7) 10 68 (3.1)
3 69 (3.2) 5 38 (1.7)
4 21 (0.96) 1 7 (0.3)
5 227 (10.4) 16 0 (0.0)
No information 127 (5.8) - 2 (0.1)
Total 2,182 - 193
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*CKD: chronic kidney disease.

Prevalence of CKD in the pediatric population by geographic region

The prevalence of CKD in the population under 18 years of age during the study period was 153.1 cases pmp (Table 1). Of the prevalent CKD cases in the study population aged 0-17 years, 62.6% (n= 1,366) were reported in Bogotá, followed by the Eastern Andean region with 17.5% (n= 382) and the Central Andean region with 8.5% (n= 185). The Central Andean region accounted for the highest proportion of ESKD cases (n= 57; 25.1%) and the highest proportions of patients receiving peritoneal dialysis (n= 42; 26.8%) and those with a history of kidney transplantation (n= 55; 28.5%). Meanwhile, the Caribbean region accounted for the highest proportion of patients receiving hemodialysis (n= 17; 29.8%) (Table 3). To compare across regions, the standardized prevalence stratified by geographic region is presented in Table 3.

Table 3. Distribution of prevalent cases in the population aged 0-17 years by geographic regions of the country (July 1, 2019 - June 30, 2020).

Region CKD ESKD G5 Peritoneal dialysis Hemodialysis Kidney transplantation
n (%) Standardized prevalence* n (%) n (%) n (%) n (%)
Amazon/Orinoco 9 (0.4) 23 3 (1.3) 2 (1.3) 0 (0) 2 (1.0)
Bogotá 1,366 (62.6) 783 44 (19.4) 33 (21.0) 6 (10.5) 45 (23.3)
Caribbean 120 (5.5) 44 56 (24.7) 38 (24.2) 17 (29.8) 29 (15.0)
Central Andean 185 (8.5) 80 57 (25.1) 42 (26.8) 12 (21.1) 55 (28.5)
Eastern Andean 382 (17.5) 158 37 (16.3) 24 (15.3) 10 (17.5) 27 (14.0)
Pacific 120 (5.5) 62 30 (13.2) 18 (11.5) 12 (21.1) 35 (18.1)
Total 2,182 227 157 57 193
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CKD: chronic kidney disease; ESKD G5: end-stage kidney disease (stage G5).

*Standardized prevalence (per million population) is presented to facilitate comparisons across regions. For this purpose, data for individuals aged 0-19 years were included because the age distribution is available only in five-year age groups.

Crude prevalence stratified by age group, sex, and geographic region is reported in Tables 4 and 1S. After stratifying the data by department (Table 5), the standardized prevalence was highest in Bogotá, D.C. (783 cases pmp), followed by Cundinamarca (339 cases pmp), Risaralda (116 cases pmp), Boyacá (93 cases pmp), Antioquia (92 cases pmp), and Santander (88 cases pmp). Notably, no cases were recorded in Arauca, Guaviare, Vaupés, or Vichada.

Table 4. Distribution of prevalent chronic kidney disease cases in the pediatric population by geographic regions of the country and sex per million population (population aged 0-17 years, July 1, 2019 - June 30, 2020).

Region Sex CKD Peritoneal dialysis Hemodialysis
n Crude prevalence n Crude prevalence n Crude prevalence
Amazon/Orinoco Female 4 16 1 4 0 0
Male 5 19 1 4 0 0
Bogotá Female 708 809 19 22 1 1
Male 658 726 14 15 5 6
Caribbean Female 44 24 14 8 7 4
Male 76 40 24 13 10 5
Central Andean Female 102 65 23 15 5 3
Male 83 51 19 12 7 4
Eastern Andean Female 171 133 13 10 5 4
Male 211 156 11 8 5 4
Pacific Female 61 52 10 9 6 5
Male 59 49 8 7 6 5
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CKD: chronic kidney disease.

Table 5. Prevalence of chronic kidney disease per million population, stratified by department (population aged 0-17 years; July 1, 2019-June 30, 2020).

Department Cases Total population Crude prevalence Standardized prevalence*
Amazonas 2 33,751 59 53
Antioquia 121 1,714,888 71 92
Arauca 0 99,887 0 0
Archipiélago San Andrés 1 16,910 59 56
Atlántico 38 808,409 47 61
Bogotá, D.C. 1,366 1,781,424 767 783
Bolívar 27 701,237 39 49.8
Boyacá 21 346,777 61 93
Caldas 12 241,214 50 64
Caquetá 5 147,105 34 45
Casanare 1 141,561 7 20
Cauca 10 443,290 23 30
Cesar 11 451,468 24 38
Chocó 10 214,678 47 48
Cundinamarca 290 871,346 333 339
Córdoba 11 584,461 19 24
Guainía 1 23,761 42 87
Guaviare 0 32,233 0 0
Huila 11 365,931 30 60
La Guajira 9 379,911 24 27
Magdalena 20 484,762 41 56
Meta 11 324,440 34 53
Nariño 18 461,235 39 46
Norte de Santander 14 486,232 29 34
Putumayo 5 120,542 41 45
Quindío 3 124,408 24 47
Risaralda 20 232,748 86 116
Santander 46 606,722 76 88
Sucre 3 303,649 10 27
Tolima 13 363,669 36 56
Valle del Cauca 82 1,265,182 65 82
Vaupés 0 23,533 0 0
Vichada 0 49,765 0 0
Total 2,182 14,247,129
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*Standardized prevalence is presented to facilitate comparisons across departments. For this purpose, data for individuals aged 0-19 years were included because the age distribution is available only in five-year age groups.

Trends in CKD-related indicators among the population aged 0-19 years (2019-2023)

This analysis included the population under 20 years of age. According to CAC data reported between 2019 and 2023, the prevalence of CKD, regardless of stage, has increased. In 2023, a prevalence of 367.1 pmp was recorded in the population under 20 years of age (Table 6) 3,14-17.

Table 6. Crude prevalence of CKD in Colombia in the population aged 0 to 19 years per million population, 2019-2023 .

CKD* 2019 2020 2021 2022 2023
n (Crude prevalence pmp)
Prevalence† 1,588 (100) 2,692 (169.9) 3,394 (214.7) 5,097 (323.9) 5,762 (367.1)
Stratified by CKD classification n (prevalence pmp)
1 785 (49.4) 1,849 (116.7) 1,237 (78.2) 1,033 (65.6) 946 (60.3)
2 253 (15.9) 227 (14.3) 243 (15.4) 198 (12.6) 197 (12.6)
3 164 (10.3) 98 (6.2) 112 (7.1) 97 (6.2) 132 (8.4)
4 38 (2.4) 29 (1.8) 26 (1.6) 27 (1.7) 28 (1.8)
5 348 (21.9) 343 (21.6) 332 (21) 364 (23.1) 364 (23.2)
Unclassified‡ 0 146 1,444 3,378 4,095
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*CKD stratified according to the KDIGO classification. †CKD classification information was not available for all patients. ‡For unclassified cases, only the absolute frequency (n) is presented.

When CKD prevalence was stratified by disease stage, prevalence rates for stages G2 to G4 remained relatively stable, whereas stage G1 showed a peak in 2020 followed by a decrease in 2023. In addition, an increase in the number of patients without an identified CKD stage was observed (Table 6) 3,14-17.

Etiology of CKD in the population under 18 years of age (July 1, 2019 - June 30, 2020)

Of the total number of patients diagnosed with CKD (n= 2,182), 75.8% (n= 1,653) were classified under the "unknown etiology" category at the time of reporting. Among the identified causes of CKD, CAKUT accounted for 10.7% (n= 234), followed by glomerulonephritis (5.3%; n= 115), HTN/DM (3.1%; n= 68), vascular disease (2.6%; n= 56), polycystic kidney disease (1.0%; n= 21), hemolytic uremic syndrome (0.5%; n= 12), trauma (0.4%; n= 9), renal carcinoma (0.3%; n= 7), and hereditary diseases (0.3%; n= 7). Glomerulonephritis and hypertension/diabetes mellitus were also found to be more prevalent in the 11-17 age group (8.3% and 5.4%, respectively) than in other age groups (Table 7).

Table 7. Etiology of chronic kidney disease in the population aged 0-17 years, stratified by age, sex, and geographic region.

Variables CAKUT Renal Carcinoma Unknown etiology Vascular diseases Familial/hereditary diseases Glomerulonephritis HTN/DM Polycystic kidney disease HUS Trauma Total
By sex
Female 94 (8.6) 5 (0.5) 843 (77.3) 25 (2.3) 0 (0.0) 64 (5.9) 36 (3.3) 10 (0.9) 10 (0.9) 3 (0.3) 1,090
Male 140 (12.8) 2 (0.2) 810 (74.2) 31 (2.8) 7 (0.6) 51 (4.7) 32 (2.9) 11 (1.0) 2 (0.2) 6 (0.5) 1,092
Total 234 7 1,653 56 7 115 68 21 12 9 2,182
By age group (years)
0 - 1 10 (7.9) 0 (0.0) 110 (86.6) 2 (1.6) 0 (0.0) 1 (0.8) 0 (0.0) 3 (2.4) 0 (0.0) 1 (0.8) 127
2 - 4 21 (6.9) 0 (0.0) 267 (87.3) 7 (2.3) 0 (0.0) 6 (2.0) 2 (0.7) 2 (0.7) 1 (0.3) 0 (0.0) 306
5 - 10 79 (11.6) 4 (0.6) 551 (80.7) 10 (1.5) 1 (0.1) 20 (2.9) 8 (1.2) 6 (0.9) 4 (0.6) 0 (0.0) 683
11 - 17 124 (11.6) 3 (0.3) 725 (68.0) 37 (3.5) 6 (0.6) 88 (8.3) 58 (5.4) 10 (0.9) 7 (0.7) 8 (0.8) 1,066
Total 234 7 1,653 56 7 115 68 21 12 9 2,182
By region
Amazon/Orinoco 1 (11.1) 0 (0.0) 3 (33.3) 1 (11.1) 0 (0.0) 2 (22.2) 2 (22.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 9
Bogotá 158 (11.6) 6 (0.4) 1,073 (78.6) 25 (1.8) 3 (0.2) 58 (4.2) 12 (0.9) 14 (1.0) 10 (0.7) 7 (0.5) 1,366
Caribbean 6 (5.0) 0 (0.0) 81 (67.5) 9 (7.5) 1 (0.8) 10 (8.3) 9 (7.5) 3 (2.5) 1 (0.8) 0 (0.0) 120
Central Andean 23 (12.4) 0 (0.0) 119 (64.3) 12 (6.5) 1 (0.5) 14 (7.6) 15 (8.1) 0 (0.0) 1 (0.5) 0 (0.0) 185
Eastern Andean 28 (7.3) 0 (0.0) 313 (81.9) 6 (1.6) 2 (0.5) 16 (4.2) 13 (3.4) 3 (0.8) 0 (0.0) 1 (0.3) 382
Pacific 18 (15.0) 1 (0.8) 64 (53.3) 3 (2.5) 0 (0.0) 15 (12.5) 17 (14.2) 1 (0.8) 0 (0.0) 1 (0.8) 120
Total 234 7 1,653 56 7 115 68 21 12 9 2,182
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Data are presented as n (%). CAKUT: congenital anomalies of the kidney and urinary tract; HTN/DM: hypertension/diabetes mellitus; HUS: hemolytic uremic syndrome.

Additionally, a progressive decrease in the frequency of cases of unknown etiology was observed with increasing age (Table 7). CAKUT was reported slightly more frequently among male patients (12.8%) than among female patients (8.6%). Furthermore, the Amazon/Orinoco region reported the fewest specific causes among the country's geographic regions.

Discussion

To our knowledge, this is the first study to analyze the characteristics of CKD in the Colombian pediatric population using a national database. In this study, the prevalence of CKD among patients under 18 years of age during the study period was found to be higher than the previously reported global range, which ranges from 15 to 74.7 cases pmp 1. This difference may be explained by methodological variations among studies, including differences in the age groups analyzed, sample size, and the diagnostic criteria used to define CKD 2.

In contrast to the high overall prevalence, the estimated prevalence of CKD in stages G3 to G5 in this study population was lower than that reported in other studies. In 2016, the prevalence of CKD stages G3-G5 in the pediatric population ranged from 50 to 60 cases pmp in Europe 2. In 2010, Japan reported a prevalence of 29.8 cases pmp for stages G3 to G5 among patients aged 3 months to 15 years 20, while Chile reported a pediatric CKD prevalence of 42.5 cases pmp for stages G3b-G5 in 1996 21 (Table 8).

Table 8. Data from different CKD registries and studies.

Database / Registry Country/Region Age Stages Year Prevalence (pmp)
Cuenta de Alto Costo 3,14-17 Colombia 0-19 G1-G5 2019-2023 2019: 100
2020: 169.9
2021: 214.7
2022: 323.9
2023: 367.1
ANZDATA 24 Australia and New Zealand 0-17 G5 2022 57.0
USRDS* 22 United States 0-17 G5 2020-2022 2020: 76.5
2021: 77
2022: 77.5
REPIR II 25 Spain ≤18 years G2-G5 2008 71.06
ESPN/ERA† 23,26 Europe 0-14 G5 2020-2022 2020: 39.3
2021: 39.6
2022: 40.6
National Survey 20 Japan 3 months - 15 G3-G5 2010 29.8
National Survey 21 Chile 0-17 G3b-G5 1996 42.5
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ANZDATA: Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry; USRDS: United States Renal Data System; REPIR II: Spanish Pediatric Registry of Chronic Kidney Disease II (Registro Español Pediátrico de Insuficiencia Renal II); ESPN/ERA: The European Society for Pediatric Nephrology/European Renal Association. Prevalence values are expressed per million population (pmp), unless otherwise indicated; *: Adjusted prevalence as reported by USRDS; †Prevalence per million age-related population (pmarp), as reported by ESPN/ERA.

Similarly, the prevalence of ESKD estimated in this study was lower than that reported in other international registries. In 2022, the prevalence of stage G5 was 77.5 cases pmp in the United States and 40.6 cases per million age-related population (pmarp) in Europe 22,26. Australia and New Zealand reported a prevalence of 57.0 cases pmp in 2022 24 (Table 8). These differences may be attributable to the CKD staging approach used in the CAC database, in which patients with a history of kidney transplantation were classified by GFR and assigned to stages G1 to G4. In other registries, however, they are grouped into stage G5 regardless of kidney graft function.

Consistent with the findings of this study, international registries have also shown an increasing trend in the prevalence of ESKD over time, except in Australia and New Zealand, where the prevalence of ESKD has remained stable 24.

Regarding the geographic distribution of CKD in Colombia, Bogotá, D.C., had the highest prevalence of CKD in Colombia, followed by several departments in the Central and Eastern Andean regions. In contrast, no cases were reported in certain departments of the Amazon/Orinoco region, which also showed less diversity in the reported causes than other regions of the country. This situation could reflect the centralization of pediatric nephrology services in specific areas, as well as limited access to specialized diagnostic resources elsewhere. In addition, the possibility of geographic misclassification bias cannot be ruled out, given that the recorded location may correspond to the healthcare center where the diagnosis or follow-up occurred, rather than to the patients’ usual place of residence.

Regarding the etiology of CKD in the pediatric population, CAKUT has been described as particularly relevant in patients younger than 12 years 27. In contrast, glomerulopathies become more important from 15 years of age onward 22. Although infectious causes have been suggested to be more relevant in low-income countries 2, after excluding the high proportion of patients classified as having an “unknown etiology” in this study, the etiological distribution was similar to that reported in other countries. However, the glomerulonephritis category does not distinguish between cases of infectious origin and those of other etiologies.

The high proportion of cases reported as “unknown etiology” decreased with increasing age, highlighting the need for more comprehensive diagnostic workups, particularly in younger patients and those without identifiable risk factors. In this context, genetic testing could play a key role in identifying the underlying causes of CKD in childhood.

Study limitations

This study has several limitations. First, it used a secondary database (CAC) that included patients identified within the Colombian health system. Given that CKD is asymptomatic, especially in early stages, and considering the absence of a universal screening program in the country, underreporting of pediatric CKD is likely, particularly in the initial stages. Additionally, inherent limitations in the amount and scope of available information prevented evaluation of relevant clinical variables, such as disease duration, among others.

Regarding CKD classification, information on the method used to calculate GFR was unavailable, potentially introducing heterogeneity in the results. Likewise, the high proportion of patients classified with “unknown etiology” suggests possible underreporting or limitations in diagnostic characterization, particularly considering that this proportion ranges from 3% to 8% in other studies of pediatric populations 8.

Finally, comparisons with international registries and other national publications may be imprecise due to differences in age cutoffs (e.g., under 15, 18, or 20 years of age) and heterogeneity in the distribution of the age groups used.

Conclusion

Pediatric CKD in Colombia has a higher prevalence than that reported globally and shows an increasing trend. The high proportion of cases with an unknown etiology and the observed disease patterns highlight the urgent need to strengthen epidemiological registries and standardize diagnostic protocols. These findings are key to implementing screening strategies in at-risk populations, developing early intervention programs to delay the progression of kidney damage, and optimizing access to and quality of kidney replacement therapy and transplantation.

Appendix.

Table 1S. Distribution of prevalent chronic kidney disease cases in the pediatric population by geographic region and age group (pmp) (population aged 0-17 years, July 1, 2019 - June 30, 2020).

Region Age CKD* Peritoneal dialysis† Hemodialysis†
n Prevalence n Prevalence n Prevalence
Amazon/Orinoco 0 - 1 0 0 0 0 0 0
2 - 4 0 0 0 0 0 0
5 - 10 1 6 0 0 0 0
11 - 17 8 40 2 10 0 0
Bogotá 0 - 1 100 506 3 15 0 0
2 - 4 234 801 4 14 0 0
5 - 10 484 839 8 14 0 0
11 - 17 548 767 18 25 6 8
Caribbean 0 - 1 1 2 1 2 0 0
2 - 4 7 11 6 10 1 2
5 - 10 33 26 7 6 2 2
11 - 17 79 55 24 17 14 10
Central Andean 0 - 1 1 3 0 0 0 0
2 - 4 5 10 2 4 0 0
5 - 10 28 27 9 9 0 0
11 - 17 151 117 31 24 12 9
Eastern Andean 0 - 1 22 77 0 0 0 0
2 - 4 52 120 1 2 0 0
5 - 10 115 132 8 9 3 3
11 - 17 193 184 15 14 7 7
Pacific 0 - 1 3 12 1 4 0 0
2 - 4 8 21 1 3 0 0
5 - 10 22 28 3 4 2 3
11 - 17 87 91 13 14 10 11
Total 2,182 157 57
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*CKD: Chronic Kidney Disease. †Patients receiving peritoneal dialysis or hemodialysis are included in the total number of patients with CKD.

Notes:

Funding: This study did not receive any financial support.

CRediT authorship contribution statement: I.D.S.: Conceptualization, Writing - original draft, Writing - review & editing. J.S.S.: Conceptualization, Writing - original draft, Writing - review & editing. A.S.C.: Conceptualization, Writing - original draft, Writing - review & editing. R.B.R.: Conceptualization, Investigation (data collection), Writing - review & editing, Supervision. L.M.S.H.: Conceptualization, Data curation, Writing - original draft, Writing - review & editing, Supervision.

Data Availability

The data supporting the findings of this study were obtained from the Cuenta de Alto Costo (Colombia) and are not publicly available due to legal and privacy restrictions governing national health data. Data are, however, available from the corresponding author upon reasonable request, subject to formal approval and data-sharing agreements with the Cuenta de Alto Costo.

References

Colomb Med (Cali). 2026 Mar 30;57(1):e2017097. [Article in Spanish]

Prevalencia de la enfermedad renal crónica en la población pediátrica: un estudio tipo panel basado en un registro nacional colombiano

Isabel Duque-Schweizer 1, Julian Sarmiento-Sánchez 1, Angelica Serna-Campuzano 2, Richard Baquero-Rodríguez 1,3, Lina Maria Serna-Higuita 2,4,✉

Contribución del estudio

1) ¿Por qué se realizó este estudio?

Colombia carece de un registro nacional unificado de la enfermedad renal crónica pediátrica, lo que hace que la información epidemiológica esté fragmentada entre los distintos centros médicos. Este estudio tuvo como objetivo caracterizar la enfermedad renal crónica pediátrica en Colombia a partir de datos de la Cuenta de Alto Costo.

2) ¿Cuáles fueron los resultados más relevantes?

La prevalencia de la enfermedad renal crónica en menores de 18 años fue superior a la reportada en otros países y mostró una tendencia continua al alza. Además, en el 75.8% de los casos, la etiología fue desconocida, lo que sugiere un subdiagnóstico de causas subyacentes específicas.

3) ¿Qué aportan estos resultados?

Este estudio resalta la necesidad de implementar programas de tamizaje dirigidos a la población pediátrica, establecer protocolos diagnósticos estandarizados para identificar las enfermedades renales subyacentes y ampliar el acceso regional a la atención especializada.

Palabras clave: Insuficiencia Renal Crónica, Fallo Renal Crónico, Pediatría, Epidemiología, Prevalencia, Nefrología

Resumen

Objetivo:

Caracterizar el perfil epidemiológico de la enfermedad renal crónica en la población pediátrica colombiana.

Métodos:

Estudio observacional de datos tipo panel basado en el Registro Colombiano de la Cuenta de Alto Costo. Se incluyeron pacientes menores de 18 años con diagnóstico de enfermedad renal crónica reportados entre julio de 2019 y junio de 2020. Se calcularon prevalencias generales, estratificadas por edad, sexo y región, y se describieron las etiologías reportadas.

Resultados:

La prevalencia de la enfermedad renal crónica en menores de 18 años fue de 153.1 por millón de personas (pmp), con una tendencia creciente entre 2019 y 2023 (de 100 a 367.1 pmp). La etiología más frecuentemente reportada fue desconocida (75.8%), seguida de anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario (10.7%) y de glomerulonefritis (5.3%).

Conclusión:

En Colombia, la prevalencia de la enfermedad renal crónica en la población pediátrica es superior a la reportada a nivel mundial. Sin embargo, destaca la alta proporción de casos con etiología desconocida; entre las etiologías identificadas, las más frecuentes fueron las anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario y las glomerulopatías. Estos hallazgos subrayan la necesidad de mejorar los registros epidemiológicos y de establecer guías diagnósticas que permitan determinar la etiología de la enfermedad renal crónica.

Introducción

La enfermedad renal crónica (ERC) se caracteriza por un daño renal estructural o funcional progresivo e irreversible, que puede evolucionar hacia un estadio terminal (ERCT), con necesidad de terapia de reemplazo renal (TRR). La prevalencia global estimada, ajustada por edad, en la población pediátrica varía entre 15 y 74.7 casos por millón de personas (pmp) 1-4. Esta amplia variabilidad se ha atribuido a diferencias metodológicas entre los estudios 5, así como a la limitada información disponible en la literatura sobre la población infantil en comparación con la adulta 4. La ERC se considera un problema importante de salud pública debido a su alta carga de morbilidad y al impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes y sus familias 6,7. Adicionalmente, se ha reportado un aumento de hasta 150 veces en la tasa de mortalidad en comparación con la población pediátrica en general 5,6.

En la población pediátrica, las principales causas de la ERC son las anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario (CAKUT, por sus siglas en inglés) y las glomerulopatías 2,4,8. No obstante, su etiología puede variar según la región geográfica 5. A nivel global, aunque el CAKUT es la causa predominante, existen diferencias importantes entre los registros internacionales. En Estados Unidos, según el registro North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies (NAPRTCS), el CAKUT representa aproximadamente el 48% de los casos, seguido de las glomerulopatías, cuya incidencia aumenta en mayores de 12 años 5,8. En Europa se observa una tendencia similar según el registro de la European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA), pero las enfermedades hereditarias se sitúan en un segundo lugar tras el CAKUT; sin embargo, en Finlandia predomina la nefrosis congénita tipo finlandés como causa principal de ERCT en menores de 15 años 5,9. En Japón, el CAKUT (especialmente la hipoplasia/displasia) también es la causa más frecuente, seguida de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria y el síndrome nefrótico congénito 10. En Latinoamérica, la información epidemiológica es limitada; un estudio de un único centro con seguimiento de 50 años identificó al CAKUT como la etiología principal, seguido de las glomerulopatías y, en menor proporción, de las nefropatías hereditarias 11. De forma similar, el registro de trasplante de la Asociación Latinoamericana de Nefrología Pediátrica (ALANEPE), que integra datos de 12 países, señala que el CAKUT representa el 38% de los casos (uropatía obstructiva/reflujo: 27% e hipoplasia/displasia: 11%), seguido de las glomerulopatías, con un 24% 12. Sin embargo, se ha observado que las causas infecciosas pueden ser más relevantes en países de ingresos bajos y medianos 2.

En Colombia, no existe un registro nacional unificado de pacientes pediátricos con diagnóstico de ERC. La información se encuentra fragmentada entre las bases de datos de diferentes unidades renales, en su mayoría de carácter privado. No obstante, todos los pacientes que reciben atención en el sistema de salud deben ser reportados a la Cuenta de Alto Costo (CAC), que constituye la principal fuente nacional de información sobre las enfermedades de alto impacto, como la ERC 3.

Este estudio tiene como objetivo realizar una caracterización epidemiológica de la población pediátrica colombiana con diagnóstico de ERC, a partir de la información disponible en la CAC. Conocer la epidemiología local de esta enfermedad permite sensibilizar sobre su presencia en la población infantil y fortalecer la toma de decisiones en salud pública, lo cual, a su vez, podría reducir la carga de morbimortalidad y optimizar la identificación oportuna de candidatos para trasplante renal.

Materiales y Métodos

Diseño del estudio y población

Estudio observacional de datos tipo panel. Se incluyeron todos los pacientes menores de 18 años con diagnóstico de ERC que recibieron atención en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia y que fueron reportados a la CAC entre el 1 de julio de 2019 y el 30 de junio de 2020.

Fuente de la información

La CAC es una organización técnica no gubernamental adscrita al SGSSS de Colombia. Tiene como función la recopilación, validación y análisis de datos clínicos de los pacientes con enfermedades de alto costo identificadas, entre las cuales se incluye la ERC, así como sus enfermedades precursoras, como la hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM) 3,13. La información se reporta de forma obligatoria y periódica por las entidades administradoras de planes de beneficios (EAPB) y por otras entidades aseguradoras. Los datos se someten a un proceso de verificación y auditoría para garantizar su calidad y consistencia.

Para este estudio, la CAC autorizó el uso de una base de datos anonimizada que corresponde a los pacientes menores de 18 años reportados durante el período de estudio. Adicionalmente, se consultaron las publicaciones de la CAC sobre la situación de la ERC en Colombia de 2019 a 2023 3,14-17. Los datos de estas publicaciones están estratificados por quinquenios, por lo que al evaluar estos períodos, se incluyó la población menor de 20 años.

Variables

A partir de la base de datos se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, región de procedencia, región de reporte del caso, estadio de ERC según la clasificación del Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2012 (KDIGO 2012) 18, etiología, modalidad de TRR (hemodiálisis o diálisis peritoneal) y antecedente de trasplante renal. De las publicaciones en línea de la CAC se extrajeron las tasas de prevalencia de la ERC y de la ERCT en la población menor de 20 años entre 2019 y 2023 3,14-17.

Definición de caso

Para el período de estudio, se definieron como casos prevalentes todos los pacientes menores de 18 años con diagnóstico de ERC y ERCT registrados hasta la fecha de corte, independientemente de su estado vital.

Para evaluar el comportamiento de la ERC entre 2019 y 2023, se consultaron los informes oficiales de la CAC sobre la situación de la ERC en Colombia 3,14-17. En dichos reportes, se definieron como casos prevalentes todos los menores de 20 años registrados con diagnóstico de ERC.

Análisis estadístico

Se realizó un análisis descriptivo mediante frecuencias absolutas y relativas, estratificadas por grupos etarios (0-1, 2-4, 5-10 y 11-17 años), sexo, regiones geográficas del país y estadio de enfermedad renal crónica (G1-G5).

Para el período principal del estudio, la prevalencia bruta se calculó empleando como denominador la población proyectada menor de 18 años para 2020, de acuerdo con los datos del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) 19.

Adicionalmente, con el fin de controlar el efecto de la edad en cada región o departamento, se estimó la prevalencia estandarizada por grupos etarios mediante el método directo de estandarización. Como población de referencia, se tomó la proyección quinquenal del DANE para el período 2019-2020 (0-4, 5-9, 10-14 y 15-19 años) 19. Para asegurar la comparabilidad, los datos de la CAC se agruparon tomando como población a los menores de 20 años.

El análisis estadístico se realizó utilizando los programas estadísticos IBM SPSS, versión 27, y R, versión 4.4.

Consideraciones éticas

Este estudio fue aprobado por el Comité de Bioética e Investigación de la Universidad de Antioquia el 25 de septiembre de 2023, según consta en el Acta 054.

Resultados

Durante el período de estudio, se reportaron 2,182 pacientes menores de 18 años con diagnóstico de ERC en la base de datos de la CAC. Todos los casos fueron incluidos en el análisis estadístico. Se observó una mayor proporción de pacientes en el grupo etario de 11-17 años (n= 1,066; 48.9%), en contraste con los grupos de 0-1, 2-4 y 5-10 años, que presentaron una menor proporción. La distribución de los casos según el sexo fue similar (1,090 mujeres y 1,092 hombres) (Tabla 1).

Tabla 1. Prevalencia bruta por millón de habitantes en la población de 0 a 17 años, estratificada por edad y sexo (1 de julio de 2019 - 30 de junio de 2020).

Grupo etario en años Población total del estudio Mujeres Hombres
Casos Prevalencia bruta Casos Prevalencia bruta Casos Prevalencia bruta
Enfermedad renal crónica
0-1 127 82 53 69.7 74 93.1
2-4 306 130 150 130.6 156 129.9
5-10 683 145 345 150.1 338 140.7
11-17 1,066 188.9 542 196 524 182.2
Total 2,182 153.1 1,090 156 1,092 150
Enfermedad renal crónica terminal (G5*)
0-1 5 3 1 1 4 5
2-4 17 7 4 3 13 11
5-10 43 9 26 11 17 7
11-17 162 28.7 82 30 80 28
Total 227 16 113 16 114 16
Diálisis peritoneal
0-1 5 3 1 1.3 4 5
2-4 14 6 3 2.6 11 9.2
5-10 35 7 21 9.1 14 5.8
11-17 103 18 55 19.9 48 16.7
Total 157 11.0 80 11 77 11
Hemodiálisis
0-1 0 0 0 0 0 0
2-4 1 0 0 0 1 0.8
5-10 7 1 4 1.7 3 1.2
11-17 49 9 20 7.2 29 10.1
Total 57 4.0 24 3 33 5
Trasplante renal
0-1 0 0 0 0 0 0
2-4 4 2 2 1.7 2 1.7
5-10 39 8 12 5.2 27 11.2
11-17 150 27 65 23.5 85 29.5
Total 193 13.5 79 11 114 16
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*: enfermedad renal crónica terminal se definió como una tasa de filtración glomerular menor de 15 mL/min/1.73 m².

El 10.4% (n= 227) de los pacientes fue clasificado como ERCT. En el 5.8% (n= 127) de los casos no se especificó el estadio de la enfermedad. A la fecha de corte, el 2.6% (n= 57) y el 7.2% (n= 157) de los casos se encontraban en hemodiálisis y en diálisis peritoneal, respectivamente. El 8.85% (n= 193) de los pacientes recibieron un trasplante renal. En esta base de datos, la clasificación por estadios (G1 a G5) se realizó con base en la tasa de filtración glomerular (TFG), sin considerar el antecedente de trasplante renal. Por lo tanto, los pacientes trasplantados renales no fueron clasificados en el estadio G5, sino que se distribuyeron entre los estadios G1 a G4 (Tabla 2).

Tabla 2. Prevalencia bruta de la ERC pmp de acuerdo con el estadio de ERC según KDIGO 2012, en la población de 0 - 17 años (1 julio 2019 - 30 junio 2020).

Estadio ERC Pacientes Prevalencia bruta (pmp) Trasplante renal
n (%) n (%)
1 1,591 (72.9) 112 78 (3.6)
2 147 (6.7) 10 68 (3.1)
3 69 (3.2) 5 38 (1.7)
4 21 (0.96) 1 7 (0.3)
5 227 (10.4) 16 0 (0.0)
Sin información 127 (5.8) - 2 (0.1)
Total 2,182 - 193
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ERC: enfermedad renal crónica.

Prevalencia de la ERC en población pediátrica según regiones del país

La prevalencia de ERC en la población menor de 18 años durante el período de estudio fue de 153.1 casos pmp (Tabla 1). Bogotá concentró el 62.6% (n= 1,366) de los casos prevalentes de ERC en la población de estudio de 0-17 años, seguida de la región Andina-Oriental con el 17.5% (n= 382) y de la región Andina-Central con el 8.5% (n= 185). La región Andina-Central concentró la mayor proporción de casos de ERCT (n= 57; 25.1%), de pacientes en diálisis peritoneal (n= 42; 26.8%) y de pacientes con antecedente de trasplante renal (n= 55; 28.5%). Por su parte, la región Caribe concentró el mayor porcentaje de pacientes en hemodiálisis (n= 17; 29.8%) (Tabla 3). Con el objetivo de comparar las diferentes regiones, en la Tabla 3 se presenta la prevalencia estandarizada estratificada por región geográfica.

Tabla 3. Distribución de los casos prevalentes en población de 0-17 años por regiones geográficas del país (1 julio 2019 - 30 junio 2020).

Regiones ERC ERCT G5 Diálisis Peritoneal Hemodiálisis Trasplante
n (%) Prevalencia estandarizada* n (%) n (%) n (%) n (%)
Amazonía/Orinoquía 9 (0.4) 23 3 (1.3) 2 (1.3) 0 (0) 2 (1.0)
Bogotá 1,366 (62.6) 783 44 (19.4) 33 (21.0) 6 (10.5) 45 (23.3)
Caribe 120 (5.5) 44 56 (24.7) 38 (24.2) 17 (29.8) 29 (15.0)
Andina-Central 185 (8.5) 80 57 (25.1) 42 (26.8) 12 (21.1) 55 (28.5)
Andina-Oriental 382 (17.5) 158 37 (16.3) 24 (15.3) 10 (17.5) 27 (14.0)
Pacífica 120 (5.5) 62 30 (13.2) 18 (11.5) 12 (21.1) 35 (18.1)
Total 2,182 227 157 57 193
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ERC: enfermedad renal crónica; ERCT G5: enfermedad renal crónica terminal (estadio 5).

*Se presenta la prevalencia estandarizada para facilitar la comparación entre regiones. Con este fin, se incluyeron los datos de la población de 0 a 19 años, ya que la distribución por edad solo está disponible en grupos quinquenales.

En las Tablas 4 y 1S se reporta la prevalencia bruta estratificada por grupo etario, sexo y región geográfica. Luego de estratificar los datos por departamento (Tabla 5), se observó que la prevalencia estandarizada fue más elevada en Bogotá, D.C. (783 casos pmp), seguida de Cundinamarca (339 casos pmp), Risaralda (116 casos pmp), Boyacá (93 casos pmp), Antioquia (92 casos pmp) y Santander (88 casos pmp). Cabe destacar que no se registraron casos en Arauca, Guaviare, Vaupés ni Vichada.

Tabla 4. Distribución de los casos prevalentes de la ERC en población pediátrica por regiones geográficas del país y sexo (pmp) (población 0-17 años, 1 julio 2019 - 30 junio 2020).

Región Sexo ERC Diálisis peritoneal Hemodiálisis
n Prevalencia bruta n Prevalencia bruta n Prevalencia bruta
Amazonía Mujer 4 16 1 4 0 0
Hombre 5 19 1 4 0 0
Bogotá Mujer 708 809 19 22 1 1
Hombre 658 726 14 15 5 6
Caribe Mujer 44 24 14 8 7 4
Hombre 76 40 24 13 10 5
Central Mujer 102 65 23 15 5 3
Hombre 83 51 19 12 7 4
Oriental Mujer 171 133 13 10 5 4
Hombre 211 156 11 8 5 4
Pacífica Mujer 61 52 10 9 6 5
Hombre 59 49 8 7 6 5
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ERC: enfermedad renal crónica.

Tabla 5. Prevalencia de la ERC pmp estratificada por departamentos (población 0-17 años, 1 julio 2019 - 30 junio 2020).

Departamento Casos Población total Prevalencia bruta Prevalencia estandarizada*
Amazonas 2 33,751 59 53
Antioquia 121 1,714,888 71 92
Arauca 0 99,887 0 0
Archipiélago San Andrés 1 16,910 59 56
Atlántico 38 808,409 47 61
Bogotá, D.C. 1,366 1,781,424 767 783
Bolívar 27 701,237 39 49.8
Boyacá 21 346,777 61 93
Caldas 12 241,214 50 64
Caquetá 5 147,105 34 45
Casanare 1 141,561 7 20
Cauca 10 443,290 23 30
Cesar 11 451,468 24 38
Chocó 10 214,678 47 48
Cundinamarca 290 871,346 333 339
Córdoba 11 584,461 19 24
Guainía 1 23,761 42 87
Guaviare 0 32,233 0 0
Huila 11 365,931 30 60
La Guajira 9 379,911 24 27
Magdalena 20 484,762 41 56
Meta 11 324,440 34 53
Nariño 18 461,235 39 46
Norte de Santander 14 486,232 29 34
Putumayo 5 120,542 41 45
Quindío 3 124,408 24 47
Risaralda 20 232,748 86 116
Santander 46 606,722 76 88
Sucre 3 303,649 10 27
Tolima 13 363,669 36 56
Valle del Cauca 82 1,265,182 65 82
Vaupés 0 23,533 0 0
Vichada 0 49,765 0 0
Total 2,182 14,247,129
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*Se presenta la prevalencia estandarizada para facilitar la comparación entre departamentos. Con este fin, se incluyeron los datos de la población de 0 a 19 años, ya que la distribución por edad solo está disponible en grupos quinquenales.

Evolución de los indicadores relacionados con la ERC en población de 0 a 19 años, 2019 - 2023

En este análisis se incluyó la población menor de 20 años. De acuerdo con los datos reportados por la CAC entre 2019 y 2023, la prevalencia de la ERC, sin diferenciar el estadio, mostró una tendencia creciente. En 2023 se registró una prevalencia de 367.1 pmp en la población menor de 20 años (Tabla 6) 3,14-17.

Tabla 6. Prevalencia bruta de la enfermedad renal crónica en Colombia en la población de 0 a 19 años pmp durante los años 2019 - 2023 .

ERC* 2019 2020 2021 2022 2023
n (prevalencia bruta pmp)
Prevalencia† 1,588 (100) 2,692 (169.9) 3,394 (214.7) 5,097 (323.9) 5,762 (367.1)
Estratificado según la clasificación de la ERC n (prevalencia bruta pmp)
1 785 (49.4) 1,849 (116.7) 1,237 (78.2) 1,033 (65.6) 946 (60.3)
2 253 (15.9) 227 (14.3) 243 (15.4) 198 (12.6) 197 (12.6)
3 164 (10.3) 98 (6.2) 112 (7.1) 97 (6.2) 132 (8.4)
4 38 (2.4) 29 (1.8) 26 (1.6) 27 (1.7) 28 (1.8)
5 348 (21.9) 343 (21.6) 332 (21) 364 (23.1) 364 (23.2)
Sin clasificar‡ 0 146 1,444 3,378 4,095
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*Enfermedad renal crónica estratificada según la clasificación de KDIGO. †No fue posible obtener la información de los estadios para todos los pacientes. ‡Para los casos sin clasificar se presenta únicamente la frecuencia absoluta (n).

Al estratificar la prevalencia de la ERC según el estadio de la enfermedad, las prevalencias de los estadios G2 a G4 se mantuvieron relativamente estables, mientras que la prevalencia del estadio G1 alcanzó un pico en 2020 y posteriormente disminuyó en 2023. Asimismo, se observó un incremento en el número de pacientes sin identificación del estadio de la ERC (Tabla 6) 3,14-17.

Etiología de la ERC en población menor de 18 años (1 julio 2019 - 30 junio 2020)

Del total de pacientes con diagnóstico de ERC (n= 2,182), se observó que el 75.8% (n= 1,653) fue clasificado en la categoría de "etiología desconocida" al momento del reporte. Entre las causas identificadas de ERC, las CAKUT representaron el 10.7% (n= 234), seguidas por las glomerulonefritis (5.3%, n= 115), la HTA/DM (3.1%, n= 68), enfermedad vascular (2.6%, n= 56), enfermedad renal poliquística (1%, n= 21), síndrome hemolítico urémico (0.5%, n= 12), trauma (0.4%, n= 9), carcinoma renal (0.3%, n= 7) y enfermedades hereditarias (0.3%, n= 7). También se evidenció que la glomerulonefritis y la hipertensión arterial/diabetes mellitus fueron más prevalentes en el grupo etario de 11 a 17 años (8.3% y 5.4%, respectivamente) en comparación con los otros grupos etarios (Tabla 7).

Tabla 7. Etiología de la ERC en la población de 0 a 17 años, estratificada por edad, sexo y región geográfica.

Variables CAKUT Carcinoma renal Etiología desconocida Enfermedades vasculares Enfermedades familiares/hereditarias Glomerulonefritis HTA/DM Enfermedad renal poliquística SHU Trauma Total
Por sexo
Mujeres 94 (8.6) 5 (0.5) 843 (77.3) 25 (2.3) 0 (0.0) 64 (5.9) 36 (3.3) 10 (0.9) 10 (0.9) 3 (0.3) 1,090
Hombres 140 (12.8) 2 (0.2) 810 (74.2) 31 (2.8) 7 (0.6) 51 (4.7) 32 (2.9) 11 (1.0) 2 (0.2) 6 (0.5) 1,092
Total 234 7 1,653 56 7 115 68 21 12 9 2,182
Por grupo etario (años)
0 - 1 10 (7.9) 0 (0.0) 110 (86.6) 2 (1.6) 0 (0.0) 1 (0.8) 0 (0.0) 3 (2.4) 0 (0.0) 1 (0.8) 127
2 - 4 21 (6.9) 0 (0.0) 267 (87.3) 7 (2.3) 0 (0.0) 6 (2.0) 2 (0.7) 2 (0.7) 1 (0.3) 0 (0.0) 306
5 - 10 79 (11.6) 4 (0.6) 551 (80.7) 10 (1.5) 1 (0.1) 20 (2.9) 8 (1.2) 6 (0.9) 4 (0.6) 0 (0.0) 683
11 - 17 124 (11.6) 3 (0.3) 725 (68.0) 37 (3.5) 6 (0.6) 88 (8.3) 58 (5.4) 10 (0.9) 7 (0.7) 8 (0.8) 1,066
Total 234 7 1,653 56 7 115 68 21 12 9 2,182
Por región
Amazonía/Orinoquía 1 (11.1) 0 (0.0) 3 (33.3) 1 (11.1) 0 (0.0) 2 (22.2) 2 (22.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 9
Bogotá 158 (11.6) 6 (0.4) 1,073 (78.6) 25 (1.8) 3 (0.2) 58 (4.2) 12 (0.9) 14 (1.0) 10 (0.7) 7 (0.5) 1,366
Caribe 6 (5.0) 0 (0.0) 81 (67.5) 9 (7.5) 1 (0.8) 10 (8.3) 9 (7.5) 3 (2.5) 1 (0.8) 0 (0.0) 120
Central 23 (12.4) 0 (0.0) 119 (64.3) 12 (6.5) 1 (0.5) 14 (7.6) 15 (8.1) 0 (0.0) 1 (0.5) 0 (0.0) 185
Oriental 28 (7.3) 0 (0.0) 313 (81.9) 6 (1.6) 2 (0.5) 16 (4.2) 13 (3.4) 3 (0.8) 0 (0.0) 1 (0.3) 382
Pacífica 18 (15.0) 1 (0.8) 64 (53.3) 3 (2.5) 0 (0.0) 15 (12.5) 17 (14.2) 1 (0.8) 0 (0.0) 1 (0.8) 120
Total 234 7 1,653 56 7 115 68 21 12 9 2,182
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Los datos se presentan como n (%). CAKUT: anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario; HTA/DM: hipertensión arterial/diabetes mellitus; SHU: síndrome hemolítico urémico.

Adicionalmente, se observó una disminución progresiva de la frecuencia de los casos de etiología desconocida a medida que aumentaba la edad (Tabla 7). Las CAKUT se reportaron con una frecuencia ligeramente mayor en los pacientes de sexo masculino (12.8%) que en los de sexo femenino (8.6%). Por otra parte, la región Amazonía/Orinoquía fue la que menos causas específicas reportó en comparación con las demás regiones geográficas del país.

Discusión

A nuestro conocimiento, este es el primer estudio que analiza las características de la ERC en la población pediátrica colombiana a partir de una base de datos nacional. En este estudio se encontró que la prevalencia de ERC en pacientes menores de 18 años durante el período de estudio fue superior al rango global previamente reportado, que oscila entre 15 y 74.7 casos pmp 1. Esta diferencia podría explicarse por variaciones metodológicas entre los estudios, que incluyen diferencias en el grupo etario analizado, el tamaño de la muestra y los criterios diagnósticos empleados para definir la ERC 2.

En contraste con la elevada prevalencia global, la prevalencia estimada de la ERC en los estadios G3 a G5 en esta población de estudio fue menor que la reportada en otros estudios. En 2016, la prevalencia de ERC en estadios G3 a G5 en la edad pediátrica fue de 50 a 60 casos pmp en Europa 2. Japón reportó en el año 2010 una prevalencia de 29.8 casos pmp para estadios G3 a G5 en pacientes de 3 meses a 15 años 20, y Chile reportó en el año 1996 una prevalencia de ERC en la edad pediátrica de 42.5 casos pmp para estadios G3b a G5 21 (Tabla 8).

Tabla 8. Datos de diferentes registros y estudios de ERC.

Base de datos País/Región Edad Estadios Año Prevalencia (pmp)
Cuenta de Alto Costo 3,14-17 Colombia 0-19 G1-G5 2019-2023 2019: 100
2020: 169.9
2021: 214.7
2022: 323.9
2023: 367.1
ANZDATA 24 Australia y Nueva Zelanda 0-17 años G5 2022 57.0
USRDS* 22 Estados Unidos 0-17 años G5 2020-2022 2020: 76.5
2021: 77
2022: 77.5
REPIR II 25 España ≤18 años G2-G5 2008 71.06
ESPN/ERA† 23,26 Europa 0-14 años G5 2020-2022 2020: 39.3
2021: 39.6
2022: 40.6
Encuesta nacional 20 Japón 3 meses - 15 años G3-G5 2010 29.8
Encuesta Nacional 21 Chile 0-17 años G3b-G5 1996 42.5
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ANZDATA: Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry; USRDS: United States Renal Data System; REPIR II: Registro Español Pediátrico de Insuficiencia Renal II; ESPN/ERA: The European Society for Pediatric Nephrology/European Renal Association. Las prevalencias se expresan por millón de habitantes (pmp), excepto cuando se indique lo contrario; *: prevalencia ajustada según lo reportado por USRDS; †: prevalencia por millón de población relacionada con la edad (pmarp), según lo reportado por ESPN/ERA.

De igual manera, la prevalencia de la ERCT estimada en este estudio fue menor que la reportada en otros registros internacionales. En 2022, la prevalencia del estadio G5 fue de 77.5 casos pmp en Estados Unidos y de 40.6 casos por millón de población relacionada con la edad (pmarp) en Europa 22,26. Por su parte, Australia y Nueva Zelanda reportaron una prevalencia de 57.0 casos pmp para el año 2022 24 (Tabla 8). Estas diferencias pueden atribuirse a la forma de clasificación de los estadios de ERC utilizada en la base de datos de la CAC, en la que los pacientes con antecedente de trasplante renal fueron clasificados de acuerdo con su TFG, ubicándolos en los estadios G1 a G4, mientras que en otros registros se les agrupa en el estadio G5, independientemente del estado funcional del injerto renal.

En línea con lo observado en este estudio, los registros internacionales también evidencian una tendencia ascendente de la prevalencia de la ERCT a lo largo del tiempo, excepto en Australia y Nueva Zelanda, donde la prevalencia de la ERCT ha permanecido estable 24.

En relación con la distribución geográfica de la ERC en Colombia, se observó una mayor prevalencia en algunos departamentos de la región Andina, tanto central como oriental, después de Bogotá D.C. En contraste, no se registraron casos en ciertos departamentos de la región Amazonía/Orinoquía, la cual, además, presentó una menor diversidad de causas en comparación con otras regiones del país. Esta situación podría reflejar la centralización de los servicios de nefrología pediátrica en determinadas zonas, así como las limitaciones de acceso a recursos diagnósticos especializados en otras. Adicionalmente, no puede descartarse un posible sesgo de clasificación geográfica, dado que la ubicación registrada podría corresponder al centro de atención donde se realizó el diagnóstico o el seguimiento, y no necesariamente al lugar de residencia habitual de los pacientes.

En cuanto a la etiología de la ERC en la población pediátrica, se ha descrito que las CAKUT son especialmente relevantes en pacientes menores de 12 años 27, mientras que las glomerulopatías adquieren mayor importancia a partir de los 15 años 22. Si bien se ha sugerido que las causas infecciosas podrían ser más relevantes en países de ingresos bajos 2, una vez excluido el alto porcentaje de pacientes clasificados como “etiología desconocida” en este estudio, se observó una distribución etiológica similar a la descrita en otros países. No obstante, la categoría de glomerulonefritis no distingue entre las de origen infeccioso y las de otra naturaleza.

La alta proporción de casos reportados como “etiología desconocida”, cuya frecuencia disminuye a medida que avanza la edad, evidencia la necesidad de realizar estudios diagnósticos más completos, especialmente en pacientes más jóvenes y sin factores de riesgo identificables. En este sentido, los estudios genéticos podrían desempeñar un papel clave en la identificación de las causas subyacentes de la ERC en la infancia.

Limitaciones del estudio

Este estudio presenta algunas limitaciones. En primer lugar, se utilizó una base de datos secundaria (CAC), en la que se incluyeron pacientes identificados en el marco de atención del Sistema de Salud Colombiano. Dado que la ERC es asintomática, especialmente en etapas iniciales, y considerando la ausencia de un programa de tamización universal en el país, es probable que se presente un subregistro de la ERC en la edad pediátrica, en particular en estadios iniciales. Adicionalmente, se evidencian limitaciones inherentes a la cantidad y al alcance de la información disponible, lo que impide evaluar variables clínicas relevantes, como el tiempo de evolución de la enfermedad, entre otras.

Con relación a la clasificación de la ERC, no se dispone de información sobre el método de cálculo de la TFG, lo que podría introducir heterogeneidad en los resultados. Asimismo, la elevada proporción de pacientes clasificados con “etiología desconocida” sugiere la posibilidad de subregistro o de limitaciones en la caracterización diagnóstica, especialmente si se considera que, en otros estudios en población pediátrica, este porcentaje oscila entre el 3% y el 8% 8.

Por último, la comparación con registros internacionales y otras publicaciones nacionales puede resultar imprecisa, debido a diferencias en los puntos de corte de edad (p. ej., menores de 15, 18 o 20 años) y a la heterogeneidad en la distribución de los grupos etarios utilizados.

Conclusión

La ERC pediátrica en Colombia presenta una prevalencia superior a la reportada a nivel global y una tendencia al alza. El alto porcentaje de causas desconocidas y el comportamiento de la enfermedad evidencian la necesidad urgente de fortalecer los registros epidemiológicos y de estandarizar los protocolos diagnósticos. Estos hallazgos son clave para implementar estrategias de tamización en poblaciones de riesgo, desarrollar programas de intervención temprana que retrasen la progresión del daño renal y optimizar el acceso y la calidad de las terapias de reemplazo renal y el trasplante renal.

Anexo.

Tabla 1S. Distribución de los casos prevalentes de la ERC en población pediátrica por regiones geográficas del país y grupos etarios (pmp) (población 0-17 años, 1 julio 2019 - 30 junio 2020).

Región Edad ERC* Diálisis peritoneal† Hemodiálisis†
n Prevalencia n Prevalencia n Prevalencia
Amazonía 0 - 1 0 0 0 0 0 0
2 - 4 0 0 0 0 0 0
5 - 10 1 6 0 0 0 0
11 - 17 8 40 2 10 0 0
Bogotá 0 - 1 100 506 3 15 0 0
2 - 4 234 801 4 14 0 0
5 - 10 484 839 8 14 0 0
11 - 17 548 767 18 25 6 8
Caribe 0 - 1 1 2 1 2 0 0
2 - 4 7 11 6 10 1 2
5 - 10 33 26 7 6 2 2
11 - 17 79 55 24 17 14 10
Central 0 - 1 1 3 0 0 0 0
2 - 4 5 10 2 4 0 0
5 - 10 28 27 9 9 0 0
11 - 17 151 117 31 24 12 9
Oriental 0 - 1 22 77 0 0 0 0
2 - 4 52 120 1 2 0 0
5 - 10 115 132 8 9 3 3
11 - 17 193 184 15 14 7 7
Pacífica 0 - 1 3 12 1 4 0 0
2 - 4 8 21 1 3 0 0
5 - 10 22 28 3 4 2 3
11 - 17 87 91 13 14 10 11
Total 2,182 157 57
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*ERC: enfermedad renal crónica. † Los pacientes en diálisis peritoneal o hemodiálisis están incluidos en el total de pacientes con ERC.

Notas:

Declaración de financiamiento: Este estudio no recibió ningún apoyo financiero.

Declaración de contribuciones de autor de acuerdo con CRediT: I.D.S.: Conceptualización, Redacción - borrador original, Redacción - revisión y edición. J.S.S.: Conceptualización, Redacción - borrador original, Redacción - revisión y edición. A.S.C.: Conceptualización, Redacción - borrador original, Redacción - revisión y edición. R.B.R.: Conceptualización, Investigación (recolección de datos), Redacción - revisión y edición, Supervisión. L.M.S.H.: Conceptualización, Curación de datos, Redacción - borrador original, Redacción - revisión y edición, Supervisión.

Declaración de disponibilidad de datos:

Los datos que respaldan los hallazgos de este estudio fueron obtenidos de la Cuenta de Alto Costo (Colombia) y no están disponibles públicamente debido a restricciones legales y de privacidad aplicables a los datos nacionales de salud. Sin embargo, los datos pueden estar disponibles a través del autor de correspondencia previa solicitud razonable, sujeta a la aprobación formal y a los acuerdos de intercambio de datos con la Cuenta de Alto Costo.

Associated Data

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    Data Availability Statement

    The data supporting the findings of this study were obtained from the Cuenta de Alto Costo (Colombia) and are not publicly available due to legal and privacy restrictions governing national health data. Data are, however, available from the corresponding author upon reasonable request, subject to formal approval and data-sharing agreements with the Cuenta de Alto Costo.

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